Кохлеарный неврит слухового. Кохлеарный неврит: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Новое антинаркотическое подразделение МВД - Главное управление по контролю за оборотом наркотиков (ГУНК) - озаботилось проблемой веселящего газа, который так полюбился молодёжи. Баллоны и воздушные шарики с газом продают и интернет-магазины, и многочисленные дилеры-частники на вечеринках, около клубов и на улицах. Молодёжь от веселящего газа кайфует, а иногда и травится. Теперь МВД собирается заводить уголовные дела за продажу газа N 2 O без разрешения. Полицейские уже запросили Минздрав, чтобы его эксперты определили дозу закиси азота, достаточную для возбуждения уголовного дела.

Старая проблема с новыми деталями

На Воробьёвых горах, прямо напротив главного вуза страны, стоит серебристый изрядно потрёпанный Nissan. К открытому багажнику привязан целый выводок разноцветных воздушных шариков. Рядом - баллон с газом, которым шарики накачивают. Все понимают, что это за машина: периодически к легковушке подходят компании молодёжи, которые покупают по два-три шарика. Шары им вовсе не для красоты. Их интересует только содержимое - закись азота, веселящий газ, которым они собираются надышаться. Для продавца никакой опасности нет - формально торговля закисью азота не запрещена.

Веселящий газ в столичных - и не только - молодёжных тусовках стал набирать популярность с 2012 года. Тогда в клубах, на вечеринках и в прочих местах сбора молодёжи можно было найти подозрительно весёлые компании с надувными шариками в руках. Молодёжь время от времени прикладывалась к шарам, вдыхала из них газ, громко смеялась.

Иногда было и не до веселья - случались отравления. В своё время Госнаркоконтроль собирался наказывать продавцов веселящего газа по уголовному кодексу, но эта инициатива тихо умерла. Теперь правопреемник Госнаркоконтроля - МВД - решил реанимировать эту идею. Как сообщили источники, непосредственной причиной стало количество потребителей этого газа, которое за 4 года не сильно уменьшилось.

В разных регионах страны зафиксированы случаи активного распространения, а также употребления этого газа, которые имели серьёзные последствия для здоровья граждан, - сообщил Лайфу источник в МВД. - В отношении сбытчиков азота возбуждены уголовные дела, суды уже вынесли ряд обвинительных приговоров.

Поэтому МВД собирается внести веселящий газ в список сильнодействующих и ядовитых веществ. А также подвести его оборот под уже существующую уголовную статью 234 УК РФ ("Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта"). Сейчас она предусматривает наказание на срок до восьми лет, если кто-то вздумает незаконно изготавливать, покупать, продавать или перевозить любые сильнодействующие и ядовитые вещества, которые не являются при этом наркотиками. Теперь в список этих веществ планируется включить и веселящий газ, а также ксенон.

Пока у полицейских нет оснований наказывать за распространение этого газа. Наркотиком по закону он не признан, а значит, в ведение наркополиции не попадает. Поэтому борются, как могут.

Продавцов веселящего газа мы можем привлечь только к административной ответственности за незаконную торговлю, так как обычно они продают шарики, не имея регистрации как предприниматели, - рассказал Лайфу один из полицейских в Тамбовской области, где это увлечение тоже распространилось.

Весёлая концентрация

Чтобы вносить изменения в УК, надо для начала оценить, какая доза газа может быть опасна при вдыхании. Для этого замначальника ГУНК Сергей Сотников направил соответствующий запрос директору Департамента лекарственного обеспечения Минздрава Елене Максимкиной.

Сотников просит Максимкину оценить концентрацию газа, от которой наступает анальгезирующий (обезболивающий) эффект. Отталкиваясь от этой концентрации, в полиции и собираются определить минимальную дозу, начиная с которой, газ будут запрещать к свободному обороту. То есть если, к примеру, кайф человек получит от 5 граммов, то, начиная с этого объёма, просто так его купить будет уже нельзя.

В том же запросе Сотников упоминает ещё один газ, от которого наступает кайф - ксенон. Он также просит оценить, сколь велика вероятность, что ксенон станут использовать как лёгкий наркотик, чтобы в случае чего включить и ксенон в состав статьи.

Учитывая анестезирующий эффект, обезболивающее и противострессовое действие ксенона, прошу высказать мнение, можно ли его использовать для одурманивающего эффекта, - добавляет Сотников.

Ксенон, надо отметить, уже входит в список одурманивающих веществ. В нём всего 12 позиций. Туда входят помимо ксенона димедрол, барбитураты, хлороформ, нейролептики и клофелин. Это не наркотики, но сильнодействующие вещества, которые способны оказать влияние на поведение человека.

С этим списком, говорят в МВД, одна большая проблема - никто не знает, что с ним делать. Перечень дурманящих веществ составили члены Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН ) ещё лет 15 назад, но ПККН распался, и с тех пор документ фактически живёт своей жизнью, как неприкаянный. Одно из немногих применений этого списка - при назначении наказания по уголовным делам. Употребление веществ из этого списка учитывают как отягчающее обстоятельство, если человек, будучи под их действием, совершит какое-то преступление.

При этом список не имеет определённого юридического статуса, а в Минздраве никто не отвечает за его наполнение и оценку степени воздействия веществ, которые туда включены, - сетует источник.

Поэтому в МВД также просят Минздрав пояснить, что с этим списком делать и как его ещё можно законодательно применить.

Кто пустил газ?

Чтобы понять, откуда идут основные поставки веселящего газа, оперативники долго и тщательно искали в Интернете онлайн-магазины, которые торгуют закисью азота. Их интересовали не баллоны "нитро", которые используются для тюнинга машин, а либо пищевые баллоны, либо баллоны для надувания шариков.

На сегодняшний день веселящий газ продаётся в розницу баллончиками по 8 граммов либо большими баллонами по 3,5 и 10 литров, а также иногда закачивается в обычные воздушные шарики, которые продают поштучно, - поделился с Лайфом источник в МВД.

Часто, пишут в МВД, газ идёт через китайские онлайн-магазины. Они высылают газ маленькими порциями, по 8 граммов в баллончике. К таким посылкам уже на территории России прикрепляют приспособления для ингаляции и открывания баллончиков - так называемые N 2 O Cracker. На сленге их называют "открывалками".

Но ещё полбеды, если бы газ шёл только из-за рубежа. К сожалению, искатели кайфа активно закупаются на всю честную компанию огромными отечественными баллонами, которые производят на череповецком заводе "МедГазСервис". Оперативники не исключают, что это стало возможно из-за плохого контроля на самом заводе.

Тенденции последних двух лет показывают, что большую популярность приобрели более крупные баллоны с закисью азота - от 3,5 до 10 литров стоимостью от 2 до 11 тысяч рублей. Они позиционируются в качестве средства для "хорошего настроения" и вечеринок, - поведал источник. - До последнего время происхождение таких баллонов установить не удавалось, но многие продавцы на своих сайтах называют производителем газа завод в Вологодской области "МедГазСервис". Правда, они предъявляют лишь копии сертификатов, которые легко подделать.

Как пишут полицейские, это единственный завод по производству N 2 O в России. Их сильно обеспокоило, что азот с этого завода свободно продают по Интернету. Поэтому в своём письме в Минздрав они потребовали обратить внимание на этот завод и проконтролировать его деятельность.

В частности, полицейские запросили результаты всех проверок, прошедших на предприятии в 2013–2016 годах. По данным Лайфа, за эти годы завод проверяли всего девять раз ревизоры из Роспотребнадзора, Ространснадзора, Росздравнадзора и ГИБДД. Нарушение нашлось всего одно, и оно было связано не с производственным процессом, а с ущемлением трудовых прав сотрудника-инвалида.

Головной офис "МедГазСервиса" располагается в Череповце. Завод позиционирует себя как предприятие - производитель газов для технических и медицинских целей. Продукция - баллоны с углекислотой, закисью азота или кислородом. На самом заводе Лайфу не дали комментарий, мотивируя тем, что руководства нет на работе.

Полицейские на изучении "косяков" одного завода не остановились и попросили Минздрав рассказать в целом о мерах, которые в ведомстве принимают, чтобы не допустить нецелевое употребление газа. А также запросили регламентирующие документы, которые указывают, какие в стране правила продажи и транспортировки этого летучего вещества.

Среди экспертов нет согласья

По словам главного токсиколога Минздрава, директора "Научно-практического токсикологического центра" ФМБА Юрия Николаевича Остапенко, ограничивать оборот веселящего газа нужно, потому что слишком уж серьёзные последствия этот газ вызывает.

Ограничивать свободный оборот закиси азота, или так называемого веселящего газа, необходимо. Это вещество не для общего употребления. Сам по себе это промышленный газ, который используют медики для наркоза, и в анестезиологии, и в скорой помощи. Но отнюдь не для того, чтобы его где ни попадя, на каждом углу, покупали и вдыхали. Кроме того, его бесконтрольное употребление может привести к асфиксии (удушью) и смерти. Ведь люди им дышат как: из каких-то пакетов, из каких-то шариков. Так можно потерять сознание и задохнуться. А если он применяется в медицинских условиях, то обязательно в смеси с кислородом. Там рассчитывается его концентрация, чтобы не наступила гипоксия. А самое неприятное - это то, что он вызывает зависимость, как наркотик. Бывали случаи, ещё до повального увлечения закисью азота, когда некоторые медики, попробовав его как веселящий газ, потом пристрастились, и у них развилась зависимость, - рассказал Лайфу Юрий Остапенко.

Что касается возможных последствий для организма, то здесь, говорит Остапенко, всё очень индивидуально. Если вдохнуть газ единожды, серьёзных последствий, конечно, не будет. Но если человек пристрастился к газу и вдыхает его слишком часто, пострадают клетки головного мозга или наступит гипоксия, то есть снижение кислорода в крови. Дегенеративные изменения могут произойти и в лёгких. В целом, по словам Остапенко, при определённых условиях увлечение веселящим газом может даже перерасти в пристрастие к другим, более тяжёлым, наркотикам.

А вот врач-нарколог считает, наоборот, что особо сильной зависимости от N 2 O не возникает.

Я не вижу пока в этом большой проблемы, по-моему, это всё сильно преувеличено. Таких пациентов у меня не было. Я никогда не видел зависимости от закиси азота, - рассказал Лайфу профессор на кафедре психиатрии и наркологии СПбГУ Алексей Егоров. - Да и особых последствий для организма нет. Закись азота может давать зависимость, но такую, какая бывает от любых летучих ингалянтов. По такой логике можно запрещать всё. Я уж не знаю, до какого предела должны распространяться ограничения в таком случае. Давайте тогда запретим зажигалки, потому что там тоже содержится газ, который тоже можно нюхать. Давайте запретим газовые плиты.

Грустные последствия весёлого газа

Пока власть имущие решают, что делать с веселящим газом, он вызывает в основном невесёлые последствия. Например, в 2015 году на пересечении Нахимовского проспекта и Симферопольского бульвара всмятку разбились семь легковушек. Причиной стал Mercedes, который на светофоре протаранил шесть иномарок. Из автомобиля Mercedes вывалилась компания пятерых молодых людей. Они зачем-то достали из багажника газовый баллон и попытались его переложить в багажник одной из искорёженных машин. Как говорят очевидцы, молодые люди были под веселящим газом. Потом выяснилось, что в аварии пострадало четверо, один погиб.

А в 2012-м , что трое подростков из Тамбовщины надышались N 2 O, после чего оказались в психбольнице с депрессией, галлюцинациями и приступами немотивированной агрессии.

Ещё в 2012 году в Федеральной службе по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) активно ратовали за то, чтобы запретить веселящий газ. Оперативники наркоконтроля тогда даже массированные рейды на торговцев газом, которые стояли прямо в центре Москвы, на Болотной набережной.

Однако год спустя позиция ведомства резко изменилась.

Мы посмотрели эту проблему: потребителей веселящего газа - тысячная доля процента от всех наркопотребителей. Это не образует какую-то системную проблему, - заявлял директор ФСКН Виктор Иванов журналистам в Москве в декабре 2013 года.

Кохлеарный неврит представляет собой воспаление нерва, расположенного во внутреннем ухе. Заболевание приводит к глухоте или к ощущению постоянного . Часто заболевание обозначают как , но эти два недуга разные. Неврит является одной из причин, которая приводит к снижению слуховой функции.

Кохлеарный неврит по МКБ-10

По МКБ-10 заболевание относится к классу 8 «Болезни уха и сосцевидного отростка», раздел «другие болезни». Код заболевания Н 94.0. По статистике, – проблема 6-8% населения. В большинстве случаев именно кохлеарный приводит к нарушению работы слухового анализатора.

При этом заболевании происходит поражение слухового нерва, . Воспаление распространяется до коркового отдела мозга, который ответственен за звуковые импульсы.

Виды

Недуг может поражать только одну сторону или проявляться на обеих. В зависимости от этого кохлеарный неврит разделяется на односторонний и двухсторонний. Последний встречается реже, чем развитие болезни с одной стороны. При этом нередко приводит к замкнутости больного, снижению уровня эмоциональности и социальной активности.

По другой классификации заболевание зависит от давности появления недуга и того, насколько сильно поражен нерв. По этому основанию выделяют:

• Острый неврит. Может развиться в течение 2-3 дней. Само же заболевание длится до месяца. Если в этот период обратиться к врачу, то вероятность полного восстановления слуха составляет 70-90%.
• Подострый неврит. О нем идет речь, если поражение длится от 1 до 3 месяцев. Шанс на выздоровление есть у 30-70% больных.
• Хроническое поражение. Протекает больше трех месяцев и очень плохо поддается лечения.

Кохлеарный неврит различается и уровнем поражения:

• Периферический. Нарушения происходят во внутреннем ухе.
• Центральный. Дисфункция наблюдается в структурах головного мозга.

Локализация кохлеарного неврита

Причины заболевания

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае речь идет о патологии на генетическом уровне. Иногда нарушения появляются в процессе родов.

Наследственная форма чаще наблюдается в совокупности с другими генетическими нарушениями. Иногда проблема связана с Х-хромосомой. Тогда кохлеарный неврит является частью . Одновременно с проявляется , нарушение зрения. В родах развитие болезни связано с родовой травмой или гипоксией плода (посттравматический неврит).

Приобретенное заболевание в 30% связано с развитием различных инфекционных заболеваний :

• краснухой,
• гриппом,
• ОРВИ,
• герметической инфекцией,
• скарлатиной,
• сифилисом,
• брюшным тифом.

У 10-15% лиц, развитие болезни проявляется на фоне приема медикаментов, обладающих ототоксическими свойствами. К таким относятся лекарства, где действующим веществом выступают неомицин, гентамицин, стрептомицин, а также различные цитостатики, диуретики и препараты для лечения .

Выявлены случаи, когда неврит связан с профессиональной деятельностью. В этом случае на развитие и прогрессирование заболевания оказывают первоочередное влияние различные вибрации и шумы.

Причины развития профессионального кохлеарного неврита

Симптомы и признаки

Симптоматика зависит от стадии кохлеарного неврита и наличия сопутствующей патологии. Обычно для заболевания свойственно появление следующих признаков:

• . На начальных стадиях появляется . Она интенсивно увеличивается, может привести к полной потере слуха. Иногда развивается за несколько часов.
• Шуми . При заболевании этот признак носит постоянный характер. Интенсивность проявления может быть разной. Когда , шум тоже исчезает.
• Признаки интоксикации. Симптом появляется в том случае, если предпосылкой к развитию заболевания послужило воздействие токсических веществ. В этом случае больной чувствует недомогание, . Наблюдается побледнение кожных покровов.

При инфекционной природе симптомы сочетаются с такими признаками как повышение температуры тела, насморк, вялость, недомогание.

Поскольку неврит воздействует не только на орган слуха, но и на работу головного мозга, отмечаются и перемены в поведении человека. Ему становится очень сложно излагать свои мысли.

Постановка диагноза

Степень поражения нерва определяется с помощью . Метод позволяет измерить и проанализировать сразу по нескольким показателям особенности слуха человека. выявляется с использованием тональной пороговой аудиометрией. Если возникает необходимость исключить аномальное нарушение, то используется . Обязательно проводится обследование, позволяющее выявить нарушение в барабанной перепонке.

Дополнительно для постановки точного диагноза назначаются консультации других врачей. Проводятся исследования:

• рентгенограмма черепа,
• рентген шейного отдела позвоночника,
• биохимические анализы крови и мочи,
• исследование гормонов.

Диагностика кохлеарного неврита:

Лечение

Цель всех мероприятий — полностью или частично восстановить слуховую функцию. Если заболевание носит хронический характер, то все мероприятия направлена на стабилизацию существующего состояния.

Медикаментозно

Используются сосудорасширяющие препараты, различные венотоники, нейропротекторы, растворы, позволяющие провести дезинтоксикацию. Комбинированная терапия начинается с внутривенного введения винпоцитина, пирацетама, актовегина и некоторых других веществ.

Через две недели осуществляется переход к внутримышечным инъекциям. Дополнительно назначаются глюкокортизоиды. Если отмечается головокружение, то прописываются гистаминоподобные препараты.

Если заболевание связано с инфекционным недугом, то используются противовирусные препараты или . Чтобы медикаменты в меньшей степени сказывались на слуховой функции человека, прописываются витамины, питье в достаточном количестве, полный покой.

Физиопроцедуры

Они практически всегда сопровождают медикаментозное воздействие. Успешно используется:

Или , которые необходимо удалить. Операция проводится и в ситуациях, когда и шумовые эффекты не дают возможность нормально жить.

Как минимум шесть процентов людей по всему миру испытывают проблемы со слухом, и у большей части из них кохлеарный неврит, который приводит к поражению слухового нерва и тугоухости , а при отсутствии надлежащего лечения и к глухоте.

Механизм и причины

Звук, попадая в ухо, проходит через сложную систему: от наружного прохода к барабанной перепонке, через неё в барабанную полость, оттуда в улитку и по слуховому нерву дальше, к мозгу, где и оказывается считан и понят. Именно нерв и оказывается повреждён при кохлеарном неврите – причём произойти это может в трёх основных ситуациях:

• если нерв оказывается сдавлен либо поражён на структурном уровне и импульсы больше не могут по нему пройти;
• если нерв оказывается лишён питания и постепенно атрофируется;
• если нерв изначально, из-за патологии развития, неспособен выполнять свои функции.

Таким образом, факторы, располагающие к развитию кохлеарного неврита, можно условно разделить на три основные группы.

Первая – приводящие к сдавливанию либо деградации. К ним относятся:

• Инфекции. Герпес, грипп, менингит, сифилис, тиф и многие другие болезни имеют свойство поражать нервную ткань, причём преимущественно ту, что расположена в голове и шее. Из-за их воздействия она деградирует и теряет способность проводить импульсы в мозг.
• Токсическое поражение. К поражению нервной ткани может переводить систематическая передозировка либо побочное действие антибиотиков, цитостатиков, диуретиков, препаратов хинина. Такой же эффект оказывают яды и токсичные вещества, среди которых бензин, мышьяк, соли тяжёлых металлов, фосфор. Человек может столкнуться с ними либо разово, либо в процессе профессиональной деятельности. И ровно к той же реакции приводят повышенные дозы никотина и алкоголя.
• Травма. Чаще повреждаются мелкие волокна слухового нерва, но при сильном ударе в висок может пострадать и основной ствол – в результате ткань оказывается разорвана и больше не может проводить импульсы. Приводить к такому эффекту могут не только черепно-мозговые травмы, но и воздействие слишком громкого звука, и резкий перепад давления между организмом и внешней средой.
• Радиация. Редко оказывает воздействие на нервную ткань, потому случаи, когда кохлеарный неврит вызван лучевым поражением встречаются нечасто. Возникают из-за воздействия терапии при раке – либо при разовом столкновении с излучающим объектом.
• Опухоли. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли в черепе могут передавить ствол кохлеарного нерва, что приведёт к его постепенной деградации.

Интересно, что к подобному результату могут также приводить родовые травмы и гипоксия плода – при недостатке кислорода на столь ранних сроках нервная ткань может оказаться поражена.

Вторая группа причин – приводящие к потере нервом питания. Среди них:

• Болезни сердечно-сосудистой системы. Приводят к тому, что меняется состав циркулирующей в организме крови, уменьшается количество в ней кислорода и нервная ткань, особенно чувствительная к таким вещам, начинает голодать и атрофироваться. Сюда же относится и сахарный диабет.
• Остеохондроз и другие заболевания позвоночного столба. Не затрагивают нерв напрямую, но могут мешать его снабжению питательными веществами.

Третья группа – системные нарушения, заложенные ещё на стадии эмбрионального развития. Среди них синдром Ваарденбурга, синдром Стиклера, синдром Ушера, Пендреда, болезнь Рефсума и другие заболевания, которые оказывают влияние на весь организм в целом и часто включают не только неврит, но и проблемы с костями, кожей, глазами, а иногда даже умственным развитием.

Развитие болезни проходит постепенно: на то, чтобы нерв отмер, уходит некоторое время. На первой стадии процесс ещё можно обратить с помощью лечения основного заболевания и лекарственной терапии . На последней стадии может не помочь даже слуховой аппарат.

Стадии и классификация

Поскольку кохлеарный неврит развивается медленно, даже сам больной может выделить переход с одной стадии заболевания на другую. Всего их четыре:

• на первой стадии порог слышимости составляет до сорока децибел, шёпот слышен на расстоянии трёх метров, речь на шести;
• на второй стадии порог слышимости составляет пятьдесят четыре децибела, шёпот слышен на расстоянии метра, речь на четырёх;
• на третьей стадии порог слышимости составляет до шестидесяти девяти децибел, шёпот не слышен вообще, речь на расстоянии метра;
• на четвёртой стадии порог слышимости составляет до девяноста децибел и больной слышит только очень громкую речь у самого уха.

Когда порог уходит за девяносто децибел, больной перестаёт слышать вообще, поскольку звуки такой громкости встречаются редко и способны серьёзно повредить человеческому уху.

Интересно, что волокна слухового нерва расположены последовательно: ближе всего к наружному проходу те, что улавливают низкие звуки, ближе всего к мозгу те, что отвечают за высокие. Потому при кохлеарном неврите у больных прежде всего страдает восприятие низких звуков. Часто отмечается, что речь женщин они слышат лучше, чем речь мужчин.

Помимо классификации по стадиям, формы заболеваний разделяют и по другим принципам. По расположению:

• односторонний кохлеарный неврит – поражает одно ухо;
• двусторонний – поражает оба и встречается реже, поскольку для его развития нужен некий общий фактор, воздействующий на оба слуховых нерва;
• асимметричный – поражает оба уха, но неравномерно и в результате одно из них слышит заметно лучше другого.

По скорости развития:

• внезапный кохлеарный неврит – развивается за двенадцать часов;
• острый – развивается за три дня;
• подострый – развивается в промежутке от трёх дней до трёх месяцев;
• хронический – развитие происходит медленно, дольше трёх месяцев.

Интересно, что внезапный и острый неврит могут как перейти в хроническую форму, так и постепенно сойти на нет, если на слуховой нерв перестанет оказываться давление или кровь снованачнёт нормально его питать.

По развитию относительно речи:

• прелингвальный – у детей, которые ещё не научились говорить;
• постлингвальный – у людей, которые уже освоили речь.

В первом случае, если кохлеарный неврит повлёк за собой глухоту, то у больного развивается также и немота – он не знает, как произносить звуки и сама концепция речи становится доступна ему только после обучения.

Во втором случае больной может говорить, пусть и не слыша – либо почти не слыша – себя.

Симптоматика

Если причины возникновения неврита слухового нерва разнообразны, то симптоматика у него весьма скудна и однозначна. Включает:

• снижение слуха, чаще всего медленное и постепенное, хотя при внезапной форме заболевания больной вполне может в одно утро проснуться и обнаружить, что стал слышать заметно хуже ;
• шум в ушах – от высокого пронзительного писка до низкого ворчащего гула;
• головокружение, тошнота, иногда рвота и проблемы с координацией – возникают, потому что слуховой нерв тесно спаян с нервом, который отвечает за вестибулярный аппарат и часто, когда повреждается одно, быстро выходит из строя и другое.

Интересно, что на первых двух стадиях кохлеарного неврита слухового нерва больной может и не осознавать, что что-то не так – современный мир полон громких звуков, понять, что восприятие ухудшается, сложно. В этом заключается коварство болезни: именно на ранних стадиях она поддаётся лечению лучше всего.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «кохлеарный неврит слухового нерва» врач сначала должен провести диагностику:

• собрать анамнез – спросить пациента о симптомах, о том, что могло привести к их развитию, о том, нет ли у него аллергии и нет ли тугоухих среди родственников;
• провести осмотр – убедиться, что наружный слуховой проход не повреждён и в нём нет инородного тела;
• провести простейший речевой тест – посадить пациента на стул, попросить закрыть здоровое ухо и проверить, на каком расстоянии он различает шёпот, на каком речь;
• провести тест с камертоном – проверить само наличие кохлеарного неврита;
• направить пациента на аудиограмму – она покажет, как именно он воспринимает звук и какие тона слышит лучше других;
• акустическая импедансометрия – позволит исключить нарушения звукопроведения.

Также потребуются провести и другие тесты, которые позволят выявить причину кохлеарного неврита:

• общие анализы мочи, крови и кала, чтобы составить представление о состоянии организма;
• УЗИ, МРТ и рентген черепа, чтобы проверить наличие опухолей;
• диагностика сосудов головы и шеи, чтобы проверить, нет ли заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• консультация у невролога, чтобы проверить наличие заболеваний позвоночника;
• анализ сахара в крови, чтобы проверить, нет ли у пациента сахарного диабета.

Если в случае конкретного пациента кохлеоневрит — это последствия травмы, то с ним будут работать травматологи и хирурги. Если же у него наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного аппарата, потребуется вмешательство вестибулолога.

Когда диагноз поставлен, можно переходить к активным действиям.

Лечение

Методика лечения кохлеарного неврита слухового нерва зависит от того, на какой стадии он находится и какой прогноз дают врачи относительно его развития.

Так, если у больного внезапная или острая форма на ранних стадиях, основной целью становится восстановление слуха – как правило, в первые две недели это ещё возможно. Больного укладывают в стационар и обеспечивают ему защитный слуховой режим: исключают громкие звуки, речь, шумы города и начинают лечение основного заболевания, дополняя его симптоматической терапией неврита, в которую входят:

• глюкортикостероиды – препараты, которые влияют на метаболизм в целом и улучшают питание организма;
• препараты для улучшения кровотока – они обеспечивают подачу к слуховому нерву нормального количества кислорода и питательных веществ;
• витамины – помогают нервной ткани восстановиться.

Если терапия идёт успешно, врач смотрит на динамику и может либо отменить препараты при полном выздоровлении, либо назначить их в таблетках, для того, чтобы больной пил их курсами, обеспечивая поддержку достигнутых успехов.

Если же у больного подострая или хроническая форма, основной целью лечения становится остановка дегенеративного процесса на том уровне, когда больной ещё может пользоваться слуховым аппаратом и вести полноценную жизнь. Для этого показаны:

• возможное ограничение громких звуков – если причиной кохлеарного неврита стала профессиональная деятельность, больному рекомендуют сменить работу;
• лечение основного заболевания – или, если оно хроническое, поддержание его в состоянии ремиссии;
• поддерживающие курсы в стационаре – дважды в год, по той же схеме, которую используют для лечения острой формы.

Чтобы больной при этом мог вести обычную жизнь и не нуждался в специальном уходе, используют:

• Воздушные слуховые аппараты. Бывают заушные и внутриушные. Работают по очень простому принципу: будучи помещёнными в ухо, усиливают все окружающие звуки и транслируют их внутрь. Часто делаются максимально незаметными или маскируются под предметы обихода, чтобы не вызывать у больных дискомфорта.
• Импланты среднего уха. Работают по тому же принципу, что и внешние, но устанавливаются хирургическим путём в среднее ухо, когда простые уже не помогают. Абсолютно невидимы со стороны и довольно удобны: их нельзя сломать, нельзя забыть. Применяют их на третьей степени неврита.
• Кохлеарные импланты. Самый сложный для установки и самый дорогой вариант, который не усиливает звук, а кодирует его в электрические импульсы и посылает по стволу кохлеарногонерва в височные доли мозга . Применяется, когда больной страдает от неврита четвёртой стадии с обеих сторон и обычные слуховые аппараты для него уже неэффективны. При этом его нельзя поставить, если проблема не в волокнах нерва, а непосредственно в стволе.

Кохлеарные импланты дороги, потому начинать лечение неврита слухового нерва лучше до того, как он разовьётся до четвёртой стадии. Кроме того, чтобы процесс был максимально безболезненным и спокойным, стоит найти людей с той же проблемой и общаться с ними.

В больших городах существуют группы поддержки для людей, страдающих от неврита, которые помогают им не впасть в депрессию и, обмениваясь опытом, жить насыщенной полноценной жизнью.

Слуховой нерв, являясь чрезвычайно чувствительным к всевозможным эндогенным и экзогенным токсическим веществам, нередко поражается при ряде заболеваний. Тифы (брюшной, сыпной и возвратный), грипп, сифилис, скарлатина, дифтерия, корь, малярия, а также эпидемический паротит могут вызвать изолированное поражение слухового нерва, причем первоначально патологические изменения имеют характер воспалительной реакции. Фактором, способствующим развитию неврита, может быть высокая проницаемость капилляров при аллергическом состоянии организма. Около нервных волокон, в окружающей их соединительной ткани наблюдается серозно-фибринозный экссудат с примесью то большего, то меньшего числа лимфоцитов и нейротрофилов. При слабо выраженных изменениях происходит обратное развитие процесса, при сильной воспалительной реакции наблюдается распад нервных волокон с замещением их соединительной тканью. В дальнейшем дегенеративные изменения обычно захватывают и рецепторный аппарат (клетки кортиева органа). Таким образом, процесс носит смешанный характер. Клинически отличить друг от друга изменения дистрофического и воспалительного характера чрезвычайно трудно. В пользу неврита говорит прогрессирующее понижение функции слуха в течение короткого периода времени, а также наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, которые сопровождаются невритом. Поэтому если в течение упомянутых инфекционных болезней при отсутствии среднего отита довольно быстро наступает резкая тугоухость на оба уха, то можно заподозрить неврит слухового нерва. О преимущественно дегенеративных изменениях можно говорить при интоксикациях и отравлениях неинфекционного порядка, а также при стационарной тугоухости, что дает основание предположить более или менее законченный процесс.

Дегенерация ствола слухового нерва может распространяться до ядер продолговатого мозга (восходящая дегенерация), до спирального ганглия и волокон в костной спиральной пластинке (нисходящая дегенерация); клетки кортиева органа остаются неповрежденными (Альтман - Altmann). Однако дистрофия их может развиваться под действием интоксикации, вызвавшей поражение ствола нерва.

Для неврита характерны сильные шумы в ушах. Данные исследований слуха при нем типичны для поражения звуковоспринимающего аппарата. Иногда неврит прогрессирует чрезвычайно быстро, и в течение нескольких дней и часов может наступить полная глухота.

При этих формах кохлеарного неврита редко наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного анализатора. Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха. Следует иметь в виду, что в течение первых 3-4 месяцев может наступить улучшение слуха.

Лечение . В острой стадии - ударные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, кофеин, нитриты и пр.), дегидратационная терапия. При длительном течении процесса - витамины B1, B12, C, сосудорасширяющие средства, прозерин, нивалин, дибазол, стрихнин. Для уменьшения ушных шумов - новокаиновая блокада (шейная вагосимпатическая, околоушная, внутриносовая, блокада звездчатого симпатического узла).

92.болезнь Меньера .

К лабиринтопатиям относится также болезнь Меньера. Большое значение в патогенезе ее играют сосудистые расстройства, но это заболевание имеет настолько много типичных черт, что представляет собой отдельную нозологическую единицу. Меньер (Meniere), описывая это заболевание, отмечал его внезапное начало среди полного здоровья у лиц, которые никакими определенными болезнями не страдали. Припадок состоит в появлении тошноты, часто рвоты, сильного головокружения (кажущегося кругового движения предметов или самого больного), нарушения равновесия, нистагма, шума в ушах и понижения слуха. Через некоторый промежуток времени (часы, дни, недели) припадок проходит, и больной чувствует себя совершенно здоровым, кроме понижения слуха (а иногда и шума), которые редко проходят. Припадки повторяются то в более сильной, то в более слабой степени через разные промежутки времени. Обычно с каждым припадком слух постепенно ухудшается. Поражение слуха одностороннее. Болезнь может пройти самостоятельно, летальных исходов не бывает.

В последнее время были уточнены некоторые вопросы клинического распознавания и морфологического субстрата болезни Меньера.

Большинство исследователей основной причиной считает увеличенное количество лабиринтной жидкости, которая накапливается в результате ненормальной проницаемости сосудов, а возможно, и гиперсекреции ушной лимфы (гидропс). Некоторые авторы считают, что количество лимфы увеличивается вследствие нарушения резорбции ее или затруднения оттока через водопровод улитки.

Увеличение количества лабиринтной жидкости приводит к растяжению перепончатого лабиринта, расширению эндолимфатического и сужению перилимфатического пространства. В отдельных случаях может произойти разрыв membranae Reissneri и Sacculus"а. Перепончатые полукружные каналы с более толстыми стенками, окруженными соединительнотканными тяжами, мало поддаются растяжению. Соединительнотканные тяжи фиксируют и utriculus, который поэтому способен расширяться реже и меньше, чем sacculus.

Таким образом, основным патогенетическим фактором можно считать дисфункцию вегетативной иннервации сосудов, вследствие чего может наблюдаться спазм или, наоборот, чрезмерное расширение сосудов и повышенная проницаемость их стенок (по терминологии Кобрака - ангионевроз). Тот факт, что припадок нередко вызывается психической травмой, переутомлением и т. д., показывает, что сдвиги в вегетативной иннервации сосудов могут возникать при нарушении регуляции со стороны коры больших полушарий.

Второй факт, внесший большую ясность в сущность болезни Меньера и облегчивший диагностику, состоит в характерной картине поражения слуха.

У подавляющего большинства больных уже при первом приступе болезни наблюдается понижение слуха, которое прогрессирует не только при каждом последующем приступе, но и во внеприступном периоде.

Значительно реже слух в начале болезни остается нормальным или ухудшается только в периоды острых вестибулярных расстройств. Тугоухость может развиваться постепенно задолго до первого приступа. При исследовании слуха у лиц, страдающих болезнью Меньера, почти всегда выявляется феномен ускоренного нарастания громкости, которого не бывает при поражении анализатора за пределами улитки. У многих больных при отсутствии патологии в среднем ухе имеет место отрицательный бинг-тест, что указывает на нарушение механизма звукопроведения в лабиринте. Аудиометрические кривые воздушной проводимости часто свидетельствуют о равномерном понижении слуха на все частоты или преобладании басовой тугоухости; пороги костной проводимости обычно повышены. Таким образом, при болезни Меньера часто определяется смешанная форма тугоухости, которую можно объяснить гидропическими изменениями в улитке с вторичным поражением клеток кортиева органа. На поражение звуковоспринимающего аппарата указывает кривая разборчивости при речевой аудиометрии.

Для болезни Меньера типичным симптомом является головокружение. Оно имеет характерные черты вестибулярного головокружения: ощущение вращения предметов вокруг больного или самого больного, иногда чувство падения в пропасть, качание пола. Нередко припадок по ощущениям напоминает картину морской болезни и сопровождается бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство неустойчивости, боязнь падения, которое иногда переходит в настоящую агорафобию (боязнь пространства).

Исследование вестибулярного анализатора во время припадка ограничивается регистрацией спонтанного нистагма, который является горизонтально-ротаторным и резко выраженным (III или II степени). Больной обычно лежит на той стороне, куда направлен нистагм, избегает всяких движений и предпочитает темноту. В стадии раздражения быстрый компонент нистагма направлен в больную сторону, но чаще нистагм бывает направлен в здоровую сторону (симптом угнетения или выключения функции).

При указательной пробе промахивание совершается в сторону медленного компонента.

Исследование вестибулярного аппарата в межприступный период может дать совершенно нормальные данные, но в известном числе случаев обнаруживается пониженная сенсорная чувствительность больного уха (повышенные пороги при вращении). При надпороговом раздражении иногда наблюдается усиление вегетативных реакций. Очень часто наблюдается асимметрия при калорической реакции, а именно отмечается пониженная рефлекторная возбудимость больного уха в отношении нистагменной реакции.

При отоскопии барабанная перепонка, как правило, без отклонений от нормы, редко имеются признаки втянутости и другие явления хронического адгезивного отита, что, по некоторым авторам, может явиться предрасполагающим фактором для развития сосудистых расстройств, прежде всего в среднем, но в дальнейшем и во внутреннем ухе.

Иногда уже при первом припадке болезни оказывается пораженной как вестибулярная функция, так и слуховая. Однако нередко первый припадок характеризуется поражением только слуха, к которому при дальнейшем развитии болезни присоединяются вестибулярные симптомы, или, наоборот, болезнь начинается с вестибулярных симптомов и только позднее обнаруживается типичная картина тугоухости. Заболевание, как правило, одностороннее и только в 4% случаев бывает двусторонним.

Лечение. Во время и в ближайшие дни после приступа - постельный режим в тихой полузатемненной комнате. Препараты атропина, камфоры (Camphorae monobromatae), Aeroni 0,0005 in tabl., Validoli 5,0 по 2-3 капли на кусочек сахара, горчичные ножные ванны, на область сосцевидных отростков - пиявки. При спазме сосудов - препараты холина, гистамин в заушную область, или, как обычно, под кожу 0,002 Histamini phosphorici в 200,0 изиологического раствора, а также амилнитрит, папаверин, никотиновая кислота. При расширении сосудов - симпатомиметические средства (Ephedrini hydrochlorici 0,025, Sacchari albi 0,3).

При повышенном внутрилабиринтном давлении - внутривенно 40% раствор глюкозы вместе с хлористым кальцием и витамином C, а также гипертонический солевой раствор или гипертонический раствор магнезии. В случаях с пониженным давлением - внутривенное вливание дистиллированной воды. При аллергической природе сосудистых реакций - Dimedroli 0,05, Sacchari albi 0,3.

Положительные результаты наблюдались при применении бессолевой диеты, при которой количество поваренной соли доводят до минимума или заменяют его 1-2 г хлористого аммония 3 раза в день во время еды.

Сначала — пример из жизни. Проснувшись утром, моя знакомая однажды вдруг обнаружила, что не слышит правым ухом. Решив, что причина — в серной пробке, попыталась вымыть ее самостоятельно, но это не по­могло, наоборот, глухота через день только усилилась.

Вместо внятной речи женщина слышала какое-то буль­канье. Вдобавок в ухе словно поселились полчища за­унывно и тоненько стрекотавших сверчков. Поняв, что самолечение здесь явно не поможет, она помчалась к ЛОРу, чтобы избавиться от пробки уже с помощью про­фессионала.

И очень удивилась, услышав от врача: «В ухе все чисто, но боюсь, что это поражение слухового нерва. Сколько дней длится глухота? Три? Уф, ну тогда успеем…». В самом деле, кохлеарный неврит слухового нерва — заболевание опасное, требующее срочного медицинского вмешательства, и если вовремя не начать лечение, глухота может остать­ся навсегда.

Все настолько серьезно? Что же это за коварное заболевание?

Неврит слухового нерва (кохлеар­ный неврит) — это воспалительный процесс слухового нерва, при котором нарушаются функции слуха. Врач может также поставить диагноз: нейросенсорная, или сенсоневральная тугоухость.

Это тоже снижение слуха, но обусловленное уже поражением нервной системы, и неврит слухового нерва — это всего лишь одно из проявлений сенсоневрапьной тугоухости. То есть проблема гораздо глубже, чем может пока­заться.

Невритом слухового нерва страдают от 5 до 8% населе­ния, и причин его возникновения может быть множество. На­пример, две недели назад ко мне на прием пришел молодой мужчина 35 лет с внезапной потерей слуха до 80 децибел, то есть уже почти глухой.

Но вовремя начатая комплексная со­судистая, гормональная, дезинтоксикационная терапия уже через 2 недели дала эффект. Исчез , и слух вос­становился до 20-25 децибел.

Главное — удалось выяснить причину потери слуха, хотя поначалу пациент даже понятия не имел, почему это произо­шло. Просто человек проснулся утром и обнаружил, что ни­чего не слышит. Оглох. Оказалось, что это вирусное заболе­вание — наиболее частая причина неврита слухового нерва.

К сожалению, таких примеров много. И случиться это может в любом возрасте, хотя в основном все-таки это происходит после 55 лет и чаще страдают мужчины. К сожалению, многие пожилые люди даже при возникновении характерных симптомов не обращают на них внимания. Не догадывают­ся, что это воспалительный процесс, а вовсе не возрастные проявления снижения слуха, как они думают.

Вылечить неврит слухового нерва крайне сложно, и чем быстрее начать лечение, тем больше вероятность сохранить слух или хотя бы его остатки. Моему пациенту удалось по­мочь при помощи очень больших доз гормонов, внутриушных вливаний и целого комплекса медицинских мероприя­тий.

А вообще кохлеарный неврит слухового нерва надо начинать лечить уже в первые сутки заболевания и лучше не амбулаторно, а в стационаре.

Почему этот недуг так тяжело поддается ле­чению?

Слуховой нерв начинается во внутреннем ухе, че­рез внутренний слуховой проход вводит в полость черепа и далее — в височную часть полушария, протянувшись от начала внутреннего уха до коры головного мозга. Он может воспаляться на разных участках, и все это, как мы уже выяснили, называется невритом.

Способов поражения слухового нерва может быть много, а вот выяснить причи­ну порой удается с трудом, хотя именно от этого зависит лечение.

Среди основных причин неврита слухового нерва — и другие вирусные заболевания, наиболее часто поражаю­щие организм. Если человек лечился от аденовирусного за­болевания, что называется, на ходу или вовсе не лечился, то подобное осложнение вполне вероятно.

Есть еще детские инфекции — паротит, краснуха, которые тоже могут давать осложнения на слуховой нерв. Так же, как и менингит — серь­езнейшее заболевание оболочек головного мозга, при кото­ром с этих оболочек воспаление как осложнение переходит на слуховой нерв.

К провокаторам, вызывающим неврит слухового нерва, относится также токсическое действие ряда веществ: это могут быть пары бензина, какие-то кислоты, органика. У од­ного человека более крепкая структура слухового нерва — и на него ничего не повлияет, а у другого послабее — и на него контакт с токсическим веществом подействует как фактор, поражающий слуховой нерв.

Многие люда просто работают на вредных производствах, где контактируют с солями свин­ца, ртути, мышьяка, продуктами переработки нефти. При длительном взаимодействии сними происходит отравление организма и нервной системы, дающее различные осложне­ния, в том числе и на слух.

Частой причиной является интоксикация антибиотиками, то есть воздействие лекарственных препаратов. Помимо ан­тибиотиков лекарственную интоксикацию и осложнение на слух при неразумном приеме в больших дозах может давать самый обычный и весьма распространенный аспирин — аце­тилсалициловая кислота.

А как же сердечный аспирин, который реко­мендуется принимать каждый день для разжижения крови?

Там доза всего 75 мг, навредить слуху она не может. А вот , никотин очень даже могут. И еще травмы че­репа. При травмах происходит нарушение кровоснабжения, отек головного мозга, сдавливание мягких тканей за счет отека.

Это приводит к тому, что возникают точечные микро­скопические кровоизлияния в капиллярах или более массив­ное кровотечение, сдавливающие и нарушающие питание слухового нерва. В результате на фоне травмы головного мозга развивается неврит.

Одними из распространенных причин неврита слухового нерва являются резкое шумовое воздействие, а также по­стоянное пребывание в условиях повышенного шума. Работа в шумном цехе, сильные удары, громкая музыка, выстрелы, резкие взрывы вызывают акустические травмы, вызывае­мые острым воздействием на ухо громких звуков.

Это при­водит к сильному повышению давления, которое бьет по уху, и к травме, которая называется «баротравмой».

Основной — это снижение слуха: от незначительного до полной его потери. Второй симптом — шум в ушах. У одно­го в ушах будто кузнечики свистят, у другого — словно гудят провода с высоким напряжением, а у третьего — как птички чирикают.

У всех по-разному, но шум в ушах постоянно. Ино­гда может быть , нарушение равновесия. Там же, где и слуховой, проходит и вестибулярный нерв, это вторая веточка внутреннего уха из полукружных каналов. Оба нерва могут совместиться, поэтому помимо поражения слуха появляются головокружение и шаткая походка.

Неврит может быть односторонним и двусторонним. По степени снижения слуха он разделяется на 4 стадии.

При 1-й стадии слух снижается до 25-35 децибел. В норме слы­шать речь шепотом человек должен на расстоянии 6 метров, здесь же она от 1 до 3 метров, разговорная — 4-6 метров.

2-я степень — восприятие звука от 40 до 55 децибел, ше­потная речь — до 1 метра, разговорная -1-3 метра.

3-я степень — от 55 до 75 децибел, шепотная — 0, то есть че­ловек вообще не слышит, разговорная — у самого уха, мень­ше 1 метра.

4-я степень — снижение слуха до 75-90 децибел. Для при­мера: проезжающий рядом грузовик вызывает вибрацию и шум до 90 децибел, и когда человек не слышит, как рядом проезжает грузовик, то у него практическая глухота.

Ну и полная глухота, когда он вообще ничего не слышит.

Неврит слухового нерва — заболевание не толь­ко сложное, но и очень коварное, которое лечится только в остром периоде. Победить внезапную глухоту можно лишь в самом начале заболевания, и то нет никаких гарантий, что это получится: нервные слуховые клетки гибнут очень бы­стро. Если же болезнь запущена, она переходит в хрониче­скую стадию, и можно навсегда остаться тугоухим.

При лечении неврита проводится комплексная медикаментозная терапия с использованием сосудистых препара­тов для улучшения сосудистой микроциркуляции и питания нерва (рибоксин, трентал, мексидол ), мочегонных и детоксикационных средств (диакарб, фуросемид ), снимаю­щих отек, связывающих и выводящих возможные токсины, биостимуляторов и витаминов, улучшающих кровоток.

Чаще всего используются препараты (мильгамма, комбилипен, нейромультивит ), аскорбиновая кислота — самые обычные, но, тем не менее, необходимые при данном диагнозе лекарства. Обязательно применяют­ся ноотропы, препараты, тонизирующие и стимулирующие работу нервной системы, в первую очередь — ноотропил, пирацетам, актовегин .

По сути это витамин для ЦНС, для нервной ткани.

В качестве дополнительных мер присоединяются бальнеологические процедуры, санаторно-курортное лечение и физиотерапия. Например, воротник по Щербакову, старый проверенный электрофорез на воротниковую зону — очень хорошо действует.

А массаж?

Тоже неплохо. Подходит все, что улучшает кровоснабжение шеи и головы. Очень эффективны, как ни стран­но, . Они хорошо снимают шум в ушах.Все-таки это ужасно: человек утром проснул­ся и вдруг понимает, что он оглох.

Что делать, куда он должен бежать за помощью?

Он должен как можно быстрее попасть к отоларин­гологу или неврологу. Отоларингологи делятся на врачей общего профиля, которые занимаются вопросами лечения слуха, и на врачей-сурдологов, которые подбирают слухо­вые аппараты. Мы же — врачи общего профиля — лечим медикаментозно, физиотерапевтическими, бальнеологически­ми методами. Кстати о сурдологах.

Когда слух плохой и улучшения от медикаментозно­го лечения нет, тогда применяют уже слухопротезирование, слуховые аппараты. Слава богу, их в настоящее время по­явилось множество, самых разных, можно подобрать и для слабослышащего пациента, и для хорошо слышащего, но с каким-то шумом в ушах — цифровые слуховые аппараты.

Это как очки. Как при ухудшении зрения надевают очки, так и при потере слуха надевают слуховые аппараты. С их помощью люди социально восстанавливаются, работают, общаются, без них они вообще не могли бы нормально жить. Но суще­ствует и такая категория пациентов, которая вообще ничего не слышит.

Профилактика кохлеарно­го неврита слухового нерва

Что делать, чтобы однажды утром не про­снуться глухим? Старайтесь предотвращать и вовремя лечить инфек­ционные заболевания, откажитесь от вредных привычек, из­бегайте контакта с токсическими веществами, заботьтесь о здоровье позвоночника. После 40 лет контролируйте арте­риальное давление, ежегодно сдавайте кровь на и .

А что, это тоже влияет?

Еще как. При повышенном холестерине в сосу­дах появляются бляшки, которые ухудшают кровоток. При шейном остеохондрозе нарушается кровоснабжение через позвоночную артерию, а это. единственная арте­рия, питающая внутреннее ухо и слуховой нерв.

Поэтому именно шейный остеохондроз — один из самых распро­страненных провокаторов проблем со слухом. Это стоит запомнить всем, кто целыми днями работает за компью­тером.

Необходимо знать: вылечить хронический неврит слухо­вого нерва крайне сложно. Поэтому все лечение направле­но на приостановление процесса прогрессирования, чтобы сохранить хотя бы остатки слуха. Это длительный и слож­ный процесс, который эффективнее проводить в условиях стационара.

В конце 60-х годов самый уважаемый в те годы отоларин­голог (я его еще застал) академик Борис Сергеевич Преоб­раженский сказал, что тот, кто вылечит кохлеарный неврит слухового нерва, получит Нобелевскую премию. Прошло более 50 лет, но пока никто эту премию так и не получил.

То есть получается, что это неизлечимое за­болевание? Плохо излечимое. Мы уменьшаем симптоматику, сдерживаем развитие болезни, но вылечить кохлеарный неврит полностью крайне сложно. Берегите свой слух, не запускайте заболевание!