Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий:
Ускоренном выведении токсических веществ из организма;
Специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность;
Симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществом.
На месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм. По возможности, узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах.
При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, до приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание токсических веществ в кровь. Нужно заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л. воды комнатной температуры порциями 300-500 мл. Принятие большого количества воды вызывает рвоту.
Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка и дна глотки чем-то мягким. После приступа рвоты больной должен полоскать рот и снова пить воду. Так повторяют 4-5 раз. Затем рекомендуется поставить очистительную клизму.
При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.), пострадавшего укладывают на живот, в крайнем случае - на бок с повернутой вниз головой. Если в полости рта имеются рвотные массы, их
тут же удаляют (можно пальцем, обернутым влажным носовым платком) и
следят, чтобы они не накапливались. Больного нужно тепло укрыть и наблюдать за его состоянием.
При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытому массажу сердца. Если необходимо делать и то и другое, то лучше осуществлять это вдвоем.
Противопоказано назначение рвотных средств и взывание рвоты раздражением задней стенки глотки у маленьких детей (до 5 лет), у больных в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами.
Для всасывания находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.
При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды.
При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой.
7. Острые отравления, обусловленные укусами змей и ядовитых членистоногих.
Укусы змей.
Укусы змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда - продукта ядовитых желез змей. Наиболее опасные для человека ядовитые змеи принадлежат к следующим 4 семействам:
1) морские змеи, обитающие в прибрежных водах Индийского и Тихих океанов;
2) аспиды (среднеазиатская кобра и др.);
3) ямкоголовые змеи (щитомордники-азиатский, восточный, скалистый);
4) гадюки (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка)
Основные действующие начала ядов - токсичные белки, на долю которых приходится более 60% сухой массы яда. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи, с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.
При оказании первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и, начатое в первые же минуты, энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить от 20 до 50% введённого яда.
Отсасывание ртом проводят в течение 15 мин (для лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно), после чего ранку дезинфицируют обычным способом и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
Наложение на поражённую конечность жгута намного усугубляет как местные, так и общие проявления болезни, часто ведёт к гангрене, повышает смертность. Противопоказаны разрезы, прижигания, введение в область укуса перманганата калия и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействия. Распространение яда в организме значительно замедляется при ранней иммобилизации пораженной части тела шинами, после чего пострадавшего следует, как можно, быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. При укусах аспидов необходимо введение сыворотки «Антикобра» в дозе до 300 мл и более.
Укусы ядовитых членистоногих.
Укусы скорпионов вызывают острую мучительную боль в зоне попадания яда. Выраженность покраснения и отека в зоне поражения варьирует в очень больших пределах. Иногда в зоне укуса возникают поверхностные пузыри с жидкостью. Симптомы общего отравления организма отмечаются лишь у отдельных пострадавших, преимущественно у детей дошкольного возраста. Наблюдаются общее недомогание, головная боль, головокружение, познабливание, боли в области сердца, одышка, сердцебиение.
Укусы каракурта не вызывают сколько-нибудь выраженной местной реакции на яд, но сопровождаются значительным и своеобразным отравлением организма. В течение 5-20 минут развивается резко выраженная мышечная слабость, нарушение походки, появляются резкие мучительные боли в конечностях, поясничной области и животе.
Укусы других пауков и сколопендры сопровождаются слабой местной реакцией на яд и не требуют специального лечения.
Ужаления ос и пчел сопровождается резко локальной болевой реакцией, появлением в зоне поражения умеренного покраснения и отека. Тяжелые общие отравления - судороги, потеря сознания, рвота - наблюдаются лишь при множественных ужалениях (смертельные исходы зарегистрированы при нескольких сотнях ужалений).
Особенность неотложной помощи
при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.
2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность.
3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.
Методы активной детоксикации организма
Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки,
рвотными средствами (апоморфин, ипекакуана).
Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе). Должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а у больных в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом, и по размерам соответствовать физическим данным больного. Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны; врач ответственен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12-13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300-500 мл. Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (р-ра магния сульфата 30% - 100-150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл воды), при ожогах альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3-4 часа.
Промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическая стимуляция кишечника (р-р калия хлорида 4% - 10-15 мл в/в и питуитрин - 10 ЕД в/м), электрическая стимуляция кишечника.
Метод форсированного диуреза. Позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию растворами электролитов.
Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче. Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80-200 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость введения растворов должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до трех суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме).
Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.
Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном.
Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузия крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма, при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими психотропными средствами, фосфорорганическими веществами, хлорированными углеводородами, кардиотоксическими средствами, этиленгликолем и др.
Химиогемотерапия.
Способ усиления биотрансформации различных ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия.
Электрохимическую детоксикацию организма проводят инфузиями в магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на аппарате "ЭД0-4" при силе тока 3 А в течение 5 мин (0, 06% р-ра - 400,0), с предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью введения 40-60 кап. в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях острых отравлений психотропными средствами (бензодиазепинами, фенотиазинами, лепонексом, димедролом и др.), алкоголем, метгемоглобинобразователями, другими ксенобиотиками. Непосредственно наблюдаемыми эффектами процедуры является уменьшение глубины коматозного состояния или выход из него через 13-60 мин после введения 400,0 раствора, уменьшение выраженности метаболического ацидоза, а в последующем - более мягкое течение гипостатических пневмоний и других осложнений, уменьшение билирубинемии, креатининемии и других проявлений эндотоксикоза. Метод не применяется при отравлении веществами, при отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные метаболиты (метанол, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др.).
Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное использование "основных" и "вспомогательных" методов детоксикации.
Средства специфической (антидотной) терапии острых отравлений
Антидотная терапия. Основана на специфической способности одних веществ влиять на токсикокинетику других. Сохраняет свою эффективность на ранней токсикогенной стадии острых отравлений, используется при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления.
Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот, доза и способ введения:
1. Антидепрессанты трициклические - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
2. Метгемоглобин-образователи - Метиленовый синий, аскорбиновая кислота В/в 1-2 мг/кг до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/сут
3. Антикоагулянты непрямого действия - Викасол, витамин К1 1% р-р по 1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в по потребности
5. Атропин - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
6. Барий и его соли - Магния сульфат 5-10 г внутрь
7. b-адреномиметики - Анаприлин В/в 2,5 мг за 30 мин
8. b-блокаторы - Глюкагон, изупрел, дофамин, адреналин В/в медленно 5-10 мгВ/в по потребности
9. Бензодиазепины - Flumazenil (Anexate®) В/в 0,3 мг, затем 0,1 мг/мин
10. Бромиды - Хлорид натрия В/в, перорально
11. Галоперидол - Циклодол, кофеин, аминазин В/в, в/м, п/к
12. Гликозиды сердечные - Калия хлорид, атропин, антидигоксин (антитела FAB) По потребности.80 мг антител на 1 мг гликозидов
13. Гепарин - Протамин сульфат В/в медленно 1 мл: на 1000 ЕД
14. Изониазид - Пиридоксин (витамин В6) 1 г на 1 г изониазида
15. Инсулин, Сахароснижающие сульфаниламиды - Глюкоза,Глюкагон По потребности.В/в, в/м, п/к 1-2 мг
16. Препараты железа - Десферал Внутрь 5-10 г,в/м по 1-2 г каждые 3-12 ч
17. Кальция хлорид - Натрия хлорид, магния сульфат В/в капельно 0,9% р-р.В/м 25% р-р
18. Метанол, этиленгликоль - Этиловый спирт, 4-метилпиразол (Fomepizole®) 1-2 г/кг в сутки.30-50 мг каждые 4-6 часов
19. Окись углерода, сероводород - Кислород, Ацизол Ингаляции, ГБО, 6% р-ра 1 мл
20. Опиаты, морфин, кодеин, промедол - Налоксона гидрохлорид В/в, в/м, п/к по 0,4 мг
21. Парацетамол, бледная поганка - N-ацетилцистеин (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 мг/кг в/в
22. Синильная кислота, цианиды - Натрия нитрит, Амилнитрит 1% р-р-10,0 в/в повторно Ингаляции (2-3 ампулы)
23. Соединения тяжелых металлов, таллия и мышьяка - Натрия тиосульфат, Унитиол, Тетацин-кальций, ЭДТАD-пеницилламин, Мекаптид 30% р-р - 5,0-10,0 в/в.5% р-р -5,0-10,0 1мл/10 кг массы. В/в, перорально 2 г/сутки.2-4 г через 6 часов1 г/сутки В/м 40% р-р до 6-8 мл/сут
24. Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка В/м 500-1000 ЕД
25. Фосфорорганические соединения - Атропина сульфат, Изонитразин, дипироксим, аллоксим, диэтиксим В/в 1 мг по потребности. В первые сутки по показаниям.
11. Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.
Первичная ОДН
Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем
1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
отёк гортани
инородное тело
аспирация
3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
массивная бронхопневмония
ателектазы
4. нарушение центральной регуляции дыхания
черепно-мозговая травма
электротравма
передозировка наркотиков, аналептиков
5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
полиомиелит, столбняк, ботулизм
остаточное действие мышечных релаксантов
Вторичная ОДН
Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата
массивные невозмещённые кровопотери, анемия
острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
паралитическая непроходимость кишечника
пневмоторакс
гидроторакс
Классификация по механизму образования
Обструктивная ОДН
Рестриктивная ОДН
Гиповентиляционная ОДН
Шунто-диффузная ОДН
Хроническая дыхательная недостаточность
Причины (этиология) хронической ДН:
бронхолёгочные заболевания,
лёгочные васкулиты,
первичная гипертензия малого круга кровообращения,
заболевания ЦНС,
заболевания периферических нервов и мышц,
некоторые редкие заболевания.
Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.
Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.
Общие мероприятия:
Придать правильное положение телу больного;
Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
Физиотерапия на область грудной клетки;
Проведение анестезии;
Поддержка ИВЛ.
При показании искусственной вентиляции лёгких:
Использование респираторов различной модификации;
Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.
Возможная инфекция:
Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:
Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
Противомикробная и противовирусная терапия;
Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
Стерильность.
Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.
Похожая информация.
Отравлением называют такое состояние организма, которое возникает при воздействии на него ядов, способных даже в очень малых концентрациях вызывать тяжелое поражение тканей и органов.
Причинами отравлений чаще всего бывают случайные попадания ядов в организм. Возможен и преднамеренный прием этих веществ, особенно в подростковом и юношеском возрасте с целью самоубийства (суицидальная попытка) или с парасуицидальной целью отравления, то есть желанием вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать этим действием свой протест.
В домашних условиях бывают отравления лекарственными средствами, недоброкачественными или отравленными продуктами, предметами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, газами. Возможны отравления и аварийно химически опасными веществами (АХОВ), такими как хлор, аммиак и другими. в результате техногенных аварий.
Дети и подростки могут получать отравления при употреблении алкоголя, наркотиков, при вдыхании паров бензина и других ароматических веществ.
Проникать в организм яды могут через дыхательные пути, слизистые оболочки. Но чаще всего они попадают в организм через желудочно-кишечный тракт.
Механизм воздействия ядов зависит от их вида и проникновения в организм.
Признаки отравления зависят от вида, количества попавшего в организм ядовитого вещества и путей его проникновения. Так снотворные вещества, алкоголь, наркотики прежде всего действуют на центральную нервную систему. Угарный газ нарушает снабжение организма кислородом. При отравлениях метиловым спиртом бывают нарушения остроты зрения, а при отравлении фосфорорганическими соединениями отмечается сужение зрачков (миоз).
При попадании отравляющих веществ через дыхательные пути бывают кашель, одышка, боли в груди. Поступление яда через желудочно-кишечный тракт проявляется рвотой, поносом.
Чем больше попало в организм ядовитых веществ, тем тяжелее будет отравление.
Проявления многих видов отравлений складываются из совокупности психических, неврологических расстройств и нарушений со стороны других органов и систем организма (сердечно-сосудистой, печени и других).
При лёгких отравлениях общее состояние человека может страдать незначительно. В случаях тяжелых отравлений нарушения со стороны органов и систем организма будут резко выражены вплоть до потери сознания и коматозного состояния.
Принципы неотложной помощи при острых отравлениях .
В случаях острых отравлений необходимо срочно вызвать к пострадавшему скорую медицинскую помощь.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи при остром отравлении надо начинать до приезда скорой, так как всякое промедление грозит ещё большим поступлением в организм ядовитых веществ. Эти мероприятия прежде всего должны быть направлены на прекращение действие ядовитого вещества и скорейшее его выведение из организма.
При попадании отравляющих веществ через дыхательные пути необходимо вывести (вынести) пострадавшего из зараженной атмосферы или надеть средства защиты (противогаз, ватно-марлевая повязка). В случаях попадания яда на кожу, слизистые оболочки, в глаза необходимо срочно промыть их проточной водой в течение 15 минут.
При отравлении ядовитыми веществами, попавшими в желудочно-кишечный тракт, необходимо до приезда врача скорой помощи срочно промыть желудок. Для этого пострадавшему дают пить стаканами воду (взрослому до 1,5-2,0 литров, ребенку – в зависимости от возраста), после чего вызывают рвоту механическим раздражением пальцами корня языка. Промывать желудок следует многократно до «чистой воды».
Если неизвестно, чем отравился пострадавший, то первые промывные воды надо поместить в отдельную посуду и сохранить до приезда врача. Исследование промывных вод с остатками отравляющего вещества дает возможность определить состав ядовитого вещества.
До и после промывания желудка пострадавшему дают выпить активированный уголь (1 столовую ложку измельченного угля разбавляют водой до образования кашицы). После промывания желудка с целью удаления яда из кишечника дают солевое слабительное (100-150 мл 30% раствора сульфата магния) и делают клизму.
Прибывший врач скорой помощи продолжает эти мероприятия, дает пострадавшему антидот (если известно, чем произошло отравление), вводит лекарственные вещества поддерживающие функцию сердечно-сосудистой системы, мочегонные средства и решает вопрос о срочной госпитализации пострадавшего.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1.Валеология (Учебное пособие для студентов педвузов под ред. проф. В.А.Глотова). Изд-во ОмГПУ, Омск, 1997
2. Межов В.П., Дементьева Л.В. Первая помощь при травмах и несчастных случаях (Учебное пособие).- Омск, ОмГПУ, 2000
3. А.И.Новиков, Э.А.Логинова, В.А.Охлопков. Болезни, передающиеся половым путём. – Омское книжное изд-во, 1994
4. Байер К., Шейберг Л. Здоровый образ жизни (Перевод английского) – М.: Изд-во «Мир» , 1997
5. Студеникин М.Э. Книга о здоровье детей. – М.:Просвещение, 1990
6. Чумаков Б.Н. Валеология (Избранные лекции). – Российское педагогическое агентство, 1997
7. Лисицин Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. – М.: Изд-во общ-ва «Знание» РСФСР, 1982
8. Лисицин Ю.П. Книга о здоровье. - М.: Медицина, 1988
9. Соковня-Семёнова И.И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь. – М.: Изд-во Центр «Академия», 1997
10. Селье Г. Стресс без дистресса. – Пер. с англ. 1974
11. Прохоров А.Ю. Психические состояния и их проявления в учебном процессе.- Казань, 1991
12. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- Просвещение, 1991
13. Психогигиена детей и подростков (Под ред. Г.Н. Сердюковской, Г.Гельница.-М.: Просвещение, 1986
14. Казьмин В.Д. Вынужденные курить.- М.: Знание, 1991
15. Левин М.Б. Наркомания и наркоман. (Книга для учителя.)- М.: Просвещение, 1991
16. Шабунин В.А., Бароненко В.А. Введение в сексологию и половое воспитание детей первых шести лет жизни. (Учебное пособие). Изд-во Урал. гос. пед. ун-та, Екатеринбург, 1996
17. Ананьева Л.В., Бартельс И.И. Основы медицинских знаний. - М.: Изд-во «Альфа», 1994
18. Внутренние болезни. (Учебное пособие под ред. Ю.Н.Елисеева). - М.: Крон-Пресс, 1999
19. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. «Мир медицины», СПб, Изд-во «Лань», 2000
20. Клипов А.Н., Липотецкий Б.М. Быть или не быть инфаркту. М.: 1981
21. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицина, Т.3, 1991
22. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков.- Л.: Медицина, 1998
23. Покровский В.И., Булкина И.Г. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии. М.: Медицина, 1986
25. Ладный И.Д., Масловска Г.Я. Синдром приобретённого иммунодефицита.- М.: ВНИИМИ, 1986
26. Сумин С.А. Неотложные состояния.- М.: Медицина, 2000
27. Сестринские услуги детям. Под ред. доцента В.С. Рублева, Омск, 1997
28. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. академика РАМН Н.Р. Палеева. М.: Издательское объединение «Квартет», 1993
29. Современная фитотерапия. (под ред. Веселина Петкова) София, Медицина и физкультура, 1988, с. 503
30. Жуков Н.А., Брюханова Л.И. Лекарственные растения Омской области и их применение в медицине. Омское книжное изд-во. Омск, 1983, -с. 124
О Г Л А В Л Е Н И Е
| Предисловие | ||
| Глава 1 | Здоровье и факторы его определяющие (доц. Межов В.П.) | |
| 1.1. | Определение понятия «здоровье» и его составляющие | |
| 1.2. | Факторы, влияющие на здоровье | |
| 1.3. | Методы качественной, количественной оценки здоровья | |
| Глава 2 | Этапы формирования здоровья (доц. Межов В.П.) | |
| 2.1. | Дородовый период | |
| 2.2. | Период новорожденности и грудной возраст | |
| 2.3. | Раннее и первое детство | |
| 2.4. | Второе детство | |
| 2.5. | Подростковый и юношеский возраст | |
| Глава 3 | Здоровый образ жизни как биологическая и социальная проблема (доц. Межов В.П.) | |
| 3.1. | Определение понятия «образ жизни» | |
| 3.2. | Микро и макросоциальные и психологические факторы, определяющие образ жизни людей в процессе эволюции общества | |
| 3.3. | Здоровье в иерархии потребностей человека | |
| 3.4. | Цивилизация и её негативные последствия | |
| 3.5. | Факторы риска заболеваний в эпоху научно-технической революции, группы риска | |
| Глава 4 | Социально-психологические и психолого-педагогические аспекты здорового образа жизни (доц. Межов В.П.) | |
| 4.1. | Сознание и здоровье | |
| 4.2. | Мотивация и концепция здоровья и здорового образа жизни | |
| 4.3 | Основные составляющие здорового образа жизни | |
| Глава 5 | Учение Г.Селье о стрессе. Психогигиена и психопрофилактика (доц. Субеева Н.А.) | |
| 5.1. | Понятие о стрессе и дистрессе | |
| 5.2. | Определение понятий «психогигиена» и «психопрофилактика» | |
| 5.3. | Основы психопрофилактики. Психическая саморегуляция | |
| 5.4. | Психопрофилактика в учебно-воспитательной деятельности | |
| Глава 6 | Роль учителя и его место в первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваемости у детей и подростков (ст. препод. Дементьева Л.В.) | |
| Глава 7 | Понятие о неотложных состояниях. Причины и факторы их вызывающие и первая доврачебная помощь (доц. Межов В.П.) | |
| 7.1. | Определение понятия «неотложные состояния». Причины и факторы их вызывающие | |
| 7.2. | Шок, определение, виды. Механизм возникновения, признаки. Первая помощь при травматическом шоке на месте происшествия | |
| 7.3. | Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме | |
| 7.4. | Понятие «острый живот» и тактика при нем | |
| Глава 8 | Характеристика и профилактика детского травматизма (доц. Межов В.П.) | |
| 8.1. | Определение понятий «травма», «травматизм» | |
| 8.2. | Классификация детского травматизма | |
| 8.3. | Виды повреждений у детей различных возрастных групп, их причины и меры профилактики | |
| Глава 9 | Терминальные состояния. Реанимация (доц. Межов В.П.) | |
| 9.1. | Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация» | |
| 9.2. | Клиническая смерть, её причины и признаки. Биологическая смерть | |
| 9.3. | Первая помощь при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности | |
| Глава 10 | Роль учителя в профилактике заболеваний органов дыхания у детей и подростков (ст. препод. Дементьева Л.В.) | |
| 10.1. | Причины и признаки заболеваний органов дыхания | |
| 10.2. | Острый и хронический ларингит: причины, признаки, профилактика | |
| 10.3. | Ложный круп: признаки, первая помощь | |
| 10.4. | Острый и хронический бронхит: причины, признаки, профилактика | |
| 10.5. | Пневмония острая и хроническая: причины, признаки | |
| 10.6. | Бронхиальная астма | |
| 10.7. | Роль учителя в профилактике заболеваний дыхательной системы у детей и подростков | |
| Глава 11 | Роль учителя в профилактике нервно-психических расстройств у школьников (доц. Субеева Н.А.) | |
| 11.1. | Виды и причины нервно-психических расстройств у детей и подростков | |
| 11.2. | Основные формы неврозов у детей и подростков | |
| 11.3. | Психопатии: виды, причины, профилактика, коррекция | |
| 11.4. | Понятие об олигофрении | |
| 11.5. | Роль учителя в профилактике нервно-психических расстройств и предупреждение стрессовых состояний у учащихся | |
| Глава 12 | Роль учителя в профилактике нарушений зрения и слуха у учащихся (ст. препод. Дементьева Л.В.) | |
| 12.1. | Виды нарушений зрения у детей и подростков и их причины | |
| 12.2. | Профилактика нарушений зрения у детей и подростков и особенности учебно-воспитательного процесса для детей с нарушением зрения | |
| 12.3. | Виды нарушений слуха у детей и подростков и их причины | |
| 12.4. | Профилактика нарушений слуха у детей и подростков и особенности учебно-воспитательного процесса для детей с нарушением слуха | |
| Глава 13 | Профилактика вредных привычек и болезненных пристрастий (ст. препод. Гуреева О.Г.) | |
| 13.1. | Влияние табакокурения на организм ребенка, подростка. Профилактика табакокурения | |
| 13.2. | Механизм алкогольного поражения органов и систем организма. Алкоголь и потомство | |
| 13.3. | Социальные аспекты алкоголизма | |
| 13.4 | Принципы антиалкогольного воспитания | |
| 13.5. | Понятие о наркомании: причины наркотизации, действие наркотических веществ на организм, последствия употребления наркотиков, признаки употребления некоторых наркотических веществ | |
| 13.6. | Токсикомания: общее понятие, виды, признаки употребления токсических веществ, последствия | |
| 13.7. | Меры профилактики наркомании и токсикомании | |
| Глава 14 | Основы микробиологии, иммунологии, эпидемиологии. Меры профилактики инфекционных заболеваний (доц. Макаров В.А.) | |
| 14.1. | Определение понятий «инфекция», «инфекционные болезни», «инфекционный процесс», «эпидемический процесс», «микробиология», «эпидемиология» | |
| 14.2. | Основные группы инфекционных заболеваний. Общие закономерности инфекционных заболеваний: источники, пути передачи, восприимчивость, сезонность | |
| 14.3. | Клинические формы инфекционных болезней | |
| 14.4. | Основные методы профилактики инфекционных болезней | |
| 14.5. | Общие сведения об иммунитете и его видах. Особенности иммунитета у детей | |
| 14.6. | Основные прививочные препараты, их краткая характеристика | |
| Глава 15 | Половое воспитание и половое просвещение детей и подростков (ст. препод. Шиканова Н.Н.) | |
| 15.1. | Понятие о половом воспитании и половом просвещении детей и подростков | |
| 15.2. | Этапы полового воспитания и просвещения. Роль семьи в формировании детских и юношеских представлений в вопросах пола | |
| 15.3. | Профилактика половых отклонений у детей и подростков | |
| 15.4. | Подготовка молодёжи к семейной жизни | |
| 15.5. | Аборт и его последствия | |
| Глава 16 | Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ст. препод. Шиканова Н.Н.) | |
| 16.1. | Общая характеристика болезней, передающихся половым путем | |
| 16.2. | Синдром приобретённого иммунодефицита | |
| 16.3. | Венерические заболевания первого поколения: причины, пути заражения, проявления, профилактика | |
| 16.4. | Венерические заболевания второго поколения: причины, пути заражения, проявления, профилактика | |
| 16.5. | Профилактика заболеваний, передающихся половым путём | |
| Глава 17 | Применение лекарственных средств (доц. Субеева Н.А., ст. препод. Дементьева Л.В. | |
| 17.1 | Понятие о лекарствах и лекарственных формах | |
| 17.2 | Пригодность лекарств к употреблению | |
| 17.3 | Хранение лекарственных средств | |
| 17.4 | Пути введения лекарств в организм | |
| 17.5 | Техника постановки инъекций | |
| 17.6 | Основные осложнения при подкожном и внутримышечном введении лекарственных веществ | |
| 17.7 | Знакомство с правилами пользования шприц-тюбиком | |
| 17.8 | Домашняя аптечка | |
| 17.9 | Фитотерапия в домашних условиях | |
| Глава 18 | Уход за пораженными и больными. Транспортировка (доц. Макаров В.А.) | |
| 18.1 | Значение общего ухода | |
| 18.2 | Общие положения по уходу в домашних условиях | |
| 18.3 | Специальный уход в условиях больницы | |
| 18.4 | Методы контроля за состоянием здоровья (измерение температуры тела, пульса, артериального давления, частоты дыхания) | |
| 18.5 | Транспортировка пораженных и больных | |
| 18.6 | Физиотерапевтические процедуры при уходе в домашних условиях | |
| Глава 19 | Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях (доц. Межов В.П.) | |
| 19.1 | Раневая инфекция. Асептика и антисептика | |
| 19.2 | Первая помощь при закрытых повреждениях | |
| 19.3 | Кровотечения и способы её временной остановки | |
| 19.4 | Раны и первая помощь при ранениях | |
| 19.5 | Первая помощь при переломах костей | |
| 19.6 | Первая помощь при ожогах и отморожениях | |
| 19.7 | Первая помощь при электротравме и утоплении | |
| 19.8 | Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути, глаза и уши | |
| 19.9 | Первая помощь при укусе животных, насекомых, змей | |
| 19.10 | Первая помощь при острых отравлениях | |
| Литература | ||
| Оглавление |
Отравление, заболевание, обусловленное воздействием яда на организм; сопровождается нарушением постоянства внутренней среды организма и его функций. Различают острые и хронические О. Острые О. обычно возникают непосредственно вслед за действием массивных доз яда и нередко сопровождаются нарушением функций жизненно важных органов. Хронические О. возникают в результате длительного воздействия яда в небольших дозах или концентрациях (например, свинцовое О. наборщиков шрифта или О. ртутью при изготовлении термометров): при этом происходит накопление в организме яда или последствий его влияния.
Первая помощь при ингаляционных отравлениях (общие требования):
- 1. Вывести или вынести пострадавшего из отравленной атмосферы в теплое, проветриваемое, чистое помещение или на свежий воздух.
- 2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
- 3. Освободить от затрудняющей дыхание одежды.
- 4. Снять одежду, адсорбирующую вредный газ или загрязненную ядовитым веществом.
- 5. При попадании ядовитого вещества на кожу тщательно обмыть загрязненный участок теплой водой с мылом.
- 6. При явлениях раздражения слизистой глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, чихание, выделениях из носа, кашель):
промыть глаза теплой водой или 2% -ным раствором соды;
прополоскать глотку 2%-ным раствором соды;
при светобоязни надеть темные очки.
- 7. Согреть пострадавшего (при этом используются одеяла грелки).
- 8. Создать физический и психический покой.
- 9. Придать пострадавшему облегчающее дыхание положение - полусидя.
- 10. При приступах кашля - пить небольшими глотками теплое молоко с минеральной водой «Боржоми» или содой.
- 11. При потере сознания - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить удушье корнем языка или рвотными массами).
- 12. При остановке дыхания - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
- 13. При начинающемся отеке легких:
наложить венозные жгуты на руки и ноги;
сделать горячие ножные ванны (ноги до середины голени поместить в емкость с горячей водой).
14. Обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.
Первая помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода):
- 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
- 2. Ослабить стесняющую дыхание одежду.
- 3. При остановке дыхания провести искусственное дыхание.
- 4. При отсутствии пульса на сонной артерии провести непрямой массаж сердца.
- 5. Ппри одновременном прекращении дыхания и кровообращения (сердцебиения) провести мероприятия сердечно-легочной реанимации.
- 6. Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение на транспорте.
Первая помощь при пищевом отравлении (токсикоинфекции):
- 1. Промыть желудок, дав пострадавшему обильное питье и вызвать рвотный рефлекс.
- 2. Принять внутрь активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм веса пострадавшего или 1 столовую ложку энтеродеза, растворенных в воде (небольшом количестве).
- 3. Дать выпить слабительное средство (например, касторовое масло, взрослому человеку - 30 грамм).
- 4. Дать обильное питье.
- 5. Тепло укрыть и дать горячий сладкий чай/кофе.
- 6. В тяжелых случаях срочно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.
Транспортировку пострадавшего осуществить в положении больного сидя или лежа - в зависимости от его состояния.
Техника беззондового промывания желудка:
- 1) дробно (в несколько приемов) выпить 6-10 стаканов теплого слабого раствора гидрокарбоната натрия (в 1 литре воды растворить 2 чайные ложки пищевой соды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия (марганцовкой);
- 2) вызвать рвоту (двумя пальцами руки надавить на корень языка и вызвать рвотный рефлекс);
- 3) освободить желудок от содержимого (до чистых промывных вод);
- 4) дать выпить горячий крепкий чай, таблетку кофеина - 0,1 г, 20 капель раствора кордиамина.
До и после промывания желудка можно использовать активированный уголь в виде кашицы.
Запрещено использовать беззондовый метод промывания желудка при отравлении агрессивными веществами (кислотами и щелочами)!
Внимание! Удаление химических веществ из желудка проводится только при помощи зонда и только медицинскими работниками.
Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.
Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.
Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.
Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях
1. Вызов «скорой помощи».
2. Реанимационные мероприятия.
3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.
4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.
5. Использование специфических антидотов (противоядий).
1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).
2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.
3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.
А) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.
При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.
При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.
Б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.
Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.
Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.
Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.
При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.
Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.
Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.
Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.
4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.
5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший
Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!
Еще по теме Первая помощь при острых отравлениях:
- ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлениях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.
