Оказание помощи при ушибах Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о тупой твердый предмет. .
Ушибленной конечности следует придать возвышенное положение и по возможности наложить тугую повязку, чтобы уменьшить внутреннее кровоизлияние. К месту ушиба на 1,5-2 часа прикладывают холод, затем тепло. Для охлаждения можно использовать холодный компресс, пузырь со льдом, снегом, холодной водой, а также гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, имеющийся в аптечке. Для снятия боли ушибленному органу создают покой.
Оказание помощи при вывихах Вывих - выход головки одной кости из суставной сумки другой, сопровождающийся разрывом суставной сумки..
Вправлять кости, вышедшие из сустава, может только врач. Кроме того, вывих может сопровождаться трещинами и переломами костей. До прибытия врача или до доставки пострадавшего к врачу следует обездвижить конечность в том положении, в котором она оказалась после вывиха, и приложить к суставу холод.
При вывихе лучезапястного сустава следует вложить в кисть валик, наложить одинарную шину и подвесить согнутую в локте руку на перевязь. При вывихе плечевого сустава следует подвесить руку на косынку или прибинтовать ее к туловищу.
При вывихе голеностопного сустава накладывается восьмиобразная (крестообразная) повязка.
При вывихе коленного сустава фиксация осуществляется так называемой черепашьей повязкой.
Оказание помощи при переломах.
Неестественное положение пострадавшего, деформация конечностей указывают на переломы костей. В этом случае нельзя переносить пострадавшего даже на небольшое расстояние. Перемещение может привести к смещению обломков костей, усилению кровотечения, углублению шока. Только при угрозе взрыва, пожаре и т.п. пострадавшего транспортируют с особой осторожностью. Поврежденные конечности необходимо обездвижить (иммобилизовать), зафиксировав любыми подручными средствами.
Переломы подразделяются на закрытие Закрытый перелом - травматическое нарушение целости кости без нарушения целости кожных покровов. Он характеризуется неестественной формой конечности, припухлостью, покраснением, болью. и открытые Открытый перелом - травматическое нарушение целости кости с нарушением целости кожных покровов. С таким переломом обращаемся вначале, как с раной. .
При оказании доврачебной помощи при закрытом переломе необходимо обездвижить сломанную кость с помощью повязок или шин.
Шины должны захватывать место перелома и 2-3 близлежащих сустава. Иммобилизация сломанных конечностей осуществляется с помощью стандартных шин или подручных средств.
При необходимости для остановки артериального кровотечения выше места открытого перелома накладывается жгут или закрутка с запиской о времени наложения жгута. Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. Рана закрывается стерильной салфеткой. Сломанная кость обездвиживается в том положении, которое она приняла в результате перелома. Костные обломки не вправляются.
Оказание помощи при переломе челюсти
При переломе челюсти накладывается пращевидная повязка.
Оказание помощи при переломе плеча, предплечья и ключицы
При переломе костей плеча используют специальную металлическую шину Крамера, входящую в состав медицинского имущества постов дорожно-патрульной службы ГИБДД.
При ее отсутствии положите в подмышечную впадину легкую тканевую прокладку; осторожно разместите сломанную руку вдоль туловища, предплечье - под прямым углом поперек грудной клетки; наложите две шины (можно сделать из подручных материалов, подойдут даже газеты и журналы) с внутренней и наружной стороны плеча; зафиксируйте руку в согнутом состоянии косыночной
повязкой.
При переломе предплечья следует вложить в кисть руки пострадавшего валик, наложить одинарную шину и зафиксировать согнутую в локте руку относительно туловища.
При переломе ключицы следует подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу.
Если есть подозрение на перелом сразу двух ключиц, то для оказания помощи расправьте грудную клетку, сблизьте сзади лопатки.
Этого можно достигнуть разными способами: с помощью колец или связав руки в локтях за спиной. Вложите в подмышечные впадины валики.
Оказание помощи при переломе ребер.
При данной травме следует наложить тугую повязку пострадавшему. Фиксация производится в момент выдоха.
Пострадавшего с переломами ребер и грудины транспортируют сидя или полулежа, подложив под колени валик. В этом же положении он должен находиться во время ожидания прибытия скорой помощи.
Оказание помощи при переломе голени
При переломе голени накладываются две шины с внешней и внутренней стороны ноги от конца стопы до середины бедра. Необходимо зафиксировать два сустава, расположенные выше и ниже места перелома. При наложении шин на голень и бедро стопа должна быть зафиксирована под углом 90° к голени. Нельзя фиксировать пальцы ноги в выпрямленном положении. Иммобилизация поврежденной конечности проводится стандартными шинами или подручными средствами.
Оказание помощи при переломе бедра и костей таза
При переломе бедра необходимо наложить две шины. Одну шину с внешней стороны от конца стопы до подмышечной ямки, другую -с внутренней стороны от конца стопы до паха.
Если в случае перелома голени и бедра нет иммобилизационных средств, больную ногу фиксируют к здоровой. Фиксирующая повязка не должна смещать обломки кости и причинять дополнительную боль пострадавшему. Ее необходимо накладывать на здоровую часть ноги.
При переломе костей таза пострадавшего укладывают на твердую поверхность, под согнутые в коленях ноги подкладывают валик.
В этом положении пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.
Оказание помощи при переломе позвоночника.
При подозрении на травму позвоночника пострадавшего следует уложить на спину или живот на твердую ровную поверхность.
С наступлением зимы увеличивается риск получить травму (ушибы, переломы, вывихи, растяжения). Поэтому важно знать, как оказать первую помощь при ушибах и переломах конечностей.
Травма конечностей может оказаться ушибом, растяжением, вывихом или переломом. Без осмотра специалиста самостоятельно невозможно определить степень тяжести полученной травмы. При получении травмы конечности нужно оказать первую помощь при ушибах и переломах и срочно вызвать скорую помощь.
Чего нельзя делать при ушибах и переломах?
Во-первых, нельзя оставлять без внимания полученную травму и не принять необходимых мер, даже если внешне травма может показаться незначительной. Определить степень тяжести и вид травмы может только врач, который сделает рентген.
Во-вторых, нельзя производить транспортировку пострадавшего без фиксации поврежденной конечности.
В-третьих, не пытайтесь самостоятельно поставить на место пострадавшую руку или ногу , это только ухудшит положение.
В-четвертых, при ушибах и переломах не применяйте обезболивающие средства без консультации врача.
Во время падения или удара повреждаются мягкие ткани или органы человека, это и называется ушибом. При ушибах суставов , ушиба ноги, руки, видимых нарушений целостности суставов или кожного покрова обычно не наблюдается. При ушибах может начаться отек тканей или появиться гематома. По мере нарастания повреждений увеличивается боль и нарушается подвижность конечностей.
Что делать при ушибах? Для оказания первой помощи при ушибах к поврежденной поверхности нужно приложить холод. Это может быть холодная вода, бутылка или грелка со льдом. Но оказывая помощь при ушибах, не забывайте о том, чтобы не произошло переохлаждения. Холод нужно прикладывать не более чем на 15 минут, затем лед нужно снять на 5 минут и если боль не утихла, то приложить холод еще на 15 минут.
При оказании первой помощи при переломах нужно знать о симптомах перелома. Симптомы перелома
могут быть такими: сильная боль, отек тканей, нарушение формы сустава, боль при попытке пошевелить поврежденной конечностью. Однако с точностью определить перелом самостоятельно нельзя. Определить симптомы перелома и степень тяжести полученной травмы может только врач в больнице.
При оказании первой помощи при переломах в первую очередь необходимо зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она находится. Не пытайтесь самостоятельно поставить ее на место. До приезда скорой помощи необходимо с помощью подручных средств (палки, картон, ткань) наложить шину и обеспечить полный покой для пострадавшего.
При открытом переломе необходимо сначала оказать помощь по остановке кровотечения, а затем оказывать первую помощь при переломах.
Какие бывают переломы?
Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе поврежденная кость травмирует кожный покров. Основной опасностью открытого перелома является большая кровопотеря, возможное занесение инфекций в рану и дальнейшее развитие воспалительного процесса.
Еще один вид перелома - перелом со смещением. При переломе со смещением положение костей относительно друг друга нарушается. Компрессионный перелом - это сильное сжатие костей.
Медицинский сайт Москлиник.ру рассказал, как оказать первую помощь при ушибах и переломах. При первых симптомах перелома или ушиба необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. Не пытайтесь лечить ушибы и переломы самостоятельно!
Ушибы и переломы – наиболее часто встречаемые виды травм.
Особенно актуальной эта проблема становится зимой, увеличивается количество падений, которые не всегда заканчиваются без последствий.
Удариться, упасть можно дома, в спортзале, на природе.
Не всегда рядом есть опытный врач, что окажет первую помощь при ушибах и переломах.
В большинстве случаев приходится самостоятельно принимать меры до приезда скорой помощи.
Потому знать основные правила оказания первой помощи при ушибах и переломах должен каждый.
Первая помощь при ушибах и переломах: как распознать повреждение
Ушибом принято называть повреждение мягких тканей, целостность кожи, как правило, не нарушена. При ударе происходит травмирование клеток, кровеносных сосудов, нервов.
Основные симптомы:
Боль в месте ушиба.
Отек пораженного участка, увеличение его в размерах.
Синяк (гематома). Следует учитывать, что не всегда синяк возникает на месте повреждения, в некоторых случаях он появляется в другом месте. Например, перелом основы черепа сопровождается посинением области вокруг глаз.
Нарушение двигательной функции. Если был травмирован сустав, наблюдается ограничение его подвижности.
Иногда неопытному человеку очень тяжело провести грань между ушибом и переломом. Даже небольшая травма может привести к нарушению целостности кости. Чтобы избежать осложнений, место ушиба должен осмотреть врач. Если не придавать значения травме, пытаться лечить ее самостоятельно, последствия могут быть серьезными: неправильное сращение кости, инфицирование раны.
Для исключения перелома следует обратить внимание на его некоторые особенности:
Конечность кажется укороченной за счет смещения фрагментов.
Она занимает неприродное положение, вывернута в другую сторону, согнута.
В месте перелома наблюдается патологическая подвижность.
При прощупывании места повреждения возникает хруст (крепитация).
К дополнительным симптомам относится боль, покраснение, припухлость, ограничение функции. При открытом переломе может быть кровотечение, фрагменты кости выпирают наружу, так как кожа повреждена.
С чего начать при оказании первой помощи при ушибах и переломах
Очень важно в такой ситуации не растеряться и выполнять все необходимые действия. Если человек упал, поскользнулся, необходимо подойти, предложить помочь. Первым делом следует выяснить, какая часть тела травмирована, параллельно нужно позвонить в скорую помощь. При ударе головой осмотр врача обязателен.
Нужно помнить, что отсутствие симптомов не всегда свидетельствует о легком повреждении. В ряде случаев после так называемого «светлого промежутка» (периода без жалоб) возникает резкое ухудшение состояния. Доктор должен проверить основные рефлексы, реакцию зрачков на свет, другие симптомы, указывающие на повреждение мозга.
Желательно исключить перелом кости, ведь первая помощь в таком случае будет немного отличаться. Для этого нужно оценить двигательную функцию конечности, ее размеры, форму, положение.
Как оказать первую помощь при ушибах и переломах: основные правила
При ушибе происходит повреждение сосудов, кровь выходит из сосудистого русла, пропитывает мягкие ткани, образуется гематома (синяк). Чтобы уменьшить боль, отек, необходимо:
Приложить к месту ушиба холод. Идеально, если это будет специальный стерильный пакет со льдом, что продается в аптеке. Но в домашних условиях тоже можно оказать первую помощь при ушибах и переломах. Отлично подойдут кубики льда, завернутые в носовой платок, салфетку, смоченное в холодной воде полотенце, снег – все, что есть под рукой. Низкая температура приводит к спазму сосудов, уменьшается их просвет, кровотечение останавливается.
Запомните! На протяжении первых суток нельзя использовать горячие грелки, теплые ванны, компрессы. Это только усилит боль, гематома увеличится.
Если ушиб сопровождается царапинами, необходимо обработать поверхность антисептиком. В домашней аптечке должна быть перекись водорода, зеленка, спирт. После чего накладывается марлевая повязка.
В чем опасность травм?
После того как первая помощь при ушибах и переломах оказана, необходимо обратиться к врачу для исключения осложнений.
Ушиб живота может сопровождаться травмой внутренних органов: разрывом печени, селезенки, кровотечением. В таком случае больной будет бледным, усилится потоотделение, участится пульс, давление же, наоборот, понизится.
Даже небольшие царапины, повреждение кожи являются входными воротами для многих инфекций. Врач обработает рану, примет решение о необходимости приема противостолбнячной вакцины, антибиотиков.
Травма головы несет серьезную опасность при наличии тошноты, рвоты, потери сознания, памяти.
Если удар был нанесен в область груди, могут возникнуть перебои в работе сердца, утрудненное дыхание.
Ушиб позвоночника нередко приводит к нарушению чувствительной и двигательной функции в тазу, конечностях.
Как оказать первую помощь при переломах?
Перелом – это нарушение целостности кости, что сопровождается выраженной болью и ограничением двигательной функции. Главная задача – обеспечить неподвижность конечности.
Часто при переломах участки тела приобретают неестественное положение. Они вывернуты в другую сторону, чрезмерно согнуты или разогнуты.
Запомните! Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть конечность в нормальное положение. Можно только ухудшить состояние: перевести перелом из закрытого в открытый, повредить пучок нервов и сосудов.
Если перелом открытый (есть повреждение кожи), следует остановить кровотечение, наложив жгут или тугую повязку.
Важный пункт – иммобилизация (обездвиживание) конечности. Для этого существуют специальные шины. В домашних условиях для оказания первой помощи при ушибах и переломах используют доски, палки, зонтик, лыжи. Главное, предмет должен быть твердым и достаточно длинным.
Самодельную шину следует обмотать марлей, тканью, чтобы не травмировать кожу. В участки сгибов нужно подложить валики, ватные диски.
При переломе мелких костей фиксируют 2 близлежащих сустава, бедренная и плечевая кость требуют обездвиживания 3 соседних суставов.
Если подручных материалов нет вообще, существует метод, что называется «нога к ноге». Травмированную конечность прибинтовывают к здоровой, которая и выполняет функцию шины.
До приезда скорой помощи принимать самостоятельно лекарства не рекомендуется.
Оказание первой помощи при ушибах и переломах: чего делать не стоит
Своими действиями можно не только помочь больному, но и нанести вред, ухудшить состояние. Как оказать первую помощь при переломах и ушибах правильно? Нужно принять во внимание, что следующие мероприятия противопоказаны.
Существует мнение, что при ушибах, переломах необходимо принять таблетку аспирина для разжижения крови. Это предотвратит образование тромбов. Но такого делать нельзя, так как препарат усиливает кровотечение. Данное средство может назначить только врач по строгим показаниям.
Если кожа не повреждена, обрабатывать ее спиртом, йодом не нужно.
Тепловые компрессы в первый день после травмы противопоказаны, расширение сосудов только усилит отек, кровоизлияние.
До приезда скорой помощи лучше не пить обезболивающие таблетки, это может затруднить постановку диагноза.
Категорически запрещено вскрывать гематомы. Это приведет к инфицированию раны. Рекомендовано просто накрыть поверхность чистой повязкой. Только врач в стерильных условиях с помощью специальных инструментов может выполнить такую процедуру.
Оказание первой помощи при переломах и ушибах разных частей тела
Каждая часть тела имеет свое природное положение, потому существуют некоторые особенности оказания первой помощи при переломах и ушибах.
Череп. Основными симптомами, что позволяют заподозрить перелом черепа, являются синяки вокруг глаз, носовое кровотечение, потеря сознания, тошнота, рвота. Также важную роль играет сам факт удара головой. Больного следует положить на твердую ровную поверхность. Зафиксировать голову, используя валики из полотенец по бокам, приложить грелку со льдом к пораженному участку.
Ключица. Беспокоит боль, припухлость, невозможность движений в плечевом суставе. Первая помощь при ушибе или переломе ключицы состоит в фиксации руки на боке поражения. В подмышечную впадину необходимо положить валик, руку согнуть в локтевом суставе, ладонь прижать к груди. В таком состоянии прибинтовать конечность к туловищу.
При переломах конечностей налаживают шину, фиксируют бинтом.
Кисти рук. Шину или заменяющий ее предмет налаживают от кончиков пальцев до локтя. В ладонь должна быть вложена вата, бинт, чтобы кисть оставалась полусогнутой.
Ребра. Больной будет жаловаться на боль при дыхании, чихании, кашле. Необходимо наложить тугую повязку на грудную клетку. Но переусердствовать также не нужно. Фрагменты ребер при сдавливании могут повредить легкие, вызвав пневмоторакс.
Таз. Главным пунктом в оказании первой помощи при переломе или ушибе таза является правильное положение. Человека укладывают на спину на ровную твердую поверхность. Колени согнуты и чуть разведены в стороны, под них подложен валик. В такой позе нагрузка на кости таза минимальная, риск смещения фрагментов также невелик.
Особенности дальнейшего лечения
Если ушиб не требует серьезного лечения, риск осложнений минимальный, врач отпускает больного домой, предварительно дав рекомендации. Восстановление нормальной функции – процесс длительный, болевой синдром, как правило, уходит через 2-3 дня. Но остаются неприятные ощущения при нагрузке на поврежденный став или конечность.
Для снятия болевого синдрома можно принимать анальгин, кетерол. Хорошо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные средства. Они убирают боль, уменьшают отек, покраснение. К препаратам этой группы относится диклофенак (вольтарен), ибупрофен, кетерол.
В отличие от первого дня, после вторых суток можно использовать сухое тепло, согревающие мази (финалгон, фастум гель, капсикам). Подобрать нужный препарат, правильную дозировку поможет врач.
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Анатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.
Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.
В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломов смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
а – перелом костей таза без нарушения целостности тазового кольца; б - перелом с нарушением целостности тазового кольца; в - схема сложного переломовывиха костей таза.
Сопутствующие повреждения
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.
Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.
Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.
Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным.
Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами “похрустывание” (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта – можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.
Перелом костей таза
По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе.
Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в “положении лягушки”: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.
Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом “положении лягушки”, в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии – промедол)!
Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза
Виды переломов
Переломы - нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно.
Травматические переломы
Все травматические переломы разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы (бактериально загрязнены).
В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, двойные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т- и V-образные переломы. Для губчатой кости характерны переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного отломка в другой, а также компрессионные переломы, при которых происходит разрушение, сминание костной ткани. При простом переломе образуются два отломка - проксимальный и дистальный. Под влиянием травмирующей силы могут отделиться два и более крупных фрагмента на протяжении кости, в этих случаях возникают полифокальные (двойные, тройные) или сегментарные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате перелома кость на значительном протяжении представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном переломе.
Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные . Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные переломы. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные переломы. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться смещением суставных поверхностей - вывихами или подвывихами. Подобные повреждения называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.
В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные переломы голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные переломы голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.
Открытые переломы могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые переломы нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым переломом кости. При вторично-открытом переломе рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.
Патологические переломы
Патологические переломы, как правило, возникают под влиянием небольшой травмы или происходят спонтанно в кости, пораженной каким-либо патологическим процессом чаще всего деструктивного характера (при доброкачественных и злокачественных опухолях или метастазах в кости). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Реже патологические переломы возникают при воспалительных заболеваниях кости: остеомиелите, туберкулезе и др.” (ММЭ)
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
Относительные признаки перелома
Боль - усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк - возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома - появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности - подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Абсолютные признаки перелома
Неестественное положение конечности.
Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) - конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) - ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
Костные отломки - при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Рис. 12.1. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б – при переломе позвоночника; в, г – иммобилизация бедра; д – предплечья; е – ключицы; ж – голени.
Транспортировка пострадавших
Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.
На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис. 12.1.).
Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.
Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.
При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для “лучшей” фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.
При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.
При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис. 12.2.). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 12.3). Переноску способом “на руках впереди” и “на плече” применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом “на спине”. Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом “друг за другом” (рис. 12.4. а).
Рис. 12.2. Носилки а – медицинские; б, в – импровизированные.
Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на “замке” из 3 или 4 рук (рис. 12.4. б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.
В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.
Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше – на брезенте, плащ-палатке.
Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.
Рис. 12.3. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а – на руках; б – на спине; в – на плече.
Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.
Рис. 12.4. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а – способ “друг за другом”; б – “замок” из трех рук; в – “замок” из четырех рук.
Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 12.5.).
Рис. 12.5. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).
При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.
В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.
Используемая литература:
- Учебное пособие «Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях» В.В. Шаховец, А.В. Виноградов;
- Е.Г. Мачулин «Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами».
С наступлением зимы увеличивается риск получить травму (ушибы, переломы, вывихи, растяжения). Поэтому важно знать, как оказать первую помощь при ушибах и переломах конечностей.
Травма конечностей может оказаться ушибом, растяжением, вывихом или переломом. Без осмотра специалиста самостоятельно невозможно определить степень тяжести полученной травмы. При получении травмы конечности нужно оказать первую помощь при ушибах и переломах и срочно вызвать скорую помощь.
Чего нельзя делать при ушибах и переломах?
Во-первых, нельзя оставлять без внимания полученную травму и не принять необходимых мер, даже если внешне травма может показаться незначительной. Определить степень тяжести и вид травмы может только врач, который сделает рентген.
Во-вторых, нельзя производить транспортировку пострадавшего без фиксации поврежденной конечности.
В-третьих, не пытайтесь самостоятельно поставить на место пострадавшую руку или ногу , это только ухудшит положение.
В-четвертых, при ушибах и переломах не применяйте обезболивающие средства без консультации врача.
Во время падения или удара повреждаются мягкие ткани или органы человека, это и называется ушибом. При ушибах суставов , ушиба ноги, руки, видимых нарушений целостности суставов или кожного покрова обычно не наблюдается. При ушибах может начаться отек тканей или появиться гематома. По мере нарастания повреждений увеличивается боль и нарушается подвижность конечностей.
Что делать при ушибах? при ушибах к поврежденной поверхности нужно приложить холод. Это может быть холодная вода, бутылка или грелка со льдом. Но оказывая помощь при ушибах, не забывайте о том, чтобы не произошло переохлаждения. Холод нужно прикладывать не более чем на 15 минут, затем лед нужно снять на 5 минут и если боль не утихла, то приложить холод еще на 15 минут.
При нужно знать о симптомах перелома. Симптомы перелома
могут быть такими: сильная боль, отек тканей, нарушение формы сустава, боль при попытке пошевелить поврежденной конечностью. Однако с точностью определить перелом самостоятельно нельзя. Определить симптомы перелома и степень тяжести полученной травмы может только врач в больнице.
При оказании первой помощи при переломах в первую очередь необходимо зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она находится. Не пытайтесь самостоятельно поставить ее на место. До приезда скорой помощи необходимо с помощью подручных средств (палки, картон, ткань) наложить шину и обеспечить полный покой для пострадавшего.
При открытом переломе необходимо сначала оказать помощь по остановке кровотечения, а затем оказывать первую помощь при переломах.
Какие бывают переломы?
Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе поврежденная кость травмирует кожный покров. Основной опасностью открытого перелома является большая кровопотеря, возможное занесение инфекций в рану и дальнейшее развитие воспалительного процесса.
Еще один вид перелома - перелом со смещением. При переломе со смещением положение костей относительно друг друга нарушается. Компрессионный перелом - это сильное сжатие костей.
