Отделы лаборатории. Структура лабораторной службы

Клинико-диагностическая лаборатория ГКБ №13 сегодня является одной из крупнейших лабораторий в г.Москве. Лаборатория, предлагая пациентам более 1000 видов лабораторных исследований. Во всех областях клинических лабораторных исследований обеспечивает получение быстрых, надежных и достоверных результатов, которые помогают поставить пациенту правильный диагноз, выбрать нужный метод лечения, определить прогноз заболевания, осуществлять контроль за эффективностью терапии, а также разработать адекватные меры профилактики.

Ежегодно сотрудниками лаборатории выполняется в плановом и экстренном порядке более 4 млн исследований. Сотрудники лаборатории имеют большой опыт работы в лечебных и научных учреждениях, все имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Врачебный персонал (19 специалистов), из них:

• 2 кандидата медицинских наук;
• 1 кандидат биологических наук;
• 13 врачей с высшей квалификационной категорией;
• 3 врача с первой квалификационной категорией.

Средний персонал (45 специалиста), из них:

• 31 лаборант с высшей квалификационной категорией;
• 8 лаборантов с первой квалификационной категорией.
• 2 лаборанта со второй квалификационной категорией;

Сотрудники лаборатории постоянно повышают свою квалификацию на семинарах, конференциях,конгрессах по современным методам и технологиям используемых в клинической лабораторной практике.

Кроме обслуживания пациентов ГКБ №13, филиалов ” Акушерского №1″ и “Южнопортового”, лаборатория работает с государственными, частными медицинскими учреждениями и индивидуальными клиентами.

Для оказания платных медицинских услуг частным лицам организован лабораторно-информационный отдел и процедурный кабинет для взятия крови.

В клинико-диагностической лаборатории проводятся следующие виды исследований:

• биохимические исследования крови и мочи;
• общеклинические исследования крови и мочи;
• коагулологические исследования крови;
• цитологические исследования различных локализаций;
• иммуногематологические исследования крови (определение группы крови, резус-фактора, фенотипирование, поиск антител);
• иммунологические исследования крови (на гормоны, аллергены, онкомаркеры, маркеры аутоиммунных, воспалительных заболеваний и др.);
• ДНК-диагностика инфекций;
• бактериологические, микологические и санитарно-микробиологические исследования.

Лаборатория оснащена самым современным оборудованием производства мировых лидеров в области лабораторной техники и аналитических технологий.

Биохимические исследования проводятся на высокотехнологичных биохимических анализторах: “Cobas 6000”, “Cobas 311” (Roche Diagnostics , Япония), “Dimension RxL Max” (Siemens Medical Solutions Diagnostics, США); “Olimpys – AU-400” (Diagnostica GmbH, Германия); “ABL-800” (Radiometr, Дания), “Rapidlab 1265” (Siemens Medical Solutions Diagnostics, США). Огромные возможности этих анализаторов, позволяют рационально организовать круглосуточную работу лаборатории в соответствие с текущими потребностями. Система считывания баркодов и автоматический контроль за качеством реактивов обеспечивает высокое качество проводимых исследований.

Общеклинические исследования крови и мочи выполняются на анализаторах: “Sysmex 2000-I”; “Sysmex ХТ 2100”; “Sysmex KX-21N” (Roche Diagnostics, Япония), “Becman Coulter LH 500” (Bekman Coulter, США); “Sysmex UF-500”.”Sysmex UF-100-i”(Roche Diagnostics, Япония), которые являются многопараметрическими счетчиками клеток крови и осадка мочи, обладают исключительно высокой точностью и аналитической надежностью. Коагуологические исследования выполняются на анализаторах “ACL TOP 700 Famyii”, (Instrumentation Laboratory, США), “STA Compact” (Stago, Франция), ” Coasys Plus C”(Roche Diagnostics, Япония); тромбоэластограф “TEG- 5000”. Полученные результаты исследования позволяют выявить патологическую гиперкоагуляцию, тромбофилии, провести врачу коррекцию тромболитической терапии, особенно пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

Иммунологические исследования на определение гормонов, метаболитов костной ткани, онкомаркеров, маркеров вирусных и бактериальных инфекций, диагностики аллергии, анемии, инфаркта миокарда, аллергодиагностики, диагностика аутоиммунных заболеваний осуществляется на анализаторах «Cobas 411» (Roche Diagnostics, Япония) «Acсess-2» (Beckman Coulter, США), Mini-Vidas (Biomerieux, Франция), Multiscan (Финляндия).

Определение группы крови, резус-фактора, фенотипирование, тестирование антител и их идентификация проводится на автоматическом иммуногематологическом анализаторе AutoVue (Jonson&Jonson, США) и с использованием диагностических систем фирмы (Dia-Med-ID Micro Typing System, Щвецария), которые позволяют высокопрофессионально проводить работу по профилактике посттрансфузионных осложнений (переливание крови или ее компонентов).

ДНК-диагностика бактериальных и вирусных инфекций выполняется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) , которая позволяет провести прямое обнаружение возбудителей заболевания или генетические мутации. В нашей лаборатории мы используем Real-Time амплификаторы CFX96 (Bio-Rad, США).

Бактериологические исследования проводятся на современном микробиологическом анализаторе Sensititre , фирмы (Trek Diagnostic Systems, Великобритания) – единственная полностью модульная система, определяющая реальную микробиологическую культуру (прямой референсный метод), позволяющий проводить идентификацию более 800 таксонов микроорганизмов, а также учитывать результат постановки чувствительности к более 240 наименованиям антибиотиков в соответствии с международными стандартами NCCLS. Программное обеспечение анализатора дополнено экспертной системой по антибиотикорезистентности, что обеспечивает гарантию безошибочного результата.

В лаборатории используются высококачественные питательные среды с обогатительными и селективными добавками для улучшения роста бактерий. Проводится контроль качества с использованием контрольных штаммов бактерии.

В лаборатории все анализаторы подсоединены в лабораторно-информационную систему (ЛИС) и подключены к амбулаторным картам и к электронным историям болезни пациентов, находящихся в общебольничной базе. Электронное направление на лабораторное исследование создает лечащий врач. Из клинических отделений биоматериал поступает в лабораторию с присвоенными индивидуальными штрих кодами.

Созданное единое информационное пространство лаборатории позволяет в автоматическом режиме выполнять заказы для клинических отделений многопрофильного стационара и поликлиники, в кротчайшие сроки, что увеличивает скорость постановки диагноза и оказания медицинской помощи.

Лаборатория интенсивно развивается, внедрено достаточно много новых современных методик:

• оценка состояния важнейших органов и систем (печени, почек, сердца, легких) состояния сбалансированности липидного, углеводного, пигментного и минерального обменов;
• определение широкого спектра гормонов для диагностики и мониторинга сахарного диабета, заболеваний щитовидной и поджелудочной железы, органов репродуктивной системы и других эндокринных заболеваний;
• диагностика инфаркта миокарда, нарушений в системе свертывания крови, аутоиммунных состояний, анемий;
• исследование онкологических маркеров, позволяющих выявлять опухоли в различных органах на самых ранних стадиях развития (молочной, предстательной желез, желудочно-кишечного тракта и др.);
• выявление патологии плода;
• диагностика инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз, токсоплазмоз, гарднереллез, туберкулез, трихомониаз, кандидоз, мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), герпес 1,2,6 типа, цитомегаловирус, ВПЧ- 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,59, 52, 56, 58, 66 типа;
• клиническая бактериология и санитарно-бактериологическим исследованиям для контроля за состоянием окружающей среды.

Клинические исследования

Лаборатория с 2000 года сотрудничает c фармацевтическими компаниями и контрактно-исследовательскими организациями в области клинических исследований. Наличие современного оборудования, единой лабораторной информационной системы, высококвалифицированного персонала позволяет обеспечить качественное выполнение лабораторной части клинического исследования в соответствие с правилами GCP.

Контроль качества

Лаборатория принимает участие с 1997 года в системе внешней оценки качества: ФСВОК - Федеральная Система Внешней Оценки Качества клинических лабораторных исследований (Россия) – имеет сертификат Российской системы внешней оценки качества.

График работы лаборатории: с 8:00 до 17:00 часов, кроме субботы и воскресенья. Результаты исследований в основном в день сдачи биоматериала – время проведения исследований: от 5 минут до 2 часов, кроме ДНК-диагностики инфекций и микробиологических исследований 1–3 дня.

В современных условиях лабораторные исследования являются неотъемлемой частью всего лечебного процесса.

В настоящее время наша клинико-диагностическая лаборатория является мощной, многофункциональной структурой, проводящей различные виды клинической лабораторной диагностики с использованием современной лабораторной техники и технологий.

Использование автоматических анализаторов ведущих европейских, американских и японских производителей позволяет исследовать биологические пробы на высоком уровне качества.

Одноразовые вакуумные системы позволяют безопасно и безболезненно производить забор крови.

Все исследования проводят квалифицированные специалисты с большим опытом работы в клинико-диагностической лабораториии научных учреждениях.Все сотрудники лаборатории имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Лаборатория, предлагая пациентам более 1000 видов лабораторных исследований, обеспечивает получение быстрых, надежных и достоверных результатов во всех областях клинических лабораторных исследований, которые помогают поставить пациенту правильный диагноз, выбрать нужный метод лечения, определить прогноз заболевания, осуществлять контроль эффективности терапии, а также разработать адекватные меры профилактики. Мы используем передовые технологии и новейшие эффективные методики, что сокращает время проведения работ и увеличивает их качественный уровень.

Достоверность и своевременность выдаваемых лабораторных исследований – отличительные особенности деятельности лаборатории.

Ежедневный контроль качества всех методов исследований с использованием аттестованных контрольных материалов обеспечивают высокое качество проводимых исследований.

КДЛ принимает участие в Федеральной системе внешней оценки качества(ФСВОК), что дает возможность сравнивать полученные результаты исследований с результатами исследований других лабораторий, расположенных на территории Российской Федерации и тем самым повышать качество выполняемых исследований. Также КДЛ ежегодно участвует в зарубежных системах внешней оценки качества клинических лабораторных исследований.

Возглавляет клинико-диагностическую лабораторию Широкова Светлана Вячеславовна - врач с высшей квалификационной категорией по специальности «клиническая лабораторная диагностика», кандидат биологических наук и стажем работы по специальности более 20 лет.

В состав КДЛ входят следующие подразделения:

Общеклинический отдел. Общий анализ мочи дает информацию о функциональном состоянии почек и других органов. Результаты анализа позволяют оценить течение заболевания и эффективность проводимого лечения. Общий анализ мокроты дает первичную оценку состояния бронхов и легких. Исследование ликвора позволяет оценить тяжесть патологического процесса в центральной нервной системе (менингит, кровоизлияние, метастазы опухолей других локализаций) и возможные варианты лечения таких состояний. Копрограмма является дополнением к диагностике при обследовании больных, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта.

Гематологический отдел. В подразделении выполняется широкий спектр исследований на современном оборудовании последнего поколения. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные заболевания, аллергические состояния, опухолевые заболевания крови и позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии.Заключение гематолога по результатам микроскопии мазка крови или костного мозга является решающим в сложных диагностических ситуациях.

Цитологический отдел. Цитологическое исследование является высокоспециализированным видом лабораторного анализа. Оно состоит в качественной или количественной оценке характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате с целью установления диагноза (доброкачественной или злокачественной природы опухоли). В цитологии, как ни в одном другом виде лабораторных исследований, доминирует субъективный фактор, и в тоже время диагноз цитолога зачастую является окончательным.

Биохимический отдел. Проведение биохимических исследований необходимо для оценки изменений процессов в организме при патологических состояниях, а также в целях диагностики и прогноза заболеваний.

Коагулологический отдел. Система гемостаза необходима для оценки состояния свертывающей системы крови. Характеризует патофизиологические механизмы нарушения процессов свертывания крови, строения и функции отдельных структур и компонентов системы гемостаза

Иммунологический отдел. Определение гормонов, метаболитов костной ткани, онкомаркёров, маркёров вирусных и бактериальных инфекций, диагностики анемии, инфаркта миокарда, аутоиммунных заболеваний играют огромную роль в динамике лечения.

Иммуногематологический отдел . Определение группы крови, резус-фактора, антител к эритроцитам и резус-фактору проводится с использованием диагностической системы типирования антигенов эритроцитов и определения антиэритроцитарных антител (Dia-Med-ID MicroTipingSystem), которая позволяет высокопрофессионально проводить работу по профилактике посттрансфузионных осложнений.

Лаборатория экспресс-диагностики , в которой круглосуточно проводится около 150 диагностических тестов - биохимических, клинических, исследований гомеостаза, а также КФК, МВ-КФК, тропонин, миоглобин, прокальцитонин, Д-димеры, оценка кислотно-щелочного состояния газов крови и т. д. Это позволяет своевременно диагностировать многие заболевания, оказывать квалифицированную медицинскую помощь, а также объективно оценивать эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Готовность к работе 24 часа.

Кроме обслуживания пациентов ГКБ №29 лаборатория работает с государственными и частными медицинскими учреждениями и индивидуальными клиентами.

АО «МИПП – НПО «Пластик» включает в себя следующие научно-исследовательские отделы и лаборатории:

Лаборатория испытаний полимерного сырья и изделий из пластмасс

Исследования и испытания полимерных материалов и изделий из них, проведение сертификации изделий из пластмасс и оформление сертификатов соответствия на сырье и продукцию, экспертизу промышленной безопасности.

Лаборатория технологии пленок

Лаборатория имеет большой научный задел и технологический опыт по всем вопросам пленочного оборудования, изготовления и применения полимерных пленок. Здесь выполняются работы по экспертной и технико-экономической оценке перспективных производств полимерного сырья и пленочных производств. Сотрудники консультируют по вопросам рационального использования вторичного сырья.

Лаборатория технологии листовых материалов

Лаборатория занимается технологическими процессами экструзии листовых материалов и погонажных изделий, разработкой и изготовлением термоформованных изделий, а также разработкой технической документации на листы и изделия из них.

Лаборатория радиационного модифицирования полимеров

Организована в 1971 году. Разработки лаборатории многократно выставлялись на ВДНХ, многие сотрудники были награждены медалями ВДНХ. Лаборатория занимается разработкой радиационно-модифицированных изделий, разработкой технологии их изготовления и выпуском разработанных изделий.

Отдел комбинирован­ных пленочных материалов

Отдел занимается разработкой и изготовлением многослойных и комбинированных пленочных материалов и конструкций на их основе. Основные направления работы отдела – создание и организация мелкосерийного производства новых видов материалов.

Современная КДЛ выполняет широкий спектр анализов Ее струк­тура обычно соответствует задачам ЛПУ. В ЛПУ могут быть представ­лены клинико-диагностические лаборатории общего типа, которые обеспечивают выполнение наиболее распространенных лабораторных исследований, лаборагории экспресс-диагностики, предназначенные для проведения экстренных аналиюв.

А также специализированные КДЛ, основной задачей которых является выполнение сложных ана­лизов. Наиболее распространенными являются КДЛ общего типа, которые имеют единую структуру. Однако, несмотря на это. в ней традиционно существует деление на более мелкие лаборатории или отделы: клиническая лаборатория (отдел), лаборатория клинической биохимии (биохимическая), иммунологическая лаборатория, цито­

логическая лаборатория Бактериологическая (микробиологическая) лаборатория, как правило, не входит в состав КДЛ и функционирует как самостоятельное подразделение ЛПУ, т,е, относится к специали­зированным лабораториям.

КДЛ является диагностическим подразделением ЛПУ и обладает всеми правами самостоятельного отдепения, как и все другие лечеб­ные и диагностические отделения учреждения.

Основные задачи КДЛ:

Организация и выполнение лабораторных исследований: гемато­логических, общеклинических, цитологических, биохимических, коагулологических, иммунологических и бактериологических;

Консультативная помощь врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и оценки результатов лабораторных анализов.

КДЛ укомплектованы специалистами различного уровня ква­лификации, которые отвечают за проведение исследований посту­пающих проб биологического материала (схема 1-1). Каждую КДЛ возглавляет высококвалифицированный врач клинической лабора­торной диагностики - заведующий лабораторией, имеющий соот­ветствующий опыт работы. В некоторых случаях эту должность зани­мает высококвалифицированный специалист-биолог.

В КДЛ работают врачи клинической лабораторной диагностики, специалисты-биологи. Они выполняют гематологические, цитоло­гические, сложные обшеклинические и иммунологические иссле­дования, ряд биохимических, коагулологических, гормональных и серологических анализов. В их обязанности входит контроль за калибровкой анализаторов и проведением внутрилабораториого кон­троля качества. Средний медицинский персонал в лаборатории пред­ставлен медицинскими технологами, фельдшерами-лаборантами, медицинскими лабораторными техниками, лаборантами, которые осуществляют прием биологическою материала в лаборатории, про­водят его подготовку к анализу и выполняют исследования.

Основная задача лаборатошш состоит в изучении целого ряда ком­понентов, содержащихся в пробах биоло1 ического материала обследу­емых пациентов. Наиболее часто такими компонентами являются:

Обычные химические вещества (например, глюкоза, билирубин), абсолютное или относительное увеличение или уменьшение содержания которых в определенном биоматериале может иметь диагностическое значение;

Выполняют лабораторные исследования со1ласно разделам, определенным заведую­щим лабораторией Регистрируют поступающий в лабораторию биологическ и й матер и а л Проводят обработку и подготовку биомате- риала к исследованиям Осуществляют взятие крови из пальна на лабораторные анализы Осваивают новое оборудование и методы исследования Проводят внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований Осуществляют мероприятия по повышению точности и надежности используемых мето­дов исследования Гомозят реактивы к методикам исследований Проводят процедуры по обслуживанию лабо­раторного оборудования на своем рабочем месте Ведут документацию (протоколы калибро­вок, внутри лабораторного контроля качест­ва, осуществляют регистрацию результатов исследований и т.д.) Осуществляют контроль за хранением реак­тивов и биологического материала Участвуют в составлении заявок по матери­ально-техническому обеспечению лаборато­рии Консультирует врачей клинических специ­альностей по вопросам проводимых лабора­торных исследований

Окончание схемы 1-І. Лаборант Выпотняет лабораторные исследования Специ иалист согласно разделам, определенным заведую- со средним меди- шим лабораторией цинским образо- - *■ Рсгие 1 рнрует поступающий в лабораторию по специальности биологический материйз «Лабораторная Готовит реактивы к методикам исследований диагностика» Осуществляет взятие крови из пальпа на лабораторные анализы

* обычные клетки биологических жидкостей (например, крови), количественное и некоторые качественные изменения которых важны для диагностики заболеваний;

■ необычные клетки и неклеточные образования;

■химический и клеточный состав биологических жидкостей, кото­рые не образуются (или образуются в незначительном количес­тве) у здорового человека (например, асцитическая жидкость, плевральный выпот);

* соотношения однородных химических веществ в разных биоло­гических жидкостях (например, креатинина в крови и моче при проведении пробы Реберга-Тареева);

Токсичные вещества и медикаменты, которые могут попасть в организм пациента.

Деление КДЛ на более мелкие лаборатории или отделы обусловлено особенностями анализируемого биологического материала, методами исследований, используемым оборудованием, соответствующей специа­лизацией врачей клинической лабораторной диагностики. Медицинская сестра должна учитывать эти особенности КДЛ в своей работе.

Клиническая лаборатория (отдел) выполняет юматологические и общеклинические анализы. Гематологический анализ использует­ся для диагностики и мониторирования заболеваний, при которых изменяются количество, размер или структура клеток крови. К ним относятся красные клетки крови (эритроциты), белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты. Общий анализ крови полный подсчет всех клеток крови с характеристиками их структуры (включая лейко­цитарную формулу крови) - наиболее часто назначаемый лаборатор­ный анализ, характер изменений в котором указывает на наличие у пациента тех или иных заболеваний. По сути это не один тест, а целый комплекс тестов, о чем более детально будет сказано в специальных разделах данного руководства.

В современных КДЛ большую часть гематологических показателей определяют с помощью автоматических гематологических анализа­торов. Использование анализатора существенно уменьшает объем биопробы для анализа, значительно сокращает время получения результатов исследования и повышает их точность. Вместе с тем часть гематологических показателей в лаборатории получают с использо­ванием микроскопа. Микроскоп по-прежнему остается основным инструментом для анализа проб костного мозга.

Гематологические исследования играют важнейшую роль в диа­гностике злокачественных заболеваний крови (лейкозы, миеломная болезнь) и анемий. Не менее важное значение гематологические показатели имеют для оценки реакции организма на многие инфек­ционные и воспалительные заболевания, позволяя определять по динамике их изменений тяжесть течения и эффективность проводи­мого лечения.

Результаты большинства гематологических анализов бывают гото­вы в течение 4-6 ч, однако при необходимости некоторые из них можно выполнить в течение 30 мин - 1 ч в любое время суток.

Общеклинические исследования включают анализ физико-хими­ческих особенностей и клеточного состава других (кроме крови) био­логических жидкостей организма больного: мочи, мокроты, жидкости серозных пространств (например, плевральной), спинномозговой жидкости (ликвора), кала, отделяемого мочеполовых органов и т.д. Нередко результаты исследования биологических жидкостей играют решающую роль в установлении диагноза, например обнаружени- иболыиого количества лейкоцитов в моче для установления факта инфицирования чочевыводящих путей. Вместе с тем сбор каждого вида биоматериала для получения достоверных результатов анализа имеет свои особенности, которые должна знать медицинская сестра.

Цитологические исследования направлены на изучение морфо­логических характеристик отдельных клеток. Как правило, к тетки соскабливают с поверхности таких анатомических образований, как шейка матки, бронхи, слизистая оболочка носа, гортани, желудка. Клетки на исследование "можно забрать, используя аспирацию при помощи тонкой иглы и шприца (например, из плевральной полости, солидных опухолей молочной железы). Из взвеси клеток в лаборато­рии готовят мазки на предметном стекле, их фиксируют, окрашивают и анализируют под микроскопом. Цитологические исследования используются в клинической практике в основном для диагности­ки предзлокачественных состояний и злокачественных опухолей. Некоторые цитологические исследования являются обязательной составной частью скрининговых программ (массовое обследование населения с использованием наиболее эффективных методов для выявления распространенного заболевания). Например, анализ цер­викальных мазков - обязательное исследование в скрининге женщин на наличие рака шейки матки.

Лаборатория клинической биохимии (биохимическая) выполняет широкий спектр анализов, которые необходимы для диагностики и оценки эффективности лечения многих заболеваний и состояний. Основными видами биологического материала, которые подвергаются анализу в биохимической лаборатории, являются кровь и моча. Кровь состоит из клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) и жидкой части, которая представляет собой раствор многих неорганических и органических веществ. Это и есть тот состав, который анализируют в большинстве биохимических тестов. Поэтому первым этапом после доставки проб крови в лабораторию для биохимических исследований является отделение жидкой части крови от клеток путем центрифуги­рования проб. Жидкая часть крови, которую получают после центри­фугирования, может быть плазмой или сывороткой. Различие между плазмой и сывороткой определяется типом пробирки или фирменно­го приспособления (например, вакутейнер), в которую медицинская сестра берет кровь. Если для этой цели используют вакутейнер без всяких добавок, то кровь сворачивается и образуется сыворотка. Если же в него добавлены антикоагулянты, кровь остается жидкой (не сво­рачивается) и получаемая после центрифугирования жидкая часть называется плазмой. Это важное отличие, которое должна понимать

медицинская сестра при взятии проб крови. Для определения боль- шижлва биохимических показателей в лаборатории исследуют сыво­ротку, однако, например, для определения адренокортикотропного гормона - АКТГ необходима плазма. Кроме того, для определения показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови, необходима только плазма.

У здорового человека концентрация каждого компонента жидкой части крови находится в определенных пределах, которые отра­жают нормальное функционирование основных систем поддержа­ния гомеостаза организма, его клеток и тканей. При заболеваниях нередко происходит нарушение баланса одного или нескольких биохимических показателей крови, обнаружение которых служит главным принципом диагностики при проведении биохимических исследований. Перечень патологических состояний, при которых биохимическое исследование крови и мочи играет важную роль, очень широк и ьключает заболевания сердца, легких, печени, почек, эндокринной и других систем. Некоторые опухолевые клетки высво­бождают в кровь специфические субстанции, так называемые опу­холевые маркеры, обнаружение которых биохимическими методами используется для мониторинга течения опухолевого процесса у больных.

Биохимическая лаборатория выполняет тесты для оценки состо­яния свертывающей системы крови. Данные тесты показаны боль- шинст ву больных, направляемых в ЛГ1У для хирургического лечения и находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии Многие пациенты из группы риска по сердечно-сосудис­тым заболеваниям принимают препараты, которые замедляют свер­тываемость крови. Антикоагулянтная терапия должна обязательно сопровождаться мониторирован нем состояния крови, чтобы вовре­мя предупредить такой опасный побочный ее эффект, как кровоте­чение.

Большинство биохимических анализов выполняется в КДЛ на автоанализаторах. Производительность автоанализаторов в разных лабораториях существенно различается. В небольших пабораториях автоанализаторы способны тестировать 20-30 проб в 1 ч по 10 биохи­мическим параметрам, в крупных - 200-400 проб в 1 ч. Результаты большинства биохимических тестов готовы в день поступления проб, при проведении исследований у больных с неотложными состояния­ми - в течение 1 ч.

Иммунологическая лаборатория выполняет тесть;, результаты которых необходимы для диагностики различных заболеваний и состояний, в основе которых лежат иммунные механизмы. К таким заболеваниям относятся врожденные (первичные) и приобретен­ные (вторичные) иммунодефициты. В основе иммунодефицита лежит недостаточность определенного звена иммунной системы, Например, недостаточность системы фагоцитоза приводит к частым рецидивам гнойных инфекций, а клеточного звена иммунитета (дефицит Т-лимфоцитов-помощников) - к развитий синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Нередко в клинической практике встречаются заболевания, при которых иммунная систе­ма организма человека формирует иммунный ответ против собст­венных тканей и клеток. Основное следствие такого нарушения иммунного ответа - выработка антител. Такие антитела называ­ются аутоантителами, а заболевания, которые развиваются вследс­твие повреждения ими здоровых клеток организма человека, - аутоиммунными. Нахождение в крови аутоантител к определенным клеткам и клеточным структурам играет решающую роль в диагнос­тике ряда заболеваний щитовидной железы, печени, почек, перни­циозной и гемолитической анемии.

Наиболее ответственной частью деятельности иммунологической лаборатории является определение группы крови и резус-фактора у пациентов. Переливание кроьи стало настолько обычной процедурой, что можно легко недооценить его опасность. Вместе с тем необходи­мое часто для спасения жизни больного переливание донорской крови связано со значительным риском для него. Правильное определение группы крови и резус-фактора как у донора, так и у пациента в лабо­ратории совместно с грамотными действиями медицинской сестры по идентификации больного, безошибочным заполнением паспортных данных пациента в бланке-заявке на исследования, в значительной степени снижают этот риск.

присутствии определенного возбудителя. Тестирование крови на нали­чие специфических ан гигенов и антител является важнейш им методом диапюстики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С и сифилиса.

В бактериологической (микробиологической) лаборатории рабо­тают врачи-бактериологи и специалисты со средним специальным образованием - фельдшера-лаборанты, технологи, лаборанты. Основная задача бактериологической лаборатории состоит в диагнос­тике инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями (в первую очередь) и грибами. Сущность работы бактериологической лабора­тории заключается в выращивании бактерий на специальных обо­гащенных средах и последующем определении (идентификации) их вида, полученных из различного биологического материала, включая кровь, мочу, мокроту, спинномозговую жидкость, кал, выделяемое из органов мочеполовой системы, отделяемое из ран и других инфициро­ванных участков организма.

Одна из проблем бактериологического анализа - это то, что многие виды бактерий являются условно-патогенными (симбио- тами, которые живут на кожных покровах и слизистых оболочках человека, не вызывая заболеваний). Задача врача-бактериолога состоит в том, что он должен дифференцировать патогенные бак­терии (вызывающие болезнь) от симбиотических, которые могут контаминировать (инфипировать) пробу с биологическим мате­риалом во время ее получения. Некоторые жидкости организма человека в норме стерильны. К ним относятся кровь, спинномоз­говая и суставная жидкости, а также пунктаты из плевральной и перикардиальной полостей, в связи с чем бактерии, выделенные из этого биомагериала, всегда являются патогенными.

После идентификации патогенного вида или штамма микроор­ганизма необходимо установить его чувствительность к антибакте­риальным средствам. Эта информация поможет назначить наиболее эффективную терапию, направленную на унич гожение патогена.

Кроме диагностических задач, бактериологические лаборатории ЛПУ выполняют важную функцию инфекционного контроля и пре­дотвращения внутрибольничных инфекций. Не менее значительна роль лаборатории в контроле за состоянием операционных, перевя­зочных, процедурных кабинетов.

Таким образом. КДЛ предоставляет достоверную диагностичес­кую информацию о клеточном, биохимическом, иммунном составе проб биологических материалов, полученных у больного, наличии

в них микроорганизмов и соответствии показателей этого состава с общепринятой нормой или в сопоставлении их с ранее определявши­мися у того же человека аналогичными показателями. Огромна роль бактериологической лаборатории в реализации принципа безопас­ности ЛПУ для пациентов и медицинского персонала.

Центр первичных иммунодефицитов у взрослых

Первичные иммунодефициты (ПИД) – генетически обусловленные заболевания, приводящие к нарушению работы одного или нескольких звеньев иммунной системы. Несмотря на то, что данные заболевания связаны с «поломкой» генов, не все они проявляются с детства. Существуют формы первичных иммунодефицитов, дебют которых происходит в возрасте старше 18 лет.

Иммунная система принимает участие реализации работы многих органов и систем, поэтому симптомы ПИД многообразны. Для взрослых наиболее частыми проявлениями являются повторяющиеся тяжелого течения инфекции верхних и нижних дыхательных путей, абсцессы кожи и внутренних органов, стойкие диареи, особенно с потерей массы тела, увеличение в размерах лимфоидных органов (лимфоузлов и селезенки) и др. В связи с низкой осведомленностью как пациентов, так и врачей о данной патологии, диагноз устанавливается с большим опозданием, когда осложнения приводят к необратимым изменениям в органах, снижая качество и продолжительность жизни пациентов. В то время как своевременная постановка диагноза и адекватная терапия позволяет иметь хорошее качество жизни, сохранять работоспособность и иметь здоровое потомство.

ПИД это не СПИД, данное заболевание является врожденным дефектом и не опасно для окружающих.

Когда следует задуматься о наличии ПИД? Если у Вас или Вашего родственника есть 2 и более из настораживающих признаков ПИД, необходимо обратиться к иммунологу для исключения данного заболевания.

Настораживающие признаки ПИД у взрослых:

• 1. Два и более отита в год
• 2. Два и более синусита в год
• 3. Две пневмонии за 1 год или 1 пневмония в течение 2х и более последовательных лет
• 4. Хроническая диарея с потерей массы тела
• 5. Рецидивирующие вирусные инфекции (герпес, опоясывающий лишай, кондиломы, бородавки)
• 6. Необходимость проведения повторных курсов парентерального введения антибиотиков для достижения контроля над инфекциями
• 7. Антибиотикотерапия в течение 2 и более месяцев с недостаточным эффектом
• 8. Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи и внутренних органов
• 9. Персистирующая грибковая инфекция кожи и слизистых оболочек
• 10. Инфекция, вызванная в норме непатогенными микобактериями
• 11. Два и более эпизода тяжелой генерализованной инфекции (менингит, сепсис)
• 12. Наличие ПИД у родственников