Носовой клапан. Узкий носовой проход у взрослого

Оториноларингология – это отрасль медицины, которая занимается установлением этиологии, диагностикой и лечением заболеваний носа, горла и ушей.

Вам необходимо лечение? 276-00-15

Всеми вопросами данной медицинской отрасли, а именно установлением причины заболевания, его диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач оториноларинголог. Врач проводит осмотр пациентов, назначает необходимые диагностические процедуры и составляет индивидуальную схему лечения конкретного заболевания. Задача оториноларинголога при назначении лекарственных препаратов заключается в сопоставлении причины заболевания, его симптомов, возраста и индивидуальных характеристик больного, наличия сопутствующих заболеваний.

В Клинике «Первая Хирургия» пациентам разного возраста квалифицированные медики подберут консервативные или хирургические методики эндоназальной хирургии. Высокий уровень квалификации врачей и современное медицинское оборудование позволяют предоставлять эффективную медицинскую помощь взрослым при различных видах заболеваний ЛОР-органов: хронических, острых, онкологических, врожденных, плановых, экстренных.

{{vrachi}}

Первичный прием врача-оториноларинголога

2000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога

1000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории

2000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории

1000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории К.М.Н. Авербуха В.М.

3 000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории К.М.Н. Авербуха В.М.

2 000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Лопатина А.С.

4500 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Лопатина А.С.

2500 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Капитанова Д.Н.

5 000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Капитанова Д.Н.

3 000 руб.

Современная клиническая оториноларингология

Современная клиническая оториноларингология обладает большим количеством терапевтических и хирургических методик, которые используются при выявлении тех или иных заболеваний уха, горла, носа.

Если у пациента диагностируется серьезное заболевание, не позволяющее откладывать лечение, в клинике окажут экстренную помощью в любое время суток. Оториноларингология в центре хирургии поставлена на профессиональную основу. Медики смогут помочь при наличии различных травм и болевых ощущений в области ЛОР-органов у пациентов быстро и оперативно. Пациенту сразу оказывают первую помощь и проводят экстренную госпитализацию, если у него диагностируют:

• кровотечение из уха, носа или горла;
• высокую температура;
• головную боль, сопровождаемую рвотой;
• сильное головокружение;
• непрекращающийся кашель;
• удушье;
• острое воспаление.

Современная оториноларингология в Москве представлена консервативными и хирургическими методиками. В клинике «Первая хирургия» активно практикуется эндоскопическая хирургия, с помощью которой удаляют аденоиды, полипы; проводят пластические операции на носовой перегородке, на носовых пазухах, в том числе и у основания черепа, приглашая для этого нейрохирургов к участию в операции.

Отделение оториноларингологии: комплексное лечение уха, горла, носа

Московские клиники оториноларингологии не всегда проводят эндоскопические операции из-за отсутствия опытных хирургов. Только в клинике «Первая хирургия» квалифицированные медики, имеющие большой клинический опыт, смогут с высокой точностью провести такую операцию, которая позволяет обойтись без побочных эффектов и осложнений.

Хорошая больница с оториноларингологией пользуется большим спросом у пациентов разных возрастов.

Использование эндоскопической методики позволяет:

• сохранить анатомию носовых пазух;
• при остром синусите и воспалении носовых пазух использовать малоинвазивные способы лечения;
• быстро восстановится пациенту, перенесшему такую операцию;
• сокращает срок пребывания больных в клинике за счет эффективности и точности операционного вмешательства.

Все эндоскопические операции в оториноларингологии проводят только опытные хирурги клиники «Первая хирургия». Качество операционного вмешательства находится на таком уровне, что пациентов выписывают в тот же день, когда была проведена операция.

Терапия и хирургия в оториноларингологии клиники «Первая хирургия»

Современный центр оториноларингологии в Москве способен проводить любые эндоназальные операции и терапевтическое лечение ЛОР-органов. Здесь проводят лечение миндалин, слюнных желез, врожденную патологии, хронические и острые воспаления. Современная клиника оториноларингологии Москвы сможет оказать помощь в лечении практически всех заболеваний уха, горла, носа. В клинической практике часто встречаются заболевания слюнных желез. Хирургическая оториноларингология клиники «Первая хирургия» поможет справиться с различными болезнями ЛОР-органов. Опытные врачи помогут выбрать подходящую для конкретного пациента методику лечения и проведут ее на высоком уровне. Статистика клиники показывает, что успешное терапевтическое и хирургическое лечение помогает подавляющему количеству пациентов «Первой хирургии».

Отделение реконструктивной и пластической хирургии функционирует в Ставропольском краевом клиническом центре с 2009 года. В нашем отделении Вы можете получить качественную медицинскую помощь в области пластической хирургии и оториноларингологии. Отделение оснащено современным лечебным и диагностическим оборудованием, которое позволяет выполнять большой спектр хирургических вмешательств и максимально сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.Врачи отделения пластической хирургии – сплочённый коллектив, объединённый едиными взглядами на методики хирургических вмешательств и послеоперационного лечения в области пластической хирургии и оториноларингологии. Принципами работы нашего отделения являются профессионализм и ответственность.

История больницы

Краевая больница начиналась на улице Батальонной. В 1913 году нашлись меценаты для строительства новой соматической больницы, в которой долгое время нуждался Ставрополь. Ими стали жена известного ставропольского банкира Попова Евдокия Карповна и её дочь Анна Макаровна Шоршорова. Вместе они пожертвовали на возведение нового лечебного учреждения 100 000 рублей в ассигнациях – всё своё состояние.

Городской Думой было принято решение главный корпус больницы возвести фасадом на улицу Параллельную (ныне улица Ломоносова). Верхний этаж был отдан под хирургию, нижний - под терапевтическое отделение с венерическим изолятором.

Владельцы патента RU 2579631:

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для выявления недостаточности носового клапана.

Носовое дыхание - нормальный физиологический акт. Длительное нарушение носового дыхания является симптомом различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, причиной развития патологии слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечнососудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств (И.Б. Солдатов, 1994). Полость носа отличается сложностью рельефа анатомических структур. Нормальное функционирование носа во многом зависит от формы полости носа.

Из существующих методов оценки состояния носового дыхания большинство имеющихся методов неспецифичны и носят субъективный характер. Среди объективных методов оценки носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и акустическая ринометрия (АР).

Акустическая ринометрия впервые предложена O. Hilberg в 1989 г. для определения геометрии полости носа, а именно площади ее поперечного сечения и локализации сужений. В его основе лежит принцип эхолокации, позволяющий измерять акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению. Звук, излучаемый импульсным генератором и имеющий частоту 150-10000 Гц (т.е. широкополосный «белый» шум), направляется в полость носа по длинной пластиковой трубке 58 см, диаметром 15 мм. Динамика акустического импеданса обусловлена изменением поперечного сечения носовых ходов. Акустический сигнал отражается от стенок полости носа, регистрируется микрофоном, который встроен в звуковую трубу и обрабатывается при помощи компьютерной программы. Причем распознавание расстояния, на котором произошло отражение конкретного звукового сигнала, и, соответственно, привязка его к конкретной области происходит на основании анализа временного интервала между генерацией данного импульса и его «возвращением» к микрофону и выдается в виде площади поперечного сечения. Площадь поперечного сечения изображена в логарифмической зависимости, т.е. логарифмическая шкала обеспечивает лучшую разрешимость в узких зонах, которые наиболее важны для исследования. Однако данный метод имеет свои недостатки: При исследовании могут возникать ложные изображения из-за положения трубы и акустической утечки в области крыла носа. На измерение акустического сигнала оказывает влияние изменение давления трубы на структуры наружного носа во время дыхания, что оказывает влияние на микрофон, записывающий сигнал. Недостаточная осведомленность о технических ограничениях в использовании акустической ринометрии и непризнание артефактов измерений могут привести к неправильной интерпретации ринометрических кривых.

Наиболее широко распространенным способом для диагностики недостаточности носового клапана является передняя активная риноманометрия. Принцип работы риноманометра заключается в продолжительном измерении объема воздушного потока и давления в полости носа в одной половине носа, пока пациент дышит через другую. Регистрация риноманометрических показателей основана на совместной работе двух датчиков. Первый измеряет объем воздуха V (см 3 /с), проходящего через оливу, через которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет разность прессорного давления Δp (Па) между ноздрей и хоаной, возникающего в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Полученный параболический график отражает функциональную зависимость воздушного потока от давления и позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа .

Наиболее близким аналогом нашего изобретения является способ диагностики патологии носового клапана - SEREN Е. Effect of nasal valve area on inspiratory nasal sound spectra. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar; 134(3):506-9. Однако метод не лишен недостатков: измерения проводятся только лишь в двух режимах в глубоком дыхании и при глубоком дыхании с Cottle маневром, не оценивая изменения при обычном спокойном дыхании, форсированном вдохе и выдохе. Также авторы оценивают интенсивность шума и амплитуду, не обращая внимания на изменения длины фазы вдоха и выдоха.

Решаемой в настоящем изобретении задачей явилась разработка диагностических критериев, позволяющих выявить нарушения носового дыхания, обусловленные той или иной патологией структур носового клапана.

Для решения поставленной задачи нами выполнялась регистрация длительности звукового сигнала на фазе вдоха и выдоха.

В норме фаза выдоха длиннее фазы вдоха, в соотношении 2/3 к 1/3. При патологии структур носового клапана при форсированном дыхании имеет место некоторая тенденция к удлинению фазы выдоха, который становится более продолжительным, и укорочению фазы вдоха, также отмечается укорочение фазы выдоха при глубоком дыхании.

В связи с тем, что у каждого пациента продолжительность суммарного звукового сигнала индивидуальна, нами было предложено вычислять относительные величины продолжительности фаз, заключающиеся в отношении абсолютных величин к суммарной продолжительности звукового сигнала данного пациента и сравнение их с показателями людей, не жалующихся на носовое дыхание.

Продолжительность вдоха (сек) = Продолжительность вдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Продолжительность выдоха (сек) = Продолжительность выдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Вышесказанное позволяет при диагностике патологии носового клапана исключить затрагивание структур преддверия носа, принудительный контакт с которыми может искажать полученные результаты.

Достигаемым техническим результатом является повышение объективности и информативности выявления патологии носового клапана. Это в свою очередь позволяет повысить точности выбора метода лечения, объема оперативного вмешательства, а также оценить результаты лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Регистрация производится при помощи программы Multi Speech. Регистрируется носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Пациент в течение 30 минут адаптируется к помещению, в котором планируется проводить исследование. Пациент слушает демонстрационную запись. Исследование производится в положении сидя, микрофон устанавливается на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируется в течение 11 секунд. Исследование начинается со вдоха.

На основании результатов проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Физиологические значения нормы представлены ниже:

Фигура 1 - Спокойное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 2 - Спокойное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 3 - Глубокое дыхание правой половины полости носа;

Фигура 4 - Глубокое дыхание левой половины полости носа;

Фигура 5 - Форсированное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 6 - Форсированное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 7 - Форсированное дыхание с пробой Cottle правой половины полости носа;

Фигура 8 - Форсированное дыхание с пробой Cottle левой половины полости носа.

Клинический пример №1. Больная П., 52 года. Поступила в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Атрезия преддверия носа с рубцовой деформацией. Состояние после риносептопластики от 2013 г.

При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания левой половины полости носа. Со слов пациентки страдает в течение 5 лет. В 2013 г. произведена риносептопластика. При осмотре рубцовая деформация преддверия носа слева. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациентке проведено ПАРМ:: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 16 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 9,37 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,13±0,05 МППС 2 (см 2) 0,10 ОПН 1 (см 3)±0,0231,60±0,1 ОПН 2 (см 3)1,59±0,1 p<0,05.

Пациентке произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациентка была ограничена в физической нагрузке. Пациентка прослушала демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании левой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, при форсированном дыхании с пробой Cottle изменения аналогичны с результатами при форсированном дыхании (Фигура 9). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма левой половины носа, в связи с наличием рубцового процесса в предверии носа слева.

Проведено хирургическое лечение - Z-образная пластика преддверия носа с установкой силиконовой шины.

В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (Фигура 10). При спокойном, глубоком дыхании изменений также не выявлено.

Клинический пример №2. Больной Д., 43 год. Поступил в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана правой половины полости носа. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания правой половины полости носа. Со слов пациента, страдает в течение 7 лет. При осмотре: западение латеральной ножки правой половины полости носа. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра правой половины полости носа - 35 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 8,25 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия правой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,02, ОПН 1 (cм 3) 1,65±0,1, ОПН 2 (см 3)1,53±0,1, p<0,05.

Произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа.

Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировалось в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании правой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, результаты форсированного дыхания с пробой Cottle аналогичны с результатами форсированного дыхания (Фигура 11). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма правой половины носа, связанного с наличием рубцового процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение: армирование латеральной ножки с помощью хрящевого трансплантата справа. В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание правой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (фигура 12).

Клинический пример №3. Пациент К., 37 лет. Обратился в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Синехия преддверия носа слева с рубцовой деформацией. Состояние после септопластики, двухсторонней нижней щадящей конхотомии от 2006 г. Жалобы на затруднение носового дыхания, больше слева. Данные жалобы беспокоят в течение 7 лет. В анамнезе пациенту проведена септопластика, двухсторонняя нижняя щадящая конхотомия от 2006. Амбулаторно не лечился.

При осмотре синехия преддверия носа слева с рубцовыми изменениями. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы. Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 60 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 11 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,05, ОПН 1 (cм 3) 0,11±0,02, ОПН 2 (см 3) 1,62±0,1, p<0,05.

Пациенту произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись.

Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, форсированном, форсированном с пробой Cottle дыхании изменений не выявлено. При глубоком дыхании левой половины полости носа отмечается, что выдох и вдох по длине одинаковые. Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма слева, в связи с наличием синехии преддверия носа и наличием выраженного рубцово-спаечного процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение - иссечение синехии преддверия носа слева с удалением рубцовой ткани с установкой силиконовой шины. В послеоперационном периоде (2 недели) глубокое дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха, что является физиологической нормой.

Список литературы

1. Солдатов И.Б. Лекции по отоларингологии. -1994.

2. Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия./ Л.Л. Державина // Рос. ринология. - 1996. - №2-3. - С. 48-49.

3. И.А. Талалаенко, С.К. Боенко, Д.С. Боенко, А.И. Гринчак, А.Ф. Патока, «Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии Ринолопя», №2, 2010, О.Г. Гарюк, Риноманометрия.

4. «Сообщение 2», Современное состояние и перспективы Ринолопя, №3, 2013 А.Л. Ерохин, И.П. Захаров, А.С. Нечипоренко, О.Г. Гарюк.

5. Объективное оценивание функции носового дыхания по риноманометрическим данным Восточно-Европейский журнал передовых технологий ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.

Способ выявления патологии носового клапана, включающий регистрацию звукового сигнала в фазах вдоха и выдоха, отличающийся тем, что звуковой сигнал регистрируют при помощи программы Multi Speech в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа; перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование, исследование проводят в положении сидя, микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см, каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд, по результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины, о патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для ранней диагностики заболеваний лёгких в молодом возрасте. Для этого проводят анкетирование и оценку вентиляционной функции лёгких методами спирометрии и бодиплетизмографии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для анализа бронхофонограмм. Устройство содержит последовательно соединенные дыхательную маску, микрофон, акустический усилитель, блок электронных фильтров, аналого-цифровой преобразователь и микроконтроллер, подключенный к компьютеру через узел связи с ним, дополнительный микрофон, подключенный через дополнительный аналого-цифровой преобразователь к микроконтроллеру, фильтр акустических сигналов, блок подавления шумов, блок обработки и анализа сигналов, блок поддержки принятия решений, узел локальной беспроводной связи, соединенный с компьютером, клавиатуру буферного накопителя и буферный накопитель, подключенный к микроконтроллеру, подключенные к компьютеру цветной сенсорный экран, внешний носитель данных и узел локальной беспроводной связи, выполненный с возможностью выхода в сеть интернет и локально-вычислительную сеть.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, пульмонологии, аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системы постгипоксического генеза легкой степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может быть использовано при скрининговой оценке развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике дыхательных расстройств во время сна. Проводят мониторинг амплитуды дыхания носоротового потока и уровня сатурации крови кислородом на базовом уровне и во время сна.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быт использовано для прогнозирования развития полиорганнной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком. Определяют возраст пациента (X1). Определяют уровень атеросклеротического поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX (X2). Определяют уровень достигаемого кровотока при реваскуляризующей процедуре по шкале TIMI (X3). При этом X3=0, если TIMI - 0-2 балла, и X3=1, если кровоток по TIMI - 3 балла. Рассчитывают вероятный прогноз летального исхода по разработанной формуле. Способ позволяет снизить риск летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, при инвазивной тактике лечения, своевременно выбрать оптимальный объем вмешательства и провести необходимые реанимационные мероприятия за счет построения прогностической модели вероятной летальности в зависимости от исходного состояния пациента. 8 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выявления патологии носового клапана. Исследование проводится при помощи программы Multi Speech. Регистрируют звуковой сигнал в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа. Перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование. Исследование проводят в положении сидя. Микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд. По результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха. Вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха с нормой. Способ позволяет объективно и информативно выявить патологию носового клапана, точно определить метод лечения и объем оперативного вмешательства за счет использования программы Multi Speech и регистрации звукового сигнала в четырех режимах. 12 ил., 3 пр.

15858 0

Нередким следствием индивидуальных особенностей строения носа и результатом травм или пластических операций является нарушение носового дыхания вследствие недостаточности наружного или внутреннего носового клапана.

Внутренний носовой клапан формируется дорсальным и каудальным краями верхнелатеральных хрящей в месте их соединения с каудальным краем носовой перегородки (рис. 36.9.1, а).

Рис. 36.9.1. Носовой клапан.
а — схема расположения внутреннего (В) и наружного (Н) носовых клапанов; б — нормальное расположение боковых стенок крыльев носа и величина клапанного угла (Ку).

Некоторые хирурги считают, что результатом резекции спинки носа могут быть спадение и нарушение функции внутреннего клапана вследствие сближения верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. Поэтому лечение пациентов с узкой спинкой носа и узкой носовой пирамидой требует тщательного предоперационного обследования и планирования. Нужно сделать все, чтобы обойтись без остеотомии, решив проблему формирования спинки носа с помощью хрящевых трансплантатов.

Если же резекция спинки носа необходима, то можно использовать парные хрящевые трансплантаты-распорки, расширяющие хрящевой свод спинки носа. Они состоят из небольших (30 х 3 х 1,5 мм) полосок хряща, которые внедряют под слизистую оболочку параллельно дорсальному краю носовой перегородки, не позволяя последней сближаться с верхнелатеральными хрящами.

Для предотвращения смещения цефалического края трансплантата вверх его конец должен заходить за край костного свода. Наложение матрацных швов между трансплантатом и носовой перегородкой фиксирует каудальные концы трансплантата.

В некоторых случаях при узкой спинке носа и ее дополнительном сужении в ходе операции хрящевые трансплантаты можно устанавливать лишь в пределах хрящевой части спинки носа (рис. 36.9.2).

Рис. 36.9.2. Этапы установки хрящевых трансплантатов-распорок, предупреждающих сближение верхнелатеральных хрящей с носовой перегородкой.

Наружный носовой клапан представлен кожей и хрящевым скелетом, поддерживающим мобильные стенки крыльев носа (см. рис. 36.9.1, а). Недостаточность наружного клапана проявляется тем, что даже при нормальном вдохе происходит слишком значительное сближение наружных стенок крыльев носа с носовой перегородкой. В результате этого уменьшается клапанный угол, который в норме составляет 10—15° (рис. 36.9.1, б). При этом носовое дыхание значительно затрудняется, а при полном контакте крыла носа и носовой перегородки блокируется. Данное состояние может развиваться при различных сочетаниях ряда врожденных и приобретенных факторов.

К наиболее часто встречающимся врожденным факторам относятся:
1) сужение крыльев носа;
2) уменьшение клапанного угла из-за слабости и вогнутой формы латеральных ножек;
3) утолщение крыльев носа;
4) расширение основания колонны носа за счет латеропозиции оснований медиальных ножек;
5) дистопия латеральных ножек (смещение в цефалическом направлении).

К приобретенным факторам, способствующим развитию недостаточности наружного носового клапана, относятся:
1) боковое смещение каудального края носовой перегородки, что может привести к недостаточности наружного носового клапана с одной стороны;
2) слабость и рубцовая деформация латеральных ножек после их избыточной резекции в сочетании с послеоперационным фиброзом тканей крыла носа;
3) посттравматическое (послеоперационное) спадение крыла носа в результате травмы (резекции) куполов в сочетании с девиацией кончика носа;
4) гипертрофия нижних носовых раковин и слизистой оболочки.

Основными хирургическими приемами, позволяющими устранить недостаточность наружного клапана, являются:
1) уменьшение проекции кончика носа, что приводит к расширению крыльев носа;
2) проведение септопластики при девиации каудального отдела носовой перегородки;
3) сближение оснований медиальных ножек при их латеропозиции;
4) резекция нижних носовых раковин при их гипертрофии;
5) исправление деформаций и укрепление хрящевого скелета крыльев носа с фиксацией их боковых стенок в более латеральной позиции.

Основные варианты деформаций хрящевого скелета крыльев носа и их коррекция. Смещение наружного края латеральных ножек кнутри всегда в той иной степени возникает при заострении куполов в ходе коррекции бульбообразного кончика носа, когда уменьшается клапанный угол (рис. 36.9.3).

Рис. 36.9.3. Смещение наружного края латеральных ножек кнутри после заострения куполов с уменьшением клапанного угла (а).
Использование армирующего хрящевого трансплантата для устранения деформации латеральных ножек (6).

Коррекция положения латеральных ножек достигается из открытого доступа с помощью армирующего хрящевого трансплантата. При этом кожу преддверия носа отделяют от глубокой поверхности латеральных ножек и в это пространство помещают полоску хряща шириной 3—4 мм и длиной 15—25 мм с наложением 2—3 швов викрилом № 5/0 (рис. 36.9.4).

Рис. 36.9.4. Техника использования армирующих хрящевых трансплантатов (по G.Gunter и R.Friedman, 1997).
а — зона отделения кожи преддверия носа от латеральных ножек (заштрихована); 6 — армирующие хрящевые трансплантаты подшиты к глубокой поверхности латеральных ножек; в — вариант размещения латеральных концов трансплантатов.

Для достижения максимального смещения боковой стенки крыла носа кнаружи латеральный конец трансплантата должен выходить латеральнее добавочных хрящей за пределы края грушевидного отверстия. Он также должен располагаться каудальнее надкрыльного желобка, чтобы остаться незаметным после операции (рис. 36.9.4, в).

Дистопия латеральных ножек больших крыльных хрящей. При смещении оси латеральных ножек в цефалическом направлении они проходят не параллельно, а почти перпендикулярно по отношению к оси наружного отверстия носа (рис. 36.9.5, а, б).

Рис. 36.9.5. Коррекция положения боковой стенки крыла носа при дистопии латеральных ножек крыльных хрящей (по G.Gunter и R-Friedman, 1997).
а — нормальное положение латеральных ножек; 6 — цефалическое смещение оси латеральных ножек (пунктир); в — укрепление боковой стенки крыла носа хрящевым трансплантатом; г — армирование латеральных ножек; д — армирование и транспозиция латеральных ножек.

В этом случае концы латеральных ножек могут переходить в верхнелатеральные хрящи на уровне основания последних и в этой зоне контуры носа могут быть значительно расширены.

Данное состояние, как правило, сочетается с бульбообразным расширением кончика носа и увеличением разлета крыльев носа. Коррекция такой деформации требует резекции не только цефалических краев латеральных ножек, но и всей их задней части.

После этого выполняют транспозицию латеральных ножек с использованием хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.5, д).

В других случаях при цефалическом смещении латеральных ножек крылья Носа лишаются нормальной поддержки и смещаются в медиальном направлении.

Для коррекции этой деформации крыло носа может быть укреплено хрящевым трансплантатом, передний край которого фиксируют швами к латеральной ножке (рис. 36.9.5, в). В некоторых случаях выгоднее укрепить слабые латеральные ножки или даже выполнить транспозицию их оснований в каудальном направлении (рис. 36.9.5, г, д).

Ретракция крыла коса проявляется неравномерным смещением крыла носа в цефалическом направлении, когда расстояние крыла от продольной оси ноздри становится более 2 мм.

Коррекцию этой деформации осуществляют по таким же принципам, что и коррекцию дистопированных латеральных хрящей. Она заключается в армировании и транспозиции латеральных ножек в каудальном направлении (рис. 36.9.6, а, б).

Рис. 36.9.6. Ретракция крыла носа (а, стрелка) и ее коррекция путем армирования и транспозиции латеральных ножек (б).
Ослабление крыла носа после избыточной резекции латеральной ножки (в) и ее армирование хрящевым трансплантатом (г) (по G.Gunter и RJriedman, 1997).

Спадение крыла носа после избыточной резекции латеральных ножек связано с резким ослаблением хрящевого скелета крыла носа и корректируется путем армирования латеральной ножки хрящевым трансплантатом (рис. 36.9.6, в, г).

Вогнутые латеральные ножки могут быть как врожденной, так и послеоперационной деформацией. Ее коррекция достигается также с помощью хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.7).

Рис. 36.9.7. Спадение боковых стенок крыльев носа при вогнутой деформации латеральных ножек (а) и ее коррекция хрящевыми трансплантатами (б) (по G.Gunter и RFriedman, 1997).

При небольших деформациях армирующий латеральную ножку тонкий трансплантат может располагаться и на ее наружной поверхности (рис. 36.9.8).

Рис. 36.9.8. Расположение армирующего хрящевого трансплантата на наружной поверхности латеральной ножки (по
R.Gruber, 1994).

В некоторых случаях спадающиеся крылья носа могут быть укреплены распоркой, устанавливаемой между латеральными ножками (рис. 36.9.9).

Рис. 36.9.9. Использование треугольной хрящевой распорки для фиксации спадающихся крыльев носа (по G.Gunter,
1997).

Оценка результатов ринопластики

Результаты ринопластики оценивают в два этапа. Через 11/2—2 мес после вмешательства, когда состояние тканей в основном нормализуется, результаты операции могут быть оценены предварительно. В то же время следует объяснить пациенту, что и после этого форма носа будет в какой-то степени изменяться вследствие постепенного созревания рубцовой ткани.

Отметим, что форма носа может изменяться и позже в связи с развитием возрастных изменений тканей и птозом кожи лица. Так, опущение бровей сопровождается расслаблением кожи спинки носа, что приводит к заметному опущению кончика носа. Вот почему у пациентов в возрасте 45—50 лет при необходимости увеличить ротацию кончика носа вверх иногда приходится ставить вопрос о дополнительном выполнении подтяжки кожи лба. При неудовлетворенности пациентов результатами операции должно пройти не менее 6 мес после последней операции, прежде чем можно принять достаточно обоснованное решение о дальнейших действиях.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

1. Bessede J.P., Orcel S., Enaux M., Bories F. Surgery of the nasal valve. Face 1994; 1: 33-38.
2. Spielmann P.M., White P.S., Hussain S.S. Surgical techniques for the treatment of nasal valve collapse: a systematic review. Laryngoscope 2009; 119: 7: 1289-1290.
3. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 157-163.
4. Reiter D. Current concepts in functional rhinoplasty. Current Op Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 9: 4: 256-264.
5. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: ГОЭТАР-Медиа 2008; 288.
6. Paniello R.S. Nasal valve suspension: an effective treatment for nasal valve collapse. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122: 1342-1346.
7. Русецкий Ю . Ю ., Лопатин А . С ., Соболев В . П . Носовой клапан. Часть II: Существующие методы консервативного и хирургического лечения при его патологии. Вестн оторинолар 2012; 2: 85-90.
8. Соболев В.П., Русецкий Ю.Ю., Суламанидзе М.А., Буянов А.П. Малоинвазивная хирургическая коррекция клапана носа. Рос ринол 2013; 2: 13.
9. O’Halloran L.R. The lateral crural J-flap repair of nasal valve collaps. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 5: 640-649.
10. Kern E.B. Surgical approaches to abnormalities of the nasal valve. Laringoscope 1983; 93: 49-55.
11. Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 230.