Дисфункция щитовидной железы встречается намного чаще большинства других эндокринных нарушений. Поэтому пальпация щитовидной железы - это навык, который помогает обнаружить отклонения и обратиться к врачу на ранних сроках развития патологии, когда еще не появилась боль и другие явные симптомы.
Особенности расположения и строения железы
Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г. Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.
Доли железы располагается в шее - на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.
Как прощупывать щитовидную железу
Оценка качеств органа может проводиться несколькими способами, но при любом из них пальпация щитовидной железы осуществляется при совершении глотательного движения, когда гортань сначала приподнимается, а затем опускается вниз вместе с железой. В этот момент железа перекатывается через пальцы, поэтому удается оценить сразу несколько характеристик: размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность, наличие уплотнений.
При первом способе глубокая пальпация осуществляется по следующему алгоритму:
- найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков, расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
- положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже
- сделать глотательное движение.
Другая методика пальпации проще, но точность результатов, которые получаются при ее использовании, может быть ниже. Нужно слегка наклонить голову вперед, положить большой палец на правую долю железы, сложенные вместе остальные пальцы - на левую долю и совершить глотательное движение. Техника ощупывания выбирается в зависимости от анатомии шеи и типа изменений в железе.
У грудных детей железу можно ощупывать большим и указательным пальцами одной руки, или указательным и средним пальцами, поставив их в области перешейка. При пальпации у детей, которые не могут проглотить слюну по просьбе, можно производить пальцами скользящие движения вверх и вниз.
Интерпретация результатов
Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».
Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.
- Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
- Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
- Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
- Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
- Пятая степень: зоб имеет огромный размер.
Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер - перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.
Что нужно сделать кроме пальпации
Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:
- удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
- экзофтальм («пучеглазие»);
- маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
- изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
- бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
- повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.
Пальпация щитовидной железы - недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:
- сканирование;
- термография;
- рентгенологическое исследование;
- лабораторные анализы.
Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды. Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра. Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.
Причины ошибочных выводов
Данные, полученные при ощупывании щитовидной железы, необходимо сопоставлять с возрастом и состоянием. Небольшое увеличение органа может наблюдаться у детей, особенно в подростковом возрасте, так как в этот период эндокринная система функционирует активнее всего. В отличие от детей у пожилых людей происходит инволюция железы, поэтому она не должна прощупываться. Зоб 1 степени часто диагностируют у беременных женщин, обычно он исчезает самопроизвольно после родов. Глубокая пальпация щитовидной железы регулярно проводится у детей, поскольку нарушение работы этого органа может привести к задержке развития.
Пальпация щитовидной железы — это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.
Приемы пальпаторного исследования
Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.
Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.
Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.
Что оценивается при пальпации щитовидной желез?
При исследовании оцениваются следующие параметры:
- размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное);
- консистенция (плотно- или мягкоэластическая);
- особенности поверхности (гладкая, бугристая);
- наличие или отсутствие узловатых образований;
- болезненность;
- пульсация (в норме отсутствует).
Что такое норма?
В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.
Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)
В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.
Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:
- Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
- Первая — при глотании определяется перешеек.
- Третья — «толстая шея» - щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
- Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
- Пятая — зоб слишком больших размеров.
Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.
Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:
- нулевая — нет зоба;
- первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
- вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.
На что следует обратить внимание
Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.
- Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной.
- Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи.
- Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок.
- Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.
Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.
- Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум.
- Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.
Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.
- Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями.
- Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.
Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.
Пальпация щитовидной железы представляет собой способ обследования пациента, при помощи которого врач может определить патологии в органе. На данный момент этот способ диагностирования является основным при заболеваниях щитовидки.
Пальпация щитовидной железы дает возможность врачу определить размеры секрета, изменения в нем, структуру и степень патологии. О том, как прощупать щитовидную железу самостоятельно, а также о технике обследования в клинике будет рассказано в данной статье.
Если железы в норме, то они не приносят пациенту неприятных ощущений. Но если щитовидку поразила инфекция, то это требует срочного и обязательного лечения. Надо посетить клинику и провести обследование. Обычно определяется патология при пальпации.
Такую процедуру также можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Пальпируя, надо знать определенные моменты проведения процедуры. Нащупать щитовидку можно самостоятельно и определить ее размеры. Прощупыванием также можно определить наличие других патологий в органе.
Пальпируется щитовидка обычно перед зеркалом. Прощупываться орган должен целиком. Пальпировать рекомендуется днем. При ощупывании также можно проверить наличие опухолей щитовидке.
Стоит отметить, что при проведении таких процедур иногда бывает тяжело самостоятельно определить патологию в железе, прощупывая ее. Если нащупывается какое-то изменение в структуре органа, то это должно стать причиной для немедленного посещения врача. Это даст возможность специалисту точно поставить диагноз и назначить терапию на ранней стадии патологии.
ЖВС и ее особенности
Железа начинает развиваться у ребенка еще в утробе матери. Уже в конце беременности орган может самостоятельно у малыша вырабатывать гормоны и йод. После рождения секрет принимает активное участие в росте и формировании тела.
Важно! Расположен орган в шее, что дает возможность ощупывать его пальцами. Размеры его небольшие.
Рядом со щитовидкой расположены:
- Вены.
- Аорта.
- Артерии.
- Пищевод.
- Нервы.
Состоит щитовидка из двух частей, которые соединены между собой. С возрастом орган может опускаться.
Пальпация
Этот метод диагностирования щитовидки используется уже давно. Процедуру рекомендовано проводить при участии специалиста. Прощупывается при этом весь орган. У метода есть такие преимущества:
- Доступность.
- Простота.
- Возможность получить максимально информации о состоянии органа.
Когда врач проводит пальпацию, то он может определить структуру щитовидки, наличие изменений в ней, болезненность, однородность и подвижность.
Важно! Врачи говорят, что такой метод диагностирования не можно считать точным на 100%, так как информация может искажаться тканями, которые находятся возле секрета. Для точного определения патологии потребуется сдавать дополнительные анализы.
Пальпация проводится двумя этапами. Сначала врач ощупывает верхние слои секрета. Потом проводится глубокая пальпация.
Во время процедуры пациент должен лежать или сидеть. При этом все мышцы шеи у него должны быть расслаблены.
Что дает пальпация?
Когда заболевает эндокринная система в организме, то это негативно сказывается на состоянии человека. У него появляются различные недуги. Некоторые патологии представляют большую опасность, так как могут на начальной степени протекать без симптоматики.
Заболеть щитовидка может по таким причинам:
- Наследственность.
- Малое количество йода в организме.
- Повышенная радиация.
Важно! При помощи пальпации обычно определяются изменения в органе. Точный диагноз ставится после прохождения пациентом дополнительных тестов.
Пальпация помогает врачу определить:
- Эластичность секрета.
- Степень подвижности.
- Наличие узлов.
- Размеры.
- Структуру.
Результаты пальпации
При нормальном состоянии щитовидки она имеет небольшие размеры и незаметна визуально. Также ее в нормальном состоянии тяжело прощупать. На здоровой железе при ощупывании не должно быть никаких уплотнений и узлов. Если у врача при пальпации возникнут подозрения на заболевание органа, то он назначает пациенту дополнительное обследование.
Стадии заболевания:
- Изменения в структуре щитовидки не заметны визуально.
- Можно прощупать сторонние образования на органе при пальпации.
- Заметно увеличение секрета при осмотре.
- Происходит деформация шеи.
- Щитовидка сдавливает ткани и органы, которые расположены рядом.
Пальпация у детей: особенности
У ребенка процедура проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Но тут врач должен совершать все манипуляции максимально осторожно, чтобы не повредить другие ткани, которые еще не так развиты.
Ребенок во время процедуры не должен нервничать и напрягаться. Потому родители должны быть рядом, чтобы его успокоить. Процедура занимает 2-3 минуты и не вызовет боли у малыша.
Заключение
Когда заболевает щитовидная железа, пальпация не может дать врачу понять на 100%, что орган не правильно работает. Даже после самого тщательного обследования таким способом у врача остаются сомнения.
В таком случае больному назначаются другие способы диагностирования. Это может быть сдача крови на определение количества гормонов в ней, или УЗИ, что дает возможность увидеть изменения в органе с большой точностью.
Из сказанного можно сделать вывод, что пальпация представляет собой первичный метод обследования. Занимает он не много времени и не вызывает неприятных ощущений у пациента.
Если проходить такое обследование периодически, то есть все шансы на то, чтобы патологии в органе выявить на ранних порах и вовремя начать лечение. Это даст возможность быстрее избавиться от заболевания и предупредить проявление осложнений.
Пальпация – это едва ли не основной диагностический прием, с помощью которого можно увидеть патологию щитовидной железы, в том числе и на ранних стадиях.
С помощью грамотного ощупывания этого органа может определить его размеры и структуру, наличие болезненности.
Как прощупать щитовидную железу? Можно ли проводить пальпацию самостоятельно?
Техника пальпации щитовидной железы: особенности первичной диагностики
Как прощупать щитовидку? Ниже приведены основные техники:
- Специалист становится лицом к пациенту. В этом случае его большие пальцы должны находиться на хряще щитовидного типа. Если орган недостаточно прощупывается, пациент делает глотательное движение, в результате чего щитовидная железа увеличивается в размерах.
- Можно ли прощупать щитовидку другим способом? Есть и еще одна техника, при которой врач находится с правой стороны от пациента. В этом случае больной наклоняет голову вниз, при этом происходит расслабление мышц, в этом состоянии щитовидка хорошо прощупывается.
- Методика пальпации щитовидной железы включает в себя и такую технику, когда врач находится сзади от больного. В этом случае большие пальцы будут находиться сзади шеи, а остальными можно ощупать все доли органа.
Таким образом, щитовидная железа пальпируется по определенным правилам. При этом пациент также должен знать, как вести себя во время этого диагностического исследования.
Щитовидная железа в норме при пальпации
Эндокринологи разработали классификацию состояния щитовидной железы:
- На первой стадии пальпируется под хрящом перстневидного типа.
- При второй степени орган уже заметен визуально, при ощупывании можно легко пальпировать секреторные ткани.
- На третьей степени невооруженным взглядом заметен зоб, появляется так называемый эффект толстой шеи.
- На четвертой стадии форма самой шеи деформируется.
- На последней стадии зоб затрагивает и сдавливает соседние органы.
Как прощупать щитовидную железу самостоятельно?
Если орган значительно увеличен, вы вполне можете нащупать его и своими силами, особенно, если ознакомитесь с методиками пальпации, представленными ниже.
Тем не менее, если вы не знаете анатомической специфики шеи, это может привести к травмам данного органа, в том числе к летальному исходу.
Дело в том, что нервные сплетения при сильном давлении неблагоприятно влияют на произвольные сердечные сокращения, кроме того, неосторожные движения могут задействовать центр дыхания, который является жизненно важным.
Именно поэтому, если вас интересует, как пальпировать щитовидную железу, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.
Когда следует обратиться к специалисту? Если вы ощущаете боль в области шеи, а воротнички рубашки стали вам тесны, если вы испытываете трудности при глотании, это весомый повод как можно скорее обратиться к эндокринологу.
Пальпация щитовидной железы у детей и ее особенности
Пальпация этого органа у детей проводится по тем же техникам, что и у взрослых.
Единственное ограничение – эндокринолог должен действовать максимально осторожно, в противном случае можно задеть жизненно важные нервные окончания, которые у детей еще недостаточно развиты.
Зачастую даже после тщательной пальпации у специалиста остаются сомнения в точном диагнозе.
В этом случае пациент направляется на дополнительные методы обследования, например, на ультразвуковое исследование, с помощью которого можно более точно определить состояние щитовидной железы, ее консистенцию, наличие новообразований и размеры органа с точностью до миллиметра.
Таким образом, пальпация представляет собой методику первичной диагностики, которая занимает всего лишь несколько минут и не требует применения специализированного оборудования.
