Как удалить гранулему зуба. Методы лечения гранулемы зуба

Гранулема – распространённое очаговое поражение тканей, вызванное воспалением при инфекциях или патологиях любого органа. Проявляется в виде небольшого узелкового образования.

Гранулемы различают по причинам, вызвавших их появление в том или ином месте. Например: сосудистая, лимфатическая, туберкулёзная, зубная и др. По механизму образования они бывают инфекционные, неинфекционные и неустановленного происхождения.

Что это за болезнь?

Зубная гранулема – это образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, которое появляется в области зуба, вследствие инфицирования или воспалительного заболевания ( , периодонтита) . А также из-за невнимательности врачей – нарушения стерильности . В дальнейшем развивается гнойное воспаление.

Гранулема вызывает осложнения не только в полости рта, но и в соседних органах. При запущенности заболевания развивается воспаление гайморовых пазух, пиелонефрит, инфекционный миокардит, могут появиться свищи, развиться сепсис.

Выявляются образования не сразу, так как они имеют маленькие размеры и на начальной стадии не проявляют внешних и внутренних признаков. Чтобы не допустить этого, желательно раз в год проходить профилактические осмотры у стоматолога, проводить рентгенографию, своевременно лечить хронические болезни.

Код по МКБ-10

МКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, является нормативным документом. Она считается стандартной международной классификацией диагностики, где диагностирование преобразовано в коды.

Они, в свою очередь, предназначены:

для удобства их хранения;
анализирования данных эпидемиологических заболеваний;
учёта общего состояния здоровья и смерти населения;
обеспечения единых подходов и методик в медицине.

Ещё в XVIII веке учёными принимались попытки систематизировать болезни и смертность. В 1893 году начальник Статистической службы в Париже, Жак Бертильон, подготовил отчёт по классификации причин смерти. Эта дата считается рождением МКБ. В 1949 году в систему были добавлены сведения о состояниях, которые не приводят к летальному исходу. Раз в 10 лет система классификации пересматривалась и редактировалась под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Сейчас действует МКБ-10 (десятого просмотра). Согласно ей, заболевание имеет код К13.4 – гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта.

Причины возникновения

Зубная гранулема возникает вследствие разных причин, инфекционного и неинфекционного характера:

, так как при его протекании инфицируется канал и корень зуба.
Периодонтит – воспалительный процесс тканей, находящихся в зубной лунке челюсти.
Осложнения – воспаление зубного нерва.
Разлом зуба и возможность попадания загрязнений.
Травмы ротовой полости, десны, при которых микробы проникают в зубные ткани.
Занесение заражения через нестерильные инструменты при зубов.
Несоблюдение правил гигиены полости рта.
Аномальное развитие зубов с рождения.

Факторы, повышающие риск возникновения образований и связанных с ними осложнений:

Переохлаждение.
Частые стрессовые ситуации.
Резкая перемена климата.
Перенесённый грипп, инфекции.
Физические чрезмерные нагрузки.
Факторы, ослабляющие иммунитет.

Симптомы

Грануляционная ткань разрастается, замещает погибшие клетки, и гранулема увеличивается. В небольшом виде она не вызывает беспокойства, а по мере вырастания появляется припухлость, болезненное ощущение во время жевания.

Образование постепенно разрушает костную ткань, зуб приобретает тёмный цвет. В основном локализуются образования на корне зуба – верхушке (апикальная гранулема).

При интенсивном воспалении появляются следующие симптомы:

появляется резкая зубная боль;
состояние ухудшается;
возникает головная боль;
недомогание;
увеличиваются лимфоузлы;
наблюдается покраснение десны;
повышается температура;
наступает нагноение;
возникает ;
начинает выделяться гной.

Может образоваться челюстная киста – капсула с некротическими веществами и отмершими бактериями. В запущенных случаях развивается абсцесс – гнойное поражение окружающих тканей. Возможно возникновение остеомиелита – гнойно-некротического изменения кости и тканей челюсти.

Лечение

Зубную гранулему можно обнаружить на ранних сроках заболевания, всё зависит от внимательности специалиста.

Врачом назначается рентгенография – обычный рентген, или более современное обследование – радиовизиография (компьютерный рентген). Пациент получает облучение в 10 раз меньше, а снимки выходят за несколько секунд.

После обследования зуба специалистом принимается решение – можно ли вылечить гранулему терапевтическими методами или удалять хирургическим путём. Выбор лечения зависит от состояния образования, величины и источника воспаления.

Консервативное лечение

Подходит для ранних стадий разрастаний, когда воспаление ещё не наступило. Оно сводится к удалению инфекции и предотвращению повторного заражения.

Осуществляется чистка каналов, устранение жидкости гранулемы, обработка антибактерицидными средствами и пломбировка зуба. Незначительное воспаление гранулемы снижается антибактериальной терапией, назначается лечение антибиотиками, такими как «Гентамицин», «Линкомицин», «Амоксиклав» и др.

Применяются также в стоматологии специальные плёнки , пропитанные антибактериальными средствами, которые приклеиваются к больным участкам десны. Используются противовоспалительные средства – «Найз», «Нимесил» и гели для обработки дёсен.

Хирургическое лечение

Чаще всего применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

резекция образования с рассечением десны;
удаление гранулемы на корне зуба вместе с верхушкой зуба;
устранение зуба полностью;
гемисекция зуба (удаление его части);
заполнение полости образования смесями для пломбировки;
вскрытие гранулемы, постановка дренажа без удаления образования.

Существуют показания к удалению зуба в следующих случаях:

причиной появления инфекции в канале является пародонтит;
вертикальная трещина на зубе или трещина корня;
разрушение зубной кости в значительной степени;
непроходимость корневых каналов;
дальнейшее протезирование в этом месте;
перфорации корня зуба в большом количестве.

Физиотерапевтическое лечение

Такая терапия применяется как основная, так и дополнительно к хирургической операции. Чаще всего в стоматологии применяют лечение лазером и методом депофореза .

Лазерное излучение – это бескровный и бесконтактный метод, позволяет сохранить зуб, не требует анестезии. Безболезненная процедура оказывает дезинфицирующее действие и способствует быстрому восстановлению после операции. Метод пригоден для лечения зуба под коронкой.
Депофорез – метод сходен с электрофорезом. Для проведения процедуры канал зуба подготавливают, заполняют канал веществом (гидроокисью меди-кальция) и туда же помещают на 4–8 мм электрод с отрицательным зарядом. Снаружи на щеку прикрепляют положительный электрод и подают ток. Проводят три сеанса с недельными перерывами, по окончании процедур зуб пломбируется.

Лечение народными средствами

Применение народных рецептов при заболевании зубной гранулемой, направлено на снятие болей и антисептическое действие. Они принимаются как дополнительные мероприятия при терапии.

Но если нет гнойного воспаления, вполне могут использоваться как самостоятельное лечение.

Рецепты народных средств:

Настойка прополиса на спирту. Берется 30 г прополиса, смешивается с 0,5 л водки, настаивается две недели. Полоскать, добавив 3 чайные ложки на 100 г воды.
Настои любых трав с антисептическим действием – таких, как календула, ромашка, шалфей, эвкалипт и др.
Настой чистотела обладает заживляющим эффектом. Он смешивается с оливковым маслом и накладывается на больные места.
Полоскание содовым раствором: две чайные ложки на 200 г воды.
Смазывание десен в проблемных местах маслом облепихи, шиповника и другими маслами.
Полоскать настоем дубовой коры: измельчается 30 г, заливается стаканом воды, кипятится на медленном огне 20 минут, укутывается, настаивается несколько часов.

После операции нередко появляется отечность тканей. Для снятия этой проблемы назначаются препараты антибиотиков, противовоспалительные полоскания, компрессы со льдом.

не пить холодные, горячие, а также газированные и алкогольные напитки;
не курить;
не посещать сауны, бани, не принимать ванны с горячей водой;
не пользоваться соломкой для напитков;
избегать стрессов;
не жевать на оперированной стороне;
не переохлаждается.

Если после истечения 3–4 дней боли, отеки, и другие неприятные ощущения не прошли, необходимо обратиться за помощью к специалистам. После зарастания ранки приступать к протезированию можно лишь спустя полгода, особенно, если вживается имплантат или наращивается кость.

Даже если гранулема не беспокоит ее нужно обследовать. Только специалист может с уверенностью сказать, лечится или нет гранулема консервативным способом или нужна операция, чтобы избежать серьезных осложнений.

Внимательное отношение к своему организму, профилактические осмотры, выполнение рекомендаций – это путь к сохранению здоровья на долгие годы.

Видео:

Гранулема - это четко очерченный воспалительный очаг из разрастающейся грануляционной ткани, спаянный с верхушкой корня зуба. Другие ее названия – апикальная или периапикальная гранулема. Такое новообразование не рассасывается самостоятельно, а потому требует лечения.

Гранулема зуба относится к стоматологическим заболеваниям, протекающим в скрытой форме. Диагностируется патология только по достижении острого выраженного развития.

Грануляционная ткань – это новая, активно растущая ткань, заменяющая отмирающие участки периодонта в очаге воспаления. Разрастание грануляционной ткани происходит в ответ на воспалительный процесс у корня.

Выглядит гранулема, как маленький мешочек 5 – 8 мм из грануляционной ткани, способный быстро нагнаиваться и увеличиваться, распространяя инфекцию на здоровые смежные ткани. В редких случаях встречаются достаточно крупные - до 12 мм в диаметре, гранулемы, которые путают с кистозной структурой.

Зубная гранулема, кистогранулема – это последовательные фазы развития осложнения воспалительного процесса в периодонте. Кистогранулема - это переходная форма между гранулемой и кистой, но четких ориентиров для отличия этих стадий в стоматологии пока нет.

Чем отличается от гранулемы? Кистозные новообразования - это чаще всего безболезненные капсулы с серозно-кровянистой или гнойной жидкостью, покрытые оболочкой из соединительной ткани. Они формируются из-за нагноения в периодонте (ткани вокруг зуба) и достигают 10 – 12 мм и более. Гранулема – не полостное, а плотное, сплошное образование, состоящее из грануляционной ткани, прикрытой соединительной тканью. Данная патология гораздо чаще нагнаивается, приводя к острой боли при надкусывании.

Почему нужно дифференцировать эти две аномалии?

От точного диагноза - гранулема зуба или другое образование – зависит программа лечения и дальнейший прогноз. Главным методом лечения гранулемы считают консервативную терапию, поскольку часто достаточно медикаментов и физиотерапии, чтобы аномальный очаг был устранен. чаще необходимо осуществлять радикальными способами с иссечением тканей.

Механизм формирования гранулемы подразумевает несколько стадий:

Вследствие воспаления ткани у верхушки зубного корня (периодонтита), пульпа (нервная ткань) воспаляется и разрушается.
По причине нарушения кровоснабжения и внедрения инфекции у верхушки зуба, происходит нагноение и проникновение бактерий в периодонт и кость.
Периодонт вокруг корня нагнаивается, костная ткань постепенно рассасывается и вокруг очага инфекции образуется плотное образование - гранулема, изолирующая внутри себя бактерии, гной и отмирающие фрагменты тканей.
Далее происходит постепенное разрастание гранулематозной ткани.

Причины образования гранулемы на корне зуба

Среди причин возникновения гранулемы на корне зуба основной считается внедрение болезнетворных бактерий в периодонт (ткани, удерживающие зуб в лунке) и его воспаление. Это происходит при следующих аномальных состояниях и патологиях:

не вылеченный кариес или пульпит (хронический);
неправильная пломбировка корневых каналов - в плохо герметизированной полости у верхушки начинается размножение микробов;
травмы десны и разлом зуба;
занос инфекционных агентов при лечении стоматологических заболеваний (несоблюдение стерильности);
пробивание верхушки корневого канала в результате врачебной ошибки при очищении каналов или установке штифта;
пародонтоз, пародонтит;
воспалительный процесс, начавшийся на корне зуба под коронкой;
проникновение болезнетворных бактерий в десневую лунку после удаления зуба (включая молочный).

Симптомы в динамике

Долгое время (иногда - до нескольких лет) гранулема растет без проявления заметных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику. У большинства пациентов воспаление проявляет себя на фоне снижения иммунной защиты, острого заболевания, переохлаждения, длительных физических и психических нагрузок.

Однако, можно проследить нарастание симптомов гранулемы в динамике по мере прогрессирования патологии. Первичные проявления, длительность которых варьируется от 1 – 2 месяцев до 2 лет:

повышение чувствительности зуба, болезненные, неприятные ощущения при надкусывании твердых кусочков еды, пережевывании пищи;
потемнение эмали пораженного зуба;
не слишком выраженные, короткие приступы ноющей тупой боли.

Симптомы гранулемы при стадии острого воспаления:

выраженная зубная боль, усиливающаяся при жевании пищи;
ложное ощущение, что зуб как будто вырос;
легкая безболезненная отечность тканей лица напротив пораженного зуба.

При отсутствии лечения, развивается острое нагноение, которое сопровождается:

острой пульсирующей болью, которая может отдавать (иррадиировать) в нижнюю челюсть, в подглазничную область, ухо или шею;
припухлостью, покраснением и болезненностью десны;
выделениями гноя из десневого кармана;
заметным отеком лица;
воспалением близлежащих лимфоузлов;
повышением температуры;
головной болю, слабостью.

Лабораторные исследования крови при нагноении апикального образования показывают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание в крови лейкоцитов.

Диагностика

Поскольку на ранней стадии гранулемы визуальных изменений не происходит, распознать ее возможно только при явном увеличении и нагноении уже пораженного участка. Чтобы обнаружить гранулему в той фазе развития, когда еще эффективно лечение терапевтическим методом, требуется провести детальное обследование.

Чтобы выбрать способ лечения, следует дифференцировать зубную гранулему от других прикорневых новообразований.

Состояние смежных тканей вокруг гранулематозного и кистозного очага могут немного отличаться. При нагноившейся гранулеме слизистая десны сильно краснеет, отекает и становится болезненной. Однако, эти признаки являются ориентировочными.

Точный диагноз ставится на основании данных двух основных методов:

рентгенографии;
радиовизиографии или компьютерного рентгена (диагностический метод, использующий цифровую рентгенографическую аппаратуру).

На рентгенограмме и радиовизиографическом снимке гранулема будет видна, как затемненный участок с четким контуром у верхушки больного зуба.

Размер затемнения - это только косвенный признак, указывающий на вид прикорневого образования. В зависимости от размеров новообразования, классифицирует затемнение на снимке таким образом:

размер до 5 мм: высокая вероятность гранулемы;
от 5 – 7 мм: возможная кистогранулема;
8 – 15 мм и больше: кистозное образование.

Может образоваться и большая гранулема (до 10 – 12 мм), поэтому на практике определить вид прикорневого образования часто можно лишь по результатам биопсии – исследования частицы ткани аномального узла.

Необходимо отличать прикорневую гранулему в зубе и гранулему десны, которая является опухолевидным доброкачественным сосудистым образованием. Обычно она развивается из десневого сосочка и возникает при микротравмах десны, во время гормональных сбоев (беременность, климакс). Когда появляется в десне гранулема, она выглядит как мягкий гладкий узелок 5 – 15 мм темно-красного (иногда фиолетового) цвета.

Осложнения

Аномальное прикорневое образование зуба – это активный инфекционный очаг, поэтому (если его оставить без лечения), возможны серьезные последствия. Среди частых патологических состояний, к которым приводит не вылеченная гранулема:

дальнейшее прогрессирование периодонтита и формирование свища;
воспаление ткани зубной лунки (альвеолит);
переход процесса на надкостницу с развитием гнойного нарыва флюса (периостит);
разрушение и отмирание костномозговой основы зуба - остеомиелит;
резорбция (рассасывание) околозубной и костной ткани, приводящая к потере зубов;
абсцесс, флегмона (разлитое нагноение околочелюстной клетчатки в полости рта);
поражение удаленных от зуба органов вследствие проникновения инфекции из очага нагноения в лимфоузлы (лимфаденит), сердца (эндокардит), печень, почки, мозговые ткани;
мигрирующая гранулема корня зуба, при которой происходит миграция (распространение) процесса воспаления на подкожную клетчатку лица с образованием абсцесса и формированием новых очагов;
септическое поражение организма при попадании бактерий в кровоток.

Удаление гранулемы зуба необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать последствий. Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к специалисту.

Может ли гранулема зуба рассосаться под воздействием полосканий, примочек? Сама по себе (без лечения) или только с использованием полосканий зубная гранулема не исчезнет, как считают многие.

Полностью убрать аномальное образование и спасти зуб профессиональный стоматолог способен на разных стадиях патологии, но выполнить это без операции и с наименьшими побочными реакциями получается лишь на раннем этапе.

Лечение гранулемы на корне зуба проводится терапевтическим и хирургическим путем. Выбор метода терапии определяется размером воспалительного очага, степенью распространения инфекции и разрушения периодонта, наличия осложнений.

Чтобы предотвратить обострение воспалительно-гнойного процесса, никакие виды термического воздействия на гранулему недопустимы (включая компрессы, грелки, горячие полоскания и даже употребление горячей пищи).

Консервативная терапия

В отличие от зубной кисты, гранулема на корне зуба легче поддается консервативной терапии, направленной на подавление инфекционного очага и сохранение коронки. Терапевтическим способом образование лечится на начальной стадии воспаления, пока не развивается нагноение.

Лечение гранулемы посредством терапевтических методов включает комплексные мероприятия: правильную технику пломбирования, активное обеззараживание, параллельное назначение антибиотических лекарств для устранения патогенной флоры.

Очень редко образование исчезает только посредством лечения антибиотиками (чаще – при помощи инъекционного введения). Однако, такая программа терапии возможна только при маленьких и не нагноившихся образованиях.

Пломбировка каналов не допустима без рентгена. Первый снимок до лечения – обязателен и является диагностическим. Вторая рентгенограмма – контрольная - выполняется для оценки правильности выполненных лечебных манипуляций.

Как удаляют аномальное образование, используя стоматологические манипуляции? Лечебный процесс состоит из несколько этапов:

Удаление ранее поставленной пломбы или вскрытие незапломбированного зуба.
Механическое вычищение зубного канала с выходом в гранулематозный очаг (что создает условия для выхода гноя), устранение аномальной ткани.
Стерилизация канала путем промывания обеззараживающими растворами, ультразвуковой обработки или лазерного излучения.
Закладывание внутрь канала и полости гранулемы лечебного вещества с гидроокисью кальция, подавляющего бактериальную активность, вызывающую рост костной ткани за корневой верхушкой, что просматривается при радиовизиографии примерно через 20 дней после введения.
Постановка временной пломбы.

После того, как врач убедится, что воспалительный процесс подавлен и происходит активное заживление тканей (подтверждается рентгеном):

Лечебную пасту убирают и повторно обрабатывают каналы антибиотическими препаратами.
Проводят окончательную плотную пломбировку зуба. Оптимальным вариантом считается применение современного метода вертикальной конденсации. Он заключается в том, что в корневом канале разогревается и уплотняется медицинская гуттаперча, заполняющая все латеральные (боковые) ветви и точно принимающей их форму.

Когда все этапы пройдены, можно заниматься реставрацией коронки зуба.

Антибиотические препараты

При гранулеме антибиотики назначаются, чтобы приостановить активность бактерий в очаге, избежать дальнейшего распространения процесса, предупредить осложнения и рецидивы.

Подбором конкретных противомикробных средств занимается только врач, который действительно может оценить тяжесть аномального процесса и распространенность гранулемы. Чаще всего для успешного лечения гранулемы используют: Амоксиклав, Абактал (Пефлоксацин), Флемоксин, Цифран, Сумамед (азитромицин), Доксициллин, Ципрофлоксацин.

Для подавления воспалительных явлений и болеутоления, наряду с антибиотиками, могут потребоваться такие препараты, как Нурофен, Кетонал, Вольтарен, Найз, Темпалгин.

В результате полноценной комплексной терапии полностью уничтожается гранулематозный очаг, ткани кости и десны постепенно восстанавливаются. При положительной динамике, через 2 – 3 месяца рентгеновский снимок подтверждает полное излечение.

Лазерный метод

Лечение гранулемы зуба лазером – это часть консервативного лечения, которую применяют на стадии стерилизации корневого канала. Проводится после вскрытия зуба, вычищения каналов и удаления гноя.

Чтобы полностью очистить стенки канала и гранулематозный очаг от микроорганизмов, используют луч лазера, испаряющий аномальные клетки и полностью обеззараживающий область обработки. К сожалению, это дорогостоящая процедура и ее использование возможно только при не искривленных каналах.

Удаление гранулемы зуба

Лечение путем хирургии приходится применять, если консервативное лечение оказывается неэффективным, что чаще происходит при серьезных разрушительных процессах в периодонте и костной ткани. Все операционные действия выполняются только под местным или общим наркозом.

Существует несколько техник проведения операции, но на 1 этапе обязательно проводится хирургическое вскрытие десны для оттока гнойного содержимого. Затем в очаг поражения вводят дренаж, оставляя его до 3 суток для постепенного выхода гноя.

Одновременно назначают лечение антибиотиками, противовоспалительными и болеутоляющими лекарствами.

Цистэктомия.

Цистэктомия предусматривает резекцию (иссечение) верхушки корня. Сначала отслаивают фрагмент ткани десны, обеспечивая доступ к верхушке зуба, после чего гранулему удаляют вместе с частью корня.

После резекции верхушки корня, образованную полость заполняют синтетическими тканевыми заменителями, а зуб пломбируют. Операция длится около часа.

Цистотомия.

Этот метод подходит для удаления большой гранулемы и предусматривает поэтапное удаление очага. Сначала создают искусственный канал между очагом нагноения и полостью рта, через которое наружу выходит весь гной, впитывающийся в ватные тампоны. После полного очищения проводится активная антибактериальная обработка полости, накладываются швы. Костная ткань постепенно нарастает, заполняя освободившуюся от гноя полость. Процедура длительная, но переносится пациентами достаточно легко.

Гемисекция.

Процедура выполняется только на многокорневых зубах. При этой хирургической технике гранулема устраняется вместе с удалением корня и фрагментом коронки. Операция считается несложной и позволяет частично сохранить зуб и его функции, что дает возможность далее провести полноценное эстетическое протезирование.

Метод показан только в случае, если оставшиеся корни и коронка способны выдержать предусмотренную нагрузку.

Удаление зуба

Удаление зуба с гранулемой стараются проводить в крайних случаях, и только, если другие меры неэффективны, при следующих состояниях:

разрушение или трещины на корне;
выраженное разрушение пульпы, коронки;
плотная пломбировка корневых каналов.

После извлечения зуба все содержимое из очага нагноения выходит через отверстие в лунке, то есть, образовавшаяся гранулема после удаления зуба и проведения антисептического лечения полностью ликвидируется. На месте удаленного корня и зуба происходит затягивание ранки и полное восстановление пародонтальных тканей. Через несколько месяцев (следует выждать, чтобы произошло полное заживление) можно ставить штифт для новенького зуба.

Хирургическое лечение сопровождается одновременным применением:

антибактериальных и болеутоляющих препаратов в таблетках или инъекциях;
местных противовоспалительных и обезболивающих: стоматологические гели Метрогил Дента, Холисал, спрей Оралсепт;
полосканий антисептическими растворами (Ромазулан, Хлоргексидин).

Период после оперативного вмешательства

После лечения совершенно нормально, если десна болит в течение 5 – 7 дней, наблюдается отечность и покраснение. Снять болевой синдром и отек помогают указанные выше противовоспалительные и болеутоляющие медикаменты, полоскания.

Но если все неприятные послеоперационные проявления усиливаются, десна продолжает болеть, отек не спадает дольше 7 – 10 дней, поднимается температура или опухают лимфоузлы, следует немедленно идти к лечащему врачу.

Уход за полостью рта после удаления гранулемы хирургическим путем

Необходимо следовать правилам, предотвращающих вторичное внедрение инфекции:

Нельзя есть, полоскать рот в течение 3 – 4 часов. Пить желательно только через «соломинку».
В течение 3 дней не допускается курить и принимать алкоголь.
Минимум на 10 дней запрещаются жесткие продукты, пряные, острые, горячие блюда и напитки.
Пережевывание пищи допускается на стороне рта, где нет ранки.
Нельзя чистить зубы щеткой до полного заживления десны в месте хирургической обработки (от 30 до 60 дней).
В течение 2 – 3 недель (и дольше) рекомендованы мягкие полоскания рта 3 – 4 раза.
В течение 2 месяцев исключаются омолаживающие процедуры на лице, включая массажи, биоармирование, инъекции, пилинги.
Необходим отказ от бань, горячих ванн, саун, бассейнов и купания в водоемах на 2 – 3 недели.

Народные средства

Самостоятельно вылечить гранулему зуба в домашних условиях с помощью только народных средств не получится. Поскольку примочки и растворы не контактируют и не взаимодействует с очагом воспаления, находящимся в толще тканей.

Тем не менее, лечение гранулемы зуба народными средствами используют в следующих случаях:

для усиления эффекта от медикаментозного и хирургического лечения, дополнительного обеззараживания полости рта;
для облегчения послеоперационных проявлений;
для ускорения заживления тканей и повышения местной иммунной защиты;
в целях профилактики.

В домашних условиях (по разрешению лечащего врача) можно использовать следующие рецепты:

Взять по 2 столовые ложки корня аира и прополиса, залить сырье отдельно в разных бутылках качественной водкой, настоять в темноте 14 дней. После процеживания использовать для полоскания до 3 раз в день. Перед полосканием смешать растворы в равных частях (по столовой ложке настойки каждого вида), добавить 2 ложки кипяченой воды. Не держать во рту дольше 30 секунд.
Три таблетки натурального мумие растворить в стакане теплой воды и в течение дня полоскать рот.
Чайную ложку соли (поваренной, морской, йодированной) растворяют в стакане теплой кипяченой воды и полощут рот 5 – 6 раз в сутки. Можно добавить столько же соды и 3 капли йода (если нет аллергии).

Следует учитывать, что в постоперационный период (особенно после удаления зуба) недопустимо активное полоскание, во избежание смывания защитного кровяного сгустка в области ранки.

Зубная гранулема представляет собой воспалительный процесс, протекающий в ограниченной области периодонта. Воспаление локализовано соединительной тканью, которая окружает патологический участок, не «выпуская» инфекцию на соседние здоровые участки. Это кистозное образование может существовать несколько месяцев или даже лет, ничем не проявляя себя, до тех пор, пока его рост не приведет к появлению ряда симптомов. И тогда зуб с гранулемой дает о себе знать.

В большинстве случаев гранулема зуба образуется по причине проникновения инфекции в ткани периодонта. Это может произойти в следующих случаях:

Острый или хронический , при котором инфекция проникает в периодонт через корневые каналы зуба.
зуба или десны с образованием раневых поверхностей - они служат воротами для возбудителей, которые с легкостью проникают в глубокие ткани.
Некачественно проведенное или незавершенное лечение пульпита, при котором в корневых каналах остаются фрагменты инфицированной пульпы.
Неквалифицированное лечение стоматологических заболеваний (), при котором периодонт инфицируется инструментами, не прошедшими антисептическую и асептическую обработку.

Но даже при уже существующей гранулеме, состояние больного может не вызывать никаких жалоб. Обострение болезни и ярко выраженные симптомы провоцируют такие факторы как частые переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ, нарушения функций иммунитета, острый стресс, чрезмерные физические нагрузки и другие обстоятельства, которые организм воспринимает как «критические» и может отреагировать резким ростом гранулемы. В этом случае кистозное образование начинает оказывать давление на другие ткани, и провоцирует неприятные симптомы - у человека не только болит зуб с гранулемой, но также развиваются другие признаки неблагополучия.

Симптомы

Гранулема может образоваться в любом участке периодонта, по отношению к корню зуба - на границе с шейкой зуба, сбоку (в направлении десны), сбоку (в направлении соседнего зуба) или на верхушке корня. Последний случай - самый распространенный, чем и определяется наиболее частый симптом. Субъективно он оценивается, будто с гранулемой - причинный зуб кажется более длинным по сравнению с остальными, и «мешает» при жевании.

Параллельно с этим может наблюдаться отечность десны и даже более или менее выраженное выпячивание на ее стенке. Боль в зубе чаще характеризуется как , . Но при контакте с горячей пищей или напитками она усиливается.

Отдельного внимания заслуживает гранулема, в которой начался . В этом случае боль приобретает характер острой и непереносимой, а при надавливании на десну из-под нее может вытекать гной или жидкость, окрашенная гноем и кровью.

Важным диагностическим критерием является резкое облегчение боли, как только произошло истечение гноя - гранулема при этом временно уменьшается в размерах, и перестает оказывать давление на ткани (именно этим вызывается боль). Вне зависимости от степени выраженности симптомов, лечение гранулемы зуба обязательно - оставленное без внимания, это заболевание способно привести к ряду осложнений.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями гранулемы могут быть:

дегенеративный процесс в пародонте с уменьшением объема костной ткани челюсти и ее расплавлением, что намного повышает вероятность перелома челюстной кости;
выход инфекции за пределы гранулемы, и инфицирование здоровых зубов, надкостницы и проникновение возбудителей в орбитальную область, оболочки головного мозга, синусы, лимфатические узлы и пр.;
удаление зуба, необходимое в связи с полной потерей его функциональности.

Вероятность развития осложнений тем выше, чем дольше присутствует гранулема. А наличие в полости рта очагов кариеса, склонность к стоматитам и нарушения функций иммунной системы серьезно увеличивает шансы на то, что гранулема окажет негативное влияние на весь организм.

Лечение

Выбор тактики лечения основывается на особенностях клинической картины. В первую очередь, всегда проводится рентгенографическое исследование, по результатам которого врач определяет расположение гранулемы, ее размеры, общее состояние костных тканей и периодонта.

Терапия может проводиться консервативными методами (с помощью стоматологического и медикаментозного лечения) или хирургическими.

Наибольшую эффективность показало удаление верхушки корня вместе с кистой. Для этого пациенту проводится местное обезболивание (или анестезия Рауша), после чего врач делает на десен разрез и отделяет мягкие ткани от костных. Затем он иссекает участок кости, соответствующий расположению гранулемы и удаляет собственно гранулему и соседствующие с нею патологически измененные ткани. После этого фрагмент кости и мягкие ткани возвращаются на место, накладываются швы, и пациенту назначается медикаментозное лечение.

В запущенных случаях может возникнуть необходимость в удалении зуба. Это требуется в связи с утратой зубом устойчивости (такой зуб очень подвижен) и высоким риском его перелома. Если удалили зуб с гранулемой, в восстановительном периоде также проводится курс медикаментозной терапии.

Препараты

Пациенту, перенесшему удаление гранулемы, назначаются такие препараты:

Антибиотики. Чаще всего используется линкомицин (для инъекций или для приема внутрь). Он помогает снизить активность большинства видов бактерий, ответственных за стоматологические заболевания.
НПВС. Эта лекарственная группа позволяет одновременно устранять боль и при этом воздействовать на ее причину - воспаление. В послеоперационном периоде могут назначаться Кетанов, Диклофенак, Нимесил и другие, на выбор врача.
Препараты местного действия. На прооперированную область может быть рекомендовано наносить такие средства как , или полоскать полость рта раствором .

Комплекс препаратов, необходимый в каждом конкретном случае, назначается лечащим врачом, так как некоторые особенности клинической ситуации требуют сделать акцент на тех или иных аспектах заболевания.

Так, если гранулема зуба под коронкой - коронка удаляется на весь период лечения, и основным направлением является местное лечение, устраняющее инфекционные и воспалительные факторы непосредственно в полости рта.

Профилактика

Основным, и наиболее эффективным средством профилактики гранулемы является тщательный контроль над гигиеной полости рта, и регулярные визиты к стоматологу (не реже двух раз в год).

Лицам с предрасположенностью к этому заболеванию (перенесших пульпит, с нарушениями работы иммунной системы и пр.) врач может порекомендовать дополнительные методы и средства, позволяющие снизить риск развития этой патологии.

Заболевания мягких тканей полости рта – нередкое явление. Многие из этих патологий не удается выявить на начальном уровне развития, поэтому для их лечения применяют лишь комплексные методы. К таким заболеваниям относится гранулема зуба, которая требует сложной терапии.

Определение

Гранулема зубов – это воспаление ограниченного участка тканей периодонта в области верхушки корня. Очаг воспаления характеризуется изменением структуры пораженной ткани и образованием грануляционного плотного мешка.

На начальном этапе развития участок внешне выглядит как узелковое уплотнение и не превышает 0,5 см в диаметре . По мере развития патологии узелок деформируется в капсулу, заполненную воспаленной тканью.

Многие путают гранулему с кистой, но это различные заболевания.

В отличие от гранулемы, киста характеризуется формированием полой капсулы, которая постепенно заполняется экссудатом . Кроме того, гранулема сопровождается болями и отеком , чего не скажешь о кисте, которая не имеет выраженных признаков.

Помощь на начальных стадиях

Самым благоприятным вариантом считается начальный период развития. Если патологию удалось диагностировать на данном этапе, то будет применено терапевтическое лечение с использованием препаратов общего и местного действия.

При невозможности обратиться к врачу для назначения лечения необходимо использовать местные препараты, обладающие бактерицидным и противовоспалительным действием.

Неплохой эффект в данном случае оказывают следующие препараты:

Перекись водорода . Способна уничтожать бактерии и вымывать некротические клетки. Препарат применяют в форме 1,7% раствора для обработки воспаленной области до 3 раз в день;
Сангвинарин . Основан на натуральных компонентах. Основное действие – разрушение клеток патогенных микробов и уменьшение их агрегации. Раствор применяют в качестве ополаскивателя 2 раза в день;
Бетадин – препарат широкого действия, основным компонентом которого является активный йод. Он способствует уничтожению всех видов грибков, бактерий и вирусов. Применяется для полоскания полости рта до 5 раз в сутки;
Диплен-Дента – гель , основное вещество которого, хлоргексидин, известно своими антибактериальными свойствами. При нанесении препарат образует пленку, которая обеспечивает проникновение активного компонента в глубокие слои пародонта. Гель применяют не больше 3 раз в день;
Метрогил-дента . Гель обладает противовоспалительным, обезболивающим и асептическим свойством. Его наносят в пародонтальные карманы воспаленного участка два раза в день.

Как правило, лечение заболевания на начальном уровне развития имеет положительный прогноз.

При отсутствии сильного воспаления тканей использование местных препаратов дает положительный эффект и полное излечение в течение 7 дней.

Медикаменты

Лечение сложных форм гранулемы не обходится без назначения медикаментов общего действия:

Доксицилин . Антибиотик назначается при быстро развивающейся гранулеме. Основной действующий компонент способен быстро проникать в воспаленную ткань и останавливать патогенный процесс.
Препарат назначают взрослым и детям до 8 лет в дозировке от 100 до 200 мг в сутки в зависимости от возраста. Стоимость препарата в зависимости от фирмы-производителя начинается от 30 рублей за упаковку в 50 мг.
Амоксиклав . Комбинированный антибиотик пенициллиновой группы, в состав которого вошли сразу два активных вещества: клавулонат и амоксициллин. Препарат хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, достигая концентрации уже через час после применения.
Антибиотик может применяться для лечения взрослых и детей раннего возраста. Схема лечения включает прием средства 3 раза в сутки. Расчет препарата ведется согласно массе тела пациента: 30 мг/кг. Стоимость препарата начинается от 125 рублей.
Бисептол – противомикробное средство группы сульфаниламидов. Сульфаметоксазол и триметоприм, входящие в его состав, усиливают действие друг друга, оказывая антибактериальный и бактерицидный эффект.
Активное противовоспалительное действие начинается через 2 часа после применения. Бисептол назначается детям в дозировке 250 мг 2 раза в сутки, взрослым 500 мг до 4 раз в день. Цена на Бисептол варьируется от 40 до 130 рублей.
Линкомицин – антибиотик, принадлежащий к группе линкозамидов. Основное отличие от других антибиотиков – способность аккумулироваться в мягких и твердых тканях, что усиливает противовоспалительный эффект.
Благодаря таким свойствам препарат назначают при тяжелых формах гранулемы с образованием гнойных процессов. Единственный минус этого средства – узкая направленность: линкомицин эффективен только при патологиях, вызванных грамположительными бактериями.

Капсулы назначаются через каждые 8 часов не больше чем по 500 мг для разовой дозы. Покупка средства обойдется примерно в 140 рублей.
Метронидазол . Относится к противомикробным и противопротозойным препаратам. Действие основного вещества заключается в ингибировании синтеза внутриклеточных кислот, в результате которого происходит гибель микроорганизмов.
Наибольшая концентрация веществ отмечается в межклеточной жидкости. Метронидазол принимают по 1 таблетке до 3 раз в сутки. Стоимость одной упаковки – 80 рублей.

Терапия через каналы

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии назначают внутриканальную терапию, которая предусматривает вскрытие полости зуба.

Кроме этого, данная процедура показана в следующих случаях:

постоянная интенсивная боль , которая тяжело купируется обезболивающими препаратами;
отек , распространяющийся на всю челюсть;
наличие гнойного образования размером более 5 мм.

Прямое воздействие на воспаленный участок проходит в несколько этапов:

После рентгенологического исследования врач производит постановку местной анестезии инъекционным методом. Чаще всего для этого используют ультракаин.
Стоматолог вскрывает полость зуба , препарируя коронку с помощью стоматологического бора или фрезы.
После вскрытия проводят очищение и асептическую обработку каналов .
Через подготовленные каналы непосредственно в грануляционный узел вводят лекарственное вещество с выраженным противомикробным действием .
Наибольший эффект в данном случае дает комбинация йодсодержащих препаратов с антибиотиками. Данные компоненты способствуют разрушению оболочки пораженной ткани и купированию воспалительного процесса.
После введения препарата полость покрывают пломбировочным материалом временного типа .
В следующее посещение полость снова вскрывают и производят очищение каналов с удалением отмершей ткани .
Затем к основанию корня вводят препарат на основе кальция , способствующий восстановлению твердых тканей.
Далее коронки пломбируют, полностью восстанавливая коронковую часть .

Средняя стоимость данной процедуры по стоматологическим клиникам находится в диапазоне 2000 – 4000 рублей.

Данная методика позволяет быстро купировать процесс, но практика показывает, что в 1/3 случаев гранулема лишь временно останавливает свое развитие , и при определенных факторах патология рецидивирует .

Оперативное вмешательство

Основным показанием для хирургического вмешательства является сложная форма гранулемы с ее разрастанием более 1 см. В данном случае используют несколько методик:

Цистэктомия . Относится к менее травматичным методам. Для купирования проблемы врач производит рассечение десенной ткани в области воспаления для извлечения экссудата.
В надрез вводится жгут, который обеспечивает полный отток жидкости в течение нескольких дней. После полного опорожнения гнойной капсулы осуществляют отсечение части верхушки корня, а затем пломбировку зуба.

Стоимость этой услуги начинается от 5000 рублей. Ели при этом применялось лазерное оборудование, то цена может увеличиться до 10000 рублей.
Гемисекция . Подразумевает удаление части зуба вместе с гранулемой. Во время процедуры стоматолог осуществляет рассечение коронки бором. После этого проводят полное удаление инфицированной части зуба вместе с коронкой и корнем.
После удаления сразу восстанавливают отсутствующую часть с помощью пломбировочного материала. Стоимость гемисекции может варьироваться от 1000 до 5000 рублей.
Радикулярная сепарация . В этом случае проводят полное разделение зуба на две половины. Затем через образовавшийся зазор удаляют пораженные ткани, а стенки половинок пломбируют. В итоге вместо одной коронки образуются два небольших зуба. Цена услуги – около 2500 рублей.
Полное удаление зуба . Проводят только при образовании вертикальной трещины пораженной коронки. Процедура проходит под местной анестезией. С помощью специальных инструментов стоматолог разрывает периодонтальные связки вокруг шейки и корня зуба и извлекает его из лунки.
Удаление коронки в среднем обойдется в 1000 рублей.

Физиотерапия

Кроме перечисленных методик, для лечения гранулемы дополнительно используют физиотерапевтические методы:

Депофорез . Данный способ позволяет добиться положительного результата при наличии искривленных или узких каналов. С помощью микроскопа через один из каналов вводят суспензию, в составе которой находится гидроокись меди.
Затем через жидкость проводят слабый ток. Реагируя на него, медь начинает активно двигаться, уничтожая пораженные клетки. В зависимости от зуба стоимость лечения может обойтись в 300 – 2500 рублей .
Лазерное лечение . Суть метода заключается во введении световода лазера и воздействия лучом на патогенную область, при котором пораженные клетки испаряются. Лазерная терапия стоит около 3000 рублей .

Терапия в домашних условиях

В качестве поддерживающей терапии можно дополнительно использовать народные методы лечения. Хорошие отзывы получили следующие способы:

Полоскание содо-солевым раствором , приготовленным из расчета ½ чайной ложки каждого средства на полстакана воды.
Орошение воспаленной области настоем, приготовленным из коры дуба, ромашки и шалфея . Для этого необходимо взять в равных количествах каждое растение, залить кипятком и настоять в течение 30 минут.
Прополис, настоянный с аиром . 30 граммов прополиса и 15 граммов аира заливают 0,5 л водки. Для полоскания необходимо 3 больших ложки настойки разбавить стаканом воды.

В этом видео показано, как развивается гранулема:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Гранулема зуба – серьезное и опасное последствие развития периодонтита. Формируется длительное время и ничем себя не проявляет до определенной поры. Первые признаки, заставляющие пациента обратиться к врачу, обозначаются в виде дискомфорта при надкусывании, перемены цвета зуба, появлении дефекта тканей. На приеме диагноз уточняется проведением основных и дополнительных методов обследования. Лечение проводится с применением консервативного и хирургического вмешательств. В случае отсутствия лечения со временем процесс может осложниться переломом зуба.

Причины

Гранулемы зуба, что это такое? Это такое образование, обозначающееся в радиусе корня зуба в виде капсулы с гнойным содержимым. Снаружи образование в норме не отмечается, основные изменения костной ткани происходят под десной.
Основные причины зарождения считается инфекция. Пути поступления может быть со стороны полости зуба или через кровь и лимфу. Микрофлора может проникнуть в канал зуба сквозь полость при заболевании твердых тканей: кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит). Внутренний путь проникновения микробов через кровеносные и лимфатические сосуды обусловлен присутствием инфекционной патологии в различных системах организма.
Стадии формирования гранулемы:

Проникновение инфекции в апикальную область;
Активация иммунной системы организма: формируется очаговое воспаление за счет специфических клеток;
Отграничение места воспаления соединительно-тканной капсулой: образование гранулемы, полости, наполненной гноем, с присутствием отмерших клеток, бактериальных частиц;
Дальнейший рост гранулемы, с прогрессирующей деструкцией кости.

Как видно из стадий гранулема на корне зуба не может сохраняться статично, и со временем, увеличиваясь в размере, может обусловить серьезные нарушения в челюстно-лицевой области.

Симптоматика

Зубная гранулема характеризуется длительным формированием и порой для пациента может ничем не отмечаться. Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы. Симптомы гранулемы больного будут зависеть от топографии воспалительного процесса и степени его распространения в костные ткани или в сторону пародонтального углубления.

Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи. Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба. При длительном протекании патологии больной визуализирует на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.

Со временем на фоне интоксикации организма продуктами распада микробов и распространении процесса в костную ткань возникает ухудшение самочувствия. Это обозначается повышением температуры, головной болью, слабостью, нарушением сна и аппетита.

При обострении воспалительного процесса все выше перечисленные симптомы будут отмечаться большей степенью выраженности, а также присоединяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, может отметиться незначительная ассиметрия лица.

Диагностирование гранулемы врач-стоматолог начинает со сбора жалоб и составления анамнестической карты (анамнез жизни и заболевания).

Отмечается характерная периодонтиту клиническая картина:

Раннее леченый зуб или зуб с большой полостью;
Боли ноющего характера, усиливающиеся при надкусывании;
Перемена цвета зуба;
Зондирование имеющейся полости безболезненно;
Постукивание по зубу вызывает сильную боль;
Температурная проба отрицательна;
Пальпация в проекции верхушки корня, как правило, чувствительна;
На слизистой в радиусе апекса или в зоне разделения корней визуализируется выбухание, болезненное при пальпации.

Основным методом диагностики и уточнения формы хронического периодонтита будет рентген. Проводится прицельная рентгенография, отражающая состояние 2_3 зубов и подлежащей кости.

На рентгеновском снимке при хроническом гранулематозном периодонтите будет визуализироваться гранулема в области апикальной части корня. Обозначается гранулема на снимке в виде затемнения округлой формы с четкими границами. Граница потемнения это соединительно-тканная капсула. Полость внутри образования заполнена гноем.

Существует градация размеров и соответствующих им процессов:

До 0,5 см гранулема;
0,5_0,8 см кистогранулема;
Больше 0,8 см киста.

По топографии классифицируют гранулему на:

Поднадкостничная;
Подслизистая;
Подкожная.

Следующим добавочным методом диагностики будет проведение электроодонтометрии. ЭОМ – способ определения порога боли пульповой ткани к электрическому току. Поскольку все хронические формы периодонтита характеризуются наличием некротизированной ткани, то показатели ЭОД будут свыше 100 мкА.

Лечение

Лечение основывается на терапевтической или хирургической тактике. Лечить консервативным способом возможно при проходимости каналов корня зуба, представленных системой каналов. При гранулеме на корне зуба в лечении важно добиться создания стерильности каналов и закрытии созданного пространства с созданием герметичности.

Терапевтические методы

Комплексная терапия предполагает:

Поэтапное блокирование воспаления: противомикробная терапия на всех структурах (основной канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), пародонт);
Стимуляция регенерации периапикальных тканей;
Препятствие повторного инфицирования канала: закрытие просвета корня пломбой;
Воссоздание коронковой части зуба: реставрационные мероприятия или ортопедические конструкции.

При лечении в фазу эскалации рекомендовано сначала убрать болевой синдром, путем постановки инъекции с обезболивающим препаратом, оптимальным в данной ситуации способом (аппликационный, инфильтрационный, проводниковый методы). Желательно убрать зубные отложения для уменьшения микробной обсемененности полости рта.

В первое посещение лечение гранулемы зуба проводится с созданием доступа. Выполняют препарирование с осуществлением вскрытия и раскрытия полости зуба. При наличии пломбы производят полное снятие с поверхности. Необходимо регулярно выполнять антисептическую обработку рабочего пространства зуба. Далее выполняется первичное очищение системы каналов от детрита или повторное (при наличии в анамнезе эндодонтического вмешательства и визуализации корневой пломбы). В процессе терапии осуществляется достаточная антисептическая обработка каналов зуба и зоны апекса (гипохлорит натрия 3-5 %, хлоргексидина биглюконат 2%).

Для увеличения антисептического воздействия на периодонтит применяют физиотерапию: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (йодистый калий); фонофорез – ввод антисептика в малые канальцы под воздействием ультразвука; лазер – под действием излучения обозначаются одновременно два процесса: создание стерильности канала на фоне бактерицидного влияния лазера, выделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), определяющихся при распаде более сложных молекул под воздействием излучения.

Далее производят введение противовоспалительных субстратов на турундах и выполняют постановку временной пломбы. В дополнении к проводимому вмешательству назначают антибиотики широкого спектра действия (Метранидазол, ципролет), антигистаминные средства (диазолин, кларитин), анальгизирующие препараты (кеторол).

Спустя 2_3 дня продолжают лечение:

Выполняют снятие временной пломбы;
Осуществляют очищение и санирование системы каналов корня;
Закрывают просвет канала, с выходом в апикальную область лечебным веществом на период от 2 до 6 месяцев в зависимости от клинической ситуации (кальсепт, Metapex). Гранулема в зоне апекса обуславливает деструкцию кости. Для создания восстановления применяют кальцийсодержащие препараты. Кальций как основной компонент лечебной пасты запускает функцию клеток кости (остеобластов), обуславливая зарождение костной ткани заново.

После того как было выдержано необходимое время экспозиции выполняется контрольная радиовизиография, осуществляется эндодонтическое вмешательство в системе каналов корня, просвет корня закрывается гуттаперчей.

Дальнейшая тактика в проведении восстановительных мероприятий коронки будет обусловлена значением ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба):

До 40% разрушения восстанавливают посредством пломбирования;
40_60%: вкладки с применением металла, фарфора или композита;
60_80%: коронки;
Больше 80%: культевые штифтовые конструкции (КШВ) с сочетанием с коронками.

Для более полного воздействия на воспалительный процесс при гранулеме применяют физиотерапию: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ – терапия, лазерная, магнит.

Хирургическое вмешательство

Такой подход необходим при невозможности выполнить эффективную очистку каналов с применением эндодонтического инструментария. В основном выполняют зубосохраняющие манипуляции:

Ампутация – выполнение удаления зуба с гранулемой до коронково-корневого перехода (в многокорневых зубах);
Гемисекция – удаляется пораженный корень с подлежащей к нему коронкой;
Цистотомия – послойное разрезание кисты, с обеспечением выхода гною. При операции осуществляют антисептическую обработку. Место внедрения закрывают слизисто-надкостничным лоскутом;
Цистэктомия – изъятие кисты в одно посещение с последующим гистологическим обследованием;
Резекция верхушки корня – на начальном этапе гранулемы зуба лечение выполняется консервативное, с пломбированием на 2/3 корня. Выполняют контрольную рентгенографию. Затем через доступ со стороны десны производят удаление апикальной части зуба с подлежащей гранулемой.

Выполняются вмешательства на однокорневых и многокорневых зубах. При отмечании пациентом хронических заболеваний других систем необходимо выполнить ряд анализов (кровь, моча, ЭКГ) и получить разрешение от специалиста, у которого наблюдается больной.

В дополнение к хирургическому вмешательству назначают десенсибилизурующие, снимающие отек средства, анальгетики, иммуномодуляторы и витамины. Если зуб нет возможности сохранить, то необходимо выполнить экстракцию.

Осложнение

При вовремя не проведенном диагностировании и вмешательстве в корневой системе зуба, воспалительный процесс начинает распространяться в подлежащую костную ткань. Какое-то время организм пытается сохранить целостность соединительно-тканной капсулы, однако, при длительном и агрессивном течении происходит размножение бактерий, продуцирование гноя. Все это приводит к увеличению объемов содержимого полости и тем самым сдавливанию кости. На фоне этого кость начинает разрушаться. Гранулема постепенно превращается в кистогранулему и затем в кисту. При значительном размере кисты и случайном действии травмирующего фактора это может обусловить появление перелома. А также осложнением будет развитие гранулирующей формы хронического периодонтита и распространение инфекционной флоры через кровь и лимфу по остальным системам организма, что может привести в итоге к септикопиемии и летальному исходу в случае отсутствия лечения.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0