Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.
Виды острого холецистита
Различают две формы заболевания.
- Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
- Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.
Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.
- Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
- Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
- Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.
По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:
- простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
- деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.
Причины острого холецистита
Причины развития острого холецистита многообразны.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Симптомы острого холецистита
Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.
- Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
- Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
- Горечь во рту.
- Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
- Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
- Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
- Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
- Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
- Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
- Тимпанит.
Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.
- Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
- Рвота – в 70% случаев.
- Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
- Желтуха – в 40% случаев.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Диагностика
Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
- Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
- Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).
Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:
- острый панкреатит;
- гепатит А;
- острый аппендицит;
- прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- грыжа пищевода.
Лечение
Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Консервативное лечение направлено на:
- подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
- восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.
Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.
Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.
Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.
Осложнения
- Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
- Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
- Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
- Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).
Особенности острого холецистита у детей
Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.
Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).
Особенности острого холецистита у беременных
Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.
В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.
Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.
Особенности острого холецистита у пожилых людей
При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.
Прогноз
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.
При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.
Профилактические меры
Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.
- Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
- Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
- Контроль массы тела.
- Своевременное лечение инфекций.
- Физически активный образ жизни.
- Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.
Видео с YouTube по теме статьи:
Острый холецистит у взрослых – это воспаление желчного пузыря, симптомы и лечение которого зависят от формы заболевания.
Холециститу больше подвержены женщины, чем мужчины, возраст пациентов чаще старше 50 лет. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, в органе иногда могут наблюдаться конкременты. Излишек холестерина, соли, билирубин откладываются на стенках желчного пузыря в виде налета, хлопьев, постепенно растущих и превращающихся в солидные образования, которые мешают работе органа.
Камни могут присутствовать в желчном пузыре долгое время, не проявляясь и не вызывая никакой симптоматики. Со временем патология обостряется, возникают болевые приступы, для ликвидации которых обязательно требуется скорая помощь и оперативное вмешательство.
Воспаление желчного пузыря обычно развивается, когда желчный камень блокирует кистозный проток, основное отверстие желчного пузыря. Желчные камни очень распространены, они обычно не вызывают симптомов, но иногда могут вызывать боли (желчные колики) или острый холецистит. Острый холецистит считается опасным заболеванием.
Причины возникновения
Самой частой причиной возникновения холецистита является проникновение патогенных микроорганизмов в организм и их дальнейшее развитие. Возникновение холецистита могут вызвать следующие бактерии и микробы:
- Энтерококки.
- Стрептококки.
- Стафилококки.
- Кишечная палочка.
Кроме этого фактора, существуют и другие причины возникновения заболевания:
- присутствие глистной инвазии (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, стронгилоидоз);
- беременность;
- вредные привычки: курение и употребление алкоголя;
- врожденные аномалии желчного пузыря;
- желчнокаменная болезнь;
- опущение органов брюшной полости;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- гиподинамия;
- хронические запоры;
- наследственность;
- аллергические реакции;
- травмы;
- неправильное питание (преобладание в рационе жирной, острой, сильно соленой пищи), нарушение диеты.
Видео по теме:
Симптомы заболевания
Главный признак холецистита – боль в правом боку под ребрами, особенно это сильно ощущается при смене положения тела. Боль может проходить через некоторое время самостоятельно или после употребления обезболивающего средства, но далее может наблюдаться ее постепенное усиление, а позже она делается регулярной.
Другими характерными симптомами холецистита являются:
- проблемы с пищеварением;
- желтизна кожи и склер глаз;
- непрекращающаяся тошнота;
- горькая отрыжка;
- привкус металла во рту;
- отсутствие аппетита;
- нарушение газообразования;
- повышенная температура (38-39 градусов);
- выпуклость в животе;
- учащенное сердцебиение;
- озноб.
У пациентов могут наблюдаться не все перечисленные симптомы. Их интенсивность может быть совсем незначительной (при вялотекущем хроническом течении) или почти нестерпимой (при желчных коликах).
При обострении патологии симптоматика может дополняться, возникают:
- частые, периодические запоры;
- головная боль, схожая с приступами мигрени;
- в правом подреберье — чувство тяжести;
- бессонница;
- метеоризм;
- кожный зуд;
- раздражение, плаксивость.
Купировать боль при возникновении печеночных колик грелками категорически нельзя, воспалительный процесс получит дальнейшее развитие, может развиться перитонит.
Приступ холецистита и как его купировать
Приступ патологии возникает вследствие различных факторов:
- Наличие инфекции в желчных протоках.
- Болезни желудка, которые приводят к сбою в процессе движения желчи.
- Происходящая в результате атеросклероза закупорка сосудов желчевыводящих путей.
- Желчекаменная болезнь.
При многократном повторении приступов заболевание относят к хроническим. Данная форма способна протекать и при их отсутствии. Патология может развиваться медленно и незаметно в течение длительного времени — от нескольких месяцев до нескольких лет, но может проявиться сразу из-за перенесенной острой стадии холецистита.
Приступ острого холецистита имеет остро выраженные симптомы и всегда имеет внезапный характер.
В домашних условиях при возникновении приступа острого холецистита следует выполнять следующие рекомендации:
- Обеспечить пациенту полный покой.
- На область сильной боли положить холодный компресс.
- Выпить спазмолитик для снятия болевого синдрома («Но-шпа»).
- После рвотных приступов принять минеральную воду без газа на гидрокарбонатной, хлоридно-натриевой основе.
- Вызвать скорую помощь.
- принимать алкогольные напитки;
- делать клизмы;
- ставить горячую грелку на зону живота.
Осложнения заболевания
Присутствие любого типа холецистита имеет риск осложнений. Некоторые из них очень опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. Возможные осложнения заболевания:
- холангит;
- образование свища в желудке, печеночном изгибе, двенадцатиперстной кишке;
- реактивный гепатит;
- «отключение» пузыря;
- эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
- перихоледохеальный лимфаденит (развитие воспаления в желчных протоках);
- непроходимость кишечника;
- гангрена желчного пузыря с появлением перитонита;
- перфорация (разрыв пузыря).
Диагностика болезни
При подозрении на холецистит, при наличии сильной боли в животе, врач обычно проводит тест Мерфи: для этого делают глубокий вдох, когда рука врача нажимает на живот, чуть ниже грудины. Когда имеется холецистит, возникает внезапная боль. Необходимо провести:
- УЗИ-диагностику.
- Холеграфию. Применяется для определения скрытых патологий органа.
- КТ и МРТ (для более тщательного изучения желчного, при наличии неопределенности в отношении диагноза).
- Зондирование 12-ти перстной кишки.
Как лечить патологию
Терапия холецистита у взрослых определяется формой патологии, ее тяжестью и стадией. Острые формы лечат в стационаре. Без госпитализации можно проводить лечение в домашних условиях холецистита хронического течения только с неосложненными и легкими формами без сильного болевого синдрома.
Терапия холецистита у взрослых состоит из таких этапов:
- диетотерапия. Соблюдение принципов правильного питания очень важно при лечении холецистита;
- антибиотикотерапия. Прием антибиотиков возможен после выяснения причины воспалительного процесса;
- симптоматическое лечение. Препараты для лечения, направленные на устранение симптомов, могут быть: антигистаминные, иммуностимулирующие, седативные, гепатопротекторы;
- соблюдение режима;
- курс физиотерапии.
Лекарства от холецистита следует принимать с осторожностью, так как при неправильном употреблении возрастает риск обострения заболевания.
Для усиления выделения желчи принимают препараты: «Холензим», «Аллохол».
В качестве ферментных препаратов пьют: «Панкреатин», «Мезим», «Фестал».
Обязательно проводят курсы витаминотерапии — в период острой фазы принимают витамины групп A, B, С, РР, после спада острого периода – витамины B6, В5,В12, В15, Е.
При отсутствии спаек и явных сужений желчных протоков проводят процедуру слепого зондирования (тюбажа) – в неделю 1 раз.
Также прописывают физиопроцедуры — грязелечение, электрофорез, индуктотермию.
Хирургическое вмешательство назначается при остром типе холецистита. Обычно показанием к операции служит наличие каменной болезни. Операция может выполняться 2 способами: открытой холецистэктомией и методом лапароскопии.
При оперативном вмешательстве удаляется очаг воспаления — желчный пузырь, как первоисточник заболевания. Также рассматривают проходимость желчных протоков, устраняют препятствия и обеспечивают свободное попадание желчи в кишечник.
Лапароскопия не оставляет шрамов, она более безопасна, и период восстановления занимает несколько дней. Лапароскопия совершенно безопасна для больного и выполняется через пару небольших проколов в брюшной зоне, кроме этого, метод помогает уменьшить объем кровопотери до минимума. Но метод лапароскопии можно применять не всегда. Он не используется при спайках, больших камнях.
Реабилитация пациента после открытой операции намного дольше, чем после лапароскопии — от 1 месяца до 2. После резекции воспаленного органа существует риск появления постхолецистэктомического синдрома, требуется долгое придерживание строгой диеты.
Диета
Диета при холецистите имеет важное значение. Следует придерживаться режима питания с постоянным временем употребления пищи. Попадание пищи в организм по часам рассматривают как желчегонное средство.
При холецистите следует употреблять пищу маленькими порциями, не меньше 4-5 раз в день. Три главных направления, которые характеризуют диету при холецистите:
- Стабилизация уровня желчи.
- Разгрузка печени и прочих органов пищеварения.
- Улучшение функциональности ЖКТ.
В первые дни болезни допускается употреблять:
- свежие соки из фруктов или ягод;
- минеральную воду без газа;
- слабый сладкий чай, отвар шиповника.
После затихания острых симптомов пациенту разрешается вводить в меню кисели, слизистые каши, протертые супы, чай сладкий с сухариками из белого хлеба.
| Разрешено | Запрещено |
| Супы на овощном отваре с крупами, овощами, щи из свежей капусты, свекольник, борщ, молочные супы с крупами, фруктовые супы с рисом | Баранина, свинина, утятина. Жареные блюда, соленые, кислые, острые и копченые продукты |
| Нежирное мясо, птица (курица, индейка) и рыба в отварном, запеченном, тушеном виде, биточки, котлеты, тефтели, бефстроганов | Сливочное масло, яйца |
| Свежие помидоры, огурцы, капуста, отварные и тушеные картофель, тыква, морковь, кабачки, свекла, цветная капуста, кислая капуста, петрушка, укроп, зеленый горошек, лук (только после отваривания) | Шоколад |
| Минералка без газа, сок из фруктов и ягод, слабый чай без сахара, компот из шиповника | Спиртное, напитки с газом и кофе |
При острых формах больному предписывают диету «Стол № 5а», а при легко протекающем холецистите — «Стол №5».
Народные средства лечения
Для терапии холецистита в качестве дополнительных методов используются такие рецепты:
Отвар из кукурузных рылец. Для этого 10 г рылец заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, употребляют отвар по одной четвертой стакана перед едой трижды в день.
Для эффективного опорожнения желчного пузыря рекомендуют использовать сок лимона (1 шт.) и 1 ст. ложку соли, эту смесь залить водой (кипяченой) — 1 л и пить с утра натощак.
Травяной настой из сбора трав. Смесь из 1 ч. ложки ромашки аптечной, 2 ч. ложек листьев брусники, 2 ч. ложек бессмертника, 3 ч. ложек спорыша заливают кипятком и дают настояться несколько часов. Пить настой по 0,5 стакана трижды в день.
Еще один настой из сбора трав: по 2 ст. ложки — ромашка аптечная, мята перечная, почечный чай, по 3 ст. ложки — шишечки хмеля обыкновенного, мыльнянка. Смесь (3 ст. ложки) заварить кипятком (1 л), настоять и принимать по 100 мл в день 6 раз.
Настой из шалфея. Шалфей 2 ч. ложки, заварить кипятком (2 стакана) и полчаса настаивать. Пьют каждые два часа по 1 ст. ложке.
1 ч. ложка смеси трав: пижмы, кукурузных рылец, бессмертника (все травы в равных пропорциях) заливается стаканом кипятка, после настаивания пьют в течение дня небольшими порциями.
Следующая смесь способствует выводу песка и мелких конкрементов: для этого 1 часть сока лимона, по 0,3 части сока свеклы, моркови и огурца принимается равномерно в течении дня.
Профилактика холецистита состоит в соблюдении принципов правильного питания для снижения риска формирования камней в органе. Также необходимо своевременно проводить санацию предполагаемых очагов проникновения инфекции в организм – рта и носоглотки. Следует внимательно следить за весом, не допуская ожирения.
Прогноз болезни
При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевания прогноз на излечение от холецистита довольно оптимистичный. В случае хронического протекания заболевания пациент теряет трудоспособность только на время обострения заболевания.
При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.
В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.
Почему развиваются осложнения
Несвоевременное обращение больного к врачу - одна из наиболее частых причин развития осложнений острого холецистита.Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:
- несвоевременное обращение к врачу;
- непрофессионализм специалиста;
- первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
- развитие перитонита;
- формирование кишечного свища;
- наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.
При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:
- реактивный гепатит;
- реактивный панкреатит;
- перихолецистит и др.
Осложнения
Эмпиема желчного пузыря
При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:
- поднимается температура до высоких показателей;
- возникают интенсивные боли;
- развиваются симптомы интоксикации.
Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:
- бактериальный посев крови;
- УЗИ печени и желчевыводящих протоков.
Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:
- антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
- дезинтоксикационая терапия до операции.
В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.
Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.
Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение или . Больным с состояниями иммунодефицита, или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.
Околопузырный абсцесс
Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.
При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:
- боли в животе;
- рвота и тошнота;
- сухость во рту;
- повышение температуры с ознобом;
- боли при движении.
Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.
Перфорация желчного пузыря
При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и .
Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с , серповидно-клеточной и , тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.
При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:
- длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
- появлении симптомов острого живота;
- высокая лихорадка;
- рвота желчью;
- тошнота;
- признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
- угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
- парез кишечника и его непроходимость.
При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.
Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.
Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.
Гнойный разлитой перитонит
При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.
Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.
Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.
На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.
Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.
Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.
Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.
Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.
Гангрена желчного пузыря
При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.
При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.
При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.
Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и . В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.
Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.
Панкреатит
Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы. Возникающий на фоне острого холецистита может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.
При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.
Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:
- вздутие живота;
- изжога;
- кровоизлияния на коже в области пупка;
- синюшные пятна на теле.
Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.
Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:
- постельный режим и покой;
- голод;
- дезактиваторы ферментов;
- антибактериальная терапия.
Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.
Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.
В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:
- шоковая реакция;
- некроз железы;
- появление абсцессов;
- псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.
Желчные свищи
Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.
Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.
Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.
При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.
В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.
Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.
Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.
Холангит
При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает
Острый холецистит – стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела. Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента.
Определение болезни
В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. У 9 из 10 пациентов воспаление обусловлено наличием камней, а у 50 % больных определяется присутствие бактериальной инфекции.
Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии.
Причины воспаления
В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи. Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры.
Острый холецистит появляется по следующим причинам:
| Предрасполагающий фактор | Описание состояния |
| Неправильное питание | Злоупотребление острой, жирной пищей, алкогольными напитками, приводит к усилению секреции желчи, резкому сокращению сфинктеров желчевыводящих путей, повышению давления внутри желчного пузыря |
| Болезни желудка | Гастрит с недостаточной кислотностью способствует снижению иммунитета и присоединению вторичной инфекции |
| ЖКБ | В течение длительного времени камни в желчном пузыре могут не проявляться специфическими признаками. Последствие в форме острого холецистита может появиться после физической нагрузки или тряске во время быстрой езды по неровной поверхности |
| Тромбоз пузырной артерии | Закупорка кровеносного сосуда обычно возникает при атеросклерозе или повышения свертываемости крови. В результате вероятно развитие холецистита гангренозной формы |
Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока. Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы.
Процесс развития острого холецистита
Толчком к появлению заболевания является обтурация (закупорка) протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем. В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.
Разновидности патологии
В основе классификации лежит изменение структуры стенок желчного. Выделяют 4 вида острой формы холецистита:
- катаральный –поражается слизистая пузыря;
- флегмонозный – патологический процесс проникает во все слои стенки;
- гангренозный – некротическое поражение тканей;
- гангренозно-перфораторный – разрушение стенки до образования сквозного отверстия.
Классификация острого холецистита:
| Разновидность | Особенности симптоматики |
| Катаральный | При начальной форме больной предъявляет жалобы на сильные боли под правым ребром, в области желудка, распространяющиеся на правую лопатку, шею, плечо. Появляется рвота, после которой состояние не улучшается. Температура повышается до отметки 37,1-37,3 градуса, на языке появляется белый налет |
| Флегмонозный | При сильном воспалении клиника приобретает более насыщенный характер. Сильный болевой синдром набирает интенсивность при кашле, чихании, движении. Усиливаются диспепсические проявления, на стенках пузыря формируются гнойные очаги, а в полости появляется гнойное содержимое. Живот увеличен за счет скопления газов, при пальпации пузыря возникает резкий болевой синдром |
| Гангренозный | При переходе острого холецистита в гангренозную форму возникает ложное улучшение. Боли уменьшаются, но это результат массовой гибели болевых рецепторов. Значение температуры тела повышается фебрильных значений, учащается пульс, появляется слабость, вялость |
| Гангренозно-перфоративный | Прободение стенки пузыря приводит к проникновению желчного экссудата в полость живота с последующим развитием перитонита. Это состояние сопровождается характерными симптомами: заторможенностью, поверхностным частым дыханием, напряжением передних брюшных мышц, угнетением моторики кишечника, сухостью и налетом на поверхности языка |
Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.
Клиническая картина
Воспалительное поражение желчного пузыря проявляется триадой синдромов:
- болевым симптомом;
- диспепсическими расстройствами;
- интоксикационными проявлениями.
Первые признаки острого холецистита – это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.
Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли.
У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина. Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики.
После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.
Диспепсические симптомы острого холецистита:
- тошнота, усиливающаяся после еды;
- рвота с примесью желчи;
- чередование запора и поноса;
- изжога, горький привкус во рту;
- налет на языке.
Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. При пальпации в правом верхнем квадранте живота диагностируют положительный симптом Мерфи – сильная боль на вдохе. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения форм острого холецистита деструктивного характера часто становится причиной развития тяжелых осложнений:
| Название | Описание |
| Околопузырный инфильтрат | При воспалительном процессе видоизмененный желчный пузырь отграничен антральным отделом желудка, поперечно-ободочной кишкой, сальником. Уплотнение со скоплением крови и лимфы появляется на 4-5 сутки, в его центре находится пузырь. Выраженность основной симптоматики стихает. В течение 3-6 месяцев инфильтрат рассасывается при помощи консервативного лечения |
| Перивезикальный абсцесс | Гной скапливается вокруг желчного пузыря, часто на месте инфильтрата. Состояние пациента неудовлетворительное, появляется озноб, высокая температура (38-40 градусов), рвота, сильная интоксикация |
| Холангит | Воспаление крупных желчных протоков вызывает хронические тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склер, лихорадку. При пальпации возникает болезненность, определяют ее увеличенный размер. Катаральный холангит можно лечить консервативно, деструктивная форма – абсолютное показание к операции |
| Перитонит | Грозное осложнение, опасное для жизни, возникает вследствие излития желчи в полость живота через перфорационное отверстие в стенке пузыря. Проявляется сильной болью, распространенной по всему животу, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышц живота. На УЗИ заметно наличие жидкости в брюшном пространстве |
Если при остром холецистите развиваются подобные симптомы, может потребоваться экстренное лечение хирургическим путем.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Во время опроса пациент жалуется на болевые ощущения под правым ребром, горький привкус во рту, периодически возникающие желчные колики. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников. При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика.
Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита:
| Способ | Описание |
| УЗИ печени и желчного пузыря | При остром воспалении желчный становится большого размера, в полости возможно обнаружение камней, хлопьев, сгустков слизи или билиарного сладжа. Стенки органа утолщаются до 3-10 мм. Наличие пузырьков газа сигнализирует об анаэробном воспалении, а жидкость в брюшной полости – о перитоните |
| Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография | Такое обследование назначают при тотальной закупорке желчевыводящих путей. Исследование протоков проводят во время дуоденоскопии |
| Чрескожная чреспечёночная холецистохолангиография | Метод диагностики, применяемый при подозрении на развитие перитонита, как осложнения при остром холецистите. Обследование проводится с применением чрескожной пункции внутрипеченочного протока |
| Компьютерная томография | Назначают при затруднении дифференциальной диагностики |
| Диагностическая лапароскопия | Проводят для оценки состояния поврежденного пузыря. При наличии показаний, пораженный орган удаляют |
| Общий анализ крови | При воспалении повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) |
| Биохимия крови | Высокое значение показателей билирубина и ферментов аминотрансфераз |
По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.
Терапевтические мероприятия
Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.
Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия.
Медикаментозный способ
Целью консервативного лечения холецистита является восстановление просвета желчевыводящих путей. Для этого назначают следующие лекарственные средства:
- Антибиотики для уничтожения инфекционного возбудителя назначает врач после бактериологического исследования экссудативных материалов.
- Спазмолитические средства для снятия гипертонуса гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок протоков.
- М-холинолитики, чтобы купировать боль и спазмы.
- Внутривенное вливание натрия хлорида, регидрона и других инфузионных растворов для устранения интоксикация.
Острый холецистит хорошо лечится новокаиновой блокадой круглой связки печени.
Хирургические методы
При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:
- лапароскопическая холецистэктомия;
- операция методом открытого доступа (лапаротомия);
- при помощи мини-доступа.
Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.
Иногда назначают операцию под названием «Прибрама», во время которой удаляют нижнюю стенку пузыря и прошивают часть желчевыводящего протока. Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко.
Диета
Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. В последующем происходит переход на стол № 5.
Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености. Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон.
Строгий запрет распространяется на алкоголь и сладкую газировку.
Прогноз и профилактика
Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом.
После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается. При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции.
Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:
При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
Ответы:
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2. холедохолитиаз *
3. рак головки поджелудочной железы
4. эхинококко печени
5. метастазы в печень опухолей
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на
боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный
болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной
стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения
предпочтителен?
Ответы:
1. экстренная операция - холецистэктомия *
2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
3. комплексная консервативная терапия
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и
сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии
не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное
вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При
рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
Ответы:
1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
2. острый деструктивный холецистопанкреатит
3. динамическая непроходимость кишечника
4. желчнокаменная кишечная непроходимость *
5. острый гнойный холангит
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
Ответы:
1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости
кишечника?
Ответы:
1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного
свища, энтеротомия, удаление конкремента *
4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При
интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции
отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину,
многокоратная рвота. Диагноз:
Ответы:
1. нагноение послеоперационной раны
2. острый послеоперационный панкреатит *
3. резидуальный холедохолитиаз
4. рубцовая стриктура холедоха
5. внутрибрюшное кровотечение
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным
болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии.
Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения
следует предпочесть?
Ответы:
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,
ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией
4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного
5. дистанционная волновая литотрипсия
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при
оценке патологии желчевыводящих путей?
Ответы:
1. внутривенная инфузионная холангиография
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
5. пероральная холецистохолангиография
Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена
холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции
отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных
покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. тромбоэмболию легочной артерии
3. острый послеоперационный панкреатит
4. динамическую кишечная непроходимость
5. внутрибрюшное кровотечение *
10. Вопрос
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной
механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2. комплексная консервативная терапия
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха
5. экстракорпоральная литотрипсия
11. Вопрос
Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
Ответы:
1. холецистостомию
2. холецистэктомию от шейки
3. холецистэктомию от дна
4. лапароскопическую холецистостомию *
5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому
12. Вопрос
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
Ответы:
1. по Робсону-Вишневскому
2. по Холстеду-Пиковскому
3. по Спасокукоцкому
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
6. по Холтеду-Пиковскому *
13. Вопрос
Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
Ответы:
1. наличия мелких камней в холедохе
2. подозрения на рак большого дуоденального соска
3. расширения холедоха
4. механической желтухи в анамнезе
5. отключенного желчного пузыря *
14. Вопрос
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
Ответы:
1. уробилинурия
2. повышение щелочной фосфатазы
3. нормальный или пониженный белок в крови *
4. повышение билирубина крови
5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
15. Вопрос
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
Ответы:
1. печеночная колика
2. желтуха
3. гнойный холангит
4. стенозирующий папиллит
5. синдром Бадда-Хиари *
16. Вопрос
Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Ответы:
1. рубцовым стенозом холедоха
2. не найденным во время операции камнем холедоха
3. стенозом большого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *
17. Вопрос
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,
Ответы:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии *
18. Вопрос
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
Ответы:
1. экстренной операции
2. консервативном лечении
3. срочной операции после предоперационной подготовки *
4. катетеризации чревной артерии
5. плазмаферезе
19. Вопрос
Для выявления холедохолитиаза не используется:
Ответы:
4. чреспеченочная холеграфия
5. гипотоническая доуденография *
20. Вопрос
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
Ответы:
1. варикозное расширение вен пищевода *
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
21. Вопрос
Для клиники острого холангита не характерно:
Ответы:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул *
22. Вопрос
Перемежающаяся желтуха вызывается:
Ответы:
1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2. опухолью холедоха
3. камнем пузырного протока
5. структурой холедоха
23. Вопрос
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Ответы:
1. развития цирроза печени *
2. ракового перерождения желчного пузыря
3. вторичного панкреатита
4. развития деструктивного холецистита
5. механической желтухи
24. Вопрос
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Ответы:
1. головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка*
2. супрадуоденальной части холедоха
3. ретродуоденального отдела общего желчного протока
4. желчного пузыря
25. Вопрос
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
Ответы:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите *
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
26. Вопрос
Осложнением холедохолитиаза является:
Ответы:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит *
4. хронический активный гепатит В
5. перфоративный холецистит, перитонит
27. Вопрос
При неосложненной желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
Ответы:
1. во всех случаях *
2. при латентной форме заболевания
3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
4. у больных старше 55 лет
5. у лиц моложе 20 лет
28. Вопрос
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Ответы:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами
2. микрохолецистостомия
3. дистанционная волновая литотрипсия
4. холецистэктомия *
5. комплексная консервативная терапия
29. Вопрос
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях
общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется
увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?
Ответы:
1. эмпипема желчного пузыря
2. рак головки поджелудочной железы
3. водянка желчного пузыря *
4. острый перфоративный холецистит
5. эхинококк печени
30. Вопрос
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового
хирургического лечения при холецистите?
Ответы:
1. выраженный диспептический синдром
2. длительный анамнез
3. сопутствующие изменения печени
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5. наличие конкрементов в желчном пузыре *
31. Вопрос
У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
Ответы:
1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать *
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
5. применить лазерную коагуляцию
32. Вопрос
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения
возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась
желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует
Ответы:
1. перфорация желчного пузыря
2. обтурация камнем пузырного протока
3. картина обусловлена развитием острого папиллита
4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *
33. Вопрос
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,
желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень
большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?
Ответы:
1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа
2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
4. операцию, установить дренаж Кера в холедох
34. Вопрос
Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
Ответы:
1. увеличение желчного пузыря
2. боли в правом подреберье
3. желтуха *
4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь
5. отсутствие перитонеальных симптомов
35. Вопрос
Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного
холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в
желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша
Ответы:
2. холецистэктомия в отсроченном порядке
3. холецистэктомия в плановом порядке
4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
5. наложение макрохолецистостомы
36. Вопрос
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите
показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого
холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие
тяжелых сопутствующих заболевания
Ответы:
37. Вопрос
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота
печени. Тактика:
Ответы:
1. гепатикоэнтеростомия
2. ограничиться лапаротомией
3. бужирование суженного участка и дренирование протоков
4. транспеченочное дренирование печеночных путей
5. наружная гепатикостома *
38. Вопрос
Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через
6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически
рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной
кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.
Ваш диагноз:
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. стеноз БДС
3. стриктура холедоха
4. язвенная болезнь 12-перстной кишки
5. хроническая дуоденальная непроходимость *
39. Вопрос
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и
темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании
выявлен дивертикул 12- перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула
12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
Ответы:
1. луковица 12-перстной кишки
2. нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
4. в области большого дуоденального соска *
5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
40. Вопрос
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по
дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи
прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы.
В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.
Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне
бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для
уточнения причины блока:
Ответы:
1. экстренная операция
2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
4. сцинтиграфия печени
5. реогепатография
41. Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца.
При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и
гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Ответы:
1. холецистостомия
2. холецисто-гастроанастомоз *
3. панкреатодуоденальная резекция
4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию
42. Вопрос
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой
синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение
мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы
сыворотки. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. перфорация 12-перстной кишки
2. острый холангит
3. желудочно-кишечное кровотечение
4. острый послеоперационный панкреатит *
5. непроходимость кишечника
43. Вопрос
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного
холецистита?
Ответы:
1. пероральная холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
44. Вопрос
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На
вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в
правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех
его отделах. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
3. перфорация желчного пузыря, перитонит *
4. желчнокаменная непроходимость кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
45. Вопрос
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты
из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность
кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый панкреатит
2. перфорация 12-перстной кишки
3. холангит
4. кровотечение из области вмешательства *
5. острая кишечная непроходимость
46. Вопрос
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен
протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?
Ответы:
1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *
3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию
4. гепатикоеюностомию
5. операцию Микулича
47. Вопрос
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной
холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о
наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее
информативным для подтверждения диагноза?
Ответы:
1. пальпация желчного протока
2. трансиллюминация
3. зондирование протоков
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизия корзинкой Дормиа
48. Вопрос
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня
назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При
лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При
ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной
фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?
Ответы:
1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
2. цирроз печени
3. инфекционный гепатит
4. синдром Жильбера *
5. гемохроматоз
49. Вопрос
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать
до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует
предпринять?
Ответы:
1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
2. проведение литолитической терапии через дренаж
3. дистанционную волновую литотрипсию
4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию, удаление конкремента *
5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
50. Вопрос
Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям
Ответы:
1. разлитому желчному перитониту
2. ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.),
абсцессу печени
3. холангиту
4. водянке желчного пузыря
5. всем перечисленным *
51. Вопрос
Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией
напряжения. Наиболее целесообразно для нее
Ответы:
1. диетотерапия, применение спазмолитиков
2. санаторно-курортное лечение
3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей
патологии *
4. лечение сахарного диабета и стенокардии
5. хирургическое лечение только по витальным показаниям
52. Вопрос
Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,
Ответы:
1. холедохолитиаза
2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *
3. отека головки поджелудочной железы
4. холангита
5. глистной инвазии общего желчного протока
53. Вопрос
Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать
Ответы:
1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе *
5. хронический гепатит
54. Вопрос
Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует
Ответы:
1. пероральная холецистография
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ретроградная (восходящая) холангиография *
4. сцинтиграфия печени
55. Вопрос
Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано
Ответы:
1. с желчно-каменной болезнью *
2. со стенозирующим папиллитом
3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз
4. с псевдотуморозным панкреатитом
5. с опухолью головки поджелудочной железы
56. Вопрос
Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет
кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
Ответы:
1. слепой кишкой
2. малой кривизной желудка
3. двенадцатиперстной кишкой *
4. тощей кишкой
5. ободочной кишкой
57. Вопрос
Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:
Ответы:
1. механической желтухой
2. панкреатитом
3. при расширении общего желчного протока
4. с клиникой холедохолитиаза
5. во всех перечисленных ситуациях *
58. Вопрос
К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести
Ответы:
1. гангрену и эмпиему желчного пузыря
2. острый панкреатит
3. желтуху и холангит *
4. все перечисленное
59. Вопрос
Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию
Ответы:
1. Курвуазье Л.
2. Лангенбек К. *
3. Монастырский Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Вопрос
Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным,
Ответы:
1. развития желчной гипертензии
2. застоя желчи
3. образования конкрементов и замазки
4. развития обтурационной желтухи
5. дуоденостаза *
61. Вопрос
Для холангита характерными являются
Ответы:
1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное *
62. Вопрос
К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного
холецистита, относятся все перечисленные, кроме
Ответы:
1. приступообразных болей типа печеночной колики
2. быстрого развития желтухи после болевого приступа
3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена
4. похудания, резкой слабости *
5. неинтенсивного зуда кожи
63. Вопрос
У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме
Ответы:
1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря *
64. Вопрос
При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует
Ответы:
1. выполнить трансдуоденальную папиллотомию с удалением конремента, папиллопластику
дренирование холедоха. *
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию,
удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать
общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз
65. Вопрос
Рациональным лечением желчно-каменной болезни является
Ответы:
1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое *
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами
66. Вопрос
Перемежающуюся желтуху можно объяснить
Ответы:
1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха *
5. опухолью внепеченочных желчных протоков
67. Вопрос
При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма)
наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать
Ответы:
1. типичную холецистэктомию
2. после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока
3. после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем
4. после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку *
5. наложить холецистостому
68. Вопрос
К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся
Ответы:
1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *
4. дуоденальная гипертензия
5. глистная инвазия
69. Вопрос
Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный
пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует
Ответы:
1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *
2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию
3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
4. наложить холецистостому
5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
70. Вопрос
Острый холецистит необходимо дифференцировать
Ответы:
1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка
5. со всем перечисленным *
