Перелом таранной кости: механизмы травмы, симптомы, лечение. Современные хирургические методы излечения перелома таранной кости стопы Медиальный бугорок заднего отростка таранной кости

Таранная кость самая крупная в стопе. Ее переломы встречаются весьма редко. На данный вид повреждения приходится только 6% случаев. Из-за крупного размера кости любой ее перелом представляет собой тяжелую травму, нередко становящуюся причиной инвалидности у человека.

Под переломом таранной кости (фото вы можете увидеть в статье) понимается один из серьезных видов повреждений, возникающих чаще из-за избыточной нагрузки во время занятий спортом, при авариях, прыжках с высоты и падениях различных тяжестей на стопу .

Для кости характерно сложное строение. Она формирует нижний отдел голеностопного сустава. В нижней части происходит ее соединение с пяточной костью, а спереди она связывается с ладьевидной.

Поскольку для кости характерна сложная структура, то повреждение может возникнуть в различных частях . Ее элементами являются:

• головка, соединяющаяся с ладьевидной костью;
• шейка;
• средний отдел (блок), связывающийся с латеральной и медиальной лодыжками;
• задний отросток.

Большая часть кости покрывается суставным хрящом. Особенность ее строения такова, что она плохо снабжается кровью. По этой причине любое повреждение характеризуется длительной реабилитацией, плохим снабжением кислородом, из-за чего нередко возникает осложнение в виде отмирания клеток.

Как выглядит перелом?

Характер повреждения кости позволяет выявить рентген, который проводится во всех случаях подобных травм. В зависимости от конкретного пострадавшего элемента нарушение целостности кости выглядит следующим образом:

Возможны два варианта повреждения:

1. При тыльном сгибании и нагрузке шейка вонзается в большеберцовую кость. Круговое движение становится причиной вывиха и смещения костного тела. Дополнительно может возникать повреждение медиальной лодыжки.
2. Круговое движение стопы становится следствием усиленного сгибания ее подошвы.

Справка. Возможен также оскольчатый слом кости. При нем она дробится на несколько фрагментов в результате падения человека с высоты и неудачного приземления на пятки.

Виды повреждений

В зависимости от анатомического строения используется следующая классификация переломов таранной кости:

• повреждение головки;
• нарушение целостности шейки;
• повреждение средней части (костного блока);
• компрессионный перелом в виде раздробления кости на множественные осколки;
• краевое повреждение;
• перелом заднего отростка.

С учетом наличия или отсутствия нарушения целостности кожи при сломе выделяют два его вида:

• закрытый (без повреждения тканей);
• открытый (с нарушением целостности кожных покровов).

В зависимости от тяжести выделяют:

• повреждения со смещением в виде подвывиха подтаранного сустава;
• травма без смещения;
• перелом с вывихом костного тела в области голеностопа;
• травмирование с вывихом в области ладьевидно-таранного сустава.

Симптоматика

Поскольку кость располагается в центральной части стопы, то симптомы нарушения ее целостности схожи с симптоматикой повреждений других костных образований . Характерны следующие симптомы перелома таранной кости стопы:

Симптомы во многом зависят от локализации перелома:

• при краевом повреждении они неявны и не отличаются сильным болевым синдромом, что часто ошибочно принимается за простой ушиб;
• при травмировании шейки заметна сильная деформация голеностопа;
• при переломе заднего отростка характерна сильная боль в ахилловом сухожилии, обостряющаяся в момент прощупывания.

Внимание! Точный диагноз о наличии слома или простого ушиба может поставить только врач после проведения необходимого рентгенологического обследования. При наличии указанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение перелома

Во всех случаях требуется оперативное лечение переломов таранной кости, поскольку при несвоевременном оказании помощи вероятно возникновение серьезных осложнений. Само лечение зависит от характера повреждения. Сращивание подразумевает три основные методики:

• иммобилизация;
• репозиция закрытого типа;
• репозиция в открытой форме (остеосинтез).

Лечение перелома заднего отростка таранной кости чаще всего проводится в форме иммобилизации. Она подразумевает наложение на поврежденный участок повязки из гипса или полимерного материала .

Процедура проводится в случае простого повреждения при отсутствии осложнений. На дне повязки фиксируется супинатор из металла. Благодаря ей стопа находится в неподвижном положении.

При иммобилизирующей повязке больной должен держать поврежденную ногу в возвышенном положении. Так ему удастся избежать возникновения нежелательных отеков. Для уменьшения сопутствующего повреждению болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

Лечение перелома таранной кости со смещением подразумевает применение закрытой репозиции. Она предваряет наложение больному повязки и включает следующий порядок действий:

• введение анестезии;
• укладывание человека на живот и сгибание его ноги в колене;
• проведение вытяжения за пятку и одномоментное сгибание стопы;
• сопоставление костных отломков;
• наложение иммобилизирующего сапога.

Больной носит повязку на протяжении 7 недель, после чего ему заменяют ее на новую, но с которой он сможет сгибать стопу на 900.

Открытая репозиция или остеосинтез проводится в тяжелых случаях:

• неконсолидированный перелом таранной кости, при котором ее срастание значительно затруднено;
• наличие невправимых вывихов;
• травма с риском некроза;
• присутствие смещения свыше 1 см;
• наличие закрытого перелома с нарушением целостности мягких тканей;
• перелом открытого типа.

Остеосинтез может проводиться в форме:

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости разнятся в зависимости от его характера и выбранного метода лечения.

При простых повреждениях она составляет 1,5 месяца, после проведения закрытой репозиции — 4 месяца, после остеосинтеза — неделю. Обездвиживание не применяется только при одной из форм остеосинтеза, когда больному вводят спицы Киршнера и накладывается аппарат в виде стержня. За счет него нога находится в нужном положении.

Восстановление после повреждения

Реабилитация таранной кости после перелома включает в себя:

1. Обеспечение полного покоя ноге особенно в течение первой недели после наложения повязки.
2. Выполнение упражнений с целью восстановления мышечного тонуса после снятия гипса. Могут делаться как обычным способом, так и в воде.
3. Проведение лечебного массажа.
4. Употребление продуктов, обогащенных кальцием, для ускоренного срастания костей.
5. Использование местных и препаратов нестероидного типа для внутреннего приема, снимающих воспаление.
6. Применение физиотерапевтических процедур в виде парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электрофореза с «Новокаином», ультразвуковой терапии.
7. Ежемесячное выполнение контрольных рентген-снимков.
8. Избежание серьезных нагрузок на ногу в ходе всего реабилитационного периода.

Важно! Любая программа реабилитации при подобных видах повреждений индивидуальна и подбирается с учетом особенностей конкретно взятого пациента.

Последствия повреждения

Возможны следующие последствия перелома таранной кости:

• нарушение работы сосудов, приводящее к отмиранию тканей;
• возникновение обширного отека с постоянным болевым синдромом;
• инфицирование места повреждения;
• развитие остеомиелита;
• нарушение функционирования голеностопного сустава.

Особенность! В 30% случаев травма приводит к присвоению инвалидности человеку, поскольку существенно ограничивается его трудоспособность.

Заключение

Данное повреждение является редким, но наиболее серьезным видом травм. Единственным точным методом его диагностики служит рентгенологическое обследование. При лечении могут применяться как консервативные методики в виде иммобилизации, так и хирургические способы (закрытая и открытая репозиция).

Форма терапии зависит от тяжести повреждения и сопровождается обязательной реабилитацией пациента, разработанной для него в индивидуальном порядке.

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании . Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

• высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
• ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

• смещение костных обломков отсутствует;
• смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
• формирование вывиха частей таранной кости;
• наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

• болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
• область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
• в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
• попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
• если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
• при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

• сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
• если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
• краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое сопоставление отломков

При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.

После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.

Проведение остеосинтеза

При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.

Хирургические операции выполняются по различным методикам:

• использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
• при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
• если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.

По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.

Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.

Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).

Возможные последствия

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

• хронические болевые ощущения в области стопы;
• нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
• некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
• артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Заключение

Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.

Вконтакте

2690 0

Одним из распространенных видов травмирования костей нижних конечностей является . Специалисты утверждают, что наиболее сложной и опасной травмой является перелом таранной кости стопы.

Это связано с тем, что таранная кость выполняет важную роль в работе суставов стопы, а сам перелом может стать причиной развития многих осложнений.

С точки зрения анатомии

Перелом таранной кости диагностируется редко, но считается довольно серьезным повреждением. Местом локализации таранной кости является область между:

• пяточной;
• берцовой;
• и малоберцовой костью.

Размеры ее невелики и к таранной кости не прикрепляется ни одна мышца, но она важна для нормальной работы всей стопы. Можно выделить некоторые особенности строения кости:

• именно на нее и при резком увеличении напряжения может нарушаться ее целостность;
• большую часть кости покрывает хрящ и ее перелом вызывает ограничение подвижности сустава, а также проблемы с подвижностью стопы;
• таранная кость характеризуется скудным кровоснабжением и это провоцирует медленное срастание обломков после травмы, а также может привести к омертвлению фрагментов кости.

Из курса школьной биологии известно, что таранная кость имеет:

• тело;
• головку;
• шейку;
• задний отросток.

Специалисты утверждают, что чаще всего происходит поражение шейки и тела, и относительно редко диагностируется повреждение отростка таранной кости.

Перелом может возникать по следующим причинам:

• падение с высокой высоты либо выполнение прыжка с опорой на пятки;
• тыльное сгибание с одновременным поворачиванием стопы;
• интенсивное тыльное сгибание стопы.

Преимущественно перелом таранной кости диагностируется как неудачный результат занятий спортом и дорожно-транспортных происшествий.

Симптоматика травмы

Обычно травма сопровождается появлением характерной симптоматики:

В том случае, если у пациента диагностируется краевой перелом таранной кости, то это вызывает появление незначительных болевых ощущений, а нарушение объема движения несильно выражено.

Многие пациенты не спешат обращаться за помощью к специалисту и принимают перелом за обычный ушиб. Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что перелом становится застарелым и это значительно удлиняет сроки выздоровления пациента.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза специалистом проводится обследование пациента с помощью следующих методов:

• рентгенография позволяет получить полное изображение стопы и оценить тяжесть травмы;
• компьютерная томография дает информацию о степени смещения и помогает выбрать последующую тактику лечения;
• МРТ позволяет определить аваскулярный некроз и остеохондральную травму купола стопы.

Особенности лечения

Выбор того или иного метода лечения при переломе таранной кости определяется степенью и областью поражения. Устранение патологии может проводиться с помощью следующих методов:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

В том случае, если у пострадавшего не наблюдается смещение, то от пальцев ног до верхней трети голени налаживается гипсовая повязка.

Носить такую повязку необходимо на протяжении нескольких недель, после чего проводится ее снятие и пациенту можно подвергать стопу небольшой нагрузке. При успешном лечении уже через три месяца больному разрешается подвергать ногу обычным нагрузкам.

Более сложным вариантом перелома является травма со смещением обломков. Для лечения такой травмы назначается устранение смещения обломков, то есть проводиться репозиция.

Такая процедура сопровождается появлением сильных болевых ощущений, поэтому ее проводят с применением анестезии. Лечение травмы в такой ситуации проводится по следующей схеме:

• проводится вытягивание стопы в длину, после чего выполняется ее резкое сгибание;
• при достижении желаемого результата выполняется фиксация с помощью гипсового сапожка, причем его свод должен быть правильно смоделирован;
• по истечении 7 недель проводится смена гипсовой повязки и выполняется размещение стопы под прямым углом;
• обычно при лечении такой патологии жесткая фиксация стопы необходима в течение нескольких месяцев.

Открытая репозиция

При тяжелом переломе, когда невозможно закрытым способом сложить осколки таранной кости, прибегают к проведению открытой репозиции. Такое лечение предполагает фиксацию обломков с помощью спиц Киршнера, при этом обязательно делается рентгеновский снимок для контроля правильности проведения спиц.

В том случае, если у пациента диагностируется полное разрушение кости либо ее некроз, то назначается .

При проведении такой процедуры выполняется скрепление соседних костей, которые образуют сустав. В последующем диагностируется отсутствие какого-либо функционирования сустава и в нем полностью отсутствуют движения.

При проведении хирургического вмешательства обязательно накладывается иммобилизирующая повязка, исключением служит лишь наложение стержневого аппарата, который может сам фиксировать конечность.

Восстановление после травмы

После перенесенного перелома проводятся реабилитационные мероприятия и главной их целью является:

• восстановление подвижности в голеностопном суставе;
• возвращение нормального функционирования конечности.

Реабилитация больного проводится с помощью следующих процедур:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура, которая предполагает постепенное повышение нагрузки на стопу;
• озокеритотерапия;
• парафиновое лечение.

Проведение этих процедур помогает ускорить восстановление функционирования пораженного сустава и вернуть пациента к привычной жизни.

Возможные последствия

В результате перелома таранной кости, может развиться некроз тканей. Такая патология сопровождается сильной отечностью мягких тканей и появлением сильных болевых ощущений, что приводит к изменению качества жизни больного.

Чаще всего некроз развивается в том случае, если перелом таранной кости вызвал повреждение сосудов либо произошло проникновение инфекции в образовавшуюся рану.

Еще одним тяжелым последствием после перелома таранной кости является появление проблем с правильной работой голеностопного сустава.

В том случае, если удалось диагностировать осложнение на ранней стадии ее развития, то повышаются шансы на полное выздоровление пациента.

Чаще всего различные осложнения после травмы развиваются в том случае, когда пострадавший не обращается вовремя за помощью к специалисту и принимает серьезную травму за простой .

В том случае если не удалось предотвратить повреждение таранной кости, то необходимо постараться избежать развития неприятных последствий. Важно на протяжении всего реабилитационного периода соблюдать предписания лечащего врача и беречь себя.

Переломы стопы встречаются нечасто, но даже среди них перелом таранной кости – это очень редкая травма. Только 6% из всех обращений больных в травмпункты по поводу травм костей стопы связаны каким-либо образом с повреждением таранной кости.

Несмотря на свой маленький размер, таранная кость выполняет очень важную роль в организме человека. Именно она отвечает за устойчивость голеностопного сустава и берет на себя нагрузку всего тела при ходьбе. Помимо этого, от нее зависит нормальное формирование свода стопы.

Таранная кость состоит из 3 частей:

• блока;
• головки;
• заднего отростка.

В человеческом теле только к этой кости не прикрепляется ни одна мышца, однако именно благодаря ей человек способен ходить. Практически на всей поверхности таранной кости находится хрящевая ткань. Данная кость является структурным элементом предплюсны и соединена с малой и большой берцовыми костями с помощью суставов.

Исходя из того, в какой части кости произошел разлом, врачи выделяют переломы латерального и заднего отростка, а также шейки и тела таранной кости. Причем каждому виду травмы присущи свои причины возникновения:

1. Резкий удар (обычно случаться при падении на ноги с высоты). Как правило, в этом случае происходит дробление всей таранной кости.
2. Тыльное сгибание стопы может становиться причиной перелома шейки таранной кости.
3. Тыльное сгибание стопы в сочетании с ее вывихом провоцирует повреждение латерального отростка.
4. Избыточное сгибание стопы – является причиной перелома заднего отростка.

Наиболее часто травмы таранной кости случаются при ДТП . Переломы стоп в данном случае нередко сочетаются с травмами ребер, рук, позвоночника и другими частями тела. Иногда с этой травмой сталкиваются спортсмены (особенно лыжники и сноубордисты).

Признаки

После перелома таранной кости у пострадавшего возле голеностопного сустава и стопы происходит кровоизлияние и возникает отечность. Данное явление особенно заметно с внутренней стороны лодыжки . При этом у больного развивается косолапость.

Если отломки кости сместились, у пострадавшего может возникнуть деформация ноги. Во время пальпации стопы возникает сильнейшая боль. Причем болевые ощущения являются наиболее сильными, если произошел перелом отростка таранной кости.

Боль усиливается при попытке движений в голеностопном суставе и наступании на стопу. При переломе таранной кости, который сочетается с вывихом стопы, больной может также жаловаться на дискомфорт в области ахиллова сухожилия . Подвижность нижней конечности при этом сильно ограничена.

К симптомам перелома можно также отнести патогномоничный признак, при котором у пострадавшего возникает боль во время пассивного сгибания большого пальца ноги. Данное явление обусловлено особенным расположением длинного сухожилия (на котором подвешена таранная кость) – основного сгибателя пальца.

Диагностика

Для постановки диагноза перелом таранной кости не достаточно одних только симптомов. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают в себя инструментальные методы исследования.

Именно поэтому при подозрении перелома специалисты назначают рентгенографию двух проекциях, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при необходимости).

После проведения данных процедур врач будет точно знать, какой вид травмы присутствует у больного, оценит состояние окружающих тканей и выберет метод лечения.

Первая помощь

Чтобы помочь человеку при травме таранной кости необходимо:

1. Усадить больного таким образом, чтобы нагрузка на ноги уменьшилась или полностью ушла (для этого под голень можно поставить стул).
2. Снять с ноги носок и обувь.
3. Вызвать врача.
4. Приложить лед или что-либо холодное к травмированной области. При этом не желательно чтобы кожа контактировала со льдом. Его нужно завернуть в чистую ткань.
5. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Во время ожидания врача пациента нельзя оставлять одного. В это время с ним нужно поговорить и постараться успокоить.

Пациенту ни в коем случае нельзя наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости, повреждение окружающих тканей или сосудов. Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю. При этом пациент должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной области.

Лечение

После того как пострадавший будет доставлен в больницу ему вводят обезболивающее инъекционно. После этого, если перелом кости не сочетается со смещением (даже если кость раздроблена, но осколки не смещены) на ногу накладывается гипс (от пальцев до верхней части голени) сроком от 2-х до 3-х месяцев. На протяжении этого периода пациент не должен становиться на больную ногу.

В случае если отломки сместились или у пострадавшего присутствует вывих кости, то ему вначале проводят закрытую репозицию отломков. Если не удалось устранить смещение при помощи закрытой репозиции, то пациенту делают открытую репозицию и фиксируют отломки при помощи спиц Киршнера.

Если у пациента присутствует и вывих и перелом одновременно, то это может вызвать у него тяжелые последствия, ведь в этом случае нарушается кровообращение и происходит сдавливание мышечной и жировой ткани. В данной ситуации необходимо проведение срочной операции, в ходе которой будет восстановлено правильное положение кости. В тяжелых случаях может быть выполнен компрессионно-дистракционный остеосинтез .

С помощью рентгенограммы врачи контролируют, насколько лечение проходит правильно. В случае если у пациента наблюдается полное или частичное разрушение поверхности сустава, то ему его воссоздают искусственным путем. При очень сильном разрушении кости назначается ее полное удаление. Если возле перелома кожа травмирована и инфицирована, лечение выполняют аппаратами чрескожной фиксации.

При переломе заднего отростка кости стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки сроком на 1 месяц. Если отломки кости плохо срастаются, больным могут назначить компрессионный остеосинтез. В данном случае пострадавшему проводят резекцию несросшихся частей в таранно-пяточном сочленении и пяточно-кубовидной зоне. После этого отломки размещаются настолько плотно, насколько это возможно. В завершение кости фиксируются с помощью спиц Киршнера и накладывается гипс.

Реабилитация

Срок выздоровления пациента с переломами зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Дата снятия гипса в любом случае назначается врачом, исходя из результатов рентгенологического исследования.

После полной консолидации пациенты должны пройти курс реабилитации . В это время выполняется комплекс мер, которые предотвращают нежелательные последствия, помогают разработать пальцы и суставы ног.

В идеале во время реабилитации больной должен:

• выполнять лечебный массаж самостоятельно или ходить для этого к профессионалам;
• заниматься лечебной физкультурой;
• ходить на физиотерапевтические процедуры.

Стоит сказать, что в первое время после снятия гипса чрезмерные нагрузки на ноги крайне нежелательны. Если у пострадавшего была разломана шейка таранной кости – к обычному образу жизни можно будет вернуться только через 6 месяцев, а при переломе блока – через 9.

Чтобы вовремя выявить возникшие последствия травмы всем пациентам настоятельно рекомендуется встать на диспансерный учет. Для контроля состояния они должны проходить рентгенологическое исследование 1 раз в месяц. При возникновении какого-либо дискомфорта в области таранной кости пациенты должны немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Самым частым и при этом самым опасным осложнением перелома является асептический некроз кости . При этом происходит отмирание костной ткани. Нередко в этом случае присоединяется инфекция. В этом случае проводят артродез (обездвиживание) голеностопного, а иногда и подтаранного суставов.

К еще одному распространенному осложнению можно отнести нарушение работы голеностопного сустава. В данном случае при своевременной диагностике и лечении прогноз остается благоприятным.

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Перелом таранной кости наблюдается всего в 0,5 % случаев, но все специалисты относят его к категории наиболее опасных травм, приводящих к тяжелым последствиям. Это объясняется тем, что именно эта кость сочленяется с суставными поверхностями других костей стопы и играет важную роль в биомеханике таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов. Кроме этого, она несет на себе нагрузку всего тела и имеет сравнительно малое кровоснабжение, что приводит к ее медленному заживлению, а в тяжелых случаях может вызвать омертвение ее фрагмента.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, основными проявлениями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения при переломах таранной кости. Получив эти знания, вы сможете правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать доктору все интересующие вас вопросы о предстоящем лечении.

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Причины и механизмы травмы

В ряде случаев перелом таранной кости возникает при падении с высоты.

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Выделяют два основных механизма таких травм:

1. Осевая нагрузка и быстрое тыльное сгибание приводит к тому, что шейка таранной кости упирается в большеберцовую кость, а ротация вызывает вывихивание и смещение тела кости. Такие травмы могут сочетаться с нарушением целостности медиальной лодыжки.
2. Интенсивное подошвенное сгибание приводит к ротации.

Классификация

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

• без смещения;
• со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
• с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Симптомы

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

• при переломе заднего отростка боли в области усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
• при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
• при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с , медиальной , других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Возможные осложнения

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

• стойкий болевой синдром;
• повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
• асептический некроз кости;
• нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

• тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
• качество выполнения закрытой репозиции;
• качество проведенного остеосинтеза;
• травматичность хирургических доступов;
• своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Первая помощь

Чтобы облегчить боль, пострадавшему следует дать анальгетик в форме таблетки или сделать инъекцию.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома таранной кости – боли, опухлости в области голеностопа, деформаций – следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение рентгенографии в разных проекциях и при необходимости КТ или МРТ.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома таранной кости зависит от характера перелома. Для сращения кости могут использоваться следующие методики:

• иммобилизация;
• закрытая репозиция;
• остеосинтез.

Иммобилизация

При простых переломах больному накладывается иммобилизующая гипсовая или полимерная повязка в виде сапожка. В ее подошву вводится металлический супинатор. После наложения обездвиживающей повязки больному рекомендуется возвышенное положение ноги, которое предотвращает развитие чрезмерной отечности, и прием обезболивающих средств.

Длительность иммобилизации индивидуальна и зависит от многих факторов – возраста, сложности перелома, наличия заболеваний, затрудняющих срастание кости. Обычно при простых переломах таранной кости гипс накладывается на 6 недель. После его снятия и выполнения контрольных снимков, подтверждающих срастание кости, больному разрешают дозированную врачом нагрузку на стопу. По завершении прохождения программы реабилитации, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику, все функции сустава в полной мере обычно восстанавливаются через 3 месяца.

Закрытая репозиция

При наличии смещений для сопоставления отломков перед наложением обездвиживающей повязки необходимо выполнение закрытой репозиции. Эта процедура сопровождается сильными болями и проводится только после обезболивания – внутрикостной анестезии.

Больного укладывают на живот, и ортопед сгибает ногу в коленном суставе. После этого врач выполняет вытяжение за пятку и параллельно (другой рукой) сгибает стопу. При получении необходимого результата – сопоставления отломков – накладывается иммобилизующая повязка по типу сапожок. Больному назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 7 недель гипсовую повязку снимают и накладывают новую, но уже при сгибании стопы под углом 90º. Иммобилизация длится до 4 месяцев со дня травмы. После снятия обездвиживающей повязки и выполнения контрольных снимков больному разрешаются дозированные нагрузки на конечность и составляется программа реабилитации.

Остеосинтез

Показаниями к выполнению открытой репозиции – остеосинтеза – при переломах таранной кости могут становиться следующие случаи:

• наличие смещений более 1 см;
• открытые переломы;
• перломовывихи;
• невправимые вывихи;
• закрытые переломы с возможным повреждением мягких тканей;
• риск развития компартмент-синдрома, приводящего к некрозу кости.

Хирургическое лечение переломов таранной кости должно проводиться в самые ранние сроки – в первые 8 часов после травмы. Иногда выполняются срочные вмешательства.

Для открытой репозиции таранной кости могут применяться следующие хирургические методики:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время вмешательства хирург под контролем рентгена фиксирует отломки, проводя через них спицы Киршнера. После этого накладывается стержневой аппарат, удерживающий спицы в необходимом для срастания кости положении.
2. Остеосинтез. После рассечения мягких тканей и выполнения доступа к кости отломки сопоставляются при помощи канюлированных (стягивающих) винтов 2,7-4,5 мм. Если их длины недостаточно для фиксации отломков, то применяются мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами.
3. Артродез. Такая операции выполняется при раздроблении таранной кости на чрезвычайно мелкие осколки, которые невозможно сопоставить, или при ее некрозе. В процессе вмешательства удаляются все ее осколки или остатки, а соседние между собой образующие сустав кости сопоставляются. Впоследствии они срастаются, но голеностоп остается полностью неподвижным.

После завершения хирургического вмешательства накладывается иммобилизующая повязка. Обездвиживание конечности не проводится только после компрессионно-дистракционного остеосинтеза, т. к. стержневой аппарат способен сам фиксировать ногу в необходимом положении.

В послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений. При использовании стержневого аппарата проводится ежедневная обработка мест введения спиц антисептическими растворами.

После 7 дней обездвиживания конечности больному разрешаются ранние и строго дозированные движения в суставе. Более полная нагрузка на травмированную ногу допускается через 3 месяца.

Реабилитация

Важное значение в период реабилитации после перелома таранной кости специалисты придают лечебной физкультуре.

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков. Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.