Что делать, если ребенок начал задыхаться ночью? Возможно, у ребенка стеноз гортани и нужно срочно вызывать "скорую помощь". Какие есть симптомы стеноза гортани у детей и как его лечить, рассказывает — врач - педиатр и мама двоих детей.
Стеноз гортани - это сужение просвета гортани, которое создает препятствие при прохождении воздуха в легкие. Главная опасность стеноза гортани у ребенка - нарушение нормального процесса дыхания, в результате чего организм недополучает кислород.
Стеноз гортани (или острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), или ложный круп или вирусный круп) - все это названия опасного состояния, которое может развиться у маленьких детей при банальной простуде.
Наиболее часто приступ стеноза у ребенка вызывают 4 вирусных инфекции:
- вирусы гриппа
- парагриппа
- аденовирус
- респираторно-синцитиальная инфекция.
Более тяжелое течение болезни возникает при смешанной вирусной (когда малыш «подхватил» несколько вирусов сразу) или вирусно-бактериальной инфекции.
При этом возникает отек слизистой оболочки гортани и трахеи, развивается спазм мышц дыхательных путей; воспаленная слизистая продуцирует большое количество слизи - все это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей у ребенка.
Симптомы стеноза гортани у детей
- Стенотическое дыхание — шумное учащенное дыхание с затрудненным вдохом (у ребенка до 1 года - более 50, у детей 1-5 лет - более 40 за минуту).
- Изменение голоса. При стенозе гортани может появиться осиплость голоса (за счет отека гортани в области голосовых связок), охриплость (за счет образования мокроты, которая препятствует работе голосовых связок). Наиболее грозный симптом - афония (отсутствие голоса) — проявляется беззвучным плачем , способностью говорить только шепотом. Афония свидетельствует о сильном отеке дыхательных путей.
- Кашель при стенозе гортани у детей — грубый, отрывистый, «лающий», «каркающий».
Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних - нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.
Что такое стеноз гортани
Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.
Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте - инфекционные болезни вирусной природы.
Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка - распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.
Особенности дыхательных путей у детей
Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:
- очень развитая лимфатическая система;
- богатое кровоснабжение и склонность к отёкам при малейшем раздражении слизистой;
- узость просвета дыхательных путей;
- рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата;
- склонность к вирусным инфекциям.
Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:
- дыхательной (проведение воздуха к лёгким);
- защитной (согревание, очищение);
- фонаторной (образование голоса).
Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.
Видео о заболевании
Виды и стадии
Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.
Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:
- Острый стеноз. Он развивается на протяжении 1 месяца. Сужение просвета обычно происходит внезапно. На фоне этого не развиваются компенсаторные механизмы (организм не способен молниеносно отреагировать на изменение дыхания и дефицит кислорода). От таких нарушений страдает все функции и системы.
- Хронический стеноз. Такая патология формируется длительный срок. Как правило, более 1 месяца.
Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:
- Паралитический. Такая форма развивается на фоне нарушенного проведения импульса в гортани. Стеноз провоцирует сдавливание нерва, нередко вызванное опухолями соседних органов.
- Рубцовый. К данной категории относится несколько подвидов:
- Посттравматический. Патологическое явление вызвано ранениями гортани, оперативными вмешательствами.
- Постинтубационный. Это осложнение возникает у пациентов, которым длительное время проводилась интубация (вентиляция лёгких специальной трубкой, введённой в трахею).
- Постинфекционный. Такой стеноз развивается, как последствие перенесённых инфекционных заболеваний (к примеру, воспаление лёгких).
- Опухолевый. К патологическому сужению могут привести опухоли, локализованные непосредственно в зоне гортани.
По локализации процесса выделяют такие стенозы:
- голосовой щели;
- подголосового пространства;
- протяжный (сужение охватывает гортань и трахею);
- передний (патологический процесс происходит за счёт передней стенки);
- задний (участвует задняя поверхность гортани);
- круговой (сужение продиктовано круговым сжатием);
- тотальный (стеноз спровоцирован сжатием всех участков).
Причины возникновения
В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:
- Инфекционные болезни острого и хронического течения. Стенозирующий ларинготрахеит возникает при парагриппе, гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, туберкулёзе, сифилисе.
- Воспаления различной природы. Вызвать неприятную патологию могут: подскладочный ларингит, воспаление хрящей и околохрящевого пространства, флегмона, ангина и рожа.
- Травмы. Спровоцировать повреждение можно в быту. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, повреждений инородными телами. Иногда стеноз может развиться после хирургических манипуляций.
- Патологические процессы, протекающие в прилегающих тканях. В основе мучительного состояния могут лежать нагноения (абсцессы) и гематомы (скопления крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка, дна рта.
- Аллергический отёк Квинке.
- Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, образующим каркас гортаноглотки. Такие проблемы вызывают травмы нервов, неврологические поражения, миопатии с парезами и параличами.
- Рефлекторный спазм. Это явление нередко сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона, эндоскопические вмешательства.
- Врождённая патология гортанно-глоточных структур.
У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:
- крика, плача;
- недостатка кальция и/или витамина Д;
- при спазмофилии;
- в случае надавливания на корень языка.
Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:
- Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
- Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
- Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
- Механической травмы слизистой.
Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.
Симптомы и признаки
У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.
Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:
- Компенсированная стадия.
Она проявляется такими признаками:
- состояние удовлетворительное;
- дыхание начинает становиться более глубоким и редким;
- паузы между выдохом и вдохом укорачиваются;
- одышка возникает во время движения или в случае беспокойства (при этом затруднён вдох);
- учащение ритма биения сердца.
- Частично компенсированная.
На этой стадии клинические проявления более выражены:
- состояние значительно ухудшается;
- дыхание начинает учащаться;
- присоединяется беспокойство;
- шум дыхания слышен на расстоянии;
- бледнеют слизистые оболочки, кожа, иногда проявляется синева;
- к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение мышц между рёбрами, яремной и надключичных ямок, в надчревной области).
- Декомпенсированная.
На этой стадии состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются такие признаки:
- возникает страх, выраженное беспокойство, больной просит ему помочь;
- вынужденная поза с запрокинутой кзади головой и опорой на руки;
- некоторые места грудной клетки резко втянуты;
- кожа бледная, выражено посинение вокруг рта, глаз, кистей и ступней;
- становятся видны движения гортани на вдохе и выдохе;
- тело покрывается липким потом;
- отмечается нарушение ритма сердца.
- Асфиксия.
Это терминальная стадия. Если на этом этапе не будет оказана помощь, то наступает смерть. Симптомы асфиксии следующие:
- происходит полное истощение сил (больной ко всему безучастен, утомлён);
- кожа серого цвета из-за спазмирования капилляров;
- черты лица заострены;
- пульс практически не прощупывается, давление падает;
- сердечный ритм редкий, происходит потеря сознания;
- появляются тонико-клонические судороги при малейшем движении;
- кончики пальцев становятся цианотичными до черноты;
- дыхание поверхностное, прерывистое;
- судорожный синдром;
- непроизвольно происходит мочеиспускание и дефекация;
- на пике судорог из-за паралича дыхательного центра наступает смерть.
Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.
Диагностика
Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.
Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:
- Осмотр и тщательный расспрос. Они позволяют оценить общий статус больного и предположить причину.
- Рентгенологическое исследование. Помогает определить степень повреждения дыхательных путей.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения гортани и прилегающих тканей. А также дают возможность определить степень сужения.
- Исследование ФВД (функции внешнего дыхания). Это мероприятие проводится для оценки функционального состояния лёгких.
- Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить нарушения в работе сердца.
- Общий анализ крови. Он покажет наличие воспалительной реакции, если в организме присутствует инфекция.
- Исследование газового состава крови. Процедура даёт возможность оценить степень дыхательной недостаточности.
- Посев отделяемого, полученного из гортани и/или трахеи. Анализ предназначен для выявления микробной флоры и определения её чувствительности к антибактериальным средствам.
- Ларингоскопия. Инструментальный метод изучения состояния гортани. Во время мероприятия врач может выявить наличие опухолей.
- Стробоскопия. Процедура для исследования голосовых связок.
- Эндофиброскопия. При помощи тонкого эндоскопа определяется степень и протяжённость сужения, а также оценивается слизистая выстилка.
Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.
Дифференцируют стеноз от:
- ларингоспазма;
- истерического состояния;
- бронхиальной астмы;
- опухолевого процесса.
Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.
Лечение патологии
Стеноз гортани - это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному .
При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.
Скорая неотложная помощь
Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:
- кашель «лающего» характера;
- осипший голос;
- затруднение вдоха;
- шумное дыхание, слышимое на расстоянии.
Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.
Алгоритм действий должен быть следующим:
- Вызов «Скорой помощи».
- Обеспечение свободного доступа воздуха. Необходимо открыть окна. У пациента нужно расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду.
- Придание полусидячего положения страдающему человеку.
- Успокоительные мероприятия. Пользу принесут тёплый чай, настойка валерианы, пустырника.
- Отвлекающие процедуры. Они направлены на снятие отёчности в районе гортани. Рекомендованы тёплые ванны для ног и рук, горчичники на голени.
- Ингаляции паровые. Процедуры проводят со щелочными растворами: содой, минералкой, физиологическим раствором. Используется только аппаратный ингалятор, который исключает возможность ожогов дыхательных путей.
На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.
Консервативные методы
При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.
Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:
- Антибиотики. Они назначаются при инфекционно-бактериальном поражении организма. В зависимости от вида возбудителя могут быть прописаны такие лекарства: Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин.
- Противовирусные препараты. Если в основе инфекционного поражения лежит вирусный агент, то в терапию включают медикаменты: Ремантадин, Амиксин, Арбидол.
- Антигистаминные средства. Они показаны при аллергии. Справиться с патологией помогают: Зиртек, Эриус, Кларитин.
- Сосудосуживающе препараты. Эти средства рекомендуют для уменьшения отёка слизистой носоглотки. Обычно применяют: Нафтизин, Назол.
- Спазмолитические лекарства. Эти медикаменты предназначены для снятия напряжения мышц. С этой целью в терапию включают препараты: Спазган, Но-шпа, Платифиллин.
- Седативные (успокоительные) средства. Их назначают для успокоения пациента, снятия нервных напряжений. Хорошо помогают: Валерьянка, Диазепам, Реланиум.
Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:
- Ингаляции щелочные, с добавлением гормональных средств (Гидрокортизон, Будесонид), муколитиков (Амброксол).
- Кислородотерапия - вдыхание 40% кислорода в воздушной смеси.
Консервативное лечение при стенозе - галерея
Цефтриаксон назначают при бактериальной инфекции 
Арбидол рекомендован для борьбы с вирусами Нафтизин снижает отёчность слизистой гортани Но-Шпа устраняет мышечный спазм Зиртек устраняет аллергические реакции
Хирургическая операция
Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:
- острый стеноз в критической ситуации (развивается удушье);
- хроническая форма, которая часто рецидивирует;
- врождённый стеноз.
Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.
Методами оперативного лечения являются:
- Коникотомия (это рассечение конической связки) и крикотомия (процедура рассечения хряща перстневидного), тиреотомия (рассекают щитовидный хрящ). Такие операции используются при неотложной помощи. Их применяют если невозможно восстановить дыхание и не получается выполнить трахеотомию.
- Трахеотомия - рассечение трахеи и установка трахеостомы, которая носит временный характер при острых состояниях или постоянный при хроническом стенозе.
- Иссечение рубцовой ткани - при застарелых изменениях гортани.
- Удаление опухолей.
- Иссечение голосовых связок. Полное или частичное их удаление. Проводится при опухолевых процессах или параличах.
- Вскрытие абсцессов, дренирование флегмон.
Последствия и осложнения
Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.
При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.
Выделяют следующие вероятные осложнения:
- воспаления бронхов и лёгочной ткани (пневмония);
- кровотечения;
- эмфизема (проникновение воздуха под кожу, в клеточные пространства, в область средостения);
- ранения пищевода, щитовидной железы;
- пневмоторакс - нарушение целостности лёгкого, с выходом воздуха в плевральные полости;
- пролежни стенок и хрящей трахеи.
Стеноз гортани – состояние, при котором происходит патологическое нарушение дыхательных функций за счет сужения или полного перекрытия просвета трахеи. Заболевание может быть вызвано патологическими процессами, протекающими в области дыхательных путей, аллергенами, инфекциями, приобретенными или врожденными изменениями гортани. Болезнь может развиваться медленно в хронической форме или проявляться в виде острого приступа – молниеносного отека гортани и полного перекрытия ее просвета. В последнем случае необходима экстренная помощь для предупреждения асфиксии и сохранения жизни.
Стеноз гортани: симптомы
Симптоматика стеноза гортани развивается в зависимости от нескольких факторов, а именно:
- причин, спровоцировавших сужение просвета;
- формы заболевания;
- степени его запущенности.
Главным симптомом этой болезни выступает нарушение дыхания. На начальных стадиях оно проявляется в виде одышки, затрудненного входа, учащенного дыхания с характерным шумом и свистом. При переходе болезни в запущенную стадию больной может дышать только в положении сидя, испытывает удушье и может умереть от нехватки кислорода.
Вместе с дыхательными нарушениями у больного стенозом гортани проявляются следующие признаки болезни:
- нарушение сердцебиения;
- быстрая утомляемость;
- паническое состояние и чувство тревоги, вызванное затрудненностью дыхания и нехваткой кислорода;
- сонливость;
- апатия к происходящему;
- удушливый кашель;
- изменение цвета кожи в зависимости от стадии болезни: бледность – при начальной форме стеноза гортани, синюшность кожных покровов и слизистой полости рта – при выраженных признаках асфиксии;
- нарушение мозговой деятельности, вызванное асфиксией, в том числе, потеря сознания, снижение ориентации, непроизвольное выделение кала и мочеиспускание.
Совокупность из последних симптомов из описанных выше является первым признаком начала необратимых процессов в мозговых структурах и организме в целом. При несвоевременном оказании помощи стеноз гортани может закончиться летальным исходом.
Причины стеноза гортани
Сужение гортани может развиваться молниеносно (от нескольких секунд до 2-х часов) или приобретать хроническую форму с затяжным характером. Каждому состоянию способствуют разные патологические причины:
Острый стеноз гортани могут спровоцировать:
- острые формы ларингита или их хроническое обострение;
- ложный круп в детском возрасте;
- отек гортани на фоне аллергических реакций (отек Квинке);
- попадание чужеродного тела;
- травмы гортани, вызванные механическим воздействием, химическими или термическими ожогами;
- инфекционные заболевания горла – гнойная ангина, острый тонзиллит;
- аномальные изменения гортани врожденного характера;
- осложнения после перенесенной дифтерии, кори и других инфекционных болезней.
Хроническая форма стеноза развивается медленно под воздействием следующих факторов:
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
- травмы, полученные при проведении реанимационных действий;
- длительная вентиляция легких;
- повреждение нервных окончаний вследствие перенесенных операций на органах дыхания и щитовидной железе;
- осложнение после гнойного воспаления хрящевых тканей гортани (перихондрит);
- рубцы после операций, травм, ранений, которые приводят к изменению функционирования гортани;
- осложнения после воздействия на организм таких серьезных заболеваний, как туберкулез или сифилис.
Причины острого характера может быстро устранить путем медикаментозного лечения или исключения воздействия провоцирующего фактора (например, при аллергических реакциях). При хроническом сужении просвета больному остается лишь приспособиться к патологическим изменениям, происходящим в гортани, научиться регулировать свое дыхание и проходить периодическое лечение для недопущения перехода болезни в острую стадию.
Степени стеноза гортани
Степень сужения просвета гортани определяют по следующим признакам и характеристикам:
- Компенсированный стеноз . Просвет сужен на 30%, размер голосовой щели – от 6 до 8 мм, температура тела и давление крови соответствуют нормальным показателям, одышка появляется при ходьбе и физических усилиях, больной находится в ясном сознании и удовлетворительном состоянии.
- Субкомпенсированный стеноз . Просвет сужен на 50%, голосовая щель имеет размер от 4 до 5 мм, пульс слегка учащен, артериальное давление в состоянии покоя в норме, во время движения может незначительно повышаться. У больного наблюдается ясное сознание, при этом дыхание становится учащенным и шумным. Состояние оценивается как средняя степень тяжести.
- Декомпенсированный стеноз . Просвет трахеи становится щелевидным, размер голосовой щели сужен до 2-3 мм. Состояние оценивается как тяжелое, сознание спутанное, при этом показатели давления снижены, а пульс становится учащенным или нитевидным. Одышка и затрудненность дыхания приводят к вынужденному нахождению в положении сидя.
- Асфиксия . Щелевидный просвет сужен до 1 мм, состояние оценивается как крайне тяжелое. Нитевидный пульс постепенно замедляется и перестает прощупываться. Дыхание становится поверхностным, больной испытывает удушье, при этом состояние усугубляется отсутствием сознания.
Последняя степень стеноза гортани требует оказания реанимационной помощи, так как больной может умереть от удушья.
Лечение стеноза гортани
Стеноз гортани лечится консервативным или хирургическим путем в условиях стационара. В первом случае в зависимости от причины проявления патологического состояния могут быть назначены следующие медикаментозные средства:
- Противовоспалительные препараты и антибиотики – для снятия острых воспалительных и инфекционных процессов.
- Антибактериальные препараты – показаны для лечения вирусных заболеваний, провоцирующих отек гортани.
- Антигистаминные средства – назначают при отеке гортани, вызванном аллергическими реакциями.
- Нейролептики и седативные вещества – препараты, предназначенные для снятия спазмов мышечной мускулатуры и снижения панических атак, применяют в комплексе с основной терапией.
- Кортикостероиды – назначают для снятия отечности гортани и нормализации обменных процессов.
- Специальные сыворотки – вводят в тех случаях, когда отек гортани спровоцирован тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, дифтерией).
- Дегидратационные препараты – используют для снятия отечности гортани путем выведения жидкости из организма.
При сильном сужении гортани и выраженных признаках удушья больному показано хирургическое лечение:
- Удаление инородного дела в случае его попадания в органы дыхания.
- Удаление опухолей или рубцов, устранение врожденных аномалий – проводят в случаях, когда просвет гортани значительно сужен и дыхание больного затруднено.
- Проведение трахеостомии – показано при острых приступах стеноза, когда дыхательные пути значительно или полностью перекрыты. Экстренная операция предполагает введение трубки в переднюю стенку трахеи через предварительно созданное отверстие.
- Проведение назотрахеальной интубации – введение дыхательной трубки в трахею осуществляется через нос. Операция применяется в основном в детском возрасте, при этом допускаемый срок нахождения трубки в носоглотке составляет не более 3-х суток во избежание развития некроза слизистой верхних дыхательных путей.
Методику лечения этой болезни определяет врач-отоларинголог, исходя из состояния больного и причин, вызвавших сужение просвета.
Острый стеноз гортани
Острый стеноз гортани характеризуется быстрым развитием патологического состояния – от нескольких секунд до 2-х часов. За короткий период организм не успевает приспособиться к нехватке кислорода, что сказывается на работе всех жизнеобеспечивающих систем и органов.
В зависимости от степени и скорости развития стеноза гортани проявляются следующие симптомы:
- удушливый кашель;
- учащенное и шумное дыхание;
- одышка;
- учащенный пульс;
- превышение показателей углекислоты в составе крови, свидетельствующее об острой нехватке кислорода;
- бледность кожи, а при асфиксии – ее синюшность и цианоз;
- повышенная потливость;
- артериальная гипотензия при асфиксии, а также потеря сознания и судороги.
Спровоцировать острый стеноз могут следующие патологические факторы:
- развитие острых заболеваний дыхательной системы, вызывающих осложнение в виде отека гортани;
- воздействие аллергенов на организм и развитие аллергической реакции как следствие;
- острое воспаление гортани (ложный круп), наблюдаемое предпочтительно в детском возрасте;
- абсцессы и гнойные скопления, возникающие при ангине.
Острые приступы стеноза гортани могут привести к полному перекрытию дыхательных путей и асфиксии, поэтому требуют срочного обращения в медицинское учреждение или вызова медиков домой для оказания экстренной помощи.
Неотложная помощь
При остром приступе стеноза гортани больному для облегчения состояния и сохранения жизни необходимо оказать неотложную помощь. В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда выполнить следующие мероприятия:
- обеспечить больному удобное сидячее положение;
- увлажнить воздух в комнате, развесив в ней мокрые полотенца или простыни;
- сделать ингаляцию с горячим содовым раствором (в литре кипятка развести столовую ложку соды пищевой) и одновременно теплый компресс для ног на 10-15 минут;
- дать больному противоаллергический препарат, если приступ вызван аллергией, и обеспечить ему постоянное теплое питье в виде щелочной минеральной воды.
У вас есть вопрос? Задайте его нам!
Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.
Если состояние критическое и у больного проявляются выраженные признаки удушья, то бригада медиков должна предпринять экстренную меру – провести трахеостомию на месте.
Термин стеноз гортани определяет патологическое сужение просвета данной анатомической структуры под действием различных причин. Это приводит к значительному нарушению функции внешнего дыхания с последующей гипоксией (недостаточное насыщение крови кислородом). Данное состояние является очень тяжелым и при неправильном оказании первой медицинской помощи может нести угрозу для здоровья и жизни ребенка.
Механизм развития
Гортань относится к структурам верхних дыхательных путей. Она представляет собой трубку, стенки которой образованы хрящевыми кольцами, что обеспечивает достаточную упругость и предотвращает спадание стенок. Данный орган содержит в себе голосовые связки, которые при смыкании во время прохождения воздуха вибрируют (голос). Между ними имеется голосовая щель, она может иметь различную ширину, которая увеличивается при расслаблении связок. Так как каркас гортани представляет собой достаточно жесткую структуру, то уменьшение ее просвета может иметь несколько основных патогенетических механизмов:
- Отек слизистой оболочки - на фоне воспалительного процесса повышается проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, часть плазмы крови выходит в межклеточное вещество подслизистого слоя, что приводит к увеличению тканей в объеме. Такой процесс в области голосовых связок приводит к выраженному сужению голосовой щели и нарушению прохождения воздуха в полном объеме.
- Попадание инородных тел в дыхательные пути, которые наиболее часто застревают в области голосовой щели (самое узкое место гортани) с последующим появлением препятствия для прохождения воздуха. Также это вызывает механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки с ее отеком и спазмом гладких мышц стенок трахеи и бронхов, что в значительной степени усугубляет нарушение дыхания.
- Развитие опухолевого процесса в области гортани с последующим перекрытием ее просвета.
Такие механизмы развития требуют различных терапевтических подходов. Острый стеноз гортани у детей чаще всего развивается на фоне отека слизистой оболочки области голосовой щели, а также в результате попадания инородных тел.
Причины
Основными причинами развития острого стеноза гортани у ребенка являются различные инфекционные процессы, приводящие к воспалению и отеку слизистой оболочки. К ним относятся грипп, парагрипп , респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция , корь, дифтерия, ветряная оспа.
Клиническая картина
Проявления острого стеноза гортани зависят от выраженности ее сужения и нарушения дыхательной функции, что 
определяется несколькими степенями течения патологического процесса:
- 1 степень (компенсация) - на фоне повышенной температуры (проявление интоксикации при любой из инфекций, являющейся причиной развития стеноза гортани) и беспокойства ребенка появляется шумное дыхание с затруднением вдоха.
- 2 степень (субкомпенсация) - на фоне шумного дыхания усиливается инспираторная одышка с затрудненным вдохом, развивается бледность кожных покровов с локальным цианозом (синюшность кожи или слизистых оболочек) с преимущественной локализацией на губах, пальцах рук и ног.
- 3 степень (декомпенсация) - значительное нарушение, сопровождающееся втяжением межреберных промежутков, поверхностным дыханием (укороченный выдох), выраженным цианозом кожи с максимальным проявлением в области носогубного треугольника, нарушением сознания ребенка.
- 4 степень (асфиксия) - угрожающее жизни ребенка состояние, сопровождающееся потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, тотальным цианозом кожи, нитевидным пульсом с последующим прекращением сердечной деятельности.
Разделение развития острого стеноза на степени тяжести дает возможность выбрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия, а также спрогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. Определение тяжести гипоксии проводится при помощи лабораторных методик исследования.
Помощь на догоспитальном этапе
При развитии первых признаков развития острого стеноза гортани следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медицинских специалистов следует выполнить несколько мероприятий, которые позволят уменьшить выраженность развития гипоксии, к ним относятся:
Также рекомендуется борьба с повышенной температурой (нурофен, парацетамол), так как такое состояние усиливает выраженность отека слизистых оболочек. Дальнейшее внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств для борьбы с возможным развитием судорог, для снижения выраженности воспалительной реакции и отека слизистых оболочек, проводит медицинский специалист.
Нарушение дыхания с острым приступом удушья – первый симптом, указывающий на то, что состояние пациента критическое. При стенозирующем изначально повышается температура, беспокоит кашель. Голос становится осиплым или совсем пропадает. Через несколько часов или дней возникает приступ удушья.
Цвет лица приобретает синюшный оттенок. Это первый признак того, что быстро развивается кислородное голодание. Если немедленно не оказать медицинскую помощь, пациент погибнет от удушья.
Первая помощь при стенозе гортани
Наиболее опасен , развившийся впервые. В домашней аптечке, как правило, еще нет средств первой помощи. Что ? Нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Если вы сообщите диспетчеру, что у пациента признаки удушья и, возможно, стеноз гортани, вы можете быть уверены, приедет быстрее, чем вы думаете. При таких симптомах скорой помощи снимают с любых вызовов и мчится, включив огни, на всей скорости.
Тем временем вы тоже не должны терять ни секунды. Отведите больного в ванную комнату, откройте кран с горячей водой. Повышенный уровень влажности помогает увеличить просвет в глотке.
Если у вашего ребенка, хотя бы однократно возникал стеноз гортани, в вашей домашней аптечке должен быть сироп «Эриспала», ампулы преднизолона или дексаметазона. Малышу до года ставьте в мышцу половину ампулы, ребенку после года целую.
Лечение стеноза гортани
Пациента помещают в отделение реанимации и проводят интубацию или трахеостомию, принимают все меры по предупреждению асфиксии. Если дыхание остановилось, рекомендовано вскрытие трахеи и искусственная вентиляция легких. Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение причин и лечение заболевания, вызвавшего стеноз гортани. При развитии рубцового стеноза используют хирургические методы.
