Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее частая причина - травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической болезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) - туберкулезным, раковым, язвенным.
Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости - в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, полость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.
Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).
С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имеющих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).
Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной крнечности в суставах.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки
(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.
Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки дает давящая повязка.
Рис. 70. Места пережатия артерий: 1 - бедренной, 2 - подмышечной, 3 - подключичной, 4 - сонной, 5 - плечевой
Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).
Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой - не более 1 ч), более продолжи-
Рис. 74. Наложение закрутки
Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута
тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).
Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления кровотечения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:
1 - голени, 2 - голени и коленного сустава, 3 - кисти, 4 - предплечья и локтевого сустава, 5 - плеча, 6 - бедра
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-
Рис. 75. Фиксация конечностей
терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий показано на рис. 75, б, в.
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу - в тазобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч.
Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье
Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.
Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному Рис. 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но-
кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного
прекращается. Можно положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.
Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.
Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавливать на место кровотечения.
Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или слизистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.
Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают успокаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить
пузырь со льдом, к ногам - грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).
Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.
Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.
Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.
Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хирургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.
Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже - появлением черных испражнений.
Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.
Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.
При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область.
Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.
Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования.
21 Заказ № 84
Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.
Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее - для впитывания крови - сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.
Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.
Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.
Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.
Тема урока:
10 класс
Данная работа представляет собой методическую разработку для проведения урока по теме «Первая помощь при кровотечении» (Раздел 5. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях) в 10 классе в соответствии с программой предметного курса «Начальная военная подготовка и медико-санитарная подготовка 10-11 класс» (к действующей программе среднего общего образования. Авторы: М.П.Черникова,
В.В. Горохова), Донецк 2015 год.
Разработка содержит:
конспект урока с поэтапным описанием методов и форм работы учителя и учащихся, продолжительностью этапов урока (в виде таблицы) и ожидаемыми результатами;
презентация: «Как правильно оказать первую медицинскую помощь при кровотечении», (созданы в Power Point );
видеофайл «Первая медицинская помощь при кровотечении» (формат МР 4);
Приложение: № 1-карточки с заданиями для групповой работы; № 2-алгоритм практического задания в группе; № 3-карточки с описанием жизненных ситуаций; № 4-рефлексия (вопросы-размышления); № 5-подведение итогов (логическое завершение урока); № 6-раздаточный материал в виде схем и рисунков (интернет-ресурсы);
В ходе создания данной работы были использованы программные продукты Windows : Word , Power Point . Видеоматериал и презентация были взяты с ресурса YouTube .
Минимальные требования для корректного просмотра данной работы Windows 2003.
Урок знакомит учащихся с мерами по оказанию доврачебной помощи. Формы и методы соответствуют психофизиологическим и индивидуальным особенностям учащихся. Урок насыщен необходимым для работы оборудованием, наглядностью, дидактическим и раздаточным материалом. Материал урока связан с темой урока, таким образом, наблюдается логическое соответствие между темой урока и выбором заданий. Использование на уроке компьютера позволяет не только усилить наглядное представление изучаемого материала, но и способствует более осмысленному его усвоению. Прослеживается практическая направленность урока. Это придает дополнительный интерес, усиливает познавательную мотивацию школьников. Кроме познавательного аспекта большое внимание уделяется на уроке воспитанию милосердия, сострадания. Домашнее задание имеет творческий характер.
Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях.
Цели и задачи:
формирование первичных навыков определения типа кровотечения; изучение алгоритма оказания первой медицинской помощи при кровотечении;
развитие навыков в оказании первой медицинской помощи на практике и способности самостоятельно принимать решение в экстремальных ситуациях;
воспитание гуманизма, сострадания, милосердия, готовности прийти на помощь, как в боевой, так и в мирной (бытовой) обстановке, бережного отношения к своему здоровью.
Тип урока: изучение нового материала с элементами практической работы
Форма работы: урок с использованием информационных технологий
Оборудование: мультимедийное оборудование, презентация «Как правильно оказать первую медицинскую помощь», видеофайл «Первая помощь при кровотечении», раздаточный материал: виды кровотечений, первая помощь при разных видах кровотечений (приложение 4), аптечка: бинты узкие и широкие, стерильные марлевые салфетки, пакет перевязочный, перчатки, ткань, косынка, йод, перекись водорода, лейкопластырь, жгут, ремень, ножницы, градусник, лекарства, ручка, фломастер, бумага.
Ход урока
Актуализация опорных знаний, полученных ранее, формирование мотивации учащихся на изучение темы.Учащиеся получают положительный настрой на необходимость оказывать первую помощь пострадавшим
Объяснение нового материала
До 21 мин
Беседа, групповая работа с инструкцией «Шпаргалка», «Научи другого», практическая игра «Эрудит»
Усвоение материала о видах кровотечения, правилах оказания первой медицинской помощи
Ученики должны знать алгоритм оказания первой медицинской помощи при различных видах кровотечения
Закрепление изученного материала
Подведение итогов, рефлексия
Домашнее задание
До 15 мин
4 мин
1 мин
Игра «Спасатель», просмотр видеофильма.
Учащиеся высказывают свои мнения
Закрепление полученных в ходе урока знаний о видах кровотечения, способах остановки кровотечения.
Учащиеся на практике учатся оказывать первую помощь при различных видах кровотечения.
Логическое завершение урока
1. Организационный этап.
2 . Актуализация опорных знаний, активизация познавательной деятельности, мотивация.
Учитель. Из всех критических состояний, возникающих в повседневной жизни, наиболее грозными и опасными остаются кровотечения.
Кровотечение - это выход крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Актуальность данной патологии определяется, прежде всего, ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, боевых действий в отдельных регионах. Различные повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, которые часто приводят к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре.
Помощь больному с кровотечением в автономных условиях крайне ограничена. Поэтому прогноз зависит от характера и тяжести кровотечения, кровопотери, от того, насколько правильно и вовремя оказана первая медицинская помощь.
В результате чего у нас могут возникнуть кровотечения? (слайд 3)
Какие бывают виды кровотечений?
3.Изучение нового материала.
1. Рассмотрите рисунки. Что вы на них видите? (слайд)
1.Определение кровотечения (слайд 2).
(в конспект записать тему урока и определение)
2.Виды кровотечений (записать в тетрадь виды кровотечений ) (слайд 4)
3.Характеристика различных видов кровотечений, способы остановки кровотечений (слайды 5-9)
«Шпаргалка»
Для выполнения следующего вида работы учеников объединить в группы по 2-3человека. Раздать каждой группе карточки с вопросами (приложение №1) , выдать инструкции с характеристикой различных видов кровотечений, способами остановки кровотечений (приложение № 4).
Учитель: С помощью инструкции составьте «шпаргалки» по карточкам, которые вы получили, найдите ответы на заданные вопросы.
Каждая группа зачитывает свою «шпаргалку», не называя вид кровотечения. Задача всех остальных учеников определить, о чем идет речь (слайд 10-11).
«Эрудит» (приложение № 2)
4.Закрепление.
Учитель: Человек без ущерба для здоровья может потерять до пол-литра крови. Потеря крови свыше одного литра уже несет опасность для организма, а утрата крови в объеме два литра требует ее немедленного восполнения - иначе возможен смертельный исход. Вот почему нам так важно знать, как остановить кровотечение.
«Спасатель» (приложение №3)
На столе учителя разложены карточки с творческими заданиями (различные жизненные ситуации). Учащиеся выбирают определенный вариант. Работают в группах, находят правильное решение и демонстрируют всем алгоритм оказания первой помощи при кровотечении (в зависимости от ситуации).
Просмотр видеофрагмента «Первая помощь при кровотечении»
5.Рефлексия (приложение № 4)
6.Подведение итогов (приложение № 5)
Объявление оценок учащимся.
7.Домашнее задание. В качестве домашнего задания я предлагаю вам составить свои ситуационные задачи по сегодняшней теме, которые могут случиться в быту, и разработать алгоритм их решения.
Приложение № 1 «Шпаргалка», « Научи другого».
Карточки:
1. Используя тест инструкции, ответьте на вопросы:
Каковы признаки артериального кровотечения?
Каковы способы остановки артериального кровотечения?
2. Используя тест инструкции, ответьте на вопросы:
Каковы признаки венозного кровотечения?
Каковы способы остановки венозного кровотечения?
3. Используя текст инструкции, ответьте на вопросы:
Каковы признаки капиллярного кровотечения?
Каковы способы остановки капиллярного кровотечения?
4. Используя тест инструкции, ответьте на вопросы:
Каковы признаки внутреннего кровотечения?
5.Используя текст инструкции, ответьте на вопросы:
Каковы признаки кровотечения из носа?
Какую первую помощь можно оказать пострадавшему?
Приложение № 2. « Эрудит»
Учитель: У вас на столах лежат медицинские аптечки, содержащие различные средства, препараты на все случаи жизни. Необходимо выбрать те средства, которые необходимы для оказания первой помощи при разных видах кровотечения. На выполнение задания вам дается одна минута. А затем участник каждой команды аргументирует, почему именно эти средства выбраны
Приложение № 3. « Спасатель»
Группа 1. Дети во дворе играли в прятки. Задев друг друга во время бега,
ребята упали. Один из них сильно повредил колено. Рана обширная, сочится, как из сот, кровь. Определите вид кровотечения. Окажите ПМП.
Группа 2 . Парень ехал на велосипеде по обочине дороги, случилось неприятное падение. Он повредил ногу ниже колена. Из раны с большой скоростью фонтанчиком вытекала кровь. Определите вид кровотечения. Какова первая помощь?
Группа 3. В результате удара тупым предметом возникло значительное носовое кровотечение. В распоряжении имеются вата и полоска ткани (ширина 5 см, длина 50 см). Какова последовательность оказания первой помощи?
Группа 4. В результате ножевого ранения возникло сильное артериальное кровотечение из подколенной артерии. Никаких инструментов и перевязочного материала нет, кроме собственной одежды. Какова последовательность оказания первой помощи?
Группа 5. Молодой человек получил ножевое ранение в грудь. Под ключицей справа резаная рана размером 3x1,5 см, из которой вытекает пенистая кровь. В распоряжении оказывающего помощь имеются флакон со спиртовым раствором йода, нестерильный целлофановый мешочек, нестерильный бинт. Какова первая помощь?
Приложение № 4. Рефлексия.
На уроке мне понравилось…
На уроке мне запомнилось…
На уроке я научилась…
Приложение № 5. Подведение итогов.
Да, мы знаем теперь виды кровотечений, умеем оказывать первую медицинскую помощь при них. Но этих умений не совсем достаточно. Нужно еще иметь душу, способную сопереживать, готовую принять на себя чужую боль. Умение принять чужую боль и облегчить страдание – это и есть искусство милосердия. Овладеть им может каждый, чья душа добра, а сердце способно к состраданию. Только ЧЕЛОВЕК может овладеть искусством милосердия, и этому нужно учиться каждый день.
Как вы понимаете слова Бернарда Шоу: « Теперь, когда мы умеем летать по небу, как птицы, плавать по воде, как рыбы, нам осталось одно - научиться жить на Земле, как люди»?
Приложение № 6. Кровотечения
Своевременно оказанная первая помощь при кровотечениях может спасти жизнь человека независимо от локализации повреждённого сосуда и вида острой кровопотери.
Первая помощь при кровотечениях - это комплекс срочных профилактических и лечебных мероприятий при нарушении целостности кровеносных сосудов (капилляров, вен и/или артерий), осуществляемый до прибытия квалифицированной помощи или помещения пострадавшего в больницу. Общий объём циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 л. При этом угрозой для жизни является потеря свыше 30% этого объёма, особенно в короткие сроки (при быстрой кровопотере). В зависимости от локализации выделяют наружное и внутреннее кровотечение, по типу повреждённого сосуда - капиллярное, артериальное и венозное. Первая помощь при кровотечениях имеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.
Общие правила оказания первой помощи при кровотечениях:
в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости - вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.);
при следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами;
при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи;
прикасаться к ране руками нельзя;
промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести ещё больший вред и усилить кровотечение);
нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.;
при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком;
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение, как правило, не сопровождается значительной кровопотерей и достаточно легко останавливается. Признаком повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) является то, что кровоточит вся раневая поверхность, однако не слишком обильно (как губка). Первой помощью при кровотечениях данного типа является обработка края раны спиртосодержащим антисептиком (йодной настойкой, например) и наложение асептической марлевой повязки. В таком случае на саму рану под повязку накладывают вату. Следует помнить, что повязка не должна быть тугой. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не требует обращения в больницу, кроме случаев с большой площадью повреждённой поверхности.
Первая помощь при венозном кровотечении
Признаком венозного кровотечения является тёмный цвет крови, вытекающей с большой скоростью, однако равномерной струей (без пульсации, фонтанирования). Кроме того, возможно образование кровяных сгустков, которые ни в коем случае нельзя удалять, так как это спровоцирует усиление кровопотери. В качестве первой помощи при кровотечениях из венозных сосудов на рану накладывают давящую асептическую повязку. При неэффективности указанного метода необходимо наложить жгут ниже места повреждения. При этом под жгут кладут мягкую прокладку, чтобы избежать дополнительной травматизации кожи и мягких тканей, а также записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время, на протяжении которого жгут может не сниматься, составляет 1 час в условиях холода (зимой) и до 2 часов в теплое время года. Превышение данного временного лимита может приводить к отмиранию тканей обескровленной конечности. При отсутствии жгута возможно использование закрутки (закручивание полотенца, бинта, пояса, галстука или любой подручной ткани с помощью короткой палки, ручки и т.п.). Временные рамки остаются те же.
Временная остановка артериального кровотечения
Артериальное кровотечение является более опасным, нежели капиллярное и венозное. Признаком повреждения артерии является ярко-алый цвет крови, вытекающей с большой скоростью пульсирующей струей (пульсация в такт сердечным сокращениям), а при повреждении крупных артерий кровь может бить фонтаном, прерывисто. Первая помощь при кровотечениях из артериальных сосудов заключается в поднятии конечности (если нет переломов) и наложении кровоостанавливающего жгута выше места повреждения (ближе к туловищу). Также можно использовать закрутку. Временные ограничения такие же, как и при венозном кровотечении. При отсутствии жгута и закрутки (или их поисках) необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше повреждённого участка (в точке пульсации). При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Внутреннее кровотечение опасно тем, что визуально его диагностировать невозможно. Заподозрить данный вид кровотечения можно по следующим признакам: бледность кожных покровов пострадавшего, головокружение, обморок, холодный липкий пот, поверхностное дыхание, частый слабый пульс. В таком случае в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а пострадавшему следует придать положение полусидя, обеспечить полный покой и приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения.
Таким образом, основной целью первой помощи при кровотечениях является их временная остановка (1-2 часа) на доврачебном этапе, которая позволит доставить больного в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Раны
В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полостей - грудной, брюшной, черепа или суставов - называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутренних органов.
Резаные раны имеют ровные края, окружающие ткани не повреждаются. Они больше других зияют и кровоточат.
Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кровотечением и тяжелым осложнением инфекцией.
Рубленые раны бывают различной глубины и характеризуются ушибами мягких тканей, иногда размозжением их и повреждением костей.
Ушибленным ранам свойственны неровные, пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции.
Рваные раны отличаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.
Методы остановки кровотечения
Организм человека без особых последствий переносит потерю только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если потеряно более 2000 мл, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.
Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности быстро и надежно остановлено. Необходимо учитывать, что дети и пожилые люди старше 70-75 лет плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.
Первая помощь направлена на остановку кровотечения и защиту раны от вторичного заражения.
Артериальное кровотечение наиболее опасно. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращением сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, угрожающая жизни.
Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу - наложению кровоостанавливающего жгута. Если его нет, то можно для этой цели использовать подручные средства - поясной ремень, прочную веревку или кусок плотной ткани.
Венозное кровотечение значительно менее интенсивно, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей.
Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, не прибегая к жгуту.
Капиллярное кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) - при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки.
Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полость груди, черепа) представляют особые трудности для само- и взаимопомощи, так как остановить их практически невозможно. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду пострадавшего: бледнеют его кожные покровы, выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. Человек чувствует слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. При таких признаках срочно уложите пострадавшего или придайте ему полусидячее положение, чтобы обеспечить полный покой, а к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложите полиэтиленовый мешок со льдом или снегом или бутылку с холодной водой. Если беда случилась вдали от населенного пункта, постарайтесь как можно быстрее доставить пострадавшего туда, где ему может быть оказана специализированная медицинская, помощь. Если этого не будет сделано, пострадавший будет обречен.
В результате сильного наружного или внутреннего кровотечения возникает острое малокровие. При значительной потере крови (2-2,5 л) может быть потеря сознания, обусловленная обескровливанием головного мозга и, если экстренно не принять меры, может наступить смерть. Первая медицинская помощь - наложение на рану давящей повязки, после чего следует уложить пострадавшего на ровную поверхность для предупреждения обескровливания мозга; при значительной кровопотере и потере сознания пострадавшего укладывают в положение на спине, при котором голова находится ниже туловища. При сохранении сознания и отсутствии повреждений органов брюшной полости пострадавшего можно напоить горячим чаем или водой. При отсутствии дыхания и сердцебиения проводится оживление (реанимация). Следует помнить, что основным методом лечения угрожающего жизни острого малокровия является срочное переливание крови.
Второй, очень грозной общей реакцией организма, сопутствующей тяжелым травмам, может быть шок, признаками которого являются: полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему при сохранении сознания, тихий голос, бледность покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, поверхностное дыхание, неподвижное (как у трупа) выражение лица пострадавшего. В некоторых случаях в начальной фазе шока наблюдаются явления психического и эмоционального возбуждения. Пострадавшим, находящимся в состоянии шока, оказывается следующая помощь: при наличии раны необходимо наложить повязку, а при сильном кровотечении и жгут; при переломе - обездвижить конечность; согреть пострадавшего - укутать, положить грелки к ногам; предоставить полный покой; внутрь дать большое количество крепкого сладкого чая, кофе. В подобных случаях всегда необходим врач.
Правила наложения повязок
и жгута при кровотечениях
Капиллярное кровотечение не представляет серьезной опасности для здоровья пострадавшего, так как потеря крови при этом небольшая. Его легко остановить наложением давящей повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом и закрыв ее несколькими слоями стерильной марли или бинта. Если под рукой нет ни бинта, ни марли, то можно воспользоваться чистым носовым платком.
Венозное кровотечение тоже лучше всего останавливать давящей повязкой. При наложении такой повязки рана туго бинтуется с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если его нет, на кровоточащее место накладывается чистая марля или кусок стерильного бинта, поверх - неразвернутый бинт, сложенные в несколько слоев марля или чистый носовой платок, а затем туго перебинтовывается. Таким образом удается сдавить просветы поврежденных сосудов и остановить кровотечение. Признаком правильно наложенной повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает! Если повязка промокнет, то, не снимая ее, сверху наложите еще один или несколько марлевых пакетов и туго их прибинтуйте. Поврежденную конечность следует приподнять.
При артериальном кровотечении , особенно при повреждении крупных сосудов, все зависит от быстрого и грамотного оказания первой помощи. Для этого надо, прежде всего, хорошо знать места возможного прижатия артерий. Сильно надавив пальцами на мягкие ткани выше места ранения, ткани выше места ранения, артерию прижимают до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка.
Если поврежден крупный сосуд, следует наложить жгут. При этом соблюдаются следующие правила.
Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывается выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края. Чтобы не ущемить кожу, на место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань или его накладывают поверх одежды, расправив ее складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение двух часов, а в холодное - одного часа. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута. Для обеспечения питания конечности до окольным сосудам жгут через указанные выше сроки периодически нужно ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10-15 минут повторно затянуть его чуть выше или ниже прежнего места.
При наложении жгута-закрутки из подручного материала (узкий ремень, платок, косынка и т. п.) делают прочную петлю, диаметром в полтора-два раза превышающую окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Обычно делают 2- 3 оборота жгута вокруг конечности, затем под узел вставляют прочную палочку 20-25 см длиной, посредством которой свободная часть петли затягивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец палочки во избежание раскручивания привязывают к конечности.
Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже его не определяется. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвлением.
Для быстрой остановки кровотечения можно прижать артерии в типичных местах выше места повреждения. Такой способ, как правило, применяют при сильном кровотечении до наложения жгута.
Временно остановить кровотечение допустимо также путем фиксации конечностей в определенном положении; тем самым удается прижать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечность, удается прижать подколенную, бедренную, плечевую и локтевую артерии.
Способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности могут применяться только в тех случаях, когда нет переломов. Сильное сгибание в колене останавливает кровотечение из артерий стопы и голени. Для усиления давления на сосуд используется валик из бинта, головной убор, ветошь. Сильное сгибание и приведение колена к животу сдавливают бедренную артерию; при ранении подмышечной артерии с давление осуществляетсяследующим приемом: руку закладывают за спину и сильно оттягивают в здоровую сторону, или обе руки, согнутые в локте, сильно отводят назад и локтевые суставы связывают за спиной.
Во всех случаях поверх повязки на область травмы рекомендуется положить полиэтиленовый пакет со льдом.
При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2-3 минуты; ввести в передний его отдел тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Пострадавшему не рекомендуется пытаться дышать носом и сморкаться.
Разработка урока
по теме: «Кровотечение. Первая помощь при кровотечениях»
Урок разработала Сагдатдинова Оксана Сабирчановна,
преподаватель ОБЖ нефтеюганского индустриального колледжа (филиала)
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Югорский государственный университет»
Занятие № 17. Группа 3Эл
Цели занятия:
Обучающие:
формирование первичных навыков определения вида кровотечения
изучение алгоритма оказания ПМП при кровотечениях
Развивающие:
развитие навыков в оказании ПМП на практике и способности самостоятельно принимать решения в различных ситуациях
Воспитательные:
воспитание гуманизма, сострадания, милосердия, готовности прийти на помощь
После изучения темы студенты должны правильно определять вид кровотечения и уметь оказывать первую помощь.
Вид занятия: практическая работа
Оборудование:
Мультимедиа, презентация
жгуты, бинты, ремень, чистая ткань, шарф, носовой платок
аптечка индивидуальная
технологическая карта «Кровотечения и их виды»
Ход занятия
Организационный момент.
Вступительная часть.
«Теперь, когда мы умеем летать по небу, как птицы, плавать по воде, как рыбы, нам осталось одно – научиться жить на Земле, как люди».
Бернард Шоу
Все мы прекрасно понимаем, что жизнь очень непредсказуема и в ней могут произойти разные неприятные случаи. К таким случаям относится и разного вида кровотечения. В такой ситуации может оказаться каждый из нас и поэтому нужно быть готовым оказать первую помощь себе и окружающим, суметь остановить кровотечение.
Но, прежде чем приступить к оказанию такой помощи, необходимо владеть информацией и знать, что понимается под кровотечением, какие виды кровотечения бывают, и какую помощь при разных кровотечениях нужно оказывать, чтобы не навредить до приезда скорой помощи.
Практика.
Наше практическое занятие будет состоять из двух этапов:
1 этап – самостоятельная работа студентов по технологической карте «Кровотечения и их виды». (Приложение 1) Работа с учебником. Автор Микрюков В.Ю.Безопасность жизнедеятельности
После выполнения первой части занятия – провести совместно со студентами анализ по выполненной работе.
2 этап – практический «Оказание первой помощи при кровотечениях».
Работа в группах. Студентам предложены ситуационные задачи.
(Приложение 2)
Заключительная часть.
Закрепление материала (Тест, приложение 3). Подведение итогов.
Приложение 1
Технологическая карта занятия «Кровотечения и их виды»
| Учебный элемент (УЭ) | Задания | Руководство по выполнению заданий |
|||||||||||||||||||||
| Студенты должны понять, что кровотечение возникает вследствие травмы (ранения), рассмотреть основные виды кровотечений и их признаки, научиться определять вид кровотечения по внешним признакам. |
|||||||||||||||||||||||
| УЭ 1. Понятие кровотечения, его причины | 1.Сформулируйте определение кровотечения и запишите его в тетрадь. 2.Назовите причины кровотечения и запишите их в тетрадь. | Попробуйте самостоятельно сформулировать определение понятия кровотечения на основе вашего личного опыта (вспомните причины, по которым у вас или у ваших знакомых возникло кровотечение, какой вид оно имело). Сравните вашу формулировку определения с определением в учебнике. Если вы затрудняетесь сами сформулировать определение, выпишите его из учебника. |
|||||||||||||||||||||
| УЭ 2. Классификация кровотечений | 3.Заполните в тетради схему «Классификация кровотечений». Кровотечения внутренние | Нарисуйте в тетради схему «Кровотечения». Прочитайте § 5.1. учебника, найдите приведённые в нём виды кровотечений и впишите их названия в схему, заменив знаки вопроса. |
|||||||||||||||||||||
| УЭ 3. Характеристика видов кровотечений в зависимости от характера повреждённых сосудов | 4.Изучите признаки различных видов кровотечений и внесите их в таблицу: Признаки кровотечений
| В § 5.1. найдите описания видов кровотечений и с их помощью заполните таблицу |
|||||||||||||||||||||
| УЭ 4. Самоконтроль | Задания для самоконтроля. 1.Рассмотрев предложенные ситуации, определите тип кровотечения: а) из раны на наружной поверхности левого предплечья по всей её площади сочится кровь; б) пострадавший при падении получил рану наружной поверхности правого бедра, из которой толчками вытекает кровь ярко-алого цвета; в) мальчик глубоко порезал пальцы стеклом при падении. Из раны струйкой течёт тёмно-красная кровь; г) после падения с дерева ребёнок почувствовал резкую слабость, у него закружилась голова, по всему телу выступил холодный пот. 2. Поставьте себе оценку за работу. | Определите по описанию вид кровотечения. Если вы правильно ответили: На все вопросы – оценка «отлично» (5); На три вопроса – оценка «хорошо» (4); На два вопроса - оценка «удовлетворительно» (3); На один вопрос или же не смогли ответить ни на один – вам нужно проработать задания занятия ещё раз |
|||||||||||||||||||||
Приложение 2
Подведение итогов по 1 части занятия. Анализ деятельности студентов.
Преподаватель объясняет материал по практической части:
Мы переходим ко второй этапу занятия, практическому.
«Оказание первой помощи при кровотечениях»
Капиллярное –
чаще всего оно останавливается произвольно в считанные минуты вследствие свёртывания крови. Если этого не происходит, то можно наложить давящую повязку (стерильная салфетка на рану, затем прижать тугой повязкой.)
Венозное –
придать конечности возвышенное положение
наложить давящую повязку (марля, давящий предмет – не раскатанный бинт, вата, тугоебинтование); удобен индивидуальный перевязочный пакет
если нет давящей повязки – прижать пальцем кровоточащее место (НО НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ)
Артериальное –
придать конечности возвышенное положение;
пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда выше кровоточащей раны (обговариваются точки прижатия и отмечаются в конспекте) ;
наложение давящей повязки;
максимальное сгибание конечности (если кровотечение из подколенной артерии – в подколенной ямке, из плечевой – локтевой ямке, бедренной – в паховой области);
наложение жгута.
После объяснения и демонстрации правил остановки кровотечения, студентам даётся задание.
Предлагаются ситуационные задачи.
Затем предложить заключительный тест.
Вывод: Мы познакомились с различными видами наружного кровотечения. Это (ответы учащихся) артериальное, венозное, капиллярное и способами остановки их. Как остановить капиллярное кровотечение? (Ответы учащихся) Пальцевое прижатие, наложение стерильной повязки. Как остановить венозное кровотечение? (Ответы учащихся) Возвышенное положение, давящая повязка, пальцевое прижатие. Как остановить артериальное кровотечение? (Ответы учащихся) Пальцевое прижатие, максимальное сгибание, возвышенное положение, наложение жгута.
Решая задачи, мы пришли к выводу, что оказывая помощь ни в коем случае нельзя забывать о собственной безопасности:
ПОМНИТЕ – ВАША БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕВЫШЕ ВСЕГО!!!
ЕСЛИ С ВАМИ ЧТО-НИБУДЬ СЛУЧИТЬСЯ – НЕКОМУ БУДЕТ ВЫЗВАТЬ ПОМОЩЬ!
Поэтому, основные правила нашего поведения во время оказания ПМП:
Оценить обстановку, где находится пострадавший.
По известным признакам определить вид кровотечения.
Приступить к оказанию первой медицинской помощи, используя специальные приемы при данном кровотечении.
Сегодня на занятии мы с вами разобрали виды кровотечений и помощь, которую при них оказывают. Дома, пожалуйста, потренируйтесь накладывать давящую повязку и жгут-закрутку.
Приложение 3
ТЕСТ
1. Что такое кровотечение?
А. Истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда
Б. Выход крови из организма.
В. Течение крови по кровеносным сосудам
2. Назвать основные виды кровотечений по виду кровеносных сосудов.
А. Артериальное, венозное, сердечное, сквозное
Б. Капиллярное, венозное, наружное и внутреннее
В. Артериальное, венозное, капиллярное и внутреннее.
3. Назвать признаки артериального кровотечения.
А. Кровь сочится из кровеносного сосуда.
Б. Алая кровь фонтанирует из кровеносного сосуда.
В. Темно-красная кровь, истекающая ровной струей.
4. Какую информацию необходимо зафиксировать при наложении жгута или закрутки?
А. Информацию о группе крови и резус факторе пострадавшего.
Б. Информацию о времени наложения жгута или закрутки
В. Информацию о характере повреждения и кровопотерях.
5. Какой сосуд прижимается к костной основе при пальцевом прижатии?
А. Вена
Б. Капилляр
В. Артерия
6. На какое время накладывается жгут или закрутка?
А. Летом на 2 часа, зимой на 3 часа.
Б. Летом на 2 часа, зимой на 1 час.
В. Летом на 1 час, зимой на 2 часа.
НЕФТЕЮГАНСКИЙ ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ (филиал)
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Югорский государственный университет»
Разработка урока
