Лейомиома матки удаление. Лейомиома матки как лечить и насколько опасна? Интрамуральная и другие виды лейомиом

Содержимое

Лейомиома матки представляет собой одно из самых часто диагностируемых заболеваний, относящихся к области гинекологии. Доброкачественная патология матки встречаются у женщин разных возрастных групп, особенно репродуктивного возраста.

Лейомиома матки – это клеточное образование по типу опухоли, которое растёт в мышечном слое матки, называемым миометрием. Для новообразования характерен медленный рост, что составляет около пяти лет. Однако под воздействием неблагоприятных факторов, рост лейомиомы может стать стремительным.

Лейомиома матки по-другому называется миомой или фибромиомой в зависимости от её структуры. Для лейомиомы характерно преобладание соединительной ткани.

Такое новообразование как лейомиома матки может вызывать бесплодие, невынашивание беременности и различные осложнения внутриутробного развития плода и послеродового периода.

Лейомиому матки измеряют в неделях, соответствующих беременности.

Разновидности лейомиомы матки

Для патологии характерно многообразие клинических форм и разновидностей.

В зависимости от расположения и роста образования, выделяют лейомиому.

• Интрамуральную. Этот вид также называется межмышечным или интерстициальным. Такое новообразование диагностируется в толще миометрия.
• Субмукозная. Это подслизистая миома, которая располагается под эндометрием или слизистой оболочкой. Подслизистая опухоль обнаруживается примерно в 30% случаев и нередко сопровождается выраженной симптоматикой.
• Субсерозная. Подбрюшинный вид локализуется под серозной оболочкой. Такая лейомиома имеет несколько форм. Так, называемый нулевой тип характеризует образование под серозной оболочкой, которое может быть как на ножке, так и на широком основании. Первый тип означает, что большая часть находится под серозной оболочкой, а малая часть в миометрии. При втором типе узел локализуется интерстициально.
• Забрюшинная. Опухоль растёт из шеечной части или нижнего отдела маточного тела.
• Интралигаментарная. Это межсвязочный вид, который характеризует образование лейомиомы между листками связки мышечного органа.

Подслизистая лейомиома называется также истинной, что означает соотношение 1:2 функционирующей ткани и клеточного строения. Подслизистый узел растёт достаточно быстро. Это происходит благодаря высокой активности процессов обмена подслизистого образования.

Новообразование может возникнуть:

• непосредственно в маточном теле;
• в шеечной части;
• в области перешейка.

Клеточная составляющая определяет следующие разновидности лейомиом.

• Простая. Образование характеризуется доброкачественностью и отсутствием клеточного деления.
• Пролиферирующая. Это доброкачественная опухоль с повышенным клеточным количеством и миотомической активностью.
• Предсаркома. Лейомиома представлена множественными узлами с клеточной атипией.

В зависимости от количества узлов, новообразования могут быть:

• единичными;
• множественными.

По своей структуре опухоль определяется как:

• узловая;
• диффузная.

Узлы матки могут классифицироваться как:

• большие;
• средние;
• малые.

Примерно в 30% случаев диагностируется подслизистая разновидность опухоли.

Механизм развития лейомиомы матки

Лейомиома матки является малоизученным заболеванием. В современной гинекологии выделены теории, которые объясняют этиологию болезни.

• Некоторые учёные приравнивают лейомиому, например, подслизистого вида к форме очаговой гиперплазии.
• Проведённые исследования позволяют предположить, что болезнь развивается вследствие гипоксии, которая оказывает влияние на клеточный состав.
• Лейомиома может появиться под воздействием половых стероидов, оказывающих влияние на клеточную мутацию.
• Развитие опухоли может происходить в результате клеточной мутации, которая возникает в период эмбрионального развития половых органов.

Большинство учёных склоняется к врождённому характеру развития опухоли, в частности, подслизистой разновидности.

Причины и факторы возникновения лейомиомы матки

Доподлинно не известно, что является причиной развития и прогрессирования патологического процесса. Считается, что клеточная мутация происходит под воздействием гормональных факторов.

Факторы, которые способствуют появлению лейомиомы, в том числе, подслизистого характера:

• наследственная предрасположенность;
• раннее начало менструации;
• нереализованная репродуктивная функция;
• гиподинамия и сопутствующее ожирение;
• гипертония;
• длительное стрессовое состояние;
• частые хирургические вмешательства, которые травмируют ткани репродуктивных органов, тем самым вызывая клеточную мутацию.

Развитие и прогрессирование новообразования, особенно подслизистой лейомиомы, чаще всего обусловлено сочетанием разных факторов.

Симптоматика подслизистой лейомиомы матки

Клиническая картина заболевания зависит от разновидности и размера образования. Для подслизистого узла характерно:

• изменение продолжительности цикла в сторону его удлинения;
• обильный характер выделений во время критических дней;
• наличие сгустков в кровянистых выделениях при месячных;
• схваткообразные боли;
• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Лейомиома матки характеризуется доброкачественностью течения. Однако при подслизистом варианте заболевания существует достаточно высокий риск клеточного перерождения в злокачественную опухоль.

Методы диагностики подслизистой лейомиомы

Выявление заболевания возможно при помощи следующих видов исследования.

• Метрография. Во время диагностики можно определить искривление маточного тела, а также подслизистые узлы с чёткими контурами. Метод позволяет диагностировать образования в маточной полости и её стенке.
• Ультразвуковое исследование. Это самый современный и достоверный способ диагностики подслизистых новообразований. Во время исследования они визуализируются как ровные образования округлой или овальной формы, обладающие эхогенностью среднего характера.

• Гидросонография. Этот вид представляет собой трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества. Такой метод диагностики необходим для определения расположения подслизистого новообразования и его дифференциации с полипом.
• Внутриматочная эхография. Процедура выполняется при помощи датчиков для получения данных перед проведением хирургического лечения.
• Трёхмерная эхография. Этот метод даёт исчерпывающую информацию о разновидности и локализации узла.
• Допплерография. Исследование необходимо для диагностики кровообращения в клеточной структуре подслизистой опухоли.
• Гистероскопия. Это достаточно информативный метод диагностики, с помощью которого можно выявить подслизистые узлы небольшого размера, а также этиологию этих образований. Гистероскопия диагностирует округлую форму и ровные контуры светлых новообразований, которые, благодаря плотной структуре, могут деформировать маточное тело. Исследование также позволяет дифференцировать полипы, находящиеся в эндометрии.

Гистероскопия, которая носит диагностический характер, выявляет размер и разновидность подслизистого узла, который может иметь разную клеточную структуру и быть как на ножке, так и на широком основании. Гистероскопия важна для того, чтобы оценить состояние самого эндометрия и обнаружить патологии.

Лечение, применяемое при подслизистой лейомиоме

Для лечения подслизистой разновидности узла применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения зависит от многих факторов:

• возраста и репродуктивных планов пациентки;
• объёма, вида, локализации, симптомов новообразования;
• наличия сопутствующих патологий.

В современной гинекологии проводятся органосохраняющие тактики и радикальные операции. Хирургическое вмешательство выполняется лапаротомически или лапароскопически. При подслизистом варианте узлов достаточно часто применяются также гистероскопические техники, выбор которых зависит от следующих факторов:

• разновидности, расположения и объёма опухоли;
• оснащённости операционной специальным оборудованием;
• наличия квалифицированных кадров для проведения конкретных видов вмешательства.

Однако существуют определённые ситуации, когда миомэктомия при помощи гистероскопических тактик может быть противопоказана:

• противопоказания общего характера;
• увеличение длины полости маточного органа свыше десяти сантиметров;
• подозрение на клеточную мутацию онкологического характера;
• сопутствующий внутренний эндометриоз и множественные узлы, которые не относятся к подслизистым образованиям.

Механическую миомэктомию можно провести при подслизистой лейомиоме на ножке или на широком основании. Большое значение имеет локализация самих новообразований, так как операция предпочтительна при расположении опухоли на дне маточного органа.

Этот вид операции имеет ряд преимуществ:

• незначительную длительность;
• отсутствие дополнительного оборудования;
• низкий риск осложнений.

Электрохирургическая миомэктомия также может быть выполнена при подслизистой лейомиоме как на ножке, так и на широком основании, которые располагаются в угловой части маточного органа. Хирургическое вмешательство проводят в один или два операционных этапа.

При прогрессировании заболевания после менопаузы, а также при множественном характере узлов, которые невозможно удалить при помощи щадящей операций, применяют радикальное хирургическое вмешательство. Так, называемое радикальное лечение, которое называется гистерэктомией, означает ампутацию маточного тела.

Гистерэктомия может быть:

• Тотальной. В таком случае удаляется также и шеечная часть. По-другому эта разновидность операции называется экстирпацией.
• Субтотальной. Во время операции шейка матки сохраняется.
• Надвлагалищной. Вмешательство проводится при помощи доступа через влагалище.

В современной гинекологии стараются не использовать радикальные способы лечения лейомиомы матки, особенно у женщин репродуктивного возраста. Связано это не только с утратой детородной функции. После удаления тела матки происходит серьёзная гормональная перестройка, которая может вызвать ряд нежелательных эффектов. После такого удаления женщине придётся принимать лекарства, которые смогут минимизировать последствия радикального вмешательства.

Лейомиома – это , которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома ?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Ведущие клиники в Израиле

Лейомиома может появиться в органах:

• Матка;
• Желудок;
• Прямая кишка;
• На коже;
• В стенках кровеносных сосудов;
• На нёбе;
• На языке;
• Мочевой пузырь.
• Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

• Доброкачественность;
• Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
• Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

• Одиночной;
• Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

• Обильные кровотечения при менструации;
• Резкое увеличение веса;
• Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
• Тянущие боли внизу живота;
• Нарушение периодичности менструального цикла;
• Бесплодие;
• Ощущение сдавливания в малом тазу;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

1. Анализ крови;
2. Мазки на флору и ;
3. УЗИ матки;
4. Кольпоскопия;
5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

• Скорость роста опухоли;
• Наличие болезненных симптомов;
• Возраст женщины;
• Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.

Лейомиома матки – это одна из разновидностей доброкачественных образований, локализующихся в тканях матки.

Характеристика и классификация новообразований

Зачастую лейомиому называют просто миомой, но это не совсем верно. Миома – это обобщающее название любого доброкачественного образования в области матки.

А уже по виду составляющих тело опухоли клеток она подразделяется на:

Поэтому лейомиома считается одной из самых ранних форм болезни. Она развивается из гладких мышечных волокон. В итоге их бесконтрольного деления возникает небольшое уплотненное образование, которое со временем может увеличиваться в размерах и менять свой физический состав.

Опухоль при этом заключена в псевдокапсулу, которая состоит из тех же клеток мышечной ткани.

Такой миоматозный узел хорошо виден при УЗИ и МРТ исследованиях. Если он располагается не по задней стенке матки, то его можно обнаружить даже при обычном гинекологическом осмотре. Лейомиома матки чаще всего диагностируется у женщин в возрастной категории от 30 до 45 лет.

Существуют несколько типов классификации лейомиом.

Так, по направлению роста и конечной локализации различают:

Каждая форма имеет свои отличия как в симптомах, так и в выборе лечения.

Классификация по отношению к строению матки:

• Затрагивает область шейки матки. При этом наблюдаются частые систематические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Перешеечная. Располагается так, что непосредственно сдавливает область маточного перешейка и мочевыводящих канальцев, вызывая проблемы с нормальным мочеиспусканием;
• Корпоральная. Опухоль находится в мышцах тела матки.

По количеству образовавшихся миоматозных узлов существует два вида леоймиомы:

Независимо от местоположения и количества узлов, лейомиома матки чаще всего имеет округлую форму, а размер образования варьируется от 3 мм до 15 см. В литературе описаны опухоли и большего размера, но во врачебной практике они встречаются крайне редко.

Причины возникновения и проявления патологии

Как и любой вид миомы, лейомиома может появиться у женщины, независимо от ее возраста, веса и расы. Но существует ряд факторов, значительно повышающих такой риск:

Но точных причин, вызывающих появление новообразований, до сих пор не выявлено, поэтому в группе риска находится каждая женщина.

Лейомиома матки отличается довольно невыраженной клинической картиной, а иногда какие-либо симптомы просто отсутствуют. Но все же проявления болезни можно обнаружить, и при разной локализации опухоли они также будут отличаться.

Так, субсерозная форма характеризуется следующими симптомами:

Опасным и самым вероятным осложнением при этой форме заболевания является перекрут ножки опухоли, и как следствие ее некроз (который требует экстренного хирургического лечения). А вот препятствий в наступлении беременности эта форма не вызывает.

Симптомы интерстициальной формы:

Болевой синдром чаще всего отсутствует и возникает лишь при значительных размерах образования и сдавливании им соседних тканей и нервов.

Клиническая картина (симптомы) субмукозной миомы:

Методы диагностирования и лечения

Помимо обычного осмотра у врача-гинеколога, для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд дополнительных исследований.

К таким процедурам относятся:

Нередко требуется прохождение двух и более диагностических процедур для сбора наиболее точной информации о лейомиоме и выбора наиболее эффективного лечения.

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Так, пациенткам детородного возраста (18-40 лет) врачи рекомендуют начать с консервативного лечения. Такая терапия подразумевает довольно длительный прием гормональных препаратов – антагонистов эстрогена и эстрадиола. Действенность лечения можно оценить лишь через 5-7 месяцев после начала приема медикаментов. Зачастую терапия лишь удерживает опухоль в состоянии покоя и препятствует ее дальнейшему росту.

Но не всегда можно остановиться лишь на консервативном лечении. Существует ряд прямых показаний к хирургической операции:

Операцию проводят либо с сохранением, либо с полным удалением матки. Последний вариант выбирается врачами крайне редко и только, если пациентка старше 40 лет. Вмешательство может производиться полостным методом или с помощью лапароскопии.

Только полное удаление матки гарантирует отсутствие рецидивов болезни в будущем.

Также в лечении лейомиомы в настоящий момент применяются:

Все методы являются малоинвазивными, а восстановительный период, в течение которого заживает слизистая матки, длится от 2 до 4 месяцев. Но возможность использования этих способов удаления опухоли ограничена размерами миомы – они не должны превышать 1,5-3 см.

После проведения любого лечения лейомиомы необходима гормональная терапия. Это позволит снизить риск развития новых опухолей. В период менопаузы врачи придерживаются выжидательной тактики, так как физиологические гормональные изменения (угасание функции яичников) могут либо затормозить процесс, либо вообще привести к его регрессу.

Лейомиома и беременность

Беременность на фоне наличия любой формы миомы возможна, но особенности ее течения во многом зависят от места локализации опухоли. Так, субсерозная и интерстициальная формы, практически не мешают ни процессу зачатия, ни течению беременности, но только в том случае, когда размеры образования невелики.

И даже при множественном наличии небольших узлов ни матери, ни ребенку ничего не угрожает.

А вот субмукозная лейомиома может мешать продвижению созревшей яйцеклетки в полость матки, а также ее нормальному прикреплению, если оплодотворение все же произошло. Подслизистое расположение образования также может существенно менять форму и размер матки, что негативно влияет на расположение и питание плода, и протекание всей беременности.

Большие по размеру опухоли при любой локализации грозят:

Но такие последствия возникают только при очень больших образованиях – свыше 8 см. Малые опухоли требует лишь чуть более тщательного контроля состояния беременной со стороны врача.

Лейомиома матки является доброкачественной опухолью, которая успешно поддатся лечению. Но узнать о ее существовании нужно как можно раньше, когда еще можно обойтись простым приемом таблеток без использования скальпеля.

Лейомиома матки гормонозависящее заболевание. Уровень эстрогена и прогестерона занимают важное место в развитии и росте новообразований. Высокий уровень эстрогена стимулирует гормональный рост миоматозных узлов.

Лейомиома

Что такое лейомиома? Это доброкачественное новообразование, возникновение и интенсивный рост которого, связаны с непростой миометрией стероидной гормональной опухоли, и ее рецепторов. Локализация узлов относительно толщины миометрии, выделяет несколько форм болезни. По другому называется фибромиома.

Каждая форма характеризуется своей локализацией в органе:

• интрамуральная;
• субмукозная;
• субсерозная;
• множественная;
• неуточненная.

Интрамуральная лейомиома — часто встречающаяся форма опухоли. Для данной формы характерны сбои месячных циклов, болевые ощущения, давление на соседние органы в малом тазу из-за интенсивного роста. Локализация новообразования отмечается в глубине мышечной материи (часто встречающаяся форма).

Субмукозная лейомиома – опухолевый узел растет под слизистой оболочкой тела органа, рост новообразования отмечен в брюшную сторону. Зачастую выступает в просвет полости матки, отчего возникают сложности с оплодотворением.

Субсерозная лейомиома – локализуется под серозной оболочкой на внешней стороне органа. Направленность роста в сторону брюшины. Практически не имеет симптоматики, не дает сбоя месячного цикла, может вызывать легкий дискомфорт. Из-за отсутствия проявлений, пациентки часто не знают о своей болезни, что оттягивает посещение гинеколога.

Множественная лейомиома – представляет собой различное количество узлов, имеющих разный размер и форму. Малые опухоли до 8 недель, средние образования до 10-12 недель, большие миомы свыше 12 недель.

Лейомиома матки неуточненная – заболевание, которое не имеет подтверждений из-за скрытых видимых форм, слишком маленьких размеров и медленного развития. В данном случае, специалисты могут лишь предполагать о возможном новообразовании. За неуточненной миомой, необходимо более частое наблюдение, для быстрейшего выявления болезни с назначением действенной терапии. На фото ниже приведены примеры разновидностей миомных образований.

Причины

Климатический и подростковый возраст в связи со сбоями в гормональной сфере, становится основной причиной для новообразований. Спровоцировать болезнь может недостаточное количество прогестерона (нарушение работы яичников). Женщины, делавшие аборты также входят в группу риска образования миомы.

Причиной для рождения опухоли может стать перенесенная операция на женских органах и другие факторы риска, к которым можно отнести:

• беспорядочная половая жизнь (венерические болезни, инфекции);
• противозачаточная спираль (травмирование ткани шейки матки при установке и снятии);
• патологические роды;
• лишний вес, сбой работы эндокринной системы, неправильное питание;
• отсутствие удовлетворенности во время половой близости;
• нарушение психо-эмоционального состояния;
• частое употребление крепких спиртных напитков, курение;
• беспорядочный прием гормональных противозачаточных средств.

Характерные симптомы

Для своевременного обнаружения болезни, необходимы регулярные плановые осмотры у гинеколога. Дело в том, что начальная стадия опухоли, как и ее малые размеры не дают практически ни каких сигналов женщине. Только на осмотре у специалиста, можно обнаружить опухоль, скрытая симптоматика относится к субмукозной лейомиоме матки. Субсерозная форма болезни также не имеет выраженной симптоматики.

Однако можно отметить частые симптомы проявления лейомиомы матки:

• увеличение объема живота без видимого изменения всего тела;
• патология менструальных циклов (мажущие выделения вне месячных, нерегулярность графика);
• тянущие боли снизу живота, ощущение давления;
  учащенное мочеиспускание, запоры (при сдавливании соседних органов: мочевого пузыря, кишечника);
• трудности с зачатием (бесплодие);
• обильные кровотечения с удлиненным курсом продолжительности (обнаруживается подслизистая лейомиома).

Лечение

Проведение терапевтических действий обязательно при всех факторах риска:

• бессимптомное новообразование, в редких случаях требует лечения (рекомендовано наблюдение);
• терапия железосодержащими средствами (при сильных кровотечениях с выявленной анемией);
• хирургическое решение по удалению опухоли с сохранением органа, что дает шанс на
• будущее материнство (миомэктомия, гистерэктомия);
• эмболизация артерий матки (эффективна, не во всех случаях);
• оперативное вмешательство для удаления перекрученной ножки миомы;
• выраженное развитие с рецидивами болезни (рекомендованы: гистерэктомия, удаление
• матки, иногда вместе с другими репродуктивными органами);
• некроз (разрыв новообразования).

Начальная стадия терапии направлена на остановку и заморозку дальнейшего роста опухоли. Данная тактика используется вплоть до наступления климакса. Климатический период женщины способствует обратному развитию эндометрия. Происходит уменьшение объема опухоли и потеря сократительной функции. Отмечается уменьшение кровоснабжения тела матки на физиологическом уровне. Как результат, опухоль прекращает развитие в обратном порядке, до уменьшения своих размеров, а иногда и полному рассасыванию.

Хирургическое решение терапии лейомиомы матки показано при определенных стадиях развития:

• кистознолейомиомная форма образования с возможностью перекрута ножки;
• сопровождаемая анемия более полугода (возникает на фоне метроррагий);
• планирование будущей беременности;
• кровотечения не соответствующие месячному циклу;
• ускорение темпов развития новообразований (до 4 недель за год);
• узел больших размеров;
• боли внизу живота, паталогия кровотока соседних органов;
• активный рост опухоли нарушает работу почек и кишечника;
• учащенное мочеиспускание (более 15 раз за сутки).

Зачастую срочное оперативное решение принимается при наличии нескольких признаков перехода доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование. Хирургический процесс может включать в себя различную медицинскую помощь. Лучшим решением, является выборочное удаление мышечной массы, изменение формы маточного узла. Чаще всего положительного прогноза добиваются при субмукозной и себсерозной формах новообразований. Интрамуральная форма, отмечается частыми рецидивами болезни в первые годы после оперирования.

Широкую известность, получила альтернативная, вакуумная эмболизация кровотока сосудов, по которым осуществляется питание узла. Этот метод имеет высокую эффективность в лечении всех видов миом, различных форм и размеров. Есть противопоказание к операции – это кистозная форма миомы.

При обнаружении миомы матки в сочетании с аденомиозом, необходимо быстрое и эффективное лечение. Это может спасти от потери органа, особенно это касается женщин детородного возраста. Если стадия имеет запущенную форму, то полное удаление макропрепарата с маткой неизбежно.

Рекомендованная терапия для больных миомой, зависит от возраста пациентки, стадии, роста, активности новообразования на ряду, с гормональными факторами. В связи с этим, к каждой больной используется индивидуальный подход, опираясь на принципы современной тактики.

После 45 лет желательно удалить орган, влияющий на возникновение новообразований. Во время климакса матку удаляют вместе с придатками, так как женский организм в этом возрасте уже не нуждается в четкой работе яичников, а риск онкологических рождений высокий. Нет тела, нет проблем.

Каждому пациенту хирург подбирает вид оперативного метода (лапароскопический, трансвагинальный, эндоскопический, лапаротомический).
Функциональная хирургия усилила свои позиции, которые позволяют проводить консервативные операции на матке. Это позволяет во многих случаях избежать удаления органа, а в первые два года климакса миома может исчезнуть.
Консервативная терапия направлена на корректировку имеющихся сбоев, а именно:

• нормализация состояния менструального цикла;
• сохранение беременности;
• лечение бесплодия (возможное оплодотворение ЭКО).

При лечении каждой пациентки, хирург должен соблюдать принципиальность положения.
В репродуктивном возрасте, женщина должна поддерживать детородную функцию, следить за гормональной сферой, если имеются сбои месячных, бесплодие, это необходимо лечить. Во время беременности, придерживаться сохраняющей методики.
Если назначена миомэктомия, принимать во внимание морфологию опухоли (пролиферирующая, простая). Пролиферирующая миома имеет дальнейший рост от не удаленных микроскопических образований. Возможен рецидив с последующей коррекцией после операции.

Во время климакса, следует соблюдать возможность онкологии (саркома, рак яичников).
Если после проведения оперативного вмешательства через два года образовывается растущая или нерегрессирующая миома, этот факт нужно рассматривать как риск развития злокачественных опухолей.

Стоит не забывать об эффективности гормонального лечения, оно отличительно. Это зависит от типа гормонального нарушения, плотности узлов, миометрии.
Пациенткам с наследственной зависимостью рекомендуется своевременная родовая деятельность, чем раньше, тем лучше (первые роды до 23 лет, вторые до 26, возможность третьих родов осуществляется до 34 лет). Корректировать системные нарушения рекомендуется общеукрепляющей терапией.

Если больная предрасположена к негативным психическим состояниям, стрессам, депрессиям, то ей необходимо нейротропное воздействие.
Обязательное лечение метаболических, полемических и железодефицитных нарушений.

Профилактика

Среди профилактических мер важным пунктом стоит ежегодная проверка женских половых органов у гинеколога, особенно это помогает предотвратить бессимптомную миому.
Если имеют место небольшие сбои в месячном цикле, нужно обратить на это внимание доктора. Дальнейшее обследование покажет, в чем причина. Своевременное лечение помогает избежать серьезных последствий. Нельзя выжидать и оттягивать время, ссылаясь на его недостаток.

Важной профилактической мерой, является отказ от абортов. Прием противозачаточных средств должен определять профильный специалист. Нельзя бесшабашно глотать гормональные таблетки.

Нужно помнить, что чаще всего миомы настигают в возрасте 30-36 лет рост миомы до макропрепарата, занимает около 5 лет. Поэтому в этом возрасте нужно беречь как никогда свой организм от воздействия стрессов и психических расстройств. В этом же возрасте необходимо избегать загара под прямым солнцем, отказаться от соляриев, сократить посещение саун и бань. Нельзя перемерзать, ноги – барометр женщин.

Питание должно быть наполнено витаминами, минералами, макроэлементами. Клетчатка помогает в соблюдении норм набора веса. Поэтому так необходим прием фруктов и овощей в сыром виде.

Видео о лейомиоме

Доброкачественная мышечная опухоль, растущая на любой стенке матки, влияет на репродуктивную способность. Миома матки при беременности провоцирует осложнения, связанные с благополучным вынашиванием плода, поэтому при наличии лейомиомы прегравидарная подготовка является обязательным условием успешного вынашивания плода и рождения малыша.

Планирование желанного зачатия проводится после полного обследования и под обязательным контролем врача.

Отзывы специалистов неутешительны - миома больших размеров является существенным препятствием для успешного наступления беременности. Кроме этого, лейомиома величиной около 12 недель опасна маточными кровотечениями и требует хирургического вмешательства. Иногда одиночный узел малых размеров быстро растет, создавая проблемы для фертильной функции.

Как показывают отзывы врачей, ведение беременной женщины, имеющей миоматозный узел малых размеров, расположенный на задней стенке матки, не представляет никаких сложностей. Гораздо хуже, когда имеется узел в области перешейка или многоузловая миома с расположением узлов на задней и передней стенках: в этих ситуациях зачать и родить ребенка крайне сложно. Лечение миомы матки при беременности заключается в обеспечении оптимального плацентарного кровотока и сохранении жизни малыша.

Какие могут быть осложнения

Миома матки при беременности может привести к следующим осложнениям:

• замершая беременность при сроке до 12 недель;
• угрожающий аборт, при котором появится боль и кровянистые выделения;
• привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание желанной беременности при сроке до 12 недель 2 и более раз);
• тяжелый ранний токсикоз;
• гестоз во время 2 половины беременности (отеки, артериальная гипертензия, нарушение функций почек);
• плацентарные нарушения, являющиеся основой для замедления роста и отставания в развитии плода;
• неправильное расположение плода внутри матки (миоматозный узел изменяет форму плодовместилища, что влияет на положение ребенка);
• нарушения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил);
• высокая вероятность оперативных родов;
• послеродовое кровотечение из-за нарушения сократительной способности мышцы матки.

Лейомиома опасна на любом этапе вынашивания плода. Осложнения чаще возникают при стечении неблагоприятных обстоятельств, когда плацента формируется на миоматозно измененной задней или передней стенке матки или узел больших размеров способствует образованию предлежания плаценты.

Подобные ситуации индивидуальны, поэтому в каждом конкретном случае врач постарается сделать максимум для сохранения беременности.

Каковы неблагоприятные факторы для вынашивания плода

Как показывают отзывы врачей, крайне сложно забеременеть, выносить и родить при следующих состояниях:

• субмукозный узел, который деформирует полость матки;
• множественная миома малых размеров с обильными менструациями и анемией;
• одиночный интерстициальный узел, который быстро растет;
• лейомиома, осложненная гиперпластическими процессами эндометрия или эндометриозом;
• миома больших размеров;
• возраст старше 35 лет, когда, кроме лейомиомы, имеются хронические сопутствующие болезни.

В некоторых случаях планирование будущей беременности начинается с операции. Врач с помощью эндоскопического вмешательства удалит субмукозный или субсерозный узел. Чаще требуется предварительная гормонотерапия для уменьшения больших размеров узлов. Категорически противопоказано зачатие и вынашивание в следующих случаях:

• сочетание лейомиомы и дисплазии шейки матки;
• предраковые изменения эндометрия (аденоматозная гиперплазия) на фоне миомы;
• обнаружение кистозных опухолей яичников с высоким риском злокачественности;
• онкопатология любой локализации.

Во время беременности из-за сниженной иммунной защиты любая раковая опухоль очень быстро прогрессирует, что создает реальную опасность для жизни женщины.

Каковы условия для успешного вынашивания плода

Миома матки при беременности не создаст проблем при следующих состояниях:

• лейомиома малых размеров;
• отсутствие гормональных нарушений и молодой возраст женщины;
• интерстициальный узел небольших размеров, величина которого во время вынашивания не изменяется;
• отсутствие гинекологической патологии (эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Врач знает, когда можно беременеть, и когда риск осложнений минимален. Планирование желанного зачатия надо проводить с учетом врачебных рекомендаций с обязательным использованием лекарственных средств.

Как готовится к зачатию и вынашиванию

Прегравидарная подготовка включает комплекс диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятное зачатие и вынашивание плода. Обязательными будут следующие исследования:

• выявление и лечение хронических инфекций;
• ультразвуковое сканирование;
• оценка гормонального фона;
• комбинированное лечение при лейомиоме.

Показаниями к операции перед желанным зачатием будут следующие виды миоматозной опухоли:

• субсерозный узел на ножке;
• подслизистый узел;
• интерстициальный с центростремительным ростом;
• сочетание лейомиомы с гинекологической патологией (полип матки, киста яичника).

В некоторых случаях можно спутать миоматозный и эндометриоидный узел, образовавшийся в стенке матки. Поэтому после операции обязательно проводится гистологическое исследование.

Создав благоприятные условия, врач назначит Утрожестан для подготовки эндометрия к зачатию. Женщине надо будет соблюдать рекомендации доктора, и своевременно делать тест при задержке менструации, чтобы с момента наступления беременности начать сохраняющую терапию.

Какие лечебные мероприятия эффективны

Миома матки при беременности требует обязательных лечебных мероприятий для предотвращения опасных осложнений. С ранних сроков и до 12 недель необходимо применять следующие препараты:

• Фолиевая кислота для профилактики пороков развития у плода;
• Утрожестан для сохранения беременности.

Дозировки и длительность терапии определяет врач. Кроме этого обязательного набора лекарств, специалист может посоветовать препараты для улучшения кровотока в маточных сосудах и поливитаминные средства. Любая боль в животе или кровянистые выделения в 1 триместре является основанием для госпитализации в больницу.

Утрожестан можно использовать в виде вагинальных свечей или капсул для приема внутрь. Аналог препарата – Дюфастон.

Врач будет подбирать лекарственное средство для каждой беременной женщины индивидуально.

Наличие лейомиомы влияет на ведение беременности в любом сроке, поэтому лечение будет продолжаться до 36 недель. Утрожестан в свечах во 2-3 триместре нужен для профилактики преждевременных родов. Обязателен ультразвуковой скрининг для обнаружения плацентарных нарушений и проведения терапии при задержке роста и развития плода. Показаниями для кесарева сечения являются следующие состояния:

• перешеечный и интралигаментарный узел;
• перекрут узла на задней или передней стенке матки;
• некроз опухоли;
• наличие рубца на матке.

Как показывают отзывы, планирование и ведение беременности при лейомиоме требует полного обследования и постоянного врачебного контроля. По показаниям потребуется сделать операцию, и после восстановительной терапии можно беременеть. На всех этапах вынашивания надо применять Утрожестан. Комбинированный и комплексный подход к лечению станет основой для долгожданного рождения здорового малыша.