Лимфостаз — врожденное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов (лимфоузлов) и грудного протока. Это отек тканей, обусловленный нарушением оттока лимфатической жидкости. Последняя является компонентом, который вырабатывается в тканях (часть жидкости из тканей эвакуируется через вены и через лимфатическую систему). Лимфедема или хронический лимфатический отек — это следствие хронического заболевания лимфатической системы, приводящего к нарушению оттока лимфы и увеличению размеров пораженного органа. Возможны такие формы как лимфостаз ног - стопы, голени; лимфостаз молочной железы, брюшной полости и даже вен.
- операции по поводу онкологических заболеваний (верхние конечности: рак молочной железы, опухоли грудной полости, мастэктомии)
- нижние конечности: рожистое воспаление нижних конечностей
- опухолевые заболевания органов малого таза
- ожирение
- Синдром Клиппеля-Треноне (врожденное заболевание).
В диагностике данного заболевания используются данные обследования, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, органов брюшной полости, исследование органов грудной полости: рентенография, компьютерная томография, лабораторные исследования.
На сегодня нет фармакологических средств, которые бы доказали эффективность в лечении лимфостаза любой природы. Основа лечения лимфостазов — комплексная компрессионная терапия:
- бандажирование конечности и применение компрессионного трикотажа!;
- аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия;
- ручной лимфодренирующий массаж в специализированных учреждениях;
Лечение лимфостаза— это сложный и трудоемкий процесс, который должен происходить ТОЛЬКО под контролем специалиста! Оперативное лечение лимфостаза в большинстве случаев не эффективно. Практически все аппаратные методики лечения лимфостаза (такие как «пневмомассаж», лазеротерапия, магнитотерапия и другие виды физиотерапии) имеют ряд серьёзных недостатков и недостаточно эффективы. Наилучшие результаты дает комплексное консервативное лечение, включающее в себя мануальный лимфодренаж с наложением компрессионногобандажа, которое требует высокой квалификации специалистов.
Хорошие и довольно быстрые результаты при лечении лимфостаза ног, особенно в области голени, даёт применение специализированных миостимуляторов (к примеру аппарат Veinoplus), при совмещении с консервативными методиками (лимфодренажный массаж и бандажирование).
Возможные осложнения при лечении лимфостаза:
Сегодня в России возможно специализированное лечение пациентов с лимфедемами, однако доступность такого лечения крайне ограничена. А это значит, что с каждым днем, месяцем, годом их состояние ухудшается, лимфостаз прогрессирует, усгубляются проблемы с передвижением, самообслуживанием, социальной адаптацией, значительно ухудшается качество жизни. Отсутствие лечения лимфедемы (лимфостаза) приводит к нарушению микроциркуляции в окружающих тканях, развитию фиброза (сильного уплотнения) и появлению трофических язв. Учащающиеся рожистые воспаления ещё больше усугубляют проблему и приводят ко многим осложнениям вплоть до сепсиса и летального исхода.
Часто задаваемые вопросы по поводу лечения лимфостаза
- Можно ли лечить лимфостаз при онкологических заболеваниях? Например, при раке молочной железы?
Обычно лимфостаз (застой и проблемы вывода лимфатической жидкости) возникают уже после каких-либо операций, которые были совершены по онкологическому поводу. Например, после удаления молочной железы (мастэктомии). Сама процедура лечения лимфостаза после онкологических операций не опасна. Впрочем, помимо традиционных компресионных способов также есть и медикаментозные методы лечения. Подобные процедуры уже настоятельно рекомендуется проводить под наблюдением лечащего врача.
-Не опасно ли лечение лимфостаза любых конечностей при беременности?
Обычно нет. Впрочем, стоит понимать, что каждый случай индивидуален, даже если речь идёт о компресионных методах лечения. К тому же, есть ещё и медикаментозное лечение, прогнозировать результат которого должен врач-специалист.
- Можно ли избавиться от проблемы оттока лимфатической жидкости у детей? Есть ли какие-то ограничения для них?
У детей чаще всего речь идёт о хроническом или врожденном лимфостазе. При традиционных способах чаще всего никаких ограничений нет, но они есть при лечении лекарствами или антибиотиками. Впрочем, лечить подобные заболевания, опять же, всегда нужно с помощью врача-специалиста.
- Есть какие-то менее распространенные, но эффективные методы лечения?
Да, например, лимфодренаж с помощью соответствующих методик массажа.
Тело человека более, чем на 70% состоит из воды. На отечность жалуется в среднем каждый четвертый пациент терапевта. В норме около 2/3 всех жидкостей организма находится внутри клеток. Оставшаяся 1/3 - в межклеточном пространстве. Если происходит перемещение значительного количества жидкости в межклеточное пространство, собственно, это и есть отек. Отечные конечности увеличиваются в объемах, может также отекать лицо и веки. За счет скопления жидкости увеличивается и вес тела. После нажатия пальцем на кожу в ней некоторое время остается вмятина. На первый взгляд проблема кажется несущественной. Как правило, отеки не сопровождаются болью, зудом или другими неприятными ощущениями. Однако оставлять без внимания это явление не стоит, ведь оно может сигнализировать о серьезных неполадках со здоровьем.
Отек - это состояние, при котором в тканях накапливается лишняя вода. Вариантом нормы считается увеличение объемов конечностей в сильную жару или после напряженного дня, проведенного на ногах. Травмы также сопровождаются отеками, как и периодическая нехватка сна. Конечно, злоупотребление солью ведет к задержке жидкости в организме и может приводить к отекам. Если накануне вы поели селедочки, да еще и запили соленую трапезу немалым количеством воды или пива, такое утреннее явление объяснимо! Но причин у отеков может быть много. Отеки не являются самостоятельной болезнью и возникают как симптом при осложнениях и разных недугах.
Самыми распространенными причинами появления этой патологии являются:
Заболевания вен нижних конечностей – флебит, тромбофлебит (отеки стоп и голеней, возможна асимметричность, увеличиваются к вечеру, сопровождаются чувством тяжести и болями в ногах, сопровождаются покраснением стоп или синюшным оттенком; венозные отеки мягкие на ощупь, кожа при прикосновении теплая).
Нарушение лимфатического оттока (длительное нарастание отечности, не спадающей по утрам).
Слоновость (отеки голеней без перехода на стопу).
Заболевания сердца (отеки стоп и голеней, отеки появляются симметрично на лодыжках и голенях у ходячих больных и в пояснично-крестцовой области - у лежачих; отеки появляются чаще к вечеру, набухают шейные вены, присутствует одышка, конечности синюшны, холодные на ощупь).
Болезни почек – нефрит, диабетическое поражение почек, начальная стадия хронической почечной недостаточности (рыхлые, мягкие, тестообразные отеки лица по утрам, в особенности в области век, долго сохраняющие след от нажатия, спадают к вечеру, сопровождаются бледностью, реже на тыльных сторонах голеней, пояснице, половых органах, передней брюшной стенке; имеют характерную особенность – могут «перетекать» с места на место при смене положения тела).
Воспаления, в т.ч. артрит, подагра (отек в области очага воспаления, сопровождающийся болью, покраснением кожи); дерматомиозит (отек плотный, при надавливании на кожу ямки не остается).
Аллергия (отеки век, слизистой оболочки носа, участков кожи в месте действия аллергена, покраснение и зуд кожи, иногда мелкоточечная сыпь, насморк, чихание или кашель, першение в горле), отек Квинке (отек в течение нескольких минут губ, век, щек, гортани и языка, что приводит к сильному затруднению дыхания).
Болезни гипофиза (в тяжелых случаях - выраженные отеки разных частей тела).
Патологии надпочечников (в тяжелых случаях - выраженные отеки разных частей тела).
Дисфункции щитовидной железы (одутловатость лица, рук и ног).
Асцит (отек передней брюшной стенки, на коже живота появляются сосудистые звездочки, возникает зуд).
Предменструальный синдром (отекают лодыжки, припухают веки и становится одутловатым лицо, могут опухать десны, суставы; после «критических дней» эти явления проходят).
Беременность (обычно отекают ступни и лодыжки обеих ног; отеки усиливаются к вечеру; иногда очень сильные, переходят на икры, и после нажатия пальцем на место отека в течение нескольких секунд остается след).
Онкологические заболевания (появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании; в тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища).
Ятрогенные (лекарственные), возникающие на введение: гормонов (коргакостероиды, женские половые гормоны); гипотензивных препаратов (алкалоида раувольфии, апрессин, метилдофа, бета-адреноблокаторы, клофелин, блокаторы кальциевых каналов); противовоспалительных препаратов (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин); других препаратов (ингибиторы МАО, мидантан).
Даже если отеки появляются редко, обычно при употреблении большого количества воды, алкоголя (припухлость век по утрам), это нельзя считать нормой. Как минимум это свидетельствует о снижении функционального резерва организма и ослаблении отдельных органов. Чтобы определить истинную причину отеков, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Это даст возможность поставить точный диагноз и назначить комплексное лечение. Но и самому пациенту нельзя оставаться пассивным, ведь успешное лечение зависит не только от врачей, но и от отношения к себе. Поэтому необходимо откорректировать свое питание и режим.
Консультации каких специалистов необходимы при отеках:
Терапевта,
Нефролога,
Кардиолога,
Флеболога.
Какие анализы надо сдать, если у вас появляются отеки:
Общий и биохимический анализы крови. Они покажут количество белка, уровень глюкозы, уровень липидов в сыворотке крови и др.
Анализ мочи - на наличие белка, сахара, эритроцитов, лейкоцитов.
ЭКГ и ЭХО, чтобы узнать, нет ли сердечной недостаточности.
Допплерографическое исследование сосудов - проверить вены на предмет тромбов и воспаления.
Рентгенограмма.
Лимфосцинтиграфия может быть полезна для того, чтобы отличить лимфатический отек от венозного и выявить причину лимфедемы.
При диагностике отеков проводят общее клиническое обследование и лабораторные и инструментальные исследования.
Осмотр при отеке
При осмотре больного определите характер отека, его распространение, сравнивая одну конечность с другой, что поможет ускорить проведение дифференциального диагноза.
Причиной отеков в области голеностопных суставов у ходячего больного и в области крестца у лежачего может быть общее заболевание.
Сердечно-сосудистая система при отеке
У больного с сердечной недостаточностью при исследовании пульса можно отметить наличие тахикардии с альтернирующим пульсом, снижение АД вследствие систолической недостаточности.
У больного отмечается повышенное ЦВД, а при аускультации выслушиваются III тон сердца и крупнопузырчатые, рассеянные крепитирующие хрипы над легкими.
При пальпации живота можно определить увеличение печени, вследствие застоя, и наличие асцита.
Исследование живота при отеке
При нарушениях всасывания или злокачественном новообразовании уже при простом осмотре обращает на себя внимание истощение больного. Выявление изменений пальцев рук в виде барабанных палочек, гиперемированных ладоней, контрактуры Дюпюитрена, желтухи, "паучьих" пятен (сосудистых звездочек) и гинекомастии указывает на поражение печени. Расширенные коллатеральные вены на передней брюшной стенке могут быть признаком портальной гипертензии или нарушения проходимости НПВ. Менее выраженная венозная сеть ниже пупка наблюдается при портальной гипертензии, а более выраженная - при нарушении проходимости НПВ. Увеличение того или иного органа при поражении злокачественной опухолью может способствовать развитию венозного тромбоза. Нарушение венозного оттока может вызывать злокачественное новообразование в области малого таза.
Конечности при отеке
При осмотре ног обратите внимание на наличие и характер отеков и болезненности при пальпации. Измерьте окружность обеих конечностей и области бедер и голеней. Выраженная гиперемия и болезненность и одной нижней конечности могут быть признаками тромбоз глубоких вен.
Общепринятые исследования при диагностике отеков
- Анализ мочи. Выраженная протеинурия наблюдается у больных с нефротческим синдромом.
- OAK. Лейкоциты - воспалительный процесс и тромбоз глубоких вен. Hb - нарушение всасывании в кишечнике.
- Мочевина и электролиты. Мочевина и креатинин - при почечной недостаточности.
- Функциональные печеночные пробы - повышение их при поражении печени.
- Альбумин плазмы крови. При нефротическом синдроме, заболеваниях печени, нарушении всасывания и неполноценном питании.
Специальные исследования при диагностике отеков
- Исследование суточной мочи. Более 3,5 г белка при нефротическом синдроме.
- Биопсия почки. Для определения причины развития нефротического синдрома у взрослых.
- Эхокардиография. Расширение полостей сердца и нарушение сократительной способности миокарда у больных с сердечной недостаточностью.
- Биопсия печени. Цирроз печени.
- Исследование кала на наличие жира. Нарушение всасывания в кишечнике.
- Дуплексное допплеровское исследование глубоких вен нижних конечностей. Выше коленного сустава тромбоз глубоких вен.
- Венография. Ниже коленного сустава тромбоз глубоких вен, нарушение проходимости НПВ.
- Лимфангиография. Лимфедема.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
- Какие гормоны нужно сдать для диагностики проблем в организме
- Какие анализы сдают на гормоны
- Как нормализовать уровень гормонов
Подготовка к сдаче анализов
Направление для сдачи крови на гормоны дает терапевт или эндокринолог. Накануне анализа следует избегать физической нагрузки и остерегаться перепадов температур.
Последний прием пищи возможен не позднее, чем за 12 часов до анализа. В течение трех суток до забора крови исключить прием обезболивающих, спиртосодержащих и йодосодержащих лекарственных препаратов.
Не курить и не употреблять спиртное. Женщинам – прекратить прием контрацептивных противозачаточных таблеток.
Какие гормоны на что влияют
Тироксин (щитовидная железа) . Избыток гормона ведет к повышенной потливости (холодный пот), расстройствам сердечнососудистой системы: повышение АД, учащенное сердцебиение, одышка при малейших физических нагрузках. У человека может держаться субфебрильная температура тела (37 — 37,5 градусов) более двух недель. Резкое похудение без каких-либо диет и бессонница также могут свидетельствовать о высоком уровне гормона.
Недостаток тироксина заметен сразу. Человек отекает, лицо становится одутловатым, щитовидная железа увеличивается в размере (появляется «зоб» на шее). Отмечается отсутствие концентрации внимания, рассеянность и усталость, депрессивные приступы.
Кортизол (надпочечники) . Постоянные стрессы ведут к увеличению показателей. Избыток гормона «оседает» в виде жировых отложений на талии и животе, при этом ноги и бедра могут оставаться худыми. Человек часто мерзнет, даже летом, кожа чувствительнее реагирует на боль, замедляются восстановительные процессы кожного покрова (даже мелкие царапины долго затягиваются).
Недостаток кортизола вызывает гипотонию, тошноту без причин и слабость. Внимание : низкий уровень гормона может угрожать жизни человека и требует незамедлительной госпитализации.
Инсулин (поджелудочная железа) . Поскольку инсулин контролирует уровень глюкозы в крови, избыток гормона приводит к нарушению обменных процессов и жировым отложениям во всем теле. При этом человек постоянно хочет сладостей, если не съест хотя бы шоколадку в день, начинает болеть голова, появляется беспричинное раздражение и т.д.
Недостаток инсулина повышает концентрацию глюкозы и приводит к развитию сахарного диабета. Первые признаки инсулиновой зависимости: сухость во рту, постоянная жажда и частые ночные позывы в туалет.
Тестостерон и прогестерон (мужские и женские половые гормоны) . Избыток тестостерона делает женщину мужеподобной: голос становится ниже, отмечается повышенная волосатость ног и подмышек и т.д. Недостаток вызывает депрессию, вялость и чрезмерную плаксивость.
Избыток прогестерона вреден для мужчин — у них растет грудь, повышается масса тела, а голос становится выше. Недостаток прогестерона вреден женщинам, мечтающим о материнстве – низкий уровень гормона грозит преждевременным прекращением беременности.
Альдостерон (надпочечники) . Избыток гормона приводит к гипертонии, повышенному содержанию калия в крови и повышенному внутричерепному давлению. Как результат: частые приступы мигрени, повышенная утомляемость, застойные процессы сердечнососудистой системы.
Недостаток альдостерона приводит к резкой потере веса, частым головокружениям и обморокам.
Как скорректировать уровень гормонов
Скорректировать уровень гормонов помогут следующие мероприятия: сбалансированное питание, защита от стрессов, адекватные физические нагрузки, качественный сон, активная и здоровая сексуальная жизнь с постоянным партнером, прием витаминно-минерального комплекса и своевременная консультация специалиста. При необходимости уровень гормонов корректируется при помощи специальных уколов.
О чем говорят Ваши отеки
Отек - это состояние, при котором в тканях накапливается лишняя вода. Вариантом нормы считается увеличение объемов конечностей в сильную жару или после напряженного дня, проведенного на ногах. Травмы также сопровождаются отеками, как и периодическая нехватка сна. Конечно, злоупотребление солью ведет к задержке жидкости в организме и может приводить к отекам. Если накануне вы поели селедочки, да еще и запили соленую трапезу немалым количеством воды или пива, такое утреннее явление объяснимо! Но причин у отеков может быть много. Отеки не являются самостоятельной болезнью и возникают как симптом при осложнениях и разных недугах.
Самыми распространенными причинами появления этой патологии являются:
Нарушение лимфатического оттока (длительное нарастание отечности, не спадающей по утрам).
Слоновость (отеки голеней без перехода на стопу).
Заболевания сердца (отеки стоп и голеней, отеки появляются симметрично на лодыжках и голенях у ходячих больных и в пояснично-крестцовой области - у лежачих, отеки появляются чаще к вечеру, набухают шейные вены, присутствует одышка, конечности синюшны, холодные на ощупь).
Болезни почек – нефрит, диабетическое поражение почек, начальная стадия хронической почечной недостаточности (рыхлые, мягкие, тестообразные отеки лица по утрам, в особенности в области век, долго сохраняющие след от нажатия, спадают к вечеру, сопровождаются бледностью, реже на тыльных сторонах голеней, пояснице, половых органах, передней брюшной стенке, имеют характерную особенность – могут «перетекать» с места на место при смене положения тела).
Воспаления, в т.ч. артрит, подагра (отек в области очага воспаления, сопровождающийся болью, покраснением кожи), дерматомиозит (отек плотный, при надавливании на кожу ямки не остается).
Аллергия (отеки век, слизистой оболочки носа, участков кожи в месте действия аллергена, покраснение и зуд кожи, иногда мелкоточечная сыпь, насморк, чихание или кашель, першение в горле), отек Квинке (отек в течение нескольких минут губ, век, щек, гортани и языка, что приводит к сильному затруднению дыхания).
Патологии надпочечников (в тяжелых случаях - выраженные отеки разных частей тела).
Дисфункции щитовидной железы (одутловатость лица, рук и ног).
Асцит (отек передней брюшной стенки, на коже живота появляются сосудистые звездочки, возникает зуд).
Предменструальный синдром (отекают лодыжки, припухают веки и становится одутловатым лицо, могут опухать десны, суставы, после «критических дней» эти явления проходят).
Беременность (обычно отекают ступни и лодыжки обеих ног, отеки усиливаются к вечеру, иногда очень сильные, переходят на икры, и после нажатия пальцем на место отека в течение нескольких секунд остается след).
Онкологические заболевания (появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела, что определяется при ежедневном взвешивании, в тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища).
Ятрогенные (лекарственные), возникающие на введение: гормонов (коргакостероиды, женские половые гормоны), гипотензивных препаратов (алкалоида раувольфии, апрессин, метилдофа, бета-адреноблокаторы, клофелин, блокаторы кальциевых каналов), противовоспалительных препаратов (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин), других препаратов (ингибиторы МАО, мидантан).
Даже если отеки появляются редко, обычно при употреблении большого количества воды, алкоголя (припухлость век по утрам), это нельзя считать нормой. Как минимум это свидетельствует о снижении функционального резерва организма и ослаблении отдельных органов. Чтобы определить истинную причину отеков, следует обратиться к врачу и пройти обследование. Это даст возможность поставить точный диагноз и назначить комплексное лечение. Но и самому пациенту нельзя оставаться пассивным, ведь успешное лечение зависит не только от врачей, но и от отношения к себе. Поэтому необходимо откорректировать свое питание и режим.
Терапевта,
Нефролога,
Кардиолога,
Флеболога.
Какие анализы надо сдать, если у вас появляются отеки:
— Общий и биохимический анализы крови. Они покажут количество белка, уровень глюкозы, уровень липидов в сыворотке крови и др.
— Анализ мочи — на наличие белка, сахара, эритроцитов, лейкоцитов.
— ЭКГ и ЭХО, чтобы узнать, нет ли сердечной недостаточности.
— Допплерографическое исследование сосудов — проверить вены на предмет тромбов и воспаления.
— Лимфосцинтиграфия может быть полезна для того, чтобы отличить лимфатический отек от венозного и выявить причину лимфедемы.
Разновидности отеков и правила их определения
Вы резко набрали вес или чувствуете тяжесть в ногах? Как определить, есть ли у вас отеки? Существует много алгоритмов для выявления отеков как явных, так и скрытых. Наличие задержки жидкости в организме свидетельствует о различных проблемах с выделительной системой, эндокринными железами, печенью, венами. Способы определения отеков основываются на осмотре, пальпации, взвешивании, подсчете мочеотделения, и некоторых симптомах, пробах.
Видимые отеки
Явные отеки - это задержка жидкости, видимая невооруженным глазом. К таким отекам относят опухание лица и глаз утром, появление вмятин на коже, которые замечают люди у себя после сна. Кожа лица и под глазами тонкая, поэтому излишек жидкости под ней более заметен, чем на других частях тела. Также это следы от носков на голени, если это не следствие слишком тугой резинки.
Иногда отеки напоминают о себе тогда, когда человек не может надеть собственную обувь вечером, так как у него опухли ступни и щиколотки, голени. Нижние конечности при генерализованных отеках подвергаются задержке жидкости наиболее часто по причине силы тяжести. У больных, долго находящихся в положении лежа, отеки локализуются в пояснице.
Врачи определяют отеки по следующему алгоритму. Сначала они надавливают пальцем на тыльную поверхность ступни, наблюдая за тем, появилась ли от нажатия ямка. При появлении ямки врач определяет, до какой высоты ноги этот отек распространился, ощупывая кожу все выше, по переднему краю большеберцовой кости. Это костное образование всегда доступно пальпации у людей любой комплекции тела.
Оценивается также плотность, упругость (тургор) отека, т. к. это имеет значение для установления природы заболевания. Рыхлый отек характерен для нефротического синдрома, при котором белок теряется с мочой, а также при проблемах с синтезом белка в печени.
При застое крови, вызванном сердечной недостаточностью, возникает генерализованный отек подкожной клетчатки, при котором на всей поверхности тела при нажатии пальцем или ладонью возникают впадины.
Ангионевротический отек при аллергиях проявляется опуханием лица, сужением глазных щелей и свистами при дыхании, выделением слизи из носа.
У беременных женщин часто определяют симптом кольца. Колечко, которое носит женщина, становится тесным, пригодным только для ношения на опухшем мизинце.
Отечная кожа блестящая, дряблая, иногда шелушащаяся, малочувствительная к температуре.
После травм также возникает задержка жидкости в виде шишек, припухлостей, увеличения размера пораженного участка тела. При скоплении влаги в полости сустава возникают боли, увеличение в объеме, и, как правило, покраснение кожи в области сочленения, т. к. отек часто вызван воспалением.
При асцитическом выпоте (водянке) живот увеличивается в объеме, в положении лежа видно перемещение жидкости в боковые отделы брюшной полости. Обычно такое состояние сопровождает цирроз печени, когда асцит является симптомом повышения давления в воротной вене наряду с виднеющимися набухающими поверхностными венами живота. Врач при простукивании пальцем по пальцу, называемом перкуссией, выслушивает глухой или приглушенный звук, обусловленный скоплением большого количества жидкости. В норме при перкуссии брюшной стенки выявляется тимпанит, т. е. звук, похожий на производимый барабаном.
Скрытые отеки
Скрытая задержка жидкости в организме не видна. В таких случаях излишек влаги можно обнаруживать, регулярно взвешиваясь либо измеряя объем выделенной за сутки мочи: показатели соотносят с объемом всей потребленной жидкости в день.
Контроль диуреза необходим при беременности и для установления дисбаланса гормонов в предменструальном периоде, а также при заболеваниях почек. Алгоритм этого способа выявления скрытых отеков состоит в измерении количества жидкости, поступившей в тело, и объема мочи за сутки. Учитывается вся потребляемая жидкость, включающая в себя напитки (соки, чай, кофе и т. д.), а также супы. В норме выделение мочи составляет около 75 % от общего объема поглощенной жидкости. Снижение диуреза менее 900 мл в сутки, как правило, означает отек и необходимость сдачи анализа мочи на протеинурию.
При беременности необходимо взвешиваться каждую неделю. Нормальная прибавка веса в течение этого периода составляет не более 300 граммов. Повышение этой цифры заставляет задуматься о задержке жидкости.
При предменструальном синдроме, а также беременности у женщин может появиться отек над лобком, а также набухание половых губ.
Отек легких сопровождается кашлем и выделением изо рта пены розового цвета. При экссудативном плеврите или гидротораксе перкуссия над скопившейся в плевральной полости жидкостью дает глухой звук на фоне ясного отзвука здоровой ткани легких.
Скопление избытка жидкости в головном мозге и его полостях (желудочках), как правило, приводит к судорогам, характерным для эпилепсии или эклампсии при беременности.
Для обнаружения скрытых отеков выполняется проба Мак-Клюра - Олдрича, при которой оценивается рассасывание волдыря после введения внутрикожно 0,2 мл физраствора в кожу предплечья. После этой процедуры образуется папула, и кожа напоминает корку лимона. При генерализованных отеках и повышении гидрофильности тканей пузырь внутри кожи рассосется быстрее - от 15 минут до получаса. В норме у взрослых людей папула с физраствором рассасывается за 50 минут или час и не прощупывается больше. У детей - более рыхлые ткани, поэтому у них волдырь рассасывается быстрее примерно в два раза.
Диагностику накопления излишка жидкости и выявление причин этого явления проводит врач. Исследование включает осмотр и пальпацию, при подозрении на асцит и экссудативный плеврит - перкуссию (простукивание). Назначаются лабораторные исследования мочи на протеин, биохимический анализ крови на общий белок и другие показатели работы почек (креатинин, мочевую кислоту).
