(кариес, лечение зубов и т.д.)

» терапевтическая стоматология представлена в полном объеме. Все виды лечения зубов в Одинцово (кариес и пр.) проводятся под местной анестезией. Лечение кариеса зубов и эндодонтическое лечение в Одинцово проходит при использовании импортных анестетиков артикаинового ряда. Подобные препараты допустимо применять в терапевтической стоматологии при работе с детьми, беременными и кормящими женщинами, лицами с патологией сердечно-сосудистой системы. Безболезненное лечение кариеса не должно наносить вред здоровью пациента в целом, поэтому терапевтическая стоматология нашей клиники выбрала именно эти местные анестетики - одновременно наименее токсичные и наиболее эффективные по анальгетическому действию.
Основной причиной обращения пациентов в стоматологическую клинику является боль. Боль возникает при значительном разрушении твердых тканей зуба, когда уже разрушается его внутренняя структура, и в процесс вовлекаются нервные клетки и сосуды, расположенные в зубном канале. Очень часто страх, который испытывает пациент перед стоматологическим кабинетом, приводит к разрушению зуба, к развитию осложнений.
Лечение канала (эндодонтическое лечение) – очень важный процесс, требующий опытных рук и надежных методик. Тщательно и полностью обработанный канал – гарантия того, что зуб действительно сохранен. Сверхзадачей эндодонтического лечения является доведение пломбировочного материала до верхушки корня.
Врачи нашей клиники уделяют особое внимание качеству эндодонтического лечения. Оно традиционно на высоком уровне. Ещё одной причиной обращения пациентов в стоматологическую клинику являются косметические дефекты зубов.
Сегодня в мировой практике широко применяются различные фотополимерные материалы. С их помощью можно творить настоящие чудеса!

2. Ортопедическая стоматология.
(восстановление и протезирование зубов, установка коронок и т.д.)

Ортопедическая стоматология (ортопедия) - направление стоматологии, которое методами зубного протезирования занимается восстановлением зубов. Протезирование зубов, установка коронок или зубных протезов - все это область стоматологической ортопедии. Каждому из нас рано или поздно приходится сталкиваться с фактом потери зубов, несмотря на тщательную и регулярную гигиену полости рта. В этом случае помочь обрести красивую улыбку может только врач-ортопед . Ортопедические кабинеты клиники «Стоматология Люкс» (г. Одинцово) оборудованы самым современным оборудованием и техническими средствами. Приходите и убедитесь сами! Лучшее клиническое лечение в городе.
Врачи нашей клиники всегда следуют принципу "не навреди" и изготавливают большое количество конструкций протезов, которые они по показаниям и по желанию пациентов могут предложить для замещения дефектов зубов и зубных рядов.

3. Хирургическая стоматология в т.ч. Имплантология
(удаление зубов, имплантация, восстановление зубов и т.д.)

Уже ни для кого не секрет, что хирургическая стоматология не ограничивается только удалением зубов (с которым у большинства наших соотечественников она ассоциируется). Безусловно, существует множество случаев, когда зуб действительно уже невозможно спасти, и тогда удаление зубов, по возможности быстрое и безболезненное – единственный выход, который предлагает стоматология хирургическая. В каких же случаях приходится удалять зубы и уже невозможно бороться за их сохранение? К сожалению, показанием к удалению зубов является полное разрушение зубной коронки. Прибегать к радикальным мерам также приходится, когда зуб сломан, а также в том случае, если мы имеем дело с высокой подвижностью зубов. Часто приходится удалять также неправильно расположенные (неправильно прорезавшиеся) зубы.
Имплант зуба – это искусственный корень, который вживляется в челюстную кость и служит опорой для будущего протеза.
Изготавливается имплант из биоинертного металла – титана, очень высокого качества, со специальной обработкой поверхности для обеспечения «прорастания» костной ткани в имплант.
При утрате естественных зубов происходит потеря жевательной эффективности, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Как показывают многочисленные исследования, имплантация – самый эффективный способ восстановления жевательной эффективности, позволяющий избежать нарушений в работе желудка и кишечника.

Имплант позволяет протезировать небольшой дефект без обтачивания соседних зубов «под опору», что необходимо при протезировании мостовидными протезами. При отсутствии значительного количества зубов в ряде случаев импланты позволяют протезироваться несъемными конструкциями, которые в отличие от съемных протезов, более физиологичны.

4. Детская стоматология.
(детский стоматолог, детский ортодонт и т.д.)

В клинике «Стоматология Люкс» работают детские стоматологи всех специальностей: и детский стоматолог – терапевт, и детский ортодонт, и многие другие. Весь медицинский персонал детской стоматологии имеет большой опыт работы с маленькими пациентами. Врачи детского стоматологического отделения досконально знают не только детскую стоматологию, но и детскую психологию. В работе детских стоматологов применяются специальное оборудование и ультрасовременные материалы, позволяющие лечить зубки, не травмируя психику ребенка (так детский стоматолог лечит кариес без использования бормашины, а перед тем, как поставить обезболивающий укол в десну, замораживает место укола с помощью специальной вкусной конфетки).

5. Ортодонтия.
(брекет-системы, исправление прикуса и т.д.)

Ортодонтия занимается исправлением неправильно расположенных зубов, коррекцией или исправлением прикуса и дословно означает "ровные зубы". Врач-ортодонт – специалист по диагностике, профилактике и лечении зубочелюстных нарушений.
Необходимость коррекции искривленных зубов очевидна. Неправильно расположенные зубы чаще подвергаются повреждениям, на них интенсивнее образуется налет, изменяется цвет зубной эмали, кроме того, неправильный прикус затрудняет пережевывание пищи, что приводит к расстройствам пищеварительной системы и ухудшает общее состояние здоровья. Это – не говоря о том, что при искривленных зубах повышается риск развития парадонтита.
Все ортодонты – стоматологи, но только 6% стоматологов являются ортодонтами. Ортодонтическое лечение может проводиться у детей и взрослых, так как здоровые зубы могут быть перемещены практически в любом возрасте. Некоторые патологии прикуса исправить легче, если лечение начато в раннем возрасте.
В нашей клинике производится установка различных брекет-систем от лучших мировых производителей. Индивидуальный подбор системы коррекции прикуса, современные материалы, высокая квалификация специалистов – вот надежная гарантия успеха в решении проблемы искривления зубов и неправильного прикуса.

6. Пародонтология.

Результаты лечения больных по отдельным методикам

"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"

Распределение величин отклонения

Квадрат отклонения теоретических данных от фактических

Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований

Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)

Динамические ряды

Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)

3.9. Метод стандартизации

Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)

Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)

Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)

3.10. Корреляционно-регрессивный анализ

Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи

Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений

3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов

Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе

Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена

Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются

Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей

Раздел 4. Здоровье населения

4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья

Общефилософский (норма для живого):

Здоровье индивида:

Здоровье населения:

4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире

С 1991 по 1998 гг. (тыс.).

Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)

160 1000 80 1000

(На 1000 рожденных живыми).

(На 1000 рожденных живыми).

В областях Украины (1997).

4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)

Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания

4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)

1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999

4.5. Инвалидность

4.6. Физическое развитие

Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний

I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;

II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;

III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.

1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?

1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.

1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.

Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)

5.5. Наркомании

Последствия наркомании для общества

5.6. Инфекционные и паразитарные болезни

Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. (на 100 тыс. Населения)

Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)

(На 100 тысяч населения).

Туберкулез

Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)

Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)

Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)

Феномен вич/спида в различных регионах мира

Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах

На 100 тыс. Население (1999 г.).

Профилактика вич/спид

Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы

Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи

6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения

Перечень учреждений здравоохранения

1.Лечебно-профилактические учреждения

1.1.Больничные учреждения

1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа

1.3.Диспансеры

1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения

1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи

1.6.Санаторно-курортные учреждения

2.Санаторно-профилактические учреждения

2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения

2.2.Санитарно-просветительные учреждения

3.Фармацевтические (аптечные) учреждения

4.Другие учреждения

5.Учреждения медико-социальной защиты

I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители

II.Управляющие структурными подразделениями

III.Врачи-специалисты

Этапы аккредитации лпу

6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.

Структура отделения реабилитации

6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.

6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.

IV этап

III этап

II этап

I этап

6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.

6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.

6.8. Организация скорой медицинской помощи.

7.1. Основы медицинского страхования.

7.2. Экономическая сущность страховой медицины

7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира

Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.

8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.

8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи

8.3. Организация медицинской помощи детям

9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка

Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности

Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению

11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению

11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению

11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям

11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости

11.5. Анализ деятельности стоматологической службы

Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).

Европейские экономически развитые страны

Великобритания

11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению

Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в разнообразных учреждениях или подразделениях, начиная со стоматологического кабинета и заканчивая сомостоятельной специализированной стоматологической поликлиникой.

Началом этой организационной иерархии является стоматологический кабинет – самое массовое структурное подразделение службы. Вершиной организации и концентрации всех ее видов является самостоятельная специализированная стоматологическая поликлиника с отделениями терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделением или кабинетом детской стоматологии, ортодонтичным, физиотерапевтическим, рентгенологическим кабинетами и лабораторией.

Такое высокоспециализированное учреждение с достаточным количеством высококвалифицированных специалистов разрешает комплексно решать вопросы диагностики и лечения больных, максимально использовать имущество, оборудование, инструментарий и иметь возможность консультировать больных у различных специалистов в одном учреждении.

Мощность стоматологических поликлиник бывает различной и определяется количеством штатных врачебных должностей.

Таблица №3. Категории самостоятельных стоматологических поликлиник и штатные нормативы врачебного персонала (ориентировочное распределение по отделениям и кабинетам)

Наименование отделений и кабинетов
1. Главный врач
2. Заместитель главного врача
3. Заведующие отделениями
4. Отделения:
Терапевтические
Хирургическое
Ортопедическое
5. Кабинеты:
Ортодонтический
Физиотерапевтический
Рентгенологический

Преимущественное большинство больных лечится в терапевтическом отделении, поэтому от 30 до 15% всего врачебного персонала поликлиники – это занятые непосредственно лечением заболеваний полости рта и зубов. Удельный вес врачей-стоматологов-хирургов равняется 7-8%, врачей-стоматологов-ортопедов – 16-18%.

Неотложная стоматологическая помощи в часы работы поликлиники оказывается дежурным стоматологом, а в ночное время – врачами специальных пунктов неотложной стоматологической помощи, организованных в нескольких поликлиниках города.

Кроме бюджетной сети стоматологических поликлиник, в городах открываются хозрасчетные поликлиники, в которых оказывается высококвалифицированная стоматологическая помощь всем жителям независимо от возраста, места работы и проживания.

Главный врач стоматологической поликлиники осуществляет руководство всей лечебно-профилактической, организационно-методической, хозяйственной и финансовой деятельностью, контролирует проведение мероприятий, направленных на повышение качества и культуры медицинского обслуживания население, анализирует показатели деятельности учреждения и отдельных специалистов, назначает и увольняет с работы медицинский и административно-хозяйственный персонал, накладывает дисциплинарные санкции на работников за нарушение трудовой дисциплины.

Как распорядитель кредитов, он контролирует правильность использования бюджета, несет ответственность за санитарное состояние и выполнение противопожарных мероприятий и т.д.

Заместитель по лечебно-профилактической работе несет ответственность за качеством обследования и лечения больных, врачебную экспертизу, рациональное использование медикаментов, оснащение, повышение квалификации медперсонала. Он решает вопросы госпитализации больных совместно с организационно-методическим кабинетом, изучает опыт работы других стоматологических поликлиник, проводит производственные совещания.

Каждое отделение возглавляет заведующий, который обеспечивает организацию правильной и своевременной диагностики, качественное лечение и профилактику заболеваний, соответствующее ведение медицинской документации, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, сохранение и использование оснащения, инструментов и медикаментов.

Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник определены указом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. Согласно с ним, в городских стоматологических поликлиниках для взрослых размещенных в городах с населением более 25 тыс. человек, они следующие:

1-4 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

2,5 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2,7 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2 должности врачей-стоматологов-ортопедов, которые содержаться на хозрасчете или на специальные средства, устанавливаются из расчета:

1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

0,8должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения.

Должности заведующими отделениями устанавливаются:

стоматологическое отделение – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3-х должностей на поликлинику;

зубопротезное отделение (содержится на хозрасчете или за счет спецсредств) – 1 должность на поликлинику, в которой по действующим штатным нормативам установлено не менее 4 должностей врачей-стоматологов-ортопедов.

Должность заместителя главврача по медицинской части предусмотрена в штате поликлиники, где есть не менее 40 врачебных должностей, учитывая должность главврача.

Должности врачей-стоматологов-хирургов в отделениях челюстно-лицевой хирургии устанавливаются из расчета 1 на 25 коек. Соответственно нормативам обеспечения населения больничными койками по отдельным профилям, койки для стоматологии не предусмотрены. Их развертывают в больших городах в одной из городских больниц по согласованию с местными органами здравоохранения. Должность заведующего хирургическим стоматологическим отделением устанавливается вместо 0,5 должности врача при наличии в отделением менее 60 коек.

Для обслуживания больных в стационарах областных, центральных городских, городских больниц, МСЧ организовывают зубоврачебные кабинеты из расчета 1 должность на 600 коек, в туббольницах – 0,5 на каждые 250 коек, но не менее 0,5должности в больницах.

Должности медсестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета одна должность на:

1 должность врача-стоматолога-хирурга;

2 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов;

3 должности врачей-стоматологов-ортопедов.

В стоматологических кабинетах, где по штату предусмотрена 1 должность врача-стоматолога, вводится не менее 1 должности медицинской сестры.

В зуботехнических лабораториях, которые содержаться на хозрасчете, число зубных техников устанавливается в зависимости от объема работы по протезирования из расчета 2-3 должности на стоматолога-ортопеда. Должность старшего зубного техника зуботехнической лаборатории предусмотрена на каждые 10 должностей зубных техников, но не менее 1 должности на 3 зубных техников вместо одной из них.

Должности младших медсестер устанавливаются из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога-хирурга, или на 3 должности стоматологов других специальностей.

Обязательным структурным отделением любой стоматологической поликлиники является регистратура (с медицинским архивом), которые регулируют поток больных, осуществляет учетно-статистическую и справочно-информационную деятельность.

Регистратура работает в две смены. Ее работа должна начинаться за 20-25 мин. до начала приема больных. В зависимости от мощности поликлиники в регистратуре в одну смену может работать несколько регистраторов. Регистратор заполняет паспортную часть медицинской карты стоматологического больного, выписывает талон на прием к врачу, где указаны дата и время приема, фамилия врача, № кабинета, этаж. Медицинские карты передаются в кабинеты. Регистраторы контролируют самозапись больных на прием, предоставляют справки о работе других лечебных учреждений города.

Расчеты должностей регистраторов делают по принципу 1 регистратор на каждые 5 должностей врачей, которые ведут прием, но не менее 1должости на смену.

Для экономии времени в поликлинике организовывают смотровой кабинет, врач-стоматолог которого обеспечивает обоснованное направление больных в другие кабинеты, при необходимости оказывает неотложную помощь.

Терапевтическое отделение имеет кабинеты для лечения заболеваний зубов, парадонта и слизистой полости рта. В больших поликлиниках могут быть 2 терапевтических отделения.

Помещение кабинета терапевтической стоматологии при установки в нем одного кресла должно иметь площадь не менее 14 кв. м. На каждое дополнительное кресло нужно выделять не менее 7 кв. м. Врачи отделения терапевтической стоматологии работают в 2 смены по графику. Самым эффективным явилось оказание терапевтической стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.

В виду права пациента выбирать врача, амбулаторный прием проводят по принципу свободной записи, а по участково-территориальному принципу осуществляется только диспансерная работа.

Врач-стоматолог назначается главным врачом поликлиники. В своей повседневной работе подчиняется зав. отделением, заместителю главврача по лечебной части и главврачу. Распоряжения врач являются обязательными для среднего и младшего персонала отделения в пределах их функциональных обязанностей.

Врач-стоматолог обязан:

обеспечивать эффективное и качественное оказание стоматологической помощи больным;

оказывать неотложную помощь в случаях анафилактического шока, коллапса, потери сознания и др. неотложных состояниях;

принимать участие в проведении медосмотров населения;

проводить экспертизу временной нетрудоспособности;

проводить диспансерное наблюдение за определенными контингентами;

систематически повышать свой профессиональный уровень, применяя современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;

постоянно заботиться о повышении профессиональных теоретических навыков среднего и младшего персонала;

проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

придерживаться правил техники безопасности на рабочем месте.

Врач-стоматолог несет ответственность за:

невыполнение производственного плана и некачественное лечение больных;

возникновение осложнений после лечения по его вине;

некачественное и несвоевременное ведение необходимой медицинской документации;

нерациональное использование лечебно-диагностической аппаратуры, которая есть в наличии, инструментария и др. медицинского оборудования.

Результаты медицинских осмотров, данные наблюдения за больными во время амбулаторного приема разрешают выделить диспансерные группы для дальнейшего учета, наблюдения и лечения.

Д1 – здоровые и практически здоровые лица, которые не имеют заболеваний зубов, парадонта и аномалий прикуса. Сюда же принадлежат больные, которые имеют компенсированную форму кариеса, болезни слизистой связанные с негигиеническим содержанием полости рта и больные после травматического повреждения зубочелюстной системы. Их санация осуществляется один раз в год.

Д2 – лица, которые имеют субкомпенсированный многочисленный кариес, флюороз зубов, повышенную их ломкость, гингивит, пародонтит, лейкоплакии, невралгии тройничного нерва, после оперативных вмешательств и зубочелюстных травм, те, что имеют воспалительные процессы (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и т.д.), пребывают на ортодонтическом лечении и т.д. Их осматривают и санируют не менее 2 раз в год.

Д3 – лица с суб- и декомпенсированной формами кариеса, генерализованным пародонтозом и пародонтитом, заболеваниями краевого парадонта, обусловленными болезнями внутренних органов (пародонтальный синдром), а также те, которые требуют комплексного стоматологического лечения с тяжелым течением болезни, с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и т.д. Эту группу осматривают и санируют 3 раза в год и более.

Хирургическое стоматологическое отделение предусмотрено только в больших стоматологических поликлиниках при наличии в штате поликлиники 6 и более врачей-стоматологов-хирургов.

В структуру такого отделения входят: операционная, предоперационная, стерилизационная и помещения для временного пребывания больных после операции. Площадь хирургического отделения с одним стоматологическим креслом равняется 23 кв.м. на каждое последующее кресло - +7 кв.м.

В стоматологических поликлиниках II-V категории есть только хирургический кабинет.

В последние годы в структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник вошли кабинеты восстановительного лечения и реабилитации. Это разрешает обеспечить преемственность в поликлиническом и стационарном лечении больных, повысить его эффективность и снизить продолжительность временной нетрудоспособности.

Основными обязанностями врача хирурга-стоматолога поликлиники являются:

прием первичных и вторичных больных, диагностика заболеваний, оказание неотложной и плановой хирургической помощи;

консультативная помощь больным;

направление больных на консультацию в специализированные учреждения и на стационарное лечение;

проведение профосмотров в полости рта;

диспансеризация больных по профилям;

экспертиза временной нетрудоспособности;

проведение медицинской реабилитации на этапе долечения больных с травмами, воспалительными процессами тканей челюстно-лицевой области.

Стоматологическая ортопедическая помощь – одна из основ третичной профилактики. Без ортопедического вмешательства невозможно считать излеченными стоматологических больных, т.к. почти все они имеют повреждения зубочелюстного аппарата.

Актуальность ортопедической стоматологической помощи для детского организма подтверждается научными наблюдениями, которые показывают, что среди детей дошкольного возраста 20-25% имеет различные нарушения в развитии челюстной системы, причем 5-7% из них требуют неотложной ортопедической помощи.

Ортопедическая помощь оказывается в отделениях или кабинетах стоматологических поликлиник. Врачи ортопедического отделения оказывают медицинскую помощь взрослым и детям в случаях отсутствия детских стоматологических учреждений.

Для ортопедического лечения контингенты больных формируют за счет самостоятельного обращения за помощью, а так же за счет больных, направленных врачами стоматологами других специальностей.

Деятельность ортопедического отделения содержится за счет хозрасчетных или спецсредств. Бесплатным или льготным лечением пользуются участники ликвидации аварии на ЧАЭС, инвалиды войны, труда и лица, которые приравнены к ним, пенсионеры, дети.

В состав ортопедического отделения входят кабинеты для приема больных, зуботехническая лаборатория и литейная.

Дежурный врач осматривает больного и выбирает конструкцию необходимого протеза. Если больному необходима санация полости рта, его направляют к терапевту или хирургу, которые проводят лечение и подготовку к протезированию.

Врач-ортопед поле обработки зубов под протезы снимает оттиск и через медицинскую сестру передает его заведующему производством. Заведующий определяет срок промежуточного этапа изготовления протеза и назначает больного на следующее посещение. В зависимости от организации работы зубных техников ортопедическая помощь может оказываться в трех формах:

индивидуальный – когда зубной техник полностью сам изготовляет зубной протез;

бригадный – когда идет распределение по виду протеза;

поэтапный – когда идет распределение операций на одном протезе.

В каждой областной, городской и районной стоматологической поликлинике (отделении) организовывается прием врача ортодонта для лечения и профилактики аномалий прикуса и деформаций челюстей у детей. Должности врачей-ортодонтов выделяют из должностей детских врачей-стоматологов. При нормативе 5,0 врачей на 10 тыс. детского населения на ортодонтию выделяют 0,5должности.

Должности зубных техников для обслуживания работы врачей ортодонтов устанавливают из расчета 1:1.

Хирургические стоматологические стационарные отделения организовываются в областных и больших городских больницах. Количество коек в них зависит от численности населения, которое там проживает и от использования стационара в качестве клинической базы ВУЗов.

Самостоятельное отделение создается при наличии в его составе от 40 до 60 коек. Для стационарного лечения больных с патологией челюстно-лицевой области в небольших населенных пунктах в одном из хирургических отделений городской или районной больницы с согласия местных органов здравоохранения развертываются специализированные койки. По штатным нормативам на одного врача-стоматолога-хирурга в стационаре приходится 25 коек.

"

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Санкт-Петербург

Основы организации стоматологической помощи населению (Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета). , . – СПб: ГПМУ, 2016. – 67с.

Заслуженный деятель науки РФ,

д. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент

к. м.н, ассистент

Рецензенты:

Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ,

Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Введение …………………………………………………………………..5

Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической стомато-

логической помощи

1.1.Общие принципы организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи………………………………..........................6

1.2.Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрос-

лому населению……………………………………………………………9

1.2.1.Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению

при стоматологических заболеваниях………………………………………...9

1.2.2.Организация работы стоматологической поликлиники для

взрослого населения…………………………………………………………..11

1.2.3. Организация работы отделений (кабинетов, лаборатории)

стоматологического профиля в медицинских организациях, оказы-

вающих амбулаторную медицинскую помощь……………………………..16

1.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи детс-

кому населению…………………………………………………………..18

1.3.1.Порядок оказания медицинской помощи детям при стомато -

логических заболеваниях…………………………………………….........18

1.3.2. Организация работы детской стоматологической поликлиники........19

1.3.3. Организация работы детского стоматологического кабинета……….23

1.4. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях…………………………………………..24

1.4.1. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского

и в организациях……………………………………………………………….24

1.4.2. Организация работы стоматологического кабинета в детских

образовательных учреждениях………………………………………………..25

Глава2. Организация стационарной стоматологической помощи

2.1.Общие принципы организации стационарной помощи…………………27

2.2. Организация стационарной стоматологической помощи…....................32

2.3. Организация стационарной стоматологической помощи детям……….35

Глава 3. Организация стоматологической помощи жителям

сельской местности

3.1. Общие принципы организация медицинской помощи жителям

сельской местности.…………………………………………………………...38

3.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению……..39

3.3. Организация стоматологической помощи на уровне ФАП, вра-

3.4. Организация стоматологической помощи на уровне отделения,

кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ), районных стомато-логических поликлиник……………………………………………………….42

3.5. Организация стоматологической помощи на уровне областной

(краевой, окружной, республиканской) стоматологической поликлиники..43

3.6. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания

стоматологической помощи жителям сельской местности…………………45

3.7.Организация деятельности мобильного стоматологического каби-

нета (бригады)………………………………………………………………….46

3.8. Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)…………………..49

Глава 4. Учетная медицинская документация в стоматологии и

правила ее ведения

4.1.Медицинская карта стоматологического больного ……………………..53

4.2. Листок ежедневного учета врача-стоматолога.........................................57

врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета…………….57

4.4. Журнал учета профилактических осмотров полости рта………………58

4.5. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда..........58

4.6. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда……………………59

4.7. Медицинская карта ортодонтического больного…………………… ....59

4.8. Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта…………………..59

Глава 5. Статистический анализ деятельности стоматологиче -

ских организаций

5.1. Стоматологическая заболеваемость……………………………………..60

5.2. Анализ деятельности стоматологических организаций………………..63

Введение

Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется министерством здравоохранения РФ, министерствами здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению специалист назначается главным специалистом по стоматологии.

В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.

Важнейшими задачами стоматологи­ческих организаций являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и ре­абилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.

К стоматологическим учреждениям, в которых больные получают общую и специализирован­ную стоматологическую помощь, относятся:

· Государственные и муниципальные стоматологиче­ские поликлиники для взрослых и детей (республиканские, крае­вые, окружные, областные, городские, районные).

· Стоматологические кабинеты в диспансерах, женских кон­сультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, в здрав­пунктах промышленных предприятий, в образовательных учрежде­ниях и др.

· Стоматологические отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии для взрослых и детей в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и др.

· Клинические подразделения образовательных, научно-исследовательских учреждений.

· Частные стоматологические организации (поликлиники, ка­бинеты и др.).

Глава 1

Организация амбулаторно-поликлинической

стоматологической помощи.

1.1. Общие принципы организация стоматологической

амбулаторно-поликлинической помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, в т. ч. стоматологические для взрослых и детей, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Стоматологические поликлиник и разделяются по уровню обслуживания, по подчиненности, по категориям.

1) По уровню обслуживания:

Республиканские, краевые, окружные, областные;

Городские;

Районные.

2) По подчиненности:

Территориальные;

Ведомственные.

Основными принципами оказания амбулаторно-поликлиниче­ской помощи являются:

· участковость;

· доступность;

· профилактическая направленность;

· преемственность и этапность лечения.

Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. В стоматологической практике принцип участковости применяется крайне редко.

Организации стоматологической помощи по участковому принципу, позволяет врачу-стоматологу изучить у населения основные показатели заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса), своевременно выявить факторы риска заболеваний полости рта, ранние формы патологии и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.

Доступность . Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ЛЕКЦИИ

Тема: Организация стоматологической помощи в России. Основные нормативные документы.

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а в субъектах федерации их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения.

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии.

Традиционно стоматологическая помощь населению оказывается:

• в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках;
• в образовательных и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических базах;
• в городских, районных и межрайонных стоматологических поликлиниках;
• в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений;
• в ведомственных ЛПУ;
• во взрослых и детских отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров.

В последнее время значительно расширилась сеть частных стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.

В настоящее время при организации стоматологической помощи населению руководствуются в основном приказами МЗ СССР и МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами МЗ РФ.

Приказ МЗ СССР от 12 июня 1984 года №670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" . Этим приказом предусмотрено:

• обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник и прежде всего детских (п.1.2);
• укомплектовать стоматологические поликлиники" отделения и кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение их профессиональной квалификации (п.13);
• принять неотложные меры к оснащению стоматологических поликлиник (отделений и кабинетов), а также зуботехнических лабораторий средствами медицинской техники, инструментами и материалами (п.1.5);
• организовать работу стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в две смены, обратив особое внимание на оказание стоматологической помощи населению в субботние, воскресные и праздничные дни (п.1.6.1);
• обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях с числом работающих 1500 и более и во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более (п.1.6.4);
• обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта (пЛ.7);
• принять неотложные меры к бесперебойной работе имеющихся фтораторных установок на водопроводных станциях (п.1.7.1);
• обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам и взрослому населению (п.1.8);
• принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания; запретить проведение болезненных стоматологических вмешательств и в первую очередь при пульпитах, острых периодонтитах, развившихся заболеваниях пародонта, обработке витальных зубов и тд., без проведения соответствующей анестезии и по показаниям-премедикации; установить, что показанием для проведения общей анестезии является невозможность оказания стоматологической помощи под местным обезболиванием; централизовать оказание анестезиологической помощи в крупных стоматологических поликлиниках (п.п. 1.8.5. и 1.8.6.);
• лечение больных с переломами костей лица и распространенными воспалительными процессами обязательно проводить в условиях стационаров с последующей передачей их на лечение в поликлиники (п. 1.9.2.);
• организовать стоматологические отделения неотложной помощи в больницах скорой медицинской помощи (п. 1.9.3.);
• выделять врачей для оказания ортопедической помощи стационарным стоматологическим больным по проведению сложного челюстно-лицевого протезирования (п. 1.9.5);
• обеспечить полный переход на изготовление зубных протезов методом индивидуального литья (п.1.10.2).

Этим же приказом утверждены:

• временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1);
• основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения (приложение 2);
• положение о главном враче стоматологической поликлиники республиканского, краевого, областного подчинения (приложение 3);
• положение о стоматологической поликлинике республиканского, областного (краевого) подчинения (приложение 4);
• дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (введена должность врача-стоматолога детского) (приложение 7).

Ряд положений этого приказа актуальны и сегодня, ими широко пользуются организаторы стоматологической службы.

Приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года №50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В целях развития стоматологической помощи, населению, упорядочения систем учета труда врачей стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты этим приказом вводится новая система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. Этим приказом утверждены:

• условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и.зубных врачей (приложение 1);
• учетная и отчетная документация и инструкция по ее заполнению (приложение 2,3,4);

Конечно, по прошествию более, чем десяти лет многие УЕТ не соответствуют затратам на их выполнение.

Приказом МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля" в связи с широко развивающимся процессом освоения стоматологическими учреждениями новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения заинтересованности стоматологических учреждений в повышении эффективности работы и улучшении качества стоматологической помощи населению, разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать:

1. Условные единицы учета трудоемкости работы (УБТ) врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 №50.
2. Нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год.

Этим же приказом поручено главному стоматологу Минздрава России разработать и представить на утверждение инструктивное письмо по методике расчета условных единиц учета трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей и норм расхода на стоматологические материалы, медикаменты и инструменты.

Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 года №б39/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах".

В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах этим приказом предусмотрено:

• разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.1.);
• организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.3.);
• обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п.1.4.);
• организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п.3.1.);
• вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врача-стоматолога детского должность медицинской сестры (п.3.2.);
• обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей" обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (о3.3 и 3.4); /
• обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п.3.5.)

Этим приказом рекомендуется пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара, усилить санитарно-просветительную работу, удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать и утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1 -3 классах и 1 час в год в 4-10 классах), дополнить учебные программы вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателей проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3 летнего возраста и ряд других мероприятий.

Приказ МЗ СССР от 18 ноября 1988 года JU830 Ю комплексной программе развития стоматологической помощи населению". В целях ускорения развития стоматологической помощи населению этим приказом утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года. Кроме преамбулы программа содержит 13 разделов, в которых определены основные направления совершенствования стоматологии и предусматривается:

• увеличение численности врачей-стоматологов из расчета на 10 тыс. населения до 5,9 должностей к 2000 году;
• увеличение числа стоматологических поликлиник, в т.ч. хозрасчетных;
• развитие стационарной стоматологической помощи и увеличение норматива до 0,5 койки на 10 тыс. взрослого и до 0,4 койки на 10 тыс. детского населения;
• развитие материально-технического оснащения стоматологической службы;
• увеличение численности стоматологических сестер (из расчета соотношение между врачами-стоматологами и сестрами 1:1);
• открытие новых стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей., подготовка научных кадров;
• развитие детской стоматологии, особенно ортодонтической помощи и профилактики;
• разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;
• широкое внедрение анестезиологических пособий в стоматологическую практику;
• создание центров по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными дефектами" деформациями лица и челюстей;
• разработка и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации;
• укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий;
• совершенствование методов диагностики (рентгенология" функциональная диагностика и др.).

После 1988 года отдельных приказов по организации стоматологической помощи не издавалось и только в 1996 году с учетом новых экономических условий" кризиса государственного здравоохранения" после ряда правительственных постановлений стали появляться приказы МЗ РФ по стоматологии. К таким постановлениям можно отнести разрешение на индивидуальную трудовую деятельность" закон о создании кооперативов и предпринимательской деятельности и ряд других.

Приказом МЗМП РФ от 29 марта 1996 года №109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению" объявлено постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996г. №27 06 утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" и рекомендовано руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять меры по его выполнению.

Приказ МЗМП РФ от 6 августа 1996 года № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования" . Изданию приказа предшествовало крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит средств бюджета" что привело к снижению уровня удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качества" сдерживало внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. Для решения этой проблемы, хотя бы частично, руководителям органов управления здравоохранением, рекомендуется предусмотреть:

• бюджетное финансирование стоматологических учреждений в соответствии с выполненным объемом работы, выраженным в УЕТ;
• расходы, не восстанавливаемые бюджетом или ФОМСом, компенсировать за счет хозрасчетной деятельности в рабочее время;
• вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного по результатам хозрасчетной деятельности;
• вести раздельный статистический и финансовый учет в зависимости от источников финансирования.

Приказом дается ряд поручений главному стоматологу МЗ РФ, в частности, разработать механизм ценообразования в стоматологии, стандарты объема стоматологической помощи и др..

Приказ МЗ РФ от 2 июля 1999 года №259 "Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы. Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, отвечающей современным требованиям, необходимо провести реформирование стоматологической службы. Приказом утверждается план подготовки, предусматривающий ряд серьезных мероприятий, к примеру: порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений" паспортизацию их, разработку сроков гарантий и др..

Стоматология - это всего лишь одна из многих отраслей здравоохранения и конечно же на нее распространяются и все остальные постановления, приказы и распоряжения, касающиеся организации охраны здоровья граждан России.

1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. - М., Медицина, 1998. - 656 с.
2. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др.. Медицинское страхование. - М., 1994. - 95 с.
3. Материалы П съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) Волгоград, 23-25 мая 1994 г. - Екатеринбург, 1995. 254с.
4. Пахомов ГЛ. Основы организации стоматологической помощи населению. - М., Медицина, 1983. - 206 с.
5. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. М., Грантъ, 1999. - 527 с.
6. Удинцов Е.И., Рогачев Г.И. Справочные материалы по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов и врачей стоматологического профиля. - М, 1973. - 334 с.
7. Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. (Труды ЦНИИС) М., 1991. - 226с.
8. Приказ МЗ СССР от 12.06.84 №670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" .
9. Приказ МЗ СССР от 25.01.88 №50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема"
10. Приказ МЗ РФ от 02.10.97 №289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля"
11. Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11.08.88 №639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах"
12. Приказ МЗ СССР от 18.11.1988 № 830 "О комплексной программе развития стоматологической помощи населению"
13. Приказ МЗМП РФ от 29.03.96 №109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению"
14. Приказ МЗМП РФ от 06.08.96 № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования"
15. Приказ МЗ РФ от 02.07.99 №259 "Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы"
16. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96 №27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями"

На Ваши вопросы отвечает Владимир Давыдович Вагнер , ведущий специалист в области организации стоматологической помощи.

Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.

Стоматологические поликлиники различаются:

1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.,

3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.

Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники.

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;

в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.

Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:

В плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;

Осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;

Полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;

Оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;

Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

Экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение;

Анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;

Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;

Санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности, Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.);

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения (схема 1):

Регистратура;

Отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях — детские);

Отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;

Вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии);

Передвижные стоматологические кабинеты;

Кабинет неотложной стоматологической помощи;

Административно-хозяйственная часть;

Бухгалтерия.

В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.

В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.

Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения:

Осуществляет организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами, расположенными на соответствующей территории;

Анализирует заболеваемость на этой территории, потребность в стоматологической помощи и разрабатывает мероприятия, направленные на ее совершенствование;

Обеспечивает в необходимых случаях выезды специалистов в населенные пункты сельской местности для проведения в них всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Непосредственное руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются соответствующим положением. Администрация поликлиники, совместно с общественными организациями устанавливает правила внутреннего трудового распорядка. Режим работы поликлиники определяется органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.

Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадрами, владеющими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний, обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.

Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения.

Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкого профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое и детское отделения имеют, как правило, свои регистратуры.

Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.

В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам поликлиники.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.

В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.

Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются :

Оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;

Проведение консультаций для врачей других специальностей;

Диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

Санитарно-просветительная работа.

Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации.

Этот метод реализуется в два этапа:

1-й этап — осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;

2-й этап — оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В ряде случаев плановая санация предусматривает и третий этап — последующее систематическое активное наблюдение за больными, т. е. диспансерное наблюдение.

Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.

Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.

Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.

Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения.

При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к лечащему врачу-стоматологу-ортопеду, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и оформляет наряд на изготовление протезов. После оплаты зубопротезных работ в лаборатории начинается изготовление протезов.

Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам протезирования зубов и ортопедического лечения стоматологических заболеваний. В некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная ортодонтическая помощь.

Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда I и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингенты населения.

Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь больным на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Квартирные вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурными стоматологами, в выходные и праздничные дни, а также в ночное время — в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города.

Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор таких больных проводится как в ходе профилактических осмотров и плановой санации, так и при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.

Поликлиника работает по планам, в которых предусматриваются конкретные организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Учет деятельности поликлиники осуществляется в порядке, установленном органами управления здравоохранения по учетным и отчетным документам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.