В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.
Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?
Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.
Записаться на прием
При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?
При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.
Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).
Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?
Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.
Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?
Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:
Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .
Если нарушений ритма единицы за сутки - это чаще в пределах нормы (означает, что пациент практически здоров);
Если нарушений ритма сотни за сутки - в большинстве случаев требуется безопасная «общеукрепляющая» терапия;
Если нарушений ритма несколько тысяч за сутки - чаще требуется подбор специальной (антиаритмической) терапии, которая может иметь побочные действия;
Могут быть десятки тысяч нарушений ритма за сутки - требуется лечение у аритмолога (чаще оперативное лечение);
Иногда выявляются опасные для жизни нарушения ритма (даже если их немного) - в этом случае необходимо срочное стационарное лечение (чаще оперативное).
Это только один из множества примеров , характеризующих возможности суточного монитора ЭКГ. Без данного исследования врач вынужден лечить «вслепую», угадывая к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.
Кроме нарушений ритма «Холтер» позволяет выявить показания к установке кардиостимулятора, поставить диагноз ишемической болезни сердца и определить показания к проведению коронарографии (для предотвращения инфаркта миокарда), осуществлять контроль за эффективностью лечения и т.д.
Насколько эффективно лечение при нарушениях ритма?
Медицина ушла далеко вперед, и сейчас медикаментозное лечение все чаще заменяется более эффективным оперативным лечением (радио-частотная абляция очагов аритмии, установка кардиостимуляторов и др.). Важно, только вовремя выявить нарушения ритма и проводимости и обратиться к аримологам.
Может ли «Холтер» предвидеть угрозу инфаркта миокарда?
Опишем широко распространенную ситуацию:
Пациента беспокоят боли в области сердца при нагрузке или на фоне эмоций. Он делает обычную ЭКГ, но никаких проблем на ней не выявляется. В результате, пациент успокаивается, потому что думает, что здоров. Тем не менее, жалобы остаются, и в любой момент может случиться инфаркт миокарда.
То есть обычная ЭКГ не предвидит риск инфаркта миокарда, она его только констатирует, когда он уже случиться . Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне нагрузки, что позволяет выявить угрозу инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, вовремя выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда.
Как происходит процедура холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в Медицинский центр «Академик», и персонал наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):
- сон
- стрессы
- прием лекарств
- прием пищи
- признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.
Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в Медицинский центр «Академик». Вы приходите в Медицинский центр «Академик» лично и персонал снимает с Вас аппарат.
После снятия монитора врач-кардиолог Медицинского центра «Академик», изучает запись и составляет заключение. В Медицинском центре «Академик», Вам могут отправить его на электронную почту.
Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.
ВНИМАНИЕ!
Подготовка пациента
Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.
Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.
Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.
Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник , в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.
Пациенту рекомендуют свободную одежду , лучше из хлопка рубашку на пуговицах , чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо , а значит, придётся избегать купания.
Записаться на Мониторирование ЭКГ по Холтеру можно
по телефону 8-(383-43)-44-0-77
или через
Также у нас вы можете пройти:
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
- Комбинированное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и артериального давления (СМАД)Т
Холтеровское мониторирование применяется для получения точных сведений о функции сердечной мышцы. Устройство прикрепляется к телу пациента при помощи электродов и не снимается в течение минимум суток. Благодаря такому обследованию удастся зафиксировать даже незначительные краткосрочные патологии, которые не выявляются при стандартной процедуре ЭКГ.
Суточное мониторирование представляет собой метод обследования, в процессе которого непрерывно регистрируется активность работы сердца.
Такая диагностика проводится специальным прибором небольшого размера - холтером, который дает возможность измерять:
- пульс;
- вариабельность ритма, его эпизоды;
- паузы;
- наджелудочковую и желудочковую эктопическую активность.
Как выглядит и работает холтер?
Холтер имеет две основные части: дешифратор стационарного типа и записывающее устройство, которое снимает показания. Датчик фиксируется при помощи одноразовых электродов, прикрепляющихся к наименее подвижной коже (это предотвращает риск неправильного функционирования оборудования).
Устройства, с помощью которых реализуется процедура, могут отличаться по числу каналов записи. Наиболее информативным считается 12-канальный аппарат, позволяющий получить значительно больше сведений об аритмиях.
Принцип работы холтера состоит в том, что аппарат снимает показания сердечного ритма в процессе привычного образа жизни пациента:
- при физической активности;
- при приёме пищи;
- во время сна и т. д.
После завершения процедуры на экран компьютера выводится график изменений, проанализировав которые врач сможет поставить точный диагноз.
Фотогалерея
Фото холтера Размещение на теле пациента
Отличие от обычной ЭКГ
Традиционная электрокардиография отличается от холтеровского исследования тем, что является менее результативным методом. Благодаря ей можно оценить работу органа лишь в спокойном состоянии (в кабинетной обстановке).
Холтеровское мониторирование используется в медицине для осуществления контроля за работой сердца при различных условиях жизнедеятельности. Такой метод в кардиологии имеет высокую эффективность и позволяет зарегистрировать непостоянные моменты ишемии, обусловленные различными обстоятельствами (внутренними переживаниями, стрессом).
Метод Холтера даёт возможность сопоставить:
- жалобы пациента;
- картину электрокардиографического исследования при появлении симптомов;
- описание, чем занимался испытуемый в это время.
Что показывает?
С помощью этого способа диагностики удастся определить:
- аритмию (неправильный ритм сердца);
- блокады (нарушение проводимости импульсов);
- ишемию (ухудшение кровоснабжения);
- действенность работы кардиостимулятора.
Помимо этого аппарат измеряет артериальное давление испытуемого и фиксирует его через некоторые промежутки времени.
Показания к проведению
Холтер ставят, когда пациента беспокоят следующие симптомы:
- жжение или боли в области груди;
- интенсивное сердцебиение;
- частые головокружения или обмороки;
- чувство «замирания» сердца;
- сильная одышка.
Назначать процедуру необходимо, когда обычная кардиография и ультразвуковое исследование не показали отклонений, но пациента продолжают беспокоить неприятные симптомы.
Противопоказания и побочные эффекты
Холтеровское мониторирование запрещено проводить людям, имеющим заболевания кожи в области грудной клетки. Других ограничений для назначения обследования не существует.
Метод не вызывает никаких побочных эффектов.
Безопасность процедуры
Исследуемый может быть уверен в безвредности аппарата, ведь его применение не вызывает болевых ощущений или последующих осложнений. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что ношение устройства не сопровождается никаким дискомфортом.
Виды исследований
Система холтера позволяет проводить несколько способов обследования сердца: фрагментарный и полномасштабный.
Фрагментарный мониторинг
Фрагментарный мониторинг предоставляет возможность пациенту включать аппарат для записи кардиограммы при появлении неприятной симптоматики.
Полномасштабный мониторинг
Полномасштабный мониторинг отличается непрерывной регистрацией работы сердца на протяжении 24–72 часов. Может проводиться с целью выявления скрытых патологий сердечно-сосудистой системы.
Иногда для диагностики требуется полное исследование, которое проводится в течение 1–12 месяцев. Такая процедура реализуется путём подкожной имплантации монитора холтера.
Подготовка к обследованию
Накануне холтеровского мониторирования нужно соблюдать следующие рекомендации:
- принять душ;
- не использовать крема для тела (кожа должна быть чистой и сухой);
- мужчинам, страдающим избыточным ростом волос, сделать депиляцию груди;
- приобрести гипоаллергенный пластырь (в случае повышенной чувствительности);
- хорошо выспаться;
- в спокойном темпе добраться до поликлиники.
Если пациент принимает какие-либо медикаменты, нужно предупредить об этом врача.
Как проводится мониторинг
Для проведения процедуры обследуемый должен раздеться до пояса. После чего врач обезжиривает поверхность кожи с помощью спирта и устанавливает аппарат.
Установка прибора и схема расположения электродов
Правильная установка холтера предусматривает осуществление таких действий:
- Наложение одноразовых электродов на грудную клетку.
- Прикрепление датчика при помощи проводков. Его дисплей может отслеживать электрическую активность сердца.
- Установка и закрепление прибора на поясе обследуемого или в другом удобном для него месте.
Схема наложения датчиков
Видео детально описывает, как нужно разместить электроды при холтеровском мониторировании. Опубликовано каналом ИНКАРД.
Что записывать в дневник
После того как устройство будет установлено, пациенту выдаётся органайзер для записей ключевых моментов своего дня.
В обязательном порядке следует обозначить в дневнике время:
- приёма медицинских препаратов;
- употребления пищи;
- стресса;
- физических загрузок.
Если пациент почувствовал неприятные симптомы при электрокардиограмме (тошноту, учащение биения сердца, головокружение), их также нужно перечислить в дневнике.
Что нельзя делать?
Во время прохождения процедуры запрещается:
- носить синтетическую, свободную одежду;
- переохлаждать или перегревать аппарат;
- мочить холтер;
- класть на прибор предметы, которые вибрируют;
- находиться рядом с микроволновой печью;
- использовать мобильное устройство или ноутбук более трёх часов в день;
- ложиться или садиться на холтер;
- делать рентген во время исследования.
Можно ли применять беременным и детям
Использование прибора не имеет возрастных ограничений, а также является безвредным при беременности.
Детское холтеровское мониторирование ничем не отличается от стандартной процедуры для взрослых. Предварительно рекомендуется объяснить ребёнку правила поведения с аппаратом, успокоить его и предупредить, что этот метод безболезненный.
Результаты и расшифровка данных
Анализ предоставленных данных и сопоставление их с результатом обследования позволит определить отклонения в работе сердца.
| Показатель | Норма |
| Средняя частота сокращений сердца днём | 60-100 ударов в минуту |
| Средняя частота сокращений сердца ночью или при дневном сне | 41-81 удар в минуту |
| График изменения частоты сердечных сокращений за сутки | Может меняться в зависимости от видов деятельности |
| Численность наджелудочковых экстрасистол | До 960 в сутки (40 штук в час) Незначительное превышение нормы (до 1200 в сутки) не представляет угрозы для здоровья и жизни пациента |
| Численность желудочковых экстрасистол | Совершенная норма – 0 До 200 в сутки не представляют угрозы здоровью и жизни пациента |
| Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения | Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин PQ – 120–200 мс |
Такие характеристики нормы являются обобщёнными и не учитывают индивидуальных и возрастных особенностей организма.
Можно ли обмануть холтер?
Обмануть холтер невозможно. Если приём гипотензивных средств сможет понизить артериальное давление, то аритмию и другие проблемы сердца скрыть не удастся. Опытные врачи обязательно обратят на них внимание и назначат дополнительное обследование.
Суточное мониторирование ЭКГ - это метод инструментальной диагностики, при котором запись электрокардиограммы пациента фиксируется в течение 24 часов в сутки. ЭКГ, полученная во время осмотра, не может достоверно характеризовать работу сердца во всех состояниях физической активности организма. Обычная кардиограмма оценивает функциональные возможности сердца лишь в состоянии покоя, в течение 5- 10 секунд, а значит, может не показать опасных и серьезных нарушений сердечной деятельности.
Усовершенствованный был предложен американским биофизиком Норманном Холтером и поэтому он получил название - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Непрерывная диагностика применяется не только для выявления ишемических изменений в сердце и нарушений его ритма, она также используется в антиангинальной и антиаритмической терапии.
Запись производится при помощи специального аппарата, который подключают к пациенту и фиксируют при помощи ремня через плечо или на поясе. Контакт с телом пациента осуществляется посредством присоединения одноразовых клейких электродов. Пока осуществляется суточное мониторирование ЭКГ, пациент ведет привычный образ жизни, осуществляя все необходимые для точной диагностики физические нагрузки. По истечении заданного промежутка времени кардиолог досконально изучает снятые показания и составляет расшифровку кардиограммы.
При составлении медицинского заключения учитываются не только показания прибора, но еще и изменения состояния больного, которые он записывает в дневник с указанием временного промежутка. Пациент должен со всей ответственностью отнестись к записи своих показаний, учитывая малейшие изменения в самочувствии во время физических нагрузок, приема лекарств, сна и активности. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать болезненные и безболезненные приступы ишемии и составлять полный спектр отклонений сердечного ритма.
ЭКГ-регистраторы подразделяются на несколько типов. В зависимости от хранения записи электрокардиограммы они бывают оснащены электронной памятью и магнитной лентой. А в зависимости от объема памяти они бывают с фиксацией фрагментов и с непрерывной записью. Для анализа полученных показаний используется специальная компьютерная программа, которая позволяет расшифровывать полученную запись. Последние, усовершенствованные регистраторы, производящие мониторирование ЭКГ, осуществляют сами первичный анализ ЭКГ, что значительно ускоряет процесс ее окончательной расшифровки на компьютере. Любая холтеровская запись должна быть детально изучена и откорректирована врачом, потому что общепринятого стандарта расшифровки не существует.
Любая выявленная патология должна сопровождаться распечаткой ЭКГ за указываемый период диагностики. Суточное мониторирование ЭКГ должно отражать следующие сведения:
В современной сердечной диагностике холтеровское мониторирование является самым достоверным способом выявления нарушений сердечной деятельности. Этот метод не имеет противопоказаний и удобен в использовании.
Для того, чтобы провести длительную непрерывную регистрацию работы сердца во время активности, привычной для пациента, используют ЭКГ по Холтеру (Москва). Данная методика является неинвазивной, инструментальной и абсолютно безболезненной. Благодаря ей можно отследить изменения работы сердца в периоды покоя и бодрствования в течение 24-х или 48-ми часов.
Методику называют по-разному - Холтер-мониторинг, суточное мониторирование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ. Некоторые из своих названий она получила в честь своего создателя, американского биофизика Норманна Холтера. Холтер мониторинг сердца (Москва) отличается от обычной электрокардиограммы тем, что позволяет получить картину состояния пациента. Это стало возможным за счёт фиксирования деятельности сердца в моменты, когда пациент пребывает в разных состояниях, то есть живёт своей обычной жизнью. В процессе используют специальный портативный аппарат, который называется регистратором или рекордером. Сделать Холтер в Москве можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Мы располагаем необходимым оборудованием для того, чтобы получить максимально точные результаты.
Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, суточное) - 5 400 руб.
Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, 2 суток) - 7 000 руб.
24/48 часов
(продолжительность процедуры)
Оборудование для Холтера
Проведение диагностического исследования было бы невозможным без специального портативного аппарата. Он представляет собой регистратор, который имеет компактные размеры и небольшой вес. Во время проведения исследований пациент носит его с собой, зафиксировав на поясе. Регистраторы последнего поколения являются беспроводными, поэтому являются причиной дискомфорта. Их фиксируют на специальную накладку на груди пациента.
Регистрация параметров осуществляется по общей методике ЭКГ по нескольким каналам - от двух до двенадцати, в зависимости от возможностей аппарата. Она позволяет зафиксировать и провести исследования электрических полей, которые образуются при работе сердечной мышцы. Современные аппараты оборудованы специальными фильтрами, которые обеспечивают высококачественный сигнал. Суточный Холтер может проводиться с записью на магнитную ленту или с сохранением в электронную память. Фиксация сигналов может проводиться непрерывно, а может быть «посвящена» определённым событиям.
Как проводится?
Холтер в Москве предусматривает применение портативного регистратора, который записывает электрокардиограмму пациента в течение 24-х или 48-ми часов. Его фиксируют на поясе, затем на грудной клетке устанавливают от пяти до двенадцати клейких электродов, которые будут принимать сигналы от сердца и отправлять их в регистратор.
Пациент с аппаратом идёт домой и ведёт свою обычную жизнь, регистрируя в дневнике все свои действия в процессе исследования и их время, наряду с появлением тех или иных симптомов в виде болей в груди , слабости и их длительности. Очень важно при регистрации не упускать ничего: подъёмы по лестнице, пробежки, стрессовые ситуации, прочее. Во время проведения холтеровского мониторинга рекомендуется спать на спине. В случае отсоединения провода или электрода на аппарате загорается лампочка. Решить проблему можно самостоятельно или обратившись к врачу.
После того, как диагностика завершена, врач снимает с пациента электроды и аппарат, подключает последний к компьютеру, проводит обработку и расшифровку данных. В процессе информация с записи сопоставляет с записями пациента, что позволяет точно определить с чем связаны и изменения ритма работы сердца. На основе полученных данных кардиолог назначает дальнейшее обследование или составляет план лечения.
В чём разница между Холтером и ЭКГ сердца?
Цена Холтера выше, чем обычной электрокардиограммы сердца, и нередко пациенты задают вопрос: в чём же разница между этими двумя методиками? Дело в том, что обычная ЭКГ проводится в определённый промежуток времени во время посещения пациентом клиники. Именно поэтому она неспособна предоставить подробную информацию о том, как работают органы ССС, имеются ли у пациента приступы аритмии и эпизоды ишемии. Это не позволяет врачу получить полную картину о состоянии здоровья пациента и максимально индивидуализировать лечение.
Что касается Холтера, то он является ценным и высокоинформативным диагностическим методом, который предоставляет полную информацию о работе сердца, поскольку регистрирует его параметры в течение нескольких суток. Более того, модели аппаратов Холтера последнего поколения оснащены функцией контроля АД и осуществляют беспрерывную регистрацию сердечной деятельности в течение 100 тысяч ударов.
Мониторирование ЭКГ
Как анализируют результаты Холтера ЭКГ?
Для того, чтобы перевести данные на язык, понятный врачу, используют специальные дешифраторы в виде компьютерных программ. Современные модели располагают функцией первичной классификации, что ускоряет проведение расшифровки. Специалисты ЦЭЛТ полностью просматривают и корректируют записи вручную, поскольку автоматическая классификация бывает несовершенной. Сведения, которые они получают в итоге, включают в себя информацию о:
- источнике сердечного ритма и его частоты;
- нарушениях сердечного ритма и его паузах;
- изменениях интервалов PQ и QT, изменениях морфологии комплекса QRS.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли подготовка к Холтеру и какая?
Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача перед проведением суточного ЭКГ. Дело в том, что многие препараты влияют на работу сердца, поэтому результаты исследования будут недостоверными. Перед началом проведения диагностики, рекомендуется принять душ, мужчинам - сбрить волосы на груди. Не рекомендуется наносить на кожу кремы или лосьоны, не рекомендуется надевать одежду с металлическими элементами.
Электрокардиограмма далеко не всегда может обнаружить сердечные патологии. Ведь исследование проводится в течение короткого времени и в состоянии покоя пациента. Получить больше информации позволяет суточный мониторинг сердца, при котором больному надевают прибор для фиксирования деятельности главного органа. Пациент должен знать правила проведения такого рода обследования и полностью их соблюдать.
Описание метода
Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название - холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.
Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга. В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.
Показания для проведения
В кардиологии метод используется уже более полувека и позволяет получить достоверные данные, когда простая электрокардиограмма не улавливает нарушений в работе сердца. Случаев, когда необходимо обратиться за помощью именно к этому варианту диагностики, достаточно много. Суточный мониторинг сердца выявляет не только различные отклонения, но и позволяет оценить работу электрокардиостимулятора.
К показаниям для применения холтеровского исследования относятся:
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
- Нарушения сердечного ритма (аритмия, тахикардия, стенокардия).
- Жалобы пациента на периодические боли, покалывания в области сердца.
- Хроническая недостаточность сердца.
- Безболевая ишемия.
- Головокружения неясной этиологии.
- Внезапная отдышка.
- Хроническая недостаточность кровообращения.
- Оценка влияния некоторых медикаментов на сердечную деятельность.
- Контрольное исследование после прохождения курса терапии.
- Обследование до и после проведения оперативного вмешательства.
- Перепады артериального давления.
- Чувство удушья и загрудинные боли.
В обязательном порядке диагностика назначается лицам, деятельность которых связана с высокой степенью ответственности (летчики, водолазы, крановщики, промышленные альпинисты).
Виды обследования
В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов. При необходимости срок может быть увеличен до трех суток. Только за первые сутки прибор фиксирует до 120 000 сердечных сокращений. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать не более 50 ударов за короткий промежуток времени.
Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии. Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок. При суточном мониторинге сердца фрагментарным способом аппарат зафиксирует состояние сердца за некоторое время до того, как больной сможет нажать кнопку после прихода в сознание.
Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.
Что показывает суточный мониторинг сердца?
Прибор Холтера улавливает любое нарушение функций сердца в самых разных ситуациях, а не только в состоянии покоя. Это помогает обнаружить провоцирующий отклонения фактор.
Сердечную аритмию, которая характеризуется внезапным появлением и исчезновением, может зафиксировать исключительно суточный мониторинг сердца. Как проводится обследование в этом случае? Наиболее достоверный результат покажет полномасштабное исследование. Благодаря этому методу выявляются преждевременные сокращения различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия (резкое увеличение количества ударов сердца), атриовентикулярная блокада (сбой в передаче электрического импульса).
Проведение процедуры
Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.
Все время диагностики пациент ведет привычный образ жизни, ходит на работу, отдыхает. Также понадобиться вести дневник, где записываются следующие события, влияющие на работу сердца:
- Время утреннего пробуждения.
- Употребление пищи, способной изменить сердечный ритм (кофе, крепкий чай, шоколад).
- Любая физическая активность (пробежка, подъем по лестнице).
- Эмоциональное перенапряжение.
- Прием медикаментов.
- Время отхождения ко сну.
Иногда врачи специально назначают определенные действия больному, которые тот должен выполнить и зафиксировать время в дневнике.
Холтеровское мониторирование в педиатрии
Порой возникают ситуации, когда суточный мониторинг сердца ребенку назначают врачи (педиатр, кардиолог), тренеры спортивных секций. Причиной тому могут служить как необходимость простого обследования, например, для более серьезных и тяжелых нагрузок в процессе тренировок, так и подозрения на сердечный недуг. Детям прибор не доставляет абсолютно никакого дискомфорта и крепится так же, как и в случае диагностики работы сердца взрослого человека.
Регистратор можно носить на шее или же спрятать в карман. Все провода будут скрыты под одеждой. Ребенок должен придерживаться обычного дневного распорядка, посещать занятия в школе или детском саду, гулять на улице. Прибор же будет записывать работу сердца при разных нагрузках. Метод позволяет определить возможные отклонения в виде аритмии, брадикардии, тахикардии.
Подготовка пациента
Специальных подготовительных действий по подготовке к мониторингу методом Холтера не требуется. Исключением можно назвать предварительные манипуляции, которые должен совершить мужчина. Для того чтобы прибор мог фиксировать истинные показания, необходимо сбрить волосяную растительность с грудной клетки в том месте, где будут крепиться электроды. Это обеспечит правильную сцепку с кожей.
Пациентов интересует, как выглядит суточный мониторинг сердца, ощущается ли какой-то дискомфорт. По этому поводу переживать не стоит, так как электроды фиксируются на участке кожи, предварительно смазанной специальным гелем. Никаких болезненных или неприятных ощущений метод не вызывает.
К общим рекомендациям относится принятие душа, потому как в дни проведения диагностики гигиенические процедуры будут ограничены. На функциональность регистратора могут несколько влиять радиоприборы, работающая микроволновая печь. Также пациенту необходимо спать на спине (или на боку), чтобы не нарушить расположение электродов.
Суточный мониторинг сердца: что нельзя делать в процессе исследования?
Использование записывающего устройства требует внимательного бережного отношения. Некоторые манипуляции могут его повредить или же исказить результаты диагностики сердечной деятельности. Чтобы избежать негативных последствий нужно, прежде всего, не допустить контакта прибора с жидкостью. Механизм не выдержит испытания душем, поэтому на период обследования о водных процедурах верхней части туловища придется забыть.
Категорически запрещается пациентам усиливать физическую нагрузку без назначения доктора! Это может привести к тяжелым последствиям в виде инфаркта, скачков артериального давления, инсульта.
Прибор Холтера следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, электромагнитных волн. Это может значительно повлиять на итоговый результат мониторинга сердечной работы. Следует правильно подбирать одежду на время ношения аппарата. Желательно не одевать обтягивающие вещи и исключить синтетический материал, плохо пропускающий воздух. От влажной поверхности электроды быстро отойдут.
