Как ни странно, простой поход в кинотеатр может вы явить проблемы со зрением и психикой. Как такое возможно, «АиФ» рассказывает руководитель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, детский офтальмолог Игорь Азнаурян .
Видит мозг, а не глаза
— Мы «видим» не глазами: зрительный орган воспринимает только импульсы. В два глаза поступает два варианта изображения, и только потом, уже в мозге, происходит их слияние и формирование образа. Этот процесс называется бинокулярным зрением. В норме на его основе формируется ещё и стереоскопическое зрение. Т.е. восприятие глубины пространства. И если у человека нарушено бинокулярное или «глубинное» зрение, то он будет испытывать дискомфорт или не увидит объёмной картинки вовсе при просмотре фильма в формате 3D.
Для глаз просмотр 3D фильмов не более вреден, чем любая другая длительная зрительная нагрузка (просмотр обычного фильма по телевизору, например). А вот субтитры в фильме дают дополнительное напряжение для глаз.
Зато просмотр 3D формата может помочь выявить проблемы со зрением (отсутствие бинокулярного зрения, скрытое косоглазие, амблиопию, анизометропию — состояние, при котором один глаз видит лучше, а другой хуже и т.д.). Кроме того, причиной того, что человек испытывает дискомфорт, может быть и психологическая непереносимость. Бывает, что людей раздражает и нервирует 3D-изображение, — так могут проявляться проблемы психики. И тогда уже стоит посоветоваться с неврологом, стоит ли именно вам смотреть такие фильмы. Например, фильмы в 3D не рекомендуются к просмотру людям с предрасположенностью к эпилепсии.
3D-фильмы создают с помощью двух камер. Первая снимает прямо, вторая — через зеркало. Поляризационные очки помогают нашему мозгу разделить эти два изображения. Сами по себе они не опасны. Но во избежание передачи инфекции от одного зрителя к другому, обязательно протирайте очки спиртовой салфеткой. Кроме того, несмотря на то, что эти очки слегка затемняют изображение, ни в коем случае нельзя их использовать как солнцезащитные очки. Это может навредить глазам.
Зрение проверят «мухой»
Ребёнка лет с 4-5 уже можно водить на 3D фильмы, но следите внимательно за его реакцией. Реагирует ли он на «зрелищность». Если нет, обязательно обратитесь к детскому офтальмологу для полноценного офтальмологического обследования. Кроме того, нужно проверить наличие стереоскопического зрения. Для этого есть специальные тесты: например, TNO-тест или FLY-тест. С помощью этих тестов по картинкам в специальных очках у ребёнка проверяется наличие глубинного зрения. FLY-тест подходит даже для самых маленьких. Ребёнку в очках показывают муху и просят ухватиться за крылышко (которое, при наличии стереозрения, будет объёмным).
Если проблема будет выявлена, незамедлительно приступайте к лечению малыша — созданы технологии для восстановления бинокулярного и стереоскопического зрения и полной реабилитации детей с такими сложными патологиями, как косоглазие и амблиопия.
И, наконец, лучшие места для просмотра фильма в кинотеатре — в центре зала. Когда снимают фильм, режиссёр рассчитывает именно на такое положение зрителя, чтобы тот по достоинству мог оценить все спецэффекты.
Самым простым способом определить косоглазие является прохождение офтальмологического обследования у специалистов. Врожденная патология диагностируется в первые дни после рождения. Приобретенная форма не всегда заметна, сначала она характеризуется небольшими отклонениями. Существуют методы, при помощи которых можно самостоятельно понять, есть ли предрасположенность к болезни.
Причины и симптомы
Косоглазие бывает как врожденным, так и приобретенным. Патология развивается вследствие таких состояний:
- микрофтальм;
- катаракта;
- астигматизм;
- колобома радужки глаза;
- увеит;
- неправильное развитие глазных мышц;
- испуг;
- паралич;
- некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, корь);
- черепно-мозговые травмы;
- соматические заболевания, такие как астения и невроз;
- стресс.
Приобретенное косоглазие проявляется такими клиническими симптомами, как снижение качества зрения и двоение. К симптомам приобретенного косоглазия относят:
- резкое ухудшение зрительных функций;
- двоение зрения;
- пересыхание органов;
- боли глаз;
- кровоизлияния.
Для диагностирования косоглазия иногда привлекаются не только офтальмологи, но и нейрохирурги, невропатологи, а также другие специалисты.
Методы определения
Так как болезнь на ранних стадиях сложно заметить, важно знать, как проверить свою склонность к этому заболеванию до того, как появятся видимые симптомы. Врожденная патология диагностируется врачами сразу после рождения ребенка. Тип, вид и степень выраженности приобретенной формы недуга у взрослых определяет только специалист - офтальмолог.
Скрининг - тест дома
Для определения косоглазия в домашних условиях нужно дома, недалеко от окна, поставить кресло и сесть так, чтобы голова плотно прижималась к спинке, так как во время проверки она должна быть недвижима. Идеальным вариантом будет офисный стул, его удобно передвигать по комнате и можно поставить в любое место на нужном расстоянии.
Диагностика косоглазия вдали
Определение патологии при взгляде вдаль можно провести в домашних условиях, смотря через стекло на неподвижный объект. Чтобы выявить патологию при взгляде вдаль через оконное стекло, выбирается контрастный недвижимый объект, например, вывеска магазина. Зрение фокусируется на этом предмете, после чего попеременно рукой, не дотрагиваясь до лица, прикрывается один глаз в течение 2-3 секунд, затем другой. Диагностика проводится 1-3 минуты так, чтобы двумя глазами одновременно не смотреть. Если правильно выполнять упражнение, люди с хорошим зрением будут видеть объект сквозь прозрачную ладонь, стоящую возле непрозрачной. Если предмет наблюдения скачет влево или вправо из-за открытия глаза, то у больного присутствует горизонтальный тип косоглазия. Однако, наблюдаемый объект может передвигаться вверх и вниз. В таком случае наблюдаемая патология - это нечасто встречаемый вертикальный тип.
Косоглазие
В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.
Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.
Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.
Классификация косоглазия
По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.
С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.
По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).
В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное . вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).
С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.
При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.
Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.
Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.
Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.
Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).
Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.
В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы. параличи черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению.
Симптомы косоглазия
Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.
При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.
Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите.
В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.
В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).
Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.
Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.
Диагностика косоглазия
При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм).
Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.
Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.
Лечение косоглазия
При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.
В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.
Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.
На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.
Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).
До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррекция и недостаточная коррекция косоглазия; в редких случаях — инфекции, кровотечение, потеря зрения.
Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.
Прогноз и профилактика косоглазия
Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.
Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.
Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.
Тест для самостоятельного определения скрытого косоглазия
Для этого необходимо принять правильное положение: сидя в кресле. Голова при этом должна плотно примыкать к спинке и в процессе обследования не изменять положения. Лицо необходимо направить к окну. Оптимально для теста подходит офисное кресло, которое имеет подходящую конструкцию.
Определение фории для дали
Необходимо посмотреть в окно и сосредоточится на небольшом контрастном неподвижном объекте. Для этого подойдет птица, сидящая на антенне. Она будет хорошо выделяться на фоне светлого неба. Зафиксировав взгляд, необходимо попеременно прикрывать ладонью то левый, то правый глаз. Ладонь при этом должна находится на некотором расстоянии, нельзя прижимать ее к лицу. Продолжительность теста составляет 1-3 минуты, а частота смены глаза – 1-2 секунды. Одновременно двумя глазами смотреть на предмет нельзя. У пациентов с нормальным зрением изображение выглядит как картинка через прозрачную ладонь, которая расположена вблизи непрозрачной. В том случае, если объект (в данном случае птица) не перемещается из стороны в сторону и не скачет вверх-вниз, то скрытое косоглазие отсутствует.
В том случае, если наблюдается перемещение объекта в сторону, то диагностируется скрытое горизонтальное косоглазие.
Если при смене ладони объект смещается в сторону того глаза, который открывают и при этом необходимо повернуть голову в эту же сторону, то речь идет о скрытом сходящемся косоглазии (инфория, эзофория). Если же, наоборот, объект при открывании глаза смещается в противоположную сторону, то ставят диагноз скрытого расходящегося косоглазия (экзофории).
При смещении объекта вверх или вниз диагностируют вертикальное скрытое косоглазие. Это состояние встречается довольно редко и подразделяется на четыре типа:
Определение косоглазия при зрении вблизи
Для объектов, расположенных вблизи, проводят аналогичное исследование, которое позволяет выявить форию. Для этого фиксируют взгляд на близком объекте, например, на пальце или карандаше. Чаще всего объект размещают на расстоянии 35-45 см. Расшифровка отклонений при косоглазии не отличается от теста для дальних предметов. Очень важно во время этого теста придерживаться фиксации на ближнем объекте. В ряде случаев пациент незаметно может перевести взгляд на предмет, расположенный вдалеке.
Определение величины фории
Определить величину фории в одиночку не всегда удается, поэтому лучше прибегнуть к помощи друга. Необходимо установить кресло на расстоянии от окна, которое было бы кратно одному метру. Это может быть любое расстояние. Но чем дальше от окна будет кресло, тем точнее проведенное исследование. После этого необходимо выполнить все пункты, необходимые при определении фории. Во время исследования необходимо нанести на стекле точки, в которых появляется объект при открытии правого и левого глаза. Обычно для этой манипуляции и требуется помощник. Ему указать конкретную точку можно при помощи лазерной указки.
После теста следует измерить расстояние между этими точками, а затем, использовав полученный показатель, рассчитать величину фории по формуле:
Для наглядности рассмотрим пример: исследование проводили из кресла, расположенного на расстоянии трех метров от окна. Расстояние между точками на стекле составило 30 см. Следовательно, величина фории в этом примере составит 10 призменных диоптрий. Если пересчитать на градусы (призменная диоптрия составляет 0,5 градуса), то получится то скрытое косоглазие составляет 5 градусов.
Особые указания
Внимание! Данная проверка является приблизительным тестом и не может свидетельствовать о наличии или отсутствии у Вас какого-либо заболевания. Точный диагноз ставится только врачом-офтальмологом при оценке зрения в стандартизированных условиях.Поэтому, рекомендуем обращаться в специализированные глазные клиники.
Другие онлайн тесты
Так же на нашем сайте Вы можете пройти другие тесты по проверке различных функций зрения:
Тест на астигматизм: как проверить зрение самостоятельно
Тест на астигматизм можно провести дома, не отходя от компьютера. При этом многие люди, которые считают свое зрение нормальным, с удивлением обнаружат, что у них есть признаки астигматизма. Ничего удивительного в этом нет – небольшие явления астигматизма есть у многих людей, но это не мешает им иметь хорошее зрение.
В чем особенности зрения при астигматизме
Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Астигматизм–тест – что это такое?
Все особенности зрения при астигматизме используются в специальных тестах для выявления этой патологии. Незначительные (до 0.5 D) степени астигматизма обычно не вызывают нарушений зрения, но при прохождении теста его наличие можно заметить. В этом случае стоит обратиться к врачу, чтобы убедиться в том, что коррекция не требуется.
Простейший тест на астигматизм можно сделать самим. Для этого нужно аккуратно нарисовать на бумаге решетку с одинаковыми по длине, толщине и степени окрашивания линиями и начать вращать ее перед глазами. При нормальном зрении решетка все время будет выглядеть одинаково, при астигматизме ее линии будут казаться, то ровными, то неровными, толщина линий и интенсивность окраски также будет казаться то одинаковой, то неодинаковой. Происходит это потому, что неправильная кривизна роговицы приводит к отчетливой фокусировке на некоторых частях изображения и размытии остальных частей.
С помощью такого теста на астигматизм можно определить, насколько кривизна роговицы или хрусталика соответствует норме.
Какие еще есть тесты на астигматизм
Их множество. Чаще всего используются лучистые фигуры, например, звезда Сименса:
У этого изображения черные лучи на белом фоне устремляются от периферии к центру. При наличии астигматизма лучи, не доходя до центра, начинают сливаться между собой и с окружающим фоном. Затем, по мере дальнейшего продвижения к центру лучи снова оказываются четко видны, но при этом изображение превращается как бы в свой негатив (черные лучи становятся белыми и наоборот). Разные люди с астигматизмом могут увидеть разное количество таких изменений.
Если зрение нормальное, ничего необычного в звезде Сименса человек не увидит. Но если максимально приблизиться к изображению, то можно получить тот же эффект.
Как правильно провести тест на астигматизм
Провести тест на астигматизм очень просто. Нужно сесть прямо, расположив изображение теста на одной линии с глазами на расстоянии 35 см от них. Закрыть один глаз и внимательно рассмотреть все особенности звезды Сименса. Затем проверить второй глаз и также отметить все, что увидели.
При нормальном зрении глаз отчетливо видит линии одинаково черными, не сливающимися до самого центра. При астигматизме можно увидеть описанный выше феномен.
Но это еще не конец света, вполне возможно, что врач найдет изменения минимальными и посчитает их вариантом нормы. Если же выяснится, что астигматизм все же влияет на зрение, нужно будет просто провести его коррекцию при помощи очков или контактных линз Контактные линзы — могут ли они полностью заменить очки? .
При астигматизме имеет значение и проверка остроты зрения. Из-за нечеткой фокусировки большие объекты (например, большие буквы на таблице для проверки остроты зрения) будут выглядеть неясными и человек с астигматизмом часто ошибается, называя их. А более мелкие буквы он может увидеть четко и назвать правильно.
Тест на астигматизм Астигматизм — линзы, очки или операция? позволяет человеку самому проверить собственное зрение, а затем уже решать, нужно ли ему обращаться к офтальмологу.
Галина Романенко
Как определить косоглазие у ребенка до года?
Косоглазие у ребенка до года – это патология зрения, которая сопровождается нарушением функций зрительного нерва и заметным отклонением зрачков у детей при наблюдении за определенными предметами.
Чаще всего косоглазие определяется у детей от года до 3 лет, в редких случаях может развиваться в 5-6 лет или в школьном возрасте.
Врачи различают несколько видов косоглазия у детей.
Причиной заболевания может быть, как одна, так и несколько:
Диагностика
Для того чтобы проверить работу зрительно аппарата, используются такие способы диагностики:
Почему косоглазие необходимо исправлять?
Многие считают, что косоглазие только эстетический дефект, но это далеко не так.
Прежде всего, это свидетельствует о серьезных нарушениях всего зрительного аппарата.
Когда же есть косоглазия, то в каждом глазу отображаются разные изображения. Центральная нервная система не воспринимает таких образов.
Особенности лечения косоглазия у детей
Примеры упражнений для детей на начальной стадии косоглазия
Оптическая коррекция
В основном методика используется с 8 месячного возраста и до года.
При ней больной глаз может быстро ослепнуть, если не давать ему соответственные нагрузки.
В основу методики входит процедура, которая заключается в исключении из процесса зрения нормального глаза (на него наносится повязка).
Аппаратное лечение
Процедура подходит даже для малышей и хорошо ими переносится.
Можно ли исправить косоглазие?
Косоглазие – проблема, которая чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. Не стоит думать, что это всего лишь косметический дефект. Нередко острота зрения косящего глаза бывает ниже нормы. При косоглазии отсутствует совместная работа глаз. Нарушение негативно сказывается на формировании характера ребёнка, а в будущем сужает круг выбора профессий, снижает трудоспособность. Конечно, нельзя сбрасывать со счетов и косметическую сторону проблемы, особенно для девочек. Косоглазие может доставлять человеку не меньшие проблемы, чем иные дефекты зрения.
Что это такое?
Содружественное расходящееся косоглазие
Все мы смотрим на мир двумя глазами, однако мозг объединяет два изображения в единый зрительный образ. Зрение двумя глазами, в результате которого наше сознание получает одно объёмное изображение, называется бинокулярным. Одно из первичных условий бинокулярного зрения — согласованная работа всех глазных мышц. У каждого глаза имеется шесть мышц, которые совместно обеспечивают синхронное движение глаз. При изменении направления взгляда оба глазных яблока совершают одновременные движения в одинаковом направлении.
Косогла?зие (страби?зм) — нарушение параллельности зрительных осей, при котором затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.
При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии не происходит слияния, и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.
Если такое состояние зрения продолжается длительное время, то развивается амблиопия (обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз частично или полностью не задействован в зрительном процессе).
Виды и формы косоглазия
Выделяются две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие
При данной разновидности патологии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения приблизительно одинаковая. Статистика показывает, что чаще всего такое косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией. При этом дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.
Паралитическое косоглазие
При данном нарушении косит один глаз. Основным признаком патологии является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия поражённой мышцы, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение, возникает двоение. Причины возникновения паралитического косоглазия могут быть обусловлены поражением нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.
Эти нарушения могут носить врождённый характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).
Формы косоглазия
Помимо того, специалисты различают следующие формы косоглазия:
Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте . Чаще всего данный вид косоглазия сочетается с дальнозоркостью средней и высокой степени.
Расходящееся косоглазие зачастую сопровождает врождённую или рано появившуюся близорукость. Причинами его появления могут быть травмы. заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.
Косоглазие может быть постоянным или появляться периодически. Встречаются и атипичные виды косоглазия, которые обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дауна, Брауна, ДVД – синдром и пр.)
Косоглазие классифицируется по нескольким критериям:
Разновидности патологий при косоглазии
Причины косоглазия
Косоглазие, гетеротропия, стабизм
Причинами врождённого косоглазия могут быть:
Приобретённое косоглазие, как правило, связано с заболеваниями центральной нервной системы . Также к причинам относят:
Содружественное косоглазие характеризуется такими симптомами:
При паралитическом косоглазии постоянно косит только один глаз. Основными симптомами такого косоглазия выступают:
Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.
Косоглазие требует безотлагательной коррекции. От своевременности лечения зависят результаты.
Косоглазие у ребёнка или взрослого человека можно определить в процессе офтальмологического обследования врачом. Диагностика включает:
В процессе обследования детей окулист сначала проводит опрос родителей с целью определения, когда и при каких обстоятельствах было замечено косоглазие, как оно проявилось: внезапно или на протяжении определённого времени. Врождённую патологию обычно связывают с травмами плода при родах или болезнями центральной нервной системы. Приобретённая форма связывается с аномалиями рефракции.
Лечение
При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.
Лечение косоглазия подразумевает комплексный подход и может включать в себя:
К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Оперируются один или сразу оба глаза. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, которая двигает глазное яблоко.
Операция по исправлению косоглазия выполняется за один день под местной капельной анестезией. Восстановительный период занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.
Упражнения при косоглазии
В задачи гимнастики для глаз при косоглазии (близорукости, дальнозоркости и других видах отклонений зрения) входит: полное расслабление глазных мышц, фокусировка взгляда на одной точке, совмещение двух картинок. Если на конечном этапе удалось добиться совмещения двух картинок, то можно говорить о победе над косоглазием.
Каждое из упражнений, которые приводятся ниже, следует повторять не менее 16 раз.
Гимнастика при косоглазии
Необходимое условие получения эффекта от упражнений для глаз — их регулярное выполнение.
Осложнения
Косоглазие не может пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения могут развиться серьёзные осложнения. Именно поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.
При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора, поэтому лечение должно быть комплексным.
На косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения. то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему отклонению от нормы. Таким образом, запускается порочный круг.
Профилактика
Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Требуются:
Если ребёнку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.
Гетеротропия или страбизм, которые более известны в обычной жизни как косоглазие, представляют собой патологию, характеризующуюся отклонением глаза от центральной оси. В этом случае не происходит фокусировка глаза на определенной точке, и он начинает смотреть в сторону.
Такое заболевание принято считать детским, но оно появляется и во взрослом возрасте. Причем вылечить его будет значительно трудней, чем у ребенка. Поэтому необходимо знать, как определить косоглазие, чтобы на первых стадиях принять меры, и начать лечение.
Страбизм или косоглазие представляют собой патологию, характеризующуюся отклонением глаза от центральной оси.
В возрасте до 3 лет у ребенка происходит процесс формирования содружественной работы глаз. Она обеспечивает бинокулярное зрение и способность правильно определять расположение вещей относительно друг друга в пространстве. Если в этом возрасте косит один глаз или оба, следует обратиться к врачу и пройти тест на косоглазие.
Причинами, объясняющими, почему развивается эта патологии, считаются:
- нарушение аккомодации вследствие врожденной близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
- появляющийся в раннем возрасте недобор витаминов и минералов;
- воспалительные изменения в глазных мышцах;
- патологии (менингиты, опухоли, инсульты) или повреждения мозга;
- травмы глазного яблока;
- несоблюдением глазных нагрузок соответственно возрасту;
- физические или психологические нагрузки.
Классификация косоглазия
Существуют различные деления заболевания на группы в зависимости от сроков возникновения, степени проявления и причины появления патологии.
По степени выраженности выделяются:
- скрытое – визуально угол косоглазия не определяется, и патология может быть диагностирована только при помощи специального оборудования;
- явное – когда отклонение глаза от центральной оси определяется не вооруженным взглядом без проведения тестов.
Скрытое косоглазие или гетерофорию может диагностировать только офтальмолог, создавая при этом условия для исключения бинокулярного зрения.
По времени появления проблемы:
- врожденное – у ребенка с рождения ввиду наличия различных патологий нарушена аккомодация и не развивается бинокулярное зрение;
- приобретенное – заболевание может появляться во взрослом возрасте как следствие травмы (патологии) мозга или глазного аппарата.
Косоглазие разделяется также в зависимости от направления отклонения глаза от центральной точки фиксации. Выделяются:
- сходящееся – когда происходит отклонение к носу, вследствие чего сочетается с гиперметропией;
- расходящееся – происходит смещение к виску и сочетается с миопией;
- вертикальное – когда косит один глаз вниз или вверх.
Скрытое косоглазие может диагностировать только специалист.
Существует деление патологии по этиологии. Здесь различаются:
- Содружественное – попеременно косят глаза на примерно одинаковый угол отклонения. Такой тип вызван нарушениями аккомодационной работы, которые передаются по наследству.
- Паралитическое – вызвано параличом или травмами глазодвигательных мышц. При этом косит глаз только здоровый, а поврежденный остается без движений.
Симптомы заболевания
Косоглазие не всегда может проявляться визуально заметным отклонением 1 глаза от оси. И на первых порах проблема может не давать о себе знать, развиваясь в скрытой форме. И тогда лечение патологии будет более проблематичным, чем, если диагностировать заболевание на ранних этапах.
Поэтому важно знать основные симптомы, которые указывают на наличие проблем при работе глазодвигательного аппарата:
- головные боли;
- нарушение в восприятии окружающего мира у ребенка;
- головокружение;
- ухудшается острота зрения проблемного глаза;
- появляется двоение в глазах;
- вместо объемного происходит появление плоского изображения;
- может появиться амблиопия – характеризуется резким ухудшением зрения в проблемном глазу, которое вызвано недостатком зрительной нагрузки на мышцы глаза.
Диагностика
Окончательный диагноз может быть поставлен врачом только после прохождения специальных тестов и определения причины появления косоглазия. Для этого используются следующие методы исследования:
- субъективная таблица Сивцева-Головина позволяет определить остроту зрения в нормальном состоянии и с коррекцией;
- изучается бинокулярное зрение, используя четырехточечный цветотест;
- с помощью скиаскопии и рефрактометра устанавливается рефракция;
- производится определение угла косоглазия;
- оценивается содружественная работа обоих глаз путем использования специальных зеркал.
Лечение
Для предотвращения серьезных осложнений, таких как амблиопия, косоглазие следует начинать на ранних стадиях. Это длительный процесс, который может занять до нескольких лет. Для достижения положительной тенденции важно тщательно соблюдать все предписания и регулярно наблюдаться у лечащего специалиста.
Лечение содружественного косоглазия начинают с исправления аккомодационных нарушений. Для этого подбирается предпочтительная коррекция астигматизма, миопии или гиперметропии. Может быть назначено ношение очков, контактных линз или лазерное восстановление зрение. Коррекция нарушений зрения назначается с самого раннего возраста ребенка (от 6 месяцев) и используется до уменьшения симптомов косоглазия.
Следующие методы лечения направлены на повышение остроты зрения, а также закрепление направления глаза относительно центральной оси. Для этого применяют упражнения, цель которых заключается в создании для ослабленных мышц косящего глаза зрительной нагрузки.
Если вы хотите достигнуть положительной тенденции, важно тщательно соблюдать все предписания и регулярно наблюдаться у лечащего специалиста.
Если консервативные методы лечения не приносят положительной тенденции или в случае паралитического косоглазия врачами может быть назначена хирургическая операция, в ходе которой при помощи насечек удлиняется или укорачивается сухожильная мышца.
Косоглазие – это заболевание, при котором требуется своевременно начатое и длительное лечение. Поэтому правильно подобранная терапия, соблюдение всех предписаний и меры по профилактике помогут в дальнейшем избежать серьезных проблем со зрением.
Дек 30, 2016 Doc
Как определить косоглазие и какие признаки оно имеет? Эти вопросы волнуют тысячи людей. Со страбизмом сталкиваются взрослые и дети. При данном нарушении происходит отклонение от зрительной оси, в результате чего движения глаз становятся несогласованными. Заподозрить признаки нарушения и выявить первые симптомы патологии можно в домашних условиях. О том, как это сделать мы расскажем далее.
Согласно статистике, у взрослых людей косоглазие встречается достаточно редко. Чаще оно появляется в детском возрасте и начинает прогрессировать по мере взросления.
Определить косоглазие в домашних условиях достаточно просто. Для данного теста необходимо сесть в удобное кресло, чтобы при этом голова была на его спинке или подголовнике. Важно следить за тем, чтобы она не перекатывалась при расслаблении мышц, иначе результаты тестирования будут искажены.
Лучше всего использовать кресло с подголовником, но если его нет, то подойдет обычная модель, которая имеет устойчивую спинку.
После этого нужно закрыть ладонью по очереди каждый глаз. Перерыв должен составлять всего 3 секунды, в это время можно смотреть на предмет обоими глазами. Постарайтесь сделать так, чтобы руки не касались лица. Если делать все правильно, то будет казаться, что выбранная вывеска видится человеку как бы через фантом ладони. Такой эффект достигается благодаря бинокулярности зрения. При наличии страбизма достичь такого результат будет невозможно.
Какой будет реакция больного?
Перед тем как определить косоглазие следует заранее ознакомиться с реакцией, которая возникает у больных людей. При наличии данной болезни будут заметны такие проявления, как:
- Выбранный для наблюдения объект может менять свое положение. Будет создаваться ложное впечатление, как будто бы он двигается или отклоняется при рассмотрении его разными глазами. В таком случае скорее всего офтальмолог диагностирует скрытый горизонтальный страбизм.
- На наличие скрытой формы косоглазия тоже указывают похожие явления. В такой ситуации картинка будет смещаться вправо, если закрыт правый глаз и наоборот.
- Сходящийся страбизм также проявляется смещением изображения. Так, при закрытии левого глаза изображение будет сильно смещаться вправо.
- Возможен и вариант с отклонениями в разные стороны. Они указывают на вертикальное косоглазие.
Определение нарушения происходит еще и за счет сопутствующих симптомов. Будет наблюдаться сильный зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения и головные боли.
Выявление нарушения у малышей
У взрослых людей выявить косоглазие относительно просто, поскольку человек может рассказать врачу о своем состоянии и высказать все жалобы. У детей, особенно в грудном возрасте, такой возможности нет. Некоторые малыши стесняются своей болезни или боятся расстроить родителей, поэтому не говорят о своем беспокойстве даже им.
Физиологические особенности новорожденных
Практически у всех новорожденных есть косоглазие, однако оно является естественным, поскольку в первые месяцы жизни ребенок просто не может фиксировать сразу 2 глаза на одном объекте. Глазной аппарат начинает функционировать только после рождения. В связи с его физиологическим формированием и маленькими размерами всех имеющихся структур появляется косоглазие.
Примерно к 3 месяцам жизни у ребенка уже появляется возможность узнавать родных, которые проводят с ним много времени. На этом этапе органы чувств пытаются соединить всю информацию вместе, поэтому острота зрения все также остается низкой.
Примерно к 5 месяцем страбизм регрессирует, поскольку малыш начинает сосредотачивать свой взгляд на игрушках и других интересующих его объектах.
Дети, с момента рождения которых уже прошло 6 месяцев, начинают развивать трехмерное зрение. Мозг пытается соединить всю полученную информацию в единую картинку. Только в этом возрасте глаза начинают полноценно работать.
Если на данном этапе косоглазие не пройдет, а только усилится, то родителям необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу.
У маленьких детей страбизм корректируется намного легче, чем у взрослых, поэтому чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов нормализации работы глазного аппарата.
Методы выявления болезни
Самостоятельно поставить ребенку диагноз родители не могут, но они способны заметить первые признаки нарушения и обратиться за помощью к врачу. Для начала следует проанализировать общее состояние малыша, а именно обратить внимание на следующие симптомы:
- беспокойство и капризность;
- большой размер головы и ее ускоренный рост;
- резкая смена настроения;
- проявление венозной сетки на голове;
- плохой аппетит.
Дети более осознанного возраста жалуются на быстрое зрительное утомление. Из-за того, что они начинают плохо видеть, родители могут заметить отставание в учебе.
Все эти симптомы могут свидетельствовать о том, что ребенок испытывает дискомфорт и он нуждается в помощи специалиста. В таком случае родителям необходимо записать малыша на прием к офтальмологу.
Как определить косоглазие у ребенка до приема специалиста? Существует несколько методов, подходящих малышам, у которых возраст еще не превысил год:
- Наблюдение. Самый просто способ выявить болезнь – это просто регулярно наблюдать за поведением младенца. Проанализируйте, как ведет себя малыш, когда видит новый предмет и начинает его рассматривать. Если у него присутствует косоглазие, то он будет периодически наклонять голову и тереть глаза.
- Вспышка. Если хотите, то проверьте наличие страбизма при помощи фотоаппарата со вспышкой. Блики в глазах младенца позволят выявить отклонение.
- Фонарь. Аналогичным способом проверки является свечение в глаза фонариком. Нужно просто понаблюдать за отражением света. Если оно одинаковое в обоих глазах, то отклонения от нормы нет.
Для подросших деток и взрослых отлично подходит тест Амслера. Он выполняется достаточно просто. Необходимо взять лист, на котором изображена сетка и черная точка.
Его располагают на расстоянии 30 см от глаз. Вначале пациент рассматривает изображение двумя глазами, а затем начинает их по очереди закрывать. Во время текста следует акцентировать внимание не только на точке, но и на сетке, которая располагается возле нее.
При получении одинаковых изображений нарушения в глазном аппарате отсутствуют. Если в каких-то местах сетка становится неровной, то необходимо обращаться за помощью к окулисту. Следует обратить внимание, что если пациент носит очки или контактные линзы, то во время тестирования их снимать не нужно.
В целях профилактики и для выявления любого нарушения на ранней стадии врачи советуют посещать офтальмолога как минимум 1 раз в год. Людям, которые имеют предрасположенность к болезням следует 2 раза в год бывать в кабинете врача.
