Конусовидное иссечение шейки матки. Радиоволновая конизация как метод терапии шейки матки

Хирургическое вмешательство проводят для предотвращения перерождения здоровых тканей эпителия в раковые опухоли. Операция требует специальной предварительной подготовки. Чтобы избежать осложнений, во время восстановительного периода необходимо чётко следовать рекомендациям врача.

Для лечения дисплазии проводят конизацию шейки матки

Показания к операции

Конизация – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Образованные атипичные клетки видные глазу человека

Когда требуется хирургическое вмешательство:

• наличие патологических участков в шейке матки;
• выявление атипичных клеток в мазке;
• при дисплазии 2,3 степени;
• эрозии, полипы;
• лейкоплакия;
• выворот шейки матки.

Вид клеток под микроскопом

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Вид трансформированной шейки матки

Основная цель конизации – удаление участков, в которых уже наблюдается перерождение клеток, предотвращение развития . После операции ткани отправляют на гистологию, после чего можно сделать выводы о полном излечении, или необходимости проведения более радикальной терапии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

• клинический анализ крови и мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма;
• флюорография;

Прежде чем приступать к операции врач должен назначить гинекологическое обследование

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

Основные показания – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
2. Делают расширенную кольпоскопию.
3. Шейку матки фиксируют щипцами.
4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Но именно ножевая конизация позволяет получить качественный биологический материал для дальнейшего изучения.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
7. Продолжительность операции – 15 минут.

Радиохирургический метод – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

При лазерной конизации нельзя взять образец тканей для гистологии.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
5. Проводят коагуляцию раны.
6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

Первые несколько часов пациентка под наблюдением

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

• заниматься сексом;
• поднимать тяжести более 3 кг;
• проводить спринцевание;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• посещать бассейн, баню, сауну;
• принимать ванну – мыться можно только под душем;
• необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Первые месячные после конизации более обильные, нежели до операции, часто сбиваются сроки наступления менструации, цикл восстанавливается на 3 месяц после операции.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Беременность после операции возможна, а вот естественные роды вряд ли

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Если идут выделения обильные, с неприятным запахом, в них присутствуют сгустки крови, боль внизу живота сильная и постоянная, наблюдается повышение температуры, зуд и жжение во влагалище – это признаки развития инфекционного процесса после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

• наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
• острые инфекционные патологии;
• при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
• участок поражённого эпителия обширный;
• сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
• сахарный диабет;
• плохая свёртываемость крови.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции

Конизацию проводят для предотвращения развития онкологических процессов, если при биопсии выявлены инвазивные раковые клетки, операция противопоказана.

Содержимое

Здоровье женщины – хрупкий сосуд. Очень часто диагностируются заболевания шейки матки, связанные с воспалительными процессами или являющиеся их следствием: эрозия, дисплазия, эктопия, рак.

Современная медицина предлагает уникальный метод лечения – конизацию. Суть процедуры лечения состоит в удалении конусообразного участка поверхности цервикального канала или части поврежденной мышечной ткани. Часто процедура проводится не в качестве лечения, а в качестве исследования и диагностики основного заболевания.

Самочувствие женщин после хирургического вмешательства на шейке матки определяется многими факторами. Послеоперационный период по прошествии конизации шейки матки протекает у каждой женщины индивидуально: зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунного ответа и от выбранного способа медицинского вмешательства.

Этап восстановления организма в послеоперационный период после конизации шейки матки характеризуется следующими моментами:

• регенерация слизистых оболочек занимает промежуток времени от 6 до 8 недель, в течение первых 2-3 недель наблюдаются болевые ощущения внизу живота, с динамикой усиления от физических нагрузок;
• на месте удаленного участка тканей образуется глубокая рана, что сопровождается кровотечением в первые дни после конизации;
• срок полного восстановления значительный и составляет не один месяц;
• постепенно по мере заживления рана покрывается струпом, если конизация была проведена лазерным, радиоволновым способом. Под струпом происходит активное заживление, и в определенный момент он отделяется от шейки и выходит естественным путем. Это может сопровождаться возобновлением кровотечения. Отделение струпа происходит через 10 – 14 дней от момента конизации. Но данные сроки индивидуальны и определяются размером удаленной части шейки.

Все виды операций позволяют пациентке покинуть лечебное учреждение в течение одних суток. Но после процедуры женщина должна посещать гинеколога для контроля заживления и выполнения цитограммы.

Для успешного завершения курса лечения, женщины должны соблюдать ряд рекомендаций:

• отсутствие половых контактов;
• недопустимо использование гигиенических тампонов;
• запрещены спринцевания, ванна, бассейн, горячая баня или сауна;
• не следует принимать лекарственные и растительные препараты, способствующие разжижению крови (Аспирин, Трентал, сабельник, цикорий и др.);
• отказаться от физических нагрузок, не поднимать грузы более 3 кг.;
• нельзя длительное время пребывать на открытом солнце, тем более загорать (в том числе в солярии).

Послеоперационный период регенерации сопровождается умеренными болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями. Можно облегчить болевую симптоматику приемом препаратов Кетонал, Дротаверин, Ибупрофен.

Признаки, требующие обращения в стационар:

• температура тела выше 37°С;
• обильное кровотечение, не имеющее тенденцию к уменьшению;
• нестерпимый зуд;
• резкие боли в паховой зоне, пояснице.

При ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу, так как риск присоединения инфекции и кровотечения после операции сохраняется на высоком уровне.

Этапы выздоровления

Любое вмешательство в анатомию шейки, в том числе конизация шейки матки, влекут за собой длительный послеоперационный период восстановления. По большей части выздоровление обусловлено поведением пациенток: прием всех назначенных врачом препаратов, гигиена, отказ от сексуальных контактов, соблюдение режима нагрузок. Этапы лечения включают непосредственно конизацию и консервативную терапию, направленную на ускорение заживления и профилактику рецидива заболевания.

Операция конизации проводится только стерильными инструментами, но риск инфицирования сохраняется как во время вмешательства, так и после него. Для минимизации вероятности присоединения инфекции врач может назначить курс антисептических свечей. Именно для препятствия проникновения инфекции в рану, женщина должна соблюдать половой покой, избегать принятия ванны и посещения бассейна. Послеоперационный период не предполагает проведения обработки поврежденной поверхности. Недопустимо самостоятельно проводить спринцевание. Необходимо обеспечить абсолютный физический покой поврежденной области.

Такое осложнение в постоперационном периоде, как кровотечение, связано с повреждением сосудов шейки. При нарушении процессов свертываемости не в достаточной степени образуются тромбы. А также при отхождении струпа больших размеров может наблюдаться обильное кровотечение, требующее обращения к врачу. Появление несущественных выделений в послеоперационный период является допустимым явлением. Это обусловлено нарушением целостности стенок шейки матки. Выделения имеют кровянистый характер в начальном периоде, а затем становятся сукровичными.

Радиоволновой, лазерный способы, а также метод диатермоконизации допускают образование струпа. Его выход будет сопровождаться усилением выделений. После очищения зоны операции, выделения сократятся и приобретут физиологический характер. Обеспокоить женщину должны такие факторы, как усиление обильности выделений, нехарактерный вид (творожистая консистенция, желтый цвет), резкий неприятный запах. Эти признаки могут указать на присутствие бактериальной флоры. Допустимыми считаются незначительные болевые ощущения. Боли схожи с предменструальным синдромом. Врачи, как правило, назначают прием легких обезболивающих препаратов.

Поскольку операция конизации предполагает удаление области пораженной ткани, процесс регенерации может протекать более длительно, чем ожидалось. Для ускорения заживления используют такие препараты, как Пантенол, Метилурацил, Левомеколь.

Если у пациентки появился зуд, жжение, то это может быть симптомом присоединения инфекции. Дискомфорт сопровождается повышением температуры, усилением выделений. Профилактическое лечение в послеоперационный период может включать такие противомикробные суппозитории, как Гексикон, Тержинан, Румизол.

Усиление боли требует немедленного осмотра специалистом.

Проведенная операция может повлиять на характер течения менструальных циклов: усиление выделений, увеличение продолжительности, болезненность. Такие изменения наблюдаются в первые месяцы после проведения удаления участка шейки матки. После полного восстановления организма, стабилизации психологического фона женщины, менструальный цикл приходит в норму.

Если конизация проводилась по поводу дисплазии, то лечение в послеоперационном периоде будет дополнено противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. В процессе хирургического вмешательства вирусы папилломы человека рассеиваются на стенки влагалища, что впоследствии может привести к рецидиву. Именно поэтому лечение включает средства, подавляющие размножение вирусов.

Главным вопросом, который беспокоит женщин в послеоперационном периоде, является возможность будущей беременности после конизации шейки матки. Если пациентка предполагает рождение ребенка в ближайшее после операции время, то врач должен подобрать минимально травматичный метод лечения, в частности, радиоволновой. Доктор предупредит женщину о необходимости отсрочки беременности минимум на полтора-два года после проведения конизации.

Именно этот срок обеспечит полное восстановление цервикального канала и удалённых тканей влагалищной части шейки матки.

Специалисты оговаривают опасность развития досрочных родов и выкидыша из-за вероятности ослабления функций шейки матки под тяжестью плода. Чтобы избежать такого риска, гинеколог может провести ушивание или наложение пессария. Нередко проводится кесарево сечение, но прогнозировать процесс родоразрешения возможно только при оценке динамики состояния шейки матки в процессе беременности. Роды могут осуществляться после конизации как естественным путем, так и оперативным.

Конизация шейки матки является наиболее эффективным методом лечения предраковых изменений в эпителиальной структуре. Своевременное диагностирование и лечение заболевания в послеоперационный период, позволит женщине сохранить ее репродуктивные функции.

Негативные моменты

Любое оперативное вмешательство и лечение болезней шейки может привести к серьезным последствиям. Осложнения зарождаются в условиях некачественно выполненной операции, сложности основного заболевания женщины или несоблюдения ею рекомендаций.

Основные отрицательные моменты процедуры конизации в послеоперационный период представлены следующим:

• кровотечение (около 5% операций имеют такие последствия);
• инфекционно-воспалительный процесс;
• болевой синдром;
• рубцевание;
• стеноз;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности, которая провоцирует самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

ИЦН развивается после конизации не всегда. Так как её причиной является и гормональный дисбаланс, и врожденное нарушение соотношения мышечного и соединительнотканного компонента, операция может и не сказаться на процессе вынашивания.

Профилактика

Абсолютное выздоровление наступает в период от 1 до 4 месяцев. На протяжении этого послеоперационного периода, врач назначает несколько контрольно-профилактических осмотров. Первый визит к врачу может быть назначен уже спустя две недели после конизации. Возможно, возникнет необходимость сдать пробу биоматериала на гистологию и дополнительные анализы.

Эти мероприятия важны для оценки эффективности хирургического вмешательства и предупреждения рецидива заболевания шейки матки в послеоперационный период лечения конизации шейки матки.

В случае обнаружения при гистологическом исследовании раковых клеток в удаленных тканях, женщине назначают лучевую и химиотерапию, а также дополнительное, более радикальное хирургическое лечение.

Если у женщины развился стеноз или заращение цервикального канала в послеоперационном периоде, лечение после конизации проводят с помощью бужирования.

Конизация – распространённый и эффективный способ лечения, диагностики ряда заболеваний шейки матки. Провести его могут практически в любом медицинском учреждении. Уникальность этого метода лечения состоит в возможности иссечь поврежденный участок и одновременно провести исследование тканей для последующей диагностики. Регенерация происходит в короткий срок и с небольшими рисками осложнений.

При успешном лечении операция никак не влияет на способность к рождению детей.

Методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на 1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

• сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;

• истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;

• сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;

• нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе - LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Видео петлевой конизации шейки матки —

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Недостатки

• сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры - это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.

2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани . Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени , реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей. Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем. В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

• Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
• Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
• Низкий риск осложнений;
• Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
• Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
• Возможность получения тканей для гистологического исследования;
• Безболезненность;
• Короткий реабилитационный период (4 недели);
• Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

Радиоконизация предусматривает удаление патологического участка шейки матки конусообразной формы с захватом здоровых тканей.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

• Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
• Лазерная конизация;
• Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

• Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
• Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
• Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
• Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
• Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
• Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Одним из показаний к проведению конусовидного иссечения тканей является развитие дисплазии шейки матки, которая может со временем перерасти в злокачественное образование.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом. Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

• Воспалительный процесс на шейке матки;
• Инвазивный рак;
• Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

При беременности радиоволновая конизация противопоказана.

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище. Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки. Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

• Мазок на онкоцитологию;
• Кольпоскопия;
• Биопсия (по показаниям);
• Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

• Обзорный мазок на флору;
• Бактериологический посев из цервикального канала.

С помощью обзорного мазка оценивается состояние микрофлоры мочеполовой системы женщины и выявляется присутствие патогенных микроорганизмов.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

• Биохимический анализ крови;
• Общие анализы крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ и консультация терапевта.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
2. Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
3. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
4. Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
5. Выполняется местная анестезия;
6. Подключаются электроды, подготавливается радионож;
7. Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
8. Удаленная ткань захватывается пинцетом;
9. Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
10. Кровоточащие участки коагулируются.

В ходе радиохирургической конизации осуществляется подключение электрода-паруса, а затем радионожом иссекается патологический участок.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру. Это не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии). Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта. Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала. В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож. Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Фото шейки матки до и после радиоконизации можно увидеть ниже.

Восстановление после процедуры радиоконизации длится от 4 до 8 недель.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

• Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);
• Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
• Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
• Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
• Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
• Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
• Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Радиохирургическая конизация шейки матки выполняется, в том числе, аппаратом отечественного производства «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

• Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
• Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
• Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
• Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
• Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Как правило, менструальный цикл после процедуры радиоконизации шейки матки возобновляется в срок.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
• Сильная боль внизу живота;
• Повышение температуры тела более 37,5 °C;
• Появление гнойных выделений;
• Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
• Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

• Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
• Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать различных инфекционных осложнений после операции.

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

• Рубцевание шейки матки;
• Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов. Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка. Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Интересное видео о преимуществах радиоволновой конизации

Схематично: техника выполнения конизации шейки матки

Содержимое

При наличии ряда заболеваний врачи рекомендуют проводить конизацию шейки матки. Это операция, при проведении которой удаляют участок цервикального канала и часть шейки матки. Вне зависимости от показаний к проведению вмешательства иссечённые ткани отправляются на гистологию.

Показания к проведению

Конизация шейки матки – это лечебно-диагностическая процедура. Ее назначают, если во время гинекологического обследования было выявлено следующее:

• патологические изменения слизистой поверхности цервикального канала: предраковые заболевания, псевдоэрозии и эрозии, кисты, гипертрофия тканей, полипы;
• дисплазия шейки II–IV степени;
• при выполнении цитологического обследования (ПАП-теста) были выявлены атипичные клетки;
• формирование грубых рубцов в результате послеродовых разрывов и деформации шейки матки;
• выворот во влагалище слизистой части шейки (эктропион).

Конизация шейки матки, проводимая при дисплазии, позволяет уточнить, не развивается ли у пациентки неинвазивный рак.

При обнаружении рака на ранних стадиях вероятность удачного оперативного лечения достигает 97%. Поэтому пренебрегать процедурой при наличии показаний нельзя.

Перечень противопоказаний

В некоторых случаях противопоказана конизация шейки матки. Эта ситуация возникает при:

• подтвержденном раке;
• инфекционных заболеваниях мочеполовой системы в острой форме;
• беременности.

При отсутствии явных противопоказаний делать операцию можно.

Особенности процедуры

Женщинам, которым показано оперативное вмешательство, лучше заранее разобраться, что такое конизация шейки матки. Медики так называют операцию, во время проведения которой из шейки вырезается конусообразный участок. Полученные ткани в обязательном порядке оправляются на гистологическое исследование.

Конизация шейки матки длится от 10 до 30 минут. Назвать болезненной операцию нельзя, ведь в шейке мало нервных окончаний. Помимо этого ее отдельно обезболивают для удобства работы врача и минимизации дискомфорта у пациентки. Ткани вырезают таким образом, что конус широкой стороной направлен в сторону влагалища, а узкой – в цервикальный канал. Врач смотрит, чтобы захвачен был весь патологически измененный эпителий. В зависимости от состояния шейки и расположения патологически измененных очагов, конус могут сделать поверхностным либо глубоким.

В лаборатории во время обследования полученного материала определяют, нет ли у женщины неинвазивного рака. Это заболевание, при котором злокачественная опухоль не распространяется за пределы определенного участка – базального слоя эпителия и подслизистой оболочки. Если в результате гистологического исследования было выявлено, что у женщины только дисплазия, а измененных клеток на краях конуса нет, то считается, что пациентку вылечили. Технология проведения операции различается в зависимости от выбранного способа оперативного вмешательства.

Методы

Существует несколько способов конусообразного удаления тканей шейки матки.

1. Ножевой. Операция проводится с помощью обычного хирургического скальпеля. Сейчас практически не применяется из-за высокой вероятности появления осложнений.
2. Радиоволновый. Этот метод конизации считается одним из наиболее эффективных. Пораженный участок слизистой удаляется под воздействием переменного высокочастотного тока. При использовании радиоволнового метода сосуды коагулируются. Благодаря этому вероятность возникновения послеоперационных кровотечений минимизируется.
3. Лазерный. Пораженные участки ткани удаляются специальным лазером. Оборудование для проведения операции дорогостоящее, поэтому стоимость лазерного удаления высока.

Радиоволновая конизация – это один из наиболее популярных способов лечения и диагностики заболеваний шейки матки.

Радиоволновый метод удаления

Удаление пораженных тканей шейки матки проводится под местным обезболиванием. Но по желанию пациентки возможен общий наркоз.

Если ткани удаляются под местной анестезией, то женщину отпускают из больницы уже через 20 минут после окончания операции. При общем наркозе в стенах медицинского учреждения придется находиться дольше.

Патологически измененные участки вырезаются радиоволновым хирургическим аппаратом «Сургитрон». Он состоит из электродов и электрогенератора.

Процедура проводится по следующей схеме:

• женщина подписывает согласие на проведение оперативного вмешательства и располагается на гинекологическом кресле;
• во влагалище пациентки вводят пластиковое одноразовое зеркало (использовать металлические приспособления нельзя) и убирают все выделения;
• на шейку матки наносят Люголь (раствор йода);
• обработанный участок осматривают под колькоскопом (патологически измененные клетки не окрашиваются йодом, а остаются светлыми);
• под ягодицы подкладывают рассеивающий электрод;
• шейку матки обезболивают с помощью инъекций анестетика;
• петля электрода устанавливается так, чтобы она заходила на 3-5 мм за края проблемного участка: под воздействием переменного высокочастотного тока участок под контролем кольпоскопа вырезается на глубину от 5 до 8 мм;
• отделенные ткани извлекают посредством пинцета и отправляют на гистологическое микроскопическое исследование;
• проводят коагуляцию сосудов на раневой поверхности для остановки кровотечения;
• шейку обрабатывают анестетиком для предотвращения инфицирования.

Осложнения после радиоволновой процедуры возникают крайне редко. Но женщина должна правильно подготовиться к проведению хирургической операции.

Подготовка к процедуре

Пациенткам необходимо разобраться, что такое конизация шейки матки, для того чтобы правильно подготовиться к операции.

Конизация шейки матки проводится после:

• проведения общего анализа крови и мочи, обследования на сифилис, гепатит С, В, ВИЧ;
• ПЦР-диагностики;
• бактериологического исследования мазка на флору;
• бакпосева микрофлоры влагалища;
• колькоскопии;
• биопсии.

Операцию назначают на 5-11 сутки после начала менструации. На момент оперативного вмешательства кровянистых либо коричневых выделений быть не должно.

Конизация проводится сразу после завершения менструальных выделений для того, чтобы шейка успела зажить до следующей менструации.

Кроме того, сразу после менструального кровотечения сохраняется высокая вероятность того, что женщина не беременна.

Восстановительный период

Врач должен предупредить о том, что происходит с организмом женщины после удаления конусообразного участка тканей. Сразу после хирургического вмешательства:

• ощущается дискомфорт внизу живота, возможны тянущие боли как при начале менструального кровотечения (длится от часа до нескольких суток);
• коричневые либо прозрачные водянистые выделения (они могут быть на протяжении 2-3 недель).

Указанные последствия являются нормой. Если требуется обезболивание, то назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Через неделю после конусообразного удаления тканей начинает отходить струп с раневой поверхности. У многих этот процесс сопровождается увеличением объема выделений. Но их должно быть не больше, чем при обычной менструации. Хотя у некоторых пациенток отхождение струпа не выражено.

Слизистая поверхность полностью заживает через месяц. Первые после операции менструальные выделения у большинства пациенток отличаются: они обильные. Вторая менструация проходит с присущим для каждой женщины характером. Для быстрого восстановления и заживления раны после оперативного вмешательства врачи советуют соблюдать определенные правила.

После проведения конизации женщина должна придерживаться рекомендаций, выданных лечащим врачом. Оперирующие гинекологи советуют:

• воздержаться от интимных отношений до следующей менструации;
• временно отказаться от использования тампонов;
• не поднимать тяжести (максимальный вес – 5 кг);
• отказаться от физических нагрузок;
• не посещать бассейны, сауны, бани;
• не принимать горячие ванны;
• не спринцеваться.

Такие ограничения необходимы для предупреждения кровотечения и уменьшения риска инфицирования открытых ран.

Принимать медикаменты, предназначенные для понижения свертываемости крови нельзя: под запрет попадают Аспирин, Варфарин. При их приеме процесс образования тромбов ухудшается, поэтому повышается вероятность развития послеоперационного кровотечения.

Осмотреть пациентку врач должен через 2 недели после конизации шейки матки. Это требуется для оценки состояния тканей. Одновременно проводится кольпоскопия и проводится взятие мазка для проведения цитологического исследования. На протяжении последующих 5 лет на осмотр женщине необходимо приходить каждые 3 месяца.

Планировать беременность гинекологи рекомендуют не ранее, чем через полгода после конизации. Беременность должна быть запланированной, поэтому после конизации назначаются противозачаточные средства. Для каждой женщины составляется индивидуальная программа прегравидарной подготовки с учетом состояния шейки и сопутствующей гинекологической патологии.

Осложнения

Каждая пациентка должна знать, какие могут возникнуть негативные последствия. Медики рекомендуют показаться лечащему врачу в таких случаях:

• выделения обильнее стандартной менструации;
• в отделяемом присутствуют сгустки;
• наблюдаются выраженные боли в нижней части живота;
• температура поднимается выше 37,5 0 С;
• через 3 недели после операции продолжают идти кровянистые (коричневые) выделения, у которых неприятный запах.

Что делать при появлении таких осложнений, врач решает в каждом случае индивидуально. Негативные последствия возникают нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений называют:

• шеечные кровотечения (появляются в 1-2% случаев);
• инфицирование (наблюдается у 1-2% пациенток);
• продолжительные кровянистые (коричневые) выделения;
• появление истмико-цервикальной недостаточности (осложнение беременности);
• резкое сужение (стеноз) шеечного канала либо наружного зева (встречается не более чем у 3,8% женщин).

Женщины, которые планируют беременность, переживают, как данное хирургическое вмешательство повлияет на их репродуктивное здоровье. Врачи отмечают, что способность к зачатию сохраняется на прежнем уровне.

Конизация влияет на фертильность в том случае, если она проводилась неоднократно. Это обусловлено повышением вероятности развития стеноза или нарушения свойств слизистой оболочки. У ряда пациенток после конизации появляются проблемы с вынашиванием беременности и родами.

Они развиваются:

• при наличии рубцовых изменений тканей после конизации: ввиду соединительнотканных стриктур ухудшается эластичность шейки;
• на фоне ослабления мышц шейки: вероятность поздних выкидышей повышается из-за слабости шейки, в таких случаях врачи накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии.

Не стоит из-за предрассудков и страха отказываться от конизации шейки матки. Последствия отсутствия должной терапии предраковых заболеваний шейки нивелировать гораздо сложнее, чем перенести конизацию. Что это за операция должен рассказать гинеколог. Он обоснует необходимость ее проведения и расскажет о послеоперационном периоде.