Диспансеризация - это возможность для любого обладателям полиса ОМС раз в 3 года бесплатно обследоваться по ряду ключевых показателей.
Но в свете модернизации здравоохранения меняется и порядок диспансеризации.
Мы выясняли, что можно узнать бесплатно о себе и своем организме в 2017 году, а также как изменится этот процесс с 1 января 2018 года.
Этапы диспансеризации
Диспансеризация проходится обычно в «свой» год, когда возраст делится на три. Даже если день рождения приходится на 31 декабря, весь этот год вписывается в нормы Минздрава.
Итак, процесс диспансеризации можно разделить на два основных этапа. Все пациенты проходят первый этап и не все - второй. На дообследование врач направляет пациента по результатам прохождения первого этапа, то есть, если есть повод. Поэтому, думая о том, как было бы здорово пройти ряд обследований «на халяву», стоит также задуматься, о чем говорит выписанное направление на второй этап диспансеризации.
Перед тем, как направить пациента по врачам и лабораториям, терапевт проводит его осмотр и опрос. В частности, измеряется артериальное давление, а также антропометрические показатели: рост стоя, окружность талии и вес, по которым проводится расчет индекса массы тела. В ходе опроса врача могут заинтересовать вредные привычки пациента (курение, употребление алкоголя, наркотиков), его физическая активность, а также особенности питания. У пожилых людей терапевт также выясняет, нет ли у них каких-то симптомов, по которым можно заподозрить такие заболевания, как остеопороз, нарушения слуха или зрения, заболевания сердца, депрессию. Но даже если что-то и привлечет его внимание, для начала врач все равно отправит пациента проходить общие для всех обследования.
Что же можно пройти без пугающих направлений на 2 этап? Прежде всего, следует сказать о тех анализах, которые со следующего года могут быть исключены из списка скрининговых обследований на первом этапе. Это анализ крови на большинство показателей (останутся только определение уровня холестерина и глюкозы в крови), анализ мочи, а также УЗИ. Проект Порядка диспансеризации, обнародованного Минздравом в феврале 2017 года, уже не содержит этих методов диагностики. Возможно, что с 1 января 2018 года они проводиться уже не будут.
Сегодня кровь человека, пришедшего на диспансеризацию, проверяются на множество различных показателей. Раз в 3 года определяется уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, а также такой показатель как СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
После того, как человеку исполняется 39 лет, он сдает развернутую версию клинического анализа крови раз в 6 лет.
Также, начиная с 39 лет, граждане сдают кровь на анализ, в состав которого входят показатели креатинина, трансаминаз, билирубина, сахара и холестерина. Последние два показателя, согласно проекту Минздрава, планируется оставить в списке обязательных обследований первого этапа. Все остальные разновидности анализа крови исчезнут. Так как они считаются более важными, чем остальные, рассмотрим их чуть подробнее.
Уровень общего холестерина в крови
Этот анализ проводится для всех россиян, кому еще не исполнилось 85 лет. Считается, что в более позднем возрасте уже сложно говорить о соблюдении нормы, да и исправлять что-нибудь уже проблематично в силу хрупкости человеческого пожилого организма. Для оценки общего холестерина в крови может использоваться экспресс-метод. Напомним: на показатели холестерина в крови влияет то, что человека недавно съел или выпил. Поэтому за двое суток до сдачи анализа запрещен прием алкогольных напитков, а сам анализ сдается натощак, то есть последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до сдачи крови. Следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые из них (антибиотики, гормоны, витамины, статины, препараты для понижения давления, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут влиять на показатель уровня холестерина.
В норме уровень общего холестерина в крови находится в пределах 3,1-5 ммоль/л. Если данный показатель превышает 5,2 ммоль/л, скорее всего понадобится дополнительное обследование.
Уровень глюкозы в крови
Данный анализ обязателен для всех россиян после 21 года с той же периодичностью, что анализ на холестерин. Сдавать его также следует натощак. Для его проведения тоже может применяться экспресс-метод. Особенно важно проверить уровень глюкозы в крови, если человек жалуется на учащение мочеиспускания, жажду, кожный зуд и необъяснимый набор веса.
Норма глюкозы крови при взятии пробы крови из пальца - 5,6 ммоль/л, а при определении ее в плазме венозной крови - 6,1 ммоль/л.
2. Анализ мочи
Перед тем, как собирать мочу, надо в течение суток исключить из рациона некоторые продукты, придающие ей необычную окраску, например: морковь и свеклу. Желательно также отказаться на эти сутки от приема мочегонных препаратов. Женщинам во время менструации не стоит сдавать мочу до ее окончания. При перевозке мочи от дома до поликлиники желательно предохранять ее от минусовой температуры, так как в противном случае могут выпасть в осадок соли. Это повышает риск ложноположительных результатов. Для анализа собирается так называемая средняя порция мочи.
Данное обследование органов брюшной полости проводится каждые 6 лет людям в возрасте 39 лет или старше. Его целью является выявление злокачественных опухолей. Помимо почек и поджелудочной железы, у женщин проводится осмотр матки и яичников, а у мужчин - простаты.
Итак, эти три вида диагностики пока еще можно пройти в 2017 году. Весьма вероятно, что с 2018 они будут исключены из перечня анализов и методов обследования. А это значит, что направлять на них будут либо по серьезному поводу, а не «провериться на всякий случай», либо за деньги.
4. Электрокардиография в покое
Это обследование становится обязательным с момента достижения мужчинами 35 лет, а женщинами - 45 лет. Слабый пол долгое время находится под защитой эстрогенов, но после того, как женский организм начинает готовиться к менопаузе, сердце его оказывается столь же уязвимым перед возрастными изменениями, как и мужское.
Электрокардиография (ЭКГ) покоя - самый простой метод обследования сердца. Все исследование занимает около 5 минут. Врач прикрепляет электроды к голой коже пациента на его груди, после чего последнему остается просто тихо полежать, пока доктор снимает показания.
Перед тем, как заходить к врачу, следует минут 10-15 спокойно посидеть в коридоре. Не стоит залетать в кабинет, поднявшись бегом на третий этаж, и при этом рассчитывать на достоверные данные ЭКГ в состоянии покоя. Лучше прийти пораньше. Если в этот день пациент принимал препараты для сердца, об этом стоит предупредить врача. Также за 2 часа до приема у врача следует прекратить перекусы.
Данный пункт предназначен только для представительниц слабого пола. Этот анализ делают женщинам в возрасте от 30 до 60 лет, как и предыдущие методы обследования - раз в 3 года.
При осмотре на гинекологическом кресле у женщины берут мазок, а точнее - соскоб со стенок наружного маточного зева и из цервикального канала. Процедура совершенно безболезненная, хотя и неприятная психологически.
Полученный мазок исследуется методом окрашивания по Папаниколау, поэтому его еще называют ПАП-мазок. Он нужен для выявления в области шейки матки так называемых атипичных клеток, которые могут говорить о предраковых заболеваниях шейки матки.
6. Флюорография легких
Этот метод обследования в представлении врачей является чуть ли не главным пунктом диспансеризации. Регулярное его прохождение (раз в год, а с 2018 – раз в 2 года) - пропуск в поликлинику для дальнейшего лечения и обследования. Цель метода - выявление онкологии легких и туберкулеза. На самом деле, в основном, конечно, туберкулеза, по которому в России довольно неблагополучная ситуация. Врачи считают, что для выявления рака легких метод флюорографии малоэффективен, потому, что, во-первых, лучше для этого делать рентген, а во-вторых, разглядеть опухоль может только специалист-онколог. А такие врачи анализом снимков в ходе рядовой диспансеризации не занимаются.
Важный момент: если в течение года до диспансеризации человек уже проходил обследование данным методом или компьютерную томографию грудной клетки, то тогда на данное обследование врач пациента не направляет.
Еще один чисто женский метод диагностики - обследование состояния молочных желез женщины при помощи специального аппарата - маммографа. Это обследование становится обязательным тоже не сразу: представительницы слабого пола проходят его каждые три года в возрасте 39-49 лет, а в период 51-69 лет - дважды в год, так как риски развития рака груди с возрастом увеличиваются.
Как и в случае флюорографии, если женщина уже проходила аналогичное обследование или компьютерную томографию молочных желез на протяжении предыдущих 365 дней, то ей маммография не проводится.
Многие российские эксперты считают, что маммография в рамках диспансеризации - неполноценное, так сказать, обследование: проекция одна вместо двух и прочие нюансы. Но даже в таком формате все врачи признают ее необходимость. Выявление опухолей на ранних стадиях гарантирует их эффективное и скорейшее излечение.
8. Определение простат-специфического антигена (ПСА)
А этот метод - чисто мужской, в силу отсутствия у женщин простаты. Сейчас его проходят только мужчины старше 50 лет, с 2018 года ПСА будет измеряться дважды: в возрасте 45 лет и 51 года. Цель его - выявление рака простаты на ранних стадиях.
Анализ крови на ПСА появился в списке методов обследования при диспансеризации россиян в 2013 году. И врачи до сих пор спорят о том, нужен ли он. С одной стороны, конечно, нужен. Заболеваемость раком предстательной железы растет, смертность, несмотря на достижения науки, не падает. С другой стороны, нет весомых доказательств, что всенародный анализ на ПСА повышает выявляемость рака простаты на ранних стадиях. Поэтому ряд экспертов считает, что этот метод обследования должен быть перенесен на второй этап диспансеризации и назначаться только мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание. А на первом этапе следует ввести УЗИ предстательной железы.
Еще один метод обследования, который сейчас проводят людям старше 39 лет, а по новому проекту Минздрава обследоваться с его помощью смогут только люди, достигшие возраста 60 лет и старше. Периодичность проведения - 3 года.
Цель метода - выявление глаукомы на ранних стадиях. Известно, что эта болезнь может долгое время протекать, никак себя не проявляя. Если же начало сокращаться поле зрения, появились боли в глазах, то речь идет уже о запущенной стадии заболевания, на которой больному угрожает слепота. Так что чем раньше удастся обнаружить отклонения внутриглазного давления от нормы, тем больше шансов сохранить зрению человеку с глаукомой.
10. Анализ кала на скрытую кровь
И этот метод обследования молодым людям не проводят: сейчас в категорию обследуемых попадают люди 45 лет и старше. С 2018 года метод будет доступен только гражданам 49 лет и старше. Начиная с 75 лет, его тоже перестают проводить. Анализ проводится раз в 2 года.
Название метода говорит само за себя: присутствие в кале скрытой крови означает, что человек ее не видит, но кровотечение у него где-то в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) присутствует. Чаще всего таким способом выявляются язвенные процессы и опухоли ЖКТ.
Этот анализ требует подготовки к его сдаче. За 3 дня до сдачи кала пациенту следует отказаться от рыбы и мяса, а также от препаратов железа и некоторых других лекарств. При невыполнении этих условий возможна ложноположительная реакция, так как реактив среагирует не только на гемоглобин из крови, но и на гемоглобин и миоглобин из мяса, а также на некоторые соединения из лекарств.
- Ни одни из анализов сам по себе еще ни о чем не говорит. Он лишь дает пищу для размышлений врачу и, возможно, повод для направления человека на дополнительное обследование.
- Только врач может делать умозаключения и ставить диагноз, имея на руках результаты всех анализов и обследований первого этапа диспансеризации.
- Каждая пройденная диспансеризация - это точка отсчета. Не зря данный этап считается скрининговым. Он представляет собой контрольный осмотр - один из серии многолетних наблюдений за человеком. Если пациент каждые три года аккуратно посещает врача и сдает все анализы, врач получает многолетнюю подборку данных, по которым можно отследить, как меняется состояние здоровья человека, и спрогнозировать, что его ждет в ближайшем будущем.
Но хотят штрафовать не прошедших ее москвичей
Московские власти не могли не отреагировать на ситуацию с выявлением массовых приписок в медицинских учреждениях города. Заммэра по социальным вопросам Леонид Печатников сделал сенсационное заявление: с Нового года в городе отменят план на проведение всеобщей диспансеризации. До сих пор перед врачами стояла задача охватить профилактическими осмотрами не менее 25% населения. Оправившись от радости, врачи призадумались: как же заставлять народ приходить на диспансеризацию. Уже звучат предложения штрафовать тех, кто ее не прошел, или лишать их полиса ОМС.
Леонид Печатников заявил о тысячах жалоб москвичей на массовые приписки. Большинство их касалось как раз прохождения диспансеризации, что объяснялось требованием к врачам выполнять план.
Что ж, теперь Печатников постановил этот план отменить. На заседании комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья главврачи столичных клиник признались, что с одной стороны этой новости обрадовались. Но с другой - призадумались. Ведь теперь перед ними стоит задача привлекать реальных пациентов к прохождению реальных осмотров. А последние, как показывает практика, желанием прийти в поликлинику не горят. «Мы приглашаем пациентов, но они не приходят», - жалуется замруководителя Департамента здравоохранения города Алексей Погонин. Как изменить ситуацию? Депутаты выслушали немало предложений на сей счет.
По моему мнению, нужно закрепить законодательно обязательность прохождения москвичами диспансеризации, - говорит глава комиссии МГД Людмила Стебенкова. - Ведь государство обязано следить за здоровьем граждан. Пусть и граждане будут обязаны следить за своим здоровьем тоже.
Правда, что за ответственность должны нести пациенты - пока неясно. Некоторые предлагают людей штрафовать. Другие - прекращать действие полиса ОМС, если в течение трех лет диспансеризация не пройдена. Еще одно предложение - делать платными некоторые услуги, входящие в программу государственных гарантий медпомощи для тех, кто не следит за здоровьем. Депутат МГД Вера Шастина, главврач столичной поликлиники №220, считает, что заманивать пациентов проходить обследования должны не врачи, а средства массовой информации. С ней согласен и главврач 1-й градской больницы Алексей Свет: «Врач не обязан заниматься профилактикой. Пока я буду бегать с плакатами, у меня два пациента умрет».
А вот главврач КДЦ №6 Вера Сидорова выступает за путь поощрений: «Можно выдавать прошедшим диспансеризацию пациентам скидки в салоны красоты, СПА-центры, бассейны, сауны, даже дома отдыха. Или давать им скидки на лекарства».
Правда, как можно законодательно реализовать все эти предложения, пока совсем неясно.
Но хотят штрафовать не прошедших ее москвичей.
Московские власти не могли не отреагировать на ситуацию с выявлением массовых приписок в медицинских учреждениях города. Заммэра по социальным вопросам Леонид Печатников сделал сенсационное заявление: с Нового года в городе отменят план на проведение всеобщей диспансеризации. До сих пор перед врачами стояла задача охватить профилактическими осмотрами не менее 25% населения. Оправившись от радости, врачи призадумались: как же заставлять народ приходить на диспансеризацию. Уже звучат предложения штрафовать тех, кто ее не прошел, или лишать их полиса ОМС.
Леонид Печатников заявил о тысячах жалоб москвичей на массовые приписки. Большинство их касалось как раз прохождения диспансеризации, что объяснялось требованием к врачам выполнять план.
Что ж, теперь Печатников постановил этот план отменить. На заседании комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья главврачи столичных клиник признались, что с одной стороны этой новости обрадовались. Но с другой - призадумались. Ведь теперь перед ними стоит задача привлекать реальных пациентов к прохождению реальных осмотров. А последние, как показывает практика, желанием прийти в поликлинику не горят. "Мы приглашаем пациентов, но они не приходят" , - жалуется замруководителя Департамента здравоохранения города Алексей Погонин. Как изменить ситуацию? Депутаты выслушали немало предложений на сей счет.
По моему мнению, нужно закрепить законодательно обязательность прохождения москвичами диспансеризации, - говорит глава комиссии МГД Людмила Стебенкова. - Ведь государство обязано следить за здоровьем граждан. Пусть и граждане будут обязаны следить за своим здоровьем тоже.
Правда, что за ответственность должны нести пациенты - пока неясно. Некоторые предлагают людей штрафовать. Другие - прекращать действие полиса ОМС, если в течение трех лет диспансеризация не пройдена. Еще одно предложение - делать платными некоторые услуги, входящие в программу государственных гарантий медпомощи для тех, кто не следит за здоровьем. Депутат МГД Вера Шастина, главврач столичной поликлиники №220, считает, что заманивать пациентов проходить обследования должны не врачи, а средства массовой информации. С ней согласен и главврач 1-й градской больницы Алексей Свет: "Врач не обязан заниматься профилактикой. Пока я буду бегать с плакатами, у меня два пациента умрет" .
А вот главврач КДЦ №6 Вера Сидорова выступает за путь поощрений: "Можно выдавать прошедшим диспансеризацию пациентам скидки в салоны красоты, СПА-центры, бассейны, сауны, даже дома отдыха. Или давать им скидки на лекарства" .
Правда, как можно законодательно реализовать все эти предложения, пока совсем неясно.
/ Четверг, 10 декабря 2015 года /темы: Медицина
Депутаты обсудили законодательные и организационные вопросы привлечения граждан к прохождению обязательной медицинской диспансеризации. Дискуссия состоялась сегодня в рамках комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья.
Необходимо решить, каким образом следует мотивировать людей заботиться о собственном здоровье, - сказала председатель комиссии Людмила Стебенкова (фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ").
Вопрос возник после того, как заместитель Мэра Москвы Леонид Печатников поручил руководителю Департамента здравоохранения отменить планы по диспансеризации. До вчерашнего дня каждая поликлиника должна была провести скрининг 25% пациентов от количества прикрепленного к ней населения. Как заявил Леонид Печатников, после того, как в сентябре 2015 года москвичи получили возможность узнать в личном кабинете на сайте фонда ОМС о том, какие медицинские услуги им оказаны, в адрес исполнительной власти поступили тысячи жалоб на массовые приписки. Значительная их часть относилась к диспансеризации.
Во время обсуждения выяснилось, что поликлиники просто не могли привлечь людей на диспансеризацию.
Диспансеризация - необходимый элемент профилактики заболеваний и их осложнений. Наша задача - ее популяризация, помощь медработникам в привлечении пациентов, - отметил заместитель руководителя Департамента здравоохранения Алексей Погодин. - Для проведения скрининга у нас есть все необходимое: мы хорошо оснастились, укрепились кадрами, преодолели очереди.
Были внесены предложения по стимуляции, в том числе и экономической, тех, кто пройдет диспансеризацию: давать бонусы и скидки на спа-процедуры, массажи, покупку лекарственных препаратов; поощрять лучшие медицинские организации. Предлагались и "карательные меры". Например, если человек не прошел диспансеризацию, а потом пришел лечиться, то половину от стоимости услуги он бы оплачивал сам.
Вспомнили и мировой опыт. В одной из европейских стран за неявку на плановое бесплатное обследование в следующий раз обратившегося принимают только за плату. Не остались без внимания и работодатели. По мнению участников обсуждения, им можно было бы вменить в обязанность выделять для сотрудника на диспансеризацию один день раз в три года. Немаловажная роль в популяризации прохождения диспансеризации отводится СМИ и социальной рекламе.
Депутат, главный врач поликлиники Вера Шастина (фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ") сообщила, что в ее медучреждении создана специальная служба, которая обзванивает пациентов и приглашает их на прием к врачу.
- Из 80 на прием пришли десять. Нужно менять отношение людей к собственному здоровью, и начинать следует с молодых , - сказала она.
Принято решение создать рабочую группу и проработать варианты поправок в федеральное законодательство.
- Государство по закону обязано оказывать медицинскую помощь своим гражданам, а граждане должны следить за своим здоровьем , - отметила в завершение дискуссии Людмила Стебенкова.
Пациенты боятся, что у них что-нибудь обнаружат. Доплаты и зарплаты.
Молчаливый врач – равнодушный пациент
Диспансеризация населения - одно из важнейших достижений советской медицины - до недавнего времени находилась в незаслуженном забвении у пациентов. Однако в 2013 году ее внесли в обязательный план работы ЛПУ, а в 2015 в статистике диспансеризации обнаружили вал приписок. В результате власти принялись бороться за перевод «липовой версии» в фактическую.
Пациенты боятся, что у них что-нибудь обнаружат
О важности диспансеризации населения написаны тома научных работ. Общеизвестно, что при помощи диспансеризации можно выявить вовремя и вылечить на ранних стадиях самые тяжелые хронические заболевания, которые являются основной причиной преждевременной смертности и инвалидности.
Кроме того, диспансеризация выявляет факторы риска, которые эти заболевания могут вызвать: повышенный холестерин, масса тела, сахар в крови, низкая физическая активность и вредные привычки.
В диспансеризацию взрослых включались: флюорография, ЭКГ, анализы крови и мочи, осмотр у уролога и гинеколога. С развитием медицинской техники - УЗИ и маммография женщин после 30.
В советское время граждане, имеющие постоянную работу на промышленных предприятиях, обязательно проходили профилактические медосмотры раз в год - перед плановым отпуском. Особенно строго этот порядок соблюдали на предприятиях, имеющих свою медсанчасть и фактор вредности на производстве. Например, на заводе АЗЛК, выпускавшем автомобили «Москвич», на «ЗиЛе», «Серпе и молоте», «Липецком металлургическом», «Магнитке» и многих других предприятиях.
Школьники и дошкольники имели возможность пройти всех специалистов по месту учебы и организованно - в детской поликлинике. За этим следили школьные медсестры, которых нынче сократили как класс. Дети в школах проходили более подробное обследование, чем взрослые: офтальмолог, хирург, стоматолог. Большая часть из них имела плановые прививки.
В подростковом возрасте в больших городах школьников обследовали: детский эндокринолог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог. В небольших населенных пунктах всех нужных специалистов не было, но соблюдался необходимый минимум профильных врачей. Под проведение диспансеризации взрослых и подростков в поликлиниках выделяли отдельный день.
К счастью, обследования «организованных» пациентов школьного возраста по-прежнему проходят довольно регулярно, за исключением тех мест, где вообще отсутствуют представители государственной медицины.
С началом медицинской реформы и сокращением кадров врачам и медсестрам, оставшимся работать в государственных поликлиниках при серьезно увеличенной нагрузке, стало точно так же не хватать времени на диспансеризацию, как и у их занятых добыванием средств на жизнь пациентов. В результате значительно выросла статистика смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в запущенных стадиях.
Чаще всего это были пациенты, долгое время не проходившие обследование. Тем не менее оставались регионы, где диспансеризацию проводили добросовестно и тщательно. Например, Брянск и Брянская область, на здоровье жителей которой сказалась чернобыльская авария.
У нас столько онкобольных выявлено по диспансеризации, - рассказала ИА REGNUM сотрудник брянского онкологического центра Галина Филатова. - Много на не запущенных стадиях, особенно рак молочной и щитовидной желез! Брянская область после чернобыльской аварии стала проблемной по заболеваниям щитовидной железы. Ее обследованию уделяется особое внимание на всех диспансеризациях и комиссиях. Благодаря этому в отделении опухолей головы и шеи очень часто оперируют рак щитовидной железы на 1-2-й стадии. А ведь для установления диагноза достаточно сделать УЗИ, а при наличии узла - пункцию и анализ на гормоны щитовидной железы, дабы выяснить ее работоспособность. Поэтому при диспансеризации УЗИ - обязательная процедура.
В 2013 году Минздрав выпустил приказ о проведении диспансеризации взрослого населения (раз в три года, начиная с 21 года). Диспансеризацию включили в план работы лечебно-профилактических учреждений. На проведение диспансеризации выделили солидные деньги.
Тогда же, заметим, страна начала готовиться к медицинской реформе с ее массовыми сокращениями медицинских работников, койко-мест и количества поликлиник и больниц. Таким образом, медиков, которые могли поучаствовать в проведении реальной диспансеризации населения, стало значительно меньше.
«Из девяти врачей на участках у нас принимают только три, да и еще и диспансеризацию надо делать!» - возмущается участковая медсестра из Владимира на одном из медицинских форумов. - Не отчитаешься по диспансеризации, снимут все надбавки!» «Вы представьте себе, что будет, если все пациенты вдруг вспомнят, что должны проходить диспансеризацию! Прием придется закрывать, или выделять отдельную поликлинику - только под диспансеризацию!» - вторит ей коллега из Архангельска.
«Конечно, приписки много выгодней для баланса медучреждения, ведь не надо тратиться на реактивы для анализов, доплачивать врачам-специалистам! - возмущаются медики. - Но все мы можем за это очень серьезно ответить. Уж лучше брать у пациентов расписки, что они отказываются от диспансеризации! Однако начальство должно понимать, что требуемого им объема обследованных пациентов достичь невозможно!»
Проверить приписки и обнаружить их по всей стране труда не составляло. Издержки массовой диспансеризации, как и любой другой компанейщины, убедили специалистов ФОМС сократить часть обследований, ранее доступных в рамках диспансеризации. Об этом ИА REGNUM уже писало в материале «Что страховая нам готовит?».
Однако необходимости реальной, а не «компанейской» массовой диспансеризации никто не отменял. Недавно сами врачи взялись за ее популяризацию - на радио, на флешмобах, в социальных сетях приводя убедительные примеры на тему «Диспансеризация - это жизнь».
Сколько инородных тел в ушах и носах принесла диспансеризация, сколько аденоидных вегетаций и нёбных миндалин было удалено после неё. Но самое ценное, что она позволила заподозрить ряд заболеваний, протекающих не первый день в организмах ничего не подозревающих «жертв», - призывает читателей ИА REGNUM детский врач-отоларинголог Анна Пискунова. - От диспансеризации не смогли укрыться ни полипы полости носа, ни папилломатоз нёбных миндалин, ни киста наружного слухового прохода, ни остеома верхнечелюстной пазухи, ни ангиофиброма носоглотки. Она помогла заподозрить. Не пренебрегайте ею! Мы делаем всё, что поможет повысить сознание наших потенциальных пациентов и популяризировать прохождение собственного «ТО», - объясняет Анна.
Когда я учился в ординатуре, часто сидел на амбулаторном приеме с отличным врачом Андреем Юрьевичем Гоголевым, - рассказывает нейрохирург Кирилл Ребров. - Однажды на приём пришёл молодой человек, направленный неврологом после профосмотра к нейрохирургу. У парня была всего лишь одна жалоба: головная боль во время оргазма. Помню, я тогда про себя рассмеялся: чем тут может помочь нейрохирург? Но Андрей Юрьевич - врач с опытом, да и книг больше меня прочитал. У пациента он заподозрил аневризму сосуда головного мозга и госпитализировал парня в нейрохирургическое отделение. В ходе дообследования диагноз был подтверждён - выявлена аневризма средней мозговой артерии. В итоге молодой человек был успешно прооперирован и избежал разрыва аневризмы, которая могла стать летальной. За что, я думаю, он всем благодарен.
Доплаты и зарплаты
Лишь у небольшой части работающих граждан есть возможность пройти профосмотры и диспансеризацию от фирмы-работодателя - в рамках дополнительного договора с поликлиниками. Но большая часть населения может надеяться только на государственную медицину, так как услуги коммерческой - не по карману.
Для того чтобы профилактика проходила более успешно, врачей-специалистов и медсестер, участвующих в диспансеризации, решили премировать за каждого проведенного по диспансеризации пациента.
Эти поощрения осуществлялись в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социально развития РФ 04.02.2010 г. № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан». Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина составлял 1418 руб. Этот приказ утратил силу 06.03.2013 № 118н.
На самом деле, цифры доплат медикам за диспансеризацию отличаются не только в каждом регионе, но даже в отдельно взятых ЛПУ. Кое-где медсестрам платят 300 рублей за каждого пациента, проведенного по диспансерным учетам, а где-то врачам - 180, а медсестрам и вовсе - 50 рублей. Все это зависит от территориальных программ ТФОМС.
Во многих поликлиниках и больницах доплата за диспансеризацию вошла в общий фонд оплаты труда. Никаких стимулирующих выплат медработники даже не почувствовали, а, значит, и рвение их на почве диспансеризации значительно снизилось. И диспансеризацию стали воспринимать как нагрузку, лишнюю во всех отношениях.
Во многих регионах за диспансеризацию врачам даже не платят. Оклад индексируют, а остальные выплаты - компенсационные, стимулирующие - снижают, - объясняет ИА REGNUM лидер межрегионального медицинского профсоюза «Действие» Андрей Коновал. - Кое-где это привело к снижению зарплаты. Заметьте, что в постановлении действительно говорится, что нет утвержденных цифр доплаты медикам, а есть только рекомендуемые. Но при этом врачам-специалистам - 5000, сестрам - 3000. И толком ничего - ВОП или участковому терапевту. К тому же при существующем дефиците кадров у врачей нет времени на качественную работу по диспансеризации.
Молчаливый врач - равнодушный пациент
По данным московских фтизиатров, среди лиц, не обследованных методом флюорографии более двух лет, «заболеваемость туберкулезом в 3−6 раз выше, чем среди всего остального населения. Это именно те люди, которые не обращаются в поликлинику. Среди умерших от туберкулеза постоянных жителей Москвы, диагноз которым был поставлен посмертно (на вскрытии), более 90% не обращались к врачам, и у них не было карты в поликлиниках.
«Молодые считают диспансеризацию напрасной тратой времени, а пожилые заявляют: «Дайте нам умереть спокойно!» - жалуются врачи и медсестры с разных концов страны на профессиональных форумах. - «На диспансеризацию не заманишь! Где взять фактических пациентов, которые требуются для отчетности? Из плановых 20 человек в день удалось дозвониться до 10, а пришли только трое. Те, кому совсем уже делать нечего в этот день!»
По закону диспансеризация граждан - дело сугубо добровольное, и принудить к ней взрослого человека не может даже всемогущий ФОМС. По крайней мере до принятия закона, который реально будет работать на пользу врача, пациента и бюджета здравоохранения. Ведь предупредить болезнь дешевле, чем лечить.
Не так давно полис ОМС предлагали выдавать на три года, по истечении которых гражданин был обязан пройти диспансеризацию в запланированном ФОМС объеме и продлить медполис. В противном случае - часть медицинских манипуляций и обследований для граждан становятся платными.
Это предложение пока еще не получило государственной поддержки, ибо тогда придется увязывать регулярность посещения врача по ОМС с регулярностью выплат населением и каждым отдельным гражданином налогов в бюджет.
Увы, цифры реально обследованных пациентов по-прежнему отличаются от указанных в отчетах. Ведь принудительную явку пациента как «свидетеля, уклоняющегося от дачи показаний» о собственном здоровье, врач обеспечить не в состоянии. Точно так же, как и премировать сознательных пациентов путевками для санаторно-курортного лечения, или хотя бы укрепляющими здоровье физиопроцедурами в поликлинике. А потому цифры диспансеризации зачастую «добываются» участковыми врачами и медсестрами из карточек, где записаны данные осмотра пациента - в лучшем случае - годичной давности. Более давние показатели считаются «несвежими».
Вероятно, именно эта причина побудила заместителя министра здравоохранения Удмуртии Татьяну Дёмину издать распоряжение о том, что заботу о «латентных» пациентах, не посещавших поликлиники более пяти лет, должны на себя взять участковые медсестры, хотя профилактикой должны заниматься фельдшеры и врачи.
«Доводим до вашего сведения, - говорится в письме замминистра, адресованном сотрудникам одной из городских поликлиник, - что в республике регистрируется рост показателя смертности от злокачественных новообразований. От злокачественных новообразований в республике за 5 мес. 2016 г. умерло 1 216 человек (на 143 человека больше, чем за аналогичный период прошлого года). Показатель смертности составил 193 случая на 100 тыс. населения». В письме указывается, что в срок до 20.07.2016 года медсестрам необходимо:
На каждом терапевтическом участке и на ФАПах составить список граждан, прикрепленных к Вашей медицинской организации и не посещавших врача в течение более 5 лет;
Организовать подворовые (поквартирные) обходы средними медицинскими работниками (участковыми медицинскими сестрами, фельдшерами) с проведением анкетирования и осмотра кожных покровов и видимых слизистых, лимфатических узлов, молочной железы с заполнением Листа осмотра».
Обойти «между делом» несколько сотен мало или вовсе незнакомых квартир заставляют участковых медсестер, у которых даже нет служебных удостоверений! - возмущается лидер профсоюза «Действие» Андрей Коновал. - О мерах безопасности для женщин, которым придется на дому осматривать среди прочих и раздетых донага мужчин, чиновники тоже не подумали.
Разумеется, подворный и поквартирный обход - дело очень нужное. Но если незнакомая медсестра без вызова явится в квартиру, где обитают маргиналы, а хуже того, в дом, где наблюдается скопление криминальных элементов, то в лучшем случае ей не откроют дверь. В худшем - несознательные граждане, которых просят раздеться догола для обследования паховых лимфоузлов, устроят происшествие, которое непременно попадет в сводку местной полиции. Хотя 99% участковых терапевтов, осматривающих граждан на дому и в поликлинике, именно женщины. Но делают это они по просьбе пациентов.
К счастью, в Удмуртии в 2016 году собираются ввести дополнительно 26 фельдшерско-акушерских пунктов, так что подворные обходы будут совершать знакомые населению медработники. И уже ввели один передвижной, оснащенный дорогостоящим оборудованием. Но главным в диспансеризации все же является отношение пациентов к необходимости и объему предлагаемых обследований. Рост, вес и сахар в крови в наше время многие научились измерять вполне самостоятельно.
Мне кажется, что если бы, кроме обычных анализов и осмотра врачей, добавили пару технологичных обследований: УЗИ молочных желез или щитовидной железы, люди охотнее пошли бы на диспансеризацию, чтобы не обследоваться платно или выбивать талоны у участкового врача. Ну и, конечно, шли бы активно, если бы врачи хотя бы озвучивали проблемы, которые есть у пациента, а не писали все молча в карточку, - объясняет сотрудник онкодиспансера Анна Николаева. - Так, моя подруга проходила маммографию в рамках диспансеризации, и ей даже не отдали снимки на руки, отправив их на «конечную станцию» терапевту. О том, что у нее - проблемы и ей надо проходить дополнительное обследование и даже лечение по его результатам, узнали лишь благодаря вмешательству ее дяди - военврача. Поэтому пациенты воспринимают диспансеризацию как отписку. А себя они чувствуют объектами обследования, а не участниками процесса.
«Наша поликлиника средняя по меркам города, - рассказывает врач, фамилию которого мы по понятным причинам не можем назвать. - В начале года нам спустили план - охватить диспансеризацией 45 тысяч человек, по 70-80 пациентов в день. Начать должны были в январе. Из-за кабинетных издержек сроки сдвинулись на конец мая, и годовой план нам надо было выполнить уже за 7 месяцев. А тут как раз сезон отпусков. Половина врачей и большин-ство пациентов в отпуске. В поликлинике затишье, а выполнение плана спрашивают ежедневно и грозят «карательными мерами». В итоге началось неизбежное - приписки. Уставшие от напряжения врачи стали заполнять бланки диспансерного осмотра на «мёрт-вых душ». В ординаторской только и разговоров, как это будет трактоваться при проверке - как «подлог документов» или «финансовые махинации». За пациента, прошедшего диспансеризацию, мед-учреждение получает 1150 рублей. По отчётам у нас проходит ежедневно 160-170 человек. Реальных из них - 5-10%. Руководство делает вид, что не в курсе. Как заманить на диспансеризацию людей - не знает никто. Рассчитывать на сознательность не приходится. В советское время на предприятия и в колхозы приезжала бригада врачей и за 1-3 дня осматривала всех - от начальника до уборщицы».
С проблемой «заманить» столкнулись и башкирские врачи.
«Какую придумать мотивацию для пациентов, чтобы завлечь на медосмотр, - не представляю, - говорит Светлана Шарапова, главврач поликлиники № 40 Уфы . - Обычно люди жалуются на очереди, что всё в медицине платно. А тут бесплатно предлагаем - не идут. Наши медсёстры бегают по квартирам, всех обзванивают. Если кто появится в поликлинике, стараются просто так не отпускать. Люди кивают, обещают, но не приходят».
А нас не ждут
А бывает наоборот: люди и хотели бы проверить здоровье, да у врачей желания этим заниматься нет. Многие жители Владимир-ской области о диспансеризации не слышали.
«Участковая медсестра вывесит объявление, кому и когда приходить», - сообщили журналистам редакции «АиФ-Владимир» в регистратуре поликлиники. Пока этих объявлений не видели. Кое-где агитацию всё-таки развернули. В Рязани объявления с предложением пройти диспансеризацию развесили на домах в конце июля, в Подмосковье они появились на квитанциях с квартплатой, в Нижнем Новгороде население соблазняют лозунгами «Всех врачей бесплатно за один день». Но везде люди жалуются на формальность осмотров, обходные листы подписывают чуть ли не с порога.
«Жалоб нет?» - вот и весь разговор с врачом, - говорит Наталья Федосова, 57-летняя жительница Рязани . - Хирург, даже не подняв от бумаг глаз, поставил подпись и сделал общее заключение. Рекомендаций по лечению суставов, варикозной болезни я не получила». Похожий приём хирурга ожидает пациентов в одной из нижегород-ских поликлиник: «У вас жалобы есть? Нет? Поднимите штанину! Отличные ноги! Следующий...»
В Ставрополье местные власти отчитались: план по диспансеризации выполнен уже на 50%. Верится с трудом. На осмотры там, как выяснилось, надо приходить в часы приёма к своему терапевту в порядке живой очереди. Хочется верить, что найдутся врачи, которые отнесутся к работе со всей ответственностью: вовремя поставят диагноз, дадут внятные рекомендации. Тогда люди поверят в нашу медицину.
А пока этой веры нет, ни один проект, построенный на самосознании граждан, не станет чем-то большим, чем обычная кампанейщина.
| Как сохранить здоровье? | |
|---|---|
| Какие заболевания можно и обязательно нужно выявлять до того, как появятся боль и симптомы, и как это делать | |
| Туберкулёз: | Флюорография. |
| Сахарный диабет: | Анализ сахара в крови натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л). |
| Патология почек (почечная недостаточность): |
Анализ мочи плюс биохимический анализ крови. |
| Глаукома: | Измерение внутриглазного давления (умеренное повышение может никак не ощущаться, но губительно действовать на зрительный нерв и приводить к потере зрения). |
| Атеросклероз: | Определение общего холестерина. Кстати, согласно международным рекомендациям делать этот анализ имеет смысл мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 и далее с интервалом в 5 лет. |
Материалы подготовили: Лидия Юдина, Мария Смолярова («АиФ-Рязань»), Анна Баташева («АиФ - Нижний Новгород»), Людмила Потребина («АиФ-Владимир»), Айгуль Мусина («АиФ-Башкортостан»), Елена Панкова («АиФ - Северный Кавказ»)
