Мр ангиография открытый контур. Магнитно-резонансная ангиография

МРТ ангиография сосудов головного мозга (ангиопрограмма) – это медицинский диагностический метод исследования, визуализирующий артерии и вены в трехмерном пространстве с помощью контрастного усиления и без. Сканирование проводится при помощи магнитно-резонансной томографии. Задача метода – изучить анатомическое строение сосудов и их функциональное состояние. МРТ позволяет диагностировать сосудистые патологии на ранней стадии развития. Это позволяет как можно раньше приступить к лечению.

В основе ангиографического метода – воздействие магнитного поля на протоны водорода, которые изменяют свое пространственное положение. Когда атомы водорода вращаются, выделяется и поглощается энергия, которая формирует собственное электромагнитное поле. Датчики томографа регистрируют появившуюся силу. Информация обрабатывается и отцифровывается, после чего появляется на мониторе. Врач сравнивает норму с патологией, оценивает наличие патологических очагов и сосудистых соединений.

Магнитно-резонансная томография с ангиографией сосудов бывает трех видов:

1. Времяпролетная ангиография. Суть метода – регистрация разницы электромагнитного поля между статичными тканями и кровью.
2. Фазово-контрастная ангиография. Определяет скорость и направление кровотока. Выделяет отдельные артерии и вены. Подавляет фоновый сигнал, а значит имеет повышенное качество изображения.
3. 4D-ангиография. Метод разделяет венозный и артериальный кровоток, визуализирует динамику крови. Исследование проходит быстрее, чем два предыдущих.

Особенность МРТ артерий и вен головного мозга в том, что выявляются такие сосудистые патологии:

• Внутримозговая аневризма – необратимое расширение стенок сосудов.
• Артериовенозная мальформация – патологические соединения между артериями и венами, приводящие к нарушению местного кровотока.
• Атеросклероз сосудов головного мозга, при котором на внутренней стороне стенки артерии скапливаются жировые бляшки, препятствующие кровотоку.
• Последствия острых мозговых нарушений: инсульта, субарахноидального кровоизлияния.
• Расслоение сонных артерий.
• Выпячивание части стенок сосуда.
• Закупорка венозных синусов тромбом.
• Нейроваскулярный конфликт, при котором сосуд сдавливает черепно-мозговые нервы.
• Воспаление сосудов: артерии, флебит.

Метод также помогает при установлении причин кровоизлияния в мозговую ткань.

МРТ сосудов проводят обычно с . Контраст – это фармакологический препарат на основе гадолиния. Это вещество, при попадании в кровь, накапливает вокруг себя электромагнитное поле, таким образов усиливая детализацию картины.

Второй вариант – проведение МРТ без контраста. Он используется для людей, страдающих аллергиями и имеющих индивидуальную непереносимость компонентов контрастного препарата. Однако изображение в ангиопрограмме менее показательное и труднее поддается расшифровке.

Ангиография – безопасная процедура. Магнитное поле не несет вреда для организма. Ее можно назначать несколько раз в год.

Показания и противопоказания

МРТ сосудов делают, если пациент жалуется на такие симптомы или у него установлены следующие признаки:

1. Частые обмороки, нарушение сознания, кома.
2. Периодическая выраженная головная боль. Цефалгия, которая не снимается обезболивающими средствами.
3. У родственников был инсульт или аневризма сосудов.
4. В анамнезе были мозговые кровоизлияния.
5. Головокружение, тошнота и рвота, общее плохое самочувствие, повышенная температура тела, отсутствие аппетита – подозрение на повышенное внутричерепное давление и новообразование.
6. Недавно перенесенные черепно-мозговые травмы, судорожный припадок.
7. Признаки неврологического дефицита: нарушение движений, головокружение, отсутствие речи, нарушение чувствительности, нарушение сознания.
8. Вегетососудистая дистония.

Магнитная ангиография также назначается для контроля за эффективностью препаратов, влияющих на свертывание крови.

Магнитно-резонансную томографию в ангиорежиме не проводят при таких условиях:

• наличие в организме пациента металлических и электронных вставок, например, искусственного кардиостимулятора или аппарата для внутреннего уха;
• острая хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
• татуировки на основе металлических красок;
• ферромагнитные осколки в теле;
• встроенный аппарат Илизарова;
• клаустрофобия;
• искусственные сердечные клапаны;
• первые три месяца беременности;
• психотическое и неадекватное состояние исследуемого;
• брекеты не на основе титана;
• тяжелое состояние пациента.

МРТ головного мозга с контрастированием сосудов нельзя проводить в таких случаях:

1. пациент страдает заболеваниями крови;
2. имеется индивидуальная непереносимость компонентов контрастного препарата;
3. недостаточность почек;
4. беременность на любых сроках: контраст проникает в кровь плода, что может негативно сказаться на его развитии.

МРТ ангиография артерий и вен :

• Пациенту выдают халат. Он переодевается и проходит в комнату с томографом. Лаборант объясняет инструкцию и основные требования, например, что во время сканирования нельзя двигаться.
• Исследуемый укладывается на столик томографа. Медсестра дезинфицирует кожу в месте укола. Вводится катетер. По просьбе пациента медицинский работник может перед уколом обезболить кожу. Вводится катетер.
• В кровеносное русло поступает контрастное вещество. В это время пациенты часто ощущают покалывание в затылке и жжение в области укола, некоторые жалуются на тошноту. Эти чувства быстро проходят.
• Столик заезжает в туннель томографа. Ангиография в открытом томографе проводится без туннеля (это подходит для людей, страдающих клаустрофобией). Проводится сканирование. Сколько длится по времени: в среднем от 30 до 60 минут. МРТ без ангиографии проводится до 30 минут.
• После сканирования столик выдвигается из туннеля. Медсестра удаляет катетер. На место прокола накладывается стерильная повязка. После процедуры еще 30 минут врач наблюдает за пациентом.
• Спустя полчаса человека отпускают домой.

Отличие МРТ сосудов головного мозга и МРТ головного мозга

Отличий в принципе функционирования этих исследований нет: оба метода работают на магнитном поле и выдают послойные трехмерные изображения мозга и тканей. Различие кроется в показаниях и в «сфере влияния». Задача МРТ с сосудистой программой – изучение работоспособности артерий и вен. То есть ангиография визуализирует патологии сосудов и все, что связанно с нарушениями гемодинамики.

Суть классической магнитно-резонансной томографии – визуализация патологий мозга:

1. Опухоли, кисты.
2. Воспалительные недуги, например, менингит.
3. Нейродегенеративные заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера.
4. Повышенное внутричерепное давление.
5. Расширение и нарушение симметрии желудочков.
6. Смещение структур головного мозга.
7. Скопление гельминтов.

Кроме того, ангиография – это одна из разновидностей магнитно-резонансной томографии.

Диагностическая манипуляция исследования сосудов головного мозга с помощью МРТ иначе называется магнитно-резонансной ангиографией (МРА). Это наиболее точный и безопасный метод диагностики. Он позволяет увидеть кровеносные сосуды мозга, их анатомические особенности и возможные функциональные дефекты. МРА головного мозга способствует выявлению сосудистой патологии на самом раннем этапе развития. Наиболее качественная диагностика получается на аппаратах с напряженностью магнитного поля от 1 Тесла. Вот еще статья о .

Принцип работы МРА

В системе кровообращения мозга основную роль выполняют артерии и вены. Артерии несут к мозгу кровь, обогащенную кислородом, а вены осуществляют отток крови, уже практически без кислорода. В процессе обследования производится сканирование всей кровеносной системы мозга.

Особо эффективен метод обследования системы кровоснабжения с помощью томографа при изучении сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Этот метод особо чувствителен к потокам движущейся крови. МР ангиография, в отличие от прочих методов диагностики, способна выявить стенозирующие (сужающие просвет) и окклюзивные (нарушающие проходимость) процессы в артериях. Чем раньше обнаруживаются данные проблемы, тем более эффективным может стать назначаемое лечение.

Работа МРТ основана на применении высокочастотного магнитного поля. Под его воздействием атомы водорода приходят в активность. Водные растворы, одной из составляющих которых является водород – основа организма человека. Именно поэтому при магнитно-резонансном исследовании четко видны все структуры, в которых присутствует водород. Воздействие магнитного поля безвредно для человека, поэтому делать исследование можно столько раз, сколько это необходимо.

В системе кровообращения мозга основную роль выполняют артерии и вены.

Томограф сканирует ткани на клеточном уровне и передает информацию в компьютер. Первичные данные с помощью алгоритма создания проекции максимальной интенсивности (MPI) преобразуются в трехмерные изображения. Кровеносные сосуды (а точнее – кровоток в них) имеют повышенную интенсивность отражаемого сигнала, а окружающие их ткани – более слабую.

Благодаря этому все особенности и дефекты сосудов становятся визуально наглядны, возможно получить изображение сосудов головного мозга в любой плоскости. То есть восстановление графического изображения в 3D-режиме позволяет увидеть сосуды в пространственном расположении. Это позволяет распознать возникшие тромбы, сужение или расширение сосудов, атеросклеротические бляшки, аневризмы и гематомы.

Отличие обыкновенного МРТ от МРА лишь в том, что в последнем случае применяются специальные компьютерные программы, сгенерированные на отображение конкретно кровеносных сосудов. МР ангиография делает возможным исследовать кровоснабжение мозга в динамике. Это очень важно для диагностирования очень серьезных заболеваний, таких как инсульт.

Показания к выполнению МРА обследования головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография мозга назначается в ситуациях, когда подозревают, что «виновник» проблемы – патология сосудов или нарушение кровоснабжения, вызванное какими-либо другими причинами. Это следующие симптомы и состояния:

• часто повторяющиеся приступы головной боли;
• головокружения;
• потеря слуха или зрения (полная или частичная);
• шум в ушах;
• боль в шее;
• периодически возникающая (без видимых причин) тошнота и рвота;
• сосудистые нарушения при сахарном диабете;
• инсульты и пред инсультные состояния;
• подозрения на опухоль любой этиологии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• травмы головы;
• корректировка эффективности проводимого лечения.

Противопоказания к выполнению диагностики

Ангиографию с использованием томографа проводят по показаниям в любом возрасте.

К сожалению, некоторые заболевания могут являться противопоказаниями для проведения МРА диагностической процедуры. Данный вид диагностики нельзя проводить :

• при наличии болезней инфекционного или воспалительного характера;
• в острых периодах психических заболеваний;
• при имеющейся сердечной недостаточности;
• в случае аллергии на йод и йодсодержащие препараты (при проведении исследования с применением контрастирующего средства);
• при декомпенсированной печеночной или почечной недостаточности;
• при наличии в организме пациента имплантатов из металлических сплавов, спицевидных конструкций при остеосинтезе, металлических зубных протезов;
• при вживленном кардиостимуляторе или инсулиновой помпе;
• при нарушении свертываемости крови;
• у пациентов с весом более 150 кг;
• во время беременности и кормления грудью.

Следует отметить, что конструкции из титана, меди, керамики, находящиеся на теле (или внутри его) не являются противопоказаниями к проведению процедуры. Все остальные металлы (или сплавы из них) под действием магнитного поля могут прийти в движение и вызвать повреждение тканей и органов. При наличии у пациента боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) исследование проводят под общим наркозом.

Что возможно выявить при МРА-обследовании?

В процессе проведения данной диагностической процедуры можно визуализировать следующие заболевания и патологии сосудов головного мозга:

• дефекты аневризмы (патологическое выпячивание сосудистой стенки на отдельном участке);
• расслоение стенок сосудов;
• деформацию сосудов (патологическое расширение или сужение);
• аномалии развития сосудов (асимметрию их разветвления, чрезмерную петлистость сосудистой сетки и т. д.);
• выявить состояние кольца сосудистых полушарий;
• определить состояние артерий в коре мозга;
• увидеть функционирование черепных вен.

Визуализация всего перечисленного позволяет конкретизировать распространенность патологического процесса, и при наличии определенных симптомов гарантирует постановку точного диагноза.

Подготовительные действия

Обследование длится около 30 минут.

Особой подготовки к диагностической процедуре с применением магнитно-резонансного томографа не требуется. Если при проведении данной диагностической манипуляции необходимо введение контраста, то обязательно выполнение следующих действий:

• проведение пробы на аллергию к йодсодержащим препаратам;
• выполнение анализа мочи и крови;
• снятие ЭКГ;
• консультация терапевта.

Желательно иметь на руках результаты проведения других методов диагностики, проводимых ранее для обследования головного мозга (если таковые выполнялись). В том числе – результаты предыдущих процедур МРА. Если по каким-либо показаниям исследование необходимо проводить под общим наркозом, то нужно уведомить врача-анестезиолога об имеющейся аллергии на лекарства. Кроме того, перед наркозом обязательно соблюдение 6-8 часового голодания.

Чтобы результаты обследования были максимально точными, за неделю до диагностической манипуляции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки и лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Методика исследования мозга методом МРА

Перед проведением процедуры пациенту нужно снять все металлические украшения. На одежде не должно быть металлических пуговиц или других элементов декора. Пациента укладывают на кушетку, внутривенно вводят контрастное вещество, и горизонтально задвигают кушетку в аппарат. Во время проведения манипуляции диагностики врач может поддерживать с обследуемым двухстороннюю связь.

Обследование длится около 30 минут. Все это время пациент должен лежать неподвижно. После завершения процедуры больной выходит из наркоза под наблюдение врача (если применялась анестезия). Специалист, проводивший исследование, анализирует полученные снимки и выдает заключение (вместе со снимками и диском). Процедура обследования совершенно безболезненна и не отражается на дальнейшем самочувствии пациента.

МРА – инновационный безоперационный метод диагностики сосудов головного мозга. Выполнение данного обследования гарантирует точную постановку диагноза и своевременное назначение адекватного лечения.

В 1896 году Рентген открыл новый вид излучения, и уже в этот же год талантливым ученым удалось сделать рентгеноконтрастными сосуды различных органов трупа. Однако ограниченные технические возможности в течение некоторого времени препятствовали развитию ангиографии сосудов.

В настоящее время ангиография сосудов – это достаточно новый, но интенсивно развивающийся высокотехнологический метод диагностики разнообразных заболеваний сосудов и органов человека.

На стандартных рентгеновских снимках невозможно увидеть ни артерии, ни вены, ни лимфатические сосуды, ни тем более капилляры поскольку они поглощают излучение, так же, как и окружающие их мягкие ткани. Поэтому для того, чтобы можно было рассмотреть сосуды и оценить их состояние, применяются специальные методы ангиографии с введением особых рентгеноконтрастных препаратов.

Методика этого уникального теста заключается в следующем: в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество и в это же момент выполняется несколько рентгенологических снимков.

Применение ангиографии сосудов

Ангиография сосудов широко применяется для определения разнообразных патологий сосудов, таких как (сужение) сосуда, (расширение) сосуда и прочее, а также для выявления патологических состояний сердца, диагностики функции почек, для выявления пороков развития и повреждения различных органов, для диагностики опухолей, кист и многих других патологических состояний.

Ангиографический снимок

Представленный вид исследования может визуализировать сосуды любых размеров (от аорты до мельчайших капилляров) и все системы и органы человеческого организма. Кроме этого, ангиография сосудов зачастую применяется перед осуществлением хирургических вмешательств для предоперационной подготовки и диагностики.

Показания и противопоказания к обследованию

Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.

Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:

• глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
• Диагностика патологии сетчатки глаза;
• Выявление и ;
• Оценка состояния функции почек;
• В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
• и многое другое…

Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:

1. Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
2. Определенные психические недуги;
3. Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
4. Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
5. Беременность и период лактации.

Методика и предварительная подготовка

Ангиография сосудов является инвазивной процедурой, которая требует врачебного контроля за состоянием пациента до и после диагностической манипуляции. Из-за этих особенностей, как правило, требуется госпитализация больного в стационар и проведение определенного клинического набора лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора и ряда других тестов по показаниям. Человеку рекомендуется прекратить принимать ряд препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (например, аспирин) за несколько дней до осуществления процедуры.

Современное отделение ангиографии

Перед процедуров ангиографии врач осматривает больного и получает согласие на проведение манипуляции.

Сама процедура проводится с применением местных анестетиков, также человеку накануне старта теста обычно назначают седативные (успокоительные) препараты.

Сама методика ангиографического исследования представляет собой введение в сосудистое русло ренгеноконтрастного препарата и выполнение нескольких рентгеновских снимков. В зависимости от патологии и целей процедуры место введения контрастного препарата может различаться.

Перед тем, как провести ангиографию, каждому пациенту делают пробу на аллергическую реакцию к препаратам, используемым при контрастировании. Для этого некоторое количество вещества вводят подкожно и наблюдают за реакцией организма. В случае появления побочных эффектов (сыпь, тошнота, зуд и прочих) ангиографическое исследование отменяется. Тогда вместо него выполняют МР-ангиографию (магнитно-резонансная ангиография), для которой применение контрастных веществ не является обязательным.

Введение катетера

После предварительной обработки растворами антисептиков по местным обезболиванием выполняют небольшой разрез кожи и находят необходимую артерию. Выполняют ее прокол специальной иглой и через эту иглу вводят металлический проводник до нужного уровня. По этому проводнику до заданной точки вводят специальный катетер, и проводник вместе с иглой удаляют. Все манипуляции, происходящие внутри сосуда, происходят строго под контролем рентгенотелевидения. Через катетер вводят в сосуд рентгеноконтрастное вещество и в этот же момент проводят серию рентгеновских снимков, при необходимости изменяя положение пациента.

После окончания процедуры катетер удаляют, а на область прокола накладывают очень тугую стерильную повязку. Введенное в сосуд вещество покидает организм через почки в течение суток. А сама процедура продолжается около 40 минут.

Видео: анимация процесса ангиографии

Состояние пациента после процедуры и возможные осложнения

Больному в течение суток показан постельный режим. За самочувствием пациента следит лечащий доктор, который выполняет измерение температуры тела и осмотр области инвазивного вмешательства. На другой день повязку снимают и при удовлетворительном состоянии человека и отсутствии кроизлияния в районе прокола его отпускают домой.

Для абсолютного большинства людей ангиографическое исследование не несет никакого риска. По имеющимся данным, угроза осложнений при осуществлении ангиографии не превышает 5% и может состоять из следующих моментов:

1. Аллергические реакции на контрастное вещество, антисептик или анестезию, которые используются при проведении процедуры;
2. Кровоизлияния или кровотечение из места прокола сосуда;
3. В редких случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний может развиться такая серьезная патология как , острая почечная недостаточность и др.

Особенности ангиографии различных органов

Ангиография сосудов головного мозга

На сегодняшний день ангиография сосудов головного мозга - самый распространенный метод для диагностики нарушений кровообращения головного мозга особенно в диагностически запутанных случаях, а также перед осуществлением нейрохирургических операций.

Внешний вид сосудистого рисунка поможет диагностировать многие патологические процессы, включая опухоли, кисты и другие. Существует ряд патологических состояний, при которых может потребоваться назначение церебральной ангиографии:

• Упорная длительная головная боль, не купирующаяся обычными препаратами;
• Тошнота и головокружение;
• Регулярные кратковременные потери сознания;
• Перед проведением нейрохирургических операций на мозге.

Ангиография сердца

Показанием для (коронарографии) являются нижеперечисленные заболевания:

1. Инфаркт миокарда в анамнезе;
2. Прогрессирующая ;
3. Стенокардия, при которой прием нескольких препаратов не дает желаемого эффекта и другие состояния.

Ангиография нижних конечностей

Почти у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет имеется заболевание артерий или вен нижних конечностей. Также усугубляют данную патологию курение и сахарный диабет в анамнезе. Основной признак недугов артерий нижних конечностей - это болезненность в ногах при длительной ходьбе, возникающая в разных местах, что зависит от уровня поражения сосудов.

Итак, в каких случаях проводится ангиография сосудов нижних конечностей:

• и эндартериит сосудов нижних конечностей;
• поверхностных вен нижних конечностей;
• ряд других патологических состояний.

Ангиография глазного дна

Для выполнения ангиографии глазного дна не требуется назначение специальной подготовки, как при других видах ангиографии. Применение ангиографии глазного дна позволяет выявить на ранних стадиях такие неприятные заболевания как макулярная дегенерация сетчатки, диабетическая ретинопатия и многие другие.

Отдельные методы и виды исследования сосудов

КТ-ангиография

Компьютерная томография (КТ) – метод диагностики, который, используя рентгеновское излученение, позволяет получить срезы-изображения всех органов и систем. Полученная информация обрабатывается на компьютере и воссоздается объемная трехмерная картина наблюдаемой части тела.

При КТ-ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в сосуд во время проведения КТ-исследования, как правило, внутривенно в подкожную вену предплечья.

Таким образом, при этом способе обследования не требуется госпитализация пациента в стационар и предварительное обезболивание.

МР-ангиография

Уже упоминавшаяся выше магнитно-резонансная ангиография (т.н.з. МР или -ангиография) - это такой метод исследования, в основе которого используются электромагнитные волны и магнитные поля. Особенную ценность этот метод представляет для диагностики заболевания сосудов шеи и головного мозга.

МР-ангиография может выполняться в нескольких вариантах - с введением или без введения контрастного вещества. Учитывая эту особенность, данная процедура может выполняться амбулаторно и у больных с аллергией на контрастные препараты.

Однако эта процедура по времени более продолжительна и также имеет ряд определенных противопоказаний (клаустрофобия, беременность, психические расстройства, наличие металлических протезов в организме и т.д.)

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография применяется для офтальмологической диагностики и основана на введении в вену пациента особого вещества (флуоресцин) с последующей съемкой сосудов глазного дна. Флуоресцин вводят в локтевую вену человека, и по кровотоку он поступает в сосуды глаза. После этого в обследуемый глаз направляют пучок света указанной длины волны, и тогда это вещество начинает светиться.

Метод дает ценную информацию о конфигурации сосудов глазного дна, патологическом изменении кровотока, а также применяется перед началом офтальмологических операций.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Стоимость и эффективность ангиограммы

Стоимость осуществления ангиографического исследования зависит метода ее проведения и упирается в специализированное оборудование, необходимое для его проведения. Средняя цена на данные услуги в Москве и различных регионах России выглядит следующим образом:

• Коронарография: 13,5-14 тысяч рублей;
• Ангиография сосудов головного мозга: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография артерий верхних конечностей: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография почечных артерий: 11-12 тысяч рублей;
• Ангиография нижних конечностей: 11-12 тысяч рублей;

На сегодняшний день методы ангиографиии являются «золотым стандартом » в диагностике недугов системы кровообращения. В абсолютном большинстве случаев исследование с помощью ангиографии дает достоверные и точные результаты, и отзывы больных и врачей только подтверждают это. Эти методы позволяют не только диагностировать заболевание и выбрать необходимую тактику лечения, но также дают возможность проконтролировать выполненные хирургические вмешательства на сосудах.

Видео: проведение КТ-ангиографии

Магнитно резонансная томография позволяет изучать не только структуру внутренних органов человека, но и состояние кровеносных сосудов. Для этого проводят МРТ в режиме ангиографии. Определим особенности проведения диагностики заболеваний кровеносной системы и выясним, что она может показать, а также какие бывают показания и противопоказания к процедуре.

Ангиография – это диагностический метод, с помощью которого выявляют заболевания вен и артерий в тканях и внутренних органах. Раньше его можно было применять в рамках рентгенографии или компьютерной томографии. Но оба способа связаны с облучением волнами рентгеновской частоты. С открытием магнитно-резонансной томографии появилась возможность получать изображение сосудистой сетки человеческого организма без вреда для пациента. Выясним, как это работает.

Суть МРТ в режиме ангиографии заключается в ядерном магнитном резонансе. Дело в том, что ядра атомов водорода колеблются с определенной частотой, создавая вокруг себя магнитное поле. Если их поместить в другое магнитное поле, создаваемое томографом, то эти поля будут накладываться друг на друга и усиливаться. Если добиться, чтобы магнитное поле внутри томографа колебалось с той же частотой, что и ядра атомов водорода, то возникает явление, которое называется резонансом. В это время резко возрастает сила магнитного поля, что фиксируется датчиками аппарата. Собирая сигналы, компьютер анализирует их, преобразуя в графическую форму представления информации. Получается картинка, точно передающая структуру вен и артерий, а также их расположение.

Диагностика методом МРТ безопасна для пациента, потому что она использует только магнитного поле и радиоволны. В отличие от рентгена они не облучают организм.

Какие органы обследуют, и в каких случаях применяют

С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов в любом органе. Но чаще всего появляется необходимость:

• В изучении вен и артерий головы и шеи;

Показаниями для проведения ангиографии с помощью МРТ являются:

• Черепно-мозговая травма;
• Васкулит (воспаление сосудистых стенок);
• Атеросклероз сосудов;
• Варикозное расширение вен;
• Расслоение аорты;
• Врожденный порок сердца;
• Нарушения зрения и слуха;
• Синдром внешнего сдавливания сосудов;
• Частые головные боли;
• Сужение артерий в диаметре;
• Подозрение на онкологическое заболевание.

Большинство патологий мозга находятся в причинно-следственных связях с состоянием сосудов шеи и самого мозга. Поэтому возможности ангиографии обширны: она может выявить не только заболевание, но и причины, вызвавшие его.

Классификация в зависимости от импульсных последовательностей

Для диагностики вен и сосудов применяют МРТ в ангиорежиме. Такая процедура может быть выполнена в трех вариантах:

• Фазово-контрастная ангиография (применяется для исследования венозных сосудов головного мозга);
• Времяпролетная ангиография (для изучения состояния шейных и мозговых артерий проводится только такой вариант);
• Ангиография-4D (может быть применена для изучения любых кровеносных сосудов).

Фазово-контрастный метод МРТ ангиографии необходим для визуальной оценки скорости тока крови. Сигнал, передаваемый томографом, содержит фазовую и амплитудную компоненты. Это самая продолжительная по времени процедура, которая может длиться от 20 до 60 минут.

Времяпролетная ангиография применяет импульсную последовательность с маленьким временем спин-релаксации («градиентное эхо»). Это позволяет сканировать сосуды в плоскости, перпендикулярной направлению тока крови. Если от крови идет высокий сигнал, это говорит о ее втекании в срез векторов, не подавленных возбуждениями радиочастотных волн. Подавленные неподвижные вектора претерпевают частичную релаксацию между этими возбуждениями. Сигнал в таком случае будет низким. Время исследования составляет всего 10-15 минут.

В ряде случаев проводят ангиографию 4D. Это самая короткая по времени процедура, которая может выявить различные нарушения тока крови (исследование сосудов в динамике).

Подготовка к обследованию

Явиться в диагностический кабинет лучше в просторной одежде без металлической фурнитуры, потому что процедура требует отсутствия металла. В противном случае вам придется переодеться в больничную одежду: сорочку или халат. Также нужно заранее снять все украшения: пирсинг, серьги, кольца, цепочки и часы.

При наличии металла в той части тела, которую будут обследовать, заранее поинтересуйтесь о его составе. Все металлические имплантаты и протезы не должны содержать ферромагнетиков. В противном случае результаты процедуры окажутся неинформативными.

Если МРТ будет требовать введения контрастного вещества, то заранее следует предупредить врача о таких заболеваниях, как почечная недостаточность и бронхиальная астма, а также о беременности, если она есть или только подозревается.

Методика проведения процедуры

МРТ с ангиопрограммой проводится следующим образом:

1. Пациент подготавливается к процедуре и сообщает врачу о возможных противопоказаниях к ней.
2. Если показано МРТ с контрастированием, то вводится контрастное вещество, а при волнении пациента - еще и седативный препарат.
3. Пациент ложится на стол, ему фиксируют голову, чтобы во время проведения ангиографии она была полностью неподвижной.
4. Стол задвигается в тоннель томографа, и аппарат начинает сканировать кровеносные сосуды.
5. После окончания работы томографа стол выдвигается и пациент может покинуть диагностический кабинет, переодевшись в свою одежду.

Время исследования может варьироваться в пределах от 5 до 60 минут. Все зависит от таких факторов, как вид проводимой ангиографии, необходимость во введении контраста и/или седативного средства, а также от объема выполненной томографом работы.

Иногда, после прохождения ангиографии пациент остается еще на несколько часов в клинике. Это бывает, если процедура проводилась под наркозом. Если анестезиолог не выявил в течение этого времени нарушений, то пациент может отправиться домой.

Обычно, МР-ангиографию проводят в закрытых томографах. Но если пациент страдает клаустрофобией, исследование можно провести в аппарате открытого типа, потому что в большинстве случаев для диагностики сосудистых заболеваний высокопольного режима работы не требуется.

Противопоказания и ограничения

Провести МРТ с ангиографией сосудов можно не всегда. Для процедуры выделяют следующие противопоказания:

• Наличие имплантатов в среднем ухе (если они выполнены из металла из группы ферромагнетиков);
• Установленный кардиостимулятор (магнитное поле будет имитировать ритм сердца);
• Инородные металлические тела в исследуемой области тела;
• Установленные в головном мозге клипсы для остановки крови в целях исключения субарахноидального или внутримозгового кровотечения;
• Масса тела больше максимально допустимой нагрузки, на которую рассчитан томограф (обычно предел для МРТ составляет 120-140 кг);
• Индивидуальная непереносимость гадолиния (при проведении процедуры с контрастированием).

Выше перечислены абсолютные противопоказания, но есть и относительные:

• Клаустрофобия;
• Беременность в первом триместре;
• , которые могут исказить реальную картину;
• Простуда и насморк, а также другие воспалительные заболевания с сильно выраженными признаками (диагностика теряет долю информативности);
• Почечная недостаточность и бронхиальная астма (если вводится вещество для получения более четких снимков).

Томография безопасна для женщин в период беременности на любом сроке (и для плода тоже). Однако в первом триместре, когда идет закладка всех органов, лучше перестраховаться. Особенно если речь идет об исследовании с введением контрастирующего препарата.

МР-ангиография дает возможность заглянуть внутрь сосудов, но в отличие от других методов диагностики, связанных с рентгеновским облучением, она не визуализирует кальциевые отложения внутри них. Таким образом, результаты КТ и МРТ могут отличаться друг от друга. Кроме того, изображение мелких сосудов и капилляров будет смазанным, недостаточно четким.

Расшифровка снимков

Обследование сосудов позволяет выявить следующие патологии:

• Аневризмы (патологическое расширение стенок сосудов) и их расслоения;
• Врожденные пороки сердца;
• Артериальный атеросклероз;
• Воспаление сосудистых стенок (васкулит);
• Стеноз (патологическое сужение) сосудов.

В отличие от обычного томографического исследования головного мозга, с помощью диагностики в режиме ангиографии можно обнаружить . Этот метод в сочетании с контрастированием также хорош для выявления опухолей. Внутри них - всегда густо сплетенная сосудистая сетка. Когда по ней проходит контрастное вещество, новообразование выделяется на снимке ярким пятном с четко ограниченными краями.

Для организма МРТ-ангиография сосудов совершенно безопасна, но этот вид диагностики очень информативный. Он выявляет наличие опухолей и визуализирует патологические структуры. Все это необходимо для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения сосудистых заболеваний.

У магнитно-резонансной ангиографии долгая история. Открытие в 1895 году Рентгеном нового вида излучения дало возможность медикам эффективно диагностировать многие заболевания, как бы заглядывая внутрь человеческого организма, получая снимки его внутренних органов, костей.

Но пока врачам не было известно, что такое ангиография, на снимках не было видно артерий, вен, лимфатических узлов, капилляров. Причина в том, что сосуды, подобно окружающим их мягким тканям, поглощают рентгеновское излучение.

И только в первой половине прошлого столетия стало возможным фиксировать изображение сосудистой системы, поскольку рентгеновское исследование стало сопровождаться введением рентгеноконтрастных веществ.

Данное обследование получило широкое применение, и в наши дни существует возможность проведения высокотехнологичной диагностики болезней сосудов магнитно-резонансным (МР) и компьютерным томографическим (КТ) ангиографическими методами.

МР-ангиография сосудов головного мозга — методика, которая заключается в визуализации сосудов головного мозга при обследовании, проводимом с использованием магнитно-резонансного томографа.

Исследование основано на воздействии магнитного поля определенной напряженности. В ходе его проведения возможна оценка как анатомических, так и функциональных характеристик кровеносной системы.

Этот метод ангиографии дает возможность визуализации тонких срезов сосудистой сети, создания ее трехмерной схемы.

На полученных проекциях специалист видит изображения сосудов всех зон головного мозга. Он получает возможность кровоснабжение как всего головного мозга и его оболочек, так и отдельных его структура, увидеть патологические изменения.

В ходе процедуры ангиографии врач обнаруживает изменения в сосудах тканей мозга, выявляет патологии кровообращения в головном мозге и их локализацию. С помощью МРА возможна не только диагностика патологий сосудов головного мозга, но и контроль результатов хирургических вмешательств на сосудах.

Магнитно-резонансную ангиографию проводят как с введением контрастного вещества, так и без контрастирования. Иногда для более точной постановки диагноза требуется получить более детализированные изображения.

В этих случаях вводятся контрастные препараты, содержащие гадолиний. Контрастирование дает возможность оценить состояние кровотока в конкретной зоне и в сосуде на всей его протяженности.

За поступление крови в головной мозг отвечают два основных бассейна — каротидный, состоящий из двух сонных артерий, и вертебро-базилярный, представляющий собой пару позвоночных артерий.

Контрастировать можно любую из этих артерий. В медицинской практике для введения контраста чаще используют сонную артерию. Препараты на основе гадолиния вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тракт.

По сравнению с классической ангиографией магнитно-резонансная имеет преимущества:

• меньше противопоказаний;
• нет нагрузки от рентгеновского излучения на организм;
• йодсодержащие контрастные препараты, вызывающие аллергию, не используются;
• высокая четкость изображений, позволяющая точно поставить диагноз;
• процедура безболезненная;
• не требует госпитализации (проводится амбулаторно, после обследования пациент отправляется домой).

Магнитно-резонансная ангиография — перспективный, быстро совершенствующийся метод, потеснивший классическую рентгеновскую ангиографию и компьютерную томографию и вышедший на первое место в диагностировании патологий сосудов человеческого мозга.

Показания к исследованию

Ангиографию сосудов головного мозга проводят при жалобах пациента на:

• повторяющиеся приступы головной боли;
• появление головокружений, шума или звона в ушах;
• низкое артериальное давление;
• ощущения боли и скованности в шейном отделе позвоночника;
• тошноту;
• случаи обмороков.

Врач может назначить ангиографию головного мозга с целью послеоперационного контроля. Кроме этого, при планируемом хирургическом вмешательстве исследование дает возможность провести предоперационную подготовку и диагностику.

Травмы головы также являются показанием к проведению МРА. Необходимость использования этого метода диагностики в случае травм возникает при подозрении на повреждение сосудов.

Назначается ангиография для выявления опухолей в полушариях головного мозга, в области турецкого седла, при инсультах, при лечении энцефалопатии. Посредством магнитно-резонансной ангиографии можно выявить такие заболевания и нарушения в головном мозге, как:

• ишемия мозга;
• повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия;
• сотрясение и ушиб мозга;
• арахноидиты;
• аденома, микроаденома гипофиза;
• болезнь Паркинсона;
• васкулиты;
• аневризмы артерий;
• мальформации артерий и вен;
• , тромбозы, гематомы;
• артериальные аномалии;
• кровоизлияния.

Противопоказания

Существуют ограничения для проведения обследования МРА. Процедура не рекомендована пациентам в общем тяжелом состоянии, психические расстройства. Не проводят процедуру больным со значительным ожирением. Максимальный вес пациента для обследования в томографе — 120 кг.

Беременным женщинам это исследование также не рекомендуется, поскольку нет достоверных данных о наличии или отсутствии вредного воздействия на плод со стороны магнитного поля. Противопоказанием является клаустрофобия.

Однако как при клаустрофобии, так и при психических заболеваниях возможно проведение магнитно-резонансной ангиографии с применением общего наркоза.

Пациентам с нарушенной работой почек и печени МРА с введением контраста не назначается. Противопоказанием также являются аллергические реакции на контрастное вещество в случаях необходимости его применения.

Нельзя проводить магнитно-резонансную ангиографию пациентам с имплантированным кардиостимулятором. Любые другие содержащие металлы имплантаты в теле пациента (пластины, суставы, кровоостанавливающие клипсы) – противопоказания для магнитно-резонансного обследования.

Подготовка и проведение МР-ангиографии

Предварительно готовить организм к магнитно-резонансной ангиографии сосудов и артерий головы не требуется. Лишь в некоторых случаях врач отменит прием ряда лекарственных препаратов, порекомендует не принимать пищу перед процедурой в течение 6-8 часов.

Специалист, проводящий исследование, должен удостовериться, что нет противопоказаний по состоянию здоровья и нет металлических имплантатов в теле пациента. Все металлические предметы (часы, украшения) должны быть сняты, вынуты из карманов.

Если обследование проводится с введением контрастного препарата, в обязательном порядке проводится тест на отсутствие аллергии на него у пациента.

С этой целью небольшое количество вещества вводят под кожу и оценивают реакцию организма в течение получаса. Если признаков аллергической реакции не наблюдается, применение контраста допустимо.

Если есть побочные эффекты в виде сыпи, зуда, тошноты, отекания, насморка или сухого кашля, это подтверждает аллергию на контрастный препарат. В этом случае его использование для проведения диагностики недопустимо.

Во время обследования МРА пациент должен находиться внутри томографа, лежа на спине на специальном выдвижном столе аппарата для проведения МРА. Если обследование требует применения контрастного вещества, предварительно в локтевую вену вводят катетер (специальная трубка из пластика).

Перед катетеризацией применяется местная анестезия. Место ввода контрастного вещества определяется тем, какие именно сосуды подлежат обследованию. Если проводится полная диагностика системы сосудов мозга, то катетер подводят к дуге аорты.

При частичном обследовании возможно доведение катетера до устья позвоночной или сонной артерии.

Обработав локтевую вену антисептиком и выполнив местное обезболивание, делают прокол с помощью специальной иглы. Сквозь эту иглу вводится металлический проводник до необходимого уровня, а по проводнику к нужной точке подводят катетер.

Проводник и игла удаляются. Посредством катетера вводится контрастное вещество. После введения контраста на основе гадолиния стол с лежащим на нем пациентом задвигается внутрь томографа.

На протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижность. Если по каким-то причинам это невозможно, диагностика проводится под наркозом.

Длительность процедуры составляет от пяти минут до одного часа, в зависимости от того, применялось ли для диагностики контрастное вещество.

По окончании обследования катетер удаляется, прокол в вене закрывается очень тугой стерильной повязкой. Контрастное вещество, введенное во время диагностики, выводится из организма естественным путем не более суток.

После окончания процедуры еще 40 минут будет затрачено специалистом на расшифровку снимков. Качественное изображение исследуемых слоев создается в двух- и трехмерных проекциях.

Результаты обследования можно записать на электронный носитель информации или отправить по электронной почте. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга относится к малоинвазивным процедурам и не требует нахождения пациента в стационаре, если, конечно, он не был госпитализирован еще до проведения процедуры в связи с наблюдаемыми симптомами.

Возможные осложнения

Осложнения при магнитно-резонансной ангиографии возникают гораздо реже, чем при рентгеновском обследовании с йодсодержащим контрастом, хотя и при нем угроза осложнений не превышает 5%.

МРА чаще проводится без введения контрастного вещества. Но если при этой методике обойтись без контраста не удалось, осложнением может стать полученный вследствие катетеризации кровоподтек в зоне введения катетера.

Специального лечения это не потребует. Более серьезное осложнение, но возникающее крайне редко, — образовавшийся в сосуде, который использовался для катетеризации, тромб.

Контрастное средство с гадолинием считается безопасным, но небольшой риск развития аллергической реакции существует. Возможны также головокружение и одышка.

Принципы расшифровки результатов

Если саму процедуру ангиографического обследования выполняет врач-ангиографист, то для расшифровывания ангиограмма передается нейрохирургу, ангиохирургу или флебологу.

Изображения сосудистой системы, полученные с помощью ангиографии, дают возможность обнаружить патологии в виде опухолей, кист, микроинсультов и других.

Специалист оценивает картинку, которая изображает артерии и вены. Наличие ровных очертаний и равномерного сужения просветов, отсутствие новообразований, признаков кровотечений и скоплений жидкости считается нормой.

Расшифровка основывается на факте, что пропускаемый тканями объем излучения определяется их плотностью. Количество прошедшего излучения дает разный цвет на снимках. Наиболее плотное вещество костей будет изображаться белым цветом.

Черным цветом отображается спинномозговая жидкость и сосуды. Мозговое вещество изображается оттенками серого цвета разной степени интенсивности. На основе анализа размеров, строения, расположения сосудов оценивается их состояние и выявляются возможные патологии.

Если сосуды на ангиограмме смещены, причина может быть в новообразованиях, отеке мозга или плохом оттоке спинномозговой жидкости. Изучение сети сосудов, питающей опухоль, позволяет уточнить ее расположение и оценить допустимость хирургического вмешательства.

При аневризме стенка сосуда выпячивается или расширяется. Снимок дает возможность измерить ее параметры. Наличие атеросклеротических бляшек, мальформации, спазма сосуда можно определить по изменению диаметра сосуда или его просвета.