Порядок перекладывания:
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку).
Порядок перекладывания:
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Усаживание больного в кресло-каталку.
Порядок усаживания:
1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.
2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.
3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.
4. Осуществить транспортировку.
Выбор способа транспортировки.
Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания.
Особенности транспортировки больных
| Характер и локализация заболевания | Разновидности транспортировки |
| Кровоизлияние в мозг | Лёжа на спине |
| Бессознательное состояние | Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути |
| Сердечно-сосудистая недостаточность | В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки |
| Острая сосудистая недостаточность | Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног |
| Ожоги | Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть сте рильным бинтом или стерильной простынёй |
| Перелом костей черепа | На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга |
| Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника | Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз |
| Перелом костей таза | Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п. |
Как уже указывалось выше, транспортировка пациента зависит от его функционального состояния. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в оценке тяжести состояния больного. Следует помнить, что состояния пациента – это данные объективного обследования, а самочувствие – это его субъективные ощущения. Различают следующие основные виды состояния:
– удовлетворительное;
– средней тяжести;
– тяжелое;
– крайне тяжелое.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Положение в постели и помощь больному при необходимости изменения его положения в постели.
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин – области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (от лат. «decubitus»; «син». – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфары, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней:
1. Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
2. Необходимо расправлять складки на постели и белье.
3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Положение больного в постели.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником.
Выполняют три человека (рис. 2.36).
- Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
- Закрепить тормоза каталки и кровати.
- Встать всем вдоль кровати:
- самая сильная (физически) сестра - в центре.
- Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
Рис. 2.36.
- Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
- сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
- сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
- сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.
- Поднятие пациента:
- по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
- плавно подтянуть пациента на край кровати;
- сделать паузу;
- на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
- Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
- сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
- сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
- Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении
Выполняют два человека) (рис. 2.37)
Рис. 2.37.
- Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент ее понимает и получить его согласие на проведение.
- Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.
- Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).
- Попросить пациента приподнять голову (если возможно), или приподнять его голову и плечи, убрать подушку. Прислонить подушку к изголовью кровати.
- Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.
- Попросить пациента скрестить руки на груди.
- Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости.
- Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.
- Положить рядом с пациентом протектор.
- Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.
- Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
- Ваш помощник должен вытащить край пеленки из-под матраца и скатать ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, упершись ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.
- Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.
Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания. Например, в случае размещения:
- повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;
- подложить под спину свернутое одеяло для устойчивости;
- положить под руку, лежащую сверху, подушку;
- ногу, лежащую сверху, согнуть в колене и подложить подушку между коленями.
- Расправить подкладную пеленку.
Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении
Выполняют два человека (рис. 2.38).
Рис. 2.38.
Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.
- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
- Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
- Попросить вашего помощника встать радом с вами.
- Убрать подушку из-под головы и поставить ее у изголовья. Подложить свои руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бедра пациента.
- Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счет «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента к краю кровати.
- Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.
- Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.
- Обеим сестрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.
- Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бедра и голени пациента.
- На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.
- Верхнюю ногу слегка согнуть.
- Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.
- Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.
- Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента. Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его.
- Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
БИЛЕТ №1
1. Основные структурные подразделения хирургического стационара, их устройство и организация работы. Обязанности медицинской сестры, врача приемного покоя.
ВОПРОС 1
Основные структурные подразделения хирургического стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
1.Приём и регистрация больных.
2.Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4.Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5.Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6.Оформление соответствующей медицинской документации.
7.Транспортировка больных
Устройство приёмного отделения больницы:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
Устройство приёмного отделения больницы включает следующие кабинеты:
Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровож-
дающие пациентов лица.
Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление
необходимой документации.
Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки.
Санпропускник с душевой (ванной) , комнатой для переодевания.
Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
Процедурный кабинет
Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
Рентгенологический кабинет .
Лаборатория.
Кабинет дежурного врача.
Кабинет заведующего приёмным отделением.
Туалетная комната.
Помещение для хранения одежды поступивших больных.
Режим (организация) работы хирургического стационара включает в себя следующие элементы: правила внутреннего распорядка, индивидуальный режим больных, личную гигиену медицинского персонала и больных, санитарно-гигиеническое содержание отделения.
Обязанности медицинской сестры.
Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного, записывает титульный лист, указывает точное время поступления, измеряет температура, осмотр кожных покровов, выполняет назначения врача, смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников, Санитарно-гигиеническая обработка больных. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. Транспортировка больных.Обязанности палатной медицинской сестры следующие . контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза, Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличиепедикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат. Обязанности врача приемного покоя: осмотреть больного и его обследование, заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении, определение необходимости санитарной обработки больного, госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки, амбулаторная медицинская помощь.
У больного t тела 41 о С, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?
ВОПРОС 2
Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).Необходимо:
Обеспечить постоянное наблюдение за больным;
Строгое соблюдение больным постельного режима;
Накрыть больного легкой простыней;
На лоб положить холодный компресс;
Тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку
2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;
Давать обильное прохладное питье;
Назначить стол №13;
Контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;
Следить за физиологическими отправлениями;
Проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней
Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.
ВОПРОС 3
Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении. способ смены постельного белья. 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.
способ смены нательного белья. 1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.
БИЛЕТ №2
Методы борьбы с инфекцией в воздухе. Различия плановой и экстренной госпитализации.
ВОПРОС 1
Методы борьбы с инфекцией в воздухе это механический
(,Влажная уборка помещений,Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка)
,Мытьё рук) физический,( Ультрафиолетовое облучение, Пастеризация, Сжигание мусора, Обработка паром),химический(Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление) комбинированный.
(Паровоздушный, пароформалиновый,)
При Плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить на какое профильное отделение госпитализировать больного и выявить отсутствие противопоказаний и госпитализации(инфекционные заболевания, неясная лихорадка) При экстренной госпитализации – врач должен сам осмотреть больного, оказывать ему первую мед. помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз, и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение.
ВОПРОС 2 У больного появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи».
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий
уложить больного
Вызвать врача терапевта и хирурга
Взять кровь на анализ
Положить больного на живот
Помогать врачу при постановке желудочного зонда
ВОПРОС 3 Постановка очистительной клизмы. Показания, противопоказания
Очистительная клизма
Цели:
очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики; диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости; лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания : запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания:
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов. 1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л). 2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха. 3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости. 4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
БИЛЕТ №3
ВОПРОС 3 Постановка сифонной клизмы. Показания, противопоказания
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.
Цели:
Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника; от каловых масс и газов; лечебная; дезинтоксикационная; как этап подготовки к операции.
Показания : отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах). Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно - воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов: стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л; резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см; соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник). Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
ВОПРОС 2 У больного внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку.
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий?
Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры.Больному необходимо придать удобное положение – лечь на больной бок, что несколько ограничит трение листков плевры и на время уменьшит боль, необходимо успокоить больного.При появлении боли медсестра должна сообщить врачу и по его назначению применить противокашлевые средства, горчичники, как отвлекающая процедура, а также обезболивающие препараты – анальгетики.
ВОПРОС 1 Положение больного и устройство функциональной кровати. Виды двигательного режима. Приготовление постели больного.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
Порядок перекладывания.
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй– под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывать больного нужно плавно, без толчков так, чтобы сохранилось горизонтальное положение туловища ног. Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешала перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций
БИЛЕТ №4
ВОПРОС 3 Промывание желудка. Методика проведения. Показания, противопоказания.
Промывание желудка
Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни. Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения. Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.
(или кресло-каталку) методом «поднятия плечом»
(выполняется двумя или более медицинскими сестрами)
Показания: больной может сидеть, но не может самостоятельно передвигаться с помощью ног.
Противопоказания: повреждение плеча, боли в грудной клетке и верхнем отделе спины.
3. Поставьте стул (кресло-каталку) рядом с кроватью, убедитесь, что кровать и кресло-каталка поставлена на тормоз.
4. Переместите и усадите больного в положение со свободно свисающими ногами.
5. Встаньте с обеих сторон от больного лицом к нему.
6. Подведите ближайшую к больному руку под его бёдра (обе медицинские сестры берут друг друга за руки «запястным захватом»).
7. Поддерживайте больного за бёдра как можно ближе к ягодицам.
8. Подставьте плечи в подмышечные впадины больного, а больной укладывает свои руки на спину мед. сестёр (обе мед. сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травм спины).
9. Используйте свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею на кровать позади ягодиц больного (держите свои ноги врозь, колени согнуть).
10. Для обеспечения синхронности действий одна из м/с отдаёт команду: «На счёт «три» выпрямлять колени и локоть, пока м/с не встанут прямо».
11. Переместите больного на стул (кресло-каталку) поддерживая его спину свободной рукой.
12. Расположите удерживающую руку на подлокотнике или сиденье стула.
13. Опустите больного на стул (кресло-каталку) сгибая колени и локоть (разговаривайте между собой, чтобы убедиться, что Вы опускаете больного на стул одновременно, обратите внимание, чтобы стул не наклонялся назад, для этого одна из медицинских сестёр может придерживать спинку стула).
14. Убедитесь, что больной сидит удобно и комфортно.
15. Вымойте руки, высушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Рис. 2 этап перемещения методом
«Поднятия плечом»
(по команде «Поднять пациента»)
Рис. 3 этап перемещение методом
«Поднятия плечом», перемещение
пациента на стул
Удержание больного методом «подмышечный захват»
Показания: поддержка и перемещение больного, способного оказать содействие.
Последовательность выполнения:
3. Встаньте с боку лицом к сидящему больному.
4. Поставьте одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, впереди ног больного, фиксируя его колени.
5. Проведите одну кисть в дальнюю подмышечную впадину больного, а вторую кисть проведите в направлении сзади и к переди ладонью вверх (большой палец находится снаружи, вне подмышечной впадины).
6. Убедитесь, что у Вас есть возможность свободно перемещать массу вашего тела с одной ноги на другую и Вы стоите удобно.
7. Попросите больного, помогите ему наклониться вперёд от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к Вам, твёрдо упиралось в Ваше туловище.
8. После завершения удержания, вымойте руки, высушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Порядок перекладывания.
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
VII. Предстерилизационная подготовка медицинского инструментария и средств ухода за больными.
Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.
Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.
Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при пол ном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С
Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.
Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса- медицинского» в течение 10 мин.
Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.
Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.
Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инструментария Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы.
Раствор для проведения амидопириновой пробы: непосредственно перед проведением пробы смешивают равные количества (по 2–3 мл) 5% спиртового раствора аминофеназона («Ами- допирина»), 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси.
Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% растворе 5 этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике в течение 2 мес., при комнатной температуре (18–23 °С) – не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению.
Технология постановки пробы (применяют для многоразовых медицинских инструментов). На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла).
Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине- зелёное (положительная амидопириновая проба) или фиолетово-синее (положительная азопирамовая проба) окрашивание.
Самоконтроль в лечебно-профилактическом учреждении проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции контроль качества Предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал.
VIII. Виды дезинфекции.
Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение, устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Существует два основных направления дезинфекции:
Профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;
Очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции.
Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами: механическим, физическим, химическим и комбинированным.
Методы дезинфекции
| Метод | Характеристика |
| Механический | Влажная уборка помещений Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка) Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание) Мытьё рук |
| Физический | Проглаживание горячим утюгом, прокаливание Использование солнечных лучей Ультрафиолетовое облучение Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин Пастеризация Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод) Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением) Сжигание мусора |
| Химический | Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление |
| Комбинированный (с использованием специальных дезинфекционных средств) | Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 °С при избыточном давлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до температуры 90 °С при избыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида) |
Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования.
Основные группы дезинфицирующих средств, применяемых в лечебных учреждениях России
| Группы | Средства |
| Альдегидсодержащие | Формальдегид, «Септодор», «Гигасепт ФФ» и др. (применяют при дезинфекции изделий из стекла, пластмассы, резины, металла) |
| Гуанидины | Хлоргексидин, «Демос», полигексаметиленгуанидин (например, «Полисепт») и др. |
| Кислородсодержащие и средства на основе перекиси водорода | Водорода перекись, «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др. |
| Поверхностно-активные вещества | «Аламинол», «Септабик» и др. |
| Спирты | Этиловый (70%), «Октенисепт» и пр. (применяют при дезинфекции изделий из металла) |
| Фенолсодержащие | «Амоцид» |
| Хлорсодержащие | Хлорная известь, кальция, натрия гипохлорит, хлорамин Б и др. |
IX. Сбор, хранение и транспортировка биологических материалов для лабораторного исследования.
Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения. Различают следующие виды лабораторных исследований:
Обязательные - их назначают всем больным без исключения, например общие анализы крови и мочи.
Дополнительные - их назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая, например исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка.
Плановые - их назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения, например повторный общий анализ мочи больного с обострением хронического пиелонефрита.
Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения, например исследование содержания сердечных тропонинов в крови больного с острым коронарным синдромом. Тропонины - высокочувствительные и высокоспецифичные биологические маркёры некроза мышцы сердца, развивающегося при инфаркте миокарда.
Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат:
Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.
Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.
Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, - содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.
Ткани органов, получаемые методом биопсии, - ткани печени, почек, селезёнки, костного мозга; содержимое кист, опухолей, желёз.
Биопсия (био- + греч. opsis - зрение) - прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.
Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если больной затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.
Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:
Избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках;
Аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;
Тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;
Перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.
Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует немедленно обработать контактные участки 70% раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин, через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.
X. Смена постельного и нательного белья.
