Открытый перелом у ребенка. Перелом руки у ребенка – что делать? Переломы костей у детей

Особенности переломов костей у детей. Виды переломов и лечение переломов у детей. Как заподозрить перелом. Оказание первой помощи и лечение. Восстановительный период. Осложнения переломов.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу "зеленой ветви". Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) 1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
1 Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная 2 и магнитно-резонансная томографии 3 .
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать "скорую помощь" (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка 4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк - смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. "Тревожными" симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки Обсуждение

Здравствуйте! прочитала статью и моё волнение увиличивается!
Моя маышка сломала ручку.Ей 4 месяца.Перелом плечевой кости без смещения(ударилась о бортик)Наложили гипс,назначили через неделю.Через неделю рентген показал увиличение расстояния и изгиб кости.Гипс переложили.Ещё через неделю рентген показал,что процесс пошёл,врач говорит, что всё хорошо.Но я на снимке видела,что кость изогнута и сростается под углом!!! обещали снять гипс через 14 дней.Итого 1 месяц! У меня подозрение,что врач ждёт когда кость дорастёт сама до отломанной части.Ведь все говорят у деток быстро сростается! Не придётся ли ломать потом!? И сможет ли ручка правельно развиваться?Не была ли это врачебная ошибка,при первом наложении гипса?

Как раз вот зашла проконсультироваться - ребенку в школьном дворе 11-классник попал футбольным мячем в подбородок.... говорит, что очень сильно.
Я узнала уже когда он пришел из школы домой - говорит рот не закрывался, но вечером было все в порядке, потому на уговоры ехать к врачу дите не поддавалось.
Подбородок припух, прилично так... сейчас проступил синяк. Но ни на что не жалуется и оно его не беспокоит, потому как вроде он даже забыл об этом.
В принципе еще не прошло 2-х суток...
Стоит ли сходить к врачу? какова вероятность перелома? все таки лицо... не хотело бы, что б деформировалось что-то;)
Сыну 10 лет.

20.09.2006 09:15:35, ......

По собственному опыту - если у маленького ребенка случился перелом, лучше вызвать скорую, а не тащиться в травмпункт!!! У малышей действительно проводят репозицию под наркозом, поэтому в случае смещения по-любому направят в больницу. Во-вторых - в больницах точно есть рентген, а в травмпунктах он может не работать (сломался, неприемные часы). Так что травмпункт часто - просто потеря времени:(
Еще для мам - даже после наркоза реально забрать малыша на следующий день под расписку. И еще - если вы-таки попали в травмпункт, и ребенку колют "обезболивающее", проследите, чтобы врач указал в выписке, что именно кололи!!! Мы ухитрились прошляпить и в больнице потом долго сокрушались, что неясно, что ребенок уже получил...
Еще - даже в травмпункте спрашивают если не полис, то его номер - пока едете, хотя бы позвоните домой, чтобы полис нашли и продиктовали номер. В больнице вообще хорошо бы иметь при себе. Если госпитализируют для репозиции, будут спрашивать, когда ребенок ел и пил последний раз - до наркоза, кажется, не менее 2х часов не пить и сколько-то не есть, поэтому по пути в больницу при явном смещении, наверное, лучше не поить...

У детей очень прочные кости, их ткани содержат больше кальция, чем у взрослого человека. Но в связи с высокой двигательной активностью, кости ребенка часто получают непомерную нагрузку, которая является основной причиной перелома.

Если ваш ребенок после неудачного падения жалуется на сильную боль в конечности, головокружение и слабость, не может встать, его нога приобрела неестественную форму, видны кровоподтеки, насторожитесь – возможно, у него случился перелом.

Иногда он отягощается многими опасными осложнениями, особенно открытый, с повреждением окружающих тканей и сосудов. Поэтому, заметив типичные симптомы, сразу обращайтесь в травматологическое отделение ближайшей больницы. Отвезите ребенка к врачу или вызовите скорую по телефону 03 или 112 с мобильного.

Чтобы заподозрить перелом ноги у ребенка, не обязательно видеть открытую рану и отломки кости. Иногда внешние признаки невозможно определить на глаз при компрессии либо неполном переломе «зеленой ветки». Травме подвержена любая область ноги, симптомы будут отличаться:

• Резкие невыносимые боли в тазобедренном суставе, укорачивание, патологическая подвижность конечности, нога вывернута наружу, синяки, припухлость в паху – такие симптомы указывают на перелом шейки бедра со смещением. Травмы шейки без смещения имеют слабо выраженную симптоматику. Ребенок даже может ходить.
• , отек, опухание, связанное с кровоизлиянием в сустав, характеризуют перелом наколенника. Ребенок не может и согнуть ногу. Если отломки разошлись больше чем на 0,5 см, страдает опорная функция.
• Деформация, патологическая подвижность голени, сильная боль, гематома, отек говорят о двойном переломе большеберцовой и малоберцовой кости. Если была повреждена только одна кость, ребенок еще сможет поднять ногу, деформация голени будет минимальной.
• Сильная боль в ноге, усиливающаяся, если ребенок пытается двигать ногой, кровоизлияние, отек, частично нарушена опорная функция – симптомы перелома костей стопы.
• Пятка вывернута наружу, резко утолщена, нарушены двигательные функции голеностопного сустава – это признаки перелома пяточных костей.
• Патологическая подвижность, неестественное положение пальца ноги, следы гематомы под ногтем, на коже, отек, острые интенсивные болевые ощущения, которые усиливаются, когда малыш пытается опереться на стопу, указывают на перелом.

Как помочь ребенку?

Качество лечения любого перелома зависит от своевременно оказанной первой помощи. Поэтому ожидая приезда скорой помощи или перед самостоятельной транспортировкой пострадавшего в травмпункт, вы должны осуществить следующие действия:

Успокойте ребенка, дайте ему . Длительный стресс в совокупности с болевым шоком плохо сказываются на нервной системе, могут даже вызвать обморок.

Найдите фиксирующий материал. Травматологи используют специальные шины Крамера, Дихтерса, гипсовые лонгеты, но подручные средства тоже подойдут. Вы можете использовать любой подходящий предмет: доску, зонт, палку.

Попросите ребенка максимально расслабить ногу, уложите её в наиболее удобное положение, оберните мягкой тканью, чтобы не пережать суставы. Привяжите ногу к шине бинтом, кусками ткани, ремнями.

• Интересная информация:

Если у ребенка открытый перелом, сопровождающийся обильной потерей крови, наложите жгут на ладонь выше раны. Посыпьте рану стрептоцидом.

Помните: не имея медицинских навыков, не пытайтесь самостоятельно вправлять сломанные кости, можно спровоцировать дополнительные повреждения или занести инфекцию.

Лечение перелома шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости ребенка обязательно госпитализируют в отделение травматологии. Если перелом произошел без смещения, сращивание ноги происходит на вытяжении. Используется лейкопластырь и небольшой груз. Ногу отводят кнаружи, затем накладывают шину, в которой ребенок проведет ближайшие 2–2,5 месяца.

Перелом шейки бедра у ребенка со смещением требует лечения на скелетном вытяжении, также с отведением ноги. Эпифизеолиз шейки бедра требует выдержать 2 месяца на вытяжении. Чресшеечный и вертельный перелом сращивается 3–4 недели на вытяжении. После на всю тазобедренную область будет наложена гипсовая повязка на 1,5 месяца.

Реабилитация шейки бедра начинается с первых дней лечения. Ребенок вынужден лежать на вытяжении очень долгое время, чтобы не образовывались пролежни, ему назначают курс ЛФК. Лечебная физкультура является основой восстановления функций шейки бедра. Упражнения разрабатываются лечащим врачом-травматологом, который учтет особенности повреждения, состояние и возраст ребенка.

Также в программу реабилитации шейки бедра входит комплект восстанавливающей анатомическую структуру сустава, ускоряющей сращивание костей терапии в виде УВЧ, массажа и физиопроцедур.

• Информация для любознательных родителей:

Фиксация диафиза кости

Это самое тяжелое повреждение бедренной кости по статистике составляет 60% от всех переломов. Обычно ребенку назначается консервативное лечение. Используется одна из методик:

• Ребенок лежит на вытяжении, пока перелом полностью срастется;
• Вытяжение комбинируется с иммобилизацией. Используется гипсовая, пластиковая повязки. Около трех недель ребенок лежит на вытяжении, когда образуется костная мозоль, меняют на гипсовую повязку. В ней малыш пробудет до полного выздоровления;
• Пострадавшего иммобилизируют с помощью кокситной повязки.

Какой метод применять решает травматолог, учитывая особенности повреждений. Чаще всего применяются первые два варианта повязок. Наложение гипса без вытяжения допускается только при вколоченных и поднадкостичных переломах. Пациентам до пяти лет рекомендуется делать лейкопластырное вытяжение, детям постарше – скелетное. Полное сращение кости происходит в среднем за 4–8 недель.

Оперативное вмешательство назначается ребенку, только в случае когда невозможно обеспечить ему качественное вытяжение, если был многооскольчатый перелом с последующей интерпозицией тканей. В таких случаях проводят остеосинтез бедра.

В операции используются блокирующие винты. Врачи стараются не применять конструкции из металла, они вызывают у детей активное разрастание надкостничных тканей. Процедура проходит под наркозом. После ребенку наложат гипс, в котором он пробудет 6–8 недель.

Лечение перелома голени

Лечение данного типа повреждений голени чаще консервативное. Оперативное вмешательство проводится если:

• успешная репозиция костей голени не может быть выполнена;
• скелетным вытяжением трудно достигается стояние отломков;
• случился открытый перелом голени;
• кожу, сосуды, нервы могут повредить отломки кости;
• имеется интерпозиция тканей.

Во время операции на голени используются интрамедуллярные конструкции. Предпочтение всегда отдается фиксации штифтами, а также остеосинтезу блокирующими стержнями. Очень редко применяются в детской травматологии накостные пластины, поскольку вызывают активное разрастание надкостницы.

Выбирая металлоконструкцию, врач руководствуется правилом минимальной травматичности. Используется только та конструкция, которая обеспечит удобства при выполнении реабилитационных мероприятий, даст возможность двигаться и нагружать конечность сразу после операции или хотя бы через небольшой промежуток времени.

• Читайте также: и

Операция проходит под наркозом. Травматолог делает открытую репозицию голени, после чего отломки фиксируются штифтами или винтом. Рану зашивают слоями, на 2 дня устанавливается дренаж. Через неделю швы снимают.

Консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, которую ребенок носит 3 недели. Если повреждения произошли со смещением, проводится закрытая репозиция под общей анестезией. Переломы голени без смещения лечатся амбулаторно. При наличии смещения рекомендуется госпитализация.

Перелом лодыжки

Неосложненные смещением повреждения также лечатся амбулаторно. В случае изолированного перелома лодыжек со смещением проводится репозиция, накладывается гипс. Через 5 дней ребенку делают контрольный снимок ноги. После 3–4 недель гипсовую повязку снимают, но еще 2–3 месяца приходится использовать стельки-супинаторы.

Одновременный перелом двух лодыжек является прямым показанием для госпитализации в отделение травматологии. Здесь врач проводит репозицию, накладывает гипс и делает рентген-контроль. Малыш проведет в гипсе около 4–5 недель.

• Читайте также:

Хирургическое вмешательство при переломе лодыжки проходит только в случае осложненных открытых типов.

Лечение перелома стопы

Стопа состоит из предплюсны, костей плюсны и фаланг пальцев. В зависимости от локализации травмы выделяют следующие типы переломов стопы:

• Травма предплюсны . При внешнем воздействии повреждается кость пятки, реже – таранная. Остальные виды переломов у детей практически не встречаются;
• Травма плюсны . Переломы могут быть очень тяжелыми, множественными, сопровождаться смещениями отломков и повреждениями окружающих тканей;
• Травма пальца . Часто встречаются повреждения первого и третьего пальца у детей, могут иметь признаки открытого и закрытого перелома.

Повреждение пятки

Перелом пятки без смещения лечится в травматологическом пункте. Врач накладывает на стопу специальный лонгет, в котором тщательно смоделирован свод стопы. Через 3–4 дня повязку циркулируют. Дети возрастом 8–10 лет проводит в гипсе около 3 недель, более старшие – 4–5. После снятия повязки, больной в течение 6 месяцев пользуется ортопедическими супинаторами.

Если были обнаружены смещения отломков, ребенка госпитализируют в отделение. Здесь травматолог проведет немедленную репозицию под наркозом. После чего на всю ногу, включая среднюю треть бедра, будет наложена повязка из гипса. Нога пребывает в оптимальном положении – согнута в колене под прямым углом, стопа также согнута. После 2 недель сращивания гипс снимают, стопе придают естественное положение, а повязку заменяют специальным гипсовым сапожком. Еще около семи недель пятка пробудет в зафиксированном положении.

Перелом плюсны

Если повреждение произошло без смещения, либо смещение составляет не более ½ нормального диаметра, детям назначают амбулаторное лечение. На травмированную стопу накладывается лонгета, через неделю выполняется циркуляция повязки. Срок нахождения в гипсе отличается в зависимости от возраста. Малыши до 10 лет носят повязку около 3 недель. Старшие дети – на неделю дольше. Опираться на больную ногу можно только через 10–12 суток после перелома.

Наличие большего или углового смещения костей плюсны говорит о необходимости госпитализации. В травматологическом отделении будет сделана репозиция под общим наркозом. Затем проводится аналогичное лечение – неделю в гипсе. Сращивание проходит в 5–6 недель, но уже с 15–18 дня можно опираться на ногу. После полного выздоровления полгода следует пользоваться супинатором.

Хирургические операции при данном типе перелома проводятся редко. Только если есть открытые раны, мягкие ткани ущемлены отломками или нельзя правильно зафиксировать фрагменты кости. Операция проводится также под наркозом, но импланты не используются. Врач сшивает отломки, или проводит фиксацию спицей.

Травма пальца стопы

Стопы не предполагает госпитализации ребенка, поэтому лечение будет проходить в травматологическом пункте. Если смещение не обнаружится, стопу гипсуют на 7–10 суток.

Несмотря на хороший прогноз, травматологи рекомендуют не использовать лейкопластырную повязку. Она сдавливает мелкие кровеносные сосуды пальца, провоцирует отеки и практически бесполезна для подвижного ребенка.

При переломе пальца со смещением выполняется репозиция под местной анестезией. Фрагменты, не подлежащие надежной фиксации гипсом, скрепляют через кожу спицей или иглой для инъекций.

Чтобы зафиксировать отломки основной фаланги пальца, его сгибают и, пока спица не будет удалена, он остается в таком положении. Аналогичные манипуляции на средней, а также ногтевой фаланге проводят в разогнутом положении пальца.

Далее накладывается гипсовая повязка, спица накрывается стерильным материалом, каждые 1–2 дня проводятся перевязки. Через 12–15 дней ребенку делают рентген-контроль. Если видны признаки образовавшейся мозоли, спицу можно удалить.

Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перело­ма является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохра­няет свою структуру.

Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных от­ломков.

Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отры­вом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.

Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.

Наиболее часто можно встретить следующие травмы детских костей:

Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей

Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.

Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпи­физы и метафизы трубчатых костей представляются разъединен­ными.

По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно - изменение рентгенологической картины.

Особенности лечения переломов костей у детей

Ведущий принцип лечения переломов детей - консервативный, который включает раннюю одномо­ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци­ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме­щения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.

При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:

открытая репозиция с внутренней фиксацией;

закрытая репозиция с внутренней фиксацией;

наружная фиксация.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.

Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.

Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.

Особенность физиологии детского организма позволяет его костям срастаться относительно легко, однако, примерно в 4 случаях из 100, все же требуется хирургическое вмешательство.

Оно показано в случае сложных открытых, множественных переломов нестабильного характера, а также для лечения переломов внутри суставов и при сильных смещениях костных отломков.

Существует три основных типа хирургического вмешательства для восстановления целостности костей ребенка – открытая и закрытая репозиции с внутренней фиксацией и наружная фиксация.

Открытая репозиция показана при:

• Переломах с заметным смещением отломков кости;
• Переломах костей голени и бедра открытого типа;
• Переломах суставных впадин;
• Нестабильных переломах.

Закрытая репозиция показана при:

• Метафизарном переломе;
• Диафизарном переломе;
• Сложном переломе кости бедра, а особенно его шейки, дистального плечевого участка и фаланг пальцев;
• Сложных переломах внутри суставов;
• Переломах эпифеза.

Наружная фиксация показана при:

• Тяжелых открытых переломах 3 степени;
• Переломах с повреждением сосудов и нервных цепей;
• Нестабильных переломах тазовых костей.

Наружную иммобилизацию применяют также в случаях, когда переломы сопровождаются ожогами или другого типа серьезными повреждениями целостности кожного покрова ребенка.

23947 0

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

• У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.
• Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.
• Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.
• При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

• поднадкостничные переломы,
• эпифизеолизы,
• остеоэпифизеолизы
• апофизеолизы
• перелом по типу "зеленой ветки"

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой - сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз - повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину - за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка - надкостница, то самое слабое звено - рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

• повреждения I типа - отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;
• повреждения II типа - отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;
• повреждения III типа - отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.
• повреждения IV типа - отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;
• повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов - боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

В связи с наличием способности детской кости расти в длину, детские переломы обладают хорошей способностью к срастанию. Как правило, лечение направлено на достижение репозиции отломков и иммобилизации пораженной конечности до срастания кости. При значимом смещении или особенностях зоны детского перелома может потребоваться хирургическое вмешательство. В качестве примера можно привести закрытый перелом головки бедренной кости, при котором благодаря возможны контроль точной репозиции, и ранняя мобилизация пациента.

Детские переломы ростовой зоны

Переломы зоны роста кости, или физиальные переломы (эпифизиолиз), вовлекают ту часть кости, происходит процесс эндохондральной оссификации. Ввиду того что эта область изначально состоит из хрящевой ткани, она часто является местом локализации повреждения и развития посттравматической деформации.

Классификация

Наиболее широко используют классификацию Солтера-Харриса. Данная система базируется на данных рентгенографии.

• Первый тип повреждения (тип I) обычно выявляют у детей младшей возрастной группы. Характеризуется полным отрывом эпифиза от метафиза. Он может быть со смещением и без него, но явные признаки детского перелома метафиза выявляют с трудом.
• Тип II встречается наиболее часто. В результате повреждения детский перелом проходит поперечно через метафиз, не доходя до его конца. Отломок метафиза часто еще называют фрагментом Торстона-Холланда.
• При III типе перелом начинается от суставной поверхности, идет вверх и далее перпендикулярно через зону роста. Данный вид повреждений наиболее часто происходит при травме голеностопного сустава в период закрытия зоны роста (ювенильный перелом Tillaux).
• При IV типе плоскость перелома начинается от эпифиза, идет вертикально вверх, пересекая зону роста, и выходит через метафиз. При этом типе повреждений очень часто выявляют асимметричное нарушение роста костной ткани.
• V тип перелома невозможно выявить непосредственно после получения травмы. В результате раздавливания зоны роста в дальнейшем происходит нарушение роста кости.

Лечение детских переломов эпифиза

Как правило, при I типе травм, достаточно бывает выполнить закрытое вправление с иммобилизацией пораженной конечности. Если перелом нестабильный, можно выполнить фиксацию с помощью спиц, которые проводят через зону роста. Лечение детского перелома II типа также включает использование вправления с иммобилизацией неповрежденной части надкостницы. Изредка для надежной фиксации фрагмента метафиза может потребоваться проведение винта в плоскости, параллельной зоне роста. III, IV типы практически всегда требуют применения точной репозиции отломков и их фиксации в плоскости зоны роста спицами или винтами. V тип повреждения обычно диагностируют поздно, когда нарушается рост травмированной конечности. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию остаточных деформаций.

Продольные детские переломы

Продольные переломы выявляют исключительно у детей. Повреждение метафиза происходит в результате воздействия сдавливающего усилия (компрессионный перелом). Как правило, они обнаруживаются в дистальном отделе лучевой кости, реже выявляют повреждение других костей.

Обычно данный вид повреждений является стабильным, поэтому хирургическое лечение не применяется. Однако для предупреждения дальнейшего повреждения кости рекомендуется на короткий срок иммобилизовать конечность.

Детские переломы «зеленой ветки»

У детей гаверсов канал достаточно большой. Такая возрастная особенность делает кость более мягкой и склонной к развитию деформации. При продольном воздействии сдавливающей силы компрессии на изогнутую незрелую кость происходит возрастание ее кривизны. Если сила компрессии превышает ее упругость, происходит пластическая или стабильная деформация.

Развитие пластической деформации часто связано с травмой по типу «перелома зеленой ветки», когда имеет место неполный перелом с интактной надкостницей. Данный тип повреждения наиболее характерен для локтевой и малоберцовой костей.

Лечение, преимущественно, консервативное. Под местным обезболиванием производят закрытую репозицию. В редких ситуациях, таких как детский перелом костей предплечья, необходимо достигать полной репозиции костных отломков. При данных травмах за счет нарушения целостности надкостницы деформация вначале увеличивается. В дальнейшем оставшаяся интактной надкостница уменьшает деформацию и стабилизирует костные отломки. Производят иммобилизацию пораженной конечности. Если применение закрытой репозиции не дает удовлетворительных результатов, возможно выполнение хирургического вмешательства с применением упругого интрамедуллярного стержня, чрескожного проведения спиц или стабилизация костных отломков при помощи пластин и винтов.

Пластические деформации практически всегда ведут консервативно. Восстановление формы проводят под местной анестезией путем фиксации верхушки деформации с приложением постоянного усилия в точках выше и ниже дуги деформации в течение 2 мин. После достижения удовлетворительного результата проводят иммобилизацию.

Детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом

Нарушение остеогенеза — генетическое заболевание, в основе которого лежит качественный или количественный дефект формирования коллагена I типа. Дети с таким заболеванием имеют хрупкий скелет и подвержены множественным переломам даже при получении минимальной травмы. Знание этого заболевания имеет важное значение для проведения дифференциальной диагностики между переломами, полученными в результате жестокого обращения, и детскими переломами на фоне несовершенного остеогенеза. В данных ситуациях клинические и рентгенологические признаки схожи.

Диагностика

Клинически детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом, могут проявляться по-разному, зависимо от того, какой дефект коллагена присутствует. У пациентов могут быть голубые склеры, сниженный слух, признаки нарушенного дентиногенеза, небольшой рост и истонченная кожа. При более тяжелых формах заболевания можно обнаружить множественные переломы костей и сформированные деформации. Деформацию позвоночника выявляют у 40-80% больных. Одним из рентгенологических признаков патологического остеогенеза служит остеопения.

Лечение

Нехирургические методы лечения

При патологическом остеогенезе для предупреждения последующих детских переломов и развития деформации необходимо обучить родителей особому уходу за ребенком, а также показать комплекс физических упражнений. Это способствует возрастанию силы мышц, что благоприятно сказывается на прочности костей и их способности противостоять нагрузке.

Для лечения детских переломов и предупреждения развития деформации конечности при искривлении трубчатых костей широко используют разнообразные ортопедические и иммобилизирующие приспособления. Фиксирующие приспособления предпочтительнее применять в течение короткого периода, так как при длительных сроках обездвиживания остеопения прогрессирует, что приводит к повторным переломам.

Хирургическое лечение

Ряд пациентов с искривлением трубчатых костей и позвоночного столба нуждаются в проведении хирургической коррекции. Проведение анестезии у этих пациентов может быть затруднено, поскольку у них часто ограничена подвижность шеи и челюсти, нарушена функция легких вследствие деформации грудной клетки, а также может быть выявлена недостаточность клапанов сердца. В дополнение ко всему анестезия индуцирует гипертермию с сопутствующим ацидозом, гипоксией, тахикардией, лихорадкой и подъемом уровня креатинфосфокиназы. Этот гиперметаболический синдром не является истинной злокачественной гипертермией, но похож на нее. Применение сукцинилхолина и антихолинергических препаратов помогает избежать развития такого вида осложнений.

Детские переломы, полученные в результате жестокого обращения

В ситуациях, когда детские переломы обнаруживаются в возрасте, в котором ребенок не ходит, необходимо заподозрить насильственный характер.

Диагностика

При совершении насилия над детьми наиболее часто происходит детский перелом плечевой, большеберцовой и бедренной костях. Хотя при криминальной травме могут возникать и спиральные переломы, однако особую настороженность все же должны вызывать поперечные диафизарные переломы длинных костей. Метафизарные угловые переломы также являются достаточно подозрительным.

Часто можно обнаружить ряд других признаков насилия. Возможны синяки, ожоги, ссадины, признаки плохого ухода, рентгенологические признаки множественных переломов на разных стадиях консолидации. Для детей моложе пяти лет исследование костной структуры может оказать дополнительную помощь в диагностике повреждений скелета. Проведение сканирования костей также может оказаться полезным, особенно, если ребенок младше двух лет или у него была травма головы.

Лечение

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург