Первая помощь при расстройстве сердечной деятельности. Доврачебная помощь при болях в сердце

Сердечная недостаточность является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Из-за ишемический болезни сердца, гипертонии или клапанных пороков полости сердца теряют способность сокращаться синхронно. Насосная функция сердца снижается. Вследствие чего сердце перестает снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Человека ждет инвалидность или смерть.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острый клинический синдром, который обусловлен нарушением систолической и диастолической функций желудочков сердца, приводящий к падению сердечного выброса, нарушению баланса между потребностью организма в кислороде и его доставкой и, как следствие, к нарушению функций всех органов.

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется в нескольких вариантах:

Правожелудочковая СН.
Левожелудочковая СН.
Синдром малого выброса (кардиогенный шок).

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности: внезапно возникшая одышка вплоть до удушья, кашель, сердцебиение, сопровождающиеся страхом смерти.

Симптомы

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность возникает в результате застоя в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких. Это проявляется , характерными признаками которой являются:

внезапная одышка
удушье
сердцебиение
кашель
резкая слабость
акроцианоз
бледная кожа
аритмия
снижение артериального давления.

Больной для облегчения состояния принимает вынужденное положение и сидит с опущенными ногами. В дальнейшем симптомы застойных явлений в малом круге могут нарастать и перейти в отек легких. У больного появляется кашель с выделением пены (иногда с примесью крови), клокочущее дыхание. Лицо приобретает цианотичный оттенок, кожные покровы становятся холодными и липкими, пульс неритмичный и слабо прощупывается.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности левожелудочковой

Отек легких – это неотложное состояние. В первую очередь следует вызвать карету скорой помощи.

Больному придают положение сидя с опущенными ногами.
Под язык дают нитроглицерин, через 5 минут можно дать еще одну таблетку.
Обеспечивают доступ свежего воздуха.

После госпитализации пациенту проводят дальнейшее лечение:

Снижают повышенную возбудимость дыхательного центра. Больному назначают наркотические анальгетики.
Уменьшение застойных явлений в малом круге кровообращения и повышение сократительной функции левого желудочка. При повышенном артериальном давлении вводят препараты, расширяющие периферические сосуды. Одновременно вводят мочегонные препараты.

При нормальном АД назначают нитраты (препараты нитроглицерина) и диуретики. При низком АД вводят Дофамин, Добутамин.

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего проявляется в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Развивается внезапно и проявляется следующими признаками:

одышка, удушье, боли за грудиной, бронхоспазм
синюшность, холодный пот
набухание вен шеи
увеличение печени, болезненность
учащенный нитевидный пульс
снижение АД
отеки в ногах, асцит.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности правожелудочковой

До приезда скорой помощи:

Возвышенное положение больного в постели.
Доступ свежего воздуха.
Нитроглицерин под язык.

В отделении интенсивной терапии:

Оксигенотерапия.
Обезболивание. При возбуждении назначают наркотический анальгетик.
Введение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.
Введение диуретиков (при ТЭЛА обычно не назначают).
Введение Преднизолона.
Назначение нитратов, снижающих нагрузку на сердце и улучшающих функцию правого желудочка.
В малых дозах назначают сердечные гликозиды вместе с поляризующими смесями.

Синдром малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке больной внезапно ощущает острую боль в области сердца, его артериальное давление резко падает вплоть до 0.

Кардиогенный шок возникает в результате , кардиомиопатии, перикардитов, напряженного пневмоторакса, гиповолемии.

Проявляется болевым синдромом, падением АД вплоть до 0, частым нитевидным пульсом, бледностью кожи, анурией, спавшимися периферическими сосудами. Течение может развиваться в дальнейшем отеком легких, почечной недостаточностью.

Оказание первой помощи до приезда врача

Доступ свежего воздуха.
Горизонтальное положение больного при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности.

Оказание помощи в отделение интенсивной терапии

Оксигенотерапия.
Адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками.
При вазомоторном возбуждении назначают психотропные препараты.
Проведение инфузионной терапии под контролем АД.
Для увеличения сердечного выброса назначают дофамин, допмин (кардиотонические препараты).
Назначение адреналина, норадреналина.
Для коррекции микроциркуляции назначают антикоагулянты.

К какому врачу обратиться

при острой сердечной недостаточности необходимо вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи, если пациент ранее перенес инфаркт или инсульт. В других случаях на вызов нередко приезжает линейная бригада, но она тоже квалифицированно окажет медицинскую помощь. Лечением сердечной недостаточности и заболевания, вызвавшего ее, занимается врач-кардиолог. В некоторых случаях требуется вмешательство кардиохирурга, например, для установки кардиостимулятора.

Своевременное оказание первой помощи при сердечной недостаточности помогает спасти жизнь. Реанимация начинается не с приездом медиков, а в первые секунды после начала приступа. От того, насколько грамотными окажутся действия окружающих, зависит дальнейший прогноз заболевания. Нужно знать, как определить стартовые признаки приступа, ведь от нарушений в работе сердца никто не застрахован.

Спровоцировать острый приступ сердечной недостаточности могут следующие факторы:

тампонада сердца,
инфекции сердечных тканей,
кардиоспазм,
гипертония (при запущенных формах болезни появляется перегрузка левого желудочка),
нижнедолевая пневмония (чаще развивается правожелудочковая декомпенсация).

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями (хроническая сердечная недостаточность - ХСН, пороки), а также недавно перенесших инсульт или инфаркт, причиной приступа может стать:

чрезмерная физическая активность;
сильное волнение (причем опасны не только стрессы, но и положительные эмоции).

Любая из вышеперечисленных причин может вызвать опасное для жизни состояние.

Признаки нарушения работы сердца

Острая сердечная недостаточность не зависит от возраста, пострадавшим может оказаться даже ребенок. Если человек внезапно хватается за левую сторону груди, а губы и пальцы приобретают синюшный оттенок, это означает резкое нарушение насосной функции сердца и неспособность органа обеспечивать полноценный кровоток.

По локализации развития сердечной недостаточности выделяют:

левожелудочковую,
правожелудочковую.

Оба типа одинаково опасны для жизни, но отличаются симптомами и при оказании доврачебной помощи необходимо учитывать вид возникшего нарушения.

Левожелудочковая

Левый желудочек отвечает за кровоснабжение органов и тканей: благодаря его сокращениям, кровь продвигается по сосудам, питая и очищая организм от шлаков. При выраженном снижении тока крови возникают следующие нарушения:

падает артериальное давление;
появляется тахикардия (за счет увеличения частоты сокращений орган пытается компенсировать недостаточный кровоток);
возникают клокочущие хрипы в легких, выделяется пенистая мокрота и начинается приступ одышки (тяжелым осложнением становится отек легкого).

Правожелудочковая

Правый отдел сердца качает венозную кровь к легким, где происходит ее обогащение кислородом и удаление углекислоты (малый круг кровообращения). При недостаточном сокращении правого желудочка появляется следующая симптоматика:

затруднение дыхания (больной начинает дышать чаще, делая быстрые короткие вдохи);
цианоз (синеют губы, нос и кончики пальцев);
боль в правом боку (при выраженной гипоксии страдает печень).

Оба нарушения сопровождаются загрудинной болью и чувством страха. Если человеку своевременно не помочь, это состояние закончится смертью.

Принципы оказания неотложной помощи

Условно помощь пациенту с острым приступом сердечной недостаточности можно разделить на 3 этапа:

доврачебная,
действия бригады скорой помощи,
реанимационные мероприятия в стационаре.

Действия до приезда врача

Прежде всего, нужно вызвать бригаду медиков. Но просто ждать приезда врачей не рекомендуется: машине скорой помощи для прибытия по указанному адресу потребуется несколько минут, а состояние человека ухудшается с каждой секундой. Чтобы не запаниковать самому и помочь больному, нужно заранее выучить следующий алгоритм действий:

Обеспечить покой. Для этого пострадавшего надо усадить поудобнее (укладывать на спину нельзя: это может спровоцировать увеличение дыхательной недостаточности) и постараться успокоить.
Позаботиться о притоке свежего воздуха: открыть окно, а если проводится неотложная помощь при , то при хорошей погоде ребенка лучше вынести на улицу. Также для облегчения дыхания нужно расстегнуть ремень и пуговицы на одежде.
Дать «Нитроглицерин». Перед этим необходимо померить давление. Препараты на основе нитратов расширяют коронарные сосуды, улучшают приток крови к миокарду, но снижают давление (АД). При сильной гипотонии, если нет выраженной сердечной боли, рекомендуется воздержаться от применения нитратов или давать лекарство под контролем АД. Разрешено принимать не больше 3 таблеток с интервалом в 5–10 минут. Детям «Нитроглицерин» не рекомендуется.

Основные действия до приезда медиков направлены на контроль за состоянием больного и обеспечение ему спокойной обстановки: человек и так напуган, а паника окружающих только усугубит состояние. Если взрослый еще контролирует свои эмоции, то маленькие дети не могут справиться со страхом и их необходимо максимально отвлечь.

По приезде врачей им сообщают обстоятельства появления критического состояния у больного и о том, какие меры были приняты.

Действия бригады скорой

Прибывшие медики имеют в своем арсенале лекарства и аппаратуру, необходимую для оказания первой медицинской помощи. После снятия ЭКГ и определения основных симптомов, возникших при сердечной недостаточности, пациенту проводят следующие процедуры:

Для компенсации нехватки кислорода делают оксигенотерапию. При появлении отека легких кислородотерапию проводят с добавлением пеногасителей (этиловый спирт, «Антифомсилан»).
При нормальном АД для улучшения коронарного кровотока используют нитраты («Изокет», «Нитроспрей», «Нитроглицерин»).
Для устранения гипертензии и снижения нагрузки на миокард вводят мочегонные («Лазикс») и ганглиоблокаторы («Пентамин», «Бензогексоний»).
Если давление низкое, используют «Дофамин», а когда гипотония сопровождается тахикардией, – сердечные гликозиды («Строфантин», «Коргликон»).
Для устранения бронхоспазма применяют «Эуфиллин».
С целью уменьшения одышки и улучшения глубины дыхания может быть введен «Дроперидол» или морфина гидрохлорид.

Помимо вышеуказанных медикаментов, вводятся и другие. Порядок введения лекарств зависит от выраженности клинических симптомов. Основная цель бригады скорой - максимально стабилизировать состояние пациента и доставить его в реанимацию.

Человек доставлен в больницу и за ним закрылись двери кардиологической реанимации, куда родственникам вход запрещен. Но что же делают там с близким человеком? Спасают жизнь и восстанавливают нарушенные функции организма:

Дыхание. При выраженной одышке (40 и более вдохов в минуту) показана искусственная вентиляция легких, при менее острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия.
Сердцебиение. Для нормализации сердечного ритма и улучшения работы миокарда применяют гликозиды и нитраты.
Давление. Для стабилизации АД используются лекарства, описанные ранее.
Профилактика тромбоза. Застой крови усиливает риск тромбообразования, поэтому с профилактической целью больным каждые 6 часов делают подкожные инъекции «Гепарина».
Нормализация состава крови. При резком нарушении функции сердца происходит скопление токсинов. Для их устранения показано введение коллоидных растворов совместно с форсированием диуреза (применением мочегонных средств).

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Остановка сердца служит основанием для проведения сердечно-легочной реанимации.

Первая помощь при начале должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

усиливающая (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
кашель;
шумное дыхание;
цианоз губ, кончика носа, пальцев;
беспокойство;
чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
Успокоить больного.
Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по : прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся (Лазикс, Этакриновая кислота).
Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

повышение сократительной способности сердца;
снижение тонуса в сосудистом русле;
устранение аритмии;
уменьшение задержки жидкости;
профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
Назначение нитратов.
Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
Введение (Дигоксин, Строфантин К и др.).
Назначение (Анаприлин, Обзидан).
Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

имплантация для нормализации кровенаполнения желудочков;
вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Острой сердечной недостаточностью в медицине считают сразу целый комплекс расстройств в области сердечной системы, они напрямую связаны с притоком крови к сердцу и резким снижением его сократительной функции. Отклонения в работе сердца на ранней стадии можно выявить тонометром.

Причины резкой недостаточности

Отчего у человека случаются приступы острой сердечной недостаточности?

Причины следующие:

частая причина - психическое перенапряжение при наличии порока сердца либо другого сердечного заболевания,
кардиоспазм,
коронаротромбоз,
физическое перенапряжение,
тампонада при перикардите,
перегрузка левого желудочка при гипертонии,
перегрузка правого желудочка при долевой пневмонии.

Симптомы приступа

Признаками острой сердечной недостаточности служат следующие симптомы:

внезапная слабость,

Тип сердечно-сосудистой недостаточности (правожелудочковая или левожелудочковая) определит картину недуга и правильную стратегию помощи.

Левожелудочковая недостаточность

При таком типе проявляются следующие признаки:

резкое снижение артериального давления,
расширение сердечных границ влево,
обширный застой крови в малом круге кровообращения,
возникновение тахикардии, в результате которой развивается приступ сердечной астмы, какой вскоре переходит в отек легкого (отмечается клокочущие хрипы над поверхностью легких и выделение пенистой кровянистой мокроты изо рта).

Правожелудочковая недостаточность

При развитии данного типа недостаточности (при эмфиземе легких, пневмонии) возникают:

одышка,
цианоз,
в результате кровяного застоя в большом круге обращения крови может отмечаться болезненность печени.

Первая неотложная помощь пациенту

Весьма рядовая ситуация: прямо на улице прохожему, коллеге на работе или близкому человеку стало плохо, у него проявляются описанные выше симптомы. Что можем сделать мы, немедицинские работники, в таком случае?

Ведь все понимают - на кону жизнь человека и она напрямую зависит от правильных и оперативных действий посторонних людей, которые в злополучный момент оказались рядом.

С чего начать?

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Вынести пациента на улицу либо другим способом обеспечить доступ свежего воздуха в то помещение, где находится больной: можно открыть все имеющиеся окна и форточки.
Придать сидячее положение телу, конечности (руки и ноги) медленно опустить в горячую воду, чем значительно снизить приток крови к сердцу.
Под язык пострадавшего положить одну таблетку препарата из нитратной группы, например, нитросорбид , нитроглицерин для того, чтобы была возможность обеспечить приток крови и расширить коронарные сосуды.
В том случае, если произведенные мероприятия не принесли облегчения пациенту, необходимо срочно начать реанимацию: непрямой массаж сердца, произвести искусственное дыхание - действия, которые направлены на поддержку кровообращения и восстановление функции дыхания. Реанимировать человека начинают немедленно после остановки сердца - даже незначительное промедление по времени может пострадавшему стоить жизни.

Проведение реанимационного мероприятия

Рассмотрим эти действия по пунктам:

Первое, что нужно сделать - уложить больного в положение на спину на ровную поверхность, уложив под голову валик.
Руки сложить одну на другую, вниз ладонями, расположить их на нижней проекции трети грудины. Руки выпрямить и производить толчкообразные движения грудины, последнюю погрузить на 5 см в глубину. Частоту толчков необходимо считать - примерно 60-65 раз в одну минуту.
В комплексе с этим нужно произвести искусственное дыхание.
Реанимационные мероприятия проводятся одним человеком в следующем режиме:каждые 13-15 толчков в грудину чередуют двумя-тремя искусственными вдохами методом "рот в нос" либо "рот в рот" (если воздух вдыхается в нос - следует зажать его пальцами и наоборот).
Реанимацию могут проводить два человека, при этом каждые 5 толчков одним человеком сопровождаются искусственным глубоким вдохом другого.
Через 30-35 секунд устанавливают эффективность реанимационных действий. Если результат положительный, то зрачки больного расширяться, кожные покровы порозовеют, будет отмечаться пульсация на сонной артерии и на периферических сосудах. Артериальное давление повысится и восстановится самостоятельное дыхание.
Если реанимационные мероприятия не дали результата, не стоит отчаиваться - вплоть до приезда скорой необходимо весь комплекс повторить.

При проведении правильного непрямого массажа сердца, а также искусственного дыхания поддерживать жизнь пациента можно достаточно продолжительное время для того, чтобы необратимых явлений в организме не допустить.

Использование народных средств при приступе

Важно, чтобы срочная неотложная помощь при рассматриваемом недуге оказывалась вовремя - ведь главное, не упустить важный момент. Весьма эффективен в таких случаях обычный уксус, вернее, его раствор (уксус-вода в пропорциях 1:20).

Пациенту смачивают грудь этим раствором, затем в качестве компресса тело в области груди прикрыть плотной мягкой тканью (полотенцем махровым) на 30-40 минут, затем компресс сменяют. Данную процедуру повторяют 3-5 раз до облегчения состояния больного.

Для того, чтобы приступ острой сердечной недостаточности не застал врасплох, необходимо придерживаться некоторых советов народной медицины:

Чередующийся физический и моральный отдых.
Прием успокоительных народных средств - травяных чаев. Очень полезен чай со зверобоем - он значительно снижает ритм сердца и успокаивает сердечную мышцу. Также действенную помощь оказывает настой мяты и мелиссы. Эти травы настаивают как обычный чай и пьют в течение всего дня.
Одна из функций крови в организме - защита от холода. Потому необходимо одеваться в соответствии с реальной погодой и не переохлаждаться.
Особое внимание оказывать составлению рациона питания: ограничить прием жарено, жирной пищи, соли, не стоит злоупотреблять белками. Рекомендовано частое употребление овощей и фруктов.

В пострадавших иногда нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Нарушение дыхания возникает при укупорке трахеи и бронхов рвотными массами, сгустками крови (в случае ранения шеи, лица), водой при утоплении, когда не поступает воздух в легкие. Кроме того, дыхание может прекратиться, когда человек теряет сознание, и через расслабление мышц у нее западает корень языка, перекрывая вход в гортань; при нарушении функции центра дыхания вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, кровоизлияния в мозг, большого количества переломов ребер; при повреждении легких и плевры. У пострадавшего появляется сначала бледность, затем синюшность кожных покровов лица. Дыхательные движения ускоряются, становятся нерегулярными (иногда редеют), а через некоторое время, если не предоставляется нужна помощь, прекращаются вовсе.

Прежде всего проверяют полость рта и пытаются восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого указательным пальцем, обмотанным бинтом или носовым платком, освобождают рот от рвотных масс, слизи, сгустков крови, вынимают съемные зубные протезы. Когда запал язык, голову пострадавшего следует повернуть набок и поддержать челюсть.

Когда же пострадавший не дышит, надо проверить, не прекратилась у него сердечная деятельность, и немедленно начать искусственное дыхание. Для этого его кладут спиной на жесткую поверхность (на пол автомашины, на дорогу), подложив под лопатки сделан из одежды валик. Пострадавший разгибают и забрасывают его голову назад так, чтобы максимально отвести подбородок от грудной клетки, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дыхание.

Самым эффективным способом искусственного дыхания является вдувание воздуха в нос или рот пострадавшего. Такой способ называют "рот в рот" или "рот в нос". В нос вдувают воздух тогда, когда у больного повреждены губы, нижняя или верхняя челюсть.

Искусственное дыхание "рот в рот" делают так. Человек, который оказывает помощь, становится на колени у головы пострадавшего, лучше с правой стороны, и кладет левую руку на его лоб, зажимая пальцами пострадавшему нос, прикрыв его рот марлей или носовым платком, делает глубокий вдох, а затем, прижавшись ртом ко рту пострадавшего, вдувает в него воздуха, делая энергичный выдох. Вследствие такого вдувания, заменяющий вдох, воздух поступает в легкие пострадавшего. Впоследствии благодаря эластичности легочной ткани и грудной клетки наступает пассивный выдох. При этом рот пострадавшего должен быть открытым. Вдувать воздух следует ритмично, с одинаковым интервалом, 12-15 раз в минуту.

Так же делают искусственное дыхание способом «рот в нос", только воздух вдувают через нос, а рот пострадавшего закрывают. Эффективность искусственного дыхания повышается, когда применять специальные 5-подобные воздуховоды, которые обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Положение головы пострадавшего во время выполнения искусственного дыхания, очистке рта и глотки и само проведение искусственного дыхания показано на рис. 25.1-25.5.

Рис. 25.1. Положение головы пострадавшего

Рис. 25.2. Очистка рта при выполнении искусственного дыхания и глотки

Рис. 25.3. Выполнение искусственного дыхания

Рис. 25.4. Проведение искусственного способом «рот в рот" дыхание способом "изо рта в нос"

Рис. 25.5.

Иногда бывают случаи (при сильном повреждении лицо), когда проводить искусственное дыхание с "легких в легкие" невозможно. В этих случаях следует воспользоваться одним из приведенных на рис 25.5 способов: I - по Сильвестром, II - по Нильсеном, III - по Шефером, IV - по Калистово.

Искусственное дыхание следует выполнять до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится самостоятельное ритмичное дыхание. Если искусственное дыхание начинают делать своевременно и проводят его правильно, то самостоятельное дыхание восстанавливается через 1 ... 2 минуты. Однако порой искусственное дыхание нужно проводить 1-1,5 часа, по крайней мере до тех пор, пока на место несчастного случае прибудут медицинские работники.

Заметим, что делать искусственное дыхание нелегко. Тот, кто оказывает помощь, особенно при слишком энергичном вдувании воздуха, может даже почувствовать головокружение, слабость, обморок. Поэтому желательно, чтобы примерно через каждый 1-2 минуты лица, выполняющие искусственное дыхание, сменяли друг друга. Это повысит эффективность помощи пострадавшему.

При тяжелых повреждениях время прекращается дыхание и сердечная деятельность. Тогда у пострадавшего наступает так называемая клиническая смерть. У него не прощупывается пульсация сонной артерии на шее, а не прослушивается сердцебиение, прекращается дыхание, зрачки расширяются, кожа покровы и слизистые оболочки губ - синюшные.

Рис. 25.6.

Через 5-6 минут после наступления клинической смерти происходят необратимые изменения в нервных клетках центров головного мозга, управляющие жизненно важными функциями организма. В результате наступает биологическая смерть. С клинической смерти потерпевшего могут вывести только немедленные (не позднее чем через 4-10 минут после ее наступления) и энергичные меры, направленные на восстановление сердечной деятельности и дыхания. Необходимо помнить, что каждый потерянный секунда может стать роковой. Порядок действий в этом случае:

Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;

Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть пояс (рис. 25.6, а)

Прикрыть двумя пальцами клиновидный отросток (рис. 25.6,6)

Нанести резкий удар кулаком по грудине (рис. 25.6, в)

Проверить, появился пульс (рис. 25.6, г). Если пульс отсутствует, удар можно повторить.

Если после указанных выше действий пульс не прослушивается, немедленно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Делая непрямой массаж сердца, пострадавшего кладут спиной на твердую поверхность (шоссе, дорогу и т. Д.). Тот, кто оказывает помощь, становится на колени сбоку (лучше справа) у потерпевшего и, положив кисти рук одну на другую в нижней части грудины, делает энергичный толчок, нажимая на грудину так, чтобы она смещалась примерно на 4-5 см в направлении позвоночника. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, кровь из полости сердца выталкивается в кровеносные сосуды. Поскольку стенка грудной клетки эластичная, то она возвращается в исходное положение, а полости сердца наполняются кровью. Толчки следует делать ритмично, около 60 раз в минуту.

Детям, особенно младшего возраста, непрямой массаж сердца можно делать одной рукой или даже двумя пальцами, но частоту толчков нужно увеличить до 100-120 раз в минуту.

В случае отсутствия дыхания непрямой массаж сердца сочетают С искусственным дыханием. Правда, это требует немалых усилий. Поэтому желательно, чтобы пострадавшим в состоянии клинической смерти помощь оказывало два человека, один делает непрямой массаж сердца, вторая - искусственное дыхание. После каждого вдувания воздуха в легкие пострадавшего четыре раза нажимают на грудину. Во время вдувания воздуха нельзя сжимать грудную клетку.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание обычно может делать и один человек (рис. 25.7). В таком случае после каждого вдувания воздуха в рот или в нос нажимают четыре раза в грудь.

Рис. 25.7.

Показателем эффективности непрямого массажа сердца и искусственного дыхания является порожевиння кожных покровов, сужение зрачков, появление на крупных артериях (бедренной, сонной) пульсовых толчков синхронно нажатию на грудь и, наконец, восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следует проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхания. При этом необходимо не терять бдительность и не забывать о возможности новой остановки сердца и дыхания. Чтобы не пропустить этот момент, необходимо следить за зрачками, цветом кожи, дыханием, проверять частоту и ритмичность пульса. Положение человека, оказывает помощь, местоположение ее рук при выполнении наружного массажа сердца и определение пульса по сонной артерии показано на рис. 25.8-25.11.

Рис. 25.8. Положения того, кто оказывает помощь при выполнении наружного массажа сердца

Рис. 25.9.

Рис. 25.10.

Рис. 25.11.

Когда эти действия не дают эффекта, то их прекращают, но только после осмотра пострадавшего медицинским работником.

Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга пострадавший время внезапно теряет сознание, при этом он бледнеет, на лице у него выступает пот. Дыхание поверхностное, замедленное, пульс - быстрый, едва ощущается. Иногда перед этим наступает головокружение, появляются слабость, шум в ушах. У больного темнеет в глазах, ему не хватает воздуха - он теряет сознание.

Причинами обморока бывают нервно-психические потрясения (страх, испуг), острая боль вследствие травмы и т. Хотя обморок длится недолго, но следует принять неотложные меры для улучшения кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего кладут так, чтобы голова была опущена, а ноги приподнять вверх, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дыхание. Лицо больного сбрызгивают холодной водой, дают ему понюхать ватный тампон или кусочек марли, смоченный нашатырным спиртом. Кроме того, принимаются меры для остановки кровотечения, накладывают шины и повязки. Когда пострадавший долго не приходит в сознание или снова теряет сознание, и состояние его ухудшается, можно считать, что имеем дело с повреждением черепа или органов брюшной полости, которые сопровождаются внутренним кровотечением.

Нередко у пострадавших при тяжелых и многочисленных повреждений возникает травматический шок, который представляет угрозу для жизни и требует неотложных мер, чтобы поддержать очень подавлены важнейшие функции организма. Травматический шок обычно наступает сразу после повреждения и представляет собой сложный комплекс изменений, в происхождении которых основную роль играют чрезмерные болевые раздражения, потеря большого количества крови, нарушение функций нервной системы, дыхания, эндокринных желез и т.

Травматический шок может развиться и через некоторое время после повреждения вследствие истощения защитных реакций организма. Это бывает обычно тогда, когда пострадавшему не оказали своевременной первой помощи, или когда он получил дополнительную травму во время неумелого переноса или перевозки его неприспособленным транспортом.

Шок чаще всего возникает при обширных ранах, сопровождающихся значительной потерей крови, при переломах костей таза, голени, бедра, особенно открытых, повреждениях черепа, грудной клетки и живота, осложненных разрывом внутренних органов и кровотечением, а также при обширных ожогах и т.

Очень важно своевременно распознать травматический шок. Поэтому надо знать его основные признаки. Человек после травмы становится беспокойным, возбужденным, громко стонет, жалуется на сильную боль. Вместе с этим общее состояние больного может быть удовлетворительным. Возбуждение длится недолго и нередко остается незамеченным. Чаще потерпевшие, у которых развился травматический шок, подавлены, не обращают внимания на людей, окружающих их, малоподвижны, на вопросы отвечают очень тихо. Кожные покровы в них бледные, иногда покрытые липким потом, черты лица заострены, конечности на ощупь холодные. Несмотря на тяжелое общее состояние, сознание, как правило, не омрачена. Дыхание быстрое, поверхностное, пульс ускоряется и слабеет вследствие нарушения сердечной деятельности и снижение кровяного давления Если больному вовремя не оказать помощь, то он достаточно быстро может умереть.

При травматическом шоке пострадавшему нужно срочно остановить кровотечение, в случае необходимости, наложить шину, стерильную повязку на рану или обожженный участок тела. Пострадавшего надо удобно положить, не поднимая высоко головы, потеплее укрыть. Если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости, больному можно дать выпить немного теплого чая или кофе, по возможности доставить в медицинское учреждение для обследования и временного наблюдения за его состоянием.