Можно ли заразиться столбняком от еды. Первые признаки столбняка у человека

Столбняк в настоящее время является достаточно редким заболеванием, но его возбудителя можно встретить повсеместно во внешней среде, а, значит, существует высокая опасность заражения.

Столбняк – тяжелейшее инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, может привести к необратимым осложнениям в организме, вплоть до смерти

Как избежать опасности и не заразиться столбняком, каковы симптомы заболевания и что делать, если заражение все же произошло?

Что такое столбняк

Столбняк относится к тяжелейшим инфекционным заболеваниям, при котором наступает поражение нервной системы, приводящее к тоническому напряжению скелетных мышц и судорогам. В результате в организме развиваются необратимые осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Возбудителем заболевания является палочка Clostridium tetani, относящаяся к бактериям, которые чувствуют себя хорошо в безвоздушной среде. То есть столбнячная палочка разрушается под воздействием кислорода, но микроорганизм образует споры, которые весьма устойчивы и могут существовать практически при любых неблагоприятных условиях.

Споры переносят заморозку, высушивание, кипячение, и начинают активно размножаться при попадании в благоприятные условия (например, открытую рану). Для человека опасность представляет не сам возбудитель столбняка, а продукты его жизнедеятельности, которые выделяют мощный биологический яд, разрушающий периферическую и центральную нервные системы.

Споры палочки столбняка можно найти в почве, фекалиях животных, домашней пыли, природных водоемах. Такое распространение столбнячной палочки обеспечивает высокий риск заражения, но микроб может передаваться только через открытые раны, особенно глубокие повреждения, в которых возможно бескислородное существование.

Обратите внимание! Столбнячная палочка безопасна при заглатывании, т.к. она не способна всасываться через слизистую оболочку ЖКТ.

Споры палочки столбняка могут сохраняться в природных условиях десятками лет, но наибольшая концентрация микроорганизмов замечена в районах с теплым и влажным климатом.

По уровню смертности столбняк находится на втором, после , месте среди всех инфекционных болезней. Поэтому во всем мире введена обязательная вакцинация против столбняка, позволяющая контролировать ситуацию с заражением.

Откуда появляется и как развивается столбняк

Столбняк является зооантропонозным заболеванием, то есть характерным как для человека, так и для животных. Но человек не может заразить другого, если не имеется на кожной поверхности открытых ран.

Столбняк попадает в организм через открытые раны, пик заболевания приходится на период с апреля по октябрь, если возникает ранение стоп при ходьбе босиком

Источником заражения являются птицы, сам инфицированный человек, испражнения которого попадают во внешнюю среду, травоядные животные. При этом в зону риска заражения входят:

• Дети до 7-8 лет (особенно мальчики) из-за частого травматизма и порезов кожных покровов;
• Новорожденные дети в случае нарушений правил антисептики при отделении пуповины;
• Взрослые, получившие сильные повреждения кожи (переломы, резаные, рваные и колотые раны, обморожения, ожоги, потертости кожи).

Большому риску подвергаются также люди, получившие укусы насекомых и лица, вынужденные часто делать инъекции или уколы.

Важно! Столбняк не передается обычным контактным путем. Для заражения необходимо попадание возбудителя на открытую раневую поверхность.

Пик заболевания приходится на время с апреля по октябрь, когда заражение столбняком проходит при ходьбе босиком через ранение стоп. Поэтому столбняк часто называют «болезнью босых ног».

При попадании спор в рану начинается их активная деятельность, в результате чего вырабатывается столбнячный токсин, уступающий по силе отравления только токсинам . Токсины через кровь и по нервным волокнам проникают в спинной и головной мозг и блокируют нервные клетки, которые отвечают за торможение сокращений мышц.

В результате происходят судороги, поражающие все мышцы тела (гортани, лица, сердца, позвоночника, конечностей). Нарушается циркуляция биологически активных веществ в мозге, повреждается дыхательный центр, ухудшается работа сердце, может развиться , удушье.

Одной из сложностей диагностирования заболевания является длительный инкубационный период. Его длительность может составлять как несколько дней, так и месяц, но средняя продолжительность обычно – 7-14 дней. За такой длительный период люди обычно забывают, где они могли пораниться и заразиться инфекцией.

Но врачам, чтобы верно подобрать лечение и составить какой-либо прогноз, нужно четко знать сроки, в которые произошло заражение, т.к. существует прямая зависимость тяжести течения болезни от длительности инкубационного периода.

Чем меньше инкубационный период, тем возрастает вероятность летального исхода и тяжелее степень заболевания. Короткий период инкубации обычно наблюдается при травмах лица, шеи и головы, т.к. эти очаги повреждения ближе расположены к центральной нервной системе.

Первые признаки и симптомы

Обычно заболевание всегда возникает остро, но встречаются случаи, когда первые симптомы столбняка отсутствуют вовсе. В целом течение болезни можно поделить на четыре периода:

1. Инкубационный;
2. Начальный;
3. Разгар заболевания;
4. Стадия выздоровления.

Инкубационный период

В среднем период инкубации составляет 8 дней, но может длиться и несколько недель. У новорожденных инкубационный период может быть от нескольких часов до семи дней.

В этот период может отмечаться общее ухудшение самочувствия, головные боли, потливость, раздражительность, потеря аппетита, боли в спине и в горле. Но иногда клиническая картина заболевания не проявляется вовсе.

Обратите внимание! Одним из первых и явных признаков столбняка может стать тупая ноющая боль и подергивание мышц в месте травмирования, причем даже уже в зажившей ране.

Из-за неспецифичности симптомов обычно на них редко обращают внимание, хотя реагировать на заболевание лучше уже на этой стадии.

Начальный период

Продолжительность начального этапа обычно составляет 1-2 дня. В это время появляются первые признаки столбняка:

1. Судорожное сжатие (тризм) жевательных мышц, при котором рот с трудом открывается. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неспособность открыть рот из-за сильного смыкания зубов.
2. «Сардоническая улыбка» – лицо приобретает насмешливо-злобное выражение: глаза сужены, лоб сморщен, губы растянуты в неестественную улыбку.
3. Нарушение глотания (дисфагия) – из-за судорог глоточных мышц становится трудно и больно глотать.

Именно сочетание этих трех симптомов характерно для клинической картины столбняка.

При тонических судорогах наблюдается также ригидность мышц затылка – но этот симптом проявляется также при , поэтому его самостоятельное проявление не является признаком, указывающим именно на столбняк.

Разгар заболевания

Период разгара столбняка может продолжаться от 8 до 12 дней (в тяжелых случаях – 2-3 недели). Длительность этого периода зависит от своевременного обращения за врачебной помощью, наличия прививок, характера заболевания.

Симптомы столбняка:

• Ригидность (напряжение) распространяется в нисходящем порядке: мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Живот становится очень твердым, может наступить полная скованность туловища.
• На 3-4 день развития болезни патологическим процессом охватываются межреберные мышцы – это проявляется затрудненностью и учащением дыхания, а также мышцы промежности, что приводит к нарушениям дефекации и мочеиспускания.
• Тяжелое течение столбняка характеризуется развитием опистонуса – в результате перенапряжения мышц спины возникает судорожная поза, при которой назад запрокидывается голова больного, а поясничная часть приподнята над поверхностью настолько, что под нее можно просунуть руку.
• Тонические судороги полностью охватывают всю мускулатуру конечностей и тела, исключая кисти и стопы. При этом напряжение сохраняется в мышцах постоянно, даже во сне.
• Судороги наблюдаются постоянно, при этом их возникновение может быть связано с внешними тактильными, звуковыми или зрительными раздражителями. При легком течении болезни наблюдается 2-3 приступа судорог за сутки, которые длятся несколько секунд или минут. При тяжелых формах – приступы многократны и их продолжительность увеличивается.
• При приступах судорог лицо человека выражает страшное страдание, лицо синеет, наблюдается сильное потоотделение, может повышаться температура. Человек ощущает страх, сильную боль во всем теле, он может кричать и скрежетать зубами.

Самым опасным для жизни является пик заболевания – 7-14 день разгара болезни. В этот период возможны необратимые нарушения в дыхательной и сердечной деятельности, могущие повлечь за собой смертельный исход.

Период выздоровления

Выздоровление характеризуется длительным периодом, т.к. симптомы столбняка очень медленно ослабевают и могут сохраняться до двух месяцев. Наблюдается постепенное снижение количества судорог, снижение длительности приступов.

Но период очень опасен развитием осложнений, т.к. если человек не был привит от столбняка, он может умереть от паралича сердца или от спазмов дыхательных путей. На фоне болезни может развиться миокарда, эмболия, .

При качественной, быстрой и адекватной терапии симптомы полностью уходят в течение нескольких недель, и полное восстановление человека наступает спустя 1,5-2 месяца.

Столбняк у детей

Наиболее опасным и тяжелым по характеру считается столбняк у новорожденных. Проникает столбнячная палочка в организм малыша через пупочную ранку. Это характерно при нарушениях правил антисептики в больничных учреждениях, а также при проживании детей в условиях низкой гигиены.

Появляться первые признаки могут спустя уже несколько часов после заражения, но возможно возникновение симптомов и на 2-3 неделе жизни ребенка.

О начале болезни может свидетельствовать постоянное беспокойство ребенка, частый и беспричинный плач. Позже возникает тризм, из-за которого ребенок не может нормально открыть рот, возникают проблемы с сосанием. Затем добавляются и другие признаки столбняка – спазм мышц, «сардоническая улыбка», повышение температуры, выгибание спины, судороги.

Болезнь протекает быстрей и активней, чем у взрослых, характеризуется тяжелым течением, и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Смертность от столбняка у новорожденных детей составляет 45%.

У детей более старшего возраста случаи заболевания столбняком встречаются в основном в 3-8 лет, когда имеется высокий риск травматичности. Преимущественно болезнь наблюдается в пик летнего сезона и характерна для жителей сельской местности.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Мышцы конечностей и туловища находятся в постоянном сильном напряжении;
• Расслабление не наблюдается даже в период сна;
• Ярко обрисовываются контуры мускулатуры;
• Через 3-4 дня от начала заболевания мышцы живота отвердевают, ограничивается движение нижних конечностей – ноги практически все время находятся в вытянутом положении;
• Дыхание учащается, становится прерывистым;
• При дыхании и глотании возникает боль.

Если вовремя обратиться за врачебной помощью, то полное излечение ребенка возможно в период 1,5-2 месяца. Но в этот период сохраняется риск развития осложнений, поэтому ребенок нуждается в постоянном контроле врачей и родителей.

Формы и стадии столбняка

Как при любом инфекционном заболевании столбняк развивается последовательно и имеет несколько стадий, для которых характерна своя симптоматика.

Стадии столбняка:

• Легкая. Характерна для пациентов, имеющих частичный . Имеет длительный инкубационный период – свыше 20 дней. Симптомы («сардоническая улыбка», тризм, дисфагия) выражены не ярко. В других мышцах напряжение не отмечается, температура не повышается выше 37,5 градусов. Болезнь развивается в течение 5-6 дней.
• Средне-тяжелая. Симптомы болезни нарастают в течение 2-3 дней, при этом пик заболевания длится 2-3 недели. Возможно появление судорог, но не более 1-2 раз в сутки. Признаки , гипергидроза, субфебрилитета отсутствуют либо остаются умеренными.
• Тяжелая. Характерна стремительным нарастанием симптомов (в течение 24-48 часов), период инкубации – от 7 до 14 дней. Мышечное напряжение ярко выражено во всех группах мышц, судороги могут наблюдаться с частотой раз в час. Показатели , сердцебиения, температуры сильно повышены.
• Крайне тяжелая. Короткий период инкубации с моментальным развитием всех симптомов заболевания: длительные и частые приступы судорог, мышечные спазмы, учащенное дыхание, признаки удушья, сильная .

Описанные стадии и симптомы характерны для так называемого генерализированного столбняка, который наиболее часто встречается.

К более редким формам заболевания относится местный столбняк, при котором патологический процесс охватывает только область, прилегающую к ране. Течение заболевания проходит в легкой форме и сопровождается небольшим местным напряжением мышц. К такой форме относится лицевой столбняк.

Восходящая форма столбняка характеризуется постепенным развитием заболевания – сначала возникает спазмы и подергивание в месте раны, но постепенно токсины поражают отделы спинного мозга и болезнь приобретает симптомы генерализированного столбняка.

Как лечат столбняк

Лечение столбняка проводится только в условиях стационара, в палате интенсивной терапии.

Для начала подтверждается диагноз: столбняк следует отличить от , периостита, воспаления нижнечелюстных суставов и других состояний, при которых больному трудно открывать рот. Поздние стадии столбняка следует отличать от приступов , истерии, .

Лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

• Уничтожение столбнячной палочки в ране;
• Обезвреживание токсинов, отравляющих организм;
• Купирование сильных судорог;
• Снижение температурных показателей, нормализация ;
• Борьба с обезвоживанием;
• Профилактика осложнений;
• Поддержание функций органов (легких, сердца, головного мозга, почек);
• Соблюдение специального режима.

Больной помещается в отдельную палату, устраняются все внешние раздражители. Ему обеспечивается полноценное питание (при необходимости – через зонд), обогащенное микроэлементами и витаминами, укрепляющими .

Производится обработка раны, через которую поникла инфекция: место повреждения обкалывается противостолбнячной сывороткой, затем рана широко вскрывается и проходит тщательную хирургическую обработку. Для заживления раны применяют лекарства, содержащие протеолитические ферменты.

Для нейтрализации токсинов используют противостолбнячную лошадиную сыворотку, которую вводят разово в дозе:

• Взрослым пациентам – от 10 000 до 150 000 МЕ;
• Малышам новорожденным – от 20 000 до 40 000 МЕ;
• Старшим детям – от 80 000 до 100 000 МЕ.

Одновременно внутримышечно вводится человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (6 мл).

Для купирования судорожного синдрома применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, нейролептики, седативные и наркотические вещества.

Для снятия судорог внутримышечно вводят противосудорожные препараты

При нарушениях дыхания проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких. При нарушениях дефекации и мочеиспускания ставится газоотводная трубка в прямую кишку и в мочевой пузырь катетер.

Для профилактики осложнений бактериального характера больному прописывают курс антибиотиков и витаминотерапия.

Осложнения и прогноз

Клиническая картина столбняка сохраняется в течение 2-4 недель, при этом полное выздоровление наступает через 1,5-2 месяца. Однако, человек еще длительное время не является трудоспособным из-за компрессии позвонков и скованности движения.

В половине случаев прогноз неблагоприятный. Его диагностирует, если судороги возникают часто и длительно, температура поднимется до 40 и выше градусов, наблюдается учащение пульса, судороги в области гортани, мешающие дыханию.

Исход заболевания зависит от формы столбняка – чем короче период инкубации, тяжелее форма течения заболевания, тем быстрей прогрессирует болезнь. Молниеносные и тяжелые формы столбняка в основном заканчиваются сильными осложнениями и летальным исходом, легкие формы благополучно излечиваются при надлежащем и своевременном лечении.

У взрослых и детей могут развиваться на фоне столбняка следующие осложнения:

• Отрыв связок;
• Сепсис;
• Разрыв мышц;
• Переломы костей;
• Бронхиты.

К причинам смерти при столбняке относят перелом позвоночника, паралич сердца, удушье при длительном спазме дыхательных мышц или голосовых связок, болевой шок.

Все лица, перенесшие столбняк, находятся на диспансерном учете в течение двух лет.

Профилактика столбняка

Различают профилактические меры от столбняка двух разновидностей:

• Неспецифического характера: соблюдение правил гигиены, предупреждение травматизма, своевременная и правильная обработка ран и т.д.;
• Специфического характера – вакцинация.

Вакцинация осуществляется в экстренном либо плановом порядке.

Плановая прививка осуществляется в обязательном порядке, начиная с 3-х месяцев до 18 лет. Укол от столбняка может делаться отдельным столбнячным анатоксином либо входить в состав комбинированных вакцин (АДС-М, АКДС).

В составе АКДС (прививка от и столбняка) делается прививка от столбняка детям:

• 3 месяца;
• 4,5 месяца;
• 6 месяцев;
• 18 месяцев;
• 6-7 лет;
• 14 лет;
• 18 лет.

После достижения 18-летнего возраста прививка от столбняка взрослым делается по желанию каждые 5-10 лет.

Важно! При столбняке не формируется длительного иммунитета. Даже, если человек переболел столбняком, он может заразиться инфекцией снова.

От столбняка можно делать прививку вакцинами АКДС, АДС-М, АКДС-М, Тетракок, Пентаксим, Инфанрикс.

Экстренная вакцинация производится в случаях:

• При травмах и ранениях, сопровождающихся загрязнением ран;
• При операциях и ранах в области ЖКТ;
• При сильных ожогах и обморожениях;
• При абортах, родах, сопровождающихся травмированием;
• При некрозах, гангрене, язвах.

Столбняк опасен своими осложнениями, при заболевании, даже при благоприятном его исходе, человек испытывает страшные муки. Даже, несмотря на современные лечебные мероприятия, позволяющие облегчить течение болезни, смертность от столбняка все равно остается очень высокой. Поэтому упор следует делать именно на профилактические меры от столбняка, главной среди которых является вакцинация. После прививки от столбняка, если вакцинация проводилась полноценно и своевременно, возможность возникновения заболевания полностью исключена.

Столбняк - опасное, тяжело протекающее инфекционное заболевание. Его вызывают экзотоксины, которые выделяются попавшими в рану бактериями. Они поражают нервную систему заболевшего и вызывают тонические судороги. От 30 до 50% зараженных столбнячной палочкой больных умирают.

Как передается болезнь столбняк

Возбудитель болезни обитает в кишечнике животных и человека, а также в верхних слоях почвы. Иногда столбнячная палочка обнаруживается в комнатной пыли и даже в складках одежды. Оттуда она легко попадает в рану, независимо от ее происхождения: колотая, резаная или ссадина. При недостатке кислорода, который бывает при нагноении, омертвении тканей или наличии инородных тел, палочка начинает вырабатывать токсин. Он передается по нервным волокнам и нарушает деятельность нервной системы.

Столбняк: инкубационный период

Инкубационный период столбняка может длиться от трех дней до двух недель, но в некоторых случаях он составляет и до пятидесяти суток. Это зависит от того, насколько удалена рана от ЦНС. Чем дальше очаг заражения, тем длительнее инкубационный период, а заболевание будет протекать легче. Чаще всего в этот период больной чувствует периодические головные боли и подергивания в месте ранения. Ближе к разгару заболевания может появиться боль в горле, бессонница, озноб и потеря аппетита. Но необходимо учитывать, что бывает и бессимптомное течение инкубационного периода.

Столбняк: симптомы и признаки начального периода болезни

О наступлении начального периода болезни говорят боли в области даже полностью зажившей раны. Появляются скованность и болезненность при работе мышц живота и спины. Затруднения при жевании и глотании. Больному трудно открыть рот (тризм), судороги сводят лицевые мышцы, придавая лицу то ли страдающее, то ли улыбающееся выражение (сардоническая улыбка). Самый выразительный симптом - опистотонус. Он состоит в том, что больной выгибается дугой, опираясь о постель лишь затылком и пятками.

Столбняк: симптомы периода разгара болезни

Начальный период длится около двух дней. Затем наступает разгар заболевания, при котором все три выше приведенных признака проявляются отчетливо. Скованность мышц больного достигает такой силы, что человек может двигать лишь кистями и стопами. Наблюдаются периодические болезненные судороги, когда и без того напряженные мышцы напрягаются еще сильнее. При этом у пациента отмечается повышенное потоотделение, тахикардия, поднимается температура. Лицо становится одутловатым и синеет. Между приступами расслабления мышц не происходит. Больной глотает и опорожняется с трудом.

Столбняк: симптомы выздоровления

Период выздоровления длится около двух месяцев. Количество судорог и сила напряжения мышц медленно снижаются. А к началу четвертой недели прекращаются совсем. Нормальная деятельность сердца восстанавливается лишь в конце третьего месяца. Иногда в это время могут начать проявляться осложнения. А если их нет, то больной полностью выздоравливает. Но нужно помнить, что иммунитет к столбнячной палочке в организме не вырабатывается, поэтому столбняк, симптомы которого были описаны выше, может поразить человека неоднократно.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, протекает в особо опасной для жизни человека форме, а основной удар наносит по центральной нервной системе, может привести к летальному исходу. Возбудитель столбняка опасен тем, что хорошо приспосабливается к окружающей среде и может находиться вне человеческого организма на протяжении долгого времени. Заразиться столбняком можно через:

• царапины;
• переломы;
• трещины в кожных покровах;
• при ране на ноге или любой другой части тела.

Поэтому важно тщательно следить за личной гигиеной и своевременно обрабатывать раны.

Столбняк вызывает бактерия clostridium tetani, относящаяся классу анаэробов. Главная причина возникновения – распространение инфекции в окружающую среду. Эта бактерия палочкоподобной формы подвижна и способна к быстрому размножению, при температуре около 95 градусов погибает в течение нескольких часов. Также clostridium tetani крайне чувствительна к кипячению, в таком случае она погибает через 3-5 минут. Именно поэтому очень важно дезинфицировать продукты питания и воду перед употреблением.

Бактерия выделяет токсины:

1. тетаноспазмин.
2. тетанолизин.

Эти особо опасные для здоровья и жизни человека токсины действуют разрушительным образом на центральную нервную систему. В полушария головного мозга токсины попадают при помощи отростков нервных окончаний. Кроме этого, данные вещества способны разрушать:

• ткани сердечной мышцы;
• клетки крови;
• слизистые оболочки;
• клетки эпителия.

В последствие всех этих действий может начаться некроз тканей внешних кожных покровов и внутренних органов человека. Основным переносчиками инфекции служат:

1. люди.
2. грызуны.
3. животные.
4. птицы.

Исходя из того, что бактерия, провоцирующая столбняк, находится в кишечнике носителя, она попадает во внешнюю среду через фекалии, то есть передается орально-фекальным путем. Помимо этого, существуют еще такие пути передачи, как:

• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой.

Патогенный организм, как правило, обитает:

1. на суше.
2. в озерах и реках.
3. на морском побережье.
4. в лесах.
5. в почве.

Особо опасными являются места массового скопления людей, такие как:

• общественный транспорт;
• супермаркеты;
• торговые центры и так далее.

Особенную угрозу представляют такие учреждения, как инфекционно-профилактические диспансеры, так как там можно заразиться не только столбняком, но и другими опасными заболеваниями. Бактерии попадают внутрь человеческого организма через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Также возможным путем заражения остается несоблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран или ожогов. Если бинты или полотенца были грязными, попадание инфекции прямо в рану неизбежно.

Прямой передачи от больного человека не существует, в основном это происходит через общие вещи. Восприимчивость людей к столбняку очень высокая. Когда инфекция попадает в организм, иммунитет сразу включает защитную реакцию и пытается избавить организм от чужеродных бактерий. Поэтому особенно столбняк опасен для:

1. новорожденных детей, чей организм еще достаточно не окреп для борьбы с возбудителем.
2. пациентов с ВИЧ-инфекцией.
3. населению с наличием хронических заболеваний, потому как в период заражения они еще больше обостряются.

Столбняком заражаются все без исключения, нет различий между представителями разных полов и возрастных групп.

Классификация

По МКБ-10 у заболевания различаются такие коды:

• столбняк новорожденных детей — А33;
• акушерский столбняк — А34;
• иные виды столбняка — А35.

Столбняк различают по распространению и степени тяжести. По распространению бывает:

1. местный.
2. генерализованный.

Выделяют 4 основные степени тяжести, присущие данной инфекции:

• легкая форма;
• средней тяжести;
• тяжелая форма;
• очень тяжелая.

Признаки столбняка у человека

Клиническая картина заболевания будет зависеть от стадии и формы развития данного патологического процесса. Инкубационный период зачастую длится 28 дней. Первые признаки, которые являются основными:

1. боль в месте, куда попала инфекция.
2. жжение.
3. покраснение кожного покрова.

Кроме этого, общая клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

• головная боль;
• слабость;
• быстра утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• дрожь в руках и ногах;
• раздражительность, резкие перепады настроения;
• боль в мышцах и суставах;
• симптоматика ревматизма.

Через 1-2 дня после начала данной стадии развития болезни отмечается стихание симптоматики, состояние больного улучшается. На следующем этапе проявляются такие симптомы столбняка у человека:

1. затрудненное дыхание.
2. учащенное сердцебиение.
3. ухудшение мозговой и физической деятельности.
4. торможение во время пережевывания пищи.
5. возникают проблемы с лицевыми мышцами, они все время находятся в напряженном состоянии.
6. затрудненное глотание не только пищи, но и жидкости.

Приблизительно через 5-6 дней начинается следующая стадия развития болезни, при которой столбняк проявляется как:

• проблемы с выделением конечных продуктов обмена;
• онемение конечностей;
• нарушение процесса дыхания;
• слабый и еле прощупывающийся пульс;
• проявления аритмии;
• непрекращающаяся головная боль;
• невозможным становится процесс моргания и другие процессы проявления мимики;
• бессонница.

Кроме этого, могут наблюдаться болезненные судороги в нижних и верхних конечностях и по всему туловищу.

При наступлении следующего этапа возникают такие характерные признаки:

1. деформация всех мышц и контуров лица.
2. интенсивное потоотделение.
3. повышение температуры.
4. неадекватное состояние пациента.
5. невнятная речь.
6. повышенное слюноотделение.
7. продолжительные (в течение нескольких минут) болезненные судороги.
8. зигзагообразные выгибания туловища пациента.
9. мышечные ткани постоянно находятся в напряжении, даже в период сна.
10. одышка.
11. больной издает тяжелые и стонущие звуки.
12. сильная беспрерывная головная боль.
13. проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Самым опасным периодом течения болезни для человека являются первые 2 недели. В это время, помимо вышеперечисленных нарушений, происходит сильный интоксикационный процесс в отделах головного мозга. Такое развитие событий может привести к:

• остановке сердца;
• параличу;
• проблемам с нервной системой;
• летальному исходу.

После исчезновения такой клинической картины состояние больного улучшается, симптомы понемногу начинают стихать. Все признаки, характеризующие болезнь, зависят от формы течения патологического процесса.

Основная симптоматика начинает проявляться в течение первой недели, а инкубационный период зачастую длится до 1 месяца.

При формах средней степени тяжести заболевания отмечаются такие признаки:

1. незначительные нарушения сердечного ритма.
2. нечастые судороги и спазмы.
3. умеренная температура тела.

Следует отметить, что при острой форме заболевания клиническая картина может развиваться в течение нескольких часов, что существенно усложняет дальнейшее течение болезни и довольно часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Из-за высокого риска летального исхода при лечении пациента требуется обязательное присутствие таких врачей:

• реаниматолог;
• анестезиолог.

Для определения точного диагноза используются лабораторные исследования:

1. общий анализ крови.
2. анализ мочи.
3. анализ кала.
4. мазок из носоглотки.
5. соскоб с места инфицирования.
6. смыв из ротовой полости.
7. у женщин мазок из матки и влагалища.

Как правило, все симптомы можно идентифицировать без проведения инструментальной диагностики, поэтому больному нужно сдать только лабораторные анализы.

Лечение

Лечение происходит в специализированных стационарах и диспансерах. Госпитализация больного необходима в любом случае, исключений быть не может. Как правило, применяют специальную терапию, в которой присутствует весь комплексный уход. Приемлемым вариантом является вакцинация.

Возможные осложнения

Появление осложнений возможно в случае тяжелой формы. Последствия столбняка могут быть такими:

• пневмония.
• острая легочная недостаточность;
• проблемы с работой сердца;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с мышцами и суставами;
• нарушения мочеполовой системы;
• нарушения в процессах центральной нервной системы.

По статистике в 90% случаев запущенной формы болезни наступает летальный исход, что и говорить о том, что смертность из-за этого заболевания, несмотря на все наработки современной медицины, остается высокой.

Профилактические меры

К профилактическим мероприятиям относится:

1. соблюдение правил личной гигиены.
2. соблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран.
3. полная стерильность бинтов, шприцов и полотенец.
4. ограничение доступа в стационар и диспансеры.
5. минимальное посещение людных мест.
6. ограниченный контакт с больными людьми.

Также применяют вакцинацию, которая создает иммунитет от повторного заражения.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от формы течения болезни. При легкой и среднетяжелой форме столбняка прогноз является благоприятным, а при тяжелой и очень тяжелой летальный исход неизбежен.

Содержание

Столбняк – это инфекционная патология, вызываемая бактерией Clostridium tetani. Заболевание характеризуется тяжелым поражением ЦНС (центральной нервной системы), отличается множественными судорогами скелетной мускулатуры, асфиксией (удушьем), опистотонусом (характерным выгибанием спины). Заболевание зачастую протекает тяжело и грозит многими осложнениями, летальность составляет 25%.

Как можно заразиться столбняком

Патология является зооантропонозным заболеванием, т.е. представляет опасность не только для человека, но и для животных. Заражение происходит при наличии открытой раны на теле путем попадания в пораженное место болезнетворной бактерии. Clostridium tetani относится к биологическому ряду спорообразующих палочковидных бактерий. Сама по себе бацилла не представляет опасности, угрозу несут выделяемые ею столбнячные токсины, к которым организм человека имеет высокую восприимчивость.

Заражение возможно при несоблюдении мер антисептики во время обработки ран, ожогов, обморожений. Заболеванию подвержены дети из-за высокого уровня травматизма, новорожденные малыши при несоблюдении правил асептики во время перерезки пуповины, взрослые после серьезных ранений лица, конечностей и др. Непосредственный способ передачи инфекции от больного человека здоровому невозможен.

Пути передачи инфекции

Бактерии, вызывающие патологию, живут в кишечнике человека, травоядных животных, грызунов, птиц, выделяются в окружающую среду с фекалиями в виде спор. Способ инфицирования заболеванием – контактный. Споры болезнетворных бактерий могут длительное время находиться в почве, водоемах, покрывать любые поверхности, проникать с пылью в помещения. Затем при наступлении благоприятных условий спора становится активной, в этом состоянии она выделяет ядовитые вещества, которые даже в очень малых дозах являются опасными для организма.

Возбудитель столбняка

Столбнячная палочка, имеет несколько десятков жгутиков, по форме напоминает теннисную ракетку. Это грамположительная, анаэробная бактерия, споры которой обладают высокой устойчивостью к нагреванию, заморозке, кипячению (гибнет через два часа). Клостридии переходят в вегетативную форму при наступлении благоприятных анаэробных условий в присутствии стафилококковой флоры. Clostridium tetani «любит» размножаться в глубоких ранах благодаря возможности создания там условий отсутствия кислорода. Специфический столбнячный токсин имеет две составляющие:

• Экзотоксин (тетаноспазмин) – сильный яд, который вызывает нарушения в работе нервных клеток, приводящие к угнетению механизма торможения двигательной активности мышц. Тетаноспазмин благодаря циркуляции крови и нервным отросткам проникает в ЦНС, вызывая рефлекторные неконтролируемые сокращения мышц лица, конечностей, сердца и других органов. В начальной стадии воздействия столбнячного токсина поражаются преимущественно периферические синапсы, что приводит к появлению тетанических судорог. Кроме того, блокада нейронов ретикулярных образований ствола мозга приводит к повышению температуры, обезвоживанию.

Цитотоксин (тетанолизин или тетаногемолизин) играет второстепенную роль в развитии столбняка. Вещество способствует разрушению эритроцитов крови, повреждает ткани сердечной мышцы, что может привести к местному некрозу.

Классификация форм заболевания

Существует несколько разновидностей классификаций патологии в зависимости от места и обстоятельств инфицирования, проявляемой в процессе развития заболевания клинической картины и сопутствующих причин. Существенным фактором является распространенность инфекции по телу, вовлечение одной или нескольких систем организма в патологический процесс.

В зависимости от пути заражения

Клостридия не может проникнуть через неповрежденные кожные покровы, поэтому основной фактор заражения – травма различного характера. Специалисты различают несколько видов столбняка по способу инфицирования:

• Посттравматический (раневой, послеоперационный, ожоговый, послеродовой, послеабортный, столбняк новорожденных).
• Столбняк, развившийся из-за воспалительных процессов в организме (опухоли, язвы и т.д.).
• Криптогенного характера, при котором в анамнезе больного отсутствует информация о каких-либо повреждениях. Зачастую это означает, что заражение произошло вследствие полученной микротравмы (например, бытовой или производственной).

По локализации

Часто заболевание начинается с подергивания мышц в месте травмы, затем происходит генерализация судорог. Исходя из распространенности инфекции по организму, выделяют:

местный столбняк, при котором первоначально наблюдаются судороги и тянущие боли в месте инфицирования (паралитический столбняк Розе).

генерализованная форма, при которой поражаются центральная нервная система (энцефалитический бульбарный столбняк Бруннера).

По тяжести протекания

Различают четыре формы протекания в зависимости от тяжести заболевания. Их характеристики:

Степень тяжести	Инкубационный период, сутки	Нарастание симптомов, сутки	Температура тела, ºС	Характерные признаки
			Субфебрильная или отсутствует	Умеренный гипертонус, редкие судороги или их отсутствие
Средней тяжести				Типичная симптоматика, тахикардия, непродолжительные судороги наблюдаются 1-2 раза в час, осложнений не развивается
				Типичный симптомокомплекс, частота и продолжительность судорог увеличивается, напряжение мышц брюшной стенки и конечностей, выраженная потливость
Очень тяжелая				Кроме выраженной симптоматики, присоединяется пневмония, скачки давления. Тяжелое состояние продолжается несколько недель. Возможны осложнения: паралич сердца, асфиксия, цианоз

Как проявляется

В зависимости от количества микроорганизмов и токсина в организме инфекция может протекать и скрыто, и молниеносно. Развитие патологии включает несколько характерных стадий:

1. Инкубационный период столбняка длится 1-20 дней (может продолжаться несколько месяцев). В некоторых случаях эта стадия протекает бессимптомно, в других – больной чувствует легкое напряжение мышц, тремор в области раны.
2. Начальный период продолжается до 2 дней, характеризуется возникновением тянущих болей в очаге инфицирования (к этому времени рана может уже полностью затянуться). Далее появляется тризм (судорожное сжатие жевательных мышц), вследствие чего больной практически не в состоянии открыть рот.
3. Период разгара длится около 8-12 дней, иногда продолжается до 2-3 недель. Длительность стадии зависит от наличия прививок в анамнезе, сроков начала лечения. Разгар развития патологии характеризуется стандартными признаками столбняка: тризм, «сардоническая улыбка», опистотонус. Возникают и распространяются по всему телу тетанические судороги с разной частотой и продолжительностью, температура тела поднимается до 40-42 ºС. Вследствие постоянного напряжения мышц даже между приступами у больного наблюдаются проблемы с самостоятельным мочеиспусканием, дефекацией, дыханием, глотанием. Из-за этого возможно развитие таких заболеваний, как бронхит, пневмония, отек легких, инфаркт миокарда, сепсис.
4. Стадия выздоровления может длиться до 2 месяцев. В это время постепенно снижается количество и сила судорог. Период опасен возникновением и развитием осложнений.

Первые признаки столбняка

Инкубационный период заболевания зависит от распространенности инфекции в организме, локализации травмы, степени активности спор болезнетворных бактерий, местного иммунитета и сопротивляемости организма в целом. Стадия может проходить бессимптомно или с присутствием продромальных признаков. Тяжесть заболевания, сопутствующие осложнения и прогноз зависят от инкубационного периода – считается, что чем быстрее развивается столбняк, тем сложнее больному перенести патологию.

Продромальные признаки инфекции

К первичным симптомам столбнячной инфекции относят общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, озноб, потоотделение, боли в горле и пояснице. У пациента может наблюдаться субфебрильная лихорадка, нарушение сна, зевота и потеря аппетита. Кроме того, в месте предполагаемого заражения возможно возникновение тупых, тянущих болей, мышечного напряжения.

Специфические симптомы

Существует триада симптомов столбняка, сочетание которых характерно исключительно для этой патологии. Типичные признаки:

• Тризм – судорожное сокращение жевательных мышц, при котором больной не может разжать челюсти; симптом возникает вследствие раздражения лицевого нерва.
• Дисфагия – затруднение глотательного рефлекса, болезненные ощущения из-за слабого тонуса мышц глотки.
• «Сардоническая улыбка» – специфический спазм мимических мышц, при котором выражение лица пациента выглядит как сочетание смеха и ужаса (губы растянуты в улыбке, уголки рта опущены, лоб напряжен, глаза сужены).

К перечисленным признакам присоединяется ригидность (напряжение) затылочных мышц (без других менингеальных симптомов), опистотонус. Между приступами расслабление мышц не наступает, что делает течение болезни изматывающим для пациента. Судороги возникают с разной продолжительностью и частотой в ответ на любой внешний раздражитель (свет, звук), поэтому пациентов на время лечения помещают в шумоизоляционный стерильный бокс. С течением патологии сила судорог нарастает, они охватывают диафрагму и межреберные мышцы, что провоцирует затруднение дыхания.

Опистотонус мышц

При тяжелом течении патологии судороги распространяются по телу в нисходящем направлении, развивается опистотонус – специфическое сильное напряжение мышц спины и конечностей, при котором больной выгибается в дугообразное положение, опираясь на затылок и пятки. Судороги со временем усиливаются, пациент при этом не теряет сознание, испытывает сильнейшие боли и страх, наблюдается чрезмерная потливость и слюнотечение, вследствие чего больной страдает от обезвоживания.

Осложнения столбняка и прогноз

Течение заболевания, как правило, очень тяжелое и сопровождается развитием осложнений. Во время болезни и после излечения у пациента могут развиться следующие патологии:

• переломы позвоночника и костей;
• разрывы связок и сухожилий, вывихи;
• отрывы мышц от костей;
• компрессионные деформации позвоночника;
• бронхиты, пневмонии, отек легких, эмболия легочных артерий;
• инфаркт миокарда, коронарный спазм;
• паралитические поражения черепно-мозговых нервов;
• расстройства кровообращения;
• сепсис.

Выживаемость пациентов

Прогноз в отношении больных столбняком неутешительный – по разным данным летальность колеблется от 25 до 70% (значительную часть этой цифры составляют представители непривитого населения планеты). Особенно высок процент смертности среди детей младенческого возраста вследствие их слабой сопротивляемости заболеванию. Зависит этот показатель от своевременной диагностики и должного лечения, наличия сопутствующих заболеваний и прививочного анамнеза.

Диагностика

Физикальный осмотр позволяет быстро диагностировать заболевание. При надобности врач направляет пациента сделать соскоб из места ранения, мазок из слизистой влагалища, глотки или носа для выделения столбнячного токсина и выполнения биологической пробы мышам. На ранних стадиях заболевания следует отличать столбняк от гингивита, заглоточных абсцессов, воспаления суставов нижней челюсти, периостита. При столбнячной инфекции у детей следует исключить вероятность родовых травм, менингита, эпилепсии и бешенства.

Лечение столбняка

Пациент, у которого диагностировали столбняк, подлежит немедленной госпитализации в реанимационное отделение. Лечением данной патологии занимается анестезиолог-реаниматолог. Кормление зачастую производится с помощью желудочного зонда (при парезах желудочно-кишечного тракта – парентеральным способом). Во избежание развития пневмонии и появления пролежней пациента часто переворачивают. Лечение столбнячной инфекции включает следующие этапы:

• обезвреживание токсина (с помощью специальной сыворотки);
• очищение раны от возбудителей инфекции (вскрытие и обеззараживание);
• устранение судорог, снижение температуры, поддержание работы органов и систем, борьба с обезвоживанием организма.

Нейтрализация токсина

Для обезвреживания токсина применяется внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки (зачастую вместе с инъекцией противостолбнячного иммуноглобулина) в следующих дозах:

новорожденному ребенку – 20 000–40 000 МЕ;

детям старшего возраста – 80 000–100 000 МЕ;

взрослым – 100 000–150 000 МЕ.

Вскрытие и обработка раны

Для устранения столбнячной палочки в пораженном месте под наркозом делают большие надрезы, очищают очаг инфекции от мертвых тканей. Рану не зашивают для постоянного поступления кислорода (аэрации), накладывают специальный перевязочный материал, который меняют раз в несколько часов. Для дальнейшего заживления раны применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Симптоматическое лечение

Для устранения тетанического напряжения применяются противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейроплегические, наркотические, седативные препараты и нейролептики (например, диазепам). Эффективным средством считается смесь хлорпромазина, дифенгидрамина, тримеперидина и скополамина гидробромида. Также широкое применение для лечения столбняка в тяжелой форме нашли фентанил, дроперидол, оксибутират натрия, барбитураты, периферические миорелаксанты курареподобного действия. При лабильной нервной системе используются α- и ß-блокаторы.

Если больному трудно дышать, ему проводят интубацию с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости пациенту ставят газоотводную трубку, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря. При выраженном ацидозе и обезвоживании применяется инфузионное введение растворов гидрокарбоната натрия, плазмы, альбумина, бикарбоната натрия, реополиглюкина. Во избежание присоединения вторичных инфекций проводится антибиотикотерапия. Существует мнение об эффективности применения гипербарической оксигенации.

Профилактические мероприятия

Столбнячная инфекция представляет серьезную опасность для разных слоев населения, поэтому профилактика имеет большое значение для предотвращения роста заболеваемости. Существует несколько видов мероприятий для предупреждения заражения столбняком детей и взрослых. Экстренная профилактика столбняка включает в себя введение АС-анатоксина (для формирования собственного иммунитета организма) и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (пассивная иммунизация) в следующих случаях:

• ранения, травмы конечностей, желудочно-кишечного тракта, других органов;
• ожоги, обморожения;
• язвы, гангрены и др.

Плановая вакцинация

Самым эффективным методом профилактики являются прививки от столбняка, которые делаются согласно плану: 7 раз детям (с 3 месяцев до 18 лет), взрослым − каждые 5-10 лет. Плановая иммунизация проводится столбнячным анатоксином, который входит в состав АКДС-вакцины (против коклюша, дифтерии и столбняка), АДС-М (столбняк+дифтерия), АС-анатоксина.

Неспецифическая профилактика

Сюда входят правильная гигиена при поражениях кожных покровов, своевременная и грамотная обработка ран. Дезинфекция при обработке ран включает следующие правила:

1. Очистка пораженного места от загрязнения, промывка раны раствором фурациллина, перекисью водорода или другими средствами.
2. Удаление влаги тампоном.

Уважаемый доктор! Неделю назад меня поцарапал котенок (жил у нас на складе, забрали домой). Рана на руке. Рана не глубокая (я бы сказала поверхностная) но кровь вышла. Я промыла рану с мылом. Рана зажила, но остался рубец (поскольку все время цепляла царапинку) который сейчас зудит и чешется иногда. Вопрос в следующем. У меня началась паника по поводу прививки от столбняка, и могла ли я им таким образом заразится. Прививку делать не могу сейчас, я аллергик. Сейчас стадия обострения по поводу аллергии. И еще через две недели планово ложусь в больницу с подозрением на астму. Не могут поставить диагноз, или ХОБЛ или астма. Нужно ли мне делать прививку? Можно ли ее делать в моем состоянии? Я понимаю, что теоретически могла заразится, и жутко паникую по этому поводу. Даже симптомы нахожу. (В 2012 году делала 0.5 анатоксина от столбняка. На море поранила ногу)

ОТВЕТИЛ: 30.05.2015

Здравствуйте Оксана! нет бешенством Вы не заразились, а то чего Вы описываете укладывается в такую патологию как Синдром кошачей царапины

Уточняющий вопрос

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 30.05.2015 оксана, Москва

Вы не поняли вопрос. Я не спрашивала о бешенстве. Я знаю, что бешбешенство передается совершенно другим путем. Меня интересует вопрос о столбняке и вакцинации от него при моем состоянии. Очень жаль что Вы не поняли вопрос.

Риск минимальный, для уточнения иммунного статуса можно сдать кровь на столбняк.

Уточняющий вопрос

ОТВЕТИЛ: 31.05.2015

Столбняк передается ни так. Если бы Вы укололись о ржавый гвоздь был бы риск а так он меньше 1 промили

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
20.09.2018	Добрый день! 25го августа поранила ногу, когда грузили мешки со строительным мусором. Помыла не сразу, а через несколько часов. Рана глубиной несколько мм (2-3) Прививку от столбняка экстренно делали в июле 2016г. Когда глубоко поранила ногу об железо на даче. В детстве прививали по графику, но последнюю прививку в 14 лет не помню чтобы делали. Нужна ли была мне экстренная профилактика столбняка повторно? Третий день ноют мышцы челюсти и травмированная нога при движениях. То ли у меня паническо...
29.01.2018	Добрый день! 11 дней назад в офисе "налетела" на металлическую дверную ручку и неглубоко "проткнула" ею ладонь. В офисе была только просроченная перекись и бактерицидный лейкопластырь. Вечером я сходила в тренажерный зал, с пластырем, но он в конце тренировки слетел. Дома вечером я рану как следует обработала. Где-то через 8 дней рана полностью затянулась самостоятельно, остался только визуально небольшой круглый рубец диаметром 6 мм, которого почти не видно (даже фото не прилагаю, потому что он...
13.07.2016	Добрый день, нахожусь сейчас в Италии, в отпуске. 3 дня назад поранила ногу. Рана не сильная, не гноиться. Сверху на пальце как заусенец около ногтя, кровоточила. Пока дошла до дома, на рану попала пыль с дороги. Рану промыла водой + мирамистин. Но "заусенец" не оторвала. Он закрывал рану. Пластырем не заклеивала, купалась. Ни гноя, ни воспаления не было. Вчера меня одолели сомнения на тему столбняка. У меня только детские прививки, ревакцинаций не было точно больше 10 лет. Поехала в местный гос...
22.06.2013	Ребёнок почти 3 года. Диатез с 3 месяцев резкий. (грудное вскармливание при жёсткой диете матери после первых высыпаний). Приступы бронхиальной астмы с 5 меясцев. Приступы неоднократно приводили к отделению реанимации при этом диета была одинаковой, состояние ребёнка разным. На третьем году жизни выявили токсокароз. После первого курса немозолом десятидневного исчезли все признаки аллергии на 2 с половиной месяца. Такой ремиссии не было никогда до этого(максимум 2 дня до этого). При дальнейших...
17.08.2015	Здравствуйте, 8 дней назад я поранила руку об кусок острого металла, рану обработала, но обратилась в поликлинику на предмет прививки от столбняка. Мне отказали из-за того, что вакцин нет. Сегодня почувствовала дёргающую боль в мышцах (на месте раны, хотя она почти зажила). Может ли это быть столбняк и если да, к какому врачу мне обратиться? P. S. Мне делали прививку от столбняка 6 лет назад.