Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:
- сильный зуд;
- розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг );
- большое количество милиарных (мелких и плоских ) папул;
- сухая кожа;
- лихенизация очага поражения;
- мелкие отрубевидные чешуйки.
- излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
- возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
- течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения );
- пиодермии – гнойные воспаления кожи;
- распространение атопии – атопическое поражение других органов;
- атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.
Атопическое лицо
“Атопическое лицо” – это специфические и характерные изменения кожи лица, развивающиеся при тяжелом и длительном течении нейродермита.Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:
- поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
- бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
- гиперпигментация вокруг глаз;
- складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке );
- отечные и синюшные нижние веки;
- шелушение верхних и нижних век;
- периоральная (вокруг рта ) лихенизация;
- ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ ).
Лихеноидная форма
Лихеноидная форма является синонимом ограниченного нейродермита и проявляется очагом поражения, на котором присутствуют почти все элементы сыпи.В очаге условно выделяют три зоны:
- центральная – зона лихенизации;
- околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми ) высыпаниями;
- периферийная (крайняя ) – зона гиперпигментации.
Лихеноидная форма имеет следующие особенности:
- излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
- возраст – встречается только у взрослых;
- экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
- биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.
Пруригинозная форма
При пруригинозной (пруриго – почесуха
) форме наблюдаются рассеянные расчесы, экскориированные (расчесанные до крови
) плотные узелки, которые сочетается с другими высыпаниями, характерными для каждого возраста. Расположение очагов также зависит от возраста, однако чаще всего сыпь более заметна на лице и верхней части туловища.Осложнения нейродермита
Осложнения при нейродермите возникают при длительном течении заболевания или непрекращающемся действии аллергического фактора (хронический нейродермит с постоянными обострениями
).Осложнения при нейродермите могут быть:
- атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные ) осложнения;
- неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной ), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов ).
«Атопический марш» при нейродермите
«Атопический марш» – это сочетание кожных и респираторных (дыхательных ) симптомов атопии. Наблюдается у 80% детей заболевших нейродермитом в раннем детском возрасте.При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:
- бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки , сухие хрипы );
- атопический риноконъюнктивит (круглогодичный ) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк ) и глаз (покраснение, слезоточивость );
- поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха ).
Эритродермия Хилла
Эритродермия Хилла – это поражение более 90% поверхности кожи при атопическом дерматите. Это осложнение наблюдается менее чем в 8% всех случаев атопического дерматита и, в основном, в первую младенческую фазу, когда наиболее выражен экссудативный компонент высыпаний. Быстрому распространению поражения способствуют также особенности кожи у детей до двух лет (тонкий эпидермис, несовершенный защитный барьер, близкое расположение кожных сосудов по отношению к поверхностным слоям ).При генерализации атопического дерматита наблюдается:
- выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
- выраженная лихенификация;
- присоединение вторичной инфекции;
- «атопическое лицо»;
- «атопический марш»;
- признаки эндогенной (внутренней ) интоксикации организма (лихорадка, озноб , увеличение лимфатических узлов и другое ).
Диагностика нейродермита
Диагностика нейродермита осуществляется врачом-дерматологом, и при наличии типичных признаков заболевания не представляет трудностей. Затруднения возникают, если кроме поражения кожи у пациента имеются другие атопические заболевания, или нейродермит протекает с неявно выраженными проявлениями.Методы диагностики нейродермита
Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:
- Кожное аллерготестирование , при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
- Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.
Существуют следующие виды кожных аллергических проб:
- Патч-тесты (аппликационные ) . На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция ). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном ), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев ), то значимость такого теста считается высокой.
- Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол ) . После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
- Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.
Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.
В подготовку к кожному аллерготесту входят:
- отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные ) за несколько дней до теста;
- минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету , не использовать косметику, крема и так далее ).
- нейродермит в стадии обострения;
- обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие );
- прививки;
- недавняя постановка реакции Манту ;
- период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию );
- тяжелые хронические заболевания сердца , почек, печени, крови.
Формы нейродермита
Общепринятой классификации нейродермита пока не разработано. В России используют следующую рабочую классификацию. | Параметр | Критерий | Способ оценки |
| Распространенность кожного процесса |
|
|
| Интенсивность клинических проявлений нейродермита |
| Выраженность признака:
|
| Субъективные признаки |
|
|
Возрастные особенности нейродермита
Нейродермит отличается от других кожных заболеваний, при которых наблюдаются зуд и узелковые шелушащиеся высыпания, наличием возрастных особенностей. Для всех возрастных групп общим и обязательным признаком является зуд.Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:
- локализация (расположение ) сыпи;
- выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение ) и экссудация (острого воспаления ).
Младенческая форма нейродермита
Атопический нейродермит не является врожденным заболеванием. Синтез собственных антител занимает несколько недель. Кроме того лимфоидная система способна функционировать как зрелый орган только к 2 – 3 месяцам (иногда к 5 месяцу ). Именно поэтому нейродермит развивается не ранее второго месяца жизни ребенка.Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:
- высыпания располагаются на лице (лоб и щеки ), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область ), волосистой части головы и затылке;
- характерно симметричное расположение очагов;
- носогубной треугольник не поражается;
- наблюдается сильный зуд;
- преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие );
- лихеноидные (чешуйчатые ) высыпания выражены слабо;
- иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха ) узелки, более характерные для взрослой формы.
Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции ), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.
Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:
- алиментарные (пищевые ) факторы;
- заболевания пищеварительной системы;
- прорезывание зубов;
- острые респираторные инфекции (ОРВИ );
- неблагоприятные бытовые и экологические факторы.
- выздоровление к концу периода (в половине всех случаев );
- переход в следующую стадию.
Детская фаза нейродермита
Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в течение детского периода (вторая фаза заболевания ). В 30 – 40% случаев повторное развитие нейродермита наблюдается после длительной ремиссии. Детская форма характеризуется изменением локализации очагов нейродермита (начиная с 2 – 3 лет ) и морфологии (характера ) высыпаний.Детская форма имеет следующие особенности:
- чем старше возраст, тем умереннее зуд;
- локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
- экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
- наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых ) папул;
- трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
- экскориации (расчесы );
- геморрагические (кровавые ) корочки и эрозии;
- дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина ) кожи.
Подростковая и взрослая фаза нейродермита
После полового созревания может наступить выздоровление или длительный период ремиссии. Атопический дерматит очень редко наблюдается у людей старше 40 лет. В возрасте 30 – 40 лет нейродермитом страдают в основном женщины.Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:
- поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
- в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
- основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
- ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
- реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
- обострения не носят сезонный характер;
- обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.
Когда необходимо лечение нейродермита?
Лечение нейродермита осуществляется в любую фазу заболевания врачом-дерматологом. При необходимости проводится консультации и последующий контроль со стороны других специалистов узкого профиля.Лечение нейродермита начинают только после:
- уточнения диагноза;
- выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию ) аллергена;
- установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.
Диагностические критерии нейродермита
На основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований были сформулированы критерии диагностики нейродермита, которые подразделяются на обязательные (основные ) и дополнительные (второстепенные ) критерии.В обязательные критерии нейродермита входят:
- типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
- хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями ) течение;
- наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит );
- типичное начало заболевания в детском возрасте;
- наличие наследственной предрасположенности к атопии.
- ксеродерма (сухая кожа );
- «атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз , гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони» ) – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
- локализация на кистях и стопах;
- зуд при сильном потоотделении;
- атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
- атопический дерматит грудных сосков;
- склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее );
- эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи );
- рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза );
- складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века );
- потемнение кожи глазниц;
- кератоконус (коническая деформация роговицы глаза );
- трещины за ушами;
- белый дермографизм.
- высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
- эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов );
- положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
- характерные изменения иммунограммы;
- обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.
Лечение нейродермита
Лечение нейродермита у взрослых и у детей имеет принципиальные различия, и в каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом механизма развития, стадии заболевания, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и осложнений.В лечении нейродермита выделяют следующие цели:
- устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания );
- достижение и сохранение периода ремиссии;
- лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных );
- восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение );
- предупреждение развития осложнений нейродермита;
- восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.
Лечебная программа при нейродермите включает:
- элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
- десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая );
- снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
- снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
- симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.
Гипоаллергенный быт
Исключение или максимально возможное прекращение контакта с причинным аллергеном является первым и принципиально важным шагом в терапии нейродермита.Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена
| Аллерген | Что делать? |
| Домашняя пыль
(основные аллергены – клещи и грибки ) |
|
| Шерсть домашних животных,
водяные блохи (корм для рыб ) |
|
| Пыльца растений |
|
Важно прекратить контакт не только с причинно-значимым (специфическим ) аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут способствовать обострению или поддерживать хроническое течение нейродермита.
Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:
- стресс;
- очень высокая или очень низкая (экстремальная ) температура окружающей среды;
- влажность;
- интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс );
- инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ ) и кишечника.
Диета при нейродермите
При аллергических заболеваниях применяется специальный диетический режим, а также дозированное лечебное голодание.| Нельзя употреблять | Можно употреблять |
| Экстрактивные (содержащие много белка ) мясные и рыбные бульоны | «Вторые» бульоны («первый бульон» необходимо слить и варить дальше ) |
| Морепродукты (икра, крабы, креветки ) | Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно грудную часть ) |
| Цитрусовые, земляника, малина, клубника (перекрестные аллергические реакции ) | Яблоки и компот из них |
| Мед (содержит пыльцу растений ) | Оливковое и подсолнечное масла |
| Шоколад, кофе, какао | Яичный желток |
| Алкоголь | Масло |
| Сыр (некоторые сорта содержат гистамин ) | Молочнокислые продукты (простокваша, творог, сметана ) |
| Продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки (копчености, пряности, консервы, кондитерские изделия ) | Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые ) |
| Низкосолевая диета (не более 3 грамм или половины чайной ложки в день ) | Хлеб ржаной и пшеничный |
Специфическая десенсибилизация
Специфическая десенсибилизация или гипосенсибилизация (синоним – аллерген-специфическая иммунотерапия ) – это метод иммунотерапии, восстанавливающий адекватную чувствительность (устойчивость ) организма к конкретному аллергену.Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции ), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.
Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими ) IgE.
Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.
Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:
- научно обоснованный подход к лечению;
- снижение потребности в противоаллергических препаратах;
- менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
- положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет );
- лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура );
- предупреждается развитие осложнение (атопический марш ).
- нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных ) или общих (не связанных с местом введения антигена ) аллергических реакций;
- низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам ).
- период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
- длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами );
- психические заболевания;
- беременность и период грудного вскармливания ;
- активная фаза ревматизма.
Неспецифическая десенсибилизация
Под неспецифической десенсибилизацией понимают комплекс мер, направленных на снижение чувствительности к различным (не обязательно специфическим ) аллергенам.К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:
- дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ );
- лечение гистаглобулином;
- лечение адаптогенами (фитотерапия ).
- энтеросорбенты (активированный уголь );
- обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности );
- слабительные;
- желчегонные;
- мочегонные;
- антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон );
Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:
- стимуляция выработки антител к гистамину;
- повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
- торможение выделения гистамина из тучных клеток.
- менструация (гистамин усиливает кровотечение );
- лихорадка;
- лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами );
- период обострения нейродермита;
Медикаментозное лечение нейродермита
Лекарственные препараты, назначаемые при нейродермите, могут применяться местно (наружная терапия ) и внутрь (системная терапия ).Выделяют два направления медикаментозной терапии:
- купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
- предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.
Системная терапия нейродермита
| Препарат | Показания | Механизм действия | Противопоказания |
| Антигистамин-ные препараты |
|
|
|
| Кортико-стероиды (гормональные препараты ) |
|
|
|
| Иммуно-супрессоры |
|
|
|
| Седативные (психотропные ) препараты |
|
|
|
| Антибиотики |
|
|
|
| Противо-вирусные препараты (ацикловир ) |
|
|
|
| Стабилиза-торы мембран тучных клеток |
|
|
|
При нейродермите применяют следующие антигистаминные препараты:
- препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин , димедрол, тавегил , фенистил и другие );
- препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек , телфаст, кестин, эриус и другие ).
- топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
- системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения ).
Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме ).
Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная ) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
К иммуносупрессивным препаратам относятся:
- циклоспорин А;
- азатиоприн;
- метотрексат.
Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов ) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций ). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.
Седативные препараты (атаракс , амитриптилин ) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.
Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.
Наружная терапия нейродермита
Иногда для устранения аллергической кожной реакции достаточно применить препарат местно, а иногда необходимо комплексное лечение. В любом случае наружная терапия является обязательной.Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:
- кортикостероиды;
- ингибиторы кальциневрина;
- активированный пиритион цинка;
- другие наружные средства.
Классификация топических кортикостероидов
| Активность | Лекарственный препарат | Форма выпуска | Особенности применения |
| Слабые | Гидрокортизон | 0.5%, 1%, 2.5% мазь |
|
| Преднизолон | 0.5% мазь | ||
| Умеренные | Латикорт | 0.1% крем, мазь | |
| Сильные | Адвантан | 0.1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия | |
| Элоком | 0.1% крем, лосьон | ||
| Целестодерм | 0.01% крем | ||
| Фторокорт | 0.5% мазь | ||
| Очень сильные | Дермовейт | 0.05% мазь, крем |
Имеются следующие противопоказания к местному применению кортикостероидов:
- бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
- розацеа (розовые угри );
- периоральный дерматит;
- акне (черные угри );
- чувствительность к препарату;
- выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения ) изменения кожи.
Негормональные средства для наружного применения при нейродермите
| Препарат | Механизм действия | Показания | Противопоказания |
| Такролимус, Пимекролимус | - блокирование белка кальциневрина в лимфоцитах и торможение выделения интерлейкина-2. |
|
|
| Пиритион цинка | - препятствует размножению грибков и бактерий; - уменьшает зуд; - снижает потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах. |
|
|
| Деготь (березовый ) | - оказывает антисептическое действие; - препятствует размножению бактерий; - улучшает кровоснабжение кожи; - стимулирует регенерацию эпидермиса; - ускоряет процесс заживления ран. |
|
|
| Ихтиол | - антисептическое действие; - восстановление нарушения образования рогового слоя. |
|
|
| Нафталан | - местный обезболивающий эффект; - ускоряет процессы регенерации; - местное десенсибилизирующее действие. |
|
|
Народные методы лечения нейродермита?
Народная медицина успешно лечит многие аллергические заболевания, в том числе и нейродермит.К основным народным методам лечения нейродермита относятся:
- компрессы и примочки на очаги поражения;
- мази на основе трав;
- лекарственные ванны;
- употребление лечебных отваров внутрь.
В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.
| Лекарственная форма | Компоненты | Как приготовить? | Как использовать? |
| Настой из трав для приема внутрь |
| 40 грамм сырья залить 0.5л кипятка, настаивать в течение часа, процедить. | Принимать внутрь по пол стакана настоя за 30 минут до еды 4 раза в день. |
| Примочки |
| Свежую траву вымыть, измельчить и выжать из нее сок. | Ставить примочки на пораженный участок (для каждой процедуры готовится свежий сок ). |
| Фитомазь |
| Мелко измельчить и смешать все растения, столовую ложку полученной смеси смешать с птичьим жиром. | Наносить мазь на пораженную кожу 2 раза в день. |
| Фитомазь |
| Растопить свиное сало на тихом огне и добавить к нему сок алоэ и пихтовое масло. Хорошо перемешать, дать остыть. | Наносить на пораженную кожу 2 раза в день (смесь хранить в холодильнике ). |
| Компресс |
| Измельчить одну крупную морковь на терке, добавить столовую ложку рафинированного подсолнечного масла, тщательно смешать. | Полученную массу распределить на марлевой салфетке и приложить в виде компресса на пораженный участок на 30 минут. После снятия компресса удалить с поверхности кожи частички моркови, но не смывать водой. Проводить процедуру каждый день перед сном до заживления. |
| Компресс |
| Измельчить на мелкой терке свежий картофель. | Прикладывать в виде компресса на пораженный участок на 2 часа, прикрыв марлевой повязкой. После снятия компресса дать коже высохнуть (не смывать водой ) и обработать облепиховым маслом. |
| Серная мазь |
| Мелко нарезать свиное сало и растопить на водяной бане, в горячем виде процедить и смешать с серным порошком до получения однородной массы. | Обрабатывать пораженные участки два мазью раза в день (второй раз – после принятия ванны или душа ). Хранить в холодильнике. |
| Лечебный настой для ванны |
| 20 – 30 грамм березовых почек высыпать в термос и залить 700 мл крутого кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить. | Полученный настой добавить в ванну. |
| Лечебный настой для ванны |
| Смешать компоненты, запарить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить | Добавить в ванну для купания. |
Растительные адаптогены
Растительные адаптогены – вещества природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к различным факторам.Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.
Адаптогены используют в фазу ремиссии.
При нейродермите применяют следующие адаптогены:
- экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
- сапарал (аралия маньчжурская ) 0.05 г 3 раза в день;
- настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
- настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
- настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.
Гомеопатическое лечение нейродермита
Гомеопатическое лечение применяется для предупреждения обострения нейродермита, а также в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности основной терапии. В некоторых случаях применение гомеопатических средств позволяет снизить дозу гормональных и негормональных препаратов.При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:
- противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
- дренажные средства (уменьшают отек и зуд ) – агарикус, берберис, уртика и другие;
- препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.
- комбинированная мазь апис + белладонна;
- мазь Флеминга;
- мазь Траумель;
- мазь Ирикар.
Заразен ли нейродермит?
Нейродермит является аллергическим заболеванием. Зуд и высыпания при нейродермите являются следствием чрезмерной чувствительности организма на действие чужеродных веществ, попавших в кожу. Это особая аллергическая реакция организма развивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию (атопия
), поэтому заразиться самим нейродермитом от другого человека нельзя. Однако из-за ослабления защитной функции кожи у больных нейродермитом часто развивается вторичное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками. При контакте с таким очагом инфекции, эти микробы могут попасть на кожу другого человека. При этом у этого человека развивается не сам нейродермит, а его осложнение – инфекция кожи.Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.
Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:
- ослабление иммунитета;
- наличие микротрещин на кожи;
- сухость кожи;
- неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.
Что может вызвать обострение нейродермита?
Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность
). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены
).Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция ) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.
Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.
Обострение нейродермита могут вызвать:
- аллергенные факторы – сами аллергены;
- неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.
- домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
- шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
- пыльца растений;
- пищевые продукты;
- лекарственные препараты;
- микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы );
- водяные рачки (дафнии ), используемые в качестве корма для рыб.
- Эмоциональный стресс . Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме. Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
- Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
- Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
- Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда ) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд ).
- Поллютанты . Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.
Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?
Уход за кожей при нейродермите у взрослых является способом продления ремиссии (период отсутствия симптомов
). У больных нейродермитом кожа отличается выраженной сухостью. И без того слабый защитный барьер перестает функционировать при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Поэтому уход за кожей является способом восстановить барьерную функцию кожи и предотвратить обострение заболевания.При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:
- Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
- Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак ). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
- Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм ).
- Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
- Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.
- Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
- Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
- Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт ). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
- Универсальный крем-эмолент . Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
- Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
- Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов ) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
- Актовегин (метилурациловая мазь ). Крем способствует регенерации кожи.
- Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее ) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.
Как протекает нейродермит при беременности?
Беременность обостряет течение хронических заболеваний, в том числе и нейродермита, (синоним – атопический дерматит, аллергическая экзема
).Обострению нейродермита при беременности способствуют:
- Перестройка иммунной системы . Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы ), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
- Изменения гормонального фона . Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
- Особые вкусовые пристрастия беременных . Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
- Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
- Нагрузка на органы пищеварения и почки . Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
- Эмоциональная нестабильность во время беременности . Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.
- наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке );
- перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
- частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита ).
Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:
- антигистаминные препараты (для приема внутрь ) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие );
- цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А ) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
- большинство антибиотиков – тетрациклин , ципрофлоксацин , кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.
Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые по своему химическому строению и эффектам похожи на гормоны коры надпочечников. Проникая в кожу, они могут попадать в кровь и нарушают рост плода, поэтому гормональные мази назначаются при неэффективности других препаратов.
Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:
- мази используются только в период обострения нейродермита;
- мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
- применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
- во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком ), метилпреднизолона ацетонат (адвантан ), алклометазон (афлодерм ).
- прекращение действия специфического аллергена;
- покой для нервной системы беременной;
- гипоаллергенную диету;
- цинковую мазь;
- фенистил гель (антигистаминный препарат ) назначается со второго триместра беременности.
- элидел (пимекролимус ) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез ;
- мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин ).
Как лечить нейродермит?
Лечение нейродермита всегда проводится по индивидуальной схеме, так как это заболевание у всех протекает по-разному, в зависимости от возраста, аллергена (фактора внешней среды, вызывающего развитие аллергической реакции
) и тяжести заболевания. Правильную терапию выбирает врач-дерматолог. Однако существуют общие рекомендации терапии нейродермита.Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен
) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.
Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов
), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие
).
Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной ) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.
Общая терапия нейродермита включает:
- антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие );
- антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии );
- гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания );
- иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А );
- цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат );
- фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
- иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.
- гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды ) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
- негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
- другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.
- антисептические наружные средства;
- комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
- продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда ) с постепенным уменьшением дозы;
- постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов ).
Нейродермит (его называют еще атопический дерматит) — относящееся к хроническим кожное заболевание. Всплеск обострений которого приходится на осенние и зимние месяцы. В основе нейродермита лежит генетически обусловленная предрасположенность организма к различным . К примеру, на продукты питания (шоколад, цитрусовые, орехи, мед), шерсть домашних животных, сухой корм для рыб, парфюмерию.
Большая роль в возникновении нейродермита отводится ослаблению иммунитета, сбоям в обмене веществ, функциональным нарушениям в работе эндокринной и нервной систем, наличию воспалительного процесса в , носоглотке, органах желудочно-кишечного тракта.
Симптомы нейродермита
К первым симптомам атопического дерматита относится зуд в задней части шей. Далее чесаться начинают щеки, лоб, веки, область около рта. Затем распространяется зуд на область половых органов и ягодиц, чешутся и зудят локтевые и подколенные сгибы.
Нейродермит подразделяют на две формы: ограниченную и диффузную. При ограниченной форме нейродермита присутствуют не более 2-х очагов с четким пигментированным очертанием. Диффузная форма нейродермита отличается большим количеством высыпаний. Общие симптомы нейродермита обеих форм: сухость кожи, шелушение, покраснение и зудящие высыпания, похожие на плотные узелки. Зуд зачастую нестерпим настолько, что человек сильно расчесывает кожу, будучи не в силах контролировать себя. Пораженные дерматитом участки начинают мокнуть, покрываются корочками и пузырьками. Эти явления, правда, быстро проходят, в отличие от экземы.
Лечение нейродермита
Почему обострения атопического дерматита связаны с холодным временем года? Замечено, что практически у всех страдающих нейродермитом в летнее время состояние кожи значительно улучшается или наступает ремиссия. Объясняется это умеренным воздействием сухого воздуха и солнечных лучей. К слову, больным нейродермитом полезен климат Азовского моря, Черноморского побережья Кавказа и Крыма. А влажный климат берегов Балтийского моря и восточной части Кавказа не для них. Альтернатива морского побережья — горный климат на высоте 2000-2500 метров над уровнем моря. Замечено, что ремиссии тем устойчивее и менее выражены сезонные обострения нейродермита, чем воздействие климатотерапии продолжительнее.
Питание при нейродермите
Кроме климатотерапии большое значение придается соблюдению режима питания. Так как у многих страдающих нейродермитом возможны проявления пищевой аллергии. Из рациона необходимо исключить легкоусвояемую белковую пищу: яйца, молоко, рыбу, куриное мясо, цитрусовые, сладкие ягоды и фрукты. Нежелательные реакции могут быть вызваны копчеными и жареными блюдами, медом, консервами, помидорами, орехами, какао, кофе, экзотическими фруктами, шоколадом.
Тенденция к запорам — способствующий обострению нейродермита еще один фактор. Поэтому рекомендуется к отнестись со всей серьезностью. Полезны разгрузочные дни. Возьмите, например, за правило ограничиться один день в неделю 0,5 л кефира и 0,5 кг яблок.
Водные процедуры при нейродермите
Поскольку кожа при нейродермите, как правило, легко трескается и шелушится, сухая, то водные процедуры имеют существенное значение. При нейродермите кожа частого контакта с водой не любит. Не рекомендуются частые ванны, посещения бассейна. Не используйте многокомпонентные шампуни и мыло. Наиболее предпочтителен детский вариант моющих средств. При принятии ванны добавляйте в воду для смягчения кожи несколько щепоток пищевой соды или крахмала. Хороший эффект в лечении нейродермита дает ванна Клеопатры: 0,5 л растительного масла (лучше оливкового) тщательно смешайте с 0,5 л молока. В заполненную на 3/4 ванну вылейте эту эмульсию. Прием ванны по 10-15 минут раз в неделю поможет уменьшить сухость кожных покровов.
Нательное белье не должно натирать кожу, чувствительную к механическим раздражениям, должно быть свободным. Противопоказано носить белье из шерстяных и синтетических тканей, поскольку они могут раздражение спровоцировать и вызвать обострение. При стирке не используйте синтетические порошки, ведь вероятность попадания моющего средства на кожу остается даже после тщательного прополаскивания. А это всегда повод для развития аллергии.
Препараты в лечении нейродермита
Лечение атопического дерматита начинают обычно антигистаминными препаратами (зиртек, супрастин, телфаст, эриус. Также принимать следует успокаивающие нервную систему средства (мята, пустырник, валериана). Для снятия зуда можно использовать гормональные мази — целестодерм, адвантан, унидерм, элоком. Не бойтесь слова «гормональные». При правильном применении современные средства не нанесут вреда и на общий не повлияют. Но желательно эти препараты использовать все-таки под наблюдением врача. Применять мази следует только в течение ограниченного периода — 2-3 недели.
Нейродермит — лечение народными средствами
Смешать по 50 гр цветков календулы, корней девясила, клевера, кипрея, подорожника, листа мать-и-мачехи, листьев черники и травы тысячелистника. Залить в термосе 1л кипяченой воды 2 ст.л смеси. Оставить настояться на 1-2 часа. Настой принимать 3 раза в день по 0,5 стакана до еды. Он обладает противомикробным, обезболивающим, успокаивающим, заживляющим действиями.
Следующий рецепт тоже весьма эффективен в лечении нейродермита. Смешать по 50 гр дягиля, корни валерианы, листья вахты, лопуха, семена льна, травы фиалки трехцветной и мелиссы. Залить в термосе 0,5л кипятка 2 ст.л. сбора, настаивать 1-2 часа. Принимать как и предыдущий настой.
Для обмывания мест, пораженных нейродермитом, и примочек приготовьте следующее средство. В равных частях смешать кору дуба, листья березы, травы мяты, крапивы, полыни, плоды кориандра, семена льна, побеги черники. В термос засыпать 2 ст.л. смеси, залить 250 мл кипятка, настояться дать 1 час, процедить. Ватный тампон смочить в настое и протереть пораженное место. Для примочек стерильный бинт сложить в несколько раз, обмакнуть его в настой, отжать слегка, наложить на больной участок. Когда бинт обсохнет, смочить снова его в настое. Меняйте бинт каждые 3-4 часа.
Следующий эффективный рецепт для лечения нейродермита. Смешать по 50 гр травы душицы, зверобоя, чабреца, мяты, череды, корень алтея, цветы ромашки и коровяка, хвою или ягоды можжевельника, листья подорожника. Настой готовится так же, как изложенные выше.
Рецепт для тех, кому ванны не противопоказаны. Залить 1 л кипяченой воды и 20 минут кипятить 50 гр мелких корневищ аира. Корневищам настояться дать 30 минут. Процедить настой, вылить в ванну. Курс лечения нейродермита — 10-12 процедур по 10-15 минут. Вытирать кожу после приема ванны нельзя.
Вы ознакомились с информацией
Атопический дерматит также известный как «нейродермит » или «атопия » представляет собой тип экземы, которая вызвана ответом иммунной системы организма на данную аномалию. При нормальной коже наружный слой эпидермиса содержит сухие, мертвые, сплющенные клетки. Они образуют барьер, защищающий другие слои от раздражителей, поддерживая их влажное состояние. Люди с атопическим дерматитом теряют слишком много влаги из наружного слоя, заставляя кожу высыхать и трескаться, тем самым уменьшая защитную способность, также известную как барьерная функция кожи.
Человек с атопическим дерматитом более восприимчив к повторяющимся инфекциям, таким как бактериальные инфекции , бородавки , герпес , и контагиозный моллюск .
- лихенификация (утолщение) кожи;
- аномалии клеток в иммунной системе;
- аллергии и повышенная чувствительность к химическим веществам и одежде.
Однако до сих пор причина не была сведена к одному конкретному фактору. Атопический дерматит изменяется по мере взросления человека (сыпь у ребенка выглядит иначе, чем у взрослого).
Симптомы нейродермита
Существует целый ряд симптомов данного заболевания, а именно:
- характерная сыпь и зуд в типичных местах;
- линии Денни-Моргана (складки под нижними веками);
- гиперпигментация кожи;
- ксероз кожи (сухая кожа);
- темные круги вокруг глаз;
- фолликулярный кератоз (тонкие, телесного цвета или слегка красные пробки на тыльной стороне руки, внешней стороне бедер, ягодиц и лица);
- ихтиоз (сильная сухость и шелушение кожи);
- дерматит рук или ног;
- хейлит губ (воспаление и шелушение кожи в углу рта);
- восприимчивость кожи к инфекциям (бактериальные и вирусные инфекции, такие как вирус герпеса);
- положительные тесты кожи на аллергию и наследственная предрасположенность.
Фото нейродермита
Диагностика атопического дерматита
Кожные тесты сами по себе не используются для диагностики атопического дерматита. Атопический дерматит диагностируют на основании нескольких клинических факторов, которые разделены на крупные и мелкие особенности. Выявляют данное заболевание с помощью ряда кожных тестов
(аллерген вводят под кожу с помощью укола или царапины).
Данные тесты на аллергию (прик-тест , скарификационные пробы ) и анализы крови изучаются в значительной степени, но они все еще не так полезны для установления диагноза.
Прик-тест может быть положительным только потому, что кожа слишком чувствительна и, воздействие на нее химических веществ может привести к раздражению. С помощью анализа крови определяют аллергическую реакцию. Однако данные тесты у людей с атопическим дерматитом являются неточными и неспецифичными.
Диагностика нейродермита складывается из совокупности клинической картины, кожных тестов, анамнеза и лабораторных данных.
Лечение нейродермита
Лечение данного заболевания часто требует комбинации домашних мер и лекарств, направленных на улучшение защитных функций кожного покрова. Зачастую использование жидких очищающих и увлажняющих кремов защищает кожу от высыхания.
Поскольку сыпь на протяжении заболевания появляется и исчезает, на разных стадиях используются различные лекарства. Для улучшения состояния могут быть назначены следующие категории лекарств:
- актуальные стероиды (эффективны при снижении воспаления, вызванного этим заболеванием);
- ингибиторы кальциневрина : протопик (циклоспорин) и элидел (пимекролимус);
- антигистаминные пероральные препараты (дифенгидрамин или гидроксизина);
- антибиотики : Duricef (Cefadroxil) или Keflex (цефалексин);
- оральные стероиды (преднизон, преднизолон, и медрол);
- каменноугольный деготь Битум;
- ингибиторы лейкотриенов , такие как Singulair (монтелукаста) или Accolate (Zafirlukast).
Использование данных медицинских средств может улучшить состояние, однако при любых осложнениях следует проконсультироваться с дерматологом.
Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям и проявляющееся приступообразным сильным зудом, сухостью кожи с участками покраснения, утолщения, шелушения, появлением трещин, нередким присоединением гнойной инфекции.
Встречается нейродермит у более чем 10% детей первого года жизни и только в 5-10% случаев болезнь переходит во взрослый возраст. Обострения (рецидивы) нейродермита зачастую обусловлены не только контактом с аллергенами, но и различными стрессовыми ситуациями, психотравмирующими факторами. При этом сами проявления атопического дерматита: постоянный зуд, высыпания на открытых участках тела при длительном течении патологического процесса откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, приводя к появлению раздражительности, вспыльчивости, перепадам настроения, нарушениям сна.
Причины развития нейродермита
1) Генетическая предрасположенность к атопии () встречается у 70-80% больных нейродермитом. Измененная реактивность иммунной системы приводит к частому появлению аллергических реакций и нередкому присоединению вторичной инфекции у пациентов. У детей раннего возраста наиболее актуальны пищевые аллергены ( , белок куриного яйца, рыба, зерновые) у подростков и взрослых – еще и ингаляционные (средства бытовой химии, табачный дым, клещи домашней пыли, продукты жизнедеятельности животных и др.), косметические и лекарственные средства.
2) Патология пищеварительного тракта (дисбактериозы, функциональные нарушения, ферментопатия, заболевания желчевыводящей системы). Неполное переваривание, процессы брожения приводят к выводу токсинов из кишечника в системный кровоток, что усиливает проявления болезни.
3) Психоэмоциональные перегрузки, повторные , вегетативные расстройства
4) Эндокринные нарушения.
По статистике примерно в 20% случаев отмечается нейродермит неаллергической природы.
Классификация
- По возрастному признаку – младенческий, детский, взрослый
- По распространенности – локализованная, ограниченная, диффузная форма нейродермита
- По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая
- Клинические формы – экссудативные, сквамозные, лихеноидные, пруригинозные.
Симптомы нейродермита
Основными проявлениями нейродермита являются: зуд, элементы сыпи первичные (пятна, пузырьки, папулы) и вторичные (чешуйки, корки, трещины, эрозии, усиление кожного рисунка). После разрешения элементов остаются вторичные пятна, участки с гипопигментацией.
Клинико-морфологические формы атопического дерматита:
1) Экссудативная, встречается у детей первых лет жизни. Характерно покраснение, симметричная сыпь на руках и ногах, мокнутие, серозные корочки, красный дермографизм.
2) Сквамозная клиническая форма, характерна для детей первых трех лет жизни. Проявляется очагами розового-красного цвета с участками усиленного кожного рисунка. Очаги симметричны, в области локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов. Наблюдается сильный зуд и множество расчесов. Дермографизм – белый.
3) Лихеноидная форма нейродермита характерна как для детей, так и взрослых. Проявляется в виде множественных папул, сливных очагов. Локализация – лицо, область шеи, верхняя часть грудной клетки, область сгибов. Характерен стойкий белый дермографизм, сухость кожи, нарушения пигментации.
4) Пруригинозная форма наблюдается у взрослых пациентов. Проявляется множественными папулами с кровавыми корочками. В патологический процесс вовлекаются разгибательные поверхности конечностей, область поясницы, передняя поверхность живота.
Особые, редкие формы нейродермита:
- Поражение кожи волосистой части головы, наиболее часто затылочная область. Характерны невротические расчесы, геморрагические (кровавые) корочки. Возможно присоединение вторичной флоры и себорейного дерматита
- Поражение области наружного уха
- Дерматит стоп и кистей, так называемая “зимняя стопа”
- Эритродермия.
Диагностика ограниченного и диффузного атопического дерматита
Диагноз выставляется на основании внешних, клинических данных. В крови выявляется повышенный уровень эозинофилов, иногда лейкоцитоз. При присоединении вторичной флоры возможно повышение СОЭ. При серологическом исследовании выявляются специфические иммуноглобулины Е.
При исследовании кала определяют признаки дисбиоза, иногда глистную инвазию.
Критерии диагноза :
1) Основные – зуд кожи и наличие расчесов, характерная локализация сыпи, выраженная сухость кожи, анамнез (начало нейродермита в раннем возрасте, наличие у пациента и его родственников аллергических заболеваний), рецидивирующее, хроническое течение.
2) Дополнительные – клинические, иммунологические проявления. У 80% больных имеется сопутствующие заболевания пищеварительного тракта (холециститы, дуодениты, гепатиты, патология кишечника).
Для выставления диагноза нейродермита требуется не менее трех основных и более диагностических признаков.
Дифференциальная диагностика проводится с контактным дерматитом, себорейным, розовым питириазом Жибера, чесоткой, микробной экземой, псориазом и другими заболеваниями.
Лечение нейродермита
Перед началом терапии выявляются провоцирующие факторы. Основная задача лечения нейродермита – устранение зуда и признаков воспаления.
Общая или системная терапия включает в себя назначение:
- Антигистаминных препаратов
- Мембраностабилизирующих
- Гипосенсибилизующих средств
- Седативных препаратов
- Средств для нормализации работы пищеварительной системы
- Иммуномодуляторов
- При тяжелом течении – стероиды, инфузионная терапия, антибактериальные средства при присоединении вторичной флоры.
Наружное лечение– одна из основополагающих терапевтических методик уменьшения проявлений нейродермита (атопического дерматита), основная задача которой – это борьба с зудом, воспалительными элементами, увлажнение, восстановление барьера эпидермиса.
Местные средства:
1) Противовоспалительные препараты применяют в острую и подострую фазу нейродермита. Чаще это глюкокортикостероидные препараты. При вторичном инфицировании их сочетают с антибиотиками или антимикотиками. При выраженной экссудации применяют примочки с вяжущими и противомикробными средствами.
2) Противомикробные средства.
3) Эпителизирующие средства.
4) Увлажняющие местные препараты.
Дополнительно назначаются в подострый период физиотерапевтические методы лечения (УФО, электрофорез, парафинотерапия, электросон и прочие), лечебную гимнастика, . Хороший эффект дают методы саморегуляции – аутогенная тренировка, медитация, визуализация.
В период ремиссии нейродермита необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня, обязательно применять каждый день увлажняющие и смягчающие (эмоленты) средства.
Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации - затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.
Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.
Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).
К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).
За период 1995-1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22-25 лет).
Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный - у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.
Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).
Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.
Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.
Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия - поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.
| Заболевание | Число больных | |
| (в абс). | % | |
| Пылевой аллергический риноконъюнктивит | 83 | 23,8 |
| Пылевая бронхиальная астма | 96 | 26 |
| Поллиноз (пыльцевая бронхиальная астма и риноконъюнктивит) | 152 | 42 |
| Сочетание пылевого риноконъюнктивита, бронхиальной астмы и поллиноза | 34 | 9 |
| Всего | 365 | 100 |
Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.
Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).
У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).
Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.
При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.
Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.
| Аллергены | Число больных с полож. тестами | |
| (в абс). | % | |
| Бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль) | 179 | 42 |
| Пыльца злаковых трав | 63 | 14 |
| Пыльца деревьев | 37 | 8 |
| Пыльца сложноцветных и маревых | 52 | 12 |
| Эпидермальные аллергены (шерсть кошки, собаки, кролика, овцы, перхоть лошади, волос человека) | 42 | 10 |
| Пищевые аллергены (молоко, рыба, яйцо) | 9 | 2 |
| Сочетание разных групп аллергенов | 46 | 11 |
| Всего | 428 | 100 |
105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.
Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10-30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.
Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение - нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.
Пример
Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.
Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.
Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.
Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании - почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД - 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.
Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови - HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ-0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ - отрицат., р-ция Вассермана отрицат.
Ан. мочи - без особенностей.
ЭКГ: без патологии.
Рентгенография ППН - прозрачность пазух не нарушена.
ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Конс. ЛОР: здорова.
Конс. гинеколога: здорова
Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.
Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.
Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.
Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами - отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами - орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.
Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре - 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре - 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь - 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО - 5 сеансов.
В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.
- Наблюдение аллерголога по месту жительства.
- Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением яблок, орехов, меда, моркови, косточковых, а также продуктов гистаминолибераторов.
- Продолжить прием задитена 1 т. х 2 раза, местно крем Унна.
- В мае желателен выезд в другую климатическую зону.
- Не показана фитотерапия, препараты пенициллинового ряда, никотиновая кислота, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.
- Исключить контакт с пылью, препаратами бытовой химии.
- Частая смена нательного и постельного белья.
- Перед оперативным вмешательством премедикация: в/в или в/м дексона 8 мг, в/м тавегил 2,0; мед. прививки только по жизненным показаниям и с той же премедикацией.
