Пример билета проверочного контроля
Выберите номер правильного ответа:
^ 1. Гликолиз - это ферментативный процесс расщепления глюкозы:
1) аэробного апотомического
2) анаэробного апотомического
3) аэробного дихотомического
4) анаэробного дихотомическог
2. Приведите пример реакции субстратного фосфорилирования
в процессе гликолиза.
^ Биологическая роль пировиноградной кислоты Пировиноградная кислота (ПВК) образуется в организме при метаболических превращениях углеводов, белков и липидов. Она образуется в тканях в процессе окисления глюкозы, распада гликогена, окисления глицерина, ряда аминокислот и молочной кислоты.
ПВК является ключевым метаболитом анаэробного и аэробного окисления глюкозы. В процессе гликолиза ПВК восстанавливается до молочной кислоты - конечного продукта анаэробного обмена; в аэробных условиях ПВК подвергается окислительному декарбоксилированию с образованием ацетил-коА, который подвергается дальнейшему окислению в цикле трикарбоновых кислот или используется для синтеза липидов и аминокислот. ПВК является основным субстратом глюконеогенеза.
^ Значение определения концентрации ПВК в крови и моче в санитарно-химических и клинических исследованиях.
Повышение концентрации ПВК в крови и моче наблюдается при гиповитаминозе В 1 , при воздействии на организм промышленных ядов, блокирующих SH-группы тиоловых ферментов, паренхиматозных заболеваниях печени, тяжелой сердечной недостаточности, гипоксических состояниях, острых инфекционных заболеваниях, инсулинзависимом сахарном диабете, диабетическом кетоацидозе, гепато-церебральной дистрофии, акродинии, мышечной дистрофии и др. заболеваниях. Наиболее резкое повышение ПВК в крови отмечается при интенсивной мышечной работе и гиповитаминозе В 1 .
Одной из причин накопления ПВК является торможение процесса ее окислительного декарбоксилирования в митохондриях клеток.
Витамин В 1 входит в состав кофермента тиаминдифосфата, который является простетической группой первого фермента пируватдегидрогеназной системы – пируватдегидрогеназы. При недостаточности этого витамина, а также при нарушении его обмена наблюдается снижение интенсивности окислительного декарбоксилирования ПВК. Введение пациенту препарата витамина В 1 или тиаминдифосфата с фармакопейным названием кокарбокси-
лаза – наоборот, стимулирует процесс аэробного метаболизма пиру-
вата и повышает энергообеспечение клеток.
В состав пируватдегидрогеназной системы входят тиоловые ферменты – дегидрогеназы (пируватдегидрогеназа и дигидролипо-
илдегидрогеназа) и коферменты, содержащие SH-группы (липоевая кислота и HS-коА), поэтому пируватдегидрогеназная система блоки-
руется тиоловыми ядами: солями тяжелых металлов, окислителями, алкилирующими агентами.
Пируватдегидрогеназная система работает только в аэробных условиях, поэтому ПВК накапливается в тканях и при гипоксии.
^ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПВК
Существуют несколько методов количественного определения пировиноградной кислоты в тканях и биологических жидкостях.
Определение ПВК в крови колориметрическим методом.
При анализе используют 0,2 мл крови из пальца.
Нормальные значения: 0,03 – 0,10 ммоль/л.
2. Энзиматический метод определения ПВК в крови (и в тканях экспериментальных животных).
^ Принцип метода. В присутствии фермента лактатдегидрогеназы пируват восстанавливается до лактата в реакции:
С=О + НАДН + Н + ^ à CH-ОН + HAД +
пируват лактат
Количество используемого в реакции пирувата эквивалентно количеству восстановленного кофермента НАДН + Н + , убыль которого регистрируют спектрофотометрически при длине волны l=340 нм.
В клинике для анализа используют 1 мл венозной крови.
Нормальные значения: 0.05-0.114 ммоль/л
Лабораторная работа № 8
^
Определение пировиноградной кислоты в моче колориметрическим методом
Принцип метода.
Пировиноградная кислота взаимодействует с 2,4-динитрофенилгидразином с образованием гидразона, который в щелочной среде приобретает красно-коричневую окраску, интенсивность которой прямо пропорциональна концентрации ПВК.
^ Уравнение реакции .
ПВК 2,4-динитрофенилгидразин 2,4 –динитрофенил
фенилгидразон ПВК
Реактив
ы и оборудование.
2,4-Динитрофенилгидразин (2,4-ДНФГ), 0.1% раствор в 2н HCl.
Гидроксид калия (КОН), 2,5% раствор в этиловом спирте.
Пробирки с пробками, пипетки.
Фотоэлектроколориметр.
Калибровочный график.
К 1 мл разведенной в 4 раза мочи добавляют 0,5 мл 0,1% раствора 2,4-динитрофенилгидразина (2,4-ДНФГ). Параллельно готовят контрольную пробу, содержащую 1 мл дистиллированной воды вместо мочи; все остальные реактивы добавляют в том же количестве, что и в опытную пробу. К контрольной и опытной пробе через 5 минут добавляют 3 мл 2,5% спиртового раствора гидроксида калия и перемешивают. Через 10 минут пробы фотометрируют, используя зеленый светофильтр (l=560 нм) и кюветы с рабочим расстоянием 10 мм, против контроля.
Расчет .
Калибровочный график зависимости оптической плотности окрашенного раствора гидразона от концентрации ПВК в пробе D=f(C) строят предварительно, используя стандартный раствор пирувата натрия. Полученное по графику количество ПВК в мkг (Х) подставляют в формулу
С=Х*4*1500/1000,
где Х - содержание ПВК в исследуемой пробе, определенное по калибровочному графику, мкг/мл;
4 – множитель для определения содержания ПВК в 1 мл неразведенной мочи;
1500 – средний суточный объем мочи, мл;
1000 – коэффициент для перевода мкг в мг.
Сравните полученные результаты с нормой: за сутки с мочой должно выделяться 10-25 мг ПВК . Укажите возможные причины повышенного содержания ПВК в моче.
^ Вывод
Тестовый контроль по теме « Дихотомическое расщепление глюкозы. Глюконеогенез. Обмен пировиноградной кислоты.»
Тест 1
Выберите правильный ответ
^ Гликолиз - это ферментативный процесс расщепления глюкозы:
а) до СО 2 и Н 2 О
б) анаэробного апотомического
в) аэробного дихотомического
г) анаэробного дихотомического
д) аэробного апотомического
Выберите правильный ответ
^ Конечным продуктом гликолиза является:
а) молочная кислота
б) пировиноградная кислота
в) две триозы: глицеральдегид-3-фосфат, диоксиацетонфосфат
г) ацетил-коА
д) лимонная кислота
Выберите правильный ответ
Реакция, определяющая скорость гликолиза:
а) гексокиназная
б) альдолазная
в) глицеральдегидфосфатдегидрогеназная
г) лактатдегидрогеназная
д) фосфофруктокиназная
Тест 4
^ Пировиноградная кислота в клетках может:
а) подвергаться окислительному декарбоксилированию в аэробных условиях до ацетил-коА
б) восстанавливаться в анаэробных условиях до лактата
в) превращаться в аланин в реакции трансаминирования
г) являться субстратом глюконеогенеза
д) являться конечным продуктом глюконеогенеза
Тест 5
^ Реакции гликолиза,являющиеся необратимыми:
а) лактатдегидрогеназная
б) пируваткиназная
в) альдолазная
г) фосфофруктокиназная
д) гексокиназная
Выберите все правильные ответы
^ Ферменты глюконеогенеза, являющиеся ключевыми:
а) фруктозо - 1,6 - дифосфатаза
б) пируватдегидрогеназа
в) пируваткарбоксилаза
г) глюкозо – 6 - фосфатаза
д) фосфоенолпируваткарбоксикиназа
Выберите правильный ответ
^ Субстратное фосфорилирование - это:
а) фосфорилирование глюкозы с участием АТФ
б) фосфорилирование фруктозо-6-фосфата с участием АТФ
в) образование двух фосфотриоз в альдлланой реакции
г) синтез АТФ (ГТФ и др.) с использованием энергии макроэргичес-
ких связей субстратов
д) синтез АТФ в дыхательной цепи
Тест 8
Выберите правильный ответ
^ Инсулин регулирует процесс глюконеогенеза:
а) индуцируя синтез глюкокиназы
б) индуцируя синтез ключевых ферментов процесса глюконеогенеза
в) вызывает репрессию синтеза фруктозо - 1,6 - дифосфатазы, глюкозо – 6 –фосфатазы, фосфоенолпируваткарбоксикиназы
г) индуцируя синтез ацетил-коА-карбоксилазы
д) подавляя активность глюкокиназы
Тест 9
Выберите все правильные ответы
^ Условия протекания окислительного декарбоксилирования пирувата:
а) целостность митохондриальных мембран
б) достаточная концентрация ацетил-коА, АТФ и восстановленных коферментов
в) отсутствие воздействия тиоловых ядов
г) достаточное количество витамина В1
д) наличие кислорода в клетке
Тест 10
Выберите все правильные ответы
^ Окислительное декарбоксилирование пирувата завершается образованием:
а) лактата
б) ацетил-коА
в) восстановленного кофермента НАДН+Н +
г) оксалоацетата
д) углекислого газа
Установите строгое соответствие
(один вопрос - один ответ)
Я всегда думала, что тяжелые переломы - это учесть пожилых людей. В начале февраля этого года я очень неудачно сломала ногу. Когда ехала на скорой в больницу, то думала, что наложат гипс и отпустят домой, но мне сказали страшное слово ОПЕРАЦИЯ. На тот момент, я и понятия не имела, что будет все так сложно, больно, тяжело и долго.
_________________________Остеосинтез большеберцовой кости____________________
Я думаю, все слышали, что в медицинской системе сейчас происходят многочисленные реформы. Что-то сделано удачно, что-то не очень. Минздрав в свой адрес получил многочисленные жалобы и возмущения. У нас в городе, например, закрыли роддом. Теперь роженицы вынуждены ехать в другой город, где построили современный перинатальный центр. К этой новости очень тревожно отнеслись будущие мамы. Но те, кому спасли жизнь, благодаря современному оборудованию нового цента, определенно благодарны таким изменениям.
Кроме современных роддомов, строятся современные травматологические отделения. В отличии от роддома, травматологический центр открыли в нашем городе. На момент перелома, я даже и не слышала о его существовании.
Современный травматологический центр - это все та же больница советского типа, в которую завезли дорогостоящее современное оборудование и обучили хирургов проводить на нем операции.
Никаких красивостей и удобств, показываемых по телевизору, у нас нет. Кресло-каталка - это роскошь. У нас было одно кресло на палату и то его забирали если нужно было кого-то отвезти на рентген. То есть, нашей палате повезло.
И так, возвращаюсь к своему перелому. Привезли меня на скорой, отправили на рентген. Боль была адская. Рентген показал, что сломаны обе косточки со смещением. Хирург мне сообщил, что я проведу в больнице не менее 2-х недель. Еще сообщил, что мне сейчас вставят в пятку спицу и положат на вытяжку. Что такое вытяжка я на тот момент даже и не знала. Но ужасно испугалась того, что мне будут дырявить пятку.
На вытяжке я провела 5-ть дней! И это наши современные центры, в которых пациенты должны проводить минимум времени. На мое удивление, врачи не торопились с операцией. Я все понимаю, у них есть очередь, планы и тп. Но эти 5 дней для меня были самым тяжелым временем в моей жизни.
Стоимость операции.
Как известно, медицина у нас бесплатная. Но при поступлении мне предложили два варианта: или я делаю бесплатно и сроки реабилитации будут долгими, или я самостоятельно покупаю импортный металл, тогда все будет намного легче и быстрее.
Покупка импортного металла осуществляется по очень странной схеме. Хирург осмотрел меня и снимки, чтоб определиться с размером необходимого штифта. Дал мне номер телефона какого-то "своего" человечка через которого я самостоятельно должна заказывать этот металл. Деньги за металл я отдавала этому "своему человечку". Какова стоимость самого металла - этого я не узнаю никогда. Входит ли в его стоимость протеже от хирурга и еще какие-то расходы я тоже не узнаю никогда. За металлический штифт и 4-е шурупа я заплатила 40000руб.
День операции для меня был самым счастливым событием за время нахождения в больнице. Перед операцией мне дали диазепам(транквелизатор), чтоб я выспалась и не переживала. Но я и без него не переживала. Никогда бы не подумала, что буду ждать операцию как манну небесную. Для меня это событие было концом мучений на вытяжке.
При остеосинтезе мне делали спинальную анестезию . Совершенно безболезненная процедура. Во время операции, я все видела, слышала, понимала и общалась с врачами, но ниже пояса ничего не чувствовала. Операция довольно забавно проходила. Хирурги больше походили на слесарей. Их инструменты - железо, дрели, молотки и тп.
Во время операции, мне несколько раз делали рентген. Рентген делали непосредственно на операционном столе. Снимок получался цифровой и выводился на монитор. Результаты снимков я могла видеть. Таким образом, я поэтапно наблюдала как в моей ноге появился штифт, длинною с большеберцовую кость, и четыре шурупа.
После операции, я вернулась в палату самым счастливым человеком в мире. Еще действовала анестезия и у меня ничего не болело. Не было привязки в вытяжке. Меня не тошнило.
Когда анестезия сошла, вернулась боль, но не такая резкая, как была раньше. У меня появилась возможность передвигаться по палате, прыгая на здоровой ноге, перемещаться на кресле-каталке, умываться, есть сидя. Появилось столько невероятных возможностей, которые вряд ли способен ценить здоровый человек.
После операции положено находиться в больнице 12 дней. Из-за того, что дата моей выписки попадала на длинные выходные, я выпросилась домой на девятый день после операции.
Швы мне снимала родственница медик на 12-й день после операции. Эта процедура совершенно не болезненная, вернее сказать неприятная.
Обезбаливающие
Пока я находилась в больнице, мне кололи кетонал дважды в сутки. В первые дни после поступления, его действия хватало на 1-2 часа, не больше. Потом приходилось терпеть десять часов до следующего укола. Чтоб в этот период как-то существовать, мне посоветовали купить Найз(нимесулид) . Нимесулидом я спасалась и дома после выписки.
Диазепам(транквилизатор) мне давали в больнице ежедневно перед сном до выписки. Если честно, страшновато было его пить, все таки это наркотический препарат. Но никакой ломки ли зависимости от него не было. Как побочный эффект - головокружение и двоилось в глазах.
Дома, как говорится, и стены лечат.
Приехав домой, было первые дни психологически трудновато. В больнице вокруг меня были такие же калеки. Завтрак, обед и ужин за нас готовили приносили и уносили. Дома же каждое, некогда привычное, действие давалось с огромным трудом. Главное - в этот момент себя не жалеть!
Реабилитация .
При операции остеосинтез я ни дня не провела в гипсе. Тем, кому больше меня повезло с переломом, накладывали гипс вместо моей вытяжки. После операции металлическая конструкция работает вместо гипса.
Месяц после операции я перемещалась прыгая на здоровой ноге, от чего он сильно болела, или при помощи костылей. Костыли - это еще один психологический момент, который надо пережить. Никогда не хотела видеть себя на костылях или с палочкой.
Сначала передвигалась при помощи двух костылей, котом при помощи одного. Чуть больше чем через месяц после выписки, я смогла перемещаться дома без опоры.
Кроме поврежденных связок, мышц и костей на месте перелома, сильно пострадало колено, через которое вставляли штифт. Колено восстанавливается так же долго, как и травмированные мышцы.
Через полтора месяца, я могла не на долго выйти на улицу прогуляться. Тяжеловато было, но сама!
Многие мне говорили, что после такого перелома можно забыть про каблуки - не верьте им!!! Мне на каблуках даже легче ходить чем без них. Встав на каблуки колену и стопе приходится меньше совершать движений при ходьбе. Я даже дома ходила в сабо на шпильке.
Через два месяца после операции, необходимо вынимать один из четырех винтов. Его хирурги называют блокирующим. На удаление винта я поехала в больницу самостоятельно на своих ногах. Сама дошла до остановки, влезла в маршрутку и стоя на ногах мотылялась вместе со всеми.
Врачи с некоторым удивлением смотрели на то, как я уже хожу без опоры и на высоких каблуках. Ну как им объяснить, что без каблуков я бы не дошла....
Операцию по удаления шурупа сделали довольно быстро, 10-15 минут. большую часть этого времени заняло выкарчевывание вросшего в кость винта. Даже обколотая новокаином я чувствовала, как хирург нажимал и пытался выкрутить шуруп. Не думала я, что за пару месяцев он успеет так прочно врасти. Шуруп мне отдали на память:
Если в больницу я легко дошла на своих ногах, то обратно выйти уже был очень тяжело. Опять же, особенности нашей чудо-медицины. Видя, что я пришла без костылей, мне не предложили помощь, чтоб спуститься и дойти до такси. Если бы не действие новокаина, то я бы домой не добралась бы.
Я не ожидала, но восстановления после удаления шурупа оказалось довольно тяжелым. Вернулась к костылям и прыжкам на здоровой ноге. Нога болела не постоянно, а только когда не нее вступала. Сильно болело колено и то место, из которого удалили шуруп. Начало болеть место перелома. Как я поняла, после удаления блокирующего винта кости сомкнулись ближе. Раньше большая часть нагрузки была на винте, а теперь в большей степени перешла на кости. Мышцы в месте перелом словно надулись и стали плотными.
Не каждый человек поймёт значение выражения «остеосинтез какой-либо кости» и что вообще это такое. Некоторые даже начинают бояться, когда врач-специалист назначает им данную процедуру. Сразу возникает паника, страх... А всё от простого лишь незнания. Данная статья поможет вам разобраться с этой трудностью.
Остеосинтез - хирургическая операция, назначаемая при различных переломах костей (зачастую конечностей). Суть её в том, что различными фиксирующими конструкциями (спицами. Болтами или же пластинами, сделанными из металла) поломанную кость фиксируют, чтобы обеспечить долгосрочную её неподвижность. Цель данной процедуры состоит в том, чтобы совместить все осколки кости в правильном положении, сохраняя при этом функциональную подвижность данного участка конечности, и обеспечить покой и неподвижность до полного сращения кости.
Различают несколько типов остеосинтеза кости:
- Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный - проще говоря, место перелома фиксируют спицами. Это позволяет использовать конечность как и раньше, с полной нагрузкой, и не требует наложения гипса;
- Погружной - введение фиксатора прямо в зону перелома. Это необходимо в некоторых случаях. Так же не требует наложения гипса, однако использовать конечность полноценно уже не получится не испытывая неприятных ощущений;
- Внутрикостный - как и говорит название. Стержень или фиксатор погружают внутрь кости. При нём вероятнее всего уже не получится использовать конечность вообще до полного сращивания перелома или же, используя конечность, вы будете ощущать боль, дискомфорт. Однако врачи советуют обеспечить повреждённому участку теля полный покой и неподвижность;
- Накостный - так же как и предыдущая, это внутренняя операция. При ней фиксатор располагают возле или вокруг повреждённой кости;
- Чрекостный - фиксаторы (чеще всего используют стержни) проводятся прямо сквозь кость, т. е. Поперёк её.
Остеосинтез назначают при тяжёлых случаях осколочных переломов костей, внутренних (закрытых) переломах, наружных (открытых) переломах, остеопорозе.
Главное, при переломе, сразу обратиться к врачу, а не заниматься самолечением или же думать, что «само заживёт). Это может привести к довольно плачевным для равнодушного к своему здоровью человека последствиям (вплоть до инвалидности или же различных воспалительных заболеваний, при которых, если они распространены и представляют угрозу всему организму, чаще всего назначают просто ампутацию конечности).
Рассмотрим эту процедуру на примере перелома голени.
Сама операция проходит при наркозе, т. е. вы не будете ничего ни чувствовать, ни помнить, что там с вами делали.
Для начала врач назначит вам множество обследований, главным из которых является рентген. С помощью него специалист сможет определить локализацию, структуру и характер перелома, что поможет ему грамотно подготовиться к операции и правильно её провести.
Сам по себе, перелом голени - довольно распространённый случай. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста, но, с развитием спорта и различных экстремальных его видов, и молодые люди и даже подростки могут столкнуться с подобной неприятностью.
Операция при переломе голени чаще всего проходит с раскрытием перелома (в случае закрытого) и фиксации переломанной кости с помощью различных инструментов (спиц, болтов и пластин).
Операция проходит под наркозом. Болезненна и неприятна лишь подготовка к ней.
Перелом, после правильно проведённой операции, срастается в течение 1-3 месяцев. Скорость заживления зависит от физиологических особенностей организма больного (возраст. Скорость обмена веществ и т. п.).
Переломы - не такая уж и страшная беда, которая может произойти. Главное. Это вовремя обратиться к специалисту. Чтобы избежать неправильного его заживления и. В последствии, инвалидности и других проблем с повреждённой и неправильно вылеченной конечностью. Поэтому, когда врач назначает вам эту операцию, отказываться от неё не стоит, ведь после неё шансы на полное выздоровление действительно увеличиваются в разы.
