Недифференцированный рак щитовидной железы прогноз. Анапластический рак щитовидной железы: симптомы, лечение

Содержание

Разглядев в зеркале или на фото у себя шишку в шейной области, обратитесь к доктору. Такое образование может оказаться раком щитовидки. Если вовремя начать лечиться, можно избежать опасных последствий онкологического заболевания.

Причины рака щитовидной железы

Современные специалисты не имеют точных данных, каковы причины рака щитовидной железы. Выявлены определенные условия, оказывающие влияние на появление и развитие патологии:

радиоактивное облучение;
частое использование лучевой терапии на шейную и головную области;
стрессовые ситуации;
профессиональные вредности;
региональная принадлежность;
нахождение в группе риска (пожилой человек, ребенок);
хронические воспаления в щитовидке;
семейная предрасположенность (карцинома, полипоз);
вредные привычки;
аденома щитовидки;
изменение гормонального баланса.

Виды рака щитовидной железы

Когда человек находится в группе риска, имеет на щитовидке кисту или другие признаки, ему требуется проконсультироваться с доктором по поводу профилактики. Если не соблюдать предупреждающие меры, болезнь может проявиться. Важно правильно определить при диагностике степень поражения органа и виды рака щитовидной железы. Показатели классификации влияют на прогноз излечения.

Папиллярный рак щитовидной железы

Часто встречающимся видом злокачественных опухолей является папиллярный рак щитовидной железы. Название происходит от латинского слова, которое переводится как «сосочек», и характеризует внешний вид образований. Развитие микрокарциномы происходит медленными темпами. Возникают они в большинстве случаев на одной из долей органа, однако иногда встречается и двустороннее поражение. Метастазы недуг может дать в лимфоузлы, расположенные на шее. Карцинома щитовидной железы имеет благоприятный прогноз, поскольку для большинства характерна 25-летняя выживаемость.

Медуллярный рак щитовидной железы

Разновидность злокачественной опухоли, которая опасна тем, что начинает образовывать метастазы еще до обнаружения очага – медуллярный рак щитовидной железы. При этой форме может проявляться поражение печени, легких, трахеи, лимфоузлов и прочих внутренних органов. В анализе крови обнаруживают онкомаркеры щитовидной железы. Течение такой онкологии характеризуется большой агрессивностью, быстрым распространением.

Фолликулярный рак щитовидной железы

При дефиците продуктов питания, содержащих йод, из здоровых клеток может развиться фолликулярный рак щитовидной железы. Карцинома такого вида по частотности возникновения немного уступает папиллярной. Недуг редко образует метастазы в иных органах (паращитовидной железе, костях, лимфоузлах, легких), он концентрируется в самой щитовидке. Прогноз излечения не столь благоприятен, как при папиллярной форме.

Анапластический рак щитовидной железы

Самый неблагоприятный прогноз выживаемости имеет анапластический рак щитовидной железы. Диагноз встречается редко, развивается у пациентов пожилого возраста на основе узлового зоба (гиперпластических изменений). Опухоль характеризуется стремительным ростом, распространением, поражением шеи. Развитие провоцирует удушье, трудности при глотании, дисфонию. Закончиться смертью болезнь может уже через год.

Рак щитовидной железы – симптомы

Злокачественная опухоль щитовидной железы выявляется на ранних сроках, поскольку орган располагается на шее в передней ее части и все изменения в нем хорошо прощупываются. Первым признаком является образование небольшого по размеру узелка, который выглядит как возвышение с одной из сторон шеи. Шишка может на ранних этапах обладать эластичностью, не иметь болезненности. С течением времени узелок приобретает плотность, становится больше. Увеличение лимфотического узла на шейной области так же может свидетельствовать о начале развития недуга.

Более поздние стадии у мужчин и женщин имеют следующие симптомы рака щитовидной железы, связанные с разрастанием новообразования:

затруднение глотания;
кашель неопределенного генеза;
набухание шейных вен;
боль в шее, которая отдает в ухо;
одышка, затрудненное дыхание;
осиплость голоса;
ощущение комка в горле.

Симптомы рака щитовидной железы у женщин

Представительницы прекрасного пола чаще чем мужчины подвергаются развитию недуга. Выделяют следующие признаки рака щитовидной железы у женщин:

резкое изменение массы тела;
ухудшение настроения без причины;
выпадение волос, их ломкость;
чрезмерная сухость кожных покровов;
боли в суставах;
скачки артериального давления;
периодически сиплый, охрипший голос;
приступы жара;
снижение сексуального желания;
опухшие подчелюстные лимфатические узлы;
небольшое уплотнение на шее;
снижение концентрации внимания и памяти;
нарушения сна резкого характера;
чрезмерная утомляемость.

Симптомы рака щитовидной железы у мужчин

Специалисты выделяют некоторые причины рака щитовидной железы у мужчин:

резкая смена настроения;
появление бессонницы;
повышение давления;
беспричинное ощущение тревоги;
дрожание рук;
нарушение эрекции;
затруднение дыхания;
учащенное мочеиспускание;
образование прощупываемых узлов на области шеи;
воспаление лимфоузлов.

Рак щитовидной железы – прогноз после операции

Определяется прогноз рака щитовидной железы стадией развития опухоли на момент начала лечения. Важнейшую роль имеет гистологическая структура:

При лимфоме и апластической аденокарциноме вероятность летальных последствий практически абсолютна.
Медуллярная (капиллярная) злокачественная опухоль щитовидной железы характеризуется быстрым разрастанием метастаз в различные органы, имеет низкий показатель выживаемости.
Фолликулярная опухоль на щитовидной железе определяется меньшей агрессивностью в сравнении с вышеуказанными.
Папиллярный рак щитовидки имеет самый оптимистический прогноз, вероятность его излечения составляет до 90%.

Видео: признаки рака щитовидной железы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

С каждым годом число злокачественных заболеваний увеличивается с большей прогрессией. Это связано с экологическим фактором, питательным рационом человека, несвоевременным обращением к врачу на этапе предраковых патологических процессов.

Анапластический рак представляет собой низкодифференцированную опухоль, которая отличается высокой агрессивностью, стремительным ростом, ранним метастазированием, как в соседние ткани, так и отдаленные органы.

Анапластический рак щитовидной железы

Злокачественное поражение тиреоидной железы анапластического типа считается редкой и довольно тяжелой болезнью. В большинстве случаев раковый процесс развивается на фоне уже существующей доброкачественной опухоли. В данном случае предраковым фоном является узловой зоб, который сохраняется длительное время.

Признаки и проявление

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

кашель;
кровохарканье;
трудности при глотании;
одышка.

В связи с некротизацией тиреоидных клеток, в кровеносное русло поступает большое количество гормонов, что сопровождается симптоматикой гипертиреоза. Токсические продукты раковой опухоли, всасываясь в кровь, провоцируют развитие интоксикационного синдрома, из-за чего пациента беспокоят слабость, субфебрильная температура. Также, лабораторно выявляется .

При прощупывании патологического очага определяется плотное, с неровными краями, фиксированное между тканей, злокачественное новообразование. Иногда наблюдается гиперемия, изъязвления кожных покровов над опухолью. Близко расположенные лимфоузлы становятся уплотненными, увеличенными, утрачивают подвижность. Кроме того, онкообразование распространяется на мышцы, пищевод, гортань, трахею.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется с помощью:

ультразвукового исследования тиреоидной железы;
рентгенографии (для оценки распространенности процесса);
компьютерной томографии, которая позволяет оценить размеры, структуру рака, степень сдавливания трахеи, гортани, выявить ;
ларингоскопии;
гастроскопии.

Для визуализации метастатических очагов также назначается томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цитологического, гистологического исследования, когда прицельно рассматривается клеточный состав опухоли.

Лечение

Лечение предусматривает проведение оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии. Несмотря на комбинированный поход в лечении, прогноз остается неблагоприятный. Летальный исход у 70% пациентов наблюдается в ближайший год от асфиксии или кровотечения. Пятилетняя выживаемость составляет не выше 10%.

Анапластический рак желудка

Поражение желудка низкодифференцированным онкологическим процессом имеет наиболее агрессивное течение. Чтобы доказать рак с помощью гистологической диагностики, достаточно исследовать материал, взятый при эндоскопическом обследовании. При этом выявляются измененные клетки, структурно не похожие на нормальные. Они не выполняют физиологические функции.

Для онкообразования характерно:

стремительное размножение трансформированных клеток, обеспечивающее быстрый опухолевый рост;
раннее метастазирование;
неблагоприятный прогноз.

Кроме того, выделяют несколько форм рака:

скирр;
мелкоклеточный вид, состоящий из неороговевающих, ороговевающих клеток;
солидный рак.

Низкодифференцированное новообразование не содержит железистые структуры, которые в норме присутствуют в желудке для обеспечения выполнения функций.

Лечение заключается в выполнении расширенного хирургического вмешательства с удалением не только опухолевого конгломерата, но и лимфоузлов, сальника. В дальнейшем проводится облучение, .

Анапластический рак мочевого пузыря

Онкообразование пузыря характеризуется прорастанием внутрь органа с поражением мышечной оболочки, имеет неровную поверхность, быстро увеличивается в размерах. Зачастую на ранних стадиях развиваются осложнения в виде гнойного цистита, вследствие некротизации, изъязвления опухоли.

Отличительной особенностью солидного рака является выраженная клеточная анаплазия, которая возникает на фоне высокодифференцированного длительно текущего процесса. При гистологической диагностике регистрируются клетки различной формы, размера, с несколькими ядрами.

Материал для цитологии берется с изъязвленного очага опухоли, где располагается большое количество измененных клеток, некроза. Гистологический анализ выполняется из кусочка ткани, в котором отсутствует некроз. Поражение мышечного слоя приводит к уменьшению пузыря.

Учитывая агрессивность злокачественного процесса, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы на ранней стадии диагностировать анапластический рак , начать лечение и увеличить продолжительность жизни.

Причины рака щитовидной железы

радиоактивное облучение;
частое использование лучевой терапии на шейную и головную области;
стрессовые ситуации;
профессиональные вредности;
региональная принадлежность;
нахождение в группе риска (пожилой человек, ребенок);
хронические воспаления в щитовидке;
семейная предрасположенность (карцинома, полипоз);
вредные привычки;
аденома щитовидки;
изменение гормонального баланса.

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – симптомы

затруднение глотания;
кашель неопределенного генеза;
набухание шейных вен;
боль в шее, которая отдает в ухо;
одышка, затрудненное дыхание;
осиплость голоса;
ощущение комка в горле.

Симптомы рака щитовидной железы у женщин

резкое изменение массы тела;
ухудшение настроения без причины;
выпадение волос, их ломкость;
чрезмерная сухость кожных покровов;
боли в суставах;
скачки артериального давления;
периодически сиплый, охрипший голос;
приступы жара;
снижение сексуального желания;
опухшие подчелюстные лимфатические узлы;
небольшое уплотнение на шее;
снижение концентрации внимания и памяти;
нарушения сна резкого характера;
чрезмерная утомляемость.

Симптомы рака щитовидной железы у мужчин

Специалисты выделяют некоторые причины рака щитовидной железы у мужчин:

резкая смена настроения;
появление бессонницы;
повышение давления;
беспричинное ощущение тревоги;
дрожание рук;
нарушение эрекции;
затруднение дыхания;
учащенное мочеиспускание;
образование прощупываемых узлов на области шеи;
воспаление лимфоузлов.

Узнайте также, что такоерак легких — симптомы и признаки заболевания.

Лечение рака щитовидной железы

Современные специалисты назначают лечение рака щитовидной железы, основываясь на диагностических исследованиях:

Сцинтиграфии, которая помогает определить стадию процесса формирования опухоли.
УЗИ щитовидки способствует распознаванию размеров и количества новообразований.
МРТ дифференцирует опухоли по показателю доброкачественности или злокачественности.
Биопсия щитовидки является основным способом определения раковой опухоли.

Современная эндокринология предлагает некоторое количество способов, которые способны справиться с болезнью: операция, радиойодтерапия, гормональное лечение, химиотерапия, облучение. Чтобы достичь высокого показателя излечения больных, проводится сочетание нескольких методов. Удаление щитовидной железы является самым радикальным способом. Тиреоидэктомия может быть субтотальной или тотальной.

Если опухоль концентрируется в одной доле, происходит ее изъятие вместе с перешейком. Орган удаляется полностью, если поражены обе его части. При этом происходит вмешательство в другие системы:

рассечение яремной вены;
удаление шейных мышц;
иссечение регионарных лимфоузлов.

Терапия радиоактивным йодом используется дополнительно к хирургическому методу. Этот способ помогает разрушать метастазы и оставшиеся патогенные ткани. Такое воздействие может избавить от МТС полностью при их нахождении в легких. Контроль рецидива болезни происходит за счет мониторинга содержания тиреоглобулина в составе крови. Если метастазирование распространилось широко и продолжает прогрессировать, применяется облучение или химиотерапия.

После проведения операции пациенту показано периодически проходить специальное обследование. Мониторинг проводится для установления наличия или отсутствия рецидивов рака. Такое исследование включает:

сцинтиграфию;
рентген легких;
проверку крови на показатели онкологии.

Узнайте, помогает ли чага при онкологии.

Рак щитовидной железы – прогноз после операции

При лимфоме и апластической аденокарциноме вероятность летальных последствий практически абсолютна.
Медуллярная (капиллярная) злокачественная опухоль щитовидной железы характеризуется быстрым разрастанием метастаз в различные органы, имеет низкий показатель выживаемости.
Фолликулярная опухоль на щитовидной железе определяется меньшей агрессивностью в сравнении с вышеуказанными.
Папиллярный рак щитовидки имеет самый оптимистический прогноз, вероятность его излечения составляет до 90%.

Узнайте, что такоедонорство костного мозга.

Видео: признаки рака щитовидной железы

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы доля анапластических карцином невелика. По литературным данным, частота их среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы колеблется от 3 до 33%,составляя в среднем 10-15% .

Столь заметный разброс в частоте анапластического рака щитовидной железы объясняется тем, что некоторые исследователи относят к группе недифференцированных опухолей карциномы солидного строения.

Следует заметить, что все госпитальные статистики не дают никакого, даже самого приблизительного, представления о заболеваемости анапластическими опухолями, поскольку по большей части речь идет о больных, не подлежащих хирургическому лечению, а проводимая консервативная, преимущественно симптоматическая, терапия нередко осуществляется в амбулаторных условиях. Примечательно, что рост частоты злокачественных опухолей щитовидной железы в течение последних 20 лет происходит прежде всего за счет высокодифференцированных карцином. Отмечена даже определенная тенденция к снижению частоты анапластических тиреоидных опухолей .

Среди больных, оперированных в НИИ онкологии по поводу рака щитовидной железы, анапластические карциномы составили всего 2,8%.

Низкодифференцированные (анапластические) опухоли щитовидной железы наблюдаются преимущественно у лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет). Основная особенность этих новообразований заключается в чрезвычайно быстром, бурном росте первичной опухоли. Регионарные и гематогенные (преимущественно легочные) метастазы появляются достаточно рано, но в клинической картине превалируют симптомы, связанные с бы

стрым, разрушающим ростом первичной опухоли. Анапластиче- ские карциномы щитовидной железы являются примером наиболее злокачественных эпителиальных опухолей у человека . Длительность существования клинических проявлений заболевания до госпитализации составила в среднем 3,5 мес. Несмотря на такой короткий анамнез, у всех больных к моменту госпитализации опухоль щитовидной железы была значительных размеров и квалифицировалась как Т 3 -Т 4 .

Чрезвычайно быстрый темп и диффузный, инфильтративный характер роста - это основные клинические отличия анаплас- тических карцином от опухолей дифференцированного строения. Эти особенности определяют характер жалоб больного и объективные проявления заболевания.

К моменту госпитализации все больные, страдающие анаплас- тическим раком щитовидной железы, имели опухоль, вызывающую деформацию шеи.

Быстрый рост опухоли сопровождается неизбежным некрозом ее, а всасывание продуктов распада вызывает явления общей интоксикации: лихорадку, слабость, анемию. Такого рода общие проявления заболевания наблюдались у 1/3 больных анапластичес- ким раком и, как было отмечено, совершенно отсутствовали при дифференцированных карциномах щитовидной железы.

Местно недифференцированный рак щитовидной железы определяется как плотная, бугристая опухоль, нередко занимающая все отделы железы и имеющая характер инфильтрата. Регионарные метастазы появляются рано, но в отличие от метастазов дифференцированных карцином они представлены конгломератами спаянных между собой узлов, которые сливаются с первичной опухолью в единый опухолевый инфильтрат, занимающий всю переднюю поверхность шеи. В некоторых случаях регионарные метастазы определяются четко. Бурно растущая опухоль быстро выходит за пределы щитовидной железы и распространяется на соседние анатомические образования, что проявляется соответствующими клиническими симптомами.

Прежде всего, прорастая в окружающие претрахеальные мышцы, опухоль фиксируется и не смещается при глотании. Достаточно быстро в процесс вовлекается кожа, последняя становится гиперемированной. инфильтрированной, изъязвляется, возникает опасность кровотечения. Клиническая картина нарастает столь быстро, что прогрессирующая гиперемия и присоединяющаяся лихорадка создают ложное впечатление о возможной воспалительной природе процесса. Мы наблюдали 2 пациентов, страдающих анапластическим раком щитовидной железы, которые были ранее госпитализированы по экстренным показаниям с диагнозом острый струмит и флегмона шеи и которым было произведено рассечение инфильтрата на шее.

При рентгенологическом обследовании больных с анапластическим раком щитовидной железы определяется различной степени смещение и сдавление трахеи в шейном, а при поражении медиастинальных лимфатических узлов - ив грудном отделе. При рентгеноскопии пищевода может быть обнаружено сдавление или даже инфильтрация его стенок.

Дифференциальный диагноз в начальных стадиях заболевания необходимо проводить с аутоиммунным тиреоидитом и злокачественной лимфомой. В сомнительных случаях наиболее информативным диагностическим методом является пункционная биопсия опухоли.

Примечательно, что, несмотря на почти полное замещение ткани щитовидной железы опухолью, у больных нет признаков гипотиреоза. Это можно объяснить компенсаторной гиперфункцией оставшейся ткани щитовидной железы.

Лечение больных анапластическим раком щитовидной железы является трудной задачей. К моменту госпитализации у большинства пациентов существует опухоль значительных размеров, выходящая за пределы железы. В связи с этим возникает необходимость в обширных оперативных вмешательствах, которые зачастую оказываются паллиативными. По данным литературы, 5летняя выживаемость при анапластическом раке щитовидной железы составляет всего 5-7% . При этом 90% пациентов погибают в течение первого года после установления диагноза. Важно подчеркнуть, что результаты лечения не зависят от объема операции. По мнению К. АМтдег , анапластический рак щитовидной железы с самого начала следует рассматривать как генерализованный процесс.

Таким образом, лечение больных, страдающих анапластическим раком щитовидной железы, - это не хирургическая проблема. Значит ли такое положение, что больного с анапластическим раком щитовидной железы вообще не следует оперировать? Столь категорично отвергать саму возможность оперативного вмешательства у этих больных, разумеется, нельзя. Большинство клиницистов справедливо считают, что если возможно выполнение радикальной операции, то ее следует производить . Однако ограничиваться оперативным вмешательством нельзя, и только при комбинированном лечении анапластических карцином щитовидной железы можно рассчитывать на сколько-нибудь благоприятный результат.

Какой должна быть последовательность лечебных мероприятий у больного, страдающего анапластический карциномой щитовидной железы?

Принципиально правильнее начинать с лучевой терапии, а затем проводить операцию и химиогормонотерапию. Однако если возможность выполнения радикальной операции не вызывает сомнений, то экстирпация щитовидной железы может быть первым этапом комбинированного лечения. Многочисленные данные литературы и наш собственный клинический опыт свидетельствуют о том, что обширные комбинированные резекции при недифференцированном раке щитовидной железы не оправданы, так как они носят заведомо нерадикальный характер и не дают сколько-нибудь стойких результатов. Такие операции приносят только дополнительные страдания больному.

Драматическая ситуация возникает, когда больной анапластический раком щитовидной железы поступает в стационар по экстренным показаниям, обычно в связи со стенозом трахеи. В таких случаях положение дежурного хирурга очень сложное. Дело в том, что при наличии большой опухоли на передней поверхности шеи даже наложение трахеостомы - технически весьма непростая задача. Только попытка положить больного может привести к асфиксии, интубация трахеи также может быть затруднена вследствие резкого смещения и сужения ее просвета. А. Ф. Романчишен считает, что в таких случаях следует стремиться максимально полно удалить опухоль, чтобы избавить хотя бы на время больного от мучительного удушья. Такая тактика представляется спорной, прежде всего потому, что продолжительность жизни больных после подобных вмешательств очень мала. По данным А. Ф. Романчишена, она составляет в среднем 1,8 мес. При этом нужно учесть «качество жизни» этих пациентов. Разумеется, трудно предложить четкие рекомендации в отношении этих тяжких больных. Несомненно только, что такого рода заведомо нерадикальные вмешательства должны быть минимальными по объему и носить чисто симптоматический характер.

В отличие от дифференцированных опухолей щитовидной железы, анапластические карциномы чувствительны к химиотерапии. Наиболее эффективными препаратами при них являются адриамицин, блеомицин. Предложены различные комбинации химиопрепаратов для лечения анапластических карцином щитовидной железы. ^. К1ш, К. ^еере^ получили хорошие результаты от комбинированной лучевой и химиотерапии. Облучение (в дозе 1,6 Гр) проводилось дважды в день 3 раза в неделю. Один раз в неделю за

1, 5 ч до облучения больному вводили адриамицин (10 мг/кг). Курс лечения проводился в течение 6 нед. Суммарная очаговая доза лучевого воздействия составила 57 Гр. 8ЬаЬа рекомендует химиотерапию доксорубицином и лучевую терапию.

Надо заметить, что опыт в химиотерапии анапластических карцином щитовидной железы пока сравнительно невелик, но с ним, несомненно, связаны определенные надежды. Пока же результаты лечения больных анапластическим раком щитовидной железы плачевны. В наблюдаемой нами группе больных ни один не прожил 5 лет от начала заболевания. При этом 80% пациентов погибли в течение первого года после лечения. Непосредственные причины смерти больных связаны с бурным ростом первичной опухоли. Обычно больные погибают от асфиксии или кровотечения из распадающейся опухоли.

Макроскопически анапластический рак щитовидной железы имеет вид плотного бугристого узла больших размеров, прорастающего в мышцы шеи, возможно преимущественное поражение одной из долей. Нередко опухоль симметрично поражает все отделы щитовидной железы.

Анапластические карциномы, в отличие от дифференцированных форм рака щитовидной железы, характеризуются ярко выраженными морфологическими признаками злокачественного роста: атипия, клеточный и ядерный полиморфизм, высокая митотическая активность, отчетливые признаки инвазивного роста .

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0