Миома: доброкачественная опухоль матки. Миома: доброкачественная опухоль матки Подслизистая лейомиома матки лечение

Содержимое

Фибромиома или лейомиома – гормонозависимое образование в мышечном слое матки доброкачественного характера. Это загадочная патология с разнообразными симптомами, причины которой до сих пор точно не определены. Соответственно, лечение представляет определённую проблему в современной гинекологии.

Симптомы и возможные осложнения

В современной гинекологии отмечается рост заболеваемости доброкачественными опухолями среди женщин репродуктивного возраста. Фибромиома матки, возникающая в миометрии, является одной из самых распространённых опухолевидных образований доброкачественного характера. Фибромиома по-другому называется миомой или лейомиомой. Разница между такими терминами, как фибромиома и лейомиома заключается в преобладании разных тканей опухоли.

Фибромиома состоит на 50% из соединительнотканных, а также мышечных волокон. Она развивается так же, как и миома или лейомиома. Лейомиома сформирована из волокон мышечного слоя и преобладающих в составе соединительных тканей. Соответственно, фибромиома и лейомиома имеют единый код морфологии М889 (код по международной классификации болезней 10 пересмотра D25 - лейомиома матки).

Фибромиома является малоизученной патологией и характеризуется разной интенсивностью роста. Зачастую рост доброкачественной опухоли происходит в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы образования регрессируют. Размер образования измеряется лечащими врачами в неделях, как при беременности.

Как правило, скачки роста наблюдаются перед менопаузой в связи с гормональным дисбалансом. После менопаузы и родов новообразования нередко регрессируют без медикаментозного и хирургического лечения, а также применения народных средств.

Симптомы фибромиомы обнаруживаются практически у каждой второй женщины, пришедшей на приём к гинекологу. Большинство узлов располагается в теле матки, однако, не исключена шеечная локализация.

Лейомиома, расположенная в шейке матки, приводит к компрессии внутренних органов и проявляется ярко выраженной симптоматикой, в том числе бесплодием. В связи с чем, её нередко приходится удалять хирургически.

Симптомы фибромиомы или лейомиомы зависят от разновидности опухоли. Фибромиома и лейомиома матки может быть:

• , диффузной;
• единичной, множественной;
• малого, среднего, крупного размера;
• на ножке, широком основании;
• межсвязочной, субсерозной, интерстициальной.

При узловатой фибромиоме матки лечение более эффективно. Связано это с тем, что узловатая форма подразумевает образование отдельных опухолей. В то время как при диффузной разновидности наблюдается обширное распространение патологического процесса. Чаще всего узловая фибромиома матки или лейомиома представлена множественными новообразованиями.

Лечение межсвязочной фибромиомы или лейомиомы представляет сложную задачу в связи с возможным повреждением сосудов. Наиболее выражены симптомы при субмукозных фибромиомах, которые растут под слизистым слоем матки. Подслизистые или субмукозные лейомиомы провоцируют боли, кровотечения, невынашивание беременности.

Фибромиомы отличаются медленным ростом. Обычно на ранних стадиях проявления отсутствуют, что обусловливает позднее выявление патологии. Скорость лейомиомы и появление симптомов определяется формой образования.

1. Простая опухоль характеризуется медленным прогрессированием и высокой эффективностью лечения.
2. Пролиферирующая фибромиома подразумевает быстрый рост узла доброкачественной природы.
3. Предсаркома означает фибромиому, которая отличается содержанием значительного количества атипичных клеточных элементов, что вызывает необходимость её раннего лечения.

Предсаркома нередко является причиной ампутации матки.

Рост новообразования до диагностируемого размера занимает в среднем пять лет. Однако при воздействии неблагоприятных факторов могут наблюдаться симптомы стремительного роста узловатой фибромиомы или лейомиомы, что обуславливает необходимость выполнения операции. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать операции.

Симптомы заболевания в более чем половине клинических случаев отсутствуют. Это связано с медленным ростом узловой опухоли. При достижении узловатой фибромиомой значительных размеров, появляются симптомы патологии:

• тазовые боли разной интенсивности, усиливающиеся при месячных и иррадиирующие в поясницу, прямую кишку;
• ациклические кровотечения;
• увеличение количества кровянистых выделений и продолжительности критических дней;
• болезненность при интимной близости;
• сдавливание кишечника и мочевого пузыря, проявляющееся запорами и учащённым мочеиспусканием;
• увеличение объёмов живота;
• бесплодие, а также невынашивание беременности при отсутствии своевременного лечения.

Выраженность симптомов имеет существенное значение для выбора тактики лечения, которая означает применение операции или консервативной терапии. Лечение фибромиом матки без операции возможно только при отсутствии выраженных симптомов.

Узловатая форма заболевания нередко приводит к возникновению симптомов серьёзных осложнений, которые требуют проведения операции.

1. Некроз узлового новообразования. Данное явление возникает вследствие перекрута ножки узла и нарушения его питания. Среди симптомов можно выделить сильные , тошноту, рвоту, не исключено развитие инфекционного процесса. Лечение перекрута ножки и некроза узловатой миомы исключительно хирургическое. Если патологию своевременно , может развиться сепсис, а матку придётся удалить.
2. Рождение узла. Нередко узловая субмукозная миома рождается во влагалище. Симптомы данного осложнения заключаются в тянущих или схваткообразных болях в нижней части живота. Если не провести немедленного хирургического лечения, может произойти выворот тела матки.

Как правило, появление симптомов осложнений связано с отсутствием адекватного лечения, что приводит к необходимости проведения операции.

Увеличение узловатой опухоли зачастую препятствует наступлению беременности – это касается субмукозной локализации, а также крупной интрамуральной миомы, которая деформирует полость матки. Без операции или консервативного лечения имплантация не наступает. Кроме того, у беременных женщин с доброкачественным новообразованием в анамнезе существует риск выкидыша, преждевременных родов и различных послеродовых осложнений.

Тактики лечения

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению лейомиомы матки. Опухоль нередко диагностируется у пациенток моложе тридцати лет, что заставляет врачей заниматься поиском новых действенных способов её лечения.

Отсутствие симптомов, в том числе узловой патологии, нередко обуславливает её случайное выявление во время профилактического обследования. Своевременная диагностика патологии является залогом её успешного лечения. В то время как при обнаружении новообразования на поздней стадии может потребоваться его удаление.

Выявить недуг можно при помощи следующих методов диагностики.

1. Сбор и анализ данных анамнеза: беременности, роды, хирургические вмешательства, случаи заболевания миомой в семье. На основе жалоб пациентки врач также может заподозрить наличие фибромиомы или лейомиомы матки.
2. Гинекологический осмотр на кресле методом пальпации. Гинеколог может прощупать увеличенное тело матки, его бугристую структуру и крупные миоматозные узлы.
3. органов малого таза с использованием вагинального датчика. Это исследование является наиболее информативным, так как позволяет визуализировать структуру миометрия и лейомиомы разных видов.
4. Кольпоскопия. Используется для диагностики заболеваний шейки матки.
5. Гистероскопия. Это метод исследования, который выполняется при помощи гистероскопа и позволяет диагностировать и удалять новообразования.
6. Лапароскопия. Метод диагностики относится к наиболее достоверным исследованиям, применяемым в сложных случаях. С помощью лапароскопа можно проводить диагностику и удаление опухолей.

Зачастую для подтверждения диагноза врачам достаточно проведения гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Ранняя диагностика лейомиомы матки и своевременное лечение позволяют достичь хороших результатов, не прибегая к удалению.

Лечение фибромиомы матки подбирается индивидуально. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает симптомы, размер и вид узлового образования. Существенное значение имеет реализация детородной функции и возраст женщины.

Лечить лейомиому можно:

• консервативно;
• хирургически.

На раннем этапе заболевания при отсутствии клинической картины иногда применяется выжидательная тактика, в рамках которой женщина регулярно посещает врача, использует народные средства и проходит необходимое обследование. Однако такой подход к лечению иногда приводит к обратному результату. Недуг может начать прогрессировать без адекватного лечения.

Консервативная

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты, применяемые для стабилизации роста фибромиомы. Используемая гормонотерапия позволяет отсрочить удаление лейомиомы матки.

Показания к консервативному лечению:

• репродуктивный возраст;
• желание женщины осуществить детородную функцию;
• незначительные размеры фибромиомы;
• отсутствие ярко выраженной клинической картины;
• противопоказания к хирургическому вмешательству;
• подготовка к удалению новообразования.

Лечить болезнь консервативно без операции можно при отсутствии выраженных симптомов и миоме объёмом до 12 недель. Консервативное лечение без операции основано на приёме гормональных средств.

В рамках консервативного лечения используются многочисленные гормональные препараты.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают узлы, приостанавливают их рост, а также нормализуют цикл, избавляя женщину от неприятных симптомов. Кроме того, происходит предохранение от нежелательной беременности. Однако эти препараты необходимо принимать с осторожностью при болезнях сердечно-сосудистой и нервной системы. Их использование после 35 лет также крайне нежелательно.
2. Внутриматочные спирали, выделяющие гормоны. Они применимы при незначительных размерах новообразований и отсутствии воспалительных процессов.
3. Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов. Препараты вводят женщину в так называемый искусственный климакс. Они способствуют уменьшению миомы и оказывают положительное влияние на гиперплазию эндометрия. Риск побочных эффектов также довольно существенный, в связи с чем лекарства применяются ограниченный период.
4. Антагонисты прогестерона и антигонадотропины. Лекарства могут способствовать сокращению размеров узлов, не оказывая при этом выраженного побочного действия.

Выбор препаратов для гормонального лечения подбирает врач, который учитывает симптомы, виды узловой лейомиомы или фибромиомы, а также индивидуальные особенности пациентки.

Медикаментозное лечение без операции позволяет притормозить прогрессирование недуга, уменьшить лейомиому и устранить неприятные симптомы. Лечить гормональными средствами необходимо длительно, соблюдая назначения лечащего доктора. Медикаментозное лечение может вызывать серьёзные побочные эффекты, так как иногда подразумевает введение пациентки в искусственный климакс.

Консервативное лечение также включает:

• иммуномодулирующие лекарства;
• сбалансированное ;
• противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты;
• народные средства, применяемые только после консультации врача.

Хирургическая

Фибромиома матки является гормонозависимым патологическим процессом, который нередко необходимо лечить при помощи операции. При миоме более 12 недель и выраженных симптомах показано хирургическое лечение, которое предполагает проведение операции.

Удалять фибромиому матки необходимо в следующих случаях:

• большие и множественные узлы;
• стремительный рост образований;
• шеечная локализация;
• рост образований после менопаузы;
• нарушение функционирования соседних органов;
• неэффективность народных средств и медикаментозного лечения;
• некроз опухоли.

Виды операций:

• органосохраняющие;
• радикальные.

К органосохраняющим операциям относят миомэктомию лапароскопической или лапаротомической методикой. Такие операции позволяют устранить фибромиому и лейомиому, сохранив репродуктивную функцию.

При лапаротомии удаление опухоли происходит во время выполнения . Удалять новообразования методом гистероскопии возможно при их удачной локализации и незначительном размере.

Самым современным и щадящим методом, которым возможно лечить миому, является лапароскопия. Удаление осуществляется через небольшие разрезы, которые довольно быстро заживают.

Субмукозную миому можно удалить без операции открытого типа, а с помощью гистероскопии или . В процессе ФУЗ-абляции под контролем МРТ происходит непосредственное удаление методом испарения.

Радикальные операции подразумевают ампутацию тела матки методом гистерэктомии или экстирпации. Лечить при помощи радикальных операций рекомендовано женщин после наступления менопаузы.

В современной гинекологии применяются щадящие малоинвазивные методы без проведения открытой операции, среди которых можно выделить эмболизацию маточных артерий. При ЭМА происходит закупорка питающих узловую лейомиому или фибромиому сосудов.

Ещё недавно при лечении лейомиомы матки часто использовалось радикальное удаление, что лишало женщину возможности осуществить репродуктивную функцию. Современная гинекология использует в основном органосохраняющее удаление, которое возможно при выполнении миомэктомии и других инновационных методик.

• отказаться от абортов;
• избегать хирургических вмешательств;
• планировать первую беременность до 30 лет;
• вовремя лечить болезни репродуктивной сферы;
• не допускать длительной инсоляции;
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Операции при фибромиоме матки можно избежать, если не игнорировать симптомы болезни, а проводить адекватное лечение на начальном этапе патологического процесса. Если гинеколог рекомендует операцию в качестве лечения и устранения неприятных симптомов, можно рассмотреть альтернативные методы, например, ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий.

Несмотря на то, что фибромиома и лейомиома матки кажутся безобидными новообразованиями, не стоит заниматься самолечением и применять народные средства без назначения врача. Необходимо пройти полное обследование у гинеколога, который определит, стоит ли лечить опухоль медикаментозно или хирургически.

Лейомиома матки гормонозависящее заболевание. Уровень эстрогена и прогестерона занимают важное место в развитии и росте новообразований. Высокий уровень эстрогена стимулирует гормональный рост миоматозных узлов.

Лейомиома

Что такое лейомиома? Это доброкачественное новообразование, возникновение и интенсивный рост которого, связаны с непростой миометрией стероидной гормональной опухоли, и ее рецепторов. Локализация узлов относительно толщины миометрии, выделяет несколько форм болезни. По другому называется фибромиома.

Каждая форма характеризуется своей локализацией в органе:

• интрамуральная;
• субмукозная;
• субсерозная;
• множественная;
• неуточненная.

Интрамуральная лейомиома — часто встречающаяся форма опухоли. Для данной формы характерны сбои месячных циклов, болевые ощущения, давление на соседние органы в малом тазу из-за интенсивного роста. Локализация новообразования отмечается в глубине мышечной материи (часто встречающаяся форма).

Субмукозная лейомиома – опухолевый узел растет под слизистой оболочкой тела органа, рост новообразования отмечен в брюшную сторону. Зачастую выступает в просвет полости матки, отчего возникают сложности с оплодотворением.

Субсерозная лейомиома – локализуется под серозной оболочкой на внешней стороне органа. Направленность роста в сторону брюшины. Практически не имеет симптоматики, не дает сбоя месячного цикла, может вызывать легкий дискомфорт. Из-за отсутствия проявлений, пациентки часто не знают о своей болезни, что оттягивает посещение гинеколога.

Множественная лейомиома – представляет собой различное количество узлов, имеющих разный размер и форму. Малые опухоли до 8 недель, средние образования до 10-12 недель, большие миомы свыше 12 недель.

Лейомиома матки неуточненная – заболевание, которое не имеет подтверждений из-за скрытых видимых форм, слишком маленьких размеров и медленного развития. В данном случае, специалисты могут лишь предполагать о возможном новообразовании. За неуточненной миомой, необходимо более частое наблюдение, для быстрейшего выявления болезни с назначением действенной терапии. На фото ниже приведены примеры разновидностей миомных образований.

Причины

Климатический и подростковый возраст в связи со сбоями в гормональной сфере, становится основной причиной для новообразований. Спровоцировать болезнь может недостаточное количество прогестерона (нарушение работы яичников). Женщины, делавшие аборты также входят в группу риска образования миомы.

Причиной для рождения опухоли может стать перенесенная операция на женских органах и другие факторы риска, к которым можно отнести:

• беспорядочная половая жизнь (венерические болезни, инфекции);
• противозачаточная спираль (травмирование ткани шейки матки при установке и снятии);
• патологические роды;
• лишний вес, сбой работы эндокринной системы, неправильное питание;
• отсутствие удовлетворенности во время половой близости;
• нарушение психо-эмоционального состояния;
• частое употребление крепких спиртных напитков, курение;
• беспорядочный прием гормональных противозачаточных средств.

Характерные симптомы

Для своевременного обнаружения болезни, необходимы регулярные плановые осмотры у гинеколога. Дело в том, что начальная стадия опухоли, как и ее малые размеры не дают практически ни каких сигналов женщине. Только на осмотре у специалиста, можно обнаружить опухоль, скрытая симптоматика относится к субмукозной лейомиоме матки. Субсерозная форма болезни также не имеет выраженной симптоматики.

Однако можно отметить частые симптомы проявления лейомиомы матки:

• увеличение объема живота без видимого изменения всего тела;
• патология менструальных циклов (мажущие выделения вне месячных, нерегулярность графика);
• тянущие боли снизу живота, ощущение давления;
  учащенное мочеиспускание, запоры (при сдавливании соседних органов: мочевого пузыря, кишечника);
• трудности с зачатием (бесплодие);
• обильные кровотечения с удлиненным курсом продолжительности (обнаруживается подслизистая лейомиома).

Лечение

Проведение терапевтических действий обязательно при всех факторах риска:

• бессимптомное новообразование, в редких случаях требует лечения (рекомендовано наблюдение);
• терапия железосодержащими средствами (при сильных кровотечениях с выявленной анемией);
• хирургическое решение по удалению опухоли с сохранением органа, что дает шанс на
• будущее материнство (миомэктомия, гистерэктомия);
• эмболизация артерий матки (эффективна, не во всех случаях);
• оперативное вмешательство для удаления перекрученной ножки миомы;
• выраженное развитие с рецидивами болезни (рекомендованы: гистерэктомия, удаление
• матки, иногда вместе с другими репродуктивными органами);
• некроз (разрыв новообразования).

Начальная стадия терапии направлена на остановку и заморозку дальнейшего роста опухоли. Данная тактика используется вплоть до наступления климакса. Климатический период женщины способствует обратному развитию эндометрия. Происходит уменьшение объема опухоли и потеря сократительной функции. Отмечается уменьшение кровоснабжения тела матки на физиологическом уровне. Как результат, опухоль прекращает развитие в обратном порядке, до уменьшения своих размеров, а иногда и полному рассасыванию.

Хирургическое решение терапии лейомиомы матки показано при определенных стадиях развития:

• кистознолейомиомная форма образования с возможностью перекрута ножки;
• сопровождаемая анемия более полугода (возникает на фоне метроррагий);
• планирование будущей беременности;
• кровотечения не соответствующие месячному циклу;
• ускорение темпов развития новообразований (до 4 недель за год);
• узел больших размеров;
• боли внизу живота, паталогия кровотока соседних органов;
• активный рост опухоли нарушает работу почек и кишечника;
• учащенное мочеиспускание (более 15 раз за сутки).

Зачастую срочное оперативное решение принимается при наличии нескольких признаков перехода доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование. Хирургический процесс может включать в себя различную медицинскую помощь. Лучшим решением, является выборочное удаление мышечной массы, изменение формы маточного узла. Чаще всего положительного прогноза добиваются при субмукозной и себсерозной формах новообразований. Интрамуральная форма, отмечается частыми рецидивами болезни в первые годы после оперирования.

Широкую известность, получила альтернативная, вакуумная эмболизация кровотока сосудов, по которым осуществляется питание узла. Этот метод имеет высокую эффективность в лечении всех видов миом, различных форм и размеров. Есть противопоказание к операции – это кистозная форма миомы.

При обнаружении миомы матки в сочетании с аденомиозом, необходимо быстрое и эффективное лечение. Это может спасти от потери органа, особенно это касается женщин детородного возраста. Если стадия имеет запущенную форму, то полное удаление макропрепарата с маткой неизбежно.

Рекомендованная терапия для больных миомой, зависит от возраста пациентки, стадии, роста, активности новообразования на ряду, с гормональными факторами. В связи с этим, к каждой больной используется индивидуальный подход, опираясь на принципы современной тактики.

После 45 лет желательно удалить орган, влияющий на возникновение новообразований. Во время климакса матку удаляют вместе с придатками, так как женский организм в этом возрасте уже не нуждается в четкой работе яичников, а риск онкологических рождений высокий. Нет тела, нет проблем.

Каждому пациенту хирург подбирает вид оперативного метода (лапароскопический, трансвагинальный, эндоскопический, лапаротомический).
Функциональная хирургия усилила свои позиции, которые позволяют проводить консервативные операции на матке. Это позволяет во многих случаях избежать удаления органа, а в первые два года климакса миома может исчезнуть.
Консервативная терапия направлена на корректировку имеющихся сбоев, а именно:

• нормализация состояния менструального цикла;
• сохранение беременности;
• лечение бесплодия (возможное оплодотворение ЭКО).

При лечении каждой пациентки, хирург должен соблюдать принципиальность положения.
В репродуктивном возрасте, женщина должна поддерживать детородную функцию, следить за гормональной сферой, если имеются сбои месячных, бесплодие, это необходимо лечить. Во время беременности, придерживаться сохраняющей методики.
Если назначена миомэктомия, принимать во внимание морфологию опухоли (пролиферирующая, простая). Пролиферирующая миома имеет дальнейший рост от не удаленных микроскопических образований. Возможен рецидив с последующей коррекцией после операции.

Во время климакса, следует соблюдать возможность онкологии (саркома, рак яичников).
Если после проведения оперативного вмешательства через два года образовывается растущая или нерегрессирующая миома, этот факт нужно рассматривать как риск развития злокачественных опухолей.

Стоит не забывать об эффективности гормонального лечения, оно отличительно. Это зависит от типа гормонального нарушения, плотности узлов, миометрии.
Пациенткам с наследственной зависимостью рекомендуется своевременная родовая деятельность, чем раньше, тем лучше (первые роды до 23 лет, вторые до 26, возможность третьих родов осуществляется до 34 лет). Корректировать системные нарушения рекомендуется общеукрепляющей терапией.

Если больная предрасположена к негативным психическим состояниям, стрессам, депрессиям, то ей необходимо нейротропное воздействие.
Обязательное лечение метаболических, полемических и железодефицитных нарушений.

Профилактика

Среди профилактических мер важным пунктом стоит ежегодная проверка женских половых органов у гинеколога, особенно это помогает предотвратить бессимптомную миому.
Если имеют место небольшие сбои в месячном цикле, нужно обратить на это внимание доктора. Дальнейшее обследование покажет, в чем причина. Своевременное лечение помогает избежать серьезных последствий. Нельзя выжидать и оттягивать время, ссылаясь на его недостаток.

Важной профилактической мерой, является отказ от абортов. Прием противозачаточных средств должен определять профильный специалист. Нельзя бесшабашно глотать гормональные таблетки.

Нужно помнить, что чаще всего миомы настигают в возрасте 30-36 лет рост миомы до макропрепарата, занимает около 5 лет. Поэтому в этом возрасте нужно беречь как никогда свой организм от воздействия стрессов и психических расстройств. В этом же возрасте необходимо избегать загара под прямым солнцем, отказаться от соляриев, сократить посещение саун и бань. Нельзя перемерзать, ноги – барометр женщин.

Питание должно быть наполнено витаминами, минералами, макроэлементами. Клетчатка помогает в соблюдении норм набора веса. Поэтому так необходим прием фруктов и овощей в сыром виде.

Видео о лейомиоме

Лейомиома матки считается доброкачественным новообразованием миометрия (мышечного слоя) матки. Данная патология является наиболее распространенным заболеванием женских половых органов и составляет 25% от всех гинекологических поражений. преимущественно диагностируется у женщин пожилого и предклимактерического возраста.

Узловая лейомиома матки характеризуется образованием хаотических уплотнений гладкомышечных волокон. Размер таких узлов находится в пределах от нескольких миллиметров до 1-5 килограмм.

Этиология заболевания

Достоверные причины развития лейомиомы матки не установлены. По мнению ученых, в возникновении доброкачественных новообразований маточной стенки существенную роль играют следующие факторы риска:

1. Гормональный дисбаланс. На сегодняшний день вопрос первичности или вторичности гормонального сбоя является открытым.
2. Позднее начало месячных.
3. Наличие в анамнезе двух и более абортов.
4. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов.
5. Ожирение и малодинамический способ жизни.

Классификация лейомиом матки

Лейомиомы матки принято разделять по нескольким признакам:

1. Количество узловатых поражений :

Одиночные.

Множественные.

1. Локализация опухолей в маточной ткани :

Субмукозная патология:

Миома располагается в подслизистой оболочке и характеризуется образованием новообразования на тонкой ножке, опускающейся в полость матки. Данная форма миомы встречается относительно редко.

Интрамуральная патология:

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. В некоторых случаях у женщин после менопаузы наблюдается самопроизвольный регресс новообразования.

Проведение эмболизации и абляции миомы маточных тканей предусматривает полное излечение в 50% клинических случаев.

Сколько живут с таким заболеванием?

Пациенток после консервативного лечения миомного поражения необходимо осматривать у гинеколога ежегодно. Плановые профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить рецидив заболевания и провести адекватное лечение. Лейомиома матки, выживаемость после которой составляет около 100%, оперируемая хирургическим методом, не требует особого онкологического контроля.

Лейомиома матки , в основном, диагностируется на плановом гинекологическом осмотре и после установления окончательного диагноза пациентке будет предложено соответствующее лечение. Необходимо помнить, что доброкачественное новообразование имеет высокий потенциал к раковому перерождению.

А.Г. Коломийцева
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины» (Директор - академик АМН Украины Ю.Г. Антипкин)

Жіночий лікар №5 2008, стр.31

Согласно современным литературным данным, как в нашей стране, так и за рубежом в последние годы всё большее значение в акушерстве приобретает сочетание лейомиомы матки с беременностью .

Частота сочетания лейомиомы и беременности, по данным указанных авторов, колеблется в пределах 0,4 - 2,5 %. По нашим наблюдениям, этот процент несколько выше и составляет 5 - 6 %. Возможно, это обусловлено неблагоприятной экологической ситуацией в Украине, а может быть, и улучшением качества диагностики. В то же время, нельзя исключить и особенности жизни в стране, экономическую ситуацию, политическую обстановку, что способствует увеличению нарушений психоэмоционального состояния беременных. Эти факторы имеют определённое значение для возникновения опухолей.

Если учесть, что беременность и роды у женщин с лейомиомой матки нередко протекают с серьёзными осложнениями (угрожающее прерывание, преэклампсия, дистресс плода и др.) и у таких женщин высока частота родоразрешения путём кесарева сечения, то совершенно очевидно, что эти женщины относятся к группе высокого риска акушерской и перинатальной патологии. Они нуждаются в самом пристальном внимании с точки зрения ведения данной беременности и сохранения репродуктивной функции в дальнейшем.

В целом, в условиях неблагоприятной демографической ситуации в стране, при сниженной рождаемости, проблема «лейомиома матки и беременность» приобретает важное значение.

В институте педиатрии, акушерства и гинекологии в течение последних шести лет проводились научные исследования по данной проблеме. Выполнены докторская и две кандидатские диссертации и, как нам кажется, удалось получить определённые успехи в решении данной проблемы. Эти данные, несомненно, представляют интерес для практических врачей.

Под нашим наблюдением находились 125 беременных с лейомиомой матки, которым проводились различные исследования в период беременности и в течение первого года после родов. Результаты данных исследований мы и собираемся представить врачам акушерам-гинекологам.

Следует отметить, что проблема «лейомиома матки и беременность» достаточно сложная. У большинства исследователей не вызывает никакого сомнения то, что лейомиома - опухоль гормонозависимая. Избыток эстрогенов влияет на рост опухоли. В то же время, в литературе имеются данные о том, что не избыток эстрогенов имеет значение в возникновении и росте опухоли, а именно качественные соотношения между различными фракциями эстрогенов .

Возникновение и рост опухоли могут быть также обусловлены изменениями уровня андрогенов, нарушениями функции коры надпочечников и щитовидной железы. При беременности и наличии лейомиомы изменённый уровень гормонов обуславливает и увеличение роста лейоматозных узлов в этот период. Наряду с этим имеет значение снижение иммунитета, обусловленное беременностью, а также влияние психоэмоционального напряжения у беременной в связи с сознанием наличия опухоли и опасениями за исход беременности.

Химические, физические, экологические, инфекционные факторы обуславливают необходимость перестройки структур и функций организма и могут вызвать возникновение и рост опухоли.

Трудно предсказать течение и исход беременности у женщин с лейомиомой матки. Это зависит от локализации и размеров опухоли, расположения плаценты, состояния фетоплацентарного комплекса.

Ряд исследователей указывают на возможность у некоторых женщин неосложнённого течения беременности и родоразрешения естественным путём . Однако большинство авторов указывает на значительное число развивающихся осложнений (угроза прерывания беременности, преэклампсия, дистресс плода, слабость родовой деятельности и др.) и высокую частоту родоразрешения путём операции кесарева сечения .

В то же время, до сих пор не установлена чёткая причина невынашивания беременности при лейомиоме матки, не уточнена связь с количеством и локализацией узлов. Беременность может развиваться и благополучно завершаться при наличии множества лейоматозных узлов и прерываться при наличии одного узла.

Некроз лейоматозного узла происходит редко, однако представляет опасность для матери и плода. При наличии лейомиомы возможны: маточные кровотечения, неправильное положение плода, развитие плацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, может способствовать задержке внутриутробного развития плода, и даже его гибели.

Следует отметить, что в организме беременных с лейомиомой матки развиваются и компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на нормальное развитие беременности и предупреждающие повреждения плода. Все эти вопросы чрезвычайно важны и недостаточно изучены, что и побудило нас заняться проблемой - лейомиома матки и беременность.

Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 125 беременных с лейомиомой матки. Беременные в возрасте от 20 до 35 лет составили 53,5 %, после 35 лет - 46,2 %. У 72 женщин данная беременность была первой, у 52 женщин - повторной. Все повторнобеременные, как правило, имели отягощенный акушерский анамнез: искусственные аборты имели место у 60 % женщин, самопроизвольные - у 25 %, неразвивающаяся беременность - у 15 %.

У 2/3 женщин лейомиома матки была диагностирована до настоящей беременности, у 1/3 - во время данной беременности.

Беременные были разделены на группы в зависимости от количества узлов на матке: I группа - 75 человек с наличием одного узла; II группа - 50 женщин с множественными узлами; III группа - 30 здоровых беременных.

Кроме общепринятых методов исследования (анализ мочи, крови, уровень АД, коагулограмма и др.), у всех беременных с лейомиомой матки проводилось: изучение состояния плода при помощи УЗИ с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока; исследование уровня половых стероидных гормонов (эстриол, прогестерон, плацентарный лактоген) радиоиммунологи-ческим методом с использованием специальных тестовых наборов (Белоруссия); определение психоэмоционального состояния беременных анкетным методом Спилбергера с использованием красящего теста Мошера и определением гормонов (кортизол, серотонин). Рассчитывался индекс стрессогенности. Исследования проводились в динамике в III триместре - до и после лечения. Все цифровые показатели обработаны методом вариационной статистики.

Результаты исследований и их обсуждение
Полученные нами данные о течении настоящей беременности представлены в таблице 1.

Таблица 1. Осложнения течения беременности у женщин с лейомиомой матки (%)

Группы бере- менных	Статисти- ческий показа- тель	Ранний гестоз	Поздний гестоз	Угроза преры- вания	Анемия	Фето- плацен- тарная недоста- точность
I (n=75)	М±т	13,3±2,6	4,4±1,2	68,8±5,6	22,2±1,2	35,5±6,0
II (n=50)	М±т	40,0±2,8*	20,0±1,8*	80,0±1,8*	25,7±1,4	100±10,0*

* - показатель достоверности между группами

Как видно из таблицы, частота осложнений беременности у женщин с лейомиомой матки достаточно высока. Осложнения чаще имеют место при множественной лейомиоме. Отмечена взаимосвязь с величиной узлов и местом прикрепления плаценты. Так, узлы величиной до 50 мм были у 28 % беременных, 51-80 мм - у 32 %, больше 80 мм - у 36 %. Субсерозные узлы имели место у 16 % беременных, а интрамуральные - у 84 %. В основном узлы располагались на задней и передней стенках матки, реже - у дна матки и в нижнем её отделе. При больших узлах осложнения наблюдались чаще. У 44 % беременных отмечено частичное расположение плаценты в проекции лейоматозного узла. Это оказалось неблагоприятным, поскольку у всех этих женщин развивалась клиника угрожающего прерывания беременности.

При УЗИ выявлено, что у большинства (98 %) женщин с ростом беременности происходило увеличение размеров лейоматозных узлов. В послеродовом периоде узлы имели тенденцию к уменьшению размеров. Случаев некроза узлов не было. Утолщение и увеличение размеров плаценты при её расположении в проекции узлов отмечено у 41 % беременных. Это указывает на активность компенсаторно-приспособительных реакций с целью улучшения условий для плода. У 24 % беременных, наоборот, отмечалось истончение плаценты, что указывало на развитие плацентарной недостаточности. По данным фетометрии, у 56 % беременных отмечалась задержка развития плода.

По данным допплерометрии, у беременных с лейомиомой матки нарушается маточно-плацентарно-плодовый кровоток, особенно, в случае наличия множественной лейомиомы. Отмечается централизация кровообращения со значительным повышением резистентности в аркуатных артериях матки, в плаценте, в аорте плода, в среднемозговой артерии плода. При этом скорость кровотока в венозном протоке плода компенсаторно повышалась. Исследования уровня половых стероидных гормонов также свидетельствуют об ухудшении состояния плода у беременных с лейомиомой матки (Табл. 2).

Таблица 2. Уровень половых стероидных гормонов у беременных женщин с лейомиомой матки

Группы беремен-ных	n	Эстриол		Прогестерон		Плацентарный лактоген
		II	III	II	III	II	III
I	75	31,8 ±4,8	98,0 ±5,6**	103,1 ±9,8*	377,8 ±7,8***	106,4 ±6,9*	224,3 ±8,5***
II	50	57,3 ±6,5***	110,0 ± 9,0***	75,6± 6,8**	315,8 ±8,0***	120,7 ± 4,2*	234,6 ±8,8***
Контроль	30	45,8 ±2,0		215,7 ±2,1		180,8 ±10,0

* - показатель достоверности по отношению к здоровым беременным
** - показатель достоверности между 1 и 2 группам
*** - показатель достоверности до и после лечения

Как видно из приведённых данных, концентрация эстриола в крови у женщин с лейомиомой матки была выше, чем у здоровых. В то же время, контрацепция прогестерона снижалась, особенно при наличии множества лейоматозных узлов. Аналогичная тенденция отмечена и при исследовании концентрации плацентарного лактогена. Снижение уровней прогестерона и, особенно плацентарного лактогена указывают на развивающуюся плацентарную недостаточность, что, в свою очередь, свидетельствует о нарушении состояния плода.

Учитывая, что состояние плода и течение беременности может быть обусловлено нарушением психоэмоционального состояния беременных , мы проводили такие исследования у беременных с лейомиомой матки. У большинства обследованных (85 %) психоэмоциональное состояние было нарушенным (нервозность, плохой сон, страх за течение и исход беременности).

Высокий уровень стрессоустойчивости имели лишь 16,4 % беременных с лейомиомой матки, низкий - 13,6 %. По тесту Люшера 60,8 % беременных с лейомиомой матки можно было отнести к классу «неадаптивных». Эти женщины имели низкий уровень возможностей психической адаптации. У них отмечено повышение концентрации кортизола (579,1±13,1 и 468,9±20,9 мкмоль/л у здоровых) и серотонина (2,02±0,05 и 1,41±0,1 мкмоль/л у здоровых, р<0,05), что также может указывать на напряжённость компенсаторно-приспособительных реакций в организме.

Приведенные данные указывают на наличие нарушений состояния плода в III триместре беременности. В то же время, почти в 100 % беременных с лейомиомой с начала беременности отмечалась угроза прерывания. Поэтому, с целью терапии, с самого начала беременности по существующим общепринятым дозировкам назначались препараты прогестерона (при появлении клиники угрожающего прерывания беременности или гипоксии плода с перерывами в 10-12 дней, при наличии показаний - до 36 недель беременности). Одновременно, с целью лечения угрожающего прерывания беременности женщины получали препараты магния, спазмолитики, витамин Е, поливитамины, гепатопротекторы (хофитол).

Проведенное лечение способствовало улучшению состояния плода, что подтверждали данные УЗИ, допплерометрии и уровня половых стероидных гормонов (Табл. 2) и оказывало благоприятное влияние на исходы беременности. Частота плацентарной недостаточности уменьшалась до 14,3 %, мертворождений не было. У 36,3 % беременных родоразрешение проведено путём кесарева сечения, главным образом, из-за наличия узлов, препятствующих проведению родов естественным путём или рубца на матке после миомэктомии или кесарева сечения. 97 % новорожденных оценены по шкале Апгар при рождении в 8 баллов. В раннем неонатальном периоде погиб один ребёнок от матери с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В 2-х случаях женщинам проведена экстирпация матки без придатков.

Вывод
1. Беременные с лейомиомой матки составляют группу высокого риска по возникновению акушерской и перинатальной патологии
2. Основными осложнениями беременности являются угроза прерывания и плацентарная недостаточность
3. С целью профилактики осложнений течения беременности и плацентарной недостаточности у беременных с лейомиомой матки следует применять комплексное лечение с использованием гепатопротекторов и препаратов прогестерона

Литература
1. Астахов В.М. Вагітність і пологи у жінок з психоемоційним стресом (профілактика, лікування фетоплацентарної недостатності та ускладнень пологів): Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.01, 1998.
2. Коломийцева А.Г., Дибенко Л.В., Хоминская З.Б., Скрипченко Н.Я., Гурская М.В., Черненко Т.С. Лейоміома матки та вагітність // Вісник наукових досліджень. -2002. - №2. - С. 89-92.
3. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. - М.: Мед-Пресс-Информ, 2001. - 342 с.
4. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблема патогенеза и патогенетической терапии). - СПБ.: ЭЛБИ, 2000. - 235 с.
5. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. - М.: Медицина, 1985.
6. Скрипченко Н.Я. Лейоміома матки при вагітності і після пологів (патогенез ускладнень, профілактика, лікування у вагітних і породіль: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - К., 2007.
7. Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Могилевский Д.М., Сухоребрая Е.И., Шакало И.Н. Современные аспекты органосохраняющей терапии лейомиомы матки // Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - №1 (25). - С. 123-130.
8. Meyer В, De Cherney A.H. Fibroids ant fertility. Clin. Consultatios // Obstet. Gynecol. - 1990. - Vol.2. - P. 24-28.

Доброкачественная мышечная опухоль, растущая на любой стенке матки, влияет на репродуктивную способность. Миома матки при беременности провоцирует осложнения, связанные с благополучным вынашиванием плода, поэтому при наличии лейомиомы прегравидарная подготовка является обязательным условием успешного вынашивания плода и рождения малыша.

Планирование желанного зачатия проводится после полного обследования и под обязательным контролем врача.

Отзывы специалистов неутешительны - миома больших размеров является существенным препятствием для успешного наступления беременности. Кроме этого, лейомиома величиной около 12 недель опасна маточными кровотечениями и требует хирургического вмешательства. Иногда одиночный узел малых размеров быстро растет, создавая проблемы для фертильной функции.

Как показывают отзывы врачей, ведение беременной женщины, имеющей миоматозный узел малых размеров, расположенный на задней стенке матки, не представляет никаких сложностей. Гораздо хуже, когда имеется узел в области перешейка или многоузловая миома с расположением узлов на задней и передней стенках: в этих ситуациях зачать и родить ребенка крайне сложно. Лечение миомы матки при беременности заключается в обеспечении оптимального плацентарного кровотока и сохранении жизни малыша.

Какие могут быть осложнения

Миома матки при беременности может привести к следующим осложнениям:

• замершая беременность при сроке до 12 недель;
• угрожающий аборт, при котором появится боль и кровянистые выделения;
• привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание желанной беременности при сроке до 12 недель 2 и более раз);
• тяжелый ранний токсикоз;
• гестоз во время 2 половины беременности (отеки, артериальная гипертензия, нарушение функций почек);
• плацентарные нарушения, являющиеся основой для замедления роста и отставания в развитии плода;
• неправильное расположение плода внутри матки (миоматозный узел изменяет форму плодовместилища, что влияет на положение ребенка);
• нарушения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил);
• высокая вероятность оперативных родов;
• послеродовое кровотечение из-за нарушения сократительной способности мышцы матки.

Лейомиома опасна на любом этапе вынашивания плода. Осложнения чаще возникают при стечении неблагоприятных обстоятельств, когда плацента формируется на миоматозно измененной задней или передней стенке матки или узел больших размеров способствует образованию предлежания плаценты.

Подобные ситуации индивидуальны, поэтому в каждом конкретном случае врач постарается сделать максимум для сохранения беременности.

Каковы неблагоприятные факторы для вынашивания плода

Как показывают отзывы врачей, крайне сложно забеременеть, выносить и родить при следующих состояниях:

• субмукозный узел, который деформирует полость матки;
• множественная миома малых размеров с обильными менструациями и анемией;
• одиночный интерстициальный узел, который быстро растет;
• лейомиома, осложненная гиперпластическими процессами эндометрия или эндометриозом;
• миома больших размеров;
• возраст старше 35 лет, когда, кроме лейомиомы, имеются хронические сопутствующие болезни.

В некоторых случаях планирование будущей беременности начинается с операции. Врач с помощью эндоскопического вмешательства удалит субмукозный или субсерозный узел. Чаще требуется предварительная гормонотерапия для уменьшения больших размеров узлов. Категорически противопоказано зачатие и вынашивание в следующих случаях:

• сочетание лейомиомы и дисплазии шейки матки;
• предраковые изменения эндометрия (аденоматозная гиперплазия) на фоне миомы;
• обнаружение кистозных опухолей яичников с высоким риском злокачественности;
• онкопатология любой локализации.

Во время беременности из-за сниженной иммунной защиты любая раковая опухоль очень быстро прогрессирует, что создает реальную опасность для жизни женщины.

Каковы условия для успешного вынашивания плода

Миома матки при беременности не создаст проблем при следующих состояниях:

• лейомиома малых размеров;
• отсутствие гормональных нарушений и молодой возраст женщины;
• интерстициальный узел небольших размеров, величина которого во время вынашивания не изменяется;
• отсутствие гинекологической патологии (эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Врач знает, когда можно беременеть, и когда риск осложнений минимален. Планирование желанного зачатия надо проводить с учетом врачебных рекомендаций с обязательным использованием лекарственных средств.

Как готовится к зачатию и вынашиванию

Прегравидарная подготовка включает комплекс диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятное зачатие и вынашивание плода. Обязательными будут следующие исследования:

• выявление и лечение хронических инфекций;
• ультразвуковое сканирование;
• оценка гормонального фона;
• комбинированное лечение при лейомиоме.

Показаниями к операции перед желанным зачатием будут следующие виды миоматозной опухоли:

• субсерозный узел на ножке;
• подслизистый узел;
• интерстициальный с центростремительным ростом;
• сочетание лейомиомы с гинекологической патологией (полип матки, киста яичника).

В некоторых случаях можно спутать миоматозный и эндометриоидный узел, образовавшийся в стенке матки. Поэтому после операции обязательно проводится гистологическое исследование.

Создав благоприятные условия, врач назначит Утрожестан для подготовки эндометрия к зачатию. Женщине надо будет соблюдать рекомендации доктора, и своевременно делать тест при задержке менструации, чтобы с момента наступления беременности начать сохраняющую терапию.

Какие лечебные мероприятия эффективны

Миома матки при беременности требует обязательных лечебных мероприятий для предотвращения опасных осложнений. С ранних сроков и до 12 недель необходимо применять следующие препараты:

• Фолиевая кислота для профилактики пороков развития у плода;
• Утрожестан для сохранения беременности.

Дозировки и длительность терапии определяет врач. Кроме этого обязательного набора лекарств, специалист может посоветовать препараты для улучшения кровотока в маточных сосудах и поливитаминные средства. Любая боль в животе или кровянистые выделения в 1 триместре является основанием для госпитализации в больницу.

Утрожестан можно использовать в виде вагинальных свечей или капсул для приема внутрь. Аналог препарата – Дюфастон.

Врач будет подбирать лекарственное средство для каждой беременной женщины индивидуально.

Наличие лейомиомы влияет на ведение беременности в любом сроке, поэтому лечение будет продолжаться до 36 недель. Утрожестан в свечах во 2-3 триместре нужен для профилактики преждевременных родов. Обязателен ультразвуковой скрининг для обнаружения плацентарных нарушений и проведения терапии при задержке роста и развития плода. Показаниями для кесарева сечения являются следующие состояния:

• перешеечный и интралигаментарный узел;
• перекрут узла на задней или передней стенке матки;
• некроз опухоли;
• наличие рубца на матке.

Как показывают отзывы, планирование и ведение беременности при лейомиоме требует полного обследования и постоянного врачебного контроля. По показаниям потребуется сделать операцию, и после восстановительной терапии можно беременеть. На всех этапах вынашивания надо применять Утрожестан. Комбинированный и комплексный подход к лечению станет основой для долгожданного рождения здорового малыша.