Для удаления крайней плоти у взрослых существует немало показаний. Их можно разделить на:
Урологи считают, что обрезание у взрослых стоит проводить только по медицинским показаниям. Чаще всего причиной для циркумцизии становится фимоз, парафимоз, укороченная уздечка головки полового члена.
Эти дефекты препятствуют нормальной половой жизни, в некоторых случаях они могут затруднять мочеиспускание. Обычно операцию проводят в молодом возрасте, но иногда патологии возникают у пожилых пациентов.
В возрасте 60-70 лет необрезанная крайняя плоть может разрастаться, перекрывая мочеиспускательный канал.
Еще один веский довод в пользу обрезания – снижение риска онкологических заболеваний. Их провоцирует смегма – секрет, скапливающийся под крайней плотью. Удаление кожной складки на 80% снижает риск рака головки полового члена у мужчин и злокачественных опухолей шейки матки у их партнерш. Есть данные, что мужское обрезание помогает снизить заболеваемость СПИДом.
Противопоказаний к процедуре практически нет. Определенную осторожность нужно соблюдать мужчинам с пониженной свертываемостью крови. Обрезание не делается при острых воспалительных заболеваниях, при тяжелой форме хронических недугов необходима консультация узкого специалиста.
Методы хирургического вмешательства
Циркумцизия относится к пластическим операциям. Современная хирургия предлагает несколько вариантов вмешательства, выбор зависит от совместного решения пациента и врача.
Возможны следующие варианты циркумцизии:
Выбор техники обрезания зависит от размера крайней плоти, внешнего вида пениса, пожеланий пациента и других факторов.
Операция циркумцизия необратима, поэтому перед ее началом необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Осложнения встречаются редко, в отдельных случаях возможна аллергия на медпрепараты или образование рубцов.
Подготовка к процедуре
Операцию по обрезанию крайней плоти у взрослых проводят в амбулаторных условиях или в стационаре.
- Для подростков применяется общий наркоз, взрослым мужчинам чаще делают местное обезболивание. Совсем без наркоза обрезание невозможно.
- Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, подтверждающий отсутствие инфекций и воспалений.
- Если имеются венерические заболевания, необходимо полностью вылечить их и только потом задумываться об обрезании.
Перед операцией пенис дезинфицируется специальными препаратами и зажимается жгутом у основания. Тонкой иглой в ткани члена вводятся анестетики (лидокаин, ультракаин, убитезин).
Операция не относится к болезненным, в крайней плоти практически нет нервных окончаний и крупных сосудов, повреждение которых вызывает сильное кровотечение.
Как проходит операция обрезание крайней плоти?
Итак, как происходит обрезание у мужчин? Ход операции циркумцизия будет следующим:
- После обезболивания крайняя плоть оттягивается зажимами, на коже делается разрез, после чего крайняя плоть удаляется по кругу при помощи скальпеля или хирургических ножниц. Количество удаленной кожи зависит от выбранной техники операции циркумцизии.
- Обычно уздечка головки не затрагивается, но при ее дефекте возможна одновременная пластика. Слишком короткая уздечка рассекается скальпелем вдоль, а затем сшивается удлиняющим швом. В итоге кожа становится менее чувствительной к разрывам.
- После обрезания крайней плоти накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Успех операции обрезания крайней плоти у взрослых полностью зависит от мастерства врача. Особенное внимание требуется при полном удалении крайней плоти, так как велик риск повреждения головки пениса. Только специалист сможет правильно сделать обрезание члена!
Сколько по времени длиться обрезание? Средняя продолжительность процедуры – 60 минут.
Ниже показано как делают мужчинам обрезание — фото крайней плоти:
Полезное видео
Весь процесс обрезания у мужчин вы можете увидеть на видео ниже:
Послеоперационный уход: секреты быстрого восстановления
В первые часы после операции обрезания и ослабления действия наркоза, пациент может чувствовать боль, которую снимают при помощи анестетиков, неприятные ощущения полностью проходят через 1-2 дня.
- Послеоперационные швы обрабатываются ежедневно. В первые 3 дня стерильную повязку меняют 3 раза в сутки.
- Затем процедуру можно проводить 1 раз в день. Повязку отмачивают в перекиси водорода или отваре аптечной ромашки, это позволяет снять ее без боли и не травмировать рану.
- Повязки меняют 10 дней, затем область шва остается открытой. Для дезинфекции ее обрабатывают перекисью водорода или хлоргексидином. Швы снимать не нужно, нитки рассасываются самостоятельно.
В некоторых случаях пациенты наблюдают сукровичные выделения. Убрать их поможет обработка швов Левомеколем, раствором фурацилина или перманганата калия. Ускорить заживление ран поможет прием Метилурацила. Если кровотечения не прекращаются, необходима срочная консультация уролога.
Важно следить за питьевым режимом. Нельзя употреблять слишком много жидкости, вместо мочегонных напитков типа кофе и черного чая рекомендуются настои трав, домашние морсы и чистая негазированная вода.
Восстановительный период длится около 2 недель. За это время швы полностью заживают, спадают отеки, половой член приобретает нормальный вид.
Еще 2 недели необходимо воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации.
В последующие несколько месяцев лучше использовать барьерные контрацептивы (презервативы), снижающие риск инфицирования или микротравмы. При появлении отеков рекомендуются ванночки с поваренной солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды).
Обрезание у взрослых мужчин – операция, которую проводят по медицинским, гигиеническим и иным показаниям. Осложнений не будет, а восстановительный период не затянется и пациент быстро вернется к нормальной жизни, при соблюдении правил гигиены. Благодаря статье, вы узнали как проходит обрезание, с помещением пациента в больницу или амбулаторно, ознакомились с фото после операции циркумцизия. Надеемся, эта информация была вам полезна!
Прием ведется только с 18 лет!
В нашей клинике обрезание крайней плоти делают без боли и с быстрой реабилитацией. Применение новейших лазерных технологий дает возможность превратить болезненную и травматичную операцию в малоинвазивную процедуру.
Мужское обрезание (или циркумцизио) - хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекается определенный объем крайней плоти полового члена. Операция проводится:
- по религиозным соображениям, практикуется у иудеев и мусульман;
- для «обозначения» национальной принадлежности - у евреев;
- по медицинским показаниям;
- с эстетическими или гигиеническими целями;
- для повышения качества сексуальной жизни (решение проблемы быстрого семяизвержения).
В нашу клинику обращаются с разными целями. При этом у большинство мужчин возникает огромный дискомфорт и даже страх. Сама мысль, что мужское достоинство будет подвергнуто «экзекуции», вызывает тихий ужас…
Спешим заверить: вы ничего не почувствуете во время операции, а в период реабилитации пройдет без непредвиденных осложнений и сильных болевых ощущений. Конечно, при условии соблюдения всех рекомендаций хирурга.
Медицинские показания к обрезанию
- Фимоз, когда головку невозможно обнажить из-за уплотнения или из-за узости крайней плоти; если фимоз врожденный, операция проводится по достижению двухлетнего возраста
- Парафимоз - осложнение фимоза, крайне болезненной состояние, при котором головка пениса защемляется крайней плотью
- Множественные кондиломы, опоясывающие головку пениса
- Баланопостит, или воспаление крайней плоти и головки пениса, чаще всего начинается вследствие плохой гигиены
- Эритоплазия Кейра - предраковое поражение слизистой оболочки с большим риском перерождения в плоскоклеточный рак
Обрезание с гигиеническими и профилактическими целями
Крайняя плоть является местом скопления и размножения микроорганизмов, возбудителей инфекций. Под ней выделяется смегма, состоящая из секрета сальных желез, влаги, отмершего эпителия. При недостаточной гигиене на головке члена возникает воспалительный процесс; кроме того, во время полового акта смегма с микроорганизмами попадает в женские половые органы, что тоже чревато развитием различных патологий на фоне воспаления.
Научно доказано, что мужское обрезание значительно снижает риск заражения ВИЧ. На эту тему были проведены десятки исследований, подтвердившие прямую безусловную связь между риском заражения ВИЧ и наличием крайней плоти. Также известно, что женщины, у которых постоянный половой партнер сделал обрезание, не сильно «восприимчивы» к раку шейки матки.
Обрезание и сексуальная жизнь
После иссечения крайней плоти происходит утолщение головки пениса, что влияет на ее чувствительность. Таким образом, прибегнув к несложной операции, можно раз и навсегда решить проблему быстрого семяизвержения.
С другой стороны, как быть, если мужчина хочет, чтобы чувствительность была полностью сохранена? Этот вопрос обсуждается на предварительной консультации с хирургом, который предлагает оптимальный вариант вмешательства - с максимальным сохранением или понижением чувствительности. Многое зависит от вида и стиля обрезания.
Таким образом, мужское обрезание
- Упрощает интимную гигиену, является отличной профилактикой воспалений
- Позволяет исключить развитие некоторых мужских заболеваний (фимоза, парафимоза, эритоплазии Кейра, цистита, пиелонефрита)
- Способствует улучшению сексуальной жизни через устранение преждевременной эякуляции
- Улучшает эстетику полового члена
Виды обрезания
Минимальное
Убирается совсем небольшой объем крайней плоти. Подобное обрезание, как правило, выбирают те мужчины, которые хотят продолжить традиции своего народа (вероисповедания) без значительных физиологических изменений пениса.
Частичное
Крайняя плоть иссекается таким образом, что головка члена остается фрагментарно защищена, а отверстие уретры открывается. Результаты вмешательства становятся заметными для окружающих.
Нетугое (свободное)
Удаляется бОльший объем крайней плоти, однако венечная борозда все еще прикрыта кожей, возможно нависание складки на корону головки пениса.
Умеренное (среднее)
Головка освобождается от излишек кожи и оголяется, она остается обнаженной даже при воздействии холода. Допускается наличие маленькой складки в области венечной борозды, размер которой меньше короны полового члена.
Тугое
Считается самым жестким вариантом, при котором свободная кожная складка иссекается полностью, что влечет сильное натягивание кожи во время эрекции. Делается редко по серьезным медицинским показаниям или по настоянию пациента.
«Розочкой» с увеличением диаметра пениса
Из тканей обрезаемой крайней плоти в области основания пениса формируется своеобразный валик. Так можно добиться существенного утолщения члена.
Стили обрезания
Что касается стиля, здесь тоже возможны разные варианты:
- высокое - внутренний слой крайней плоти сохраняется, поэтому циркулярный шов располагается на расстоянии минимум 2 см от основания пениса;
- среднее - шов размещается в 1-1.5 см от основания пениса;
- низкое - внутренний слой крайней плоти полностью удаляется, шов находится рядом с венечной бороздой.
Как проходит процедура мужского обрезания
Обрезание относят к малоинвазивным вмешательствам, оно не требует госпитализации и нахождения в стационаре (за исключением редких отдельных случаев). Для устранения боли обычно применяется местная анестезия, иногда рассматривается общий наркоз.
После потери чувствительности пениса хирург приступает к операции - выполняет круговое иссечение плоти. Объем кожной складки и расположением шва оговариваются с пациентом заранее.
После иссечения плоти коагулируются поврежденные сосуды, ушиваются наружный и внутренний листки оставшейся крайней плоти между собой саморассасывающимися нитками. При необходимости операция совмещается с пластикой уздечки или с пластикой наружного и внутреннего листков крайней плоти. В конце накладывается асептическая повязка.
Лазерное обрезание
Иссечение плоти выполняется не традиционным скальпелем, а лазерным лучом, точнее - специальным хирургическим лазерным ножом. Лазер дает преимущества, которые имеют значение для каждого представителя мужского пола.
Преимущества лазерного обрезания:
- минимальная травматичность, при воздействии лазера не затрагиваются (не рвутся) соседние мягкие ткани;
- высочайшая точность, исключающая ожоги или другие повреждения пениса;
- бескровность, обусловленная свойством лазера сразу коагулировать повреждаемые сосуды;
- стерильность, поскольку лазер уничтожает микроорганизмы, делает операционную зону стерильной;
- короткая реабилитация - гораздо быстрее и легче, чем после традиционного обрезания;
- отсутствие шрамов и следов, эстетичный внешний вид пениса, так как края раны не ушиваются, а запаиваются лазером.
Почему обрезание лазером стоит делать в клинике «Эл. Эн.»
Прогнозируемый результат. При обращении в нашу клинику вы можете быть уверены: половой член будет выглядеть так, как было оговорено с хирургом. Функциональность органа полностью сохраняется.
Отсутствие боли. Современные обезболивающие препараты снимают все неприятные ощущения без побочных эффектов. Некоторые наши пациенты шутят: если закрыть глаза, можно забыть о том, что делается обрезание.
Деликатность персонала. Любое вмешательство в интимной зоне требует особой деликатности. Смело рассчитывайте на внимательное и деликатное отношение врача и среднего персонала.
Конфиденциальность. Мы гарантируем полную конфиденциальность, об обрезании будете знать только вы и хирург.
Безупречность работы хирурга. От квалификации и навыков хирурга зависит итог процедуры, в том числе эстетичный внешний вид, сохранение чувствительности пениса и т.п. В «Эл. Эн.» мужское обрезание выполняет главный врач клиники, уролог, хирург Калашников А. Н. (стаж - 19 лет).
Подготовка к обрезанию
На первой консультации врач осматривает пенис и оценивает состояние крайней плоти, после чего определяет, какое именно обрезание (вид, стиль) будет оптимальным для конкретного пациента. Естественно, при этом учитывается мнение самого пациента.
После согласования даты проведения процедуры пациент проходит несложную подготовку:
- клинические обследования (анализы крови, мочи, посевы и т.д. хирург даст список необходимых обследований);
- отказ от курения и алкоголя за несколько дней до процедуры;
- отказ от приема кроверазжижающих препаратов (например, аспирина);
- тщательная гигиена половых органов в день процедуры.
Если процедура проходит под местной анестезией (большинство случаев), утром в день процедуры рекомендован легкий завтрак.
Реабилитация после обрезания
Пациент покидает клинику через час-полтора после процедуры. В первые дни следует ожидать проявления таких побочных эффектов, как отечность, гиперемия, тянущая боль, дискомфорт при мочеиспускании и контактировании с нижним бельем. Все эти явления ожидаемы, поскольку выполнялось иссечение мягких тканей.
После лазерного обрезания боль, отечность выражены слабо. Большинство наших пациентов спокойно продолжают заниматься повседневными делами уже на следующий день.
- принимать антибиотики и противовоспалительные препараты с целью профилактики развития воспалительного процесса; препарат и схему приема назначит врач;
- снимать болевые ощущения анальгетиками;
- временно забыть о физических нагрузках, посещении бассейна, сауны, бани, принятии ванны;
- полностью исключить ситуации с эрекцией на несколько недель: физиологическое увеличение пениса в размерах может вызвать расхождение краев раны (особенно спаянных лазером).
Акцентируем, что расхождение краев раны (швов) - самое распространенное осложнение после обрезания, возникающее по вине самого пациента. Поэтому важно избегать сексуального возбуждения в течение месяца после процедуры циркумцизио.
Противопоказания
- Обострение баланопостита или запущенный парафимоз
- Нарушения свертываемости крови
- Заболевания, передающиеся половым путем
- Доброкачественные образования на половых органах
- Острые состояния, обострения хронических заболеваний
- Иммунодефицитные состояния
- Онкологические заболевания
Цены на обрезание крайней плоти в «Эл. Эн.»
Мужское обрезание стало доступным для всех желающих - благодаря особой ценовой политике нашей клиники. Мы создали все условия для того, чтобы процедура проводилась с применением новейших лазерных технологий, снижающих ее травматичность, и по адекватной цене.
Цена обрезания определяется сложностью вмешательства. Если операция дополняется пластикой уздечки или пластикой наружного и внутреннего листка крайней плоти, итоговая сумма повышается - в разумных пределах. Стоимость конкретной операции может быть озвучена хирургом уже на первой консультации после осмотра.
наличие двух перевязочных (чистой и гнойной), сообщающихся с кабинетом врача (при отсутствии – одна перевязочная площадью не менее 22 м², располагающаяся вне операционного блока).
Работа хирурга поликлиники не всегда отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, из-за чего внедряются стационарзамещающие технологии.
В концепции развития здравоохранения РФ совершенствование амбулатор-
но-поликлинической помощи рассматривается, как приоритетное направление
деятельности практического здравоохранения (постановление правительства РФ
№ 1387 от 05.11.1997г).
Опыт работы кафедры и клиники амбулаторной хирургии Военно-медицинс- кой академии имени С.М. Кирова и центров амбулаторной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа и др. городов показал, что значительное количество хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях.
Дневные хирургические стационары – ДХС
ДХС - структурное подразделение для оказания диагностической, лечебнопрофилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар, но требующих повседневного наблюдения врача, выполнения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в одном лечебном блоке (кабинет, палата). ДХС организовывается с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов.
Формы организации ДХС могут быть разными. ДХС создаются при ЛПУ в качестве функциональных подразделений, либо формируются в качестве самостоятельных учреждений, имеющих соответствующие службы, обеспечивающие все аспекты их деятельности. Возглавлять ДХС должен высококвалифицированный хирург общего профиля с достаточным опытом работы в стационаре.
В США более 2/3 амбулаторных хирургических центров являются самостоятельными лечебными учреждениями, что оправдано с экономической и управленческой точек зрения.
В соответствии с нуждами практического здравоохранения, условиями деятельности ДХС и его укомплектованностью специалистами определяется их
профиль:
● общехирургические, ● специализированные (гнойной хирургии, гинекологии, урологии),
● многопрофильные со специалистами нескольких категорий хирургического профиля (уролог, проктолог, гинеколог, ангиолог) и другие.
Основные принципы формирования и деятельности ДХС
размещение в виде изолированного блока;
комплектация специалистами с высоким профессиональным уровнем (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал);
обязательный и обоснованный отбор больных для лечения в ДХС;
выбор рациональных методов обезболивания и хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента;
строгое соблюдение мер по обеспечению безопасности больного;
четкое регламентирование всех аспектов деятельности ДХС.
Экономический эффект лечения больных в ДХС обеспечивается за счет более интенсивного использования коек. В операционные дни на штатных койках ДХС больной находится в среднем от 2 до 4 часов, в течение которых проводится предоперационная подготовка, послеоперационное наблюдение и лечение до стабилизации состояния с последующей эвакуацией в «стационар на дому». После эвакуации больного выполняется смена белья и обработка койки, на которую размещается очередной пациент. При консервативном лечении пациент находится на койке от 1 до 3 часов.
Каждая койка ДХС имеет двойной – тройной оборот , что требует пересмот-
ра норм ее снабжения медицинским имуществом и норм нагрузки. На одной койке дневного стационара ежедневно может лечиться от 2 до 3-4 больных.
Центры амбулаторной хирургии – ЦАХ
ЦАХ - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи. Центры амбулаторной хирургии могут располагаться на базе крупных поликлиник, больниц или как самостоятельная структура.
Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в 1969г. (США). Процесс создания ЦАХ в США носил динамический характер, к 1975г. их число достигло 42, в течение последующих 15 лет число их возросло до 1300. Соответственно возросло и количество операций, выполняемых в этих центрах, - более 2500 млн.
в год.
В 80-х годах в тех странах, где при лечении больных использовали ЦАХ, число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, достигало 50%, в настоящее время амбулаторно производится 60 - 66 % операций.
В крупных городах целесообразно формировать многопрофильные ЦАХ, которые могут включить различные типы дневных хирургических стационаров в зависимости от структуры заболеваемости обслуживаемого региона (плановой или гнойной хирургии, гинекологического, офтальмологического и др.).
центры амбулаторной плановой хирургии (общехирургические) (ЦАПХ) с дневными хирургическими стационарами (ДХС);
центры амбулаторной плановой хирургии со специализированными кабинетами и дневными хирургическими стационарами;
специализированные центры амбулаторной гнойной хирургии (ЦАГХ) с дневными хирургическими стационарами;
центры амбулаторной специализированной хирургии (детской хирургии, ЛОР-хирургии, герниологической);
многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии с дневным хирургическим стационаром (обеспечивает участие в работе ЦАХ спе-
циалистов смежных хирургических профилей: урологов, гинекологов, офтальмологов, ортопедов и травматологов, оториноларингологов и т.д.);
центры специализированной хирургии со стационаром кратковременного круглосуточного пребывания (1 – 3 суток).
Прототипом многопрофильного ЦАХ является клиника амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург), которая состоит из 5 лечебных отделений.
Задачи ЦАХ
профилактика, диагностика, квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля;
организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений (кабинетов) территориальных поликлиник;
отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации;
организация дневного стационара и стационара на дому;
ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.
Функции ЦАХ
профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе;
консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник;
консультативная помощь врачам смежных специальностей;
консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа;
изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях;
снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе;
проведение организационно-методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа;
организация курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.
Структура ЦАХ
регистратура с картотекой;
2 потока пациентов:
-"чистая" хирургия (кабинет с перевязочной); -"гнойная" хирургия (кабинет с перевязочной);
кабинеты врачей-специалистов (колопроктолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург и др.);
параклинические (диагностические) службы;
две операционные ("чистая" и "гнойная"), предоперационные помещения с отдельными входами и путями транспортировки больных;
три палаты на 8 коек (оптимальный вариант) и одна палата на 2 койки (для больных с хирургической инфекцией).
Штатное расписание ЦАХ
заведующий отделением (врач-хирург) - 1,0 ставки ;
хирурги - 6,0 ставки ;
ортопед-травматолог - 1,0 ставки ;
анестезиолог-реаниматолог - 1,0 ставки ;
колопроктолог - 1,0 ставки .
Средний и младший медперсонал:
старшая медсестра - 1,0 ставки ;
медсестры - 11,5 ставки ;
санитарка - 8,0 ставки ;
мед. регистратор - 3,0 ставки ;
сестра-хозяйка - 1 ставка .
Ставки других врачей – специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара.
Норма приема на одного врача ЦАХ- 4 пациента в час .
Правила обеспечения безопасности пациента в ЦАХ
1. Комплектование высококвалифицированными специалистами.
2. Оснащение качественным современным инструментарием.
3. Обеспечение возможных путей эвакуации пациентов.
4. Строгий обоснованный отбор больных для оперативного вмешательства.
5. Тщательная предоперационная подготовка больных.
6. Выполнение индивидуально обусловленного анестезиологического посо-
7. Использование опробированных и надежных методик.
8. Применение доступного и эффективного физиотерапевтического лечения.
9. Ранняя активизация больных после операции.
10. Лечение от момента обследования до полного выздоровления у одного хирурга с последующим диспансерным наблюдением за оперированными пациентами на протяжении 3 лет.
Оказание хирургической помощи в ЦАХ и ДХС экономически оправдано по следующим позициям:
Прямая экономия
повышение оборота койки дневного стационара (в среднем на койке дневного стационара в день получает лечение 2-3 пациента , а не 1 , как в круглосуточном стационаре);
значительное сокращение расходов на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений (работа ЦАХ длится 8-10 часов
в сутки вместо 24 часов - в стационаре);
отсутствие необходимости повышенной оплаты труда медицинских работников, работающих в ночное время суток;
разность в финансовых расходах при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.
Косвенная экономия
освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных;
сокращение очередности на выполнение плановых операций;
осуществление принципа превентивности лечения в дневных стационарах;
сохранение привычного образа жизни пациентов в послеоперационном периоде (пребывание в домашних условиях, общение с родственниками и др.) способствует более быстрой реабилитации и возвращению к исполнению своих обязанностей;
количество осложнений после операций не превышает 1-1,5 % (вследствие активного двигательного режима больных после операций, практически полного отсутствия госпитальной инфекции и других факторов).
Перспективно создание ЦАХ с кратковременным круглосуточным стационаром. Формирование таких лечебных учреждений позволит оказывать специализированную хирургическую помощь большинству больных.
Сущность работы этого центра заключается в кратковременной (1-3 суток ) госпитализации больных, их хирургическом лечении с последующей выпиской на амбулаторное лечение и наблюдение, проводимое врачами центра.
Центр с кратковременным круглосуточным стационаром имеет те же преимущества, что и ДХС, но лишен недостатков, присущих обычным стационарам (внутригоспитальная инфекция, дорогостоящее лечение и др.).
В РФ существует ряд факторов , которые тормозят развитие стационарозамещающих технологий :
отсутствие в формуляре лечебных учреждений Министерства Здравоохранения России центров амбулаторной хирургии;
дискриминационная тарифная политика страховых компаний по отношению к дневным хирургическим стационарам;
низкие ставки и оклады работников дневных хирургических стационаров.
Стационар на дому
Стационар на дому – подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара.
Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия: отдельная квартира, лифт, родственники, телефон - для регулярного контакта с врачом, соответствующий уход за оперированным пациентом.
Принцип преемственности в госпитализации больных из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости).
5. Контрольные вопросы по теме
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теорети-
ческий материал.
Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
5.1. Определение понятия «амбулаторно-поликлиническая помощь», «хирургическая помощь», виды хирургической помощи.
5.2. Учреждения, входящие в состав амбулаторно-поликлинической службы.
5.3. Поликлиника: определение понятия, структура, задачи, нормативная документация.
5.4. Задачи работы врача-хирурга поликлиники.
5.5. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
5.6. ДХС: определение понятия, структура, задачи, функция.
5.7. ЦАХ: определение понятия, структура, задачи, функция.
6. Задания и методические указания к их выполнению На занятии студенту необходимо выполнить
6.1. Обследование хирургического больного в поликлинике.
6.2. О формление нормативной документации в условиях поликлиники.
7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)
7.1.1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающих хирургическую помощь населению, относят следующие:
+ дневной стационар;
КДЦ;
Здравпункты;
кабинеты функциональной диагностики; + медико-санитарные части.
7.1.2. Задачи работы врача-хирурга поликлиники:
После выписки из стационара долечивание и реабилитация пациентов; изучение динамики заболеваемости острой хирургической патологией;
Своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;
лечение больных с острой хирургической патологией при отсутствии мест
в стационаре;
+ обеспечить полное обследование пациентов и отбор, подлежащих плановым операциям.
7.1.3. Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает следующие:
Кабинет врача; сестринскую комнату;
Операционную;
+ чистую и гнойную перевязочные;
послеоперационный блок.
7.1.4. Под наблюдением у хирурга должны находиться больные с диагнозом: + облитерирующие заболевания артерий конечностей; хронический цистит; + заболевания вен конечностей; хронический гастрит;
Приобретенные и врожденные грыжи.
7.1.5. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на группы:
Диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями; + диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание;
диспансерное наблюдение за лицами с социально опасными заболеваниями;
Диспансерное наблюдение за больными с врожденными заболеваниями;
диспансерное наблюдение за больными с острым заболеванием.
7.1.6. Задачи ДХС:
лечение инкурабельных пациентов; лечение пациентов, не требующих комплекса диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций;
+ лечение пациентов, требующих диагностической, лечебно-профилактичес- кой и реабилитационной помощи, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения;
+ объем лечения и характер заболевания пациентов требует повседневного наблюдения врача;
объем лечения и характер заболевания пациентов не требует повседневного наблюдения врача.
7.1.7. ЦАХ – это:
самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания неспециализированной хирургической амбулаторной помощи;
Самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав поликлиники, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания амбулаторной помощи.
7.1.8. Структура ЦАХ:
Кабинеты врачей-специалистов;
+ процедурный кабинет с постом медсестры;
+ регистратура с картотекой;
+ диагностические службы;
+ палаты для хирургических больных.
7.1.9. Виды ЦАХ:
+ центры амбулаторной плановой хирургии;
+ центры амбулаторной специализированной хирургии;
+ многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии;
центры амбулаторной неотложной хирургии; центры амбулаторной консультативной хирургии.
7.1.10. Стационар на дому – это:
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу круглосуточного стационара;
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому, не требующее наблюдения врача стационара;
Подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара;
подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу амбулаторной помощи.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету. Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области. Задачи и объем оказания помощи врачом-хирургом в поликлинике. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Амбулаторно-поликлиническая помощь: определение понятия, основные задачи, виды учреждений. Хирургическая помощь: определение понятия, виды помощи.
Поликлиника: определение понятия, классификация, структура организации, основные нормативные документы, задачи врача-хирурга в поликлинике. Диспансеризация: определение понятия, цель, виды, показатели качества и эффективности.
Дневные хирургические стационары: определение понятия, структура, основные организационные принципы формирования и деятельности.
Центр амбулаторной хирургии: определение понятия, виды, задачи, функции, организационная структура.
Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области.
Литература для подготовки темы:
1. Атлас амбулаторной хирургии / Под ред.: В. Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера.
– 2009.
2. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия/Ю. Ф. Пауткин, В. И. Маляр-
чук. – 2005.
3. Назимов Ф.Х. «Поликлиническая хирургия» Тюмень, 2002.
II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Тема: Диспансеризация, экспертиза временной нетрудоспособности.
2. Цели занятия: ознакомить студентов с порядком проведения диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности хирургических больных на амбулаторном этапе.
3. Задачи занятия
Студент должен знать
3.1. Определение понятия «диспансеризация», цель, пути достижения, основные мероприятия.
3.2. Этапы диспансеризации.
3.3. Определение понятия «трудоспособность».
3.4. Критерии нетрудоспособности, виды нетрудоспособности.
3.5. ВК: определение понятия, состав, функции, обязанности.
3.6. Порядок выдачи и оформления листа нетрудоспособности.
3.7. МСЭ: определение понятия, порядок проведения.
Студент должен уметь
3.8. Заполнять лист нетрудоспособности.
3.9. Оформлять основные документы врача-хирурга.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Диспансеризация населения
Диспансеризация - метод динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, включающий периодическое медицинское обследование населения и его активное оздоровление.
Основная цель диспансеризации:
сохранение и укрепление здоровья населения;
увеличение продолжительности жизни людей;
повышение производительности труда работающих.
Пути достижения
активное выявление и лечение начальных форм заболеваний;
изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
проведение комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основные мероприятия
ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных методов исследований;
дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению
и развитию заболеваний;
выявление ранних стадий заболеваний;
индивидуальная оценка здоровья;
разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
Этапы диспансеризации
◘ Первый этап – отбор контингентов здоровых и больных, подлежащих:
диспансерному наблюдению,
группировка отобранных контингентов,
составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения.
Отбор групп больных для диспансеризации проводится активным (в виде различных форм профилактических осмотров) и пассивным путем (отбор по текущей обращаемости и выпискам из стационара).
Ежегодные профилактические осмотры являются формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми. Различают предва-
рительные, периодические и целевые осмотры.
Предварительный осмотр отдельных групп населения проводится перед поступлением на работу с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном учреждении (по профессии).
Амбулаторная хирургия – это самостоятельное ответвление хирургии, объединяющее довольно широкий перечень вмешательств и манипуляций, которые возможно провести без госпитализации пациента. Именно для оказания такой помощи и существует центр амбулаторной хирургии.
У некоторых больных возникает вопрос, почему в услуги «хирургии одного дня» не входит удаление пигментных опухолей (меланом), опухолей молочных желез, полипов прямой кишки и тому подобное? Дело в том, что при удалении этих образований возникает необходимость экстренного проведения их гистологического обследования, поэтому процедура и выполняется в другом специализированном центре.
Преимущества амбулаторной хирургии
У данного направления есть ряд преимуществ перед стандартной стационарной помощью:
- 1. Быстрое получение хирургического лечения.
- 2. Свобода передвижения пациента ввиду отсутствия госпитализации.
- 3. Возможность проведения перевязок на дому.
- 4. Пациент сам планирует посещение врача.
- 5. Возможность в самые короткие сроки провести весь спектр необходимых исследований.
- 6. Более низкая стоимость.
- 7. Отсутствует опасность внутрибольничного инфицирования.
- 8. Лечение пациента одним врачом на всем протяжении пребывания в клинике.
- 9. Возможности амбулаторной хирургии таковы, что она не просто оказывает практически моментальную помощь, эти же врачи лечат больных после проведенной более тяжелой операции (путем посещения центра больным или у него на дому).
Для некоторых больных само пребывание в больнице – уже достаточно серьезное испытание. В центре амбулаторной хирургии это исключено. Но если возникла необходимость, пациента всегда могут оставить в стационарной хирургии.
В этом случае на госпитализацию направляются:
Чем занимается амбулаторный хирург? С какими нарушениями и травмами сегодня обращаются в центр амбулаторной хирургии?
- 1. Гинекология: патологии эндометрия, маточные кровотечения.
- 2. Флебология: варикозная болезнь вен (применяются эндовазальная лазерная коагуляция, минифлебэктомия).
- 3. Герниология: оперативные вмешательства при возникновении грыжи (аллопластика, герниопластика).
- 4. Проктология: хроническая анальная трещина, геморрой (путем лигирования латексными кольцами, дезартеризация геморроидалоьных узлов).
- 5. Урология.
- 6. Артрология: травмы колена, выполняются диагностические и лечебные вмешательства.
Хочется сказать несколько слов о лечении, например, паховых грыж. Последнее важное достижение в данной сфере принадлежит итальянцам и заключается в применении пластики по Трабукко, не требующей подшивания сетки к тканям. Здесь применяются полипропиленовые протезы. При этом послеоперационный период проходит совсем без боли и, следовательно, без применения наркотических анальгетиков. Операция проводится гораздо быстрей, уменьшилась ее травматичность.
Амбулаторная хирургия занимается такими вмешательствами:
- 1. Удаление доброкачественных опухолей.
- 2. Безоперационное лечение нарушений в опорно-двигательном аппарате.
- 3. Операции на гнойные заболевания.
- 4. Лечение фимоза, варикоза вен семенного канатика, водянки яичка, удаление полипов уретры.
- 5. Безоперационное лечение заболеваний урологического профиля.
- 6. Лечение острых отитов, гайморитов, различных форм нарушения слуха и другое.
- 7. Вмешательство по поводу вросшего ногтя, мозоли.
- 8. Взятие пункций и биопсий.
- 9. Лазерная фотокоагуляция образований (на щитовидной железе).
- 10. Консервативное лечение заболеваний крупных суставов.
- 11. Вправление вывихов.
- 12. Репозиция костей при переломах.
- 13. Лечение плоскостопия.
- 14. Наложение и снятие швов.
- 15. Лапароцентез.
- 16. Плазмаферез.
Подробности – при встрече!
Остановимся подробнее на последней из перечисленных услуг. Плазмаферез – один из новых методов очищения крови, применяемый в лечении разных органов. Организм человека никогда нельзя считать абсолютно чистым, так как бытовая и производственная химия, выхлопные газы и табачный дым, алкоголь и наркотики, при попадании в организм, оседают в сердечной мышце, почечных лоханках и печени. На состояние органов очистки влияют и стрессы. Токсины, шлаки, антигены, гормоны и тому подобное не столь легко выводится из организма, как попадает туда. Плазмаферез приходит им на помощь, малотравматично и безопасно очищая кровь. Для проведения процедуры используются только одноразовые шприцы и системы. Данное вмешательство весьма полезно и назначается при таких заболеваниях:
На практике процедура проводится таким образом: кровь забирается из вены малыми дозами, очищается и возвращается обратно в организм. По времени все это длится не более часа, одной процедуры достаточно, чтобы очистить около семидесяти процентов крови.
Иногда приходится обращаться за помощью амбулаторной хирургии экстренно. В этом случае, конечно, нет возможности выбора. Но если вы нуждаетесь в лечении по какому-то не травматическому и не экстренному моменту, вполне возможно, выбирая специализированный медицинский центр, обратить внимание на такие моменты:
- 1. Квалификационный уровень специалистов, их рейтинг.
- 2. Насколько высокотехнологично оснащение операционных?
- 3. Используются ли при проведении операций такие новинки, как радиоволны и лазеры, применяется ли радиочастотная абляция?
- 4. Проводится ли индивидуальный подбор анестезии?
- 5. Есть ли возможность доставить пациента домой на машине клиники после проведенной операции?
- 6. Насколько четко спланирована работа клиники?
- 7. Если вы живете не в городе, вам понадобится будет выяснить, имеется ли в центре возможность размещения на одну-две ночи?
Убедиться в соответствии врачебного подхода данному перечню можно, посетив сайт учреждения, где обычно выставлена информация о профессионализме кадрового состава, с указанием рейтинга по региону, имеются перечни оборудования, описаны применяемые методики, можно обратиться за первичной бесплатной консультацией или записаться на прием, размещены независимые отзывы пациентов и есть другая полезная информация.
Амбулаторная хирургия относится к отдельному отделению в медицине. При помощи амбулаторной хирургии пациенту оказывается срочная оперативная помощь без госпитализации и необходимости нахождения в стационаре. Центры амбулаторной хирургии есть в каждой хорошей клинике, которая имеет лицензию и специалистов для проведения оперативного вмешательства.
Клиника «Первая хирургия» не является исключением. Здесь есть центр амбулаторной хирургии, в котором для проведения операций используется современное оборудование, одноразовый стерилизованный инструмент, а операции проводятся высококвалифицированными хирургами с многолетним опытом.
Плюсы амбулаторной хирургии
Наряду со стандартной оперативной помощью, у амбулаторной хирургии есть ряд неоспоримых преимуществ:
- быстрая хирургическая помощь;
- отсутствие необходимости стационарного нахождения после операции;
- возможность восстановления после операции на дому;
- планирование времени и даты проведения операции самим пациентом;
- короткий реабилитационный период;
- невысокая стоимость операций;
- низкая травматичность;
- минимальный риск заражения и воспалений при проведении операции;
- минимальное количество побочных эффектов;
- отсутствие видимых шрамов и рубцов;
- операции проводятся под надзором одного высококвалифицированного хирурга, который ведет пациента от начала до конца.
Поликлиники с амбулаторной хирургией предоставляют пациенту возможность самостоятельно решить, желает ли он воспользоваться стационаром или отправиться после операции домой.
Клиника «Первая хирургия» имеет вместительный стационар, в котором может разместиться большое количество пациентов. Клиника принимает не только жителей Москвы и Московской области, но и любых других иногородних пациентов. Все палаты оснащены по последнему слову, здесь есть все необходимое для полноценного проживания.
Показания для амбулаторной хирургии
Обратиться в клинику амбулаторной хирургии можно при следующих заболеваниях и проблемах со здоровьем:
- гинекологические заболевания;
- заболевания вен, например, варикоз;
- грыжи;
- заболевания, связанные с проктологией, такие как геморрой, анальная трещина;
- заболевания органов мочевой системы;
- травмы костей;
- доброкачественные опухоли;
- нарушения в опорно-двигательном аппарате;
- гнойные заболевания;
- отит, гайморит, нарушения слуха;
- вросший ноготь, лечение мозолей;
- заболевания щитовидной железы;
- болезни крупных суставов;
- вывихи;
- плоскостопие;
- удаление швов.
Определяясь с поликлиникой амбулаторной хирургии, необходимо тщательно подойти к выбору. Необходимо обратить внимание, на обязательные факторы:
- высокий профессионализм специалистов, имеющих практический многолетний опыт;
- оснащение клиники современным оборудованием;
- наличие инновационных методик проведения операций, например лазерное или радиоволновое воздействие;
- наличие выбора для анестезии;
- наличие стационара;
- время работы клиники и возможность амбулаторного приема;
- наличие автотранспорта в клинике для срочной госпитализации.
Всю необходимую информацию о поликлинике амбулаторной хирургии можно получить, посетив сайт больницы. Там должна быть предоставлена вся информация, контактные данные, сведения о персонале, а также полный прайс на предоставляемые услуги. Нужно также обратить внимание на отзывы, которые оставляют пациенты, прошедшие лечение в клинике. На сайте сайт можно ознакомиться со всеми услугами, которые предоставляются в центре амбулаторной хирургии. Здесь можно посмотреть прайс на все виды оперативного вмешательства, а также ознакомиться с отзывами пациентов.
