Плечевой неврит, он же плексит, развивается в плечевом сплетении, которое имеет значительные размеры и сложное строение. Патология затрагивает первый грудной спинальный нерв и передние ветви нижних шейных нервов, тесно переплетающихся между собой. Воспаление нервных волокон в области от позвоночника до нижнего края подмышки, над и под ключицей, вызывает нарушения иннервации и движений в плечевом соединении. При развитии плексита возникает сильная выраженная боль и существенно ограничивается подвижность руки. Если болезнь поразила отдельные участки нервной ткани, то происходит только частичная потеря чувствительности конечности. Когда же поражено все плечевое сплетение, то возможны такие последствия, как парез и даже паралич руки. Теряется способность двигать пальцами, сгибать и разгибать больную конечность, что впоследствии приводит к развитию атрофии мышц.
Этиология
Причин, по которым возникает неврит плечевого сплетения, существует несколько и все они имеют разную природу. К факторам риска развития патологии относятся:
- переохлаждение верхней части тела;
- инфекционные заболевания;
- вирусы;
- микробы;
- интоксикация организма;
- опухоли на шее или в подмышечной ямке;
- аневризма аорты;
- проникающие ранения;
- травмы;
- вывих плеча;
- падение на вытянутую руку;
- перелом ключицы;
- высоко наложенный на предплечье жгут;
- длительное применение костыля.
У новорожденных неврит плечевого нерва может быть вызван родовой травмой - в результате кровоизлияния, растяжения или ушиба нервных волокон. Причинами таких повреждений служат: неправильная акушерская тактика, большой вес плода, ягодичное или ножное предлежание ребенка.
Симптоматика
Неврит плечевого нерва может проявлять себя по-разному, в зависимости от области локализации патологии. Различают три вида плексита: верхний, нижний, тотальный.
- При верхнем неврите (плексите) поражается надключичная область и соответственно верхние стволы плечевого сплетения. При этом у больных наблюдаются следующие симптомы:
— снижение чувствительности наружной части плеча и предплечья;
— внезапная боль, которая усиливается при движении;
— паралич или ослабление мышц плеча;
— невозможность согнуть руку в локте и в плечевом суставе;
— сложности с поворотом плеча.
- При нижнем неврите повреждаются нижние стволы плечевого сплетения, то есть подключичная зона. Такая форма плексита сопровождается характерными признаками:
— потеря чувствительности мелких мышц нижней части руки, атрофия сгибателей пальцев и кисти;
— боль, локализованная на внутренней поверхности верхней конечности;
— снижение чувствительности в области кисти и на внутренней зоне предплечья;
— утрата мышечной силы;
— расстройство мелкой моторики;
— синдром Горнера.
- При тотальном поражении плечевого сплетения у пациентов отмечаются признаки верхнего и нижнего неврита.
Если заболевание вызвано переохлаждением или травмой, то его течение можно охарактеризовать как острое. Симптомы недуга проявляются практически сразу, боль в области шеи и плеча сопровождается парестезиями, общей слабостью, лихорадкой и недомоганием. Ухудшение состояния продолжается в течение нескольких дней. Болевой синдром не нарастает, но периодически усиливается, что вызывает скованность, так как каждое движение обостряет неприятные ощущения.
В условиях применения лечения острый период болезни, как правило, держится до двух недель, после чего боль отступает и самочувствие нормализуется. К конечности возвращается подвижность, исчезает онемение и дискомфорт, начинается процесс восстановления полной функциональности, что свидетельствует о выздоровлении.
Диагностика
Неврит плечевого нерва - это патология, которую сложно выявить без проведения тщательного обследования. Симптоматика плексита очень схожа с признаками течения плечелопаточного периартрита и постановка диагноза может быть ошибочной, если специалист опирается только на жалобы больного и составленный анамнез. При подозрениях на развитие неврита плечевого сплетения целесообразно использовать такие методы диагностики:
- электронейромиография;
- рентгенологическое исследование;
- магнитно-резонансная томография костей плечевого сустава и окружающих его мягких тканей;
- ультразвуковая диагностика.
Лечение патологии
Главным условием успешной терапии плексита является обеспечение полного покоя для поврежденной конечности. Для этого больной руке придают положение отведения, фиксируют ее при помощи гипсовой лонгеты и сгибают в локтевом суставе. Для удержания используют иммобилизующую повязку. После обездвиживания конечности начинают применять медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.
Фармакотерапия неврита плечевого сплетения основывается на приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые наносят на больные участки плеча, вводят подкожно или принимают перорально. Эффективными препаратами группы НПВС, используемыми для лечения плексита, являются:
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Напроксен.
Нестероидные лекарства оказывают воздействие на воспаление, уменьшают выраженность патологических процессов и притупляют болевой синдром. При неврите плечевого сплетения назначают и местное инъекционное лечение - параартикулярную блокаду с использованием гормональных препаратов.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение симптомов плексита, включают:
- лазеротерапию;
- криотерапию (лечение холодом);
- электрофорез;
- рефлексотерапию совместно с иглоукалыванием;
- лечение диадинамическими токами;
- амплипульстерапию;
- бальнеотерапию;
- массаж.
Положительное влияние на пораженные нервные сплетения оказывают также грязевые ванны, лечебный душ, упражнения лечебной физкультуры.
Плексит плечевого сустава – это заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается поражение нервных структур плеча. В сплетение входят передние ветки четырёх нижних нервов шейного отдела и первый грудной спинальный нерв.
Плечо, как анатомическая единица, отличается большими размерами и сложностью своего строения. Оно расположено с нижней и верхней стороны ключицы, а также берёт начало у позвоночника и продолжается до нижней границы подмышечной впадины.
Данная патология является достаточно серьёзной, ведь может стать причиной инвалидности. Причём это понятие включает в себя не только потерю возможности работать. Пациенты, страдающие плекситом, теряют способность выполнять даже самые простые движения руками, поэтому они не могут себя обслужить и требуют постоянного ухода.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Чаще патология поражает лиц среднего возраста. Также развивается в результате нанесённой травмы при рождении плода.
Особенно трудно больному адаптироваться к новым условиям, когда происходит поражение той руки, которой он выполняет все основные действия. В таких случаях требуется много сил, времени и желания, чтобы переучиться делать какие-либо движения другой конечностью.
Кроме того, плечевой неврит доставляет пациентам интенсивные боли, обусловленные развитием воспалительного процесса нервных сплетений.
Болевые ощущения значительно усиливаются при попытке, совершить какие-то движения, например, поднять руку или отвести её в сторону. Также подобный симптом становится более интенсивным и в ночное время.
Ещё при этом страдает мелкая моторика. Пациенту сложно выполнять действия пальцами (завязывать шнурки, удерживать предметы, открывать замки в дверях и т. д.).
При прогрессировании болезни конечность полностью теряет чувствительность, развиваются параличи, парезы, атрофия мышц правой руки или левой зависимо от места локализации патологического процесса.
Причины
Плексит нервов плеча часто вызывается инфекционными агентами. Также он может развиться вследствие травмы, снижения защитных сил организма и ряда других факторов.
Типичными причинами возникновения заболевания считаются:
- Травматизм: переломы, ушибы, вывихи суставов плеча, растяжение связочного аппарата, раны шеи, повреждения при родоразрешении у новорождённых.
- Микротравмы, полученные при постоянном давлении на нервные волокна плеча (сон в неудобной позе, использование костылей, опухолевые процессы позвоночника, лёгких).
- Инфекционные заболевания, в том числе и вирусные.
- Аневризма артерии, проходящей около нервных сплетений.
- Остеохондроз шейного или грудного отдела.
- Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
- Частые переохлаждения.
- Патологические состояния лимфатических узлов.
- Рёберно-ключичный синдром.
Патогенез
Плексопатия плечевого сплетения может протекать в две стадии:
При распространении патологического процесса на шейные сплетения возникает боль в затылке, становится более заметен парез диафрагмы и глубоких мышц шеи. В случаях, когда поражён диафрагмальный нерв, пациента начинает беспокоить икота.
Боль при плексите нервов плеча локализуется под ключицей и над ней, она может иррадиировать в верхнюю конечность. Патологические проявления распространяются на мышцы, происходит снижение глубоких рефлексов.
Формы
Плексит плечевого сплетения может выражаться в нескольких формах:
| Паралич Эрба-Дюшенна (верхний плексит) |
|
| Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний плексит плеча) |
|
| Тотальный плексит |
|
Симптомы плексита плечевого сустава
Это заболевание характеризуется массой серьёзных симптомов, которые может определить доктор и в зависимости от степени прогрессирования назначить курс лечения.
При патологии у пациентов отмечаются следующие симптомы:
- Болевой синдром, который распространяется по ходу поражённого нервного сплетения и может наблюдаться как с тыльной, так и с внутренней стороны руки.
- Параличи и парезы.
- Атрофические изменения мышц, которые иннервирует втянутый в патологический процесс нерв.
- Нарушение чувствительности с внутренней стороны конечности.
- Сложности при попытках осуществить движения поражённой конечностью.
- На стороне локализации патологического процесса иногда возникает сужение зрачка (миоз) и углубление глазного яблока (энофтальм).
Подобная клиническая картина ярко выражена, если причиной развития плексита стала вирусная инфекция. Боль имеет острый, ноющий, простреливающий, ломящий характер. Нарушение чувствительности в большинстве случаев наблюдается в нижней части конечности.
При развитии патологии в результате влияния инфекционно-токсического агента наблюдается угасание рефлексов, нарушение чувствительности, значительно затрудняется движение. Последний симптом возникает вследствие атрофических параличей и парезов.
Кроме того, часто пациенты страдают повышенным потоотделением, отёчностью рук, трофическими изменениями кожи и ногтей, также может наблюдаться замедление пульса. Все эти симптомы появляются из-за развития сбоя в работе сосудистой системы.
При распространении инфекционно-токсического процесса на близлежащие ткани развивается боль, по своему характеру напоминающая брахиалгию. Подобное заболевание может сопровождаться увеличением шейных лимфоузлов со стороны поражения и их болезненностью.
Диагностика
Для выявления плексопатии плечевого нерва в большинстве случаев используют такие методы диагностики:
- неврологический осмотр пациента;
- общий анализ крови;
- рентгенологический метод;
- электронейромиография.
Также специалист проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как полиневропатия, полиневрит, артрит плечевого сустава, рефлекторно-плечевые синдромы, корешковый неврит, радикулит шейного отдела позвоночника.
Лечение
Для полного выздоровления пациента необходимо проводить комплексное лечение патологического процесса. Оно во многом зависит от причины, которая способствовала развитию болезни.
При плечевом плексите больной не должен контактировать с химическими реагентами, которые могут оказать токсическое влияние на организм. Также стоит избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок. Обязательно применяют ортопедическую укладку на лонгет или повязку.
| Из медикаментозных препаратов применяются следующие: |
|
| Физиотерапевтические методы |
Если плексит перешёл в хроническую форму, лечение должно включать в себя пребывание на специализированном курорте или в санатории. |
| ЛФК | Чтобы ускорить процесс выздоровления, терапевтические меры должна дополнять лечебная гимнастика.Нужно выполнять достаточно простые упражнения:
Также можно выполнять упражнения на «шведской» стенке и с помощью мелких предметов, это поможет восстановить мелкую моторику. |
| Лечение при помощи операции | Хирургическое вмешательство необходимо, если болезнь спровоцирована опухолью или развилась вследствие травмы, шейно-рёберного синдрома, аневризмы. |
| Нетрадиционная медицина | Избавиться от патологии помогают такие методы нетрадиционной медицины, как иглоукалывание, пиявки, гомеопатические средства, лазеропунктура. |
| Народная медицина | Лечение плексита плечевого сустава в домашних условиях проводится с помощью:
|
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие плечевого плексита, не пренебрегайте мерами профилактики. Также их стоит выполнять после лечения заболевания с целью предупреждения возникновения повторных рецидивов.
Очень полезно заниматься плаванием. Оно не только предупреждает развитие плексита, но и поддерживает тело в хорошем тонусе. Подобные водные процедуры препятствуют возникновению воспалительных процессов в суставах, устраняют эмоциональные перенапряжения, стрессы, помогают справиться с проблемами сухожилья.
Вместе с плаванием можно выполнять и гимнастические упражнения. Адекватная физическая нагрузка очень полезна для организма в любом возрасте.
Выполняя упражнения, удаётся увеличить подвижность суставов, предупредить их окостенение. Физкультура значительно укрепляет иммунную систему и следственно способствует повышению опорности организма к различного рода инфекциям.
Несмотря на то, что плечевой сустав по классификации относится к простым суставам, он имеет достаточно сложную систему иннервации. За иннервацию данного сустава отвечает плечевое сплетение, относящееся к одним из сильно развитых, объемных образований нервной системы, состоящей из множества нервных окончаний.
Как и любая часть организма, плечевой нерв подвержен воспалительным процессам, которые могут возникнуть из-за множества причин.
Воспаление плечевого нерва носит название неврит плечевого нерва, также данную патологию называют плекситом, что означает воспаление нервного сплетения плеча. Неврит плечевого нерва (плексит) – воспалительный процесс, развивающийся в нервных волокнах, отвечающих за иннервацию не только верхней конечности, но и грудной клетки, спины, шеи.
Что провоцирует развитие воспаления?
Воспаление нерва плеча может возникнуть по целому ряду причин. Но наиболее часто воспалению плечевого сплетения способствуют, такие обстоятельства:
- Травмы плечевого сустава, в частности вывихи, подвывихи, переломы головки плечевой кости, ключицы, в общем, всех анатомических структур, образующих плечевой сустав, растяжение связок. Все это приводит к сбою в работе нервов плеча, нарушению кровоснабжения, питания и как следствие развивается воспаление нерва.
- Сдавление нервных окончаний плеча вследствие длительного нахождения в одном положении. Такое явление может наблюдаться у тяжелобольных, которые вынуждены находиться в лежачем положении, при глубоком сне, длящемся более 10-12 часов. Также сдавление нерва происходит при наличии новообразований в области плечевого сустава, шеи, ключицы, диафрагмы.
- Поражение плечевого сустава на фоне нарушения обменных процессов – из-за сахарного диабета, подагры.
- Остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника наиболее частая причина развития плексита.
- Неврит плечевого нерва может возникнуть даже у новорожденного. Это происходит в момент родов, неправильное родовспоможение может привести к травматизации плечевого сустава и развитию неврита плеча.
- Профессиональные вредности создают почву для плексита. Длительное воздействие вибрации на верхнюю конечность приводит к микротравмам, нарушается целостность структур суставов руки, возникают условия для развития воспаления нерва.
- Перепады температур также пагубно влияют на нервы, особенно низкие температуры. Длительное переохлаждение провоцирует воспаление. Перенесенные инфекции, особенно вирусной природы, или те инфекции, которые поражают кости, суставы, нервы (вирус герпеса, цитомегаловирус, туберкулез).
Как проявляется болезнь?
Заболевание чаще всего носит односторонний характер, преимущественно повреждается доминирующая рука, т.е. та, которая является рабочей. Нервы отвечают за проведение импульса к органам мишеням, за питание иннервируемой области, в результате воспалительного процесса происходит нарушение этих функций. Как это проявляется:
Что делать при обнаружении заболевания
Воспаление плечевого нерва – очень серьезное заболевание. Речи о самолечении не может быть, так как самым страшным осложнением неврита является полная утрата трудоспособности. И так, что делать, если вы столкнулись с этим недугом:
- Незамедлительно обратитесь к специалисту для наиболее точной диагностики и разумного лечения.
- Самостоятельно вы можете принять обезболивающее средство, лучше всего подойдут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они оказывают не только обезболивающий эффект, но и помогают бороться с воспалением. Можно применять как внутрь, так и наружно. Это может быть диклофенак, ибупрофен, напрофф, кетонал. С целью обезболивания можно прикладывать на область плечевого сустава теплые/холодные компрессы. Длительность прикладывания – 10-12 минут.
- Применение перцового пластыря.
- Создать условия полнейшего покоя для больной конечности, для этого можно использовать платок, косынку, наволочку, пеленку, кусок ткани. Из данных материалов формируют косыночную повязку, полусогнутую руку помещают в повязку, которая фиксируется на шее.
Чем поможет специалист?
Лечением неврита плеча занимается ортопед, травматолог, невропатолог. Лечение данного заболевания только комплексное, состоящие из средств направленных на устранение причины, снятие симптомов и на реабилитацию. Чем поможет специалист:
Лечение плексита очень кропотливый труд, требующий много времени, стараний, усилий и слаженной работы врача и пациента. Самолечение недопустимо. Если вы обнаружили симптомы плексита, незамедлительно обратитесь к специалисту. Берегите себя и свое здоровье!
Неврит плечевого нерва — это заболевание, характеризующиеся воспалением периферического нерва, слабостью и высокой чувствительностью в пораженном участке нерва. При поражении нескольких соседних нервов выделяют такое заболевание, как полиневрит. Как правило, при процессе развития данного заболевания нарушается активная работа руки. У левшей страдает левая рука, а у правшей, соответственно, правая. В редких случаях происходит . Однако не стоит путать неврит и невралгию, так как эти заболевания похожи, но не являются одним целым. При отсутствии необходимого лечения и наличия воспаления невралгия может перейти в неврит как форму осложнения болезни.
Очень часто при различных травмах страдают плечо и его суставы, поэтому не удивительно, что со временем возникают неприятные ощущения, причиняющие дискомфорт пациенту.
Зачастую возникают снижение чувствительности руки, развитие паралича и атрофии плечевых мышц, боли при сгибании кисти и пальцев.
Возможно сдавливание корешка периферического нерва в области его выхода за пределы позвоночника, что, в свою очередь, можно наблюдать при грыжах межпозвонковых дисков. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к профилирующему врачу за консультацией и лечением.
Причины возникновения
Факторами, способствующими развитию такого заболевания, как неврит плечевого нерва, являются малоподвижный образ жизни и перенесенные ранее травмы. Однако следует выделить наиболее распространенные:
- низкий уровень физической активности;
- артрит;
- артроз;
- остеопороз шейного отдела позвоночника;
- межпозвонковые грыжи;
- внутренние воспаления в организме;
- опухоли любого характера;
- недавнее перенесение инфекционных заболеваний;
- наследственные патологии.
Для травм наиболее характерны вывихи плеча, ушибы, разрывы мышц и сухожилий, а также растяжение связок. При любой травме характер боли совершенно разный, что помогает определить место поражения невритом. Подобные травмы можно получить при любых обстоятельствах, например, случайное падение, резкие движения и чрезмерная нагрузка на плечевой сустав. Люди пожилого возраста наиболее подвержены риску получения травм, так как с возрастом эластичность мышц ухудшается и любая, даже самая незначительная травма, может стать смертельной. Помимо травм, причиной развития патологии может быть неправильная осанка и последствие длительного наложения жгута на конечность. Важно соблюдать меры предосторожности, по возможности не сильно нагружать свой организм, если у вас имеется такое заболевание, как остеопороз позвоночника. Данная болезнь ослабляет организм, что приводит к образованию неврита при малейшей травме.
Симптомы (признаки) неврита плечевого нерва
Одним из главных проявлений симптоматики заболевания являются острые болевые ощущения. Характерными признаками данного заболевания являются резкое снижение активности «рабочей» руки, ослабленность мышц, разрыв сухожилий и боль при сгибании конечностей. Клиническая картина поражения невритом определяется при выявлении функций нерва, степени его разрушения и участка иннервации.
К наиболее распространенным симптомам заболевания можно отнести такие явления, как:
- онемение конечностей;
- вегетативные и трофические нарушения;
- отечность;
- частичное выпадение волос на участке поражения;
- повышенная потливость;
- сухость рук;
- ломкость ногтей;
- возможно развитие паралича.
При неправильном или несвоевременном лечении такого заболевания, как неврит плечевого нерва, могут развиваться осложнения в виде парезов и частичных или полных параличей конечностей. При нарушении эластичности и упругости мышц возможно возникновение атрофии, полной потери работоспособности. Многие врачи советуют не затягивать с визитом в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, так как в большинстве случаев осложнения могут быть необратимыми. Своевременное и правильное лечение вернет вам счастливую жизнь.
Диагностика и лечение
Узкопрофильный специалист, то есть невролог, перед постановлением диагноза обязан провести общие тесты, направленные на выявление заболевания и повреждений в работе конечностей. Пробы, которые подтверждают диагноз неврит плечевого нерва, это:
- При положении, когда кисти пациента лежат на столе ладонями вниз, он не может положить средний палец на соседние.
- Нет возможности отвести большой палец при таком же положении.
Это наиболее распространенные методики диагностирования, однако существует множество других способов, похожих между собой. Для того чтобы определить степень и уровень заболевания, прибегают к электрофизиологическим методикам исследования пораженного невритом участка.
Большинство больных задается вопросом: как лечить неврит плечевого нерва? Однако немногие могут на него ответить. Для того чтобы начать комплекс оздоровительных процедур, необходимо подтвердить свой диагноз у специалиста и вместе с ним подобрать индивидуальное лечение. Зачастую лечебные процедуры складываются из оздоровительных занятий, ежедневной утренней гимнастики и придерживания правильного питания.
При необходимости может быть проведена электростимуляция мышц сустава. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство, направленное на устранение нарушений в периферической области. Оно проводится высококвалифицированным специалистом. При отсутствии признаков улучшения состояния больного и восстановления нерва назначается оперативное лечение, суть которого заключается в сшивании нерва.
После выполнения ряда лечебных процедур больной должен сам придерживаться здорового образа жизни и в целях профилактики заболевания посещать врача. Необходимо помнить, что злоупотреблять самолечением запрещено и при малейших проявлениях повторных симптомов нужно сразу же обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.
Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.
Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Симптомы Диагностика Лечение
Чаще всего эта патология фигурирует в литературе и в медицинской документации как синдром грудного выхода
или синдром передней лестничной мышцы
. Так как в половине случаев патология обусловлена шейными добавочными рёбрами, то используются такие термины, как синдром первого ребра
или синдром добавочного ребра.
Первое описание синдрома грудного выхода принадлежит Галену (II век н.э.).
Этиология, патогенетические механизмы и клиническая картина поражения плечевого сплетения на уровне межлестничной щели описана довольно подробно в большинстве современных руководств, в которых затрагиваются вопросы хирургии периферической нервной системы (Григорович К.А., 1969; Попелянский Я.Ю., 1989; Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., Эдькин М.Д., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Также этиологии и патогенезу поражения сосудисто – нервного пучка на уровне межлестничной щели посвящено множество монографий и диссертационных исследований (Селезнев А.Н., 1974).
В ряде работ отмечено, что невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели помимо изменений периферической нервной системы может сопровождаться выраженными изменениями со стороны вегетативной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые регрессируют после операции – скаленотомии (Селезнев А.Н., 1974; Боголепов Н.К., Бурд Г.С., Селезнев А.Н., 1974).
Электрофизиологические изменения при синдроме передней лестничной мышцы описаны многими авторами (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). Большинство исследователей отмечают, что изменения электрогенеза лестничных мышц свидетельствуют о состоянии их тонического перенапряжения. Подобные же изменения зафиксированы в мышцах верхних конечностей, что, по-видимому, обусловлено дисфункцией сегментарного аппарата спинного мозга и преобладанием тонического эффекта альфа-гамма сопряжения (Селезнев А.Н., 1974). В том случае, если наряду с симптомами поражения плечевого сплетения имеется симптоматика, указывающая на поражение ЦНС, удается зарегистрировать изменения на ЭЭГ (Селезнев А.Н., 1974).
Наиболее частые причины компрессии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели:
Компрессия изменённой передней лестничной мышцей
Компрессия добавочным шейным ребром
Компрессия гипертрофированным поперечным отростком 7 шейного позвонка
Компрессия патологическим сухожильным тяжем, отходящим от поперечного отростка 7 шейного позвонка
Симптомы невропатии плечевого сплетения (синдрома грудного выхода):
Слабость в руке
Атрофия или гипатрофия мышц руки
Отсутствие пульса при максимальном отведении руки в сторону
Болезненность в надключичной области
Нарушение чувствительности в дистальных отделах руки или только в автономной зоне одного из нервов
Диагностика невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели , как правило, включает:
Клинико-неврологическое обследование,
электромиографию,
рентгеновское обследование,
магнитно-резонансную томографию,
ультразвуковое исследование.
Клинико-неврологическое обследование сводится к исследованию проводимости нервных стволов, пальпации лестничных мышц и специфической пробы по Адсону. При этой пробе пациента просят слегка согнутую в локтевом суставе конечность максимально отвести в сторону. Далее нащупывают пульс на локтевой артерии, после чего пациента просят максимально повернуть голову в противоположную сторону. Если пульс пропадает, то проба считается положительной и свидетельствует о сдавлении подключичной артерии, проходящей вместе со стволами плечевого сплетения.
При ЭМГ будет иметь место нарушение проводимости от точки Эрба по всему поражённому стволу.
При МРТ можно верифицировать место контакта стволов плечевого сплетения с шейным ребром или патологически изменённой лестничной мышцей. Непосредственно в области контакта будет истончение или выраженная атрофия ствола, проксимальнее травмирующего воздействия будет наблюдаться отёк нервного ствола.
На МРТ снимках визуализируется место компрессии стволов плечевого сплетения добавочным шейным ребром
Лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
Консервативное лечение невропатии плечевого сплетения на уровне межлестничной щели актуально только для случая, когда компрессия обусловлена патологически изменённой лестничной мышцей. В таком случае проводятся блокады передней лестничной мышцы.
Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение .
В случае, если невропатия обусловлена воздействием шейного ребра, производится его удаление, дополняемое при необходимости невролизом.
Предложено несколько способов удаления шейных ребер:
1) Beck-Brechot – при этом доступ выполняется из углового разреза. Вертикальная часть разреза по переднему краю трапецевидной мышцы, горизонтальная - параллельно ключице. Рассекается поперечная фасция шеи, сосуды смещаются медиально, нервное сплетение - латерально, ребро освобождается от лестничных и межреберных мышц и резецируется с надкостницей.
2) Seneque – в этом случае операция производится из дугообразного разреза вогнутого кверху, от середины заднего края кивательной мышцы до границы средней и наружной трети ключицы. Нервное сплетение смещается кзади, обнажается верхний край первого ребра, снаружи которого прощупывается отросток. Последний освобождается от связок и скусывается.
3) Streissler – производится задний длинный разрез на 2 см сбоку и параллельно линии остистых отростков, резекция поперечного отростка СVII, затем ребра.
4) Воскресенского – операция выполняется из горизонтального разреза, параллельного ключице и проходящего на 3 см выше её. Рассекаются оба апоневроза, плечевое сплетение смещается медиально, рассекаются лестничные мышцы, ребро резецируется (Шевкуненко В.Н., 1936).
5) В 70-х гг. появился еще один способ, при котором операция выполняется из подкрыльцового доступа (Варданян А.В., 1990), который нам кажется неприемлемым, т.к. не позволяет произвести невролиз плечевого сплетения, как правило, запаянного в грубые фиброзные тяжи. Кроме того, авторы, рекомендующие данный способ, имели дело с больными, имеющими неврологические нарушения лишь в 40-50% случаев.
В том случае, если заболевание обусловлено компрессией нервных стволов не костными структурами, а патологически измененной мышцей или фиброзными тяжами, производится декомпрессия путём рассечения передней лестничной мышцы и невролиза стволов плечевого сплетения. Не существует единого мнения относительно объема иссечения лестничной мышцы и целесообразности проведения эндоневролиза.
