Методы эффективного лечения узлов в предстательной железе. Транзиты узлов Узел транзиторных

Узловые образования, выявленные в простате, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Еще в прошлом веке такие изменения в предстательной железе чаще всего наблюдались у мужчин старше 70 лет. В настоящее время опухоли диагностируются и у более молодых пациентов. Лечение узловой патологии подбирается врачами после тщательного обследования пациента и зависит от типа новообразования и степени его разрастания. Учитывается также и возраст мужчины.

Узловые образования в простате являются состоянием, требующим тщательного наблюдения и лечения

Аденоматозные узлы

Аденоматозный узел образуется в предстательной железе по разным причинам. Врачи считают, что в первую очередь изменения появляются в связи с дисбалансом в гормональной системе, который возникает из-за ожирения, атеросклероза, неправильного питания, увлечения никотином и алкоголем. Немалую роль играют генетическая предрасположенность и гиподинамия.

Риск появления заболевания предстательной железы повышается, если в семье имеются родственники, страдающие аденомой простаты.

Возрастному фактору также отводится значительная роль в появлении изменений в простате, вероятность развития заболевания повышается у мужчин старше 60 лет. Причиной нарушения становится в этом случае низкая продукция тестостерона, что приводит к изменению всего гормонального фона.

Мужчинам старшего возраста следует обращать особое внимание на свое здоровье, в связи с повышенным риском образования узлов в простате

Жирная пища, продукты с большим количеством консервантов и других химических веществ, алкогольные напитки являются факторами, приводящими к изменению в гормональной системе и, как следствие, в простате. Сравнительно недавно ученые выявили еще один факт, говорящий о влиянии гипертонии на этот орган – склонность к повышенному артериальному давлению увеличивает риск гиперплазии железы на 70%.

Простата подвергается изменениям при малоподвижном образе жизни мужчины. Как правило, это связано с профессиональной деятельностью. Согласно статистике, гиперплазии чаще подвержены водители и офисные работники. Нарушению функции предстательной железы и развитию аденомы способствуют застойные процессы, которые довольно часто возникают при гиподинамии. Именно поэтому важно минимум дважды в неделю выполнять физические упражнения, посещать бассейн, осуществлять пешие прогулки.

Повышение уровня холестерина пагубно влияет на весь организм, в том числе и на предстательную железу

При повышенном холестерине происходят изменения не только в сосудистой системе, но и в тканях простаты. Сужение артерий и капилляров приводит к ухудшению кровоснабжения предстательной железы. Со временем орган начинает увеличиваться, в нем появляются аденоматозные узелки, которые по мере их разрастания становятся причиной нарушенного мочеиспускания, болевого синдрома, ухудшения потенции.

Гиперплазия предстательной железы может возникать и у молодых мужчин от 30 лет. Чаще всего изменения происходят под влиянием таких факторов, как переохлаждение, экстремальный спорт, частая смена половых партнеров.

Симптомы и лечение аденоматозных узлов

Основными признаками развития нарушений в простате являются появление болезненности при дефекации, опустошении мочевого пузыря, неприятных ощущений во время интимной близости, тяжести в малом тазу.

Боли при мочеиспускании на начальной стадии болезни в дальнейшем могут смениться затруднением оттока мочи

При отсутствии терапии гиперпластические процессы в простате становятся причиной нарушения мочеиспускания, а также острой задержки оттока урины, что очень опасно из-за возникновения сильной интоксикации, которая выражается в появлении головных болей, частой рвоты, пожелтении кожи и белков глаз. Такое состояние крайне опасно и требует срочной госпитализации.

Терапевтические мероприятия проводятся после обследования пациента. Больной обязательно должен сдать кровь, мочу, простатический секрет на анализ. Для выявления размеров предстательной железы больному следует пройти ультразвуковое обследование. Иногда пациенту назначается в качестве дополнительной диагностики магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет уточнить локализацию новообразования и степень изменений органа. Помимо всего вышеперечисленного, необходимо сдать анализ на простат-специфический антиген (ПСА). Уровень антигена повышается при простатите, онкозаболеваниях предстательной железы, а также при гиперплазии доброкачественного характера.

Анализ крови на ПСА – несложная процедура, имеющая высокую диагностическую ценность

В начальной стадии болезни урологи чаще всего назначают медикаментозную терапию. Применение альфа-адреноблокаторов позволяет нормализовать вывод мочи и предупредить обструкцию мочевого канала. Чаще всего специалисты прописывают больным Тамсулозин и Альфузозин. Лекарства, являющиеся ингибиторами 5-альфа-редуктазы помогают уменьшить степень влияния андрогенов на железу. Курс таких препаратов способствует нормализации показателя простатического антигена и уменьшению размеров новообразования. При необходимости мужчине назначаются анестезирующие суппозитории или таблетки.

В последней стадии гиперплазии простаты необходимо оперативное лечение, вид которого выбирается врачом в зависимости от размера узла, его расположения относительно ближайших органов и сосудов, степени нарушения функций простаты.

От алкоголя и жирной пищи стоит воздержаться как при лечении патологий простаты, так и для профилактики их возникновения

При медикаментозном лечении и после хирургической операции больной в обязательном порядке должен соблюдать определенную диету, запрещающую алкогольные напитки, консервированные и жирные блюда.

В качестве дополнительного лечения мужчина может пользоваться народными рецептами, подразумевающими применение отваров из петрушки или ромашки. После согласования с урологом можно делать ванночки из настоев коры дуба, шалфея с добавлением эфирных масел.

Злокачественные образования

Причины развития рака простаты до сих пор не выявлены. Тем не менее врачи полагают, что появлению онкопатологии способствуют запущенные формы простатита и прочих болезней малого таза.

В простате могут возникать узлы как доброкачественного характера – аденома, так и злокачественные – рак предстательной железы

Появление злокачественных клеток могут спровоцировать и бактериальные инфекции, а также неблагоприятная наследственность. Американские ученые провели исследования, которые подтвердили влияние на ткани железы качества питания. При злоупотреблении животными жирами, алкогольными напитками риск возникновения рака простаты значительно увеличивается.

Чаще всего о развитии патологических изменений в организме сигнализируют регионарные лимфоузлы: они становятся крупнее. Симптомами рака могут быть появление крови в моче, прерывистая струя, болевые ощущения в прямой кишке и внизу живота. Со временем у таких больных развивается импотенция, в семенной жидкости появляется кровь.

При метастазировании злокачественных узлов развиваются слабость, боли в других частях тела, признаки интоксикации, нарушение дефекации.

Симптоматика рака простаты нарастает с увеличением размера опухоли и с переходом одной стадии в другую

Первая стадия болезни характеризуется небольшими изменениями размеров образования и слабыми симптомами, которые иногда полностью отсутствуют. В дальнейшем, по мере разрастания патологического узла и выхода его за пределы простаты, появляются такие нарушения, как задержка мочи, боли в анусе, промежности. Последняя степень характеризуется метастазированием, при котором раковые клетки поражают отдаленные органы серьезно нарушая их функции. Пациенты при этом испытывают сильнейшие боли, подавление которых осуществляется с помощью специальных препаратов.

Лечение рака

Злокачественные узлы простаты удаляются хирургическим путем. При необходимости применяется химиотерапия с Митоксантроном, Паклитакселом, Доксорубицином. Такое лечение имеет много побочных действий, поэтому больной должен быть осведомлен об осложнениях, возможных при химиотерапии.

Химиотерапия – введение в кровь больного специальных веществ, уничтожающих раковые клетки или останавливающих их рост

При патологических образованиях показана и радиойодотерапия, при которой специальный препарат вводится в железу. Нередко лечение сопровождается лучевой терапией, под влиянием которой происходит гибель злокачественных клеток, уменьшение симптомов заболевания.

При отсутствии метастазирования пациентам показана операция по удалению железы. Такое лечение дает положительный эффект в начальной стадии болезни. Оперативное лечение может быть противопоказано, если пациент пожилой и имеет ряд других заболеваний. В этом случае мужчине проводится терапия, нормализующая вывод мочи и поддерживающая организм. В некоторых ситуациях пациенту удаляются семенники, что помогает препятствовать разрастанию злокачественного узла.

Гормональные препараты должны приниматься строго в дозе, назначенной врачом, и под его контролем

При патологических новообразованиях иногда показана терапия с применением гормональных препаратов. После удаления железы назначается курс эстрогенов, которые позволяют уменьшить симптомы, связанные с нарушением вывода урины. В дальнейшем пациенту прописывается препарат с меньшей дозой этих гормонов, который следует принимать длительный период.

О диагностике и лечении патологий простаты смотрите в следующем видео:

Рисунок - ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: сифилитический аортит, недостаточность аортального клапана, блокада левой ножки, недостаточность кровообращения II стадии.

Этот больной, имеющий при поступлении синусовый ритм 60-70 в минуту и частые желудочковые экстрасистолы, получал для устранения последних кордарон в дозе 600 мг в сутки. Представленная ЭКГ зарегистрирована через 3 дня после начала лечения этим препаратом.

Описание и обсуждение

Ритм неправильный, 38 в минуту. Зубец Р синусового происхождения выявляется лишь в одном месте - перед последним желудочковым комплексом. Имеются периоды асистолии, длительностью 2,6 и 3,8 с, во время которых зубец Р не регистрируется, т. е. имеет место транзиторная остановка синусового узла.

После пауз регистрируются группы из трех желудочковых комплексов, одинаковых по форме. В этих группах перед начальными комплексами зубца Р нет, но перед вторым и третьим комплексом QRS регистрируются зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III и aVF. Комплексы QRS расширены до 0,15 с, имеют форму, характерную для блокады левой ножки (что выявлялось и на других ЭКГ этого больного).

По-видимому, эти группы комплексов представляют собой медленный атриовентрикулярный ритм с групповыми реципрокными экстрасистолами. Очевидно, данная аритмия развивалась под влиянием кордарона, отражая скрытый синдром слабости синусового узла. Через день после отмены этого препарата аритмия исчезла, восстановился правильный синусовый ритм.

Заключение

Транзиторная остановка синусового узла, медленный атриовентрикулярный ритм, групповые реципрокные экстрасистолы, блокада, левой ножки.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

На рисунке показана ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, приступы сердечной астмы. Описание Ритм неправильный, 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются, есть мерцание предсердий. Во всех представленных отведениях регистрируются комплексы QRS двух видов. Первый вид представлен более узкими, хотя и…

Рисунок - ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Описание Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V1. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и…

На рисунке показана ЭКГ больного 50 лет с диагнозом: ревматический кардит, недостаточность митрального клапана. Описание Неправильный ритм с желудочковыми комплексами изменяющейся формы сменяется правильным ритмом с атипичными расширенными комплексами QRS и частотой 86 в минуту. Зубцы Р не выявляются, отмечаются мелкие волны f. Первый и 6 последних желудочковых комплексов расширены и деформированы по типу полной…

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого проводят динамическое обследование предстательной железы до медикаментозной терапии и через 3, 6 и 9 месяцев после этого. Динамическое обследование включает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с доплерографией и соноэластографию (СЭГ) предстательной железы. При этом проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных и парауретральных артериях, кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ. В том случае, если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл. Если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - также засчитывают 1 балл. В результате при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию. Если сумма менее 4 баллов - терапию продолжают. Исследование повторяют через очередные 3 месяца. Способ обеспечивает сокращение сроков медикаментозного лечения и повышение качества лечения за счет возможности определения показаний к полной или частичной отмене медикаментозного лечения в течение 3-6 месяцев. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - прогрессирующее состояние, характеризующееся увеличением простаты (ПЖ) и сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Приблизительно у 75% мужчин старше 50 лет есть симптомы, являющиеся следствием ДГПЖ, и 20-30% мужчинам 40-летнего возраста, достигших 80 лет, в течение жизни потребуется хирургическое вмешательство по поводу ДГПЖ (Гажонова В.Е. «Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы». Дисс. док. мед. наук. 2002).

В настоящее время ДГПЖ является наиболее распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет (Л.А. Митина, В.И. Казакевич, С.О. Степанов. Ультразвуковая онкоурология. Под ред. В.И. Чиссова, И.Г. Русакова. Москва, 2005 г., 200 с., с илл.).

Прогрессирование ДГПЖ проявляется в усилении расстройств мочеиспускания, ухудшении качества жизни, возрастании риска острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства (Зубарев А.В. Ультразвуковая оценка сосудистого рисунка предстательной железы в норме и при аденоме / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова // Визуализация в клинике. - 1997. - № 11. - С.35-43).

Несмотря на развитие техники оперативных вмешательств, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким. Общее количество ближайших послеоперационных осложнений (14,5%) и осложнений в отдаленном периоде (16,7%) после ТУР ПЖ достигает 31,2%, а после чреспузырной аденомэктомии - 35, 85% (Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, А.З. Винаров, К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак. - ФГУИПП «Кострома», 2004. - С.88).

Таким образом, важным направлением лечения ДГПЖ является усовершенствование методов консервативной терапии заболевания.

Для оценки вне- и внутриорганного кровотока в предстательной железе применяются такие ультразвуковые методики, как цветное доплеровское картирование, энергетическое доплеровское картирование, трехмерная реконструкция в режиме энергетического картирования, ультразвуковая ангиография (В.П. Александров, М.И. Карелин 2004). Перспективным направлением в диагностике опухолевых поражений предстательной железы является соноэластография (Гажонова В.Е. 2002).

Медикаментозное лечение согласно рекомендациям EAU включает в себя применение только препаратов из групп ингибиторов 5 редуктазы и адреноблокаторов. В последние десятилетия медикаментозное лечение стало настолько эффективным, что у большинства больных вопрос об оперативном лечении откладывается на неопределенное время (Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы. В.Н. Шолохов, Б.В. Бухаркин, П.И. Лепэдату, 1-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2006. - 112 с.: ил.).

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время применяются следующие способы лечения ДГПЖ.

I. Динамическое наблюдение, консультации специалиста

II. Медикаментозное лечение

а) Воздействие на эфферентное звено вегетативной нервной системы:

Конкурентное ингибирование 1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры селективными ганглиоблокаторами. Используются 1-адреноблокаторы: доксазозин, теразозин, альфузозин и т.д.) (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52-63); Винаров А.З. // Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. - Дисс док. мед. наук. - М. - 1999. - С.1-349);

Конкурентное ингибирование М-холинорецепторов детрузора (оксибутинин, толтеродин) (Савченко Н.А. и соавт. // Нехирургические методы лечения ДГП. - Минск. - 1998).

б) Конкурентное ингибирование 5-редуктазы (Финастерид) (О.Б. Лоран и др. // Сравнительная оценка эффиктивности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты препаратами Финастерид и Альфузозин. - Урология. - № 1. - 2002).

в) Терапия растительными средствами (С.В. Разумов, И.И. Деревянко, А.В. Сивков // Простамол-Уно в лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. - Урология. - № 2. - 2001. - С.35-37).

III. Хирургическое лечение

а) Радикальное или паллиативное удаление аденоматозных узлов (частичная простатэктомия, ТУРП), (А.Г. Мартов и др. Трансуретральная роторезекция в лечении ДГПЖ. - Урология. - № 4. - 2000).

б) Малоинвазивные методы лечения:

Эндоскопические термальные методы: интерстициальная лазерная коагуляция простаты; TUNA (трансуретральная игольчатая аблация простаты); простатические стенты (А.И. Корнев, Г.И. Варенцов. Лазерные технологии хирургии предстательной железы. - Урология и нефрология. - № 2. - 1996, С.49-52; Д.Г. Долгопятов, А.С. Сегал, Л.В. Цыганко. Трансуретральная радиочастотная термотерапия с использованием аппарата "Термекс" при ДТП. - Урология и нефрология. - № 6. - 1995. - С.48-50);

Неэндоскопические термальные методы: трансректальная микроволновая гипертермия; трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия; трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты; экстракорпоральная пиротерапия простаты; балонная дилатация простаты (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1997);

Криодеструкция;

Одной из новых технологий в электрохирургии ДГПЖ является электровапоризация, основанная на эффекте выпаривания ткани предстательной железы специальным роликовы электродом под воздействием тока высокой мощности (В.М. Нагорный и др. Комбинированное эндоэлектрохирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 2000).

Следует отметить, что все перечисленные методы являются различными вариантами склерозирования гиперплазированных узлов простаты (лазерная, термальная, высокочастотная, криодеструкция) с замещением впоследствии этой зоны рубцовыми тканями и, тем самым, увеличением просвета простатической уретры.

Критериями эффективности лечения являются динамика IPSS, снижение объема простаты, максимальной скорости мочеиспускания (Q max), объема остаточной мочи и PSA.

Известен способ контроля за лечением опухолей предстательной железы по патенту РФ № 2079132 (10.05.1997), включающий предварительное выявление заболевания путем определения содержания ДНК в опухолевых клетках биологического материала. Способ отличается тем, что в качестве биологического материала используют утреннюю мочу до и после пальцевого обследования предстательной железы (ПРИ) и при обнаружении в ней после ПРИ увеличения количества клеток с содержанием ДНК больше, чем тетраплоидное и/или более 5-7 количества клеток с содержанием ДНК больше, чем у нормальных диплоидных, по сравнению с пробой мочи до ПРИ, судят о наличии в ней опухолевых клеток из предстательной железы. Контроль за последующим лечением осуществляют по изменению этих показателей, при этом по уменьшению их значений судят о правильности выбранной тактики лечения.

Недостаток способа состоит в ускорении выявления опухолевых клеток и снижении травматичности процедуры, но применим только в онкологии. Как указывают сами авторы, сравнительный анализ процентного содержания клеток, находящихся в G0 и G1 фазах цикла и элементов с плоидностью менее 20, показывает, что по этим показателям группы больных, страдающих аденомами и раком предстательной железы, мало отличаются друг от друга, хотя и отличаются от контроля (p<0,05).

Известен способ выбора метода лечения ДГПЖ по патенту РФ № 2124314 (10.01.99), согласно которому проводят клинико-инструментальное обследование пациента, фиксируют показатели социального характера: возраст, наличие сопутствующей патологии, оценивают качество жизни, время утраты нетрудоспособности, характер трудовой деятельности после лечения. Оценивают показатели инструментального обследования: массу предстательной железы, количество остаточной мочи, характер рубцово-склеротических изменений простаты, показатель объемной скорости мочеиспускания, характер роста долей предстательной железы, коэффициент растяжения мышц мочевого пузыря. Определяют по трехбальной шкале показатели коэффициента состояния здоровья и выбирают в зависимости от коэффициента консервативное лечение, лазерную абляцию простаты, трансуретральную резекцию простаты, аденомэктомию.

Недостатком способа является сложность определения и оценки большого количества факторов, что может отразиться на его точности.

Известен способ лечения ДГПЖ по патенту РФ № 2167687 (27.05.2001) методом ее визуальной лазерной абляции. Каждому пациенту перед лечением индивидуально подбирают экспозиционную дозу лазерного воздействия. Для этого проводят обследование больного, в процессе которого определяются: тип роста долей предстательной железы, массу предстательной железы, степень склерозирования предстательной железы, среднюю объемную скорость мочеиспускания, максимальную мощность сокращения детрузора и реактивность организма на лазерное воздействие. Используя полученные показатели по формуле N=Nmax ( и и ), вычисляют оптимальную экспозиционную дозу лазерного воздействия.

Недостаток способа: большой объем исследуемых показателей, инвазивность, вероятность рецидивов, отсутствие гистологического контроля.

Известен способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы по патенту РФ № 2205001 (27.05.2003), заключающийся в выполнении урофлоуметрии, отличающийся тем, что повторную урофлоуметрию проводят через 2 недели после приема 1-блокатора, например Тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения - назначают хиругическое лечение.

Недостаток способа: невысокая эффективность метода урофлоуметрии, возможность резкого снижения АД у больного. Кроме того, 1-блокатор оказывает воздействие только на рецепторы гладкой мускулатуры, то есть на ирритативную симптоматику.

Описан способ лечения ДГПЖ путем назначения дутастерида, при этом считают минимальным сроком назначения дутастерида 6 месяцев (Коган М.И. Клинический разбор случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы. РМЖ. Том 19, № 16 (410), 2011). Критерием эффективности препарата, по мнению автора, являются данные ТРУЗИ, которое выполняется исходно перед терапией и через 6 мес лечения.

Недостатки данного способа: отсутствие комплексного подхода к использованию ТРУЗИ (доплерография, оценка кровотока в аденоматозных узлах, соноэластография).

Прототипом изобретения выбран способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) по патенту РФ № 2250748 (27.04.2005), заключающийся в выполнении уродинамического обследования и назначении фармпрепарата, отличающийся тем, что осуществляют выделительную цистометрию с одновременной регистрацией амплитуды суммарного потенциала действия двигательных единиц (СПДДЕ) мышц промежности и наружного анального сфинктера накожными электродами и, в случае подтверждения обструктивного мочеиспускания по данным выделительной цистометрии и выявления повышения суммарной амплитуды СПДДЕ более 500 мкВ, пациенту назначают миорелаксант центрального механизма действия тизанидин в дозе 24 мг в сутки в три приема (по 8 мг три раза в день).

Недостатком способа-прототипа является сложность и инвазивность исследования.

Задачей настоящего изобретения является сокращение сроков медикаментозного лечения и повышение его эффективности у пациентов с ДГПЖ путем проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) с последующим определением показаний к продолжению или прекращению фармакотерапии.

Данная задача решается тем, что динамическое обследование осуществляют методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с доплерографией и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы, проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ до медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки, и через 3, 6, 9 и т.д. месяцев после нее, и, если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл, если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл, при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию. Если сумма баллов менее 4, КТ продолжают и исследование повторяют через очередные 3 мес.

Технический результат, получаемый от применения заявляемого способа лечения ДГПЖ, состоит в том, что данный способ позволяет в течение 3-6 мес определить показания к полной или частичной отмене медикаментозного лечения ДГПЖ, что значительно повышает качество лечения, в то время как пролонгация фармакотерапии ведет к удорожанию и неоправданному затягиванию лечения, увеличению медикаментозной нагрузки на организм больного. Срок 3,6 мес обусловлен тем, что при контроле в более короткие сроки динамика исследуемых параметров ПЖ недостаточно отчетлива.

Артериальная кровь доставляется к простате парными простатовезикальными артериями (ветви внутренних подвздошных артерий), делящимися на две терминальные ветви: простатическую и нижнюю пузырную артерии. Простатическая артерия дает начало двум группам внутриорганных артерий: капсулярным и уретральным, равномерно распределенным по железе (М.И. Коган с соавт. 2011).

К основным артериям, участвующим в кровоснабжении предстательной железы, относят: капсулярные, радиальные и уретральные (Переверзев А.С. 2004; Урусмамбетов А.Х. 1999; Аляев Ю.Г. и соавт 2004; Привес М.Г. 1974). Для нормального сосудистого рисунка предстательной железы характерны симметричность, отсутствие очаговых или диффузных изменений, сохранение нормального хода и размера отдельных сосудов (Аляев Ю.Г. и соавт. 2004).

Таким образом, основной приток артериальной крови обеспечивает капсулярная группа простатических артерий. Эти сосуды, проходя в паренхиме простаты, оксигенируют более двух третей простатической ткани. Следовательно, любые процессы, приводящие к снижению кровотока в простатовезикальных и паренхиматозных артериальных сосудах (сдавление, уменьшение внутреннего диаметра), могут обуславливать развитие гипоксии тканей простатовезикального сегмента, что формирует клиническую картину болевого синдрома, нарушенного мочеиспускания и ЭД (М.И. Коган с соавт. 2011).

При выполнении ТРУЗИ ПЖ у здорового мужчины можно визуализировать анатомические четыре железистые зоны (центральную, периферическую и две транзиторные) и четыре фиброзно-мышечных слоя (переднюю фибромускулярную строму, препростатический и постпростатический сфинктеры, продольную гладкую мускулатуру уретры (McNeal J.E. 1981, 1983; Ю.Г. Аляев, 2009; В.Н. Шолохов с соавт. 2006).

Объем ПЖ является одним наименее зависящих от субъективных погрешностей показателей. Чаще всего в клинической практике он рассчитывается по формуле V=0,52×Д×Ш×В (где Д, Ш и В - размеры предстательной железы в трех плоскостях). В норме он не превышает 30 см. куб. (Гажонова В.Е. 2002).

Считается, что при исследовании неизмененной предстательной железы в режиме спектрального доплера определение характеристик кровотока возможно во всех визуализируемых при цветном/энергетическом картировании артериях и венах (А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; Ю.Г. Аляев с соавт, 2004).

Нормальные показатели максимальной систолической скорости кровотока в предстательной железе: от 4,5 до 11 см/с - для уретральных артерий и от 8 до 17 см/с - для капсулярных (Гажонова В.Е. 2002; А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; А.И. Громов, 1999).

В нормальной ПЖ нет статистически значимых различий между показателями кровотока различных анатомических зон (Ю.Г. Аляев с соавт. 2004).

Данные линейных скоростей кровотока в сосудах ПЖ сложны для оценки, так как их расчет недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла доплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных.

В системе Aixplorer впервые в ультразвуковой диагностике применяется функция пространственного сложносоставного ультразвукового сканирования с использованием компьютерных технологий для получения максимально высокого качества изображения с цветовым доплеровским картированием или энергетической доплерографией.

В доступной литературе нами не выявлены работы по изучению изменений в ультразвуковой гемодинамической картине предстательной железы в различных режимах консервативной терапии (КТ), для определения критерия ее эффективности на любом из этапов лечения больного. Также отсутствуют данные о применении соноэластографии для изучения в динамике изменений в ПЖ под влиянием КТ. Технология ShearWave дает возможность получить объективное эластографическое изображение, в котором каждый пиксел изображения может быть отдельно обсчитан, независимо от характера окружающей ткани. Эластография ShearWave делает возможным объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани и не полагается на метод мануальной компрессии, поэтому получаемые результаты последовательны и воспроизводимы в дальнейшем. Существует возможность сравнивать и отслеживать область, вызывающую интерес, в течение определенного времени, при этом получая численные параметры. Это обеспечивает дополнительную надежность в диагностике и показывает объективные результаты. Aixplorer производит изображение, называемое эластографической картой. Она демонстрирует эластичность или плотность ткани в цветовом кодировании. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Исходя из хорошо известного модуля упругости Юнга, эластичность ткани можно определить, так как скорость распространения звуковой волны измерима. При помощи функции Q-box может быть измерен любой пиксел визуальной информации в интересующей зоне лечения при последующих обследованиях. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения. Карта с цветовым кодированием демонстрирует плотную ткань, характеризующуюся высокими показателями в килопаскалях, в красной цветовой гамме. Мягкая ткань с низкими показателями в килопаскалях изображается в голубой цветовой гамме. При помощи Q-Box можно измерить эластичность ткани в килопаскалях в любой интересующей области и эластичность ткани одного конкретного участка. Используя второй Q-Box, можно замерить плотность другого участка и сравнить их между собой.

Таким образом соноэластография ShearWave (Сдвиговой Волны) дает возможность объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения.

Эти положения легли в основу наших исследований с целью получения объективных показателей отмены медикаментозного лечения.

Дутастерид, воздействуя на гиперплазированную ткань простаты, опосредованно, через подавление активности изоферментов 5- редуктазы 1 и 2 типа, вызывает ее атрофию. Атрофия ткани приводит к уменьшению объема простаты и непосредственно самой гиперплазии, снижению скорости и кровотока и повышению плотности ткани (определяемому с помощью соноэластографии). Таким образом достигается положительная динамика изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах. Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.

Подробное описание метода и примеры его клинического выполнения

Для консервативного комбинированного лечения ДГПЖ отбирались пациенты, не имеющие абсолютных показаний к операции, таких как: камень мочевого пузыря; повторяющаяся гематурия; не разрешившаяся консервативно острая задержка мочи; двусторонний уретерогидронефроз; хроническая почечная недостаточность. Противопоказанием к терапии также считался отказ пациента от консервативного лечения.

До начала медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки осуществляют исследование ПЖ методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы. Используют Аппарат Aixplorer SSIP 90089 с системой MultiWave и эндокавитальным датчиком 12-3 МГц, фирмы Su-perSonic Imagine, Франция.

В положении пациента лежа на боку с согнутыми коленями выполняют трансректальное исследование, производят оценку предстательной железы (ПЖ) в В-режиме. Исследуют форму, контуры, симметричность долей ПЖ, ее зональную характеристику, степень дифференцировки зон, наличие очагового поражения зон с детальным описанием структурной характеристики "очага" и вторичных изменений в нем. Затем оценивают транзиторные зоны, их объем, наличие гиперплазии, объем гиперплазированных зон; периуретральные железы, наличие их гиперплазии; пограничный слой железы; семенные пузырьки, их структуру, симметричность, размеры, наличие очаговых изменений; проекцию семенного бугорка и семявыбрасывающие протоки. Выполняют ультразвуковую ангиографию предстательной железы в режиме энергетического картирования, оценивают ее сосудистый рисунок в целом, его симметричность, степень выраженности, тип сосудистого рисунка, наличие зон деформации в целом и по зонам в отдельности. При цветовом допплеровском картировании рассчитывают скоростные и спектральные характеристики кровотока в капсулярных и парауретральных сосудах, а так же в участках гиперплазии с обеих сторон (Vmax, Vmin), а также характеристики кровотока в патологически измененных участках. При соноэластографии (СЭГ) оценивают плотность периферических зон в двух точках на симметричных участках (левая и правая доли); плотность транзиторных зон железы на симметричных участках не менее 3 точек с обеих сторон; выводят средний результат плотности транзиторных зон.

Выявленные параметры оценивают по 5 критериям:

1. Размер простаты

2. Размер гиперплазии простаты

3. Кровоток в ПКА и ПУА

4. Кровоток в аденоматозных узлах

5. Плотность транзиторных зон простаты при СЭГ

Фиксируют полученные данные. Пациентам назначают комбинированную консервативную терапию: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки, постоянно.

Оценивают динамику изменения измеряемых параметров повторно через 3, 6, 9 и т.д. месяцев. Критерием прекращения консервативной терапии у пациентов является сумма не менее 4 баллов:

1. Произошло уменьшение простаты по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;

2. Произошло уменьшение гиперплазии по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;

3. Произошло снижение кровотока в ПКА и ПУА по данным ТРУЗИ с доплерографией на 15% и более - 1 балл.

4. Произошло снижение кровотока в аденоматозных узлах по данным ТРУЗИ с допплерографией на 15% и более - 1 балл;

5. Плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл;

При сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию дутастеридом и тамсулозином. Если улучшения исследуемых показателей не происходит и их сумма остается менее 4 баллов, фармакотерапию и наблюдение пациента продолжают, а исследование повторяют через каждые 3 мес до достижения результата.

Работоспособность метода подтверждается следующими клиническими примерами:

Больной К-ин, 62 года, история болезни № 54Н 00065, обратился в марте 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, затрудненное мочеиспускание. Болен в течение 4 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 19 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 1,44 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 32,1 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 15,7 мл/сек, Q среднее 9,0 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 243 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 35,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 10,6 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max 19,0 см/сек, Q min 6,7 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max 13,7 см/сек, Q min 5,4 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max 21,4 см/сек, Q min 6,9 см/сек; Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 26 КПа.

Пациенту выполнено повторное обследование через 3 мес терапии, не показавшее значимой динамики в ультразвуковых показателях. Курс КТ был продолжен. Через 6 мес после проводимой КТ получены следующие результаты.

Мочеиспускание свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,31 нг/мл; общий тестостерон - 30,9 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 18,6 мл/сек, Q среднее 10,4 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 454 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 29,1 см. куб (уменьшился на 17,8%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани 5,1 см.куб (уменьшился на 51,9%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max 14,3 см/сек (уменьшился на 24,6%), Q min 4,9 см/сек (уменьшился на 26,9%); кровоток в ПКА Q max 11,4 см/сек (уменьшился на 16,8%), Q min 3,5 см/сек (уменьшился на 35,2%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 10,6 см/сек (уменьшился на 51,5%), Q min 3,0 см/сек (уменьшился на 56,5%) - 1 балл. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 41 КПа - 1 балл.

В ходе исследования выявлено изменение всех 5 динамических параметров - 5 баллов.

Больной П-ов, 49 лет, история болезни № 008Ф00050, обратился к урологу в апреле 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение года. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 15 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,15 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 9,7 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия: Q max составила 19,8 мл/сек, Q среднее 8,3 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 310 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 52,2 см.куб., объем гиперплазированной ткани - 27,2 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 11,0 см/сек, Q min - 3,2 см/сек кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 24 см/сек, Q min - 7,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 19,1 см/сек, Q min - 5,2 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 33 КПа.

Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.

Пациенту выполнено контрольное обследование через 6 месяцев (исследование через 3 месяца показало улучшение минимального количества показателей, что повлекло пролонгацию КТ). Мочеиспускание у пациента свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 5 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА 1,01 нг/мл; тестостерон 15,7 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 39,4 мл/сек, Q среднее 10,1 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 490 мл.

По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 40,1 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани составил 14,3 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; кровоток в ПКА Q max 9,4 см/сек (уменьшился на 16,4%), Q min 2,2 см/сек (уменьшился на 31,3%); кровоток в ПУА: Q max 17,6 см/сек (уменьшился на 26,7%), Q min 2,6 см/сек (уменьшился на 64,4%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 16,9 см/сек (уменьшился на 11,5%), Q min 4,8 см/сек (уменьшился на 7,7%) - 0 баллов; Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 45 КПа - 1 балл.

В ходе исследования выявлено изменение 4 динамических параметров - 4 балла.

Больному отменена консервативная терапия. Проводится динамическое наблюдение.

Больной В-ев, 67 лет, история болезни № 007В00045, обратился к урологу в октябре 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, периодически затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение 10 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 17 баллов, Qol составил 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,7 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 15,2 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 13,7 мл/сек, Q среднее - 4,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 118 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 61,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 41 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 21,3 см/сек, Q min - 6,5 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 13,5 см/сек, Q min - 4,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 11,2 см/сек, Q min - 4,1 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 21 КПа.

Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид 0,5 мг/1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг/1 раз в сутки.

Выполненное через 3 мес контрольное исследование не показало значимого улучшения ни по одному из параметров. Курс КТ был продолжен. Очередное исследование проведено через 6 мес комбинированной терапии.

Мочеиспускание у пациента было свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,6 нг/мл; тестостерон - 17,2 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max - 20,1 мл/сек, Q среднее - 7,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 213 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 49,7 см.куб (уменьшился на 19%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани - 29,3 см.куб (уменьшился на 28,5%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max - 19,1 см/сек (уменьшился на 10,4%), Q min - 3,7 см/сек (уменьшился на 43%); кровоток в ПКА Q max - 13,5 см/сек (уменьшился на 0%), Q min 3,8 см/сек (уменьшился на 11,5%) - 0 баллов; кровоток в аденоматозных узлах Q max - 10,2 см/сек (уменьшился на 9%),Q min - 3,8 см/сек (уменьшился на 7,3%) - 0 баллов. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 27 КПа - 0 баллов.

В ходе исследования выявлено изменение динамических параметров - 2 балла.

Больному продолжена консервативная терапия дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки. Планируется контрольное обследование через 3 месяца.

Представленная работа основана на анализе лечения 112 больных ДГПЖ, которым проводилась консервативная КТ в течение 2011 г. в Дорожном урологическом центре НУЗ ДКБ ОАО "РЖД" на ст.Ростов-Главный. Средний возраст мужчин, включенных в исследование, составил 59,0 и 1,4 лет.

Первично и при контрольном посещении в составе комплексного обследования выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ в серошкальном режиме, а также допплерографическая оценка кровотока ПЖ в системе капсулярных (ПКА) и парауретральных артерий (ПУА).

Для получения количественных характеристик артериального кровотока использовался расчет максимальной (Q max) и минимальной (Q min) систолической скорости, а также уголнезависимого индекса резистентности (RI), характеризующего сосудистое сопротивление. Все исследования выполнялись на ультразвуковой системой Zonare-Ultra полостным датчиком Е 9-4 Мгц.

Все полученные данные были статистически обработаны с расчетом описательных статистических параметров: средней арифметической величины (М) и среднеквадратического отклонения (). Для установления доказательности различий (p) между данными использовали Т-тест для парных выборок.

Оценка эффективности КТ с контрольным обследованием проводилась через каждые 3 месяца терапии.

Проведенное лечение позволило выделить группу пациентов (n=14), которым фармакотерапия ДГПЖ была прекращена после шестимесячного курса терапии. В данной группе определялся выраженный регресс клинической симптоматики, уменьшение объема гиперплазированной ткани ПЖ до минимальных размеров, снижение параметров кровотока в ПЖ.

Объем простаты у пациентов достоверно снизился уже через 3 месяца терапии и продолжал снижаться к шестимесячному наблюдению. Объем гиперплазии снизился на 58% и к 6 месяцам оставался прежним. Кровоток в паракапсулярных и парауретральной артериях изменился в сторону снижения максимальной и минимальной скорости к 6 мес.исследования (табл.1).

Таблица 1
Динамика показателей ТРУЗИ у пациентов на фоне КТ
Длительность терапии	0 мес	3 мес	6 мес	p 0-3	p 0-6
V простаты	41,7±2,3	35,7±1,0	31,6±2,1	0,02	0,02
V гиперплазии	10,2±1,1	4,0±1,1	3,0±1,1	0,004	0,004
Vmax ПКА	15,9±0,9	14,4±1,3	13,0±0,4	0,25	0,0005
Vmin ПКА	4,5±0,4	3,65±0,3	3,1±0,03	0,01	0,05
Vmax ПУА	17,4±1,3	16,6±1,6	13,3±0,3	0,9	0,05
Vmin ПУА	5,2±0,4	5,5±0,7	4,1±0,3	0,4	0,008

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительной динамике изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и об эффективности курса дутастерида и тамсулозина у определенной группы пациентов с ДГПЖ.

Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.

По сравнению с известными, данный способ имеет ряд преимуществ:

Позволяет объективно определять продолжительность лечения пациента;

Позволяет осуществлять действенный контроль за эффективностью лечения;

Позволяет значительно уменьшить стоимость лечения данного заболевания;

Позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм больного.

Заявляемый способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы апробирован на значительном по объему клиническом материале, показал хорошие результаты и может быть рекомендован к применению в урологической практике.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заключающийся в выполнении динамического обследования предстательной железы и назначении фармпрепаратов, отличающийся тем, что динамическое обследование осуществляют методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с допплерографией и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы до медикаментозной терапии и через 3, 6 и 9 месяцев после нее, проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных и парауретральных артериях, кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ и если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл, если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл, при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию, если сумма баллов менее 4-х, терапию продолжают и исследование повторяют через очередные 3 месяца.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что консервативную медикоментозную терапию проводят дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки.

Булинь . (фото: brig-club.ru )

Люди, не знакомые с морской терминологией, могут подумать, что название "беседочный узел" происходит от глагола "беседовать" или от существительного "беседка". В морском языке название этого узла произошло от "беседки", но не от обычной, а от морской беседки, которая представляет собой небольшую деревянную доску - платформу, служащую для подъема человека на мачту или опускания за борт судна при покрасочных или иных работах. Эта доска с помощью тросов крепится к подъемному тросу особым узлом, который и получил название беседочный узел. Второе его название булинь. Оно произошло от английского термина "булинь", обозначающего снасть, которой оттягивают наветренную боковую шкаторину нижнего прямого паруса. Эта снасть вяжется к шкаторине паруса булиневым узлом", или просто "булинем".

Это один из древнейших и самых удивительных узлов, когда-либо придуманных человеком. Археологи свидетельствуют, что беседочный узел был известен древним египтянам и финикийцам за 3000 лет до нашей эры. Беседочный узел, несмотря на изумительную компактность, содержит в себе одновременно элементы простого узла, полуштыка, ткацкого и прямого узлов. Элементы всех этих узлов в определенном сочетании дают беседочному узлу право называться универсальным. Он удивительно просто вяжется, даже при сильной тяге никогда не затягивается "намертво", не портит трос, никогда не скользит вдоль троса, сам не развязывается и легко развязывается, когда это нужно. Основное назначение беседочного узла - это обвязка человека тросом под мышками как средство страховки при подъеме на высоту, опускании за борт или в задымленном помещении во время пожара на борту судна. В незатягивающуюся петлю этого узла можно вставить беседку.

Наиболее простой способ вязки. В жизни всегда. может пригодиться умение быстро завязать беседочный узел вокруг своей талии. Это нужно уметь делать одной рукой одним непрерывным движением кисти, в темноте, за 2 - 3 секунды. Научиться этому совсем не трудно.

Возьмите коренной конец троса в левую руку, правой обнесите ходовой конец сзади себя вокруг своей талии. В правую кисть возьмите ходовой конец и, отступя от его конца примерно 10 сантиметров, зажмите его в кулаке. В левую кисть возьмите коренной конец и вытяните левую руку вперед. Теперь, имея коренной конец троса слегка натянутым, правой кистью с зажатым в ней ходовым концом обогните коренной конец троса сверху вниз на себя и вверх от себя. Старайтесь сделать такое движение кистью, чтобы она целиком не попала в петлю. Далее ходовой конец обнесите вокруг натянутого коренного конца влево перехватите его большим и указательным пальцами правой руки. Вытаскивая правую кисть из петли, одновременно просовывайте ходовой конец в малую петлю. Держа правой кистью ходовой конец, лентой потяните за коренной конец. Проделав это несколько раз подряд, вы научитесь завязывать беседочный узел на себе, в темноте или с закрытыми глазами. Представьте себе такую ситуацию: вы оказались за, бортом судна в воде, вам бросили с палубы конец, по которому вы не сможете подняться наверх, потому что он скользкий. Завязав вокруг своей талии беседочный узел и передвинув образовавшуюся петлю подмышки, вы можете гарантировать, что вас благополучно вытащат из воды на палубу. Этот великолепный узел не раз спасал жизнь морякам. Чтобы развязать беседочный узел, достаточно немного сдвинуть петлю ходового конца вдоль ослабленной коренной части троса.

(фото: kakimenno.ru )

Работает также как и простой булинь. Используется в тех случаях, когда необходимо завязать на одном конце сразу две петли. Например, подъем раненого человека. Тогда ноги пострадавшего продеваются в петли, а коренным концом вокруг груди под мышками вяжется полуштык. тогда человек никуда не вывалится, даже если будет без сознания.

Узел "восьмёрка".

"Восьмёрка" . (фото: brig-club.ru )

Этот узел считается классическим. Он составляет основу полутора десятка других, более сложных узлов различного назначения. В том виде, в каком он изображен здесь, этот узел в морском деле служит отличным стопором на конце троса, чтобы последний не выхлестывался из шкива блока. В отличие от простого узла он даже при сильной тяге не портит трос и его всегда можно легко развязать. Чтобы связать восьмерку, надо ходовой конец троса обнести вокруг коренного и затем пропустить его в образовавшуюся петлю, но не сразу, как в простом узле, а заведя сначала его за себя же. Этот узел можно применить для веревочных ручек деревянного ведра или бадьи, если веревка проходит сквозь два отверстия на выступающих концах деревянных клепок. В этом случае, продев веревку в оба отверстия, на ее концах с внешних сторон клепки завязывают по восьмерке. Двумя восьмерками можно надежно прикрепить веревку к детским санкам. Чтобы рука не соскальзывала с конца собачьего поводка, советуем завязать восьмерку. Кроме этого, она неплохо служит для крепления струн к колкам скрипок, гитар мандолин, балалаек и других музыкальных инструментов.

Узел восьмерка вяжется очень просто и может выполнится в момент одной рукой.

1. Выполните первую калышку.
2. Потом проведите ходовой конец под коренным.
3. Пропустите его в первую калышку и затяните узел.

Кинжальный узел. Узел для связывания двух тросов или верёвок.

Считается одним из лучших узлов для связывания двух тросов большого диаметра. Он не очень сложен по своей схеме и весьма компактен, когда затянут. Его удобнее всего завязать, если сначала ходовой конец троса уложить в виде фигуры цифры 8 сверху коренного. После этого вытянутый ходовой конец второго троса продеть в петли, пропустить под среднее пересечение восьмерки и вывести над вторым пересечением первого троса. Далее ходовой конец второго троса нужно пропустить под коренной конец первого троса и ввести его в петлю восьмерки, как указывает стрелка. Когда узел затянут, два ходовых конца обоих тросов торчат в разные стороны. Кинжальный узел нетрудно развязать, если ослабить одну из крайних петель.

(фото: poxod.ru )

Археологические находки свидетельствуют о том, что примерно за три тысячи лет до нашей эры им пользовались египтяне. Древние греки и римляне называли его Nodus Hercules - геркулесовым или геракловым узлом, потому, что мифический герой Геракл им завязывал на своей груди передние лапы шкуры убитого им льва. Римляне применяли прямой узел для сшивания ран и лечения переломов костей. Он представляет собой два полуузла, последовательно завязанных один на другим в разные стороны. Это обычный самый простой способ его вязки. Моряки, которые этим узлом пользуются со времен глубокой древности для связывания тросов, применяют другой способ вязки. Ткачи, которые применяют прямой узел, для связывания оборвавшихся нитей пряжи, завязывают его по-своему, особым, удобным им способом.

При больших нагрузках на связанные тросы, а также при намокании тросов прямой узел сильно затягивается. Как же развязывается прямой (рифовый) узел, который так затягивается, что его нельзя будет развязать и придется резать. Прямой узел, даже намокший и сильно затянутый, развязывается очень просто, за 1 - 2 секунды.

Возьмите в левую руку концы А и Б, а в правую - концы В и Г. Сильно потяните их в разные стороны и как можно туже затяните узел. После этого возьмите в левую руку коренной конец А (чтобы он не выскальзывал из кисти руки, сделайте пару шлагов вокруг ладони). В правую руку возьмите ходовой конец Б (его также можно намотать на ладонь.). Резко и сильно дерните концы в разные стороны. Не выпуская из левой руки конец А, правой зажмите в кулак оставшуюся часть узла, удерживая ее большим и указательным пальцами. Коренной конец А потяните в левую сторону - узел развязан. Весь секрет заключается: в том, что при рывке концов А и Б в разные стороны прямой узел превращается в два полуштыка и полностью утрачивает все свои свойства. Он также легко развязывается, если вы возьмете в правую руку коренной конец Г и сильно потянете ходовой конец В влево. Только в этом случае конец Г нужно потом тянуть вправо, а оставшуюся часть узла (полуштыки) - влево. Развязывая таким способом прямой узел, помните, что, если вы дернули ходовой конец право, за коренной тяните влево и наоборот. При развязывании прямого узла не следует забывать, что с какой силой он был затянут, с такой же силой надо и дергать за один из его ходовых концов.

Рыбацкий штык, якорный узел.

Очень надёжный узел.
Один из наиболее ответственных случаев применения узла в морском деле - это привязывание якорного каната к якорю. За пять тысяч лет существования судоходства люди для этой цели не могли придумать более надежного узла, чем этот. Проверенный многовековым опытом морской практики, этот узел признан моряками всех стран как самый надежный для прикрепления каната к рыму или к скобе якоря. Рыбацкий штык (или якорный узел) в какой-то степени схож с простым штыком со шлагом. Отличается от него тем, что первый из двух полуштыков проходит дополнительно внутри шлага, обхватывающего предмет. Применяя этот узел для якоря, всегда необходимо прихватывать ходовой конец схваткой к коренному. В этом случае, даже при очень сильной тяге, рыбацкий штык не затягивается и надежно держит. Его модно смело применять во всех случаях при работе с тросами, когда они подвержены сильной тяге.

Этот узел также называют эшафотным или "висельным" узлом. Но несмотря на это, он находит и другое применение в морском деле. Его используют при временном креплении троса за плавающие в воде предметы или при накидывании и креплении троса за какой-либо предмет на берегу. Этот узел имеет преимущество даже перед таким хорошим узлом, как удавка с полуштыками, в том, что ходовой конец троса не может выскользнуть из петли, и потому затягивающаяся удавка считается надежнее. На парусниках этим узлом крепили коренные концы марса-шкотов и марса-гитовых и других снастей в случаях, когда нужно было иметь эти концы готовыми к отдаче. Чтобы завязать этот узел, трос укладывают в виде двух одинаковых по размеру петель. Обе петли обносят несколько раз ходовым концом троса, после чего этот конец пропускают в петлю, обращенную к коренной части троса, и, вытягивая крайнюю петлю, зажимают в ней. Затягивающуюся удавку всегда можно без труда развязать, если потянуть за коренную часть троса. Этот мрачный узел можно неплохо использовать в морском деле двояким образом. Во-первых, по схеме его вязки удобно хранить, в виде компактной бухты трос. Сделав этот узел без петли на ходовом конце бросательного конца, вы получите отличную тяжесть. Если он вам покажется недостаточно тяжелым, перед применением опустите его в воду.

Он издавна считался одним из самых надежных узлов для связывания тросов разной толщины. Им связывали даже якорные пеньковые канаты и швартовы. Имея восемь переплетений, плоский узел никогда сильно не затягивается, не ползет и не портит трос, поскольку не имеет крутых перегибов, и нагрузка, приходящаяся на тросы, по узлу распределяется равномерно. После снятия нагрузки на трос этот узел легко развязать. Принцип плоского узла заключается в его форме: он действительно плоский, и это дает возможность выбирать связанные им тросы на барабаны шпилей и брашпилей, на вельпсах которых его форма не нарушает ровное наложение последующих шлагов.

В морской практике существует два варианта вязки этого узла: незатянутый узел с прихваткой его свободных ходовых концов к коренным или полуштыками на их концах и без такой прихватки, когда узел затягивается. Завязанный первым способом плоский узел (в этом виде его называют узлом Жозефины) на двух тросах разной толщины почти не меняет своей формы даже при очень большой тяге и легко развязывается, когда нагрузка снята. Второй способ вязки применяется для связывания более тонких, нежели якорные канаты и швартовы, тросов, причем одинаковой или почти одинаковой толщины. При этом завязанный плоский узел рекомендуется сначала затянуть руками, чтобы при резкой тяге он не перекрутился. После этого, когда на связанный трос дана нагрузка, узел некоторое время ползет и перекручивается, но, остановившись, держит прочно. Он развязывается без приложения особых усилий сдвигом петель, охватывающих коренные концы. Как уже говорилось, у плоского узла восемь пересечений тросов и, казалось бы, что завязать его можно по-разному существует 256 различных вариантов его завязывания. Но практика показывает, что далеко не каждый узел из этого числа, завязанный по принципу плоского узла (попеременное пересечение встречных концов с под и над), будет надежно держать. Девяносто процентов, из них ненадежны, а некоторые даже опасны для связывания тросов, предназначенных для сильной тяги. От изменения последовательности пересечения связываемых тросов в плоском узле зависит его принцип, и достаточно чуть-чуть изменить этот порядок, как узел получает другие отрицательные качества. Перед тем как применить этот узел на практике для какого-либо ответственного дела, нужно сначала точно запомнить схему его и связывать тросы именно по ней без каких-либо, даже самых незначительных отклонений. Только в этом случае плоский узел сослужит вам верную службу и не подведет.

Узел предстательной железы может подвергаться локальному увеличению. В результате чего развивается онкологическое заболевание.

Опухолевые новообразования в предстательной железе диагностируются у каждого второго мужчины возрастом от 80 лет. Но в последнее время от данного недуга часто страдают лица в возрасте 45-50 лет.

Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Метод лечения рака будет зависеть от множества факторов. Во-первых, учитывается размер опухоли и ее тип. Также берется во внимание возраст мужчины.

Почему узел предстательной железы увеличивается в размерах? Причин возникновения данного заболевания существует большое множество. Как правило, простатический узел увеличивается из-за нарушений гормонального фона.

Причины появления опухолей в простате

Почему размер аденоматозных узлов увеличивается? Привести к развитию недуга может много причин. В большинстве случаев локальное увеличение узла возникает вследствие возрастных изменений или нарушения гормонального фона.

Онкологическим заболеваниям предстательной железы наиболее подвержены люди, у которых эстроген преобладает над тестостероном. Почему сбивается гормональный фон? Как правило, этому способствует длительный прием антиэстрогенов либо анаболических стероидов.

Среди причин развития злокачественных и доброкачественных новообразований также можно выделить:

1. Несвоевременное лечение простатита, цистита и других заболеваний мочеполовой системы.
2. Бактериальные поражения клеток простаты. Если в железистый орган проникнуть патогенные микроорганизмы, то они могут стать причиной локального увеличения узлов простаты.
3. Генетическую предрасположенность.

В 2014 году в США в институте рака были проведены клинические исследования. В ходе экспериментов медики пытались выяснить этиологию и происхождение онкологических заболеваний предстательной железы. Было выявлено, что на развитие болезни существенное влияние оказывает рацион мужчины.

Клинически подтверждено, что лица, злоупотребляющие животными жирами и алкоголем более подвержены онкологическим заболеваниям простаты.

Злокачественные опухоли предстательной железы

При злокачественной опухоли регионарные лимфатические узлы предстательной железы увеличиваются в размерах. О развитии недуга свидетельствуют характерные симптомы.

Изначально у мужчины появляются проблемы с мочеиспусканием. Возникают такие симптомы, как жжение и зуд в области уретры.

Струя мочи становится прерывистой. Проблемы с мочеиспусканием сопровождаются интенсивными болями в области промежности и анального отверстия.

Также о злокачественном новообразовании свидетельствуют отеки нижних конечностей, появление примеси крови в сперме, импотенция.

Если опухоль разрастается, и поражает печень, у мужчины возникает желтушность кожных покровов и острые боли в правом боку. Нередко злокачественная опухоль сопровождается проблемами с дефекацией.

Вообще существует 4 стадии рака. На первой происходит незначительное увеличение солитарного узла. Опухоль небольшая, и проявляет себя лишь проблемами с мочеиспусканием. На второй и третьей стадии новообразование выходит за границы предстательной железы, и начинает поражать близлежащие органы.

При 4 степени рака простаты развиваются метастазы. Они проникают в костные ткани, лимфатические узлы, печень.Метастазы сопровождаются сильнейшими болями в области пораженного участка.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы является менее опасной. Она намного проще поддается лечению. Простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеют схожие симптомы.

При аденоме на первоначальных этапах у мужчины появляются боли в промежности. Они носят приступообразный характер, и время от времени самоустраняются. При аденоме, как и при раке простаты, возникают проблемы с мочеиспусканием. В области уретры ощущается чувство жжения и зуд.

Среди симптомов аденомы также можно выделить:

• Императивные позывы к мочеиспусканию.
• Примеси крови в моче.
• Боли в области промежности и поясницы.
• Запор.
• Хроническую жажду.
• Чувство сухость во рту.

Аденома предстательной железы обязательно приводит к нарушению потенции. У мужчины появляется преждевременная эякуляция и снижается либидо.

Как диагностируют рак и аденому простаты

Если размер новообразования увеличивается, то симптоматика становится ярко выраженной. При появлении характерных признаков рака или доброкачественной гиперплазии следует пройти комплексную диагностику.

Изначально надо сдать анализ крови на ПСА. Этот антиген позволяет выявить простатит и онкологические заболевания еще на ранних стадиях.Уровень и раке повышается.

Диагностические мероприятия дополняются:

1. УЗИ предстательной железы. На снимке видно характер опухоли, будь он гипоэхогенный или изоэхогенный. Также на УЗИ виден размер предстательной железы.
2. Общим анализом крови.
3. Анализом секрета простаты.
4. Спермограммой.

В обязательном порядке производится биопсия предстательной железы. Она помогает поставить окончательный диагноз.

Лечение и профилактика болезней

Как лечить онкологические заболевания простаты? Если опухоль злокачественная и имеет большой размер, то поможет только оперативное лечение. В ходе хирургического вмешательства удаляется новообразование.

Также для борьбы с раком простаты может применяться химиотерапия. Эта процедура предусматривает использование определенных лекарственных средств. В процессе химиотерапии обычно используются такие препараты, как Митоксантрон, Паклитаксел или Доксорубицин.

Для лечения злокачественных новообразований также применяется альтернативный способ лучевого воздействия, который называется брахитерапия. Эта процедура используется, если опухоль небольшая. Брахитерапия производится в следующем порядке:

1. В предстательную железу вбрасывают йодированные гранулы, у которых высокая степень радиоактивности.
2. Средство увеличивает эффективность воздействия лучевого излучения.
3. После проведения процедуры раковые клетки погибают, и объем простаты уменьшается.

После брахитерапии практически невозможен. Но если это случилось, то производится оперативное вмешательство.

При доброкачественной гиперплазии используется медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу мочеполовой системы. Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, лечить аденому нужно при помощи радикального хирургического вмешательства.