Ослабление мышц прямой кишки. Заболевания

Печень- орган, находящийся в брюшной полости в правом подреберье. Печень в организме выполняет жизненно важные функции. Потеря этих функций влечет за собой различные тяжелые заболевания, осложнения которых без лечения могут быть смертельными.

Заболевания печени делят на диффузные (повреждается вся паренхима, или ткань органа), и локальные, т.е. структура поражается на определенных участках. Чаще всего встречается диффузный характер поражения органа, к нему относится в основном жировая дистрофия печени (стеатоз - рис.1). Данное заболевание встречается нередко у пациентов среднего и пожилого возраста с избыточным весом и у людей, злоупотребляющих алкоголем. Жировая дистрофия имеет обратное развитие, т.е. при соблюдении диеты, отказа от алкоголя, орган может восстанавливаться.

К другой категории диффузных поражений относится цирроз. Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором орган теряет свои основные функции. Помимо этого разивается портальная гипертензия, и кровь от органов ЖКТ плохо поступает для обезвреживания в печень. Начинается шунтирование крови через вены в области вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки. Из-за этого они переполняются, и малейшее механическое повреждение может привести к развитию кровотечения. Поэтому своевременная диагностика является определяющим фактором, позволяющим предотвратить прогрессирование заболевания.

К категории диффузных заболеваний относятся также различные типы гепатита. Каждый человек при оформлении медицинской книжки или при профосмотре сдает лабораторные анализы на маркеры вирусных гепатитов. При положительных результатах на гепатит В или С требуется периодическое профилактическое обследование печени методами визуализации, поскольку высока вероятность развития рака на фоне гепапита.

К локальным поражениям печени относятся: метастазы опухолей другой локализации, рак, аденома и др. Ранняя диагностика очагового образования печени при компьютерной томографии обычно значительно улучшает прогноз лечения.

МРТ или МСКТ печени

МРТ и КТ в основе имеют совершенно различный физический принцип формирования изображений. При КТ используется рентгеновское излучение , при МРТ - сильное магнитное поле. Именно с этим связаны различия в предпочительном назначении того или иного метода исследования.

При противопоказаниях к МРТ (наличие в теле металлических устройств медицинского назначения, кардиостимулятора, хирургических клипс, осколков металла), выполняется КТ. Аналогично, при противопоказаниях к КТ (наличие аллергии на йод, беременность, детский возраст) предпочительнее выполнение МРТ. В целом, оба эти метода по качеству визуализации печени при использовании соответствующих контрастных препаратов не уступают друг другу.

Показания и противопоказания к МСКТ печени

Показания:

Противопоказания:

• аллергия на йод (если требуется КТ печени с контрастом)
• беременность
• детский возраст
• почечная недостаточность.

Кроме того, необходимо предупредить администратора клиники, если Вы принимаете метформин. Прием данного препарата и выполнение КТ с контрастом может привести к редкому состоянию - метаболическому ацидозу. Поэтому обычно лечение метформином прекращается за 24 часа до исследования и возобновляется не ранее чем через 48 часов после него.

Существуют также состояния, при которых чувствительность КТ печени и желчного пузыря может быть несколько снижена - наличие металлических объектов в зоне сканирования или ранее выполненное исследование кишечника с барием, когда данное вещество еще не вывелось через пищеварительный тракт.

Подготовка к компьютерной томографии печени

Подготовка к МСКТ печени стандартная для томографии органов брюшной полости. Поскольку исследование достаточно дорогостоящее, необходимо соблюсти основные требования и не принимать пищу и воду за 4-6 часов перед сканированием, хотя в некоторых центрах подготовка к МСКТ данного органа не требуется вообще. Кроме того, перед выполнением МСКТ Вас попросят принести результаты биохимического анализа крови на почечную функцию (показатели креатинина и мочевины). Именно нормальные цифры данных маркеров подтверждают, что почки работают нормально и введение контрастного препарата не противопоказано. Без недавно выполненного данного анализа современные клиники МСКТ не проводят.

Что показывает КТ печени с контрастированием

Размеры долей печени в норме варьируются в достаточно широких пределах. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека. Обычно измеряется краниокаудальный размер, который не должен превышать 15 см. Однако, при сканировании намного большее значение имеют не размеры органа, а его средняя плотность. Именно по ней судят о наличии или отсутствии диффузных заболеваний печени.

Современная мультиспиральная компьютерная томография при опухолях печени обязательно требует введения контрастного препарата. Это необходимо для дифференциальной диагностики добро- и злокачественных образований органа.

Гемангиома печени на КТ распознается по характеру накопления и вымывания контрастного препарата в образовании. Атипичные гемангиомы печени на КТ довольно редки и отличаются от типичных структурой или характером распределения контраста(рис.2). В целом, данный термин чаще применяют врачи УЗИ, когда обнаруживается образование нетипичной для гемангиомы структуры.

Киста печени является доброкачественным образованием и встречается достаточно часто. Единичные простые кисты печени, т.е. с жидкостным содержимым, как правило, не перерождаются в рак и не требуют никаких дополнительных методик диагностики или лечения. Липома органа распространена не так часто, также является доброкачественной и в основном состоит из жировых клеток. Следует отметить, что липома и киста - образования, имеющие при МСКТ соответствующую характерную структуру и легки для распознавания, в отличие от дифференциальной диагностики гемангиомы и злокачественного поражения печени. На рис.3 показан пример липомы органа.

Рак печени - заболевание, чаще возникающее на фоне предрасположенности, т.е. при наличии диффузного поражения, такого как гепатит С или цирроз. При КТ визуализируется образование характерного вида. Метастазы в печень при наличии онкологического заболевания брюшной полости достаточно часты. Именно поэтому КТ органа является обязательным методом диагностики при планировании химиотерапии, лучевой терапии или хирургического операции при наличии злокачественного поражения кишечника, молочной железы и многих других. На рис.4 показан пример множественного метастатического поражения печени.

Сегменты печени на КТ дифференцируются обычно лучше, чем при УЗИ. В случае локальных поражений, требующих хирургического лечения, в описании КТ обязательно указывается расположение очага в определенном сегменте. В некоторых клиниках хирурги самостоятельно просматривают результаты КТ перед вмешательством.

Где сделать КТ печени

Данную услугу в настоящее время предоставляет большое количество клиник . При выборе центра нужно ориентироваться на качество выполнения исследования, уточнить возможности записи на диск, консультации с врачом. В целом, лучше выполнять сканирование после консультации с лечащим врачом, для того, чтобы избежать повторного выполнения исследования, поскольку возможно, что в соответствии с симптомами может потребоваться исследование не только печени, но и желчного пузыря или всей брюшной полости.

Компьютерная томография печени – неинвазивная и безболезненная процедура исследования этого органа. Получив томографическое заключение рентгенолога, лечащий врач может оценить общее состояние пациента, особенности строения, развития и функционирования печени. За короткий промежуток времени проведения сканирования, специальная рентгенологическая аппаратура позволяет получить высокоточные снимки органа в разных проекциях послойно. Весь принцип работы томографа основан на использовании свойств рентгеновских лучей, при этом такая методика обследования организма считается более безопасной, чем привычная рентгенография, из-за более низкого уровня облучения, получаемого пациентом в процессе.

Компьютерная томография: что представляет собой, зачем её делать

Томографическое сканирование – процесс пропускания рентгеновских лучей сквозь тело человека с определёнными интервалами. Специализированная аппаратура – кольцо томографа – вращаясь вокруг пациента, успевает сделать за один цикл длительностью в одну секунду серию снимков органа в срезах с шагом от 0,5 до 10 мм. Серия изображений, зафиксированных томографом, попадает в компьютер, где соответствующая программа составляет из неё объёмную, трёхмерную картинку печени и всех её глубинных тканей.

Чтобы более подробно визуализировать сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также новообразования любой этиологии, применяется метод компьютерной томографии печени с контрастированием. Обследуемому вводят окрашивающее вещество, которое содержит йод. Препарат не пропускает рентгеновские лучи, поэтому на снимках имеет характерный контрастный вид. По особенностям его распределения в органе, рентгенолог может судить о наличии сужений или иных патологий в сосудах печени, о степени распространения метастазов, о возможном наличии новообразований, когда они ещё находятся на самой первой стадии своего развития.

Самолечение никогда не приветствовалось медиками, и это же утверждение справедливо для таких специфических методов диагностики как КТ. Чтобы сделать компьютерную томографию печени, необходимо сначала пройти консультацию у терапевта или узкого специалиста, и получить соответствующее направление. Томография практически не проводится как профилактическая манипуляция – для этих целей достаточно УЗИ.

Если же врач принял решение о необходимости осуществления компьютерной томографии печени, значит, он видит объективную необходимость:

• оценить состояние органа и связанных с ним тканей, структур;
• определить опухоли, поражения, травмы, кровотечения, абсцессы, иные виды нарушений в печени, если рентгенография или УЗИ не могут дать достаточно информации для постановки диагноза и назначения лечения;
• провести подготовительные мероприятия к биопсии или аспирации тканей печени;
• проанализировать эффективность применяемого лечения или осуществлённого хирургического вмешательства;
• уточнить состояние печени, если полученные ранее результаты анализов, например, печёночных проб, являются неудовлетворительными.

Показания и противопоказания КТ печени

Неприятной особенностью развития болезней печени является тот факт, что в ней находится небольшое количество нервных окончаний, поэтому человек далеко не всегда может почувствовать, что с органом происходит что-то ненормальное. Однако, если пациент часто жалуется на появление болевых ощущений и тяжести в области печени, на вздутие живота, металлический привкус, тошноту и горечь во рту, такая симптоматика является показанием к назначению УЗИ, по результатам которого доктор может выписать направление на компьютерную томографию.

Среди прочих показаний к КТ печени:

• обнаружение увеличения органа по неизвестным причинам;
• необходимость уточнения предварительного диагноза, например, цирроза или гепатита;
• выявление патологических образований, необходимость уточнения их размера и степени распространения;
• подозрения на опухолевые заболевания, на появление метастазов;
• наличие нарушений в работе сосудов печени;
• проведение оперативных вмешательств: медики назначают КТ до операции, в рамках подготовки к ней, и после, чтобы оценить её эффективность;
• нарушение кровотока и тромбоз в этой части организма;
• инфекционные и воспалительные процессы, поликистоз печени;
• хронический алкоголизм, который, как известно, часто провоцирует необратимые процессы в печени;
• перенесённые травмы брюшной полости.

Существуют также ситуации, когда потенциальные риски проведения томографии выше, чем вероятная ценность полученных в процессе данных, или когда, из-за особенностей работы организма человека, информативность исследования будет слишком низкой. При наличии некоторых болезней и состояний, КТ вообще может навредить человеку. Томографическое сканирование печени запрещено:

• для беременных женщин и кормящих матерей, из-за риска облучения плода;
• для детей до 3 лет, чтобы не подвергать рентгеновскому облучению совсем молодой организм;
• при сахарном диабете, острых формах бронхиальной астмы;
• при наличии непереносимости йода, почечной или печёночной недостаточности, если речь идёт о компьютерной томографии с контрастом;
• в случае тяжёлого общего состояния пациента, например, если он подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• при болезнях и патологиях, связанных с проявлением гиперкинеза: в таких случаях, пациент не сможет обеспечить полную неподвижность на время сканирования, из-за чего ценность полученных снимков будет практически нулевой.

Для пациентов с ожирением проведение КТ печени остаётся под вопросом. С одной стороны, известно, что УЗИ для них является практически неинформативным, так как плохо визуализирует орган из-за присутствия жировых отложений. С другой – компьютерные томографы, в основном, просто не рассчитаны на вес более 140-180 килограмм. В таких случаях доктор решает на своё усмотрение, как именно будет проходить обследование пациента.

Какие патологии может выявить компьютерная томография печени

Результаты КТ печени представляют собой снимки и изображения, анализируя и изучая которые, врач-рентгенолог может выявить такие диффузные изменения печени:

Кроме патологий и нарушений, КТ печени показывает и функциональные характеристики органа, а также обнаруженных в нём поражений – плотность тканей, размеры, расположение опухолей или метастазов, их глубину.

Нужно ли готовиться к КТ печени

Подготовка к компьютерной томографии печени не имеет никаких особенностей, отличающих её от других видов томографии. Рекомендуется проводить обследование натощак, поэтому за 2-4 часа до его начала нельзя кушать. За сутки следует сократить употребление жидкости, полностью исключить приём алкоголя.

Обязательно нужно сообщить врачу о всех медицинских препаратах, употребляемых пациентом. Возможно, на время перед исследованием нужно будет сделать перерыв в их приёме.

Больным, которым предстоит проведение компьютерной томографии с контрастированием, нужно будет сдать анализ на креатинин. В некоторых случаях, если пациент не может дать точного ответа о том, есть ли у него аллергия на йод или иные вещества, врач может назначить дополнительно сдачу соответствующих анализов – аллергопроб.

Как проходит процесс компьютерной томографии

Исследуемый человек должен снять с себя все металлические предметы, аксессуары и украшения, оставить их вместе со всеми гаджетами за дверью диагностического помещения. Он переодевается в специальную одежду – просторную, удобную, из хлопчатобумажной ткани и без металлических деталей, после чего размещается на столе томографа и принимает комфортное, расслабленное положение.

В случае, если процедура подразумевает введение контрастного вещества, его вкалывают шприцем или катетером перед тем, как переместить стол вместе с испытуемым вглубь арки томографа. В течение 15 минут (в редких случаях – до получаса) пациент находится под направленным воздействием рентгеновских лучей. Всё, что от него требуется – не двигаться, и чётко выполнять указания доктора, когда тот просит задержать дыхание.

В процессе аппарат жужжит, потрескивает, издаёт характерный шум. Для пациентов, которым этот факт причиняет дискомфорт, у медсестры приготовлены беруши или наушники.

Медики и техник находятся в соседнем помещении – оттуда они наблюдают за ходом процедуры, могут общаться с пациентом. В случае, если человек почувствовал в процессе резкое недомогание, боли, ухудшение самочувствия, он сразу сообщает об этом врачу.

Серия снимков, сделанных во время обследования, фиксируется в компьютерных носителях и обрабатывается специальной программой, которая выдаёт готовые послойные изображения.

Томографическое сканирование печени происходит по сегментам, тесно связанным с системой протоков, которых в печени насчитывается пять. Такая методика значительно упрощает проведение обследования, дальнейшее чтение результатов и заключения рентгенолога.

Преимущества проведения обследования печени с помощью компьютерного томографа

Разработка этого аппарата в своё время стала настоящим прорывом, и до сих КТ считается способ получения максимально чётких и информативных снимков внутренних органов человека и их глубинных структур. Квалифицированный рентгенолог может не только обнаружить на изображениях наличие заболеваний и патологий, но и очертить круг причин, которые привели к их появлению.

Обследование с использованием томографа является неинвазивным, безболезненным и более доступным, чем, например, МРТ. Его проведение обычно не грозит пациенту никакими осложнениями, если были выполнены все требования подготовки, и определено отсутствие противопоказаний.

В некоторых экстренных случаях играет важную роль и тот факт, что само обследование занимает от 15 минут. Если у пациента присутствуют острые травмы, кровотечения и повреждения, каждая секунда промедления становится для него смертельно опасной, поэтому возможность получения результатов обследования за такой короткий срок ценится медиками очень высоко.

Компьютерная томография, несомненно, более безопасна, чем рентгенография, так как подвергает пациента облучению в значительно меньшей степени.

Диагностика образований печени шагнула далеко вперёд с появлением процедуры компьютерной томографии. В случаях, когда анализы, УЗИ и рентгенография не могут дать доктору полную и точную информацию о наличии, степени и характере поражений печени, назначение КТ является реальным выходом из положения. Компьютерная диагностика с использованием свойств рентгеновских лучей позволяет выявить патологические процессы в печени даже на ранних стадиях их развития, и с минимально заметными проявлениями.

КТ печени применяется как диагностический метод для выявления патологий органа. Компьютерная томография проводится при помощи лучевого сканирования. Лучевая трубка аппарата КТ (томографа) вращается с большой скоростью вокруг тела пациента. Проникновение излучения в более глубокий слой тканей происходит с каждым оборотом. Врач, проводящий исследование, регулирует скорость вращения. После обработки полученных данных на мониторе компьютера возможно видеть как поверхностные, так и глубинные патологические процессы, происходящие в печени. Указанный вид обследования позволяет получить подробные сведения о состоянии органа, определить заболевание на стадии, когда симптомы ещё не проявлены. При обнаружении болезни на раннем этапе становится возможно назначить лечение без применения хирургических методов.

Известен ряд типов компьютерной томографии печени. Каждый из них обладает особенностями. Самым востребованным считается метод КТ с контрастированием, который предполагает применение излучения в маленьких дозах, введение определённого препарата, усиливающего контраст между здоровыми тканями и аномальными структурами. Описанный тип диагностики используется, когда необходимо получить исчерпывающую информацию об исследуемой области. Контрастирование позволяет детально исследовать состояние печени и желчного пузыря.

Техника выполнения

Для проведения процедуры КТ с контрастированием пациенту вводится контрастный препарат, содержащий йод. Препараты подразделяются на ионные и неионные.

К ионным препаратам относятся: диатризоат, урографин, иоксаглат, метризоат. В неионную группу входят: омнипак, йопромид, ультравист, йоверсол, юнигексол. Неионные вещества являются предпочтительными, так как побочные эффекты при их применении возникают крайне редко.

Для выполнения процедуры осуществляется болюсное введение препарата или введение инъекции вручную. КТ с болюсным контрастированием является автоматизированным, предполагает капельное введение вещества.

Результативность упомянутого вида исследования определяется факторами:

• объем вводимого препарата;
• концентрация препарата;
• скорость введения препарата.

Обеспечение нужного уровня окрашивания между нормальными и патологическими структурами определяется степенью концентрации вещества и скоростью его введения. Медленное введение вещества со слабой концентрацией может стать причиной ошибок в диагностике. Полным людям важно вводить больший объем контрастного вещества. Таким образом, объем вводимого препарата должен рассчитываться в зависимости от веса обследуемого человека.

Доза облучения при обследовании внутренних органов составляет 7-9 мЗв (миллизивертов).

Этапы исследования

Исследование с контрастом предполагает деление на стадии:

Таким образом, структуры с повышенным кровотоком окрашиваются сильнее в сравнении с паренхимой печени, с пониженным кровотоком – слабее или с небольшой задержкой.

В каких случаях показано исследование

Компьютерная томография с применением контрастного средства назначается в случаях:

• при подозрении на гепатит, цирроз;
• при подозрении на наличие камней в печени и желчном пузыре;
• при подозрении на опухоли различного характера;
• для определения наличия метастазов;
• для выявления инфекций;
• повреждение сосудов брюшины;
• при подозрении на гемангиому, кисту;
• для определения причины желтухи;
• с целью оценить состояние печени до и после операции;
• для выявления последствий повреждения органа;
• определение причины диффузного изменения органа;
• противопоказано МРТ.

Этапы подготовки к обследованию

Процедура выполняется быстро, важно подготовиться к исследованию заранее. Подготовка к КТ:

• Перед исследованием необходимо сделать общий анализ крови и мочи, пройти ультразвуковую диагностику с целью определить противопоказано ли проведение процедуры.
• За пару дней важно не позволять себе употребление мучных, копчёных изделий, острой и жирной пищи, других продуктов, усиливающих газообразование. При повышенном газообразовании кишечник оказывает давление на другие органы, что может стать причиной искажения результатов обследования.
• Непосредственно перед исследованием запрещено кушать. Процедура проводится натощак. Важно, чтобы после приёма пищи прошло 7-8 часов. Врачи также советуют принять слабительное или сделать клизму, чтобы очистить организм.
• Обследуемому человеку желательно надеть одежду, не стесняющую движения. Перед проведением процедуры необходимо снять украшения.
• Пациенту важно быть расслабленным. Беспокойство приводит к появлению лишних движений, что не позволит сделать качественное изображение.

При введении контрастного вещества у пациента может появиться привкус металла во рту, тошнота, головокружение, ощущение жара во всем теле. Если симптомы становятся сильными, нужно сразу сказать врачу. После завершения процедуры желательно пить много чистой воды, чтобы быстрее очистить организм от контрастного вещества.

Что видно на томограммах при КТ с контрастом

Расшифровка полученных данных осуществляется врачом-радиологом после завершения процедуры. Для каждого исследуемого параметра установлена норма. КТ показывает отклонение от нормы.

• При КТ с контрастом отчётливо просматривается орган, его форма и размер. Увеличенный размер сообщает о возможном циррозе.
• Исследуются жировая капсула, долевое строение, плотность органа. Плотность является важным параметром для выявления диффузных изменений.
• На КТ можно отчётливо увидеть сосуды и желчные протоки, пронизывающие ткань органов. Исследовать состояние сосудов без контраста считается практически невозможным.
• Расширенные желчные протоки свидетельствует о возможном наличии механической желтухи.
• Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, маленькими размерами, наличием чётких и ровных, иногда – волнистых очертаний. Контрастное вещество накапливается слабо.
• Гемангиома определяется по характеру распределения контрастного вещества.
• Киста – доброкачественное образование, являющееся распространённым. Единичная киста имеет жидкостное содержимое, находится в правой нижней части органа. Поликистоз характеризуется множественными кистами, располагающимися по всему органу.
• Злокачественные опухоли характеризуются, как правило, большими размерами, ускоренным ростом, наличием неровных, бугристых очертаний. Контраст накапливается усиленно.
• Рак печени часто возникает как следствие цирроза, который может быть обусловлен гепатитом С, B, алкогольной зависимостью.
• Наличие онкологии брюшной полости часто даёт метастазы в печень. Диагностика обязательна перед назначением химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии.

Когда нельзя проводить исследование

Компьютерная томография не назначается в случаях:

• Вынашивание ребёнка, излучение может негативно отразиться на развитии плода;
• Лактация;
• Серьёзные неполадки с почками;
• Обострение заболевания щитовидной железы;
• Возраст до 15 лет;
• Отягчённая стадия сахарного диабета;
• Аллергия на йодсодержащие препараты. Аллергическая реакция на йод встречается в редких случаях, но при её наличии КТ с контрастированием строго противопоказано. Альтернативой может стать магнитно-резонансная томография с применением контраста. При данном типе диагностики используются, как правило, соли гадолиния как контрастные препараты.

Отличие КТ с применением контрастного вещества от МРТ

МРТ считается эффективнее для определения новообразований. Однако КТ имеет ряд преимуществ:

• Стенки сосудов и протоков просматриваются чётко. Повышается вероятность выявить тромбы и непроходимость желчных протоков.
• По КТ заболевание на ранней стадии определяется легче.
• Исследование длится значительно меньше по времени.
• Обследование желчного пузыря более эффективно.
• Цена процедуры ниже.

Таким образом, КТ с применением контрастного средства помогает с высокой точностью определить патологические процессы, что позволяет назначить соответствующее лечение.

Тканевые структуры печени гораздо плотнее тканей других органов, в частности, селезенки или поджелудочной железы. Поэтому применение УЗИ в диагностике гепатоцитных изменений не так эффективно. Наилучшей альтернативой сейчас считается томография (компьютерная и магнито-резонансная), чувствительность которой составляет 100%, а диагностическая точность 82,1% и 90,4% соответственно. Выбор конкретного вида томографии проводится индивидуально по показаниям, но в основном принято сочетание УЗИ, КТ и МРТ для уточнения диагноза, особенно, если размер очаговых воспалений или образований меньше 1 см.

Принцип исследования печени посредством КТ основан на рентгеновском воздействии - электромагнитные волны проникают вглубь тканей и улавливают различие плотностей. В результате делается около 10–12 срезов (снимков), которые отправляются на матрицу и считываются компьютером. У здорового человека печеночная ткань однородная и плотная, а места с меньшей плотностью соответствуют локализации крупных кровеносных сосудов. Печеночные и желчные протоки хорошо видны на томограмме, а вот внутрипеченочные сосуды и артерии незаметны, поэтому для их визуализации пациенту вводят контрастное вещество.

Кроме сравнения плотности тканей во время проведения КТ печени используются другие диагностические маркеры. Например, опухоли и тромбы на ранней стадии образования имеют плотность, сходную с паренхимой, однако на них также указывают искаженные контуры печени. А если расширены желчные протоки, значит, можно утверждать на 70%, что у пациента (непроходимость желчных протоков). Было проведено исследование, цель которого заключалась в сравнении диагностических возможностей КТ и МРТ:

Процентные величины - это максимальная диагностическая точность метода при исследовании определенных патологий. Патологические образования расположены в таблице по возрастанию коэффициента плотности относительно друг друга.

Контрастное вещество позволяет отличить обычные кисты от кистозных метастазов, которые накапливают контраст по краям.

Результаты показали, что для выявления новообразований МРТ диагностика эффективнее, однако у КТ есть свои преимущества перед магнитным резонансом:

• лучшая визуализация стенок сосудов и протоков, благодаря чему выше вероятность обнаружить тромбы и непроходимость;
• легкость определения патологии на ранней стадии развития;
• скорость выполнения процедуры (всего несколько минут по сравнению с 60–120 минутами, необходимыми для МРТ);
• визуализация дает трехмерное изображение печени;
• при изучении органов брюшной полости КТ более информативна;
• желчный пузырь хуже поддается МРТ-исследованию;
• доступная стоимость.

Именно скорость проведения процедуры и меньшая стоимость относительно МРТ обусловило широкое применение компьютерного томографа. К тому же, на нем можно обследовать пациентов, которым противопоказан магнитный резонанс. Это люди, страдающие клаустрофобией и избыточным весом (больше 110 кг), а также пациенты, имеющие в своем организме металлические протезы и имплантаты.

Людям старше 50 лет, имеющим татуировки, даже при показаниях к МРТ делается КТ, так как раньше красящие вещества для тату содержали в своем составе железо. Сильное магнитное воздействие вызывает притяжение частиц Fe, обуславливая колоссальные боли у пациента.

При диагностике новообразований в печени очень важен комплексный подход, поскольку порой даже совместное применение МРТ и КТ не дает возможности отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. В этом случае показана биопсия. Чаще всего врачи сначала назначают УЗИ, как первый этап диагностики, а затем КТ. Это вызвано тем, что при одинаковой эхогенности опухоли с паренхимой она может быть видна лишь на КТ и наоборот.

Показания и противопоказания

Итак, выявление новообразований в печени лучше отвести МРТ, если это возможно, а установление других заболеваний брюшной полости стоит доверить КТ, которая имеет такие особенности:

Противопоказания к проведению КТ обусловлены высокой дозой облучения, хотя она все же меньше, чем при обычном рентгене. Эффективная лучевая нагрузка за одну процедуру составляет дозу радиации, которую человек получает от фонового излучения за 3–5 лет. В идеале компьютерная томография печени, как и других органов, разрешена 1 раз в год. Если же предполагаемая польза от процедуры превышает возможный риск, то она назначается трижды в год, но с перерывами не меньше 5 недель.

Вероятность наступления серьезной аллергии на йод, который используется в качестве контрастного вещества, невелика. А индивидуальная непереносимость йода - это очень редкое явление, связанное с какими-либо нарушениями эндокринной системы и щитовидной железы.

Контраст вводят с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, так как организм может не выдержать нагрузку.

Подготовка и проведение процедуры

Хотя КТ проводится быстро, необходимо заранее подготовиться к процедуре:

1. За 5 дней нужно сдать общие анализы и сделать УЗИ.
2. За 2 дня надо отказаться от употребления сдобы, бобовых, молока и других продуктов, вызывающих усиленное газообразование, так как раздувшийся кишечник давит на соседние органы, вызывая искажение результатов сканирования.
3. Вечером накануне следует отказаться от плотного ужина, а также врачи рекомендуют сделать клизму для очистки организма (объем до 1 л).
4. На процедуру нужно приходить натощак и взять с собой удобную одежду (пижаму или халат без многочисленных украшений и застежек).
5. Если пациент чувствует нервозность, доктор дает ему седативные препараты, поскольку нужно максимально расслабиться и неподвижно лежать во время сканирования.
6. В некоторых случаях конечности больного могут быть зафиксированы.

Во время процедуры пациент надевает чистую простую одежду и снимает все украшения. Он ложится на специальный стол, который двигается внутри кольца, оснащенного датчиками рентгеновского излучения. Когда больному вводят контраст, он может ощутить металлический привкус во рту, головокружение и тошноту. При этом возникнет ощущение протекания теплых волн по всему телу. Если данная симптоматика усиливается, необходимо сообщить врачу. Длительность проведения процедуры может варьироваться от функциональных возможностей используемой аппаратуры - от 1–2 до 10 минут. По окончании КТ пациенту необходимо пить много жидкости, чтобы быстрее вывести из организма контраст.

Людям, страдающим сахарным диабетом и принимающим метформин, необходимо отказаться от употребления препарата 2 дня после процедуры, так как контраст задерживает выведение токсичных веществ, содержащихся в лекарстве.

Первые результаты можно узнать сразу после процедуры, например, отличить диффузные заболевания органов брюшной полости и тромбоз печеночных вен от опухолей, кист и абсцессов. Более точный диагноз становится ясен после детального исследования полученных снимков и сопоставления их с результатами других анализов.

КТ печени – это высокоинформативный метод диагностики, который назначают при неэффективности других способов и подозрении на патологии гепатобилиарного тракта. Процедура безболезненна и проводится с помощью специального аппарата – компьютерного томографа. Он воздействует на исследуемые участки рентгеновским излучением и выявляет патологии, недоступные при других способах диагностики.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография печени – это процедура, при которой органы брюшной полости подвергаются воздействию рентгеновского излучения. Томограф представляет собой аппарат, который напоминает арку и посылает лучи равномерно со всех сторон. В результате разности их поглощения и преломления тканями и внутренними органами на экране монитора появляется четкое двухмерное изображение.

Томографию можно проводить двумя способами:

• с применением контрастного вещества, которое дополнительно подсвечивает контуры органов и образований;
• без контраста – стандартная процедура, которая не требует особой подготовки.

Более современный способ диагностики – это ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В отличие от МРТ и КТ этот метод дает трехмерное изображение, что позволяет более четко визуализировать новообразования, воспалительные процессы и другие патологии. Несмотря на то, что эта процедура дает возможность лучше обследовать внутренние органы, она редко практикуется.

Заболевания, которые можно обнаружить при помощи КТ

В результате обследования печени можно обнаружить различные аномалии в ее строении, а также провести их дифференциальную диагностику. Несмотря на то что анализ позволяет обнаружить и классифицировать большинство патологий еще до проявления первых симптомов, в основном его назначают при неэффективности других методов.

На снимках, полученных при помощи компьютерной томографии печени, можно обнаружить следующие заболевания:

• новообразования в паренхиме печени, а также на стенках желчного пузыря;
• кистозные образования;
• гемангиомы;
• воспалительные процессы;
• цирроз печени;
• закупорку желчных протоков;
• диффузные изменения в тканях органа.

Особенность метода заключается в том, что результаты обследования выводятся сразу на монитор. Если есть необходимость сделать дополнительные снимки, это происходит сразу. По необходимости пациент может получить результаты на диске или распечатать их на фото. С этими данными необходимо отправиться к лечащему врачу, который будет заниматься их расшифровкой.

Результаты анализа выводятся на монитор компьютера

Показания к проведению процедуры

В норме печень невозможно качественно обследовать при помощи УЗИ так, как другие органы брюшной полости. Она скрыта под реберной стенкой, и датчик с ультразвуком не может достать до большей ее части. Обследовать этот орган можно только в условиях патологии, когда он воспаляется и увеличивается в размере.

Компьютерная томография дает возможность распознать многие патологии на начальной стадии, что существенно упрощает их лечение. Ее назначают при характерной симптоматике:

• болезненных ощущениях в правом подреберье;
• возникновении желтухи – при помощи КТ можно отличить механическую желтуху, вызванную закупоркой желчевыводящих путей, от гемолитической, при которой происходит разрушение элементов крови;
• периодических приступах печеночной колики;
• повышении уровня активности печеночных ферментов при биохимическом анализе крови.

Также метод показан при подозрении на наличие новообразований во внутренних органах. Результат исследования укажет на наличие и размер опухоли, ее плотность и локализацию. Можно также определить, является новообразование в печени первичным очагом или представляет собой метастазы из отдаленных органов.

Какой результат считается нормальным?

Нормальная картина при расшифровке результатов исследования – печень имеет равномерную гомогенную структуру. Она более плотная, чем селезенка, но в ее паренхиме не должно визуализироваться никаких образований. Сосуды слабо видны на снимках, но внутривенное введение контрастного вещества делает картину более четкой. Желчные протоки также можно увидеть после введения контраста в кровь.

Желчный пузырь – это удлиненный орган эллипсообразной формы, который в норме плохо визуализируется. Если на момент обследования происходит его сокращение, он может вообще не находиться в поле зрения. Подобные результаты говорят о том, что печень и желчный пузырь функционируют в нормальном режиме.

Расшифровка результатов при патологии

Определить, что показывает КТ печени с контрастированием или без применения контраста, сможет лечащий врач. Патологические образования в печени в большинстве случаев имеют более низкую плотность, чем паренхима органа, поэтому хорошо видны на снимках. Анализ позволяет определить даже самые мелкие новообразования и выяснить их природу.

Контрастное вещество вводится для более четкой визуализации сосудов и желчных протоков

КТ печени проводят для исключения опасных образований в ее паренхиме, к которым относятся:

• опухоль (аденома и другие разновидности) – округлое включение низкой плотности, которое может иметь разные размеры, четкие или размытые контуры;
• абсцессы – однородные круглые образования;
• кисты – часто имеют вытянутую форму, их плотность ниже, чем у опухолей или абсцессов;
• тромбы – могут быть плотными (свежий тромб) или иметь более низкую плотность, чем паренхима печени (сгусток в стадии организации);
• гематомы – могут иметь разный размер и форму.

При диагностике состояния желчных протоков прибегают к введению контрастного вещества. Этот способ позволяет отличить механическую желтуху от других ее разновидностей, особенно гемолитической. В первом случае просвет желчевыводящих путей будет расширен, могут визуализироваться камни, которые затрудняют отток желчи и приводят к развитию желтухи. Во втором варианте структура желчных протоков будет нормальной.

При расшифровке результатов учитывают сегменты, в которых расположено патологическое образование. Схема КТ с делением органа на сегменты упрощает определение точной локализации опухоли или другой патологии. Принцип раздела связан с наличием системы протоков – всего в печени их 5.

Подготовка к исследованию и проведение процедуры

Если процедура проходит без введения контрастного вещества любым из способов, специальная подготовка не требуется. При приеме контраста внутрь или введении его в форме внутривенной инъекции необходимо предварительно соблюдать голодную диету в течение 6 часов.

Процедура проходит в специально оборудованном кабинете:

• пациент ложится на стол, его предупреждают, что во время исследования нельзя двигаться;
• в некоторых аппаратах есть ремни для фиксации конечностей;
• по просьбе врача пациент должен задерживать дыхание.

Длительность процедуры – не более 5 минут. Если исследование проходило с применением контраста, пациенту рекомендуют пить много жидкости для более быстрого его выведения. КТ печени – это безболезненная процедура. Единственное осложнение, которое может возникнуть во время ее проведения, – это аллергическая реакция на контрастное вещество. Она проявляется резким появлением сыпи на коже, зудом, тошнотой, головокружением, повышением температуры и отечностью тканей. При появлении одного из этих симптомов необходимо срочно уведомить медицинский персонал.

Перед обследованием на томографе врач берет соглашение в письменном виде. Это стандартная процедура, и ее не стоит опасаться

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на простоту и безопасность, КТ печени имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• тяжелое состояние здоровья пациента;
• период беременности и грудного кормления;
• аллергические реакции на контрастное вещество и препараты йода;
• хроническая печеночная или почечная недостаточность в запущенных формах;
• патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Компьютерная томография – это один из наиболее информативных способов диагностики различных заболеваний внутренних органов. КТ печени назначают в основном при подозрении на наличие новообразования и при развитии желтухи. Снимки получают при помощи сканирования пациента рентгеновским излучением, а на экран выводятся двухмерные изображения. Исследование может поводиться с использованием контрастного вещества или без него. Это зависит от жалоб больного и назначения врача. Несмотря на все положительные особенности, метод имеет ряд противопоказаний, при которых либо откладывают дату исследования, либо назначают другие способы диагностики.