Нолипрел 2.5 0.625 инструкция по применению отзывы. Инструкция по применению препарата нолипрел- показания к применению, побочные эффекты, дозировка и аналоги

Описание и инструкция: к "НОЛИПРЕЛ А , тбл 2,5мг/0.625мг №30"

Описание

Состав: периндоприла аргинин 2.5 мг, что соответствует содержанию периндоприла 1.6975 мг, индапамид 625 мкг.

Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат, магния стеарат, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), глицерол, гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид (Е171).

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

Действие периндоприла обусловлено активностью его метаболита периндоприлата. Другие метаболиты неактивны.

Периндоприл облегчает работу сердца за счет сосудорасширяющего действия на вены, обусловленного, вероятно, изменениями метаболизма простагландинов (уменьшение преднагрузки) и за счет уменьшения ОПСС (уменьшение постнагрузки).

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Максимальный гипотензивный эффект наблюдается через 4-6 ч после однократного приема и сохраняется в течение 24 ч. Высокая степень остаточного ингибирования активности АПФ отмечается через 24 ч после приема препарата и составляет 80%. При развитии адекватного клинического эффекта нормализация АД достигается через 1 мес и сохраняется без развития тахифилаксии. Отмена периндоприла не приводит к развитию гипертензивной реакции.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков приводит к аддитивному синергизму антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, усиление регионарного кровотока в мышцах. Тесты с физической нагрузкой также показали улучшение результатов.

Индапамид - производное сульфаниламида с индольным кольцом, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез; этим обусловлен гипотензивный эффект индапамида.

Индапамид оказывает антигипертензивное действие, которое сохраняется в течение 24 ч. Этот эффект проявляется при дозах, при которых диуретическое действие индапамида минимально. Эффективность антигипертензивное действия индапамида пропорциональна его способности улучшать эластичность артерий, снижать ОПСС и сопротивление артериол. Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

При превышении доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков их антигипертензивная эффективность достигает плато, в то время как интенсивность побочных эффектов возрастает. При отсутствии терапевтического эффекта дозу индапамида увеличивать не следует.

При краткосрочном, среднесрочном и длительном лечении пациентов с артериальной гипертензией индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (триглицеридов, холестерина, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Периндоприл

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Cmax периндоприла в плазме крови достигается в течение 1 ч. Т1/2 периндоприла из плазмы составляет 1 ч. Периндоприл является пролекарством. 27% от принятой дозы периндоприла поступает в системный кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Кроме того, в организме образуется еще 5 неактивных метаболитов. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема периндоприла внутрь.

При приеме во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат, а следовательно и его биодоступность, поэтому периндоприл аргинин рекомендуется принимать натощак. Было показано, что корреляция между дозой периндоприла и его концентрацией в плазме крови является линейной.

Распределение

Связывание периндоприлата с белками плазмы составляет 20% (в основном с АПФ) и зависит от его концентрации в плазме крови.

Vd несвязанного периндоприлата составляет около 0.2 л/кг. Css достигается в среднем через 4

Выведение

Периндоприлат выводится из организма с мочой. Конечный Т1/2 несвязанного периндоприлата составляет 17 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Индапамид

Всасывание

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч после перорального приема.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови - 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

Выведение

T1/2 составляет 14-24 ч (в среднем 18 ч). Выводится в основном с мочой (70% от введенной дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

Показания

Эссенциальная артериальная гипертензия.

Режим дозирования

Препарат следует принимать внутрь, утром, предпочтительно перед едой.

Взрослым, включая пациентов пожилого возраста, препарат назначают по 1 таблетки 1 раз/ предпочтительно утром. Если через 1 мес лечения АД не достигает целевых цифр можно увеличить дозу Нолипрела А до 2 таблетки/

При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) максимальная доза Нолипрела А - 1 таблетки/ При КК > 60 мл/мин коррекция дозы препарата не требуется. В период лечения следует проводить частый контроль содержания сывороточного креатинина и калия.

Побочное действие

Со стороны водно-электролитного баланса: 2% - гипокалиемия (уровень калия < 3.4 ммоль/л).

Со стороны системы кроветворения: очень редко (<1/10 000) - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, анемия у пациентов после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко (>1/1000, <1/100) - парестезии, головная боль, астения, головокружение, лабильность настроения, нарушение сна.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко (>1/1000, <1/100) - чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: часто (>1/100, <1/10) - сухой кашель (устойчивый, но исчезающий при прекращении терапии).

Со стороны пищеварительной системы: часто (>1/100, <1/10) - запор, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, потеря аппетита, изменение вкуса; очень редко (<1/10 000) - панкреатит. При печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Со стороны костно-мышечной системы: редко (>1/1000, <1/100) - мышечные судороги.

Аллергические реакции: редко (>1/1000, <1/100) - кожные проявления (т.ч. макуло-папулезные высыпания, пурпура) обострение СКВ; очень редко (<1/10 000) - ангионевротический отек.

Со стороны лабораторных показателей: возможны гипокалиемия (особенно выраженная у больных, относящихся к группе риска); снижение уровня натрия, сопровождающееся гиповолемией, дегидратацией организма и ортостатической артериальной гипотензией; увеличение содержания мочевой кислоты и глюкозы в плазме крови; увеличение содержания мочевины и креатинина в плазме, обратимое по окончании лечения (чаще встречается при стенозе почечной артерии, при лечении диуретиками, почечной недостаточности); временная гиперкалиемия; редко (>1/1000, < 1/100) - гиперкальциемия.

Противопоказания

Связанные с периндоприлом:

• наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
• II и III триместры беременности;
• повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ.

Связанные с индапамидом:

• почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 30 мл/мин);
• печеночная энцефалопатия;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• гипокалиемия;
• лактация;
• повышенная чувствительность к индапамиду и сульфонамидам;
• не рекомендуется назначать в сочетании с неантиаритмическими средствами, вызывающими пароксизмальную желудочковую тахикардию типа "пируэт".

Связанные с Нолипрелом А:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• проведение диализа (в связи с недостаточностью терапевтического опыта);
• нелеченая декомпенсированная сердечная недостаточность (в связи с недостаточностью терапевтического опыта).

Беременность и лактация

Нолипрел А противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Нолипрел А не следует назначать в I триместре беременности. В случае планируемой или подтвержденной беременности следует незамедлительно перейти на альтернативную терапию. Адекватных и контролируемых клинических исследований по применению периндоприла при беременности не проводилось. В отдельных наблюдениях при приеме Нолипрела А в I триместре не отмечено признаков фетотоксического или тератогенного действия.

Нолипрел А противопоказан во II и III триместрах беременности. Известно, что при длительном применении во II и III триместрах у человека ингибиторы АПФ оказывают токсическое действие на плод (нарушение функции почек, маловодие, задержка оссификации черепа) и на новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). При длительном применении тиазидного диуретика во II и III триместрах возможно уменьшение объема материнской плазмы, а также уменьшение маточно-плацентарного кровотока, что может стать причиной фетоплацентарной ишемии и задержки роста плода. Кроме того, у новорожденных были отмечены редкие случаи гипогликемии и тромбоцитопении, если прием препарата продолжался до родов.

В случае приема Нолипрела А, начиная со II триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа.

Данных о выделении периндоприла с грудным молоком у человека не имеется.

Индапамид выделяется с грудным молоком. Известно, что при применении в период лактации тиазидные диуретики, к которым индапамид близок по химической структуре, могут вызывать уменьшение или даже прекращение секреции молока. Возможно также развитие повышенной чувствительности к сульфаниламидам, гипокалиемии и ядерной желтухи.

Поскольку активные вещества Нолипрела А могут вызвать серьезные нежелательные реакции у грудных детей, при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы препарата не требуется. При тяжелом нарушении функции печени применение препарата противопоказано.

Применение при нарушениях функции почек

Припочечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) применение препарата противопоказано. При почечной недостаточности средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) максимальная доза Нолипрела А - 1 таблетки/ При КК ≥ 60 мл/мин коррекция дозы препарата не требуется. В период лечения следует проводить частый контроль содержания сывороточного креатинина и калия.

Особые указания

Нолипрел А

При приеме комбинированного препарата Нолипрел А в низких дозах значительного снижения побочных реакций на препарат, кроме гипокалиемии, по сравнению с применением компонентов препарата по отдельности, выявлено не было. Если пациент одновременно начинает прием двух новых антигипертензивных препаратов, то не исключено учащение развития проявлений идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

Сочетание препаратов лития и комбинации периндоприла с индапамидом, как правило, не рекомендуется.

Почечная недостаточность. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана. Лечение следует прекратить, если у пациента, страдающего артериальной гипертензией без видимых поражений почек, но у которого в ходе анализа крови (почечный комплекс) была обнаружена почечная недостаточность. Лечение может быть возобновлено либо данной комбинацией в более низких дозах, либо только с одним компонентов. Таким пациентам обычно следует проводить частый контроль содержания сывороточного креатинина и калия в первый раз – через 2 недели лечения, затем – 1 раз в 2 месяца в период терапевтической стабильности.

Почечная недостаточность, в основном, отмечалась у пациентов с острой сердечной недостаточностью, а также наблюдалось при стенозе почечной артерии. Прием данного препарата обычно не рекомендуется пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или пациентам с одной почкой.

Артериальная гипотензия, дефицит воды и электролитов. Риск внезапного падения АД возрастает при пониженном содержании натрия (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии). Поэтому во время лечения следует периодически контролировать состояние водно-электролитного баланса, который может нарушаться на фоне диареи или рвоты. В случае выраженной артериальной гипотензии может понадобиться в/в вливание изотонического раствора.

Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После восстановления адекватного ОЦК и АД лечение может быть возобновлено либо данной комбинацией в более низких дозах, либо только одним компонентом.

Содержание калия. Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает наступления гипокалиемии, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у пациентов с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества. Не следует назначать Нолипрел А пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы lapp (лактазная недостаточность некоторых народностей Севера) или нарушением абсорбции глюкозы-галактозы.

Периндоприл

Риск нейтропении/агранулоцитоза у пациентов с иммунодепрессией. Считается, что риск нейтропении связан с дозой и типом ингибитора АПФ, а также зависит от клинического состояния пациента. Нейтропения маловероятна при отсутствии сопутствующих заболеваний, но может возникнуть у пациентов с выраженным нарушением функции почек, особенно когда оно связано с коллагеновыми болезнями, например, СКВ, склеродермией, а также при лечении иммунодепрессантами. При отмене лечения ингибитором АПФ риск развития нейтропении исчезает.

Для предотвращения подобных реакций следует строго соблюдать рекомендуемый режим дозирования. Тем не менее, если данной категории пациентов требуется назначение ингибитора АПФ, то необходимо тщательно оценить соотношение возможного риска и ожидаемой пользы терапии.

Ангионевротический отек (отек Квинке). В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, конечностей, рта, языка, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) п/к в дозе 1:1000 (от 0.3 до 0.5 мл) и принять другие меры неотложной помощи. Назначение ингибитора АПФ таким пациентам не рекомендуется.

У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

Анафилактические реакции при десенситизации. Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии гименоптерическим (в т.ч. пчелиным, осиным) ядом. Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенситизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, если пациенту требуется и лечение ингибиторами АПФ, и десенситизация, то предотвратить наступление анафилактических реакций можно путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

У больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран или получающих процедуры афереза ЛПНП с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ отмечены случаи развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ таким пациентам. Тем не менее, если пациенту требуется лечение как ингибиторами АПФ, так и аферез, развитие анафилактических реакций может быть предотвращено путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала процедуры.

Кашель. При применении ингибиторов АПФ возможно развитие сухого кашля. Приступы кашля носят персистирующий характер, но быстро исчезают после отмены препарата. При необходимости лечение может быть продолжено.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (в т.ч. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов). При значительной потере воды и электролитов (строгая диета с ограниченным потреблением соли или длительное лечение диуретиками), особенно у больных с изначально низким АД, при стенозе почечной артерии, застойной сердечной недостаточности или циррозе печени, сопровождающемся отеками и асцитом, происходит выраженная стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Следовательно, угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при приеме ингибитора АПФ может принести к внезапному снижению АД и/или повышению содержания сывороточного креатинина, что свидетельствует о функциональной недостаточности почек. Это наиболее вероятно при первом приеме препарата и в течение первых 2 недель лечения. В отдельных случаях подобное расстройство развивается остро, и начало процесса трудно предугадать. В таких ситуациях периндоприл назначают в более низкой дозе, постепенно ее увеличивая.

Пациентам пожилого возраста перед началом лечения следует провести контроль функции почек и уровня калия. Во избежание внезапной артериальной гипотензии первоначальная доза препарата корректируется в зависимости от степени снижения АД, особенно в случае дегидратации и потери электролитов.

Пациенты с установленным атеросклерозом. Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Вазоренальная гипертензия. Лечение вазоренальной гипертензии проводится путем реваскуляризации. Однако применение ингибиторов АПФ может быть благоприятным у пациентов с вазоренальной гипертензией, ожидающих хирургического вмешательства, или при отсутствии возможности проведения операции. Если Нолипрел А назначают пациентам с установленным диагнозом стеноза почечной артерии и подозрением на такой диагноз, лечение следует начинать в стационаре с небольшой дозы, при постоянном мониторинге почечной функции и содержания калия, т.к. в некоторых случаях развивалась почечная недостаточность, обратимая при отмене препарата.

У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

Анемия развивалась в некоторых случаях у пациентов, перенесших трансплантацию почки, или у пациентов, находящиеся на гемодиализе. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 мес лечения, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

При проведении анестезии действие ингибиторов АПФ может сопровождаться выраженным снижением АД особенно если анестетик обладает гипотензивным действием. Рекомендуется, по возможности, прекратить прием периндоприла за 1 день до хирургической операции.

Следует проявлять осторожность при применении ингибиторов АПФ у пациентов со стенозом устья аорты.

Нарушение функции печени. В редких случаях лечение ингибиторами АПФ сопровождалось синдромом, который начинается с холестатической желтухи, прогрессирует до развития фульминантного гепатита с некрозом печени и (иногда) заканчивается летальным исходом. Механизм этого синдрома в настоящее время не ясен. При развитии желтухи или выраженном повышении активности печеночных ферментов следует отменить препарат и провести тщательное медицинское обследование.

Гиперкалиемия. На фоне терапии ингибиторами АПФ отмечались случаи гиперкалиемии. К группе риска развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, неконтролируемым сахарным диабетом, пациенты, которые одновременно принимают калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители соли и БАД к пище, а также пациенты, принимающие другие лекарственные препараты, вызывающие повышение содержания калия в сыворотке (например, гепарин). Если сопутствующее назначение указанных препаратов считается необходимым, то их прием возможен только при условии регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.

Индапамид

Нарушения водно-электролитного баланса. До начала лечения необходимо провести оценку содержания натрия в крови, в дальнейшем такие исследования следует проводить регулярно. Прием любых диуретических препаратов может привести к снижению содержания натрия в плазме крови, что способствует развитию серьезных осложнений. Первоначально снижение уровня натрия может протекать бессимптомно, поэтому требуется регулярный контроль его содержания. У пациентов пожилого возраста и при циррозе печени контроль следует проводить как можно чаще.

При приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков значительно повышен риск развития гипокалиемии. Снижение калия ниже допустимого уровня (<3.4 ммоль/л) особенно опасно для пациентов, пожилого возраста, пациентов с нарушенным или недостаточным питанием и/или, получающих несколько препаратов одновременно; для пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом; пациентов с ИБС и с сердечной недостаточностью, в таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий.

Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами риска для развития аритмии типа "пируэт", которая может привести к летальному исходу. На фоне приема препарата необходимо регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови. У пациентов с удлиненным интервалом QT определение содержания калия в крови следует провести в течение первой недели после начала лечения, в дальнейшем требуется более частый контроль. В случае снижения уровня калия необходимо провести коррекцию дозы препарата.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики способны уменьшать выведение кальция с мочой, что приводит к временному и незначительному увеличению концентрации кальция в крови. Значительное увеличение кальция может быть связано с недиагностированным гиперпаратиреозом. В этом случае лечение следует прекратить до тех пор, пока не будет исследована функция паращитовидной железы.

Мочевая кислота. У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики максимально эффективны в случае нормальной функции почек или лишь незначительном ее ухудшении (содержание сывороточного креатинина менее примерно 2.5 мг/дл, т.е. 220 мкмоль/л для взрослого пациента).

У пациентов пожилого возраста дозу индапамида следует корректировать в зависимости от КК, который рассчитывается по формуле Кокрофта для мужчин:

КК= (140- возраст) х масса тела/0.814 х сывороточный креатинин в мкмоль/л

Для женщин результат следует умножить на 0.85.

Следует учитывать, что в начале лечения у пациентов может наблюдаться снижение клубочковой фильтрации, обусловленное гиповолемией, которая вызвана потерей воды и ионов натрия на фоне приема диуретиков. Как следствие, в плазме крови может увеличиваться концентрация мочевины и креатинина. Если функция почек не нарушена, такая временная почечная недостаточность, как правило, проходит без последствий. Однако при уже имеющейся почечной недостаточности состояние больного может ухудшиться.

На фоне приема индапамида возможен положительный результат при проведении допинг-контроля у спортсменов.

Использование в педиатрии

Не следует назначать Нолипрел А детям, т.к. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период приема Нолипрела А, особенно в начале курса терапии или при сочетании с другим антигипертензивным препаратом, при снижении АД возможно нарушение способности к управлению транспортными средствами и работе, требующей повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Результаты экспериментальных исследований

Показано, что токсичность Нолипрела А немного выше, чем токсичность его компонентов. Не было выявлено нефротоксичности у крыс. Однако наблюдалась токсичность со стороны ЖКТ у собак, а у крыс усиливалось действие на материнский организм (по сравнению с периндоприлом). Эти проявления токсичности наблюдались при дозах, значительно превышающих терапевтические дозы.

При проведении доклинических исследований с периндоприлом и индапамидом по отдельности не выявлено ни генотоксического, ни тератогенного потенциала.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, тошнота, рвота, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия).

Лечение: промывание желудка, введение активированного угля, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При необходимости - в/в вливание физиологического раствора, меры, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

Лекарственное взаимодействие

Нолипрел А

Не рекомендуется одновременное применение Нолипрела А и препаратов лития. Увеличение концентрации лития может привести к возникновению симптомов и признаков передозировки лития (вследствие снижения экскреции лития почками). Если сочетанную терапию, включающую ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики, отменить невозможно, следует тщательно контролировать уровень лития и при необходимости корректировать дозу препарата.

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела А. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела А.

При одновременном применении с НПВС (включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. У пациентов пожилого возраста и больных с риском обезвоживания возможно развитие острой почечной недостаточности, поэтому перед началом лечения рекомендуется провести исследование функции почек и обеспечить достаточную гидратацию организма.

При одновременном применении Нолипрела А и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела А (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

При одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами возможно дополнительное усиление гипотензивного эффекта.

При применении ингибиторов АПФ возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Развитие гипогликемии наблюдается крайне редко, однако имеет место повышение толерантности к глюкозе и снижение потребности в инсулине.

Периндоприл

Сочетание периндоприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен), препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли и БАД к пище может приводить к значительному повышению концентрации калия в сыворотке крови (особенно на фоне почечной недостаточности) вплоть до летального исхода. Если комбинированная терапия этими препаратами показана согласно документально подтвержденной гипокалиемии, то следует проводить частый мониторинг содержания калия в сыворотке крови и ЭКГ.

Комбинации, при применении которых требуется особая осторожность

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла) у пациентов, страдающих сахарным диабетом, возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (улучшение переносимости глюкозы приводит к снижению потребности в инсулине).

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект некоторых анестезирующих веществ.

Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Индапамид

При одновременном применении с сультопридом повышается риск развития аритмии типа "пируэт" (провоцирующим фактором является гипокалиемия).

Комбинации, при применении которых требуется особая осторожность

В связи с возможной гипокалиемией на фоне приема индапамида повышается риск развития желудочковой аритмии типа "пируэт" при одновременном применении с препаратами, способными вызывать данное нарушение сердечного ритма, в т.ч. с антиаритмическими препаратами I А (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилий, соталол), некоторыми антипсихотическими препаратами (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидами (амисульприд, сульпирид, тиаприд), производными бутирофенона (дроперидол, галоперидол), с другими нейролептиками (пимозид); с другими препаратами, такими как бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (для в/в введения), пентамидина, мизоластин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, винкамин (для в/в введения), галофантрин, астемизол, терфенадин. В случае необходимости комбинированной терапии следует проводить профилактику и незамедлительную коррекцию гипокалиемии и обеспечить мониторинг интервала QT.

При одновременном применении индапамида и препаратов, снижающих уровень калия (в т.ч. амфотерицин B в/в, глюко- и минералокортикоиды при системном применении, тетракозактид, стимулирующие слабительные средства), повышается риск развития гипокалиемии. Следует контролировать концентрацию калия, при необходимости корректировать ее. При необходимости назначения слабительных средств следует использовать препараты без стимулирующего действия на моторику кишечника.

При одновременном применении с сердечными гликозидами следует учитывать, что низкий уровень калия может усиливать токсическое действие сердечных гликозидов. Следует контролировать уровень калия и ЭКГ и при необходимости корректировать проводимую терапию.

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

Диуретики (в т.ч. индапамид) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и 1.2 мг/дл (110 мкмоль/л) у женщин.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно увеличение содержания кальция в плазме крови в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Во избежание влаги плотно закрывать контейнер. Срок годности - 3 года.

• - Описание и фотографии в карточках товаров могут различаться с тем, что представлено в аптеке. Пожалуйста, уточняйте информацию у операторов до оформления заказа.
• - Данный товар не подлежит обмену и возврату на основании постановления 55 от 19.01.1998 г.

Нолипрел представляет собой комбинацию периндоприла (ингибитора АПФ) и (мочегонного из производных сульфонамидов). Данное взаимодействие является достаточно эффективным в борьбе с повышенным АД, поэтому Нолипрел имеет достаточно много аналогов и замен.

Является французским препаратом, который производится во Франции в «Лаборатории Сервье Индастри». Представленная фармакологическая компания располагает своим представительством в России, где также производит данный продукт.

Нолипрел. Состав и форма выпуска

Основные компоненты Нолипрела – и индапамид. В аптеках продается в пяти форматах: Нолипрел имеет самую низкую дозировку активных веществ, вмещая в себя 2 мг периндоприла и 0,625 индапамида. Нолипрел форте содержит ровно в два раза больше каждого из компонентов.

Также выпускается Нолипрел А, с содержанием 2,5 мг первого компонента и 0,625 – второго. Следующий формат — Нолипрел А Форте, включает в себя двойную порцию предыдущей дозировки. Нолипрел А Би-Форте идет в самой большой консистенции, собирая в себя 10 мг первого ингредиента и 2,5 — второго.

Имеющаяся буква «А» в некоторых интерпретациях говорит о том, что в данном препарате периндоприл дополняется аминокислотой аргинина. Которая, в свою очередь, способствует улучшению состояния сердца и сосудов.

Свойства

Своими характеристиками обязан основным ингредиентам — периндоприлу и индапамиду. Первый из списка известен быстрой абсорбцией. Попадая в организм способствует снижению АД, уменьшая нагрузку на сердце.

Пятая часть от всего поступившего в организм объема трансформируется в активный метаболит периндоприлат. Время полувыведения в среднем равно четырем часам.

Этот процесс может несколько затянуться при имеющейся почечной и сердечной недостаточности.

Индапамид также быстро проходит процесс абсорбции из ЖКТ. Две трети от всей порции выходит с уриной, четверть – с калом. Стимулирует вывод солей натрия через мочевую систему, что в результате приводит к понижению АД.

Назначение

Эссенциальная гипертензия – основная причина для приема Нолипрела.

Также активно используется у больных, страдающих повышенным АД, но при этом имеющих сахарный диабет второго типа. Он нужен для уменьшения риска появления со стороны почек микрососудистых осложнений и вероятных макрососудистых осложнений в плане сердечно-сосудистых заболеваний.

Нолипрел – инструкция по применению

Принимать нужно утром, натощак, до завтрака по таблетке единожды в сутки. В зависимости от возраста и состояния больного подбирается дозировка. Если спустя тридцать дней предполагаемый результат достигнут не был, разовую порцию следует увеличить.

У пожилых пациентов перед лечением нужно обязательно провести анализ на содержание калия в организме и выполнить полную диагностику работы почек, чтобы в дальнейшем избежать возможных проблем в работе этого органа.

Первоначальную дозировку следует подбирать из учета работы почек.

При клиренсе 30-60 мл/мин. корректировки проводить не требуется. При показаниях от 60 и выше, коррекция также не требуется. При более низких показаниях требуется индивидуальный подход.

Передозировка

Самый распространенный симптом – пониженное давление. В частных ситуациях может появиться рвота, тошнота, судороги. В отдельных случаях отмечались сонливость, спутанность сознания.

Промывание желудка – первое действие которое нужно предпринять в случае передозировки. Для этого нужно выпить как можно больше теплой воды и надавить на корень языка, тем самым вызвав рвоту. После процедуры можно принять Активированный уголь.

Если произошел слишком сильный скачок давления вниз, нужно немедленно уложить больного, немного приподняв ноги, если есть необходимость, можно ввести препараты, поднимающие АД.

Побочные действия

В плане ЖКТ часто отмечают сбои в пищеварении, сопровождающиеся поносом, рвотой, запорами. Могут произойти нарушения в восприятии вкусов, ощущение жажды во рту, нередко отсутствует аппетит. Крайне редко, но все же вероятен отек кишечника, панкреатит. Возможно проявление печеночной энцефалопатии.

Крайне редко, но все же имеют место быть снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, апластическая анемия, усиленное разрушение эритроцитов. В случае пересадки почек Нолипрел может спровоцировать анемию.

Довольно часто бывает головная боль, головокружение, повышенную утомляемость, перепады настроения, плохой сон, спутанное сознание.

Могут случиться расстройства зрения, в ушах отмечают шум.

Слишком сильное снижение давления, при резком вставании наблюдается головокружение и даже обмороки, крайне редко отмечают тахикардию, брадикардию, аритмию. На фоне пониженного давления у пациентов из группы высокого риска может произойти инфаркт миокарда.

Продолжительный сухой кашель, отдышка, бронхоспазмы, насморк, эозинофильная пневмония – все эти побочные эффекты проходят сразу после отмены данного медикамента.

Не исключена вероятность появления сыпи на коже, зуд. Изредка отмечают отек лица или его отдельных частей, конечностей тела, слизистых рта. Все эти симптомы отмечают у людей, болеющих астмой или предрасположенных к аллергическим реакциям. Крайне редки случаи мультиформной эритемы, синдром Лайелла, форма токсического эпидермального некролиза, а также случаи фоточувствительности.

Довольно часто бывают спазмы в мышцах, реже, но тоже вероятна почечная недостаточность, ее острая форма проявления наступает крайне редко.

Нечасто, но также имеют место быть случаи импотенции, повышенной потливости, достаточно часто отмечают синдром хронической усталости.

Во время курса Нолипрелом отмечают понижение концентрации ионов натрия, калия в крови, в то же время может произойти увеличение мочевой кислоты и глюкозы, креатинина. Все эти показатели выравниваются сразу же после окончания приема препарата.

Противопоказания

Не назначают Нолипрел при лечении калийсберегающими мочегонными, а также при увеличении в крови данного микроэлемента. Также нельзя вести параллельный курс лечения антиаритмическими средствами.

Беременность в любом триместре, грудное вскармливание, а также возраст до 18 лет – веские противопоказания.

При имеющийся повышенной восприимчивости к ингредиентам Нолипрела назначать его не стоит. При возникновении отека Квинке его также следует исключить из терапии. Поводом к отказу будет и почечная недостаточность, особенно в ситуациях, когда клиренс ниже 30 мл/мин. Энцефалопатия – также веская причина для выбора более подходящего аналога, не дающего такую нагрузку на печень.

При наличие хронической сердечной недостаточности в момент нестабильности также не стоит принимать Нолипрел. Ревматические болезни, в том числе диффузные болезни соединительной ткани, например, болезнь Шегрена, дерматомиозит.

Лечение иммунодепрессантами в параллели с Нолипрелом может привести к появлению агранулоцитозу.

Состояние угнетенного костномозгового кроветворения – также нежелательный синдром для данного препарата. Лечение мочегонными, бессолевая диета, нестабильность уровня глюкозы, повышенное содержание мочевой кислоты в крови, неустойчивой давление, стеноз артериального клапана, а также состояние после пересадки почек – все эти состояния, веский повод выбрать более подходящий по показаниям препарат среди аналогов.

Взаимодействие

Нолипрел имеет «сложный» характер, поэтому далеко не каждый препарат хорошо контактирует с ним. Так в комплексе с литием способен создать его увеличенное присутствие в крови, как следствие – токсические эффекты.

Параллельная терапия тиазидными диуретиками ведет к тому же результату. Если есть необходимость назначать препараты лития, требуется постоянный контроль за его уровнем. Без особой необходимости таких сочетаний лучше не прописывать.

В связке с НПВП, в том числе и Ацетилсалициловой кислотой, есть риск уменьшения мочегонного результата, и, как следствие, понижение эффекта от лечения. Но, в то же время, при сильной потере жидкости возможно проявление острой почечной недостаточности.

Сопровождающееся лечением мочегонных в больших дозировках способно спровоцировать значительное понижение объемно-центрированной кубической сингонии и сильное снижение АД.

Баклофен может усилить эффект от лечения Нолиприлом, поэтому при таком тандеме нужно вести более тщательное наблюдение за уровнем давления, не забывая контролировать работу почек. При необходимости нужно немедленно снизить дозировку.

В комбинации с трициклическими антидепрессантами также есть вероятность слишком сильного снижения АД, велика возможность появления головокружения при вставании и даже развития обмороков.

При лечении Глюкокортикостероидами и тетракозактидами ухудшается вывод лишней жидкости из организма, поэтому действенность гипотензивного препарата может резко идти на спад.

Ингибиторы АПФ задерживают процесс высвобождения калия через почки. В следствие чего может произойти смерть. Для недопущения подобного результата нужно вести проверку содержания солей калия в крови, не лишним будет регулярно проводить ЭКГ.

Чтобы показатели калия не снизились ниже допустимого, следует с предельным вниманием выбирать антиаритмические средства. Отдельные нейролептики также могут привести к подобному отклонению. В таком тандеме нужен постоянный контроль за уровнем калия.

К гипокалиемие способны привести и слабительные средства, в этом случае также требуется контроль за уровнем калия, и при необходимости его коррекция. Если есть необходимость принимать слабительные, следует выбирать те, которые не стимулируют работу кишечника.

Метформин и индапамид в комплексе могут привести к почечной недостаточности из-за мочегонного эффекта второго. Также возникает вероятность скопления молочной кислоты в крови.

Аналоги

Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Индапамид Рихтер. Все они являются полными аналогами Нолипрела, имея в составе те же ингредиенты. Поэтому по своим характеристикам в большинстве своем совпадают с ним. Выпускаются в различных дозировках, что позволяет более точно скорректировать курс лечения.

Несмотря на то, что все аналоги имеют тот же состав, что Нолипрел, стоимость у всех различна. В среднем она начинается от 250 и на некоторые препараты достигает 1200 рублей за упаковку.

Особые указания

Если прежде человек никогда не получал лечения с применением периндоприла и индапамида, то в первое время следует вести всестороннее наблюдение за его состоянием, в первую очередь, чтобы исключить появление гипокалиемии. Также нельзя исключить риск возникновения идиосинкразии. Чтобы вероятность этих побочных эффектов была минимальна, мониторинг необходим.

Нужно принять во внимание, что при сильном отеке гортани вероятны трудности в дыхании и даже возможен летальный сход. При подобном исходе требуется незамедлительная терапия адреналином. Крайне редок, но также вероятен отек кишечника.

Во время приема Нолипрела велика вероятность возникновения анафилактического шока от укуса пчелы или осы. По этим же причинам не следует проводить параллельного курса ингибиторами АПФ и иммунотерапию, основанную на яде пчел.

Во избежание неприятностей прием ядосодержащих препаратов нужно прекратить ка минимум за сутки до лечения.

От Нолипрела может проявиться нейтропения, риск возникновения данного заболевания выше у больных, имеющих нарушения почек. Зависит исключительно от величины разовой порции. После окончания курса лечения все симптомы нейтропении проходят сами собой, без лечения. Чтобы снизить риск появления данного отклонения нужно внимательно следить за дозировкой и до лечения соотносить все «за» и «против».

Зачастую во время терапии появляется сухой кашель. Как только лечение заканчивается он проходит самостоятельно. Продолжать или нет лечение на фоне такого отклонения решает врач.

При недостаточности почек КК ниже 30 мл/мин Нолиприл нежелателен, для лечения лучше выбрать аналоги, содержащие один из его основных компонентов. Если в ходе лечения анализы выявили почечную недостаточность, также имеет смысл перейти на аналог с одним из ведущих компонентов.

Через некоторое время можно вновь принимать Нолипрел, но в меньшей дозировке. При этом постоянный контроль уровня калия и креатинина необходим. Как правило, подобный мониторинг проводят впервые через две недели после начала приема, в последующем такой анализ нужно делать не реже, чем раз в два месяца.

У больных, страдающих стенозом артерий почек велика вероятность проявления гипотензии. Во избежание подобного исхода особое внимание должно уделяться содержанию воды в организме, особенно после диареи или рвоты. Постоянный контроль электролитов в крови в данном случае обязателен.

Если все же произошло слишком сильное снижение АД, можно ввести внутривенно 0,9 % натрия хлорида. Временное слишком сильное понижение АД не является поводом для отмены Нолипрела. Возможен переход на более низкую дозировку или использование аналогов, содержащих один из активных компонентов.

Нельзя забывать, что кроме основных ингредиентов в Нолипреле имеются дополнительные вещества, одно из которых – лактоза моногидрата. Поэтому людям, страдающим непереносимостью данного компонента или лактазной недостаточностью также стоит выбрать что-либо из аналогов.

Во избежание анемии у людей, перенесших операцию по пересадке почки требуется ведение контроля за уровнем железа в крови. Тенденция такова, чем выше был его первоначальный показатель, тем выше вероятность, что он может упасть ниже предельно допустимого уровня.

От дозировки такая реакция организма не зависит, поэтому в первые полгода курса нужен тщательный контроль, после ситуация стабилизируется сама собой. После отмены препарата уровень гемоглобина полностью восстанавливается.

Чтобы избежать развития гипотензии и почечной недостаточности, особенно пожилым пациентам и при уже имеющихся заболеваниях почек, лечение нужно начинать с небольшой дозы, постепенно увеличивая ее, пока не будет достигнут желаемый результат.

Помимо гипотензии может развиться и . Такой риск имеется при двустороннем стенозе почек, поэтому лечение имеет смысл начать с низкой дозировки, постепенно доводя до нужной, не забывая при этом вести контроль уровня калия в крови. После отмены препарата все симптомы проходят.

В случае наличия тяжелой сердечной недостаточности терапию также нужно начинать с минимальных порций и при этом вести постоянный контроль состояния пациента. К инсулинозависимым больным эти рекомендации также применимы.

Если помимо гипертензии у больного также имеется сердечная недостаточность, ни в коем случае нельзя выводить из курса бета-адреноблокаторы. Их нужно принимать в комплексе с ингибиторами АПФ.

При проведении общей анестезии у принимающих Нолипрел вероятен слишком большой скачок АД вниз, особенно если препарат, используемый для анестезии, также обладает гипотензивным свойством. Поэтому как минимум за сутки прием ингибитора АПФ следует прекратить. Анестезиолога также следует известить о приеме данных препаратов.

При обструкции выходного тракта левого желудочка терапию следует проводить с особой осторожностью.

Холестатическая желтуха как факт может возникнуть в процессе лечения у больных с печеночной недостаточностью. Если процессы проходят быстро, возможно возникновение некроза печени. В особых случаях вероятно наступление смерти. Причины появления такого отклонения неясны, поэтому при первых же признаках желтухи или сбоев в работе печени нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Гипонатриемия – еще один диагноз, который может развиться в следствие приема препаратов, обладающих мочегонным эффектом. Сложность может заключаться и в том, что в начале лечения симптомы могут не проявляться, а возникнуть через какое-то время, поэтому вести контроль за этим показателем требуется особенно тщательно.

Если имеются заболевания печени, например, цирроз, или контингент пожилого возраста, сердечная недостаточность, то вероятность возникновения гипонатриемии увеличивается в несколько раз.

На подобном фоне увеличивается шанс появления аритмии, в том числе и аритмии типа «пируэт», в результате в исключительных случаях вероятен летальный исход.

Зачастую возникающая гипокалиемия требует немедленного лечения, которое может свестись к приему тиазидных мочегонных, которые снижают объем выводимого калия из организма. В результате ситуация стабилизируется.

В таком случае важно следить за тем, чтобы не возникла гиперкальциемия, которая также может проявиться на фоне такого лечения. Данное отклонение может проявиться и в том случае, если у человека был гиперпаратиреоз, который не выявили своевременно.

При имеющемся сахарном диабете требуется постоянный контроль за содержанием сахара в крови пациента.

Риск возникновения подагры появляется в том случае, если в крови присутствует слишком высокий уровень мочевой кислоты.

В случае, если у пациента имеются сбои в работе почек, при появлении в ходе процедур гипонатриемии и гиповолемии вероятен шанс спада скорости клубочковой фильтрации, на фоне чего происходит всплеск содержания мочевины и креатинина в организме.

При приеме редко, но все же случаются ситуации фоточувствительности. При таком отклонении прием следует прекратить, если есть необходимость, позже можно начать лечение заново, но тщательно прикрываясь от прямых солнечных лучей.

Присутствующий в Нолипреле индапамид способен показать положительную реакцию на присутствие в организме допинга, по этим причинам спортсменам его принимать не рекомендуется.

Нолипрел можно принимать пациентам, управляющим автомобилем, но в отдельных ситуациях, если у человека на снижение давления возникают особенные реакции: головокружение и прочие нарушения в психомоторной функции, от управления автомобилем следует отказаться.

Нолипрел и алкоголь, как и большинство подобных препаратов, не совместимы. Более того, такое совмещение способно привести к массе осложнений, в том числе и летальному исходу. Учитывая токсичность спиртных напитков, усиливается нагрузка на печень, способствуя ее разрушению.

Метаболизм Нолипрела также проходит в печени, в результате на этот орган ложится слишком большая ответственность, что может стать причиной серьезных перепадов и отмирания клеток, как следствие – алкогольный гепатит или цирроз.

Помимо негативного воздействия на печень идет увеличенная нагрузка на ЦНС. Содержащийся в спирте этанол может усилить побочные действия Нолипрела на эту сторону организма.

Всасываемость ингибиторов АПФ также снижается из-за приема алкоголя, что способствует снижению лечебного эффекта. После чего придется весь курс начинать заново. Как противоположность, этанол может и усилить действенность препарата, что может привести к слишком сильному расширению сосудов и значительному понижению АД.

Во время беременности препарат противопоказан, поэтому при планировании таковой нужно тут же прекратить его прием и подобрать другой, более подходящий в данном положении. Не отказ от приема Нолипрела может стать причиной развития у плода пороков и привести к неправильному развитию, например, олигогидрамнион, особенно во втором и третьем триместрах. Препарат способен послужить причиной появления осложнений у новорожденных малышей. У беременной может развиться гиповолемия.

Информация о том, что периндоприл поступает в материнское молоко считается недостоверной, но индапамид такой способностью обладает. В следствие чего у малыша вероятно увеличение чувствительности к производным сульфонамидов, а также есть вероятность возникновения желтухи ядерной, не исключено проявление гипокалиемии.

Показания к применению

Нолипрел считается одним из лучших препаратов от эссенциальной гипертензии. Для тех, кто не знает, под этим термином врачи понимают заболевание, характеризующееся хроническим повышением артериального давления. Самое неприятное, что ухудшение состояния часто происходит медленно и человек просто не успевает вовремя отреагировать на свою болезнь. Также произошло и со мной.

Первые симптомы патологии я заметил довольно давно. У меня частенько шумело в ушах, болела голова и появлялись «мушки» в глазах. Думал, что проявления банальной усталости. Работаю «на убой», поэтому не мог выкроить время на нормальный отдых.

К врачу решился сходить после того, как знакомые начали говорить, что лицо постоянно красное. В больнице терапевт перенаправил меня к кардиологу.

«Несмотря на относительно молодой возраст у вас все признаки эссенциальной гипертензии. Нужно решать вопрос сейчас, иначе дотянетесь до осложнений. Я рекомендую начать с ингибиторов АПФ, мочегонных средств и антагонистов калия. Список таких препаратов довольно большой…»

Григорий Сергеевич, кардиолог, аритмолог, Москва

После разговора с врачом я начал подбирать лекарственные средства, которые сняли бы мои симптомы. И, в конце концов, остановил свой выбор на таблетках Нолипрел. Сейчас попробую объяснить почему.

Отзывы покупателей о Нолипрел

Вернувшись из клиники домой, я начал искать описания препаратов от гипертензии в интернете. Выбор таблеток, инъекций и порошков реально был огромным. Врач посоветовал пару названий, но судя по отзывам больных были варианты и поинтереснее. Кардиолог выписал самые доступные средства, но мне хотелось не экономить, а реально устранить проблему (или хотя бы держать ее под контролем).

Читая разные мнения о лекарствах, наткнулся на описание таблеток Нолипрел. Некоторые люди писали, что этот препарат очень быстро снижает давление. Более того, средство иногда обладает чересчур сильным эффектом. Именно это меня и заинтересовало – значит, точно работает! Полез в сеть целенаправленно искать отзывы уже на конкретное вещество.

«Гипертензия – это настоящее наказание. Особенно тяжело было осенью. Любое перенапряжение, как физическое, так и умственное вызывало сильную головную боль и тошноту. Волновалась, что допрыгаюсь до инфаркта или инсульта. Начала принимать Нолипрел по совету коллеги. Отличные таблетки. Пью их заранее и больше от перепада погоды не страдаю…»

Нередко встречались отзывы людей, которые начинали пить Нолипрел после того, как перепробовали кучу его аналогов. Насколько я понял, эти таблетки довольно сильные, поэтому и цена высокая.

«Не мог справиться с отечностью на лице и ногах. Врачи сказали, что это от хронического повышенного давления плохо работают почки и жидкость скапливается в теле. Перепробовал много разных препаратов, но результаты не впечатлили. Случайно услышал разговор двух пенсионеров о Нолипрел. Решил купить для пробы и понял, что нашел наконец-то, что нужно…»

Были, конечно, и отрицательные отзывы. Они касались побочных действий препарата. Чаще всего люди жаловались, что после курса Нолипрел у них появлялись нарушения сна и сухость во рту. Меня это не особо пугало, так что решил не обращать на это внимания.

Как работают таблетки от давления

Я честно пытался разобраться с составом и внимательно изучил доступную информацию по каждому компоненту препарата. К счастью, их всего два, поэтому можно отдельно описать эти элементы.

Периндоприл – ингибитор, превращающий ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Понимаю, что для многих это бессмысленный набор букв. Сейчас попробую расшифровать термины. Вещество работает по принципу обратной связи, то есть при необходимости оно расширяет или, наоборот, сужает сосуды, выравнивая артериальное давление. В отзывах людей, прошедших лечение Нолипрел вычитал, что при условии правильного применения таблетки оказывают положительное воздействие на сердце, снижая пред- и постнагрузку. Все это благодаря периндоприлу.

Индапамид считается одним из лучших диуретиков. Такие лекарственные средства тормозят реабсорбцию воды и солей в почках. Снова сложная «тарабарщина» – на самом деле, все предельно просто. Нолипрел ускоряет выведение жидкости из тканей, при этом проходят отеки и значительно уменьшается нагрузка на внутренние органы.

Вот и весь состав препарата. Небольшое количество компонентов в составе значительно уменьшает список противопоказаний. В описании лекарства указано, что его нельзя принимать при:

• почечной недостаточности;
• проблемах с печенью;
• беременности, периоде лактации;
• повышенной чувствительности к элементам препарата.

В отзывах я наткнулся на еще одну особенность средства. Очень важно быть максимально аккуратным людям, страдающим от непереносимости лактозы. Этот элемент тоже входит в состав Нолипрел.

Цена и инструкция по применению Нолипрел

Перед началом лечения я решил посоветоваться с врачом. Кардиолог мой выбор одобрил, но рекомендовал пробовать минимальную дозировку. В аптеке я обнаружил три вида таблеток: 2,5, 5 и 10 мг. Самое интересное, что их стоимость не особо отличалась. Цена колебалась от 530 до 670 рублей за упаковку (30 штук). Купил самый легкий вариант Нолипрел.

Понравилась простота применения. По инструкции нужно пить по одной таблетке в сутки. Желательно делать это утром, перед приемом пищи. В описании к препарату было написано, что Нолипрел обладает накопительным эффектом. В большинстве случаев, специалисты рекомендуют пропить таблетки минимум 30 дней. Если после этого нужный результат не будет достигнут, то можно повышать дозировку до 5 мг в день.

Особые указания и аналоги препарата

Для меня было очень важно, чтобы таблетки не влияли на реакцию. Приходится много ездить за рулем, так что специально проверил этот параметр. Никаких побочных действий связанных с управлением автомобиля не нашел. Напишу пару слов о возможной замене Нолипрел аналогами. Встречал отзывы людей, которые искали альтернативу средству (обычно из-за аллергии). Список получился не очень длинным. Чаще всего упоминались «Периндид» и «Ко-Перинева».

Ну и в конце моего отзыва напишу о своих ощущениях. Сначала никакого особого эффекта от приема Нолипрел не замечал, даже немного расстроился. Хорошо хоть не бросил лечения, так как положительные изменения в состоянии начали проявляться примерно через 2 недели. Обратил внимание на отсутствие отметок от носков на ногах вечером (значит, пропал отек) и явное улучшение сна. Перестала кружиться голова и прошла тошнота. Врач сказал, что, скорее всего потом придется приобрести дозировку побольше, но пока все устраивает.

Таблетки Нолипрел – это комбинированный антигипертензивное средство, состоящее из двух активных веществ: периндоприл - ингибитор АПФ и индапамид - сульфонамидный диуретик.

Благодаря совмщению периндоприла и индапамида усиливается действие каждого из них. Максимальный антигипертензивный эффект Нолипрела развивается на протяжении 1 мес и сохраняется продолжительное время без возникновения тахифилаксии.

При прекращении приема Нолипрел эффекта отмены не отмечается. Необходимо отметить, что лечебный эффект Нолипрел дозозависим. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема. Фаза равновесной концентрации достигается через 4 дня периодического применения через равные промежутки времени.

Одно из действующих веществ препарата – Периндоприл уменьшает работу сердца путем:

– вазодилатирующего действия на вены (возможно, из-за изменений в метаболизме простагландинов) – уменьшение преднагрузки;
– уменьшения ОПСС – уменьшение постнагрузки на сердце.

В многочисленных клинических исследованиях пациентов с сердечной недостаточностью, доказано, что применение периндоприла приводит к:
снижению давления наполнения левого и правого желудочка;

– снижению ОПСС;
– увеличению сердечного выброса и улучшению сердечного индекса;
– увеличению регионального кровотока в мышцах.

Доказано, что таблетки Нолипрел способствуют уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца.

Индапамид синергично с периндоприлом снижает гипертензию, уменьшает риск гипокалиемии. По механизму действия индапамид ближе к тиазидным диуретикам и выводится главным образом с мочой (70% дозы) и калом (22%) в виде неактивных метаболитов. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры не изменяются.

Показания по применению Нолипрел

Применение Нолипрел и Нолипрел Форте 2,5 \ 5 показано при состояниях и патологиях:

1. Эссенциальнаягипертензия
2. Вторичная гипертензия

Важно – Нолипрел снижает артериальное диастолическое и систолическое давление. При этом прием лекарства не сопровождается учащением сердцебиения.

При терапевтических дозах Нолипрел у пациентов с хронической сердечной недостаточностью клинически отмечается уменьшение как преднагрузки, так и постнагрузки. В результате сердце работает эффективнее (свойство кардиопротектора) – возрастает сердечный выброс, улучшается кровоснабжение миокарда.

Нолипрел – инструкция по применению, дозировки

До еды или после принимать Нолипрел? Поскольку прием пищи замедляет преобразование периндоприла в периндоприлат, Нолипрел следует принимать один раз в сутки утром перед завтраком.

Как принимать Нолипрел, дозировка?

Максимальная суточная доза 2 таблетки 1 раз в сутки Нолипрела А 2.5 мг.
Максимальная суточная доза 1 таблетка препарата Нолипрел Форте 5мг.

Особенности:

Пациенты пожилого возраста. Лечение необходимо начинать с обычной дозы - 1 таблетки препарата Нолипрела 1.25 в сутки.

При почечной недостаточности тяжелой степени (клиренс креатинина <30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
У пациентов с клиренсом креатинина ≥60 мл/мин нет необходимости в изменении дозировки Нолипрел.

Не помогает, что делать?

При повышении дозировки Нолипрел антигипертензивный эффект не повышается, тогда как частота развития побочных эффектов возрастает. Если их эффективность недостаточна, не следует превышать рекомендуемую дозу. Обратитесь к лечащему врачу для коррекции курса лечения.

Противопоказания Нолипрел

• гиперчувствительность или аллергия к компонентам препарата или другим подобным средствам (сульфонамидам и/или ингибиторам АПФ);
• почечная недостаточность – клиренс креатинина менее 30 мл/мин;
• печеночная недостаточность со склонностью к энцефалопатии;
• гипокалиемия;
• совмещение с лекарствами, которые удлиняют интервал QT;
• запрещено в РФ до 18 лет;
• лактазная недостаточность, галактоземия, синдромом глюкозной или галактозной мальабсорбции (содержит лактозу).

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта Нолипрел А/Нолипрел Форте не следует назначать пациентам, находящимся на гемодиализе, а также при сердечной недостаточности в фазе декомпенсации.

Уровень натрия в плазме крови необходимо контролировать до начала и регулярно во время лечения. Терапия нолипрелом может обусловить возникновение гипонатриемии, иногда имеющей серьезные последствия. Будьте внимательны, и не нарушайте дозировку указанную в инструкции по применению.

При развитии аритмии типа “пируэт” не следует применять антиаритмические препараты (необходимо использовать искусственный водитель ритма).

В случае, если на протяжении первого месяца лечения периндоприлом возник эпизод нестабильной стенокардии (любой тяжести), необходимо тщательно взвесить соотношение риск/польза перед решением вопроса о продолжении лечения. Возможно потребуется замена препарата.

Передозировка Нолипрел

Эффект передозировки Нолипрел чаще всего проявляется артериальной гипотензией (чрезмерным падением давления), которая иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, судорогами и головокружением. Возможно состояние сонливости и спутанности сознания.

Лечение проводят в условиях стационара.

При беременности:

Противопоказан прием нолипрела при беременности и в период лактации из-за негативного влияния на ребенка (увеличение смертности новорожденных, аномалии развития опорно-двигательного аппарата, почечная недостаточность у новорожденных, выраженное маловодие, незаращение артериального протока, внутриутробная гибель плода).

Если женщина принимала нолипрел до факта установления беременности – прием следует немедленно прекратить. Необходимости в проведении прерывания беременности нет, однако женщина должна быть осведомлена о возможных последствиях.

Взаимодействия

Существуют опасные взиаимодействия с другими препаратами. При одновременном приеме необходимо предупредить или получить консультацию лечащего врача.

Аналоги Нолипрел, список препаратов

Препарат Нолипрел А- это самый близкий аналог Нолипрел форте. Обратите внимание, что инструкция по применению нолипрел, цена и отзывы к аналогу не подходят, дозировка и показания должны быть скорректированы лечащим врачем.

Нолипрел А еще один аналог, раньше это средство было известно как просто Нолипрел. Название сменилось после изменения формы выпуска одного из действующих веществ – периндоприл стал выпускаться в виде аргининовой, а не третбутиламиновой соли. Обращайте внимание на дозировку активного вещества.

Шум в ушах, тянущая боль в затылке, учащенное сердцебиение – все это симптомы повышенного кровяного давления, которые существенно осложняют жизнь.

К счастью, современная фармакология предлагает довольно широкий спектр препаратов, которые борются с этой проблемой. Однако выбрать из них не так уж и просто.

Одним из таких лекарств является , противопоказания и побочные действия которого будут подробно рассмотрены в статье ниже. Это, а также подробная инструкция по применению поможет принять решение.

Нолипрел – это лекарство комбинированного воздействия, поскольку в его составе сразу два активно действующих вещества. Именно их комбинация и дает мощный гипотензивный эффект:

• . Является диуретиком, то есть выводит излишки жидкости через почки;
• периндоприл . Оказывает сосудорасширяющий эффект.

Поэтому препарат применяется для понижения артериального ( и систолического) давления, если оно не спровоцировано другими заболеваниями. Также его назначают при гипертонии у больных диабетом второго типа.

Форма выпуска

Нолипрел выпускается в виде продолговатых таблеток в белой оболочке количеством четырнадцать или тридцать штук, помещенных в полимерные баночки с крышками:

1. Нолипрел (2/0.625 мг);
2. Нолипрел А (2.5/0.625 мг);
3. Нолипрел Форте (4/1.25 мг);
4. Нолипрел А Форте (5/1.25 мг);
5. Нолипрел Би-Форте (10/2.5 мг).

Нолипрел Форте

Хранение

Лекарство необходимо сберегать в недоступном для детей месте, защищая от солнечного воздействия, при температуре, не превышающей тридцати градусов по Цельсию, не более двух лет с момента выпуска.

Как принимать?

Нолипрел необходимо пить один раз в сутки вне зависимости от дозировки веществ в препарате, назначенном врачом. Наиболее эффективным считается прием Нолипрела натощак сразу после пробуждения.

Противопоказания

К сожалению, Нолипрел имеет ряд противопоказаний, связанных с воздействием на организм индапамида и периндоприла:

• беременность, особенно второй и третий триместры;
• период грудного вскармливания;
• тяжелые заболевания почек;
• при индивидуальной непереносимости лекарства или его отдельных компонентов;
• пониженное содержание калия в крови;
• до достижения восемнадцатилетнего возраста;
• гемодиализ;
• наследственный или приобретенный отек Квинке.

Также следует быть осторожными и проводить прием Нолипрела А только под строгим наблюдением врача в следующих случаях:

• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• угнетенное костномозговое кроветворение;
• малый объем циркулирующей крови;
• нарушения работы печени;
• гиперурикемия;
• подагра;
• стеноз аортального клапана;
• перед анестезией;
• преклонный возраст;
• после операции по пересадке почек;
• атеросклероз.

Нолипрел не желательно применять профессиональным спортсменам, так как он иногда дает ложно позитивный тест при допинг-контроле.

Побочные действия

Несмотря на то, что данный препарат считается относительно безопасным препаратом, он может вызывать побочные эффекты. И хотя статистика показывает, что неприятные симптомы возникают не чаще чем в 0.1–3 % случаев, перед употреблением препарата с этой информацией важно ознакомиться. При их возникновении необходимо отказаться от лекарства и сообщить об этом доктору.

Препарат Нолипрел побочные эффекты может вызывать следующие:

• сердце и кровь : чрезмерное понижение давления, анемия, гипокалиемия, неприятные ощущения при резкой смене положения тела, различные проявления сбоев ритма сердца;
• органы пищеварения : нарушение секреции слизистой рта, ощущение тошноты, рвота, болезненные ощущения в животе, диарея, запор, ангионевротические отеки, отсутствие аппетита;
• органы чувств: отсутствие вкуса у еды, шум или звон в ушах, ухудшение зрения;
• центральная нервная система : повышенная утомляемость, перепады настроения, головная боль, головокружение, судороги, астения, бессонница или, наоборот, сонливость, затуманенное сознание;
• органы дыхания : кашель, затрудненное дыхание, одышка, бронхоспазм, насморк, отек голосовых связок, отек гортани;
• кожа и мышцы: кожные высыпания, зуд, пурпура, ухудшение состояния при системных заболеваниях соединительных тканей, светобоязнь, спазм мышечных волокон, усиленное потовыделение;
• мочеполовая система : нарушения в работе почек, острая почечная недостаточность, повышенное содержание креатинина и белка, проблемы с потенцией.

У представителей негроидной расы Нолипрел А побочные действия побочные вызывает на порядок реже, но и сам препарат оказывает более слабое воздействие.

Нолипрел и алкоголь, совместимость которых отрицательна, может нанести существенный вред организму

Передозировка

Очень важно помнить о том, что ни в коем случае нельзя самому назначать себе прием Нолипрела. Это мощное и быстродействующее лекарство, поэтому при превышении дозировки возможны не только неприятные ощущения, но и летальный исход. Случаев передозировки лекарством при условии соблюдения всех рекомендаций врача отмечено не было.

Смостоятельная замена Нолипрела на Нолипрел А или Норипрел Би-Форте может привести к таким последствиям:

• сильное понижение АД;
• повышенная сонливость;
• упадок сил;
• несвязное мышление;
• ощущение сухости во рту и тошноты;
• рвотный рефлекс;
• мышечные спазмы конечностей;
• кратковременная потеря сознания;
• очень низкая частота сердечного ритма;
• выделение холодного пота;
• нарушение водно-солевого баланса;
• обильное мочевыделение или, наоборот, полное его отсутствие.

Что делать?

В случае появления одного или нескольких вышеперечисленных состояний необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Если вызвать скорую невозможно по каким-либо причинам или ожидание затянулось, следует предпринять следующие действия:

1. промыть желудок, чтобы избавиться от остатков препарата;
2. выпить активированный уголь или другое вещество, способствующее выведению токсинов из организма;
3. лечь на спину и подложить под ноги подушку так, чтобы они находились в приподнятом положении, но не на весу.

Эффект от одной таблетки Нолипрела длится двадцать четыре часа, поэтому любой дополнительный прием даже маленькой ее части может привести к передозировке.

Взаимодействие с другими препаратами

Нолипрел может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому его совместное применение с литийсодержащими препаратами недопустимо. Иначе есть риск развития сильной интоксикации организма.

Следует быть осторожными при комплексной терапии со следующими веществами :

1. Баклофен понижает способность Нолипрела к снижению давления;
2. НПВП могут привести к нарушениям в работе почек, вплоть до почечной недостаточности, есть риск развития гиперкалиемии;
3. антидепрессанты и нейролептики тоже понижают гипотензивный эффект, помимо этого могут возникать неприятные ощущения и головокружения при резкой смене положения тела;
4. кортикостероиды препятствуют выведению излишков жидкости из организма, что снижает эффективность препарата;
5. любые повышающие давление лекарства являются антагонистами и взаимно нивелируют воздействие на организм.

Аналоги препарата и стоимость

Поскольку Нолипрел имеет ряд противопоказаний и относительно высокую цену (средняя стоимость в аптеках в зависимости от формы выпуска колеблется от 380 до 1200 рублей), лечащий врач может предложить вам терапию его аналогами.

Таблетки Ко-Парнавел

Аналогами Нолипрела являются:

• Периндоприл-Индапамид, Рихтер;
• Индапамид Периндоприл-Тева;
• Ко-Парнавел;
• Периндапам;
• Ко-перинева;
• Периндид.

Поскольку в состав Нолипрела входят сразу два активных вещества, влияющих на артериальное давление, вы можете использовать более дешевый аналог, содержащий только одно из них.

Видео по теме

В этом видео обсуждают лекарство от гипертонии Нолипрел. Рассказывают, кому его назначают и в каких дозировках:

Нолипрел – это один из самых мощных и быстродействующих препаратов при гипертонии. Его основным плюсом является необходимость приема всего одной таблетки в сутки, существенно снижая риск передозировки, что является особенно важным для лекарств подобной направленности действия. При этом случаи возникновения побочных действий крайне редки, что позволяет считать его довольно безопасным средством для снижения артериального давления.