Можно ли вылечить саркому матки. Делается ли трансплантация матки? Лечение саркомы матки в Израиле

Понятие саркомы (от греческого sarcos - рыбье мясо) было известно в глубокой древности, когда под саркомой понимали всякое «неестественное разращение мяса». Одни исследователи относят к саркоме только истинно соединительнотканные опухоли, другие включают в эту группу злокачественные новообразования мезенхимального происхождения.
Первым автором, описавшим саркому матки, нужно считать французского физиолога Леберта (1845). В 1860 г. Вирхов демонстрировал случай полипозной саркомы матки. М. И. Горвиц описал это заболевание в 1867 г., предполагая вначале рак шейки матки. В 1969 г. Н. Ф. Толочиновым была описана так называемая гроздьевидная саркома.
Частота саркомы среди злокачественных опухолей колеблется от 2 до 8%. Саркомы составляют 1,4% всех опухолей и 4,3% злокачественных опухолей матки. Частота саркомы матки по отношению к фибромиоме колеблется от 0,3 до 10% и в среднем, по данным А. И. Сереброва составляет 3,9%.
Исходным материалом для саркомы могут служить строма слизистой оболочки матки, мышечная и соединительная ткань миометрия, элементы сосудов и мезенхимальные элементы.
Макроскопически саркоматозные узлы бывают матовыми, белесоватого или серовато-розового цвета, мягковатой консистенции. Иногда они имеют характер мозговидной ткани с участками распада и некроза. Часто наблюдаются такие вторичные изменения, как отек ткани, слизистое превращение, гиалиноз и обызвествление. Капсула у опухоли отсутствует.
Микроскопически для саркомы характерны обилие клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, множество ядер, беспорядочно расположенных, клеточный полиморфизм, большое количество митозов.
Различают саркому тела и шейки матки. В зависимости от исходного места развития опухоли выделяют саркому мышечного слоя и саркому слизистой оболочки матки. Первая из них встречается гораздо чаще, чем последняя.
Саркома мышечного слоя имеет вид единичных узлов и может располагаться субмукозно, интрамурально или субсерозно. Саркома слизистой оболочки бывает 2 форм - отграниченная (в виде полипов или узлов) и диффузная, захватывающая часть или всю слизистую оболочку матки. Различают также подобную саркоме фибромиому, имеющую не все признаки злокачественности (например, резкий клеточный полиморфизм, но без выраженных митозов и пр.).
Саркома слизистой оболочки шейки матки имеет вид папиллярных или полипозных разрастаний, иногда в виде цветной капусты, и напоминает рак шейки матки.
Некоторые авторы связывают возникновение саркомы с хроническим эндометритом. Шредер считает, что саркома чаще встречается у бездетных. Количество нерожавших среди этих больных составляет в среднем 20%. Альберт подчеркивает семейное предрасположение и отягощенную наследственность у этих больных. Однако возникновение саркомы, как и других опухолей, видимо, может обусловливаться общепризнанными полиэтиологическими факторами в сочетании с дисэмбриоплазией и повторными травмами.
В настоящее время четкой гистогенетической классификации саркомы еще нет. Практически она классифицируется по форме клеток и степени их дифференцировки. Выделяют круглоклеточную, гигантоклеточную, веретеноклеточную, полиморфноклеточную и гроздьевидную саркому.
Саркома матки встречается в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще она возникает после 40 лет. В. П. Тобилевич считает, что саркома в большей мере поражает женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде, являясь как бы заболеванием пожилых. С максимальной частотой она диагностируется в возрасте 40-60 лет.
Клинические проявления заболевания зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. В начале развития саркомы специфических признаков обычно нет. Поскольку саркоме матки в 50% случаев предшествует фибромиома, почти вся симптоматика может быть отнесена к последней. В особенности бедна проявлениями саркома, развивающаяся в миоматозных узлах.
Условно выделяют местные и общие симптомы заболевания. К первым относятся различного рода кровянистые выделения, бели и боли.
Кровеотделения могут быть в виде мено- и метроррагий, ациклических и контактных кровотечений, кровотечений с отделением тканевых частиц, что особенно характерно для субмукозно расположенной саркомы и саркомы слизистой оболочки матки.
Бели чаще наблюдаются при поражении шейки матки и по характеру могут быть водянистыми, слизистыми и гнойными.
Боли бывают постоянные, ноющие, схваткообразные, с локализацией внизу живота и в пояснице. Они чаще сопутствуют быстрому росту опухоли. При интерстициальном и подсерозном расположении опухолевых узлов боли носят ноющий характер. При подслизистом росте отмечаются схваткообразные боли. В случае интрамурально и субсерозно расположенных узлов маточные кровотечения обычно отсутствуют и единственными проявлениями заболевания могут быть боли внизу живота и быстрый рост опухоли.
Субсерозно расположенная саркома вызывает раздражение брюшины, может прорастать серозный покров, спаиваться с соседними органами, распространяться по брюшинному покрову и приводит к асциту. При разрыве крупного сосуда возможно развитие внутрибрюшного кровотечения и картины острого живота.
Для общих проявлений характерны снижение, аппетита, головные боли, бессонница, похудание, общая слабость, развитие анемии и кахексии, появление отеков на ногах, а в далеко зашедших случаях - желтухи.
При закрытии опухолью цервикального канала и затрудненном оттоке содержимого полости матки может развиться гемато- и пиометра, что обычно сопровождается повышением температуры.
Процесс при саркоме матки распространяется по протяжению, лимфогенным и гематогенным путем. Распространение в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище) наблюдается сравнительно редко. Наиболее часто поражаются ретроперитонеальные лимфатические узлы, легкие, печень и яичники. Довольно характерна для саркомы склонность к метастазированию в легкие и печень. Бартолиниевые железы метастатическим процессом поражаются редко.
Диагностика саркомы матки трудна, а порой невозможна. Правильный предоперационный диагноз ставится только у 30-40% больных. Из дополнительных методов используются полное цитологическое обследование больных, гистерография, гистероскопия, гистологическое изучение соскоба слизистой полости матки, которые, однако не всегда приводят к успеху. Правильно поставить диагноз можно только при саркоме эндометрия или прорастании ее в последний.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с фибромиомами матки, полипами и полипозом эндометрия, карциномой тела матки и хорионэпителиомей. При этом большое внимание уделяют клиническим проявлениям заболевания. Особенно патогномоничен быстрый рост опухоли при обнаружении его в менопаузе, когда фибромиома должна уменьшаться в размерах. Характерны постоянные боли внизу живота вследствие перерастяжения брюшинного покрова растущей опухолью, размягчение и неравномерная консистенция опухолевых узлов. При подозрении на хорионэпителиому ценным диагностическим методом является реакция мочи на хорионический гонадотропин.
Клиническое течение зависит от места развития опухоли, ее гистологического строения и общего состояния организма. В среднем болезнь длится около 2 лет. При интрамиоматозном развитии процесса заболевание протекает медленнее, при поражении слизистой оболочки - значительно быстрее. Очень злокачественно протекают ангио- и лимфосаркома.
По мнению многих исследователей, прогностическим критерием при саркоме могут служить клеточные митозы в опухоли: чем их больше, тем злокачественнее течение саркомы.

Лечение

При саркоме матки применяется комбинированный и сочетанный лучевой метод. При ранних стадиях заболевания предпочтительнее комбинированное лечение, которое состоит из хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Общепризнанным объемом операции является экстирпация матки с придатками. При поражении шейки матки желательна расширенная экстирпация матки с придатками, параметральной клетчаткой, подвздошными лимфатическими узлами и верхней третью влагалища. Облучение проводят на дистанционных аппаратах глубокой рентгено- или гамма-терапии. Однако, как считают некоторые авторы, последнее не улучшает отдаленных результатов, так как саркома обычно мало или вовсе нечувствительна к лучевому воздействию. Вот почему в настоящее время считается целесообразным применять комплексное лечение, включающее курс химиотерапии (циклофосфан, ТиоТЭФ и др.), так как указанные препараты усиливают (потенцируют) действие облучения.
Показанием к сочетанной лучевой терапии являются запущенность процесса, наличие другой патологии, а также рецидивы опухоли. Внутри-полостная радиевая терапия и наружное облучение проводят по методике, которая используется у больных раком шейки матки.
Прогноз при саркоме даже после радикально проведенного лечения не всегда благоприятный. 5-летнее излечение наблюдается в среднем в 30-35% случаев.
Как уже указывалось, особую группу саркомы представляют смешанные мезодермальные опухоли матки. Они встречаются значительно реже и относятся к высокозлокачественным опухолям. Частота их составляет 0,07% по отношению ко всем гинекологическим заболеваниям.
Вопрос о происхождении мезодермальных смешанных опухолей остается до сих пор неясным. Считают, что их возникновение связано со смещением элементов мезодермы в процессе эмбриогенеза в стенку матки. Эти опухоли могут возникать как в теле, так и в шейке матки, причем в теле матки у взрослых женщин они наблюдаются гораздо чаще.
В детском возрасте саркомы обычно исходят из стенок влагалища. Это настолько характерно, что, по мнению многих авторов, каждый полип, обнаруженный во влагалище девочки или девушки, должен рассматриваться как саркоматозный.
Основной элемент опухоли - эмбриональная ткань саркоматозного характера, отличающаяся наклонностью к миксоматозному превращению и напоминающая вартонов студень пупочного канатика. Опухолевые разрастания чаще имеют вид одиночного или множественных полипов («связки полипов»); отсюда и происходит название «гроздьевидная саркома».
Смешанные мезодермальные опухоли могут возникать у женщин любого возраста, но чаще они наблюдаются в период менопаузы, а у девочек в первые 2 года жизни.
Симптоматика характерна для фибромиомы и саркомы матки. Мезодермальные смешанные опухоли отличаются быстрым ростом. Они распространяются по брюшине и в параметрии, часто рецидивируют. Клинически эти опухоли диагностируются редко.
Радикальное хирургическое вмешательство при данной опухоли малоэффективно. Лучевая терапия неэффективна вовсе. Прогноз обычно плохой.
Профилактика саркомы состоит в регулярном проведении профилактических осмотров, осмотре наружных половых органов у девочек, что должны делать матери, патронажные сестры. Необходимы радикальное и своевременное лечение доброкачественных опухолей матки и тщательное обследование женщин, у которых опухоли матки обнаружены в период менопаузы.

Саркома матки (СМ) - сравнительно редкая злокачественная опухоль соединительнотканного и мезенхимального происхождения, составляет от 1% до 3% злокачественных новообразований гениталий. К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки. Диагностика этого новообразования сложна, а в ранних стадиях развития не представляется возможным, т.к. отсутствуют патогномоничные признаки заболевания. Из анамнеза и физикальных методов исследования в отношении СМ настораживает быстрый рост фиброматозной матки ее размягчение, менометроррагии. (Быстрым ростом миомы считают увеличение опухоли за год на размер, соответствующий 5-недельному сроку беременности). Саркоматозная трансформация миомы наблюдается? в 10% случаев.

Диагностируется с помощью УЗИ и после патогистологического исследования (ПГИ) удаленной опухоли. Эндометриальный кюретаж (ЭК) чаще всего малоинформативен.

Наибольшая часть из СМ представлена лейкомиосаркомами (62%). Средний возраст больных – 50 лет, метастазирует чаще в легкие и печень. Гистогенез лейомиосаркомы известен – она возникает из элементов гладкой мускулатуры матки. Лечение должно начинаться с операции - экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией. Химиотерапия при лейомиосаркомах до последнего времени считалась бесперспективной. Однако в связи с агрессивностью сарком и их высокой способностью к гематогенному метастазированию с 90-х годов в качестве адъювантной терапии у больных лейомиосаркомами после операции стали использовать химиотерапию карминомицином (А. Ф. Ур-манчеева, 1993). Схема лечения карминомицином: 6 мг/м2 внутривенно 2 раза в неделю, суммарная доза - 50 мг, всего- 6 лечебных курсов.

У больных во II и Ш стадиях производится и удаление верхней трети влагалища с целью предупреждения рецидивов в культе. Несмотря на низкую радиочувствительность лейомиосарком у больных с II и Ш стадиями болезни лучевая терапия все же целесообразна – равномерное дистанционное облучение таза с двух полей в дозе 50 Гр - проведение 6 курсов полихимиотерапии по схеме VAC, CAF.

Для IV стадии заболевания не имеется стандартных методов лечения, с паллиативной целью применяется химиотерапия. Повторение курса - через 3 недели. Проводят не менее 4 курсов. Схему VAC используют у больных, не переносящих адриамицина.

Название эндометриальной стромальной саркомы указывает на ее гистогенез. Эндометриальная стромальная саркома внешне напоминает экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще бывает в виде ограниченных полиповидных узлов на широком основании. Микроскопически состоит из круглых веретенообразных опухолевых клеток эндорметриальной стромы.

Происхождение карциносарком и смешанных гетерологических мезодермальных опухолей остается недостаточно изученным. По новой гистологической международной классификации все опухоли матки, содержащие злокачественные элементы эпителиального и стромального происхождения, называют карциносаркомами.

Смешанная мезодермалъная (гетерологическая) опухоль представляет собой крупные полипообразные узлы с кровоизлияниями и некрозом, темного цвета, мягкой консистенции, заполняет полость матки и цервикальный канал. В развитии этих опухолей большую роль играют гормональные расстройства; некоторые авторы связывают их с предшествующей лучевой терапией; часть авторов объясняют их стимуляцией эстрогенами эндометрия и мезодермальных клеток; другие связывают с рецидивирующими фиброматозными и аденомиоматозными полипами. Клиническое течение - крайне злокачественное. Метастазирование происходит бурно лимфогематогенным путем в тазовые лимфоузлы, гематогенно – в легкие, печень, мозг. Чаще возникают в период менопаузы. В отличие от лейомиосарком при карциносаркомах и эндометриальных стромальных саркомах опухоль располагается в эндометрии. Поэтому по гистологическому исследованию эдометриального соскоба можно на раннем этапе определить природу опухоли.

Для лечения больных с эндометриальными саркомами, смешанными мезодермальными опухолями и карциносаркомами предлагаются различные варианты, но учитывается, что эти опухоли чувствительны к лучевой терапии. Основными методами лечения являются хирургический, комбинированный и комплексный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных - расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводят в виде внутриполостной гамма-терапии разовой дозой 10 Гр, суммарной - 20 Гр, послеоперационное - дистанционным методом, в режиме обычного фракционирования дозы (Я. В. Бохман, 1993; Salazar, Bontiglio et al., 1978). Его осуществляют по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 45-50Гр.

В качестве вспомогательного к хирургическому и комбинированному методам лечения карциносарком матки относят гормонотерапию гестагенами.

Из химиотерапевтических препаратов при различных гистотипах диссеминированных форм стромальных сарком хорошо зарекомендовало применение карминомицина. Его доза - 6 мг/м2 2 раза в неделю, суммарно – 30 мг/м2 (50 мг). Циклы повторяют с интервалом от 3 до 5 недель в зависимости от общего состояния и показателей периферической крови.

В последние годы публикуют сообщения о применении полихимиотерапии при диссеминированных формах сарком с включением в схемы адриамицина и фторурацила.

Схема CAF:

Адриамицин - 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Фторурацил - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Циклофосфан - 500 мг/м2 внутримышечно в 1-й день.

Схема VAC:

Винкристин - 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Дактинамицин - 0,5 мг/м2 внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни;

Циклофосфан - 400 мг/м2 внутримышечно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки.

К сожалению отсутствуют официально принятые клинические классификации сарком матки, как в нашей стране, так и одобренные FIGO. Мы представляем классификацию сарком тела матки по стадиям, предложенную Я.В. Бохманом и соавт. (1989).

I стадия - опухоль ограничена телом матки.

Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием (или миоматозным узлом)

Iб стадия - опухоль занимает эндометрий и миометрий.

IIстадия - опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза.

Ша стадия - прорастание серозной оболочки матки и/или метастазы в пределах матки.

Шb стадия - инфильтраты в параметрии и/или метастазы в лимфатических узлах таза, и/или метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль прорастает в смежные органы и/или распространяется за пределы таза.

IVа стадия - прорастание в смежные органы

IVb стадия - отдаленные метастазы.

Для всех групп сарком общими отличительными признаками микроскопического строения являются: обилие клеточных элементов, скудность волокнистых структур, полиморфизм ядер и клеток, их атипия, большое количество митозов, богатство ткани сосудами, инфильтрирующий деструктивный рост новообразования.

При опухоли только тела матки производится простая экстирпация матки. При переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметральной клетчатки целесообразно производить расширенную экстирпацию матки с лимфатическими узлами таза, с предварительной предоперационной лучевой терапией. В послеоперационном периоде - лучевая и полихимиотерапия.

При локализации процесса только в теле матки после радикальной операции рекомендуется лучевая терапия (дистанционное облучение таза в дозе 46-50 Гр и культи влагалища - 25-30 Гр). После лучевой терапии -курсы химиотерапии. При прорастании саркомы в серозную оболочку матки, при метастазах в яичниках показано удаление большого сальника. В последующем - лучевая и химиотерапия карминомицином.

При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы и др.), показана релапаротомия с последующей химиотерапией.

Большое число нерадикальных хирургических вмешательств при лейомиосаркомах вызвано тем, что многие больные, страдающие этой опухолью, оперируются в гинекологических клиниках с предварительным диагнозом "миома матки". Стандартными операциями при этом являются консервативные миомэктомии либо над влагалищные ампутации матки. Остается неудаленной шейка матки, являющаяся в последующем источником продолжения роста опухоли.

Клинические наблюдения показывают, что срочное гистологическое исследование всех удаленных миом на практике не всегда возможно, однако его следует проводить в том случае, если при тщательном осмотре удаленной опухоли до ушивания лапаротомной раны в ней будут выявлены такие макроскопические признаки, как некроз, отек и кровоизлияния.

Послеоперационное облучение при лейомиосаркоме проводится крайне редко ввиду низкой радиочувствительности опухоли.

Прогноз.

Высокая 5-летняя выживаемость достигается при саркоме, расположенной в узле миомы (61,4%). По аналогии с эпителиальными опухолями матки - это начальная форма саркомы с хорошим прогнозом. Столь значительная частота ранних форм лейомиосарком объясняется особенностями их выявления у больных, оперированных по поводу миомы матки. Как раз при «случайном» обнаружении очагов саркомы в миоме отмечается наиболее благоприятный прогноз.

Гистологические критерий злокачественности сарком не бесспорны. Тем не менее, прогностическое значение имеют число митозов в опухоли, уровень атипии клеток и стадия заболевания. На плохой прогноз указывают размеры первичной опухоли, превышающие 5 см в диаметре.

При знакомстве с сообщениями о саркомах следует помнить, что ни один из центров не имеет большого опыта в этой области. Все наблюдения носят ретроспективный характер.

Содержание:

Одним из серьезных заболеваний женской половой системы является злокачественное новообразование, известное как саркома матки. Она образуется в миометрии или стромах эндометрия, содержащихся в соединительных тканях. Для данного заболевания характерны циклические и ациклические кровотечения, общее недомогание, боли в животе, упорные бели, сопровождающиеся гнилостным запахом. Для диагностики саркомы используется бимануальное исследование, диагностическое выскабливание, гистероскопия, УЗИ, лапароскопия, а также гистология и цитология биоптатов. Лечение болезни проводится в основном методом расширенной пангистерэктомии в комбинации с лучевой и химиотерапией.

Что такое саркома матки

Как уже отмечалось, саркома матки относится к категории злокачественных новообразований. Местом их образования служит слизистая оболочка матки, а также соединительные ткани и мышечные волокна. Заболевание встречается довольно редко, однако оно очень коварное и представляет серьезную опасность для женского организма. Злокачественная опухоль, поражающая матку, относится к одной из наиболее трагических онкологий.

Количество случаев саркомы матки составляет примерно 4% от общего количества всех злокачественных опухолей, затрагивающих именно эту область. Еще реже встречается опухоль, поражающая шейку матки. Таким образом, матка более всего подвержена онкологии, чаще всего встречающейся у женщин в возрасте 45-60 лет.

Во многих случаях не помогает даже своевременное диагностирование и последующее комплексное лечение. Очень редко удается добиться положительных результатов. На ранней стадии развития данное заболевание диагностируется с большим трудом, из-за чего возникают серьезные проблемы в процессе лечения. Однако современная медицина добилась определенных успехов в борьбе с этим недугом, благодаря новым подходам и комбинированным методам.

Причины саркомы матки

Несмотря на определенные успехи современной медицине в диагностике и лечении онкологических болезней, точные причины появления саркомы матки до сих пор до конца не установлены. К основным причинам, которые могут спровоцировать злокачественную опухоль, специалисты относят различного рода повреждения тканей шейки матки или самой матки.

Причинами возникновения опухоли могут стать и другие патологические проявления:

• Гормональный дисбаланс иногда приводит к появлению доброкачественных опухолей.
• Травмы и повреждения, полученные при родах.
• Расстройства и патологии в развитии плода.
• Поврежденные ткани матки во время проведения выскабливаний или абортов.
• Чрезмерное разрастание эндометрия, принимающее патологические формы.

К провоцирующим факторам относятся алкоголь, курение и другие вредные привычки, а также бесконтрольное применение различных медикаментов. В некоторых случаях отрицательное влияние оказывают последствия профессиональной деятельности, например, воздействие вредных химических веществ. Иногда заболевание может быть спровоцировано неблагоприятной экологической обстановкой.

В некоторых случаях толчком к возникновению саркомы становится . Кроме того, в группу риска входят женщины с онкологическими заболеваниями молочных желез, синдромом поликистозных яичником, избыточным весом. Причиной болезни иногда становится позднее наступление менопаузы, отсутствие родов в течение всей жизни, воздействие радиоактивного излучения. Вероятность заболевания значительно повышается из-за генетической предрасположенности женского организма.

Симптомы заболевания

Каждая женщина, особенно в возрасте более 45 лет должна постоянно контролировать самочувствие и следить за общим состоянием здоровья. В этом случае существенно повышается вероятность своевременного выявления специфических симптомов, что имеет большое значение для последующей диагностики и лечения.

Такое заболевание, как саркома матки даже на последней стадии не проявляется какими-либо симптомами. Поэтому она получила название немой опухоли и своими признаками больше всего напоминает доброкачественную . Как правило начальная стадия саркомы вообще протекает очень незаметно, без характерных признаков. Довольно сложно поставить своевременных и точный диагноз, чтобы назначить лечение.

При стремительном развитии злокачественной опухоли чаще всего становятся заметны следующие симптомы:

• Сбой менструального цикла.
• Анализы показывают малокровие.
• Теряется аппетит, заметно снижается вес, женщина очень быстро утомляется.
• Все недомогания сопровождаются астеническим синдромом.
• Внизу живота ощущаются ноющие боли.
• В брюшной полости скапливается свободная жидкость.
• Наблюдаются водянистые выделения.

В случае образования метастазов или вторичной опухоли, симптомы заболевания будут различаться в зависимости от того, какой орган оказался пораженным. Наиболее часто происходит поражение печени, почек, позвоночника, молочных желез, легких и других важных органов. В большинстве случаев эти процессы заканчиваются летальным исходом.

Стадии саркомы матки

В зависимости от степени распространенности злокачественной опухоли, устанавливается 4 стадии саркомы:

1-я стадия . Опухолевый процесс ограничен и локализуется в слизистой оболочке или мышечном слое:

• 1а – клетки опухоли распространяются в менометрии или эндометрии;
• 1 b – опухолевый процесс затрагивает уже и менометрий и эндометрий.

2-я стадия . Процесс развития опухоли ограничивается телом матки. Он затрагивает ее шеечный канал и не выходит за пределы:

• 2а – наличие дистальной или проксимальной инфильтрации параметрия. Стенки малого таза не затронуты процессом;
• 2 b – переход опухоли на канал шейки матки.

3-я стадия . Процесс развития опухоли выходит за пределы матки, но при этом остается в границах малого таза:

• 3а – наблюдается одно- или двухсторонняя инфильтрация параметрия. Опухолевый процесс переходит на стенки малого таза;
• 3 b – метастазы распространяются на влагалище, лимфатические узлы, придатки и крупные вены;
• 3с – патологические процессы захватывают всю толщину стенок матки, вплоть до серозного покрова. Происходит образование конгломератных неоплазий совместно с органами, расположенными рядом. Сами органы не поражены метастазами.

4-я стадия . Выход опухолевого процесса за пределы матки и области таза:

Диагностика саркомы

Специалисты не зря называют данное заболевание немой опухолью. Это связано с очень серьезными затруднениями в постановке своевременного и правильного диагноза. На присутствие опухоли могут указывать такие признаки, как увеличенные размеры матки, явные признаки нарастающей слабости, наличие регулярных кровотечений.

К основным диагностическим мероприятиям относятся следующие:

• В первую очередь изучается анамнез и все клинические проявления. Осматриваются половые органы, проводится бимануальное влагалищное исследование. Кроме того, шейка матки и влагалище исследуются с помощью зеркал.
• Деформация полости матки определяется с помощью ультразвукового исследования. Данные метод позволяет установить размеры и локализацию узлов, а также изменения, происходящие в эндометрии.
• Проведение гистероскопии дает возможность выявить все новообразования различной величины и формы.

В дополнение к основным мероприятиям, врач может назначить общий анализ крови, гистологию, рентген грудной клетки, колоноскопию, КТ брюшной полости, МРТ таза.

Лечение саркомы матки

Наиболее радикальным методом, чаще всего применяющимся при лечении саркомы матки, считается оперативное вмешательство. Во время проведения операции становится возможным точное определение стадии заболевания и удаление основной части опухоли. Такое лечение дает положительные результаты только на начальных стадиях развития онкологии.

На более поздних стадиях одного оперативного вмешательства будет недостаточно. Поэтому лечение дополняется лучевой терапией, способной дать хорошие положительные результаты. Однако максимальный эффект достигается лишь в сочетании с другими методами.

К таким методам относится химиотерапия, также применяемая комплексно. Данные мероприятия проводятся перед операцией и после нее. В первом случае саркома матки уменьшается в размерах, а во втором – уничтожаются возможные остаточные метастазы и предотвращается рецидив.

Саркома матки считается одним из наиболее опасных злокачественных новообразований, поражающих женские репродуктивные органы. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями половой системы на долю саркомы приходится не более одного процента из их общего числа. Чаще всего злокачественные опухоли такого рода впервые диагностируются у пациенток после сорока лет, однако, встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте.

Саркома представляет собой опухоль злокачественного характера, образованную из мезенхимальных или мезодермальных клеток, имеющихся в каждом маточном слое. При обнаружении очагов опухоли в слое эндометрия или в миометрии, сами их клетки не перерождаются, однако, таким изменениям способны подвергаться жировые, костные, хрящевые и другие типы клеток, не относящихся непосредственно к матке. Данное патологическое новообразование способно быстро прорастать в маточные стенки или в ее шеечную часть, а также обладает способностью к быстрому распространению метастазов.

Саркома выглядит как белый плотный узел с нечеткими границами, глубина ее залегания и локализация не оказывает решающего значения на характер и течение патологического процесса. На клинический прогноз влияет размер опухоли, ее активность, скорость увеличения и степень проникновения в близлежащие ткани органов.

Этиология

Причины образования саркомы матки на сегодня до конца не выяснены, по предположению, решающая роль в появлении этого новообразования принадлежит полиэтиологическим факторам, особенно в виде рецидивирующих травм и дисэмбриоплпзии, вызывающих пролиферацию регенерирующей ткани. Саркомная опухоль в матке способна возникнуть на фоне следующих состояний:

• наличие узловых образований в виде фибромиомы матки;
• нарушения внутриутробного развития в период закладки и организации внутренних органов;
• травмы, полученные при родах или при хирургических и диагностических вмешательствах;
• пролиферативные изменения в состоянии матки, такие как образование полипов эндометрия или эндометриоз;
• хроническая интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем, длительного применения определенных видов лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• плохие условия окружающей среды;
• облучение органов, расположенных в малом тазе, проводимое при обнаруженных опухолях в шейке матки;
• отсутствие овуляции и ее нерегулярность;
• превышение уровня гормона эстрогена в период менопаузы.

Патогенез

Характерной чертой саркомы служит отсутствие определенной симптоматики или ее слабовыраженность, по которой сложно определить вид патологии. Некоторый дискомфорт и другие проявления чаще относят к временным воспалениям и пытаются лечиться, не обращаясь к специалистам. В связи с особенностями начального периода и отсутствия определенной симптоматики саркому матки считают скрыто протекающим онкологическим процессом.

Опухоль начинает развиваться в толще эндометрия или миометрия, причем размер самой матки при этом остается прежним. Наличие саркомы на этом этапе часто не удается обнаружить даже во время осмотра у гинеколога. Узлы саркомы способны быстро разрастаться, проникая за границы оболочки матки, вызывая ее асимметричное увеличение и распространяя патологические процессы на близлежащие органы. Возникают длинные опухолевые цепочки, состоящих из пораженных слоев матки, полости влагалища и мочевого пузыря, с дальнейшим распространением на кишечник.

Саркома способна произвести метастазы на ранних стадиях, не дожидаясь выхода наружу. Вторично образованные метастазы способны обнаруживаться во многих частях тела в органах, не относящихся к гинекологии, к примеру, в легком, в плоских костях, в печени, в грудных железах и в яичниках. Саркомные опухоли имеют склонность распадаться, начиная с центра, где образуются участки с некрозом. Инфицированные некрозные очаги нагнаиваются, на их месте возникают септические воспалительные процессы с выраженной интоксикацией организма.

Классификация

Выделяется несколько типов саркомы матки, каждая из которых в ходе развития получила характерные различия между однородными клетками или тканями. Они могут располагаться в мышечном слое матки или в толщине миоматозных узлов, содержать в себе элементы различного происхождения. Имеются различия и в локализации этой опухоли, а также различные стадии ее развития. Согласно этой квалификации, существует возможность дать оценку существующих перспектив для больных саркомой, а также наметить ближайший курс лечения и наиболее подходящие методы.

По месту локализации выделяют саркому маточного тела и ее шейки. Данная опухоль способна быть субсерозной, субмукозной или интерстциальной, а образовываться в миоматозных узлах или в тканях, не подвергшихся изменению. По мере развития она меняет свои очертания и форму матки, поэтому определить где расположен первичный очаг этой опухоли можно лишь на начальных стадиях болезни.

Виды саркомы

Основные виды саркомы относят к нескольким гистоморфологическим группам, имеющим различную степень дифференцировки, которая показывает с какой скоростью раковые клетки распространяются в организме пациентки, а также то, как организм больной будет реагировать на лучевую и химиотерапию. На основании этого саркома может быть:

Лейомисаркома – формирующаяся в мышечной ткани матки или в толще миоматозного узла и проявляющая наиболее злокачественный характер. В проявляемой симптоматике обнаруживается истощение организма, вызванное плохим самочувствием, приступами тошноты и рвоты, упадком сил и утомляемостью от распространения метастаз по отдаленным участкам тела при помощи лимфатической системы. Местно проявляемые симптомы можно почувствовать в виде боли внизу живота, гормонального дисбаланса и нарушений менструального цикла. Характерной особенностью лейомиосаркомы является низкая скорость разрастания опухолевого процесса.

Саркома эндометрия или стромальная эндометриальная саркома – поражает поверхность слизистой оболочки матки. Как правило, поражение происходит на ограниченных участках, опухоль почти не образует метастазы и при своевременно проведенном лечении исход заболевания чаще благоприятен.

Смешанная карциносаркома – образованная из стромальных и эпителиальных элементов. Имеет тяжелое течение, на начальном этапе не проявляет себя, в то же время стремительно развивается и активно дает метастазы. Симптомами, по которым можно заподозрить данную саркому, служат ее характерные проявления:

• необоснованные кровотечения, природа которых не определена;
• болезненные ощущения в нижних отделах малого таза;
• нарушения цикличности менструаций, сопровождающиеся длительными и обильными кровопотерями;
• гнойное влагалищное выделение, сопровождаемые зловонным запахом.

Развитие злокачественного процесса способно проходить параллельно с поражением мочевыделительных органов, вызываемого сдавливанием разрастающейся опухолью просвета мочевыводящих путей.

Гетерологичный мезодермальный вид саркомы , которую образуют несвойственные миоме клетки.

Стадии саркомы матки

Весь цикл саркомы матки включает в себя сменяющие друг друга процессы, зависящие от места расположения опухоли и активности ее роста:

• Первая стадия . Размеры опухоли малы, сама она формируется в мышечной ткани и не простирается за ее границы. Саркома на этой стадии не вызывает боли, не оказывает сдавления окружающих органов и не препятствует нормальному функционированию матки.
• Вторая стадия . Характерна локализацией внутри матки с прорастанием каждого ее слоя в виде периметрия, миометрия, эндометрия. Растущее новообразование нарушает функционирование матки, а при пальпации ощущается ее болезненность.

Обе эти стадии не проявляют образования метастазов, что учитывается при проведении диагностики.

• Третья стадия . Саркома, прорастая через все слои матки, распространяется на расположенные вблизи органы малого таза. Образует большое количество метастазов, которые распространяются по многим органам и лимфоузлам. Лечение этой стадии становится проблематичным, течение заболевания осложняется рецидивами, а окончательные прогнозы, как правило, неутешительны.
• Четвертая стадия – служит критическим продолжением предшествующего состояния. Саркома увеличивается настолько, что начинает не только сдавливать находящиеся рядом органы, но и проникать в них, нередко прорастая за границы малого таза с проникновением в брюшину. Метастазы на этой стадии можно обнаружить не только в лимфоузлах, но и в самых отдаленных частях тела. Прогнозы заболевания неблагоприятны.

Несмотря на быстрое развитие опухолевого поражения, на протяжении первых двух стадий саркомы симптомы практически отсутствуют. Однако, на протяжении всего времени заболевание активно прогрессирует, а первыми проявлениями его обычно служат нарушения менструального цикла и не слишком интенсивная болезненность.

Симптомы раковой кахексии при саркоме матки проявляются довольно рано, что особенно актуально при новообразованиях больших размеров, в случаях поражения расположенных рядом органов, распространении большого количества метастазов и обширных некрозов. Данное состояние проявляет себя крайним истощением, резкой потерей веса, снижением активности всех физиологических процессов в организме, а также изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентки.

Симптомы

Характерной особенностью саркомы матки является длительное отсутствие какой-либо симптоматики, указывающей на патологический процесс, протекающий в организме. Притом, что все это время, сформированное новообразование будет очень активно развиваться, увеличивая свои размеры. Чаще всего такое наблюдают при и расположении опухоли. Положение с проведением первичной диагностики осложняется тем, что все проявляемые на этом этапе признаки патологии, схожи с симптомами не настолько опасных заболеваний в виде миомы, поликистозных образований, аднексита или болезненно протекающей менопаузы. В этом заключается причина позднего выявления саркомы и несвоевременно предпринятых мер, направленных на ее подавление. Наиболее характерные симптомы, которые могут проявиться в процессе формирования саркомы:

1. Появление ощущения дискомфорта в нижней части живота, сопровождаемое тупыми или тянущими болями. На первых стадиях это можно почувствовать во время перенапряжения, связанного с физическими усилиями, во время полового акта или во время процесса дефекации. По мере развития патологии эти симптомы становятся постоянными.
2. Появление ацикличных кровотечений, характер происходящих менструаций также подвергается различным изменениям.
3. По мере роста матки и развитием асцита, происходит увеличение размеров живота, что не является обязательным и наблюдается не у всех пациенток с саркомой.
4. Появление несвойственных ранее выделений в виде белей с различными включениями, имеющими неприятный запах.
5. Прогрессирующая анемия, даже в том случае, если менструации не превышают обычные кровопотери.
6. В случае инфицирования узлов проявляются признаки лихорадки.
7. При некрозе в узлах происходит выраженная интоксикация организма из-за разложения пораженных тканей.

В случае 4-й стадии саркомы проявляемая симптоматика не оставляет сомнений в характере заболевания, так как именно этот период появляются признаки поражения других органов, а также ярко выражаемая кахексия и болезненность. Проникновение опухоли в полость мочевого пузыря вызывает дизурию и гематурию, в кишечник — отразится на изменении характера дефекации и в наличии кровяных примесей в кале. Метастатические поражения позвоночника вызывают сильную боль в нем и повреждение позвонков, метастазы в печень проявят себя симптомами желтухи, а в легкие – проявиться симптомами бронхопневмонии.

Диагностика

На начальных стадиях развития саркомы матки проведение диагностики достаточно проблематично и требует тщательного и всестороннего обследования. Крупные по размеру опухоли можно диагностировать на осмотре гинеколога, так как при пальпации обнаруживается неподвижность матки, ее некоторое увеличение и появление деформации маточного тела. На видимом участке шейки может быть выражен цианоз, а выделение из влагалища содержат гнойные примеси. В случае прорастания влагалища в его верхней части может наблюдаться деформирующая опухоль с бугристой поверхностью.

По этой визуальной картине произошедших изменений можно сделать заключение о наличии опухоли злокачественного характера, но определить ее гистологию, происхождение и степень распространения не удается. С этой целью используются дополнительные диагностические методы, способные визуализировать опухолевый процесс и провести исследование его тканей. При возникших предположениях на возможность развития саркомы матки, пациентка проходит следующие исследования:

1. Проведение УЗИ органов, расположенных в полости малого таза, а также забрюшинных лимфатических узлов. Для этого используются влагалищные, абдоминальные или ректальные датчики.
2. Обзорная рентгенография тех же участков тела, позволяющая определить точные размеры матки и опухолевых узлов, а также смещение расположенных рядом органов и степень прорастания саркомы в другие органы и в тазовые кости.
3. Проведение гистеросальпингографии, способной выявить деформационные изменения матки, имеющиеся выступающие узлы, степень поражения маточных труб.
4. КТ и МРТ находящихся в малом тазе органов. С помощью подобных методов можно дать оценку структурной составляющей саркомы и величину произведенных ею инвазий.
5. Проведение биопсии с обязательной после нее гистологией, а также применения гистохимических и цитологических исследований.

При имеющихся симптомах, указывающих на инвазивные процессы, в обязательном порядке исследуется состояние и структурные изменения ближайших органов. С этой целью применяют самые разнообразные методики и проводят лабораторные исследования мочи. Для определения имеющихся метастазов назначается обзорная рентгенография отделов позвоночника и органов грудной клетки. Окончательный диагноз о наличии саркомы ставят только после проведения цитологических и гистологических исследований, основными признаками патологии считают обнаружение клеток с атипичным характером, а также определения степени их активности.

Лечение

Основным лечением саркомы матки служит проведение хирургической операции, к которой из-за повышенной активности опухолевых процессов и их стремлению к инвазивности, прибегают начиная с первой стадии заболевания. На следующих стадиях вместе с удалением опухоли проводится удаление верхней трети свода влагалища, наиболее часто подверженного прорастанию. Последняя четвертая стадия саркомной опухоли считается неоперабильной и хирургическая помощь в этом случае нерациональна. Чтобы облегчить состояние больных возможны только паллиативные хирургические вмешательства, не предполагающие полное удаление опухолевых процессов, а только обеспечивающие возможность совершения жизненоважных функций организма.

В случае показаний для проведения операции, после ее завершения назначают курс химио и лучевой терапии. Первые два из них совершают с интервалами в полтора месяца с дальнейшим повторением раз в шесть месяцев. При наличии четвертой стадии опухоли химиотерапия совместно с лучевой служит основным способом лечения.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз в результате перенесенного заболевания и степень выживаемости после него зависит от диагностированной стадии, типа опухоли саркомы и ее активности. Не менее важны объемы проведенного хирургического вмешательства и проведения комбинированных способов лечения. В случае первой стадии болезни пятилетний жизненный прогноз после операции и проведения химио и лучевой терапии составляет не менее 63 процентов. При второй – эти показатели снижаются до 40 процентов, при третьей – до 23, а при четвертой стадии саркомы до пяти лет доживает менее 10 процентов больных.

Важно успеть провести необходимое лечение до появления метастазов, так как именно они являются причинами рецидивов. Для этого, при появлении любых симптомов неблагополучия необходимо пройти полное обследование у гинеколога, особенно тем, у кого имеется миома матки.

Интересное видео:

Саркома матки — разновидность раковой опухоли, которая по статистике встречается намного реже, чем другие виды злокачественных новообразований. По данным медиков, саркома тела матки встречается чаще, чем саркома шейки матки. Опухоль формируется из недифференцированных клеток биометрия или эндометрия.

Этот вид злокачественной опухоли может встречаться у женщин любого возраста. Известны случаи, когда саркома матки выявлялась у девочек. Причина формирования рака в этом возрасте — пороки внутриутробного развития. Встречается несколько видов саркомы матки.

1. леймиосаркома.
2. ангиосаркома саркома матки.
3. эндометриальная стромальная саркома матки.

Течение заболевания во многом зависит от стадии заболевания, возраста и состояния здоровья пациентки. Все опухоли, перечисленные выше, обладают высокой степенью агрессивности. Вылечить такую патологию очень сложно. Особенно если дополнительно выявляется рак шейки матки.

Причины заболевания

Причины появления опухоли до настоящего момента неизвестны. Но, по словам медиков, существует ряд причин, которые наверняка способствуют росту онкологии. Первая причина - это предраковые состояния- фибромиомы, дисэмбриоплазии. Далее следуют травмы матки, полученные в результате абортов и родов.

Неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов. Работа на вредном производстве может привести к образованию опухоли. В списке причин, вызывающих рак матки, относят курение, употребление наркотиков. Нарушения гормонального фона тоже могут вызвать рак.

Если сразу несколько факторов между собой пересекаются, то шансы возникновения патологии значительно возрастают. Но иногда новообразование начинает расти без видимых причин у внешне здоровых женщин.

Виды опухолей матки

Наиболее часто встречается лейомиосаркома, возраст женщин, у которых выявляется болезнь — от 43-55 лет. Другой вид опухоли диагностируется очень редко. Это карциносаркома, возрастные ограничения у этого новообразования — 65 лет и больше. Другой вид саркомы — эндометриальной тоже возникает после 45 лет.

В начале заболевания нет явных признаков патологии. Опухоль никак себя не обнаруживает. Какие-либо симптомы отсутствуют. Опухоль быстро растёт, а те незначительные проблемы со здоровьем, женщина обычно списывается на другие гинекологические заболевания. Женщина начинает заниматься самолечением, однако улучшения в состоянии пациентки не наступает. К врачу пациентка попадает уже на поздних стадиях, когда проводить лечение достаточно сложно.

Признаки заболевания

Явные признаки наличия опухоли появляются после образования метастазов. Первые признаки — боли в малом тазу. Далее присоединяются нарушение менструального цикла и гнойные выделения. Все эти признаки появляются уже на третьей и четвёртой степени развития образования. На ранних стадиях симптомы менее выражены. В первую очередь при осмотре пациентки врач должен обратить внимание на болезненность в внизу живота. Каждый половой акт так же может сопровождаться неприятными ощущениями. Из-за обильных кровотечений развивается анемия.

По мере роста опухоль сдавливает окружающие ткани и органы. В первую очередь опухоль сдавливает мочевой пузырь. Частота мочеиспусканий резко возрастает. Далее новообразование сдавливает прямую кишку, и к частым мочеиспусканиям присоединяются запоры. Появляются бели с гнилостным запахом.

Женщина отмечает у себя снижение работоспособности, быструю утомляемость, необъяснимые перепады настроения. При развитии саркомы, значительно снижается иммунитет, поэтому к основному заболеванию присоединяется инфекция, сопровождаемая повышением температуры. У пациентки может развиться асцит.

В брюшной полости скапливается большое количество жидкости, и объём живота значительно увеличивается на фоне общего снижения веса. Далее происходит распространение раковых клеток при помощи лимфатической системы по всему организму. С появлением метастазов, симптоматика заболевания значительно расширяется. В зависимости от того, где развивается вторичная опухоль, появляются и соответствующие симптомы.

Так при росте опухоли в лёгких появляется кровохарканье и отдышка. Налицо все признаки вторичного плеврита. При поражении другого органа — печени появляется желтуха и печёночная недостаточность. Метастазы могут прорасти и в костные ткани. Тогда боли распространяются по всему телу.

Чаще всего саркома матки обнаруживается лишь случайно при медицинском профилактическом осмотре. Поэтому врачи настаивают на ежегодном осмотре женщин у гинеколога после 40 лет.

Диагностика

На начальных стадиях на УЗИ обнаруживается небольшая локализованная опухоль, ограниченная слизистым или мышечным слоем. На первой стадии опухоль захватывает лишь один маточный слой. На второй стадии она уже значительно разрастается, но всё равно не выходит за границы шейки матки и самой матки. На третьей стадии начинают проявляться первые характерные симптомы заболевания.

На четвёртой стадии опухоль распадается, и раковые клетки распространяются по всему организму. Поэтому вторичные новообразования могут образоваться в любом органе. Но чаще всего страдают лёгкие, печень, костная ткань, костный мозг. На поздних стадиях болезни опухоль можно обнаружить при ректовагинальном пальцевом тесте. При нём особое внимание врач уделяет состоянию лимфатических узлов.

Далее происходит полноценное обследование, которое включает в себя анализ крови общий и биохимический. Далее следует УЗИ внутренних органов, цистоскопия, компьютерная томография, МРТ. Данные обследования позволяют сразу исключить из списка возможных диагнозов доброкачественные опухоли, полипы эндометрия.

Окончательный диагноз выставляется после получения результатов биопсии.

Лечение опухоли подразумевает одно — полное ее удаление. Во многом эффективность лечения зависит от места расположения опухоли и её размеров. Благоприятный прогноз даётся в том случае, если удаление подлежат матка и придатки.

Если опухоль успела прорасти ив соседние органы, то удалять приходится и органы, куда проросли метастазы. Врачи пытаются сохранить не затронутые патологией ткани, но всегда сохраняется опасность метастазирования. Операция является основным способом лечения, в качестве дополнительного лечения назначают лучевую терапию и медикаментозное лечение.

Профилактика заболевания

1. Ежегодный осмотр у врача-гинеколога.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Использовать контрацептивы и не делать абортов.
4. Соблюдение диеты.
5. Ведение здорового образа жизни.

Информативное видео