Может ли стеатоз поджелудочной перейти в аденокарциному. Аденокарцинома поджелудочной железы или железистый рак

Аденокарцинома одна из самых частых форм злокачественного поражения тканей поджелудочной железы. Выздоровление и отсутствие рецидивов в течение нескольких лет возможно только, если аденокарцинома диагностирована на начальном этапе своего развития.

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Любое злокачественное образование в организме является следствием мутации здоровых клеток, которые начинают усиленно делиться и образуют опухоль.

Но точные факторы, способствующие нарушению функционирования клеток при , не установлены.

У большинства больных выявлено длительное влияние на организм:

• Слишком жирной, острой пищи.
• Химикатов. Рак железы чаще выявляется у тех, кто занят на производствах, занимающихся обработкой асбеста, бензина.

Также считается, что раковый процесс может быть запущен в связи с нарушенным обменом веществ. Поэтому малоподвижный образ жизни, сильное ожирение, отсутствие постоянной физической активности также являются провокаторами злокачественных образований в органах пищеварения.

Пациенты с аденокарциномой в анамнезе нередко имеют хронический панкреатит, сахарный диабет, алкоголизм. При сочетании и одновременном продолжительном воздействии сразу ряда провоцирующих факторов риск развития рака ПЖ увеличивается в десятки раз.

Аденокарцинома относится и к тем патологиям, которые регистрируются у близких родственников. То есть неблагоприятная наследственность должна заставить внимательнее относиться к своему здоровью.

Аденокарцинома образуется либо из клеток слизистого слоя стенок органа, либо из эпителия, который выстилает выводные протоки органа. По внешнему виду такое злокачественное образование — узел неправильной формы, белесоватого цвета и упругий при пальпации.

Располагается он как внутри самого органа, так и снаружи. У некоторых больных параметры образования достигают 10 см в диаметре. Опухолевые клетки аденокарциномы делятся очень быстро, и при этом эпителиальная ткань заменяется фиброзной.

Развивающаяся внутри поджелудочной железы опухоль достаточно быстро выходит за ее пределы, переходит на находящиеся рядом органы и ткани и .

Разновидности

Аденокарцинома ПЖ подразделяется на несколько форм, это:

• Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки. Эта опухоль формирует трубчатые структуры с разной величиной и формой. Строение подобных трубчатых структур или по-другому раковых желез напоминает протоки органа. При гистологическом исследовании в эпителиальной выстилке обнаруживается кубический, цилиндрический и уплощенный эпителий. Цитоплазма клеток гомогенная и светлая, в просвете раковых трубчатых желез обнаруживается слизь в большом количестве.
• Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки и со слизеобразованием. Раковые железы внешне напоминают кисты и содержат светло-розовый секрет. При исследовании выявляется большое количество слизи и кислых гликозаминогликанов. Эпителиальная выстилка представлена цилиндрическим эпителием, местами обнаруживаются уплощенные клетки. Отдельные кисты могут в результате разрыва сливаться между собой, при этом образуются крупные кистозные узлы со слизью.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Это опухоль, имеющая выраженную фиброзную строму и солидно-альвеолярные скопления клеток разной формы и величины. Выявляется формирование железистых и железистоподобных структур. Слизь в железах продуцируется и накапливается неравномерно.
• Скиррозная аденокарцинома. Помимо раковых желез в опухолевой ткани находятся отдельные раковые клетки, образующие цепочки. Ядра у клеток неправильной формы и крупные, занимают большую часть, нередко в одной клетке находится несколько ядер. У раковых клеток этой формы аденокарциномы нет способности к слизеобразованию.
• Светлоклеточная аденокарцинома с низкой степенью дифференцировки. Характеризуется формированием крупных раковых желез с неправильной формой и с расширением просветов в виде кист. Клетки жир и слизь не продуцируют.

Симптомы патологии

Аденокарциномы ПЖ проявляются специфическими и неспецифическими признаками.

На самой ранней стадии болезни человек практически никаких изменений в своем самочувствии не отмечает, и именно с этим связано позднее обращение за медпомощью.

Примерно за несколько месяцев до появления основной симптоматики может возникнуть непереносимость отдельных вкусов и запахов, у одного процента больных развивается панкреатит с острыми проявлениями.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы увеличивает желчный пузырь и печень, что помогает достаточно точно пропальпировать опухоль.

К группе специфических симптомов относят:

• Механическую желтуху кожного покрова и слизистых оболочек, зуд и тошноту. Эти признаки болезни вызываются сдавлением или закупоркой желчных протоков растущей опухолью, что приводит к повышению объема желчи в организме.
• Развитие вторичного панкреатита, что проявляется воспалительной реакций и нарушением функционирования органа.
• Сахарный диабет, возникающий при поражении раком клеток, вырабатывающих инсулин.
• – скопление жидкости в брюшной полости на последних стадиях рака.

К неспецифическим признакам болезни относят те, которые появляются не только при большинстве злокачественных новообразований, но и при разных воспалительных и инфекционных патологиях системы ЖКТ, это:

• Боли, локализующиеся в верхней части живота и под ребрами справа. При раке ПЖ нередко боль отдает в поясницу, лопатку или имеет опоясывающий характер.
• Пищеварительную дисфункцию, проявляющуюся тошнотой, изжогой, поносами или запорами, метеоризмом.
• Отсутствие аппетита и как следствие этого снижение привычного веса.
• Вялость, апатию, нарушения сна.
• Анемия.

При появлении метастазов возникают симптомы поражения органов с вторичными очагами. Если раковые клетки охватывают нервные скопления или поражают костную ткань, то боли будут интенсивными и постоянными.

Если метастазы переходят на кишечник, то не исключено появление такого осложнения, как кишечная непроходимость. При поражении печени возможно развитие печеночной комы. Если раковые клетки попадают в легкие, то к основным симптомам присоединится кашель, при распаде опухоли в мокроте появляются прожилки крови.

Отдельно следует рассмотреть такой признак аденокарциномы ПЖ, как появление жира в кале. Рак меняет функционирование железы, что уменьшает и количество продуцируемых ферментов, необходимых для расщепления жирной части пищи. Поэтому и появляется жир в испражнениях.

При опорожнении кишечника отмечается странный запах, а кал может долго держаться на поверхности воды, его очень трудно смыть. Блокировка протоков с желчью приводит и к тому, что испражнения светлеют и приобретают глинистую структуру. У части больных темнеет моча.

Стадии развития

Выделяют четыре стадии аденокарциномы ПЖ.

• На первой стадии опухоль размерами не более 2-х см, она не выходит за пределы органов, лимфоузлы не поражаются, нет и метастазов.
• На второй стадии опухоль больше 2-х см, остальные характеристики соответствуют первой стадии.
• На третьей стадии опухоль переходит на соседние органы и дает метастазы, но не захватывает брыжеечную артерию и чревный ствол.
• На четвертой стадии в раковый процесс вовлекаются брыжеечная артерия и чревный ствол, метастазы выявляются в отдаленных по расположению органах.

Диагностика заболевания

Если у пациента выявляются признаки, указывающее на возможное поражение раком поджелудочной железы, то ему обычно назначается , в которую входит:

• . Сканирование железы позволяет определить в ней морфологические изменения, наличие опухоли, ее расположение и размеры. Также при проведении УЗИ обследуются и другие органы брюшной полости, это необходимо для обнаружения в них вторичного очага.
• . Этот метод исследования проводится при помощи современных компьютерных установок, позволяющих орган исследовать послойно. Этот метод выявляет не только локализацию образования, но и степень ее распространения и проникновения в стенки органа. Компьютерная томография показывает и метастазы в рядом находящихся с железой органах.
• – забор биоптата, то есть образца тканей из новообразования, для гистологического исследования. Без этого метода подтвердить или опровергнуть рак любого органа невозможно.
• требуется для выявления изменений уровня ферментов, показателей билирубина, общего белка, мочевины и других показателей, указывающих на патологический процесс. Кровь забирается и для определения онкомаркеров.
• Ангиография – это исследование сосудов при помощи контрастного вещества и рентгенографии. Данное обследование позволяет выявить особенности кровоснабжения растущего новообразование.
• Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости, помогающее врачам визуально оценить все изменения в органах и тканях.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные образования ПЖ имеют одну неприятную особенность – их раковые клетки мало реагируют на химиопрепараты, поэтому каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения, которая обычно предусматривает одновременное использование двух и более препаратов.

Лучевое облучение больным с ПЖ назначается до операции, после ее проведения, а использование специальных методик позволяет облучать орган сразу во время хирургического вмешательства. Лучевая терапия почти никогда не назначается без химиотерапии.

На последних стадиях рака подбирается паллиативное лечение, основная цель которого облегчение симптоматики и продление жизни больного.

Прогноз выживаемости пациентов

Если у пациента установлена аденокарцинома ПЖ, то врачи не могут дать благоприятный прогноз. Чаще всего от момента развития первых явных признаков рака этого органа и до смерти проходит не более двух лет.

Согласно статистическим данным только 2 человека с раком ПЖ из ста доживают без рецидива до 5 лет. Но если радикальная операция успешно проведена на самой ранней стадии болезни, то шанс остаться живым получают 27% пациентов.

Вконтакте

Одноклассники

Железистый рак, злокачественная опухоль железистого эпителия внутренних и наружных органов.

Аденокарциномы составляют около 95% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Эти опухоли почти вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в 2-3 раза чаще у злостных курильщиков, чем у некурящих.

Большой риск данного заболевания имеют больные с хроническим панкреатитом .

Чаще всего это заболевание диагностируют примерно в 55 лет. О его причинах известно немного. Развитие рака поджелудочной железы может быть связана с курением , сахарным диабетом , воздействием асбеста. Существуют мутации, при которых возрастает частота злокачественных новообразований поджелудочной железы.

При обследовании поджелудочной железы, пораженной злокачественной опухолью, обнаруживается хронический панкреатит (нехватка ферментов). Поэтому у пациентов, которых на генном уровне есть предрасположенность к панкреатиту, риск заболевания аденокарциномой поджелудочной железы возрастает. Также повышенный риск возникновения рака наблюдается и в семьях с генной мутацией.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание часто диагностируется в запущенных стадиях, так как не вызывает никаких симптомов, пока не становится большой.
Поэтому, когда устанавливают диагноз в 80% случаев опухоль уже метастазирует за пределы поджелудочной железы на соседние лимфатические узлы, в печень или легкие.

Ранним симптомом обычно является желтуха, вызванная нарушением проходимости общего желчного протока, так как в головке поджелудочной железы образуется большая часть этих злокачественных опухолей. В желтый цвет окрашивается не только кожа, но также и белки глаз (склеры) и другие ткани. Желтуха сопровождается кожным зудом.

Примерно 90% людей жалуются на сильную боль в верхней части живота, отдающая в спину и потерю в весе, тошноту, рвоту, запоры. Из-за того, что такие симптомы могут возникать при многих болезнях, они затрудняют установление правильного диагноза. Многие пациенты жалуются на сильные боли в районе головки поджелудочной железы. Они ощущают тупую боль, как при гастрите или боль в верхнем или нижнем квадранте живота. Также боль может возникать в области поясницы.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы (средняя часть и часть, наиболее удаленная от двенадцатиперстной кишки) могут блокировать вену, отходящую от селезенки, что приводит к увеличению селезенки и варикозному расширению вен желудка и пищевода. В результате при сильном расширение вены разрываются и может развиться тяжелое кровотечение, особенно из вен пищевода. Если опухоль возникла в головке поджелудочной железы, у человека возникает резкое снижение веса, сильная боль в животе и наличие жира в стуле.

• Рак способствует снижению работы поджелудочной железы, таким образом, она практически не выделяет ферментов, способных расщеплять жир. Из-за этого возникает жир в стуле. Жировые испражнения имеют странный запах и держаться на поверхности воды намного дольше, чем у обычных людей. Кроме этого из-за блокировки желчного протока в кишечник стул может потерять свой обычный цвет и стать глинистым и бледным. В то же время, моча может потемнеть.
• Также рак может сопровождаться появлением диабета, так как поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Ранняя диагностика затруднена.

Поэтому, как только возникли любые тревожные симптомы (бледный стул, рвота, тошнота, потеря в весе), человеку рекомендуют обратиться к врачу, который проведет диагностику. При диагностике болезни применяют два вида обследования: лабораторное и инструментальное.
При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы обычно используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и эндоскопическую ретроградную панкреатографию (рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить структуру панкреатического протока).

Самым распространенным и доступным средством диагностики является УЗИ. С его помощью можно обнаружить рак поджелудочной железы, однако бывают и ошибки в диагностике, ведь ультразвуковым датчиком можно обнаружить не любую опухоль. Если врач сомневается, он назначает более современные методы диагностики.

Для подтверждения диагноза врач берет образец ткани поджелудочной железы для микроскопического исследования. Его получают, вводя иглу через кожу под контролем
КТ или УЗИ.

Чтобы исключить метастазирование опухали из печени берут ткани для биопсии.

Если врач подозревает аденокарциному поджелудочной железы, а результаты исследований этого не подтверждают, то поджелудочную железу обследуют хирургическим
путем.

Для диагностики такого сложного заболевания, как аденокарцинома поджелудочной железы используют и лабораторные методы. Определенные показатели в крови могут косвенно свидетельствовать в поражении поджелудочной железы. Для этого, пациенту назначают биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеты (повышенное содержание этого вещества свидетельствуют о том, что в организме есть опухоль).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз при данном заболевании очень неблагоприятный. В течение 5 лет после установления диагноза остаются в живых менее 2% больных.

При обширном метастазировании (распространение идет на лимфатические узлы, легкие, кости, печень, плевру или надпочечники), когда радикальные методы хирургического вмешательства не помогают, врачи назначают лучевую и химиотерапию.

Лечение рака поджелудочной железы могут проводить хирургическим методом. При ранних стадиях развития болезни врачи проводят сложную операцию, в ходе которой удаляют часть поджелудочной железы с протоками и двенадцатиперстной кишкой, а затем реконструктивными способами восстанавливают пути прохода желчи и кишечного
содержимого.

Операцию проводят пациентам, у которых опухоль не распространилась на другие органы. Поджелудочную железу удаляют отдельно или вместе с двенадцатиперстной кишкой. Даже после такой операции только 10% пациентов выживают в течение 5 лет независимо от вида дальнейшего лечения.

Недостаток панкреатических пищеварительных ферментов восполняется приемом ферментов. Если развивается сахарный диабет, может быть необходимо назначение инсулина.

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

После хирургического вмешательства продолжительность жизни человека, больного раком поджелудочной железы составляет 8-18 месяцев. В течение первого года болезнь может прогрессировать и умирает 80-96 процентов больных, а продолжительность жизни 5 лет после операции присуще только 1-5 процентам пациентов. Опухоль на поджелудочной железе стойкая к данным воздействиям из-за особенностей строения, а особенности кровоснабжения очень быстро вымывают из организма
химиопрепараты, поэтому химиотерапия часто не дает результатов.

Профилактика аденокарциномы поджелудочной железы

Из-за того, что установить причину развития аденокарциномы поджелудочной железы сложно, то нет гарантий того, что человек не заболеет этим видом рака.

Но чтобы свести риск к минимальному уровню, то, если человек курит, ему следует отказаться от пагубной привычки. Кроме этого, необходимо стремится исключить влияние на организм вредных веществ, например, асбестовой пыли.

Если человеку поставили диагноз сахарный диабет или хронический панкреатит, необходимо своевременное лечение, нельзя запускать болезнь. Здоровым людям врачи советуют периодически проходить профилактические осмотры на наличие кист, доброкачественных опухолей или хронического панкреатита. Благодаря выполнению простых рекомендаций, человек обеспечит себе своевременное обнаружение проблемы, если она вообще появится, и назначение эффективного лечения.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Аденокарцинома поджелудочной железы занимает первое место среди всех опухолей и имеет высокую (до 90%) летальность.

Различают следующие разновидности злокачественных опухолей в данном органе:

• Аденокарцинома;
• Карцинома;
• Цистаденокарцинома;
• Саркома;
• Карциноид.

Аденокарцинома

Это вид злокачественного образования, который развивается из железистых клеток. Аденокарцинома поджелудочной железы чаще развивается у мужчин. Средний возраст больных – после 55 лет.

Причинами аденокарциномы являются:

• хронический панкреатит,
• сахарный диабет,
• работа с асбестом,
• курение.

Специфических симптомов, отличающих ее от других опухолей нет. Прогноз при данном типе опухоли крайне неблагоприятный. Ежегодно от этого заболевания умирает 20 тыс. больных.

Карцинома

Случаи карциномы составляют 10% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют в полтора раза чаще. В большинстве случаев карцинома находится в головке поджелудочной железе, очень редко – в хвосте.

Причиной развития опухоли служит хронический панкреатит. Основными симптомами являются желтуха, зуд кожи, головная боль и депрессия.

Цистаденокарцинома

Возникает при озлокачествлении цистаденомы. Симптомы при данной опухоли ярко выражены. Цистаденокарцинома поджелудочной железы выявляется любыми методами обследования.

Имеет высокий процент выживаемости. Так как на ранних стадиях уже есть повышение онкомаркеров, это облегчает диагностику.

Саркома

Является редко встречающимся видом опухолей поджелудочной железы. Она может развиваться из сосудов, стромы, протоков. В начальном периоде проявления саркомы не имеют специфических признаков. На ранних стадиях появляется стеаторея и признаки механической желтухи. Позже присоединяется тромбоз, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени и селезенки.

Саркома имеет склонность к быстрому росту.

Карциноид

Карциноид поджелудочной железы отличается медленным ростом и обязательным наличием метастазов в регионарные лимфоузлы. Максимальный размер такой опухоли – 1,5 см. Карциноид гормоноактивная опухоль, она синтезирует серотонин.

Основные признаки карциноида: боли в животе, водная диарея, повышенная моторика кишечника. Может наблюдаться карциноидный синдром – приливы жара, повышенное слезо- и слюноотделение, отек лица, снижение артериального давления. Прогноз при карциноиде относительно благоприятный, так как он растет длительное время.

Симптомы заболевания

Рак поджелудочной железы обнаруживается в запущенных стадиях, так как до этого никак себя не проявляет. Когда появляются признаки онкологического процесса, в других органах обнаруживают метастазы. Основным симптомов является боль в эпигастрии, которая может отдавать в спину. Важно, что она усиливается в ночное время. Появляются диспепсические жалобы: тошнота, рвота, изменения стула. Резко снижается масса тела, без явной причины.

Одним из признаков может быть механическая желтуха. Она развивается при локализации опухоли в головке поджелудочной железы и прорастании ее в печень и желчный пузырь. Желтыми становятся кожные покровы, склеры и слизистые. Меняется цвет мочи и кала, появляется зуд кожи. Если опухоль инфильтрирует двенадцатиперстную кишку возможно развитие кровотечения или кишечной непроходимости в результате стеноза.

Обследование при раке поджелудочной железы

Для установления диагноза и его верификации проводят такие исследования:

1. Лабораторные. Назначают общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры.
2. Инструментальные. Обязательно проведение УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография грудной клетки, эндоскопическую ретроградную панкреатографию, ангиография, релаксационная дуоденография, биопсия ткани поджелудочной железы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, КТ, МРТ.

Лечение

Большинство больных раком поджелудочной железы – это люди пожилого возраста, имеющие хронические сопутствующие заболевания. Это существенно затрудняет выбор тактики лечения. Различают радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. К радикальным операциям относят: модификации панкреатодуоденальной резекции, резекцию тела, хвоста, тотальную панкреатодуоденэктомию. К паллиативным вмешательствам относят различные варианты создания обходных путей для выведения желчи.

При ограниченном процессе выполняется полная или частичная резекция поджелудочной железы. Если опухоль локализована в головке органа, ее вместе с участком двенадцатиперстной кишки и желчными протоками удаляют. На следующем этапе проводят реконструкцию пищеварительной системы, восстанавливают пассаж кишечного содержимого.

Наличие метастазов является показанием для проведения паллиативных мероприятий – лучевой и химиотерапии. Лучевая терапия проводиться перед операцией, интраоперационно, а также курсы после хирургического вмешательства. Химиолечение можно применять самостоятельно или в составе комплексной терапии. Они позволяют продлить выживаемость на 1 год.

Прогноз

Данное заболевание имеет низкую выживаемость. Прогноз неблагоприятный, так как в течение 5 лет умирает 98% больных аденокарциномой. Причиной летальности становиться кишечная непроходимость, кахексия, интоксикация.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вовремя лечить обострения панкреатита, отказаться от курения и употребления алкоголя. Необходимо исключить профессиональные вредные факторы. Если своевременно проходить обследование и обращаться за помощью при появлении первых симптомов, заболевание можно выявить на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование.

Полезное видео о раке поджелудочной железы

Сегодня одними из распространенных заболеваний, трудно поддающихся лечению на поздних стадиях развития, являются онкологические заболевания различных органов. Поджелудочная железа не исключение.

Аденокарцинома – самая распространенная форма рака поджелудочной железы. По статистике от этого заболевания умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти больных раком.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Причины

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться. Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

1. Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
2. Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
3. Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
4. Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
5. Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.