Первичная закрытоугольная глаукома – что это такое? Подострый приступ закрытоугольной глаукомы.

Спайки радужки возникают в том случае, если радужная оболочка срастается синехиями с роговицей (передние) или с хрусталиком (задние). Спайки образуются в результате травмы глаза, воспалительных заболеваний (иридоциклит, увеит). Синехии могут привести к развитию внутриглазной гипертензии и глаукоме. При офтальмологическом осмотре иногда удается визуализировать синехии, но лучше их рассматривать при помощи щелевой лампы и офтальмоскопы.

Передние сращения могут стать причиной закрытоугольной глаукомы, так как в этом случае радужка создает препятствие для оттока водянистой влаги из передней камеры. При этом нарастает внутриглазная гипертензия. Если на фоне передних синехий имеется повышенное давление внутри глазного яблока, то необходимо выполнить циклодиализ.

При задних синехиях также может возникнуть глаукома, однако механизм повышения давления в этом случае иной. Радужка, срастаясь с хрусталиком, нарушает отток внутриглазной влаги из задней камеры в область передней. Такой блок приводит к повышению уровня внутриглазного давления.

При задних сращениях синехии могут быть отдельные или образовывать непрерывную ленту между краем радужки и хрусталиком. В случае вторичных изменений экссудат в районе зрачка может возникнуть полное заращение отверстия. Предхрусталиковая мембрана (круговое сращение) вызывает полное разобщение камер (передней и задней) глазного яблока, в результате чего возникает внутриглазная гипертензия. При достаточном скоплении водянистой влаги в задней капере, радужная оболочка под действием давления начинает выбухать в переднюю камеру, то есть возникает так называемый бомбаж радужки. При образовании кольцевой синехии между радужкой и хрусталиком (передней его капсулой) может возникать полное заращение зрачкового отверстия.

Интересно, что синехии могут формироваться как при естественном хрусталике, так и после операции по трансплантации ИОЛ. Степень сращений различается в зависимости от тяжести и продолжительности перенесенного воспалительного заболевания.

При начале формирования сращений эффективность могут проявлять различные протеолитические ферменты, к которым относят фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и коллализин. При этом важным является не столько протеолитическое воздействие препарата, сколько увеличение проницаемости тканей для питательных соединений, а также торможение формирования соединительнотканных клеток в области воспаления.

При лечении синехий используют лидазу, которая приводит к улучшению текучих свойств гиалуроновой кислоты. Кроме того, она повышает проницаемость тканей для межклеточной жидкости. В результате последняя в меньшем количестве скапливается в этой области.

Для проведения ферментотерапии применяют традиционные методики (инстилляция капель, введенение парабульбарную область или под конъюнктиву) или физиотерапевтические методы (фонофорез, электрофорез). Дополнительно применяют местное или системное введение ангиопротекторов.

Цитоплегические препараты (мидриатики), к которым относят гоматропин (действие аналогично атропину) используют при задних синехиях. Эти средства сохраняют зрачок в расширенном состоянии, в результате чего он находится на некотором удалении от капсулы хрусталика. Таком образом предотвращается сращение. При наличии синехий введение атропиноподобных препаратов приводит к изменению формы зрачкового отверстия. Оно становится не круглой. Прогноз заболевания определяется степенью раскрытия отверстия под влиянием лекарств. В случае полного открытия – прогноз благоприятный, то есть сращения являются обратимыми.

С целью противовоспалительной терапии назначают кортикостероидные средства. При повышении внутриглазного давления к терапии добавляют противоглаукомные лекарства (фотил, траватан).

К хирургическому рассечению сращений при помощи скальпеля, шпателя, ножниц прибегают в более серьезных случаях. Для того, чтобы предотвратить развитие глаукомы подобную манипуляцию могут выполнять в качестве самостоятельного вмешательства. Иногда это является частью других операций (лечение катаракты, пластика радужки, реконструкция переднего отдела глазного яблока).

При наличии плотных и массивных сращений необходимо использовать ножницы Ваннаса и ирис-ножницы. Они проникают в переднюю камеру глаза через небольшой надрез в области лимба, который носят специальным кератомом. Надрез должен находиться в непосредственной близости от синехий, но не напротив них. Если внутри синехии проходят сосуды, то есть она васкуляризирована, то при рассечении может сформироваться гифема.

Если задние сращения расположены за неповрежденной радужной оболочкой, то стоит их рассекать очень осторожно, чтобы не повредить капсулу хрусталика.

И может привести к необратимым негативным последствиям. Также при бомбаже радужки возникает нарушение оттока жидкости из задней камеры в область трабекулярной сети, что сопровождается внутриглазной гипертензией.

При вторичном закрытии области угла передней камеры глазного яблока возникают следующие структурные изменения:

Сращения передние и задние в периферической зоне (синехии);

Диагностика

При подозрении на бомбаж радужки следует выполнить несколько исследований:

• Стандартный офтальмологический осмотр;
• Тонометрия.

Помимо инструментального обследования выполняют несколько анализов в лаборатории:

• Исследование уровня глюкозы в крови;
• Определение иммуноглобулинов к гепатиту В;
• Определение концентрации тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов;
• Серологические тесты на сифилис;
• Общий анализ мочи.

Если у пациента существуют какие-то сопутствующие патологии, то желательно получить консультацию терапевта или профильного специалиста.

Лечение

Если у пациента подтвердился бомбаж радужки, то доктор может применить консервативное или хирургическое лечение.

В качестве медикаментозной терапии могут быть использованы:

• Таблетки Диакарба;
• Капли адреналина и атропина, тимолола, глюкокортикоидов
• Растворы маннитола, гипертонического раствора (10%) хлорида натрия или глюкозы (40%).

Целью этих препаратов является нормализация внутриглазного давления.

Если врач решил провести хирургическое вмешательство, то он может прибегнуть к нижеперечисленным методикам:

1. (хирургическая или периферическая) выполняется в случае сохранения прозрачности вещества роговицы и не очень выраженных явлениях воспаления.
2. Хирургическая синехиотомия возможна только в случае наличия в глазном яблоке хрусталика (искусственного или собственного).
3. Лазерная иридэктомия и синехиотомия проводится при псевдофакичном глазном яблоке.

В случае назначения лазерной иридотомии в результате вмешательства происходит восстановление сообщения между передней и задней камерами глазного яблока. Так как эта операция направлена исключительно на ликвидацию блока зрачка, он эффективен только при открытов (не менее 25%) радужно-роговичном угле. В ходе операции наносят несколько довольно крупных отверстий. В дальнейшем требуется наблюдение за пациентом, чтобы убедиться в эффективности этих отверстий.

Иридэктомию хирургическим путем выполняют при невозможности лазерного вмешательства.

Чтобы оценить эффективность проведенной манипуляции, следует контролировать показатели пациента не менее недели. При отсутствии каких-либо воспалительных явлений и стабилизации внутриглазного давления, результата рассматривается как положительный.

Следует отметить, что при операции существует риск повреждения хрусталика. При проведении операции по поводу бомбажа период нетрудоспособности составляет не менее 3-4 недель. После этого следует регулярно наблюдаться поликлиническим доктором.

Если у вас диагностировали такое серьезное заболевание, как бомбаж радужки, то следует обязательно обратиться к опытному специалисту, которые знает, что делать. Ниже приведен список организаций, в которых каждый человек может получить должную диагностику и комплексное лечение при бомбаже радужки.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение бомбажа радужки.

Бомбаж - патологическое положение радужки, выпячивание в сторону передней камеры глаза, которе возникает как последствие заболеваний и анатомической предрасположенности.

Основные причины

Обaглaза.ру представляет основные причины развития патологии:

Иридоциклит

Воспаление радужки или цилиарного тела (иридоциклит), повышает риск сращения или полного заращения края зрачка с хрусталиком. Как следствие патологических изменений повышается давление внутри глаза и образование зрачкового блока. Специалисты сайта «оbаglaza.ru» акцентируют Ваше внимание, что данное нарушение физиологии может встречаться как на факичных (с хрусталиком), так и на афакичных (при отсутствии хрусталика) глазах.

Синехии

Переднее периферическое сращение передней радужной оболочки с трабекулярной сетью или роговицей глаза, препятствует оттоку внутриглазной жидкости или полностью его блокирует. Такие процессы могут возникнуть как результат увеита или анатомической предрасположенности, при узком угле передней камеры глаз.

Задние - проявляется при сращении задней радужной оболочки с хрусталиком или стекловидным телом. Оbaglaza.ru, уточняет, что радужная оболочка может образовать синехии и с настоящим, и с искусственным хрусталиком. Развитие физиологических патологий после перенесенных увеитов зависит от тяжести, длительности и масштабов воспаления.

Зрачковый блок

Процесс, при котором затрудняется или блокируется проток жидкости между камерами глаза через зрачок. Когда спайки образуются на части зрачка или его мембраны, блок называется частичным, если по радиусу всего зрачка - полный блок. В термин полный зрачковый блок «обaглaзa.pу» относит процесс сращения всего зрачка по периметру и полное прекращение циркуляции жидкости.

Как результат, давление внутри камер увеличивается, что ведет к сильному изгибу радужки к передней камере или бомбажу радужки.

Изредка, при увеитах которые протекают с зрачковым блоком, образуется сращение радужки с хрусталиком больших размеров, тогда радужка прогибается только по периферии. Диагностика в таком случае возможна, только с помощью гониоскопа.

Методы диагностирования бомбажа радужки глаз

Основные методы диагностики бомбажа радужки от oбaглазa.рy:

1. Осмотр специалистом - офтальмологом;
2. Консультация терапевта (при наличии хронических заболеваний).
3. Визометрия - определение остроты зрения;
4. Биомикроскопия - тщательный осмотр всех структур глаза с помощью щелевой лампы;
5. Тонометрия - измерение внутриглазного давления.

Обязательным условием, установления правильного диагноза и определение причины возникновения заболевания есть ряд клинических анализов:

• общий анализ крови (основные показатели — гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты) и мочи;
• глюкометрия (определение уровня сахара);
• исследование на сифилис (серологический анализ);
• наличие антител к гепатиту B.

Методы лечения бомбажа радужки

Консервативное

При наличии в каждой аптечной сети широкого ассортимента медицинских препаратов для понижения и стабилизации внутриглазного давления, «oбaглазa.ру» рекомендует к применению:

• «Диакарб» в форме таблеток;
• «Маннитол» внутривенное введение (40% раствор глюкозы с 10% раствором хлорида натрия);
• для эффективного местного лечения капли для глаз — адреналин с атропином, глюкокортикостероидные препараты, тимол.

Хирургическое

• иридэктомия - формирование небольшого отверстия в радужной оболочке, для стабилизации внутриглазного давления, проводится при незначительном воспалении глазного яблока;
• иридэктомия с помощью лазера, может выполняться на псевдофакичных глазах (с искусственным хрусталиком);
• синехиотомия - рассечение сращения, проводится на факичных глазах.

Выбор лечебного учреждения

Для качественного обследования, постановки диагноза и эффективного лечения бомбажа радужки «oбаглаза.ру» советует подбирать глазную клинику с хорошими специалистами, которые будут заботиться о Вашем здоровье, а не о свей прибыли. Очень важно выбрать лечебное учреждение, которое поможет, а не будет специально затягивать процесс выздоровления. Это не только может принести серьезные материальные затраты, но и дальнейшее развитие воспалительных процессов и усугубление проблемы.

Если Вам поставлен диагноз бомбаж радужки, «обаглаза» рекомендует Вам следующие клиники, где вы сможете пройти тщательное обследование и лечение.

Бомбаж радужки представляет собой нарушение строения передней камеры глазного яблока. Это состояние часто сопровождает увеиты и может привести к необратимым негативным последствиям. Также при бомбаже радужки возникает нарушение оттока жидкости из задней камеры в область трабекулярной сети, что сопровождается внутриглазной гипертензией.

При вторичном закрытии области угла передней камеры глазного яблока возникают следующие структурные изменения:

— Сращения передние и задние в периферической зоне (синехии);

— Зрачковые мембраны, сопровождающиеся формированием зрачкового блока и даже смещением отростков ресничного тела в переднюю зону.

В случае иридоциклитов возникает высокая вероятность образования сращений в зоне зрачкового края и хрусталика. Иногда происходит полное заращение зрачкового отверстия. В результате перечисленных патологических процессов возникает бомбаж радужки. При этом последняя прогибается кпереди, так как резко возрастает внутриглазное давление из-за органического блока. Такие ситуации могут возникать как в афакичных, так и в факичных глазных яблоках.

Передние синехии периферической зоны формируются при образовании спаек между роговицей или трабекулярной сетью и радужной оболочкой. При этом нарушается циркуляция внутриглазной жидкости из задней камеры в трабекулярную зону. В ряде случаев ток жидкости становится полностью заблокированным. Спайки в этой области часто являются следствием воспаления при увеите. Однако пациенты с узким углом передней камеры глазного яблока (анатомическая особенность или результат бомбажа радужки) более склонны к формированию синехий.

При задних синехиях сращения возникают между передней оболочкой хрусталика (стекловидного тела при отсутствии хрусталиковой линзы) и задней частью радужки. При этом склонность к формированию синехий определяется тяжестью течения увеита, его продолжительности и типа. В случае рецидивов заболевания значительно возрастает риск формирования задних сращений, в связи с тем, что зрачок расширяется хуже из-за предшествующий синехий.

Зрачковый блок происходит при нарушении циркуляции внутриглазной жидкости вследствие нарушенного тока из задней камеры в переднюю. Данное состояние возникает при формировании задних синехий. При полном блоке речь идет о поражении всего радиуса радужной оболочки, в результате чего перетекание внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю становится невозможным. Результатом такого состояния является резкое увеличение давления в области задней камеры и прогиб радужки кпереди или же формирование бомбажа радужки из-за увеличения объема внутриглазной жидкости. Если воспалительный процесс не утихает, то бомбаж радужки приводит к быстрому закрытию угла глаза, так как при этом с легкостью формируются периферические передние синехии.

В ряде случаев при зрачковом блоке на фоне увеита возникают серьезные обширные сращения радужки с передней поверхностью хрусталиковой линзы. Прогибается тогда под влиянием давления только периферическая зона радужки. При этом диагностика бомбажа радужки нуждается в проведении гониоскопии.

Диагностика

При подозрении на бомбаж радужки следует выполнить несколько исследований:

• Визометрия;
• Стандартный офтальмологический осмотр;
• Биомикроскопия;
• Тонометрия.

Помимо инструментального обследования выполняют несколько анализов в лаборатории:

• Исследование уровня глюкозы в крови;
• Определение иммуноглобулинов к гепатиту В;
• Определение концентрации тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов;
• Серологические тесты на сифилис;
• Общий анализ мочи.

Если у пациента существуют какие-то сопутствующие патологии, то желательно получить консультацию терапевта или профильного специалиста.

Лечение

Если у пациента подтвердился бомбаж радужки, то доктор может применить консервативное или хирургическое лечение.

В качестве медикаментозной терапии могут быть использованы:

• Таблетки Диакарба;
• Капли адреналина и атропина, тимолола, глюкокортикоидов
• Растворы маннитола, гипертонического раствора (10%) хлорида натрия или глюкозы (40%).

Целью этих препаратов является нормализация внутриглазного давления.

Если врач решил провести хирургическое вмешательство, то он может прибегнуть к нижеперечисленным методикам:

1. Иридэктомия (хирургическая или периферическая) выполняется в случае сохранения прозрачности вещества роговицы и не очень выраженных явлениях воспаления.
2. Хирургическая синехиотомия возможна только в случае наличия в глазном яблоке хрусталика (искусственного или собственного).
3. Лазерная иридэктомия и синехиотомия проводится при псевдофакичном глазном яблоке.

В случае назначения лазерной иридотомии в результате вмешательства происходит восстановление сообщения между передней и задней камерами глазного яблока. Так как эта операция направлена исключительно на ликвидацию блока зрачка, он эффективен только при открытов (не менее 25%) радужно-роговичном угле. В ходе операции наносят несколько довольно крупных отверстий. В дальнейшем требуется наблюдение за пациентом, чтобы убедиться в эффективности этих отверстий.

Иридэктомию хирургическим путем выполняют при невозможности лазерного вмешательства.

Чтобы оценить эффективность проведенной манипуляции, следует контролировать показатели пациента не менее недели. При отсутствии каких-либо воспалительных явлений и стабилизации внутриглазного давления, результата рассматривается как положительный.

Следует отметить, что при операции существует риск повреждения хрусталика. При проведении операции по поводу бомбажа период нетрудоспособности составляет не менее 3-4 недель. После этого следует регулярно наблюдаться поликлиническим доктором.

Если у вас диагностировали такое серьезное заболевание, как бомбаж радужки, то следует обязательно обратиться к опытному специалисту, которые знает, что делать. Ниже приведен список организаций, в которых каждый человек может получить должную диагностику и комплексное лечение при бомбаже радужки.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение бомбажа радужки.

Все глазные клиники Москвы >>>

Бомбаж радужки (iris bombe) - состояние, развивающееся при увеитах, когда в глазу нарушается строение передней камеры, препятствующее оттоку внутриглазной влаги из задней камеры в трабекулярную сеть. Происходит выбухание рабужки в виде валика в переднюю камеру.

Причины возникновения

При иридоциклитах возникает риск образования сращений зрачкового края и хрусталика либо происходит заращение зрачка полностью. Эти изменения и провоцируют бомбаж радужки, который характеризуется выбуханием ее кпереди вследствие развития органического блока, с резким повышением внутриглазного давления. Такие изменения могут наблюдаться как на факичных, так и афакичных глазах:

• Синехии (передние и задние).
• Зрачковый блок - им принято называть нарушение перемещения внутриглазной жидкости через зрачок между передней и задней камерами, которое развивается как следствие образования задних синехий. Когда сращения затрагивают всю область зрачка, а также зрачковых мембран, говорят о полном блоке, с невозможностью обмена жидкостью между камерами. Из-за увеличения в задней камере объема внутриглазной жидкости возникает бомбаж радужки, сопровождающийся стремительным повышением внутриглазного давления и развитием прогиба радужной оболочки в переднюю камеру. На фоне воспаления, бомбаж радужки провоцирует скорое закрытие угла, так как создает благоприятные условия к формированию периферических передних синехий.

В некоторых случаях при увеитах, которые сопровождаются зрачковым блоком, могут образовываться массивные сращения радужки и передней оболочки хрусталика. В таком случае возникает прогиб периферической области радужки. Тогда для диагностики бомбажа радужки обязательно применяютгониоскопию.

Диагностика заключается в проведении стандартного офтальмологического осмотра - визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии и тонометрии.

Дополнительные клинические исследования:

• Общий анализ крови
• Исследование крови на сахар
• Серологические исследования
• Определение антител к гепатиту В
• Анализ мочи

Лечение

Бомбаж радужки предполагает консервативное и оперативное лечение, что зависит от тяжести состояния.

Терапевтическое лечение . Применяют средства способствующие нормализации внутриглазного давления. Перорально назначают Диакарб.

Внутривенно капельно:

1. Маннитол,
2. 40% глюкозу,
3. 10% хлорид натрия.
4. Средства местного применения (глазные капли):адреналин с атропином, тимолол, глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение.

• Периферическая иридэктомия, выполняемая при прозрачной роговице, когда воспаление глазного яблока имеет незначительную выраженность.
• Лазерная иридэктомия (синехиотомия), которую выполняют при псевдофакичных глазах;
• Хирургическая синехиотомия, проводимая на факичных глазах.

Выполнение лазерной иридотомии помогает восстановить сообщение между глазными камерами (передней и задней). При этом устраняют лишь зрачковый блок, что делает данный способ эффективным только в случаях, когда открыто более 25% радужно-роговичного угла. В ходе операции выполняется несколько крупных отверстий, которые требует длительного наблюдения за правильным их функционированием.

Хирургическая иридэктомия применяется при невозможности выполнения лазерной. В ходе операции возможно повреждение хрусталика.

Для оценки результатов проведенного вмешательства за пациентом устанавливается недельное динамическое наблюдение. При отсутствии признаков воспаления и нормализации внутриглазного давления, результат принято считать удовлетворительным.