Д. Р. Мушарапова
студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава
Л. Р. Мухамеджанова
д. м. н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава
Современный отечественный и зарубежный фармацевтический рынок предлагает растущий с каждым днем ассортимент лекарственных препаратов, применяющихся для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Препараты для местной фармакотерапии этих заболеваний представлены разнообразными гелями, мазями, коллагеновыми и клеевыми композициями. Многие из них разработаны специально для апплицирования на ткани пародонта, отличающиеся сложными топографо-анатомическими особенностями, богатым кровоснабжением и иннервацией. В процессе местного лечения лекарственные вещества, введенные в пародонтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не защищена от травм при приеме пищи и инфицирования содержимым полости рта. Избежать этих недостатков можно путем использования пародонтальных повязок.
Пародонтальные повязки-аппликаты, фиксируемые различными способами на ткани пародонта Лечебные пародонтальные повязки служат для пролонгирования действия лекарственных препаратов в пародонтальных карманах при медикаментозном лечении и после хирургических вмешательств, ускоряя регенерацию эпителиальных и соединительнотканных структур. Целью нашего исследования является разработка требований, предъявляемых к пародонтальным повязкам, уточнение классификации пародонтальных повязок, разработка критериев эффективности пародонтальных повязок. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: обзор литературы по данной проблеме, изучение предложений отечественного и зарубежного фармацевтического рынка. В ходе исследования нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования различных групп пародонтальных повязок, предложена собственная классификация.
Требования к пародонтальным повязкам:
должны быть устойчивы к влажной среде полости рта;
текстильный материал пародонтальной повязки должен быть совместим с лекарственным препаратом;
обладать приемлемыми органолептическими свойствами (вид, цвет, запах).
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПОВЯЗОК
Анализ предложений фармацевтического рынка позволил сделать вывод о том, что классификация пародонтальных повязок несколько отстает от времени, и мы предлагаем свою классификацию (1, 2, 3, 6-я группы повязок описываются во многих учебных руководствах по пародонтологии и широко применяются, а 4-я и 5-я группы включены нами и относятся к более современным).
Классификация пародонтальных повязок (Л. Р. Мухамеджанова, Д. Р. Мушарапова, 2010)
1. Мягкие пародонтальные повязки. 2. Полутвердые пародонтальные повязки. 3. Твердые пародонтальные повязки. 4. Клеевые композиции. 5. Коллагеновые пленки. 6. Повязки, изготавливаемые ex tempore.
Мягкие пародонтальные повязки
Наиболее часто используемая группа пародонтальных повязок. Отличается относительной простотой изготовления, дешевизной, однако фиксировать на тканях пародонта такие пародонтальные повязки достаточно сложно. Накладывается такая повязка не более чем на 5-7 минут. Для изготовления мягких пародонтальных повязок используются мягкие лекарственные формы: мази на водорастворимой и жирорастворимой основе, гели, пасты. Наиболее часто используемые мягкие лекарственные формы — мазь тетрациклиновая 1- и 3%-ная, мазь бетадиновая, мазь метилурациловая 10%-ная, мази гепариновая, бутадионовая, индометациновая.
Гели: солкосерил, куриозин, актовегин. В качестве носителя могут быть использованы вата, бинт (марля) или другой текстильный материал.
Существует 2 способа наложения повязки :
На текстильный носитель нужного размера наносят мягкую лекарственную форму и шпателем равномерно распределяют по всей поверхности. Затем фиксируют на альвеолярном отростке таким образом, чтобы центральная часть пародонтальной повязки была перекинута через режущий край зубов, а маргинальная и альвеолярная десны были покрыты. Размер текстильного носителя нужно рассчитать таким образом, чтобы пародонтальная повязка перекрывала границу с вестибулярной и оральной стороны.
Подготавливают 2 полости из текстильного носителя размером 3 х 0,5 см, наносят на них мягкую лекарственную форму и прикрепляют на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка. При этом способе повязка удерживается за счет адгезивных механизмов.
Полутвердые пародонтальные повязки
Эта группа пародонтальных повязок используется значительно реже, поскольку требует определенных временных затрат. Эти повязки хорошо фиксируются на альвеолярном отростке за счет эффекта затвердевания, однако спектр лекарственных форм, применяемых для этих целей, весьма ограничен: только мази, изготовленные на жирной (ланолин, вазелин) основе. Способ изготовления: на плато смешивают в равных количествах дентин-пасту и мазь до консистенции густой сметаны. Затем эту массу быстро переносят на заранее приготовленный текстильный носитель нужного размера и фиксируют на альвеолярном отростке. Пациента просят сомкнуть челюсти и посидеть 3-7 минут. За это время повязка затвердевает.
В полости рта такая повязка удерживается в течение 3-7 часов, затем начинает крошиться. Появление крошек — сигнал к снятию повязки.
Твердые пародонтальные повязки
Твердые пародонтальные повязки подразделяются на 2 группы: 1. Готовые пародонтальные повязки(septopack). 2. Твердые 2-слойные повязки, изготавливаемые с использованием оттискных стоматологических материалов (репин, дентол).
Способ изготовления повязки septopack : при работе с данными препаратами пользоваться только сухим и стерильным шпателем; взятому этим инструментом небольшому количеству пасты в зависимости от последующего применения следует придать конусовидную или шарообразную форму. При этом на препарат не должна попадать влага. В полости рта остается пластичной лишь в течение 2-3 минут после нанесения на обрабатываемый участок, затвердевает за полчаса. Время экспозиции — до суток.
Клеевые композиции
Одна из перспективных групп пародонтальных повязок. К клеевым композициям относится клеевая повязка КЛ-3, которая представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образованием пористой высокопластичной пленки.
Коллагеновые пленки
Коллагеновые пленки — саморассасывающиеся адгезивные пленки, пропитанные различными лекарственными веществами, например «Диплен-Дента М» с метронидазолом, «Диплен-Дента Л» с линкомицином, «Диплен-Дента ХД» с хлоргексидином и дексаметазоном, «Диплен-Дента ЛХ» с лидокаином и хлоргексидином. Пленка прозрачна, хорошо фиксируется к влажной поверхности слизистой оболочки полости рта и не вызывает дискомфорта у пациентов. Может использоваться в качестве пародонтальной повязки после проведения вмешательств на тканях пародонта, а также в качестве самостоятельного средства патогенетической терапии. Продолжительность курса лечения варьируется от 7 до 20 дней в зависимости от степени тяжести заболевания при ежедневном проведении аппликаций 1 или 2 раза в сутки. «Диплен-Дента ЛХ» применяется для поверхностной анестезии перед удалением над- и поддесневых зубных отложений и кюретажем пародонтальных карманов, а также при лечении поражений тканей полости рта с выраженной болевой симптоматикой (раны, афты, язвы, пролежни от зубных протезов и др.).
Способ изготовления повязки: извлеченную из упаковки пленку нарезают полосками длиной 5 см и шириной около 1 см и накладывают клеящей (нижней) стороной на десну в области всех зубов. Остатки пленки растворяются в полости рта, их удаление необязательно.
Повязки, изготавливаемые ex tempore
«Творческая группа» пародонтальных повязок, позволяет учитывать индивидуальную особенность заболевания. Существуют различные прописи пародонтальных повязок — вот один из примеров:
ZnO 40.0
Канифоль 45.0
Танин 10.0
Цинк ацетат 4.7
Белая глина 2.5
Сульфаниламид 2.0
Асбестовые волокна 1.0
Кислота аскорбиновая 0.1
Vitamin P 0.1
Основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механизмом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты. Под их влиянием снижается обсемененность пародонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.
Критерии эффективности применения пародонтальных повязок
Связанные с эффектами лекарственных препаратов
Обезболивание
Снижение активности экссудации
Уменьшение отека
Восстановление тургора
Степень эпителизации
Степень рецессии
Связанные с особенностями фиксации на тканях пародонта
Длительность фиксации
Степень защиты пародонтальной раны
Степень комфортности пародонтальной повязки
Влияние на симметричность лица
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пародонтальные повязки играют ключевую роль в местной фармакотерапии заболеваний пародонта, и мы надеемся, что результаты нашего исследования не только вызовут определенный интерес к изучаемой проблеме, но и помогут в освоении этого раздела клинической пародонтологии.
Для лечения заболеваний пародонта специалисты стоматологической клиники используют разные методы. Один из них – пародонтологические повязки , которые накладываются на поврежденный участок на несколько дней. Их называют по-разному, но суть остается одна. Повязки обеспечивают быстрое поступление к поврежденным тканям веществ, оказывающих лечебный эффект, защищают от механического воздействия пищи, способствуя заживлению десен, восстановлению пародонтальных карманов.
Какие бывают пародонтологические повязки?
Повязки, используемые в пародонтологии, классифицируются следующим образом:
- Лечебные. Они применяются для быстрой транспортировки медикаментозных веществ в десны, пародонтальные карманы, межзубные промежутки, обеспечивая быстрый лечебный эффект после проведения консервативного или хирургического лечения пародонта.
- Изолирующие. Он выполняют защитную функцию, предотвращая повреждение тканей при приеме пищи и воздействие ротовой жидкости.
принято делить по свойствам:
- Твердые. Они выполняют защитную функцию, состоят из целлулоида, растворенного в ацетоне, стомацида Боянова и других компонентов. Используются редко, так как раздражают слизистую оболочку и обладают хрупкостью.
- Полутвердые повязки тоже применяются нечасто, имеют состав из вулнокола, парафина, цинкопласта Атанасовой.
- Мягкие. Получили большое распространение. В состав входит окись цинка, гвоздичное масло. Они используются для доставки лекарственных веществ и витаминов в ткани пародонтоза. В зависимости от скорости и способа приготовления, повязки обладают различным спектром действия и степенью пластичности.
Способ применения пародонтологических повязок
Пародонтологическая повязка накладывается врачом-пародонтологом после проведения соответствующих манипуляций, требующихся при лечении десен, зубов, пародонтальных карманов. Если проводилось хирургическое лечение, то накладывать повязку можно после тщательной обработки пораженного участка и остановки кровотечения.
Повязка приготавливается непосредственно перед наложением. Она должна захватывать пришеечный участок зубных коронок, край десны, надежно закрывая вход в пародонтальные карманы. При этом, ее элементы не попадают внутрь карманов и не нарушают подвижность десны.
Мягкие пародонтологические повязки обычно накладываются на 2-3 часа. За это время в ткани успевают проникнуть лекарственные средства, витамины А, С, Е, группы В, экстракты трав, антибиотики, противомикробные средства. Некоторые виды рассчитаны на срок использования до 2-3 дней.
Твердые изолирующие повязки накладываются на срок до недели, в зависимости от сложности проведенной хирургической процедуры. Они способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков пародонта, защищая его от механического воздействия.
Иногда в пародонтологии используют затвердевающие пасты, которые после нанесения начинают застывать и оказывать разный спектр действий на десна, зубную эмаль, карманы. Они хорошо уменьшают боль, способствуют регенерации тканей.
Существуют саморассасывающиеся пластины для десен, которые действуют в течение часа. Они включают в себя много полезных природных компонентов, укрепляющих десны и зубы, просты в использовании и удобны. В состав входит экстракт ромашки, календулы, полисахариды, кровоостанавливающие препараты, анестетики, витамины А, С, Е.
Без пародонтологических повязок немыслима современная пародонтология, заботящаяся о здоровье зубов и десен. Их функции расширяются, эффект от использования становится комплексным и быстрым. Повязки играют не последнюю роль в терапии полости рта, устраняя серьезные проблемы.
Описание
Навигация:
Лечебные пародонтальные повязки в стоматологии в СПб широко используются в практике пародонтологов и стоматологов-хирургов для обеспечения более длительного местного воздействия лекарственных препаратов. Пародонтальная повязка, наложенная на десну, препятствует вымыванию противовоспалительных, обезболивающих и дезинфицирующих средств слюной, что позволяет в течение короткого времени добиться значительного улучшения состояния тканей ротовой полости и достичь выздоровления.
Особенности десневых повязок
Стоматологи могут использовать в работе готовые пакеты либо занимаются приготовлением композиций по проверенным на практике рецептам. Вариантов приготовления великое множество, так что подобрать подходящий рецепт можно для решения любой стоящей перед врачом задачи.
В зависимости от целей лечения пародонтальный пакет может находиться в полости рта от нескольких часов, до нескольких дней. Полная герметизация очищенного от содержимого пародонтального кармана или раны слизистой значительно облегчает лечение заболеваний полости рта благодаря:
- изоляции раны от слюны и другого содержимого полости рта (пища, напитки, сигаретный дым и проч.);
- наличию механического препятствия для вымывания лекарственных препаратов из раны;
- защите от раздражения поврежденных слизистый оболочек и тканей пародонта от при жевании.
Получить значительное улучшение состояния тканей ротовой полости можно после трех наложений пакета с лекарственными препаратами в составе. Другие методы лечения, такие, например, как промывание пародонтальных карманов в домашних условиях или полоскания не дадут столь выраженного эффекта за такое короткое время.
Важно! Отдельные компоненты повязок, в редких случаях, могут стать причиной контактной аллергической реакции. При появлении зуда, боли, высыпаний или выделений в области повязки следует незамедлительно обратится к стоматологу.
Виды пародонтальных повязок
В зависимости от свойств выделяют такие десневые повязки:
- твердые;
- полутвердые;
- мягкие;
- составы на основе клея;
- коллагеновые пленки.
Первые два вида применяют сравнительно редко из-за того, что они способны раздражать воспаленный пародонт и достаточно хрупкие. Наибольшее распространение имеют мягкие пакеты, состоящие из порошка искусственного дентина, окиси цинка и масла гвоздики, а также клеевые композиции и пленки на основе коллагена. В состав таких пакетов можно добавлять любые лекарственные препараты, в том числе витамины, ферменты, кортикостероидные гормоны.
Также согласно одной из классификаций, все составы делятся на изолирующие и лечебные.
Назначение изолирующих пакетов в том, чтобы предохранить раневую поверхность от попадания слюны и механического воздействия пережевываемой пищи. Лечебные предназначены для пролонгирования воздействия лекарственных препаратов на ткани. Однако, такое разделение весьма условно.
Этапы наложения
Методика наложения десневого пакета определяется его видом и составом. Проще всего работать с мягкой повязкой на текстильной основе: шпателем врач наносить на отрезок бинта или марли лекарственный препарат и накладывает текстиль на десну.
23365 0
В течение последних лет при лечении заболеваний пародонта широко применяют пародонтальные повязки . Ранее их также называли десневым пакетом, пародонтальным пакетом, хирургическим цементом и т. п. Цель применения пародонтальных повязок может заключаться в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы, так как без таковых эти лекарственные препараты быстро вымываются слюной, что нивелирует эффект их применения. Вместе с этим пародонтальные повязки используют после различных хирургических методов лечения (кюретаж и др.), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от ее инфицирования содержимым полости рта или от травматизации во время приема пищи.
Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.
В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983).
Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость).
Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления.
Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие. Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект.
Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней.
В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта.
В целом основу большинства известных повязок составляют окись цинка, дентин, белая глина, а в качестве жидкого начала используют гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993).
Целесообразно привести методику применения пародонтальной повязки . Обычно после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки и изоляции от слюны проблемного пародонта в пародонтальные карманы вводится необходимый фармакопрепарат. Заранее приготовленная ex tempore путем смешивания на стоматологическом стекле повязка с помощью шпателя накладывается на пораженный пародонт: альвеолярную дугу и зубы со щечной и язычной сторон. Затем с помощью серповидной гладилки и марлевых или ватных шариков повязку укладывают так, чтобы она лежала на пришеечной части коронок зубов и десневом крае, плотно закрывая вход в пародонтальные карманы. Для лучшего удержания повязки необходимо соединить щечный и язычный ее фрагменты в межзубных промежутках с помощью плотного прижатия пальцами или куском перчаточной резины. Повязка не должна попасть в пародонтальный карман, не должна нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны.
Следует подчеркнуть, что после хирургических манипуляций на пародонте приступать к наложению повязки можно только после остановки кровотечения. Если во время моделирования повязки из-под нее просачивается кровь, то следует снять повязку, повторно осуществить гемостаз и вновь приступить к наложению повязки. Если этого не выполнить, то повязка, наложенная при продолжающемся, даже несильном кровотечении, фиксироваться не будет.
В литературе приводятся прописи пародонтальных повязок (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993):
- Спермацет 2 г, парафин 1 г, 0,5 %-ные масляные растворы витаминов А и Е в равных частях до консистенции пасты. В полости рта такая повязка сохраняет плотноэластическую консистенцию.
- Окись цинка и дентин в равных частях, смешанные с нужной мазью (антибиотиковой, гормональной, метилурациловой и др.). В полости рта такая повязка сохраняет достаточную твердость.
Опыт показал, что дентол, ретин и дентин-паста часто вызывали у больных жжение и мацерацию слизистой оболочки.
В качестве пародонтальных можно применять клеевые повязки, изготовленные на основе полиуретана (КЛ-3) или цианакрилата (циакрин (Россия), альфа-арон (Япония). При нанесении на слизистую оболочку рта эти клеевые композиции полимеризуются с образованием пористой высокопластичной пленки.
В России В. И. Лукьяненко и А. А. Шторм (1974) успешно использовали десневые повязки из быстротвердеющего клея — цианакрина — после хирургического лечения пародонтита путем нанесения его непосредственно на десну.
При использовании цианакрилатных клеевых композиций в качестве пародонтальных повязок следует после проведенного консервативного или хирургического лечения тщательно осуществить гемостаз, высушить слизистую оболочку и коронки зубов марлевым шариком, а также слегка обработать их обжатым ватным шариком с эфиром для обезжиривания. В зависимости от упаковки клея его наносят на ткани гладилкой (специальной щеточкой) или непосредственно из шприца-тюбика. После нанесения цианакрилатного клея на ткани пародонта он полимеризуется в течение 1,5—7 мин, в зависимости от марки клея, и такая повязка сохраняется в полости рта до 3—5 сут., а при наличии швов — удаляется вместе со швами.
Большинство пародонтологов, использовавших такие клеевые композиции в качестве десневых повязок, отмечают их благоприятное действие на процессы заживления в пародонте, а также хорошую герметизацию операционного поля и защиту кровяного сгустка, отсутствие мацерации слизистой оболочки губ (Лукьяненко В. И., Шторм А. А., Крекшина В. Е. и др.).
При использовании клеевых композиций на основе полиуретана необходимо коронки зубов и прилегающую часть десны тщательно высушить стерильными марлевыми шариками, после чего клеевую композицию наносят на заданное место стеклянной палочкой. При использовании клеевой композиции КЛ-3 необходимо вскрыть две ампулы (клей и ускоритель реакции), тщательно их перемешать до появления большого количества мелких пузырьков, после чего наносить на пародонт и зубы, стараясь, чтобы толщина слоя повязки была 1—1,5 мм. Клеевая повязка затвердевает через 1,5—2 мин, по завершении реакции полимеризации.
В настоящее время специально выпускаются фармакопрепараты для использования их в качестве пародонтальных повязок. Так, ООО «Радуга-Р» (г. Воронеж, Россия) выпускает стоматологическую пасту-повязку «Паравит» на основе лецитина, витаминов С, Е, бета-каротина и комплекса реминерализующих эмаль компонентов. Паравит оказывает выраженное лечебное действие при воспалительных заболеваниях пародонта, способствует прекращению кровоточивости десен и уменьшению воспаления, а также быстрому заживлению ран, однако пародонтальная повязка из паравита удерживается в полости рта в течение нескольких часов, что не позволяет ее использовать в качестве изолирующей.
В. Н. Балиным, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевским [и др.] (2003) разработан принципиально новый способ как лекарственного, так и защитного воздействия на ткани пародонта. Новизна предлагаемого ими способа состоит в том, что больным индивидуально на этапе подготовки к лечению изготавливают с помощью аппарата Pro- Form (США) эластичные зубодесневые каппы. В них можно помещать различные лекарственные препараты и таким образом пролонгировать их воздействие на пораженный пародонт. Кроме того, индивидуальные эластичные зубодесневые каппы можно использовать и для целей изолирования зоны поражения пародонта или оперированного пародонта от неблагоприятных факторов в полости рта.
Для целей лечебного воздействия на пораженный пародонт или изоляции его от ротовой жидкости можно с успехом применять медицинские гели (Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. [и др.], 1994, 1996). В состав такого геля, кроме гелевой основы, может входить анестезин, каротолин, метилурацил и другие лекарственные препараты, что позволяет оптимизировать комплекс лечебных мероприятий при терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Для десневых повязок создан препарат «Тагадент», в состав которого входят метронидазол, димексид, анестезин, а в качестве наполнителя использована таганская глина. К достоинствам такой десневой повязки относят отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта и аллергических реакций, а также чрезмерного механического давления на слизистую десны. Она обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием и способствует сокращению сроков лечения при благоприятном исходе воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (Зазулевская Л. Я., Уразалина Т. М., 2003).
После наложения повязки с целью ее длительной сохранности больному необходимо объяснить важность щадящего режима во время еды и при проведении гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.
Важно помнить, что противопоказаниями к наложению пародонтальных повязок являются обострения воспалительного процесса при обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов или абонировании.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с згой целью применяют цементы: ципк- звгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или сгеклоиопомерпый.
Стоматологический цемент (от нем. Zement,) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура (характеристики стоматологических цементов подробно рассмотрены в главе 13).
Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов.
Искусственный дентин (цинк-сульфагный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.
Свойства этого материала:
— простота применения;
— хорошая герметизация полости;
— индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
— легкость введения и выведения;
— дешевизна.
Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток.
Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов.
Свойства:
— простота применения (не требует замешивания);
— большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
— антисептическое действие.
Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).
На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» {Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др.
Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (поп evgenol) или «Engenolfrce». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).
Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов.
Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.
Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще.
Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «УОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» — фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» — «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость.
В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).
