Наружный слуховой канал. Строение и функции наружного слухового прохода

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus , является непосредственным продолжением ушной раковины.

Границы наружного слухового прохода:

1. Внешняя граница – наружное слуховое отверстие.

2. Внутренняя граница – барабанная борозда височной кости, в которой фиксирована барабанная перепонка.

Наружный слуховой проход имеет длину около 2 – 3 см, диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком месте.

Состоит из 2 частей:

1. Хрящевая часть (1 / 3 длины), pars cartilaginea – непосредственное продолжение хряща ушной раковины.

2. Костная часть (2 / 3 длины), pars ossea – расположена внутри пирамиды височной кости.

Наружный слуховой проход изнутри выстлан кожей, которая содержит много сальных и церуминозных желез , glandulae ceruminosae , вырабатывающих ушную серу.

Наружный слуховой проход S -образно изогнут преимущественно в горизонтальной плоскости. При этом хрящевая часть выступает выпуклостью кпереди, а костная – выпуклостью кзади. Для выпрямления хрящевой части прохода при осмотре барабанной перепонки ушную раковину следует оттянуть кзади кверху и кнаружи .

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка , membrana tympani , – полупрозрачная соединительнотканная овальная пластинка (9 на 11 мм), фиксированная в барабанной борозде височной кости , sulcus tympanicus . Отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. С нижней стенкой слухового прохода образует угол, открытый кнаружи и равный 45 – 55 0 .

Со стороны наружного слухового прохода покрыта кожным слоем , stratum cutaneum , а со стороны барабанной полости – слизистым слоем , stratum mucosum .

Наружная поверхность барабанной перепонки вогнута внутрь, наподобие воронки. В центре воронки расположено углубление – пупок , umbo membranae tympani , соответствующий прикреплению с внутренней ее стороны конца рукоятки молоточка.

Барабанная перепонка имеет 2 части:

1. Натянутую часть , pars tensa – нижняя большая часть барабанной перепонки.

Имеет трехслойное строение:

– наружный кожный слой

– средний фиброзный слой

– внутренний слизистый слой

2. Ненатянутая часть , pars flaccida (шрапнелева мембрана) – верхняя двухслойная часть, не имеет среднего фиброзного слоя. Наружный кожный слой непосредственно прилежит к внутреннему слизистому слою.

Ненатянутая часть при повышении давления в барабанной полости выпячивается в наружный слуховой проход (рисунок 41).

Среднее ухо

Среднее ухо , auris media , включает:

1. Барабанную полость , cavum tympani .

2. Слуховые косточки, ossicula auditus .

3. Сосцевидные ячейки сосцевидного отростка, cellulae mastoideae.

4. Слуховую (евстахиеву) трубу, tuba auditiva .

Барабанная полость ,cavum tympani , – полость внутри пирамиды височной кости объемом около 1 см 3 , по форме напоминающая бубен , наклоненный кнаружи под углом 45-55 0 . Изнутри барабанная полость выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом, давление которого равно давлению воздуха во внешней среде.

В судебно-медицинской практике одним из признаков прижизненности утопления считается наличие небольшого количества воды (или другой среды утопления) в барабанной полости (рисунок 42).

Барабанная полость имеет 6 стенок:

1. Верхняя покрышечная стенка , paries tegmentalis , очень тонкая, отделяет барабанную полость от полости черепа. Со стороны полости черепа к ней прилежит височная доля полушария. В верхней стенке имеется надбарабанное углубление , recessus epitympanicus (карман Кречманна).

2. Нижняя яремная стенка , paries jugularis , отделяет барабанную полость от яремной ямки, в которой заложена луковица яремной вены. Имеет ряд карманоподобных углублений, которые делают эту стенку очень тонкой.

3. Передняя сонная стенка , paries caroticus , изолирует барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия.

Имеет 2 отверстия:

1) Барабанное отверстие слуховой трубы , ostium tympanicum tubae auditivae.

2) Отверстие полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку , ostium semicanalis m. tensoris tympanii.

4. Задняя сосцевидная стенка , paries mastoideus , обращена к сосцевидной пещере сосцевидного отростка. На ней расположены 2 образования:

1)Пирамидальное возвышение , eminentia pyramidalis, внутри которого начинается стременная мышца, m. stapedius.

2)Вход в пещеру , aditus ad antrum - отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру , antrum mastoideum (преддверие Вальсальвы).

5. Латеральная перепончатая стенка , paries membranaceus , образована внутренней поверхностью барабанной перепонки.

6. Медиальная лабиринтная стенка , paries labyrinthicus , отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха и имеет сложный рельеф (рисунок 44) .

На ней различимы 2 отверстия и 3 выпячивания.

Отверстия:

1. Овальное окно , fenestra vestibuli – закрыто основанием стремечка.

2. Круглое окно улитки , fenestra cochleae – затянуто вторичной барабанной перепонкой.

Выпячивания:

1. Выступ лицевого канала , prominentia canalis facialis - соответствует латеральной стенке лицевого канала.

2. Мыс , promontorium – соответствует первому завитку улитки.

3. Выступ латерального полукружного канала , prominentia canalis semicircularis lateralis .

Наружное ухо (рис. 4.2) включает ушную раковину (auricula) и наружный слуховой проход (meatus acusticus externus).

У ш н а я р а к о в и н а располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают вогнутую наружную поверхность и выпуклую внутреннюю, обращенную к сосцевидному отростку.

Остовом раковины является эластический хрящ толщиной 0,5-1 мм, с обеих сторон покрытый надхрящницей и кожей.

А - ушная раковина: 1 - ножки противозавитка; 2 - ножка завитка; 3 - перс тняя вырезка; 4 - надкозелковый бугорок; 5 - козело» 6 - отверстие наружного слухового прохода; 7 - межкозелковая вырезка; 8 - npoi лвскозелок. 9 - мочка уха; 10 - задняя бороздка; 11 - завиток; 12 - противола виток; 13 - углубление раковины; 14 - полость раковины; 15 - ладьевидная ямка; 16 - бугорок завитка; 17 - треугольная ямка.

На вогнутой поверхности кожа плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой, где более развита подкожная соединительная ткань, она собирается в складки. Хрящ ушной раковины имеет сложное строение из-за наличия возвышений и углублений различной формы. Ушная раковина состоит из завитка (helix), окаймляющего наружный край раковины, и противозавитка (anthelix), расположенного в виде валика кнутри от завитка. Между ними располагается продольное углубление - ладья (scapha). Кпереди от входа в наружный слуховой проход находится его выступающая часть - козелок (tragus), а кзади расположен другой выступ - противокозелок

Рис. 4.2. Продолжение.

3 - околоушная железа, 3 - санториниевы шели, в - наружное ухо взрослого (1) и ребенка (2).

(antitragus). Между ними внизу имеется вырезка - incisura in-tertragica. На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка (fossa triangularis), а ниже располагается углубление-раковина уха (concha auriculae), которая в свою очередь делится на челнок раковины (cymba conchae) и полость раковины (cavum canchae). Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, или долькой, уха (lobulus auriculae), которая лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей.

Ушная раковина связками и мышцами прикрепляется к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека рудиментарные. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не считая козелка. Форма его просвета приближается к эллипсу диаметром до 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.

Н а р у ж н ы й с л у х о в о й п р о х о д состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого наружного и костного внутреннего. Наружный отдел составляет две трети всей длины слухового прохода. При этом хрящевыми являются только его передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединительной тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными вырезками хряща слухового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici), или санториниевыми щелями, закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединительной ткани в виде круговой связки. Такое строение наружного уха обусловливаетзначительную подвижность слухового прохода, что облегчает не только осмотр уха, но и выполнение различных оперативных вмешательств. В области санториниевых щелей из-за наличия рыхлой клетчатки слуховой проход снизу граничит с околоушнойжелезой, чем и обусловливается нередко наблюдающийся переход воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и наоборот.

Наружный слуховой проход у взрослых имеет наклон от барабанной перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки ушную раковину (вместе с наружной частью слухового прохода) нужно оттянуть кверху и кзади: в этом случае слуховой проход становится прямым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади.

У новорожденного и ребенка в первые 6 мес жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели, так как верхняястенка почти вплотную прилегает к нижней (см. рис. 4.2).

У взрослых отмечается тенденция к сужению слухового прохода от входа в него до конца хрящевой части; в костной части просвет несколько расширяется, а затем вновь сужается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и называется перешейком (isthmus).

Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволяет избежать возможного проталкивания инородного тела за перешеек при попытке его удаления инструментом. П е р е д н я я с т е н к а наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного процесса в ней жевательные движения вызывают сильные боли. В ряде случаев наблюдается травма передней стенки при падении на подбородок. В е р х н я я с т е н к а отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или цереброспинальная жидкость. З а д н я я с т е н к а наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в воспалительный процесс при мастоидите. В основании этойстенки проходит лицевой нерв. Н и ж н я я с т е н к а отграничивает околоушную железу от наружного уха.

У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка, а стенки прохода почти смыкаются, не оставляя просвета. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам, а диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода изменяются до 12-15 лет.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода толщина кожи достигает 1 -2 мм, она обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние являются видоизмененными сальными железами. Они выделяют секрет коричневого цвета, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела слухового прохода при движениях нижней челюсти. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Медиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой.

К р о в о с н а б ж е н и е наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии (a.carotis externa); спереди- от поверхностной височной артерии (a.temporalis superficialis), сзади - от задней ушной (a.auricularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерий. Более глубокие отделы наружного слухового прохода получают кровь из глубокой ушной артерии (a.auricularis profunda - ветвь внутренней челюстной артерии - a.maxillaris interna). Венозный отток идет в двух направлениях: кпереди - в заднюю лицевую вену (v.facialis posterior), кзади - в заднюю ушную (v.auricularis posterior).

Л и м ф о о т т о к происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокорасположенные лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления в наружном слуховом проходе эти узлы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации).

И н н е р в а ц и я наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n.auriculotemporalis - третья ветвь тройничного нерва - n.trigeminus) и большого ушного (n.auricularis magnus - ветвь шейного сплетения) нервов, а также ушной ветвью (r.auricularis) блуждающего нерва (n.vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв (n.auricularis posterior - ветвь п.facialis).

Б а р а б а н н а я п е р е п о н к а (membrana tympani, myrinx) является наружной стенкой барабанной полости (рис. 4.3) и отграничивает наружное ухо от среднего. Перепонк представляет собой анатомическое образование неправильной формы (овал высотой 10 и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до 0,1 мм. У детей она имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых, за счет толщины кожи и слизистой оболочки, т.е. наружного и внутреннего слоев. Перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости. Она состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - соединительнотканного, представленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным. Радиальные волокна более развитые, циркулярные. Большая часть радиальных волокон направляется к центру перепонки, где находится место наибольшего вдавления - пупок (umbo), однако некоторые волокна доходят лишь до рукоятки молоточка, прикрепляясь по бокам по всей его длине. Циркулярные волокна развиты слабее и в центре перепонки отсутствуют.

1 - ненатянутая часть; 2 - передняя складка молоточка; 3 - барабанное кольцо; 4 - натянутая часть; 5 - пупок; 6 - рукоятка молоточка; 7 - задняя складка молоточка; 8 - короткий отросток молоточка; 9 - световой конус, 10 - барабанная вырезка височной кости.

Барабанная перепонка заключена в желобок барабанного кольца (sulcus tympanicus), однако вверху желобок отсутствует: в этом месте располагается вырезка (incisura tympanica, s.Rivini), и барабанная перепонка непосредственно прикрепляется к краю чешуи височной кости. Верхнезадняя часть барабанной перепонки наклонена наружу к длинной оси наружного слухового прохода латерально, образуя с верхней стенкой слухового прохода тупой угол, а в нижней и передней частях отклонена внутрь и подходит к стенкам костного прохода, образуя с ним острый угол в 21°, в результате чего формируется углубление - sinus tympanicus. Барабанная перепонка в разных своих отделах неодинаково отстоит от внутренней стенки барабанной полости: так, в центре - на 1,5-2 мм, в нижнепереднем отделе - на 4-5 мм, в нижнезаднем - на 6 мм. Последний отдел предпочтителен для выполнения парацентеза (разреза барабанной перепонки) при остром гнойном воспалении среднего уха. С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которой несколько ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок (umbo). Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и отчасти кпереди, в верхней трети перепонки дает видимый снаружи короткий отросток (processus brevis), который, выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, в результате чего на ней образуются две складки - передняя и задняя.

Небольшая часть перепонки, расположенная в области барабанной (ривиниевой) вырезки (incisura tympanica) (выше короткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя - ненатянутая, или обвислая, часть (pars flaccida, s.Shrapnelli) в отличие от остальной части - натянутой (pars tensa).

Величина ненатянутой части зависит от размера ривинусовой вырезки и положения короткого отростка молоточка.

Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, однако следует иметь в виду, что источник освещения оказывает существенное влияние на внешний вид перепонки, в частности образуя так называемый световой конус.

В практических целях барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта двумя линиями, одну из которых проводят вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другую - перпендикулярно к ней через пупок. В соответствии с таким делением различают передневерхний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты.

К р о в о с н а б ж е н и е барабанной перепонки со стороны наружного уха осуществляет глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda - ветвь верхнечелюстной артерии - a.maxillaris) и со стороны среднего уха - нижняя барабанная (a.tympanica inferior). Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастамозируют между собой.

Вены наружной поверхности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а внутренней поверхности - в сплетение, расположенное вокруг слуховой трубы, поперечныйсинус и вены твердой мозговой оболочки.

Л и м ф о о т т о к осуществляется к пред-, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

И н н е р в а ц и ю барабанной перепонки обеспечивают ушная ветвь блуждающего нерва (r.auricularis n.vagus), барабанные ветви ушно-височного (n.auriculotemporalis) и языкоглоточного (n.glossopharyngeus) нервов.

Наружный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход.

Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов.

Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

Анатомические особенности наружного слухового прохода

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха .

Строение наружного уха :

• Ушная раковина . Представляет собой хрящ, покрытый кожей. Единственная часть ушной раковины, лишенная хряща – мочка. В ее толще находится жировая ткань. Ушная раковина прикрепляется к черепу при помощи связок и мышц позади височно-нижнечелюстного сустава. Она имеет характерную форму, на ее дне находится отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. В коже вокруг него находится много сальных желез, она покрыта волосками, которые особенно сильно развиты у людей пожилого возраста. Они выполняют защитную функцию.
• Наружный слуховой проход. Соединяет наружное отверстие, расположенное в ушной раковине, с полостью среднего уха (барабанной полостью). Представляет собой канал протяженностью 2,5 см, имеет ширину 0,7 – 1,0 см. В начальном отделе под каналом находится околоушная слюнная железа. Это создает условия для распространения инфекции из железы в ухо при паротите и из уха на ткань железы при отите. 2/3 наружного слухового прохода находятся в толще височной кости черепа. Здесь канал имеет самую узкую часть – перешеек. На поверхности кожи внутри прохода имеется много волос, сальные и серные железы (которые по сути тоже представляют собой измененные сальные железы). Они вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу. Последняя способствует удалению из уха болезнетворных микроорганизмов и инородных тел. Эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи. Если этот процесс нарушен, то формируется ушная пробка, нарушаются естественные защитные механизмы.
• Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего (барабанной полости). Она участвует в проведении звука, а при инфекции служит механическим барьером.

  Особенности детского уха, повышающие вероятность развития отита по сравнению со взрослыми:

• Несовершенство защитных механизмов. Иммунитет ребенка продолжает формироваться после рождения, он не может обеспечить полноценную защиту.
• Ухо ребенка имеет некоторые анатомические особенности. Наружный слуховой проход более короткий, имеет вид щели.
• Кожа уха у детей более нежная, ее легче повредить при чистке ушей и расчесывании.

Причины наружного отита

Классификация наружного отита по происхождению :

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов :

• синегнойная палочка;

Неправильная гигиена наружного уха:

• Отсутствие ухода за ушными раковинами . Желательно мыть их ежедневно, с мылом, насухо вытирая полотенцем. В противном случае в них будет скапливаться грязь, которая повышает риск развития инфекции . Детям первого года жизни уши протирают специальными влажными салфеточками и ватными тампонами.
• Слишком частая чистка наружных слуховых проходов . Регулярное очищение ушей ватной палочкой помогает удалять остатки ушной серы и грязи. Но это нельзя делать слишком часто, в противном случае повышается вероятность развития серных пробок и наружного отита. 1 – 2 раза в неделю вполне хватит.
• Неправильная чистка слуховых проходов . Взрослые часто делают это спичками, металлическими предметами (тупые концы штопальных игл, спицы), зубочистками. Это приводит к травме кожи и проникновению инфекции. Болезнетворные бактерии могут попадать в ухо с предметов. Допустимо использовать для чистки ушей только специальные ватные палочки. У детей до года уши чистят только ватными жгутиками, твердые палочки использовать в этом возрасте нельзя.
• Слишком глубокая чистка ушей . Образующаяся ушная сера постепенно продвигается по направлению к наружному отверстию и скапливается возле него в виде небольшого ободка. Поэтому бессмысленно чистить уши взрослому человеку глубже чем на 1 см – так только повышается риск заноса инфекции.

Нарушение образования ушной серы:

• При недостаточном выделении ушной серы снижаются естественные защитные механизмы уха. Ведь сера активно принимает участие в удалении болезнетворных микроорганизмов из наружного ушного прохода.
• При избытке ушной серы и нарушении ее выведения очищение уха также нарушается, образуются серные пробки, повышается риск инфицирования.

Попадание в уши инородных тел и воды:

• Инородные тела , попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.
• Вместе с водой в ухо заносятся болезнетворные микроорганизмы, создается благоприятная среда для их размножения. Нарушается выделение ушной серы и защита.

Снижение иммунитета и защитных реакций:

• переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
• хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
• частые инфекции;
• иммунодефицитные состояния: СПИД , врожденные дефекты иммунитета.

Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

• Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.
• Паротит – воспаление околоушной слюнной железы.

Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.
• Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток с инъекциями, так и антибактериальных кремов, мазей, наносимых в области уха.

Дерматологические заболевания

При экземе и других кожных болезнях процесс может поражать область вокруг уха. В данном случае врач может установить диагноз наружного неинфекционного отита.

Проявления наружного отита

Классификация наружного отита в зависимости от формы заболевания :

• ограниченный по площади процесс – фурункул уха;
• распространенный гнойный наружный отит;
• перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;
• отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
• экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.

Классификация наружного отита по длительности течения:

• острый;
• хронический.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул – гнойное воспаление, захватывающее сальную железу или волосяной фолликул. Может возникнуть только в наружной части слухового прохода, так как во внутренней отсутствуют волосы и сальные железы.

Симптомы фурункула наружного слухового прохода :

• Острая сильная боль в ухе , которая отдает в челюсть, шею, распространяется на всю голову.
• Усиление боли во время жевания, оттягивания ушной раковины в сторону или надавливания в области наружного отверстия слухового прохода.
• Повышение температуры тела – отмечается не у всех пациентов.
• Общее нарушение самочувствия – имеется не у всех пациентов, может быть выражено в разной степени.

На 5 – 7 день, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит вскрытие фурункула. Из уха выделяется гной. Состояние пациента сразу улучшается, боль перестает беспокоить. Наступает выздоровление.

Фурункул уха может быть проявлением системного заболевания – фурункулеза. При этом фурункулы периодически появляются на разных частях тела. Обычно фурункулез развивается при снижении иммунитета.

Диффузный наружный отит

Диффузный наружный отит – гнойный воспалительный процесс, который распространяется на весь наружный слуховой проход, захватывает подкожный слой, может поражать барабанную перепонку.

Признаки острого диффузного наружного отита :

• зуд в ухе;
• болезненность при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода;
• припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода;
• выделение из уха гноя;
• повышение температуры тела, общее нарушение состояния.

При хроническом наружном диффузном отите симптомы выражены слабо, практически отсутствуют. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в области уха.

При наружном отите не нарушен слух. Это является его главным отличием от среднего отита, при котором поражается барабанная полость.

Рожистое воспаление уха

Рожистое воспаление уха (рожа) – особая разновидность бактериального отита, вызванного бактериями-стрептококками.

Проявления рожистого воспаления уха :

• сильная боль, зуд в ухе;
• припухлость кожи в области ушной раковины;
• покраснение кожи: оно имеет четкие контуры, часто захватывает мочку;
• повышение температуры кожи в области очага воспаления;
• образование на коже пузырьков с прозрачным содержимым – отмечается лишь в отдельных случаях;
• повышение температуры тела до 39 – 40 ⁰C;
• озноб , головная боль, общее недомогание.

В легких случаях при остром течении заболевания и своевременном лечении выздоровление происходит через 3 – 5 дней. В тяжелых случаях данная разновидность наружного отита приобретает хроническое волнообразное течение.

Наступают периоды улучшения, за которыми следуют новые рецидивы.

Отомикозы

Отомикозы – воспалительные заболевания ушей, вызванные грибками, чаще всего относящимися к роду Аспергилла или Кандида. Часто во время наружного отита выявляется сочетание грибков и бактерий , например, Кандида и золотистого стафилококка.

Признаки грибкового поражения наружного уха :

• Все симптомы нарастают постепенно, по мере прорастания грибка в кожу и накопления токсинов.
• Зуд и боль в ухе. Пациент может ощущать, как будто в наружном ушном проходе находится какое-то инородное тело.
• Чувство заложенности.
• Головные боли на стороне поражения.
• Пленки и корочки на коже ушной раковины – обычно образуются при поражении грибками рода Кандида.
• Выделения из ушей разного цвета и консистенции, в зависимости от разновидности грибка.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины – разновидность наружного отита, при котором поражается надхрящница (оболочка ушного хряща) и кожа уха. Обычно причиной перихондрита становится травма уха, после которой была занесена инфекция.

Симптомы :

• Боль в ушной раковине или в области наружного слухового прохода.
• Припухлость уха. Распространяется по всей ушной раковине, захватывает мочку.
• Скопление гноя в ушной раковине. Во время ощупывания чувствуется полость с жидкостью. Обычно этот симптом возникает через несколько дней, когда происходит расплавление тканей уха.
• Нарастание боли. Прикосновения к уху становятся очень болезненными.
• Повышение температуры тела , общее недомогание.

При отсутствии лечения перихондрит приводит к гнойному расплавлению части ушной раковины. Образуются рубцы, ухо уменьшается в размерах, сморщивается и становится некрасивым. Его внешний вид получил в медицине образное название «ухо борца», так как травмы чаще всего случаются у спортсменов, занимающихся разными видами борьбы.

Диагностика наружного отита

Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.

Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит

Название исследования	Описание, что обнаруживает	Как проводится
Общий анализ крови	Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели.	Забор крови осуществляют из пальца, обычно это делают утром.
Отоскопия	Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения.	Отоскопия проводится при помощи специальных металлических воронок, которые доктор вставляет в ухо. Для удобства осмотра ушную раковину обычно слегка оттягивают: у взрослых – кзади и вверх; у детей – кзади и вниз. Процедура совершенно безболезненная.
Исследование слуха	Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите , сопровождающемся поражением барабанной полости , он снижен.	Врач просит пациента отойти на расстояние 5 метров (в противоположный угол кабинета) и закрыть ладонью одноухо. Он произносит шепотом фразы, пациент должен их повторить. Затем таким же образом исследуют функцию второго уха.
Бактериологическое исследование выделений из уха	Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.	При помощи ватной палочки врач берет небольшое количество выделений из уха и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом и бактериологического исследования (посевы ). Результат обычно бывает готов через несколько дней.

Лечение наружного отита

Лечение фурункула наружного слухового прохода

Препарат	Описание	Способ применения
Оксациллин	Антибиотик, эффективный против бактерий-стафилококков – основных возбудителей фурункула.	Формы выпуска : в таблетках по 0,25 и 0,5 г; порошок для разведения в воде и инъекций по 0,25 и 0,5 г. Способ применения таблеток : взрослым и детям старше 6 лет – по 2 – 4 г в сутки, разделив общую дозу на 4 приема; Способ применения в виде внутривенных и внутримышечных инъекций : взрослым и детям старше 6 лет вводят по 1 – 2 г лекарственного препарата 4 – 6 раз в сутки через равные промежутки времени; дозировка для детей младше 6 лет подбирается в соответствии с возрастом и весом.
Ампициллин	Антибиотик широкого спектра действия – эффективен против большого количества болезнетворных микроорганизмов, кроме некоторых видов стафилококков.	Формы выпуска : таблетки по 0,125 и 0,25 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и растворы для приема внутрь. Способ применения : для взрослых: принимать по 0,5 г препарата 4 – 6 раз в день через равные промежутки времени; для детей: принимать из расчета 100 мг/кг массы.
Амоксициллин	Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов бактерий, в том числе тех, которые устойчивы к другим препаратам из этой группы.	Формы выпуска : таблетки по 0,125, 0,25, 0,375, 0,5, 0,75, 1,0 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и гранулы для приема внутрь. Способ применения : взрослые: 0,5 г препарата 3 раза в сутки; дети старше 2 лет: 0,125 -0,25 г 3 раза в сутки; дети младше 2 лет – из расчета 20 мг на каждый килограмм массы тела.
Цефазолин	Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен против большинства видов болезнетворных бактерий, в том числе стафилококков. Не оказывает эффекта против бактерий и вирусов. Обычно применяется при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : Препарат выпускается в виде порошка для растворения в стерильной воде и инъекций по 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 г. Способ применения : взрослые: в зависимости от вида возбудителя назначают по 0,25 – 1,0 г препарата через каждые 6 – 8 часов; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый килограмм тела, общую дозу делят на 3 – 4 приема в день.
Цефалексин	Антибиотик, который эффективен в основном против стрептококков и стафилококков. Применяется, как правило, при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : капсулы по 0,25 и 0,5 г; таблетки по 0,25, 0,5 и 1,0 г. Способы применения : взрослые: 0,25 – 0,5 г препарата 4 раза в сутки через равные промежутки времени; дети – из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы, разделить на 4 приема.
Аугментин (Амоксиклав)	Комбинированный лекарственный препарат, состоящий из двух компонентов: амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия; клавулановая кислота – вещество, которое блокирует ферменты бактерий, защищая амоксициллин от разрушения ими. При фурункуле уха аугментин назначается в тяжелых случаях, при неэффективности других антибиотиков.	Формы выпуска: таблетки по 0,375 г; суспензии для приема внутрь и инъекции. Способы применения в виде таблеток : взрослые: принимать по 1 – 2 таблетки (0,375 – 0,7 г) 2 раза в сутки через одинаковые промежутки времени; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы тела. Способ применения в виде инъекций : взрослые: по 0,75 – 3,0 г 2 – 4 раза в сутки; дети: из расчета 0,15 г на каждый килограмм массы тела.
Смесь борного спирта (спиртового раствора борной кислоты) и глицерина.	Борный спирт обладает антибактериальным, вяжущим, противовоспалительным действием. Глицерин повышает вязкость раствора, служит для придания ему необходимой консистенции.	Состав применяется в качестве местного противовоспалительного средства. Им пропитывают ватную турунду, которую помещают в наружный слуховой проход. Борный спирт и глицерин смешивают в разных пропорциях.
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); парацетамол; ибупрофен (нурофен).	Данные средства применяются для борьбы с повышенной температурой тела, воспалительным процессом.	Назначаются в обычных дозировках по показаниям при повышении температуры тела более 38⁰C, при выраженном болевом синдроме.
УФО-терапия	Физиотерапевтическая методика, предполагающая использование ультрафиолетового излучения. Эффекты : антибактериальное действие; борьба с воспалением; повышение защитных механизмов.	Облучение проводится при помощи специального аппарата в течение 10 – 15 минут. Курс состоит, как правило, из 10 – 12 процедур.
УВЧ-терапия	Оказывается воздействие на область поражения при помощи токов ультравысокой частоты. Эффекты : улучшение кровообращения; выделение биологически активных веществ в зоне поражения; усиление защитных механизмов и ускорение регенерации.	На область патологического очага накладывают электроды, при помощи которых осуществляют воздействие. Продолжительность процедуры – в среднем 8 – 15 минут. Курс лечения обычно включает от 5 до 15 процедур. Повторный курс можно проводить через 2 – 3 месяца.
Вскрытие фурункула	Хирургическое вскрытие фурункула проводят с целью очистить гнойник и ускорить заживление. Обычно это делают на 4 – 5 день, когда гнойник назреет.	Вскрытие фурункула уха проводит хирург скальпелем в стерильных условиях. Накладывается повязка, которую в первые сутки необходимо менять каждые 3 – 4 часа.

Лечение диффузного наружного отита

Препарат	Описание	Способ применения
Антибактериальная терапия (применение антибиотиков )		См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); ибупрофен (нурофен).	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Противоаллергические препараты: пипольфен; тавегил; телфаст; димедрол	В механизме развития диффузного наружного отита всегда присутствует аллергический компонент. Иммунитет пациента бурно реагирует на токсины возбудителей и продукты распада, которые образуются в зоне воспаления. Противоаллергические средства помогают бороться с возникающими симптомами.	Выбор препарата и дозировки осуществляется лечащим врачом.
Промывание наружного слухового прохода раствором фурациллина.	Фурацилин – антисептик, который уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, струя раствора вымывает из уха гной и скопившуюся серу. Готовый раствор фурацилина продается в стеклянных флаконах.	Проведение процедуры : Пациента сажают на стул. Со стороны, на которой будут проводить промывание, к шее прислоняют металлический лоток. Врач набирает раствор фурацилина в шприц без иглы или спринцовку. Конец шприца или спринцовки вводят в ухо не глубже 1 см и проводят промывание. Это делают осторожно, избегая большого напора. Обычно требуется 150 – 200 мл раствора. Затем пациент наклоняет голову вбок, и раствор вытекает из уха в лоток. Наружный слуховой проход осушают при помощи ватной палочки.
Аутогемотерапия	Лечение пациента собственной кровью. Проводится при тяжелом течении диффузного наружного отита и фурункулеза.	Из вены пациента при помощи шприца берут 4 – 10 мл крови, которые вводят внутримышечно. Процедуру повторяют через каждые 48 часов. Это способствует повышению защитных механизмов.
УВЧ, СВЧ	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».

Какие капли назначают при наружном отите?

Название капель	Механизм действия	Способ применения
Анауран	Эффект обеспечивается тремя действующими компонентами, входящими в состав препарата: Лидокаин – анестетик , уменьшает болевые ощущения, зуд. Неомицин и полимиксин – аньтибиотики широкого спектра действия, уничтожающие болезнетворные микроорганизмами и обладающие противовоспалительным действием.	Анауран закапывают в пораженное ухо при помощи специальной пипетки. Наклоняют голову и стараются держать в наружном слуховом проходе как можно дольше. Дозировки : взрослые : 4 – 5 капель, 2 – 3 раза в день; дети : 2 – 3 капли, по 3 – 4 раза в день.
Гаразон	Эффект обусловлен действием двух активных компонентов, входящих в состав препарата: гентамицин – мощный антибиотик широкого спектра действия, уничтожает многие виды болезнетворных микроорганизмов; бетаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает сильным противовоспалительным действием.	Способ применения: пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо оказалось сверху; в пораженное ухо закапывают 3 – 4 капли гаразона; после этого пациент должен полежать так в течение некоторого времени, чтобы лекарственный препарат находился в ухе и оказал свое действие; процедуру повторяют 2 – 4 раза в течение дня. Можно смочить в растворе ватную турунду и вставить в пораженное ухо. В дальнейшем ее нужно смачивать через каждые 4 часа, а через 24 часа заменить.
Отинум	Действующее вещество в составе данного лекарственного препарата – холима салицилат. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.	Закапывать по 3 – 4 капли препарата в пораженное ухо 3 – 4 раза в день. Закапывание осуществляется в положении лежа, так, чтобы больное ухо находилось сверху. После этого нужно еще немного полежать на боку, чтобы препарат не вытек наружу и успел подействовать.
Отипакс	В состав препарата входят два действующих вещества: лидокаин – анестетик, устраняет боль, зуд и другие неприятные ощущения; феназон – обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство, устраняет боль, отек, повышение температуры тела.	Закапывают по 4 капли препарата в больное ухо 2 – 3 раза в день. Курс лечения можно продолжать не более 10-и суток.
Отофа	Капли содержат антибиотик рифампицин , который уничтожает стрептококки и стафилококки. Обладает высокой эффективностью, но в некоторых случаях способен вызывать аллергические реакции.	Взрослые: закапывать по 5 капель раствора в больное ухо 3 раза в день. Дети: закапывать по 3 капли раствора в больное ухо 3 раза в день. Курс лечения каплями Отофа можно продолжать не более 1 – 3 дней.
Полидекса	Эффект капель обусловлен действующими компонентами, которые входят в их состав: Дексаметазон Неомицин и полимиксин – антибиотики, обладающие противовоспалительным эффектом.	Закапывать в ухо, пораженное отитом, по 1 – 5 капель лекарственного препарата 2 раза в день. Курс лечения продолжают 6 – 10 дней, не более.
Софрадекс	В состав препарата входят три активных компонента, обусловливающих его эффекты: Дексаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Грамицидин и фрамицетин сульфат – мощные антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие различные виды болезнетворных бактерий.	Закапывать в пораженное ухо по 2 – 3 капли лекарственного вещества 3 – 4 раза в день.

Как правильно закапывать ушные капли?

• Предварительно ухо должно быть тщательно очищено при помощи ватных палочек.
• Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо находилось сверху.
• Перед применением флакон с раствором нужно нагреть. Для этого достаточно некоторое время подержать его в теплой руке.
• Закапывание осуществляется при помощи пипетки (в комплекте с каплями может идти специальная пипетка).
• Для того чтобы наружный слуховой проход выпрямился, и капли без труда проникли в него, нужно оттянуть ушную раковину кверху и кзади (у детей – книзу и кзади).
• После закапывания нужно еще немного полежать на боку, чтобы капли задержались в ухе и подействовали.

Лечение рожистого воспаления уха

• Пациента необходимо изолировать от здоровых людей, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Проводится антибактериальная терапия, как при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Лечение антибиотиками дополняется противоаллергическими препаратами, как и при диффузном наружном отите.
• Назначаются витаминные комплексы, адаптогены (экстракт алоэ, корня женьшеня, лимонника китайского и пр.).
• Из физиопроцедур назначается ультрафиолетовое облучение области поражения.

Лечение отомикозов

Препарат	Описание	Способ применения
Отомикозы, вызванные грибками Аспергиллами
Нитрофунгин (Нихлофен, Нихлоргин)	Раствор желтого цвета. Данное лекарственное средство применяется для лечения грибковых поражений кожи в разных областях.	Смазывать пораженные участки кожи раствором 2 – 3 раза в день. Вставить в наружный слуховой проход кусочек ваты, смоченный в растворе. Раствор продается в аптеках во флаконах по 25, 30 и 50 мл.
	противогрибковый препарат , эффективный против грибков Аспергилла и Кандида; эффективен против некоторых бактерий; обладает некоторым противовоспалительным действием.	Наносить раствор препарата на пораженные участки дважды в день либо вставлять в наружный слуховой проход смоченный кусочек ваты. Раствор продается в аптеках во флаконах по 10 мл.
Ламизил (Тербинафин, Тербинокс, Термикон, Экзифин)	Противогрибковый препарат широкого спектра действия – эффективен против большого количества видов возбудителей. Очень быстро проникает в кожу и оказывает эффект.	Препарат можно применять местно в трех формах: крем втирают в кожу в области поражения 1 – 2 раза в день; спрей наносят на кожу 1 – 2 раза в день; раствор наносят на кожу, либо смачивают в нем кусочек ваты и помещают в наружный слуховой проход.
Отомикозы, вызванные грибками Кандида
Клотримазол (Викадерм, Антифунгол, Кандид, Кандибене, Клофан, Кломазол)	Противогрибковый препарат, обладающий широким спектром действия и эффективный против многих видов грибков. Применяется только местно.	Клотримазол выпускается в виде мази, крема, лосьона и аэрозоля. Эти средства наносятся в небольшом количестве на кожу 2 – 3 раза в день. Продолжительность лечения – от 1 до 4 недель.
Низорал (Кетоконазол, Микозорал, Ороназол)	Препарат, напоминающий по свойствам клотримазол.	Выпускается в виде крема и мази. Наносится на очаг поражения в небольшом количестве 2 раза в день.
Микозолон	Комбинированный препарат. Состав : миконазол –противогрибковое средство; мазипредон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным действием.	Препарат представляет собой мазь, которая наносится на место поражения 1 – 2 раза в день.
Пимафуцин (Натамицин)	Антибиотик, эффективный против грибков и других болезнетворных микроорганизмов.	При отитах применяется в виде крема, который наносится 1 – 2 раза в день в течение 10 – 14 дней.
Наружные отиты, вызванные сочетанием грибков и бактерий
Экзодерил (Нафтифин, Фетимин)	Эффекты : противогрибковый – данный препарат активен против разных видов грибков; антибактериальный – Экзодерил обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия; противовоспалительный.	Препарат выпускается в виде крема и раствора для наружного применения. Наносить на кожу 1 раз в день. Курс лечения – от 2 до 6 недель, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания.
Батрафен (Циклопирокс, Дафнеджин)	Препарат активен против грибков и отдельных видов бактерий.	Выпускается в виде раствора и крема. Препарат наносится на место поражения 2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 2 недели.
Системные препараты, применяемые при тяжелых формах микозов
Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Дифлазон)	Современный противогрибковый препарат, который обладает выраженным действием в отношении разных видов грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 г; таблетки по 0,2 г; сироп 0,5%; раствор для внутривенного вливания. Дозировки : Взрослые : 0,2 – 0,4 г препарата ежедневно. Дети : из расчета 8 – 12 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Итраконазол (Орунгал, Каназол, Споранокс)	Препарат широкого спектра действия. Эффективен в отношении большинства видов болезнетворных грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,1 мг; раствор для приема внутрь 150 мл – 1%. Дозировки : Взрослым принимать по 0,1 – 0,2 г препарата ежедневно. Продолжительность лечения – 1 – 2 недели.
Кетоконазол	См. выше	Внутрь, системно, препарат принимается в виде таблеток по 0,2 г. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день до еды. Продолжительность лечения – 2 – 8 недель.
Другие препараты
Борная кислота		Выпускается в виде растворов 3%, 2%, 1% и 0,5%. С целью лечения наружного отита в ухо вставляют ватную турунду, смоченную в растворе борной кислоты.
Азотнокислое серебро (нитрат серебра)	Является антисептиком, дезинфицирующим средством.	В отоларингологии применяется в виде 30% - 50% раствора. Средство аккуратно наносится на пораженный участок врачом при помощи зонда, так, чтобы нитрат серебра не попал на здоровую кожу. Процедура выполняется 1 раз в 3 дня.

Лечение перихондрита ушной раковины

• Антибиотикотерапия . При перихондрите ушной раковины назначаются те же группы антибактериальных препаратов, что при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Физиолечение : ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.
• Вскрытие гнойника . Если под кожей прощупывается полость с жидким гноем, то проводится хирургическое лечение: врач делает надрез, выпускает гной и накладывает повязку с антисептиком или антибиотиком. Перевязки делают ежедневно, до полного заживления.

Особенности лечения наружного отита у детей

• При возникновении признаков заболевания у ребенка, особенно младшего возраста, нужно сразу же показать его врачу. У детей несовершенны защитные механизмы. Неправильное лечение или его отсутствие способно приводить к тяжелым осложнениям.
• В целом в детском возрасте применяются те же препараты, что и у взрослых. Но некоторые лекарственные средства противопоказаны в определенных возрастных группах, об этом нужно помнить.
• При закапывании капель в ухо ребенка, ушную раковину нужно оттягивать не вверх и назад, как у взрослых, а вниз и назад.
• Часто отит у детей возникает на фоне простудных заболеваний, аденоидита (воспаление аденоидов – небных миндалин). Эти состояния также нуждаются в лечении.

Народные средства лечения отита

Турунда с прополисом

Необходимо взять небольшой кусочек ваты, смочить в прополисе и поместить в ухо. Ходить так в течение дня. Прополис является антисептиком, содержит биологически активные вещества, восстанавливающие защитные механизмы.

Турунда с соком репчатого лука

Смочить ватный тампон в соке репчатого лука. Сок должен быть обязательно свежевыжатым, так как в противном случае он утратит свои качества и превратится в среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. В соке лука содержатся фитонциды – мощные природные антисептики.

Турунда с растительным маслом

Подогреть на водяной бане некоторое количество растительного масла (подсолнечного или оливкового). Остудить до комнатной температуры. Смочить в масле небольшой кусочек ваты и поместить в наружный слуховой проход на ночь.

Лист герани

Это средство растительного происхождения поможет снять боль и другие неприятные симптомы. Лист герани тщательно промыть, высушить, а затем скомкать и поместить в наружный слуховой проход. Не стоит брать слишком большой листок и помещать его слишком глубоко в ухо.

Капли из настоя аптечной ромашки

Цветки аптечной ромашки можно собрать и высушить самостоятельно, а можно купить готовое сырье в аптеке. Необходимо взять чайную ложку сушеного растения и залить стаканом кипятка. Настоять в течение 15 минут. Процедить. Остудить. Закапывать по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки.

ОТВЕТ : Орган слуха и равновесия – парный. В нем орган слуха подразделяют на наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слу­ховой проход, отграниченный от среднего уха барабанной перепонкой. Ушная раковина, приспособленная для улав­ливания звуков, образована эластическим хрящом, покры­тым кожей. Нижняя часть ушной раковины (мочка) пред­ставляет собой кожную складку, не содержащую хряща. К височной кости ушная раковина прикреплена связками.

Наружный слуховой проход имеет хрящевую и костную час­ти. В месте, где хрящевая часть переходит в костную, слухо­вой проход имеет сужение и изгиб. Длина наружного слу­хового прохода у взрослого человека около 33 – 35 мм, ди­аметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в кото­рой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета – ушную серу.

Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от средне­го. Она представляет собой соединительнотканную плас­тинку, снаружи покрытую тонкой кожей, а изнутри (со стороны барабанной полости) – слизистой оболочкой. У барабанной пе­репонки различают верхнюю тонкую ненатянутую часть и ниж­нюю упругую, натянутую часть. Перепонка расположена косо, она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 – 55 о, открытый в латеральную сторону.

Среднее ухо располагается внутри пирамиды височной кости, оно включает барабанную полость и слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с глоткой. Барабанная полость, имеет объем около 1 см 3 , она находится между барабанной перепонкой снаружи и внутренним ухом с медиальной стороны. В барабанной полости, выстланной слизистой оболочкой, находятся три слуховые косточки, подвижно соединенные друг с другом (молоточек, нако­вальня и стремечко), передающие колебание барабанной пе­репонки во внутреннее ухо.

У барабанной полости имеется шесть стенок. Верхняя стенка (покрышечная) отделяет барабанную полость от по­лости черепа. Нижняя стенка (яремная) прилежит к ярем­ной ямке височной кости. Медиальная стенка (лабиринтная) отделяет барабанную полость от внутреннего уха. В этой стенке имеются овальное окно преддверия, закрытое основанием стремени, и круглое окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой. Латеральная стенка (пе­репончатая) образована барабанной перепонкой и окру­жающими ее отделами височной кости. На задней (сосцевидной) стенке находится отверстие - вход в сосцевидную пещеру. Передняя (сонная) стенка отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. На этой стенке от­крывается барабанное отверстие слуховой трубы, имею­щей костную и хрящевую части.

76. Строение внутреннего уха (улитка, перепончатая, барабанная и вестибулярная лестницы). Анатомия вестибулярного анализатора (преддверие и полукружные каналы).

ОТВЕТ : Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кос­ти между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Оно представляет собой систему узких костных полостей (лабиринтов), в которых содержатся рецепторы, воспринимающие звук и изменения положения тела. В костных полостях, выстланных надкостницей, располагается перепончатый лабиринт, повторяющий форму кост­ного лабиринта. Между перепончатым лабиринтом и кост­ными стенками имеется узкая щель – перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью – перилимфой.

Костный лабиринт состоит из преддверия, трех полукруж­ных каналов и улитки.

Костное преддверие имеет форму овальной полости, сообщающейся с полукружными кана­лами. На латеральной стенке костного преддверия имеется овальной формы окно преддверия (овальное окно), закрытое основанием стремени. На уровне начала улитки находится круглое окно улитки, затянутое эластичной мембраной, вторичной барабанной перепонкой.

Три костных полукружных канала лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В сагиттальной плоскости располагается передний полукружный канал, в горизонталь­ной - латеральный, и во фронтальной - задний. Каж­дый полукружный канал имеет по две ножки, одна из ко­торых (ампулярная костная ножка) перед впадением в преддверие образует расширение - ампулу. Ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются и образуют об­щую костную ножку, Поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.

Костная улитка имеет 2,5 завитка вокруг горизонтально лежащего стержня. Вокруг стержня наподобие винта зак­ручена костная спиральная пластинка, которая вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым протоком делит полость канала улитки на две спирально извитые полости - лест­ницы (преддверную и барабанную). Эти лестницы сообщаются между собой через отверстие (геликотрему) в области купола улитки.

Стенки перепончатого лабиринта образованы соедини­тельной тканью. Перепончатый лабиринт заполнен жидко­стью - эндолимфой, которая оттекает в эндолимфатический мешок, лежащий в толще твердой моз­говой оболочки на задней поверхности пирамиды. Из перилимфатического пространства перилимфа по перилимфатическому протоку, проходящему в канальце улитки, от­текает в подпаутинное пространство на нижней поверхно­сти пирамиды височной кости.

Вестибулярный аппарат выполняет функции восприя­тия положения тела в пространстве, сохранения равнове­сия. При любом изменении положения тела (головы) раз­дражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мыш­цам поступают нервные импульсы с целью коррекции по­ложения тела и движений.

Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддве­рия и полукружных протоков (каналов). В костном преддве­рии находятся два расширения перепончатого лабиринта. Это эллиптический мешочек (маточка) и сферический ме­шочек. Сферический мешочек лежит ближе к улитке, в эллиптический мешочек (ма­точку) открываются отверстия трех перепончатых полу­кружных каналов - переднего, заднего и латерального, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плос­костях. Передний, или верхний, полукружный канал ле­жит во фронтальной плоскости, задний - в сагиттальной плоскости, латеральный (наружный) - в горизонтальной плоскости. Один конец каждого полукружного канала рас­ширен, образует ампулу. На внутренней поверхности сфе­рического и эллиптического мешочков и ампул полукруж­ных каналов имеются участки, содержащие чувствитель­ные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.

В эллиптическом и сферическом мешочках располага­ется сложно устроенный так называемый отолитовый ап­парат, получивший название пятен. Пятна мешочков, ори­ентированные в вертикальной и горизонтальной плоско­стях, состоят из скоплений чувствительных волосковых кле­ток. На поверхности этих чувствительных клеток, имею­щих волоски, располагается студенистая отолитовая мем­брана, в которой находятся кристаллы углекислого каль­ция - отолиты, или статолиты. Волоски рецепторных кле­ток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукруж­ных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, который по его фор­ме сравнивают с колоколом, только не имеющим полости.

6683 0

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина (auricula) имеет сложный рельеф, образованный за счет выступов и вдавлений, что делает восстановление утраченной ушной раковины хирургическим путем весьма сложной проблемой пластической хирургии. В норме высота ушной раковины для людей европейской расы равняется длине спинки носа. Отклонения от этого стандарта могут расцениваться как макро- или микроотия, требующая (особенно макроотия) хирургической коррекции.

1 — ушная раковина; 2 — хрящевая часть наружного слухового прохода; 3 — костная часть наружного слухового прохода; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость; 6 — костный отдел слуховой трубы; 7 — хрящевой отдел слуховой трубы; 8 — улитка; 9 — полукружные каналы

Элементами ушной раковины являются козелок, завиток с его ножкой, противозавиток, противокозелок, треугольная ямка, полость и челнок ушной раковины — ладья (scapha), мочка ушной раковины. Такое подробное подразделение ушной раковины необходимо в практических целях, так как позволяет уточнять место проявления патологического процесса.

1 — противокозелок; 2 — полость ушной раковины; 3 — противозавиток; 4 — ладья; 5 — ножки противозавитка; 6 — завиток; 7 — треугольная ямка; 8 — челнок раковины; 9 — козелок; 10 — наружный слуховой проход; 11 — мочка

Основу, или "скелет", ушной раковины составляет волокнистый хрящ с надхрящницей. Хрящ отсутствует в мочке, которая является как бы дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой.

Кожа, выстилающая ушную раковину, неоднородна: на передней поверхности она очень тесно сращена с надхрящницей, здесь нет жировой прослойки, кожу нельзя собрать в складку. Задняя поверхность ушной раковины покрыта эластичной, нежной кожей, в норме хорошо собирающейся в складку, что используется при пластических операциях на ухе.

Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), диаметр которого вариабелен, что, однако, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека 2,5—3 см. У детей в возрасте до 2 лет наружный слуховой проход состоит только из перепончато-хрящевого отдела, так как костный каркас развивается позже. Этим объясняется тот факт, что у маленьких детей при надавливании на козелок усиливается боль в ухе, хотя воспаление может быть только в среднем ухе, за барабанной перепонкой (давление непосредственно на воспаленную барабанную перепонку).

Наружный слуховой проход представляет собой изогнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. Наружный слуховой проход состоит из двух частей. Наружная часть представлена хрящом, продолжающимся с ушной раковины. Хрящевой наружный слуховой проход имеет вид желоба, задневерхняя стенка слухового прохода состоит из мягких тканей. В нижней, хрящевой, стенке имеются поперечно расположенные щели (санториниевы щели), что обусловливает распространение гнойных процессов из слухового прохода на околоушную слюнную железу.

В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону височно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка. Такая взаимосвязь слухового прохода с окружающими зонами предопределяет появление ряда типичных клинических признаков воспалительных или деструктивных процессов в ухе: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода при мастоидите, болезненность при жевании в случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода.

Кожа слухового прохода неоднородна на всем его протяжении. В наружных отделах кожа содержит волосы, много потовых и видоизмененных сальных (церуменозных) желез, вырабатывающих ушную серу. В глубоких отделах кожа тонкая, является одновременно периостом и бывает легко ранима при протирании слухового прохода, различных дерматозах.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвями наружной сонной и внутренней челюстной артерий.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, располагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка. Это необходимо учитывать при оценке возникшей припухлости и болезненности в данной области, что бывает связано как с поражением кожи слухового прохода, так и с поражением среднего уха.

Иннервация кожи наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающего нерва, большим ушным нервом из шейного сплетения, задним ушным нервом от лицевого нерва.

Наружный слуховой проход в глубине заканчивается барабанной перепонкой, которая разграничивает наружное и среднее ухо.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов