Иногда, еще в роддоме, на 3-4 день мамочка замечает, что кожа ребенка пожелтела и белки глаз тоже приобрели желтоватый цвет. Стоит ли волноваться и каковы причины такого состояния? Желтуха у новорожденных – распространенное физиологическое явление. В это время врачи не делают прививки, наблюдая за малышом. Младенческий организм в зависимости от вида желтушки может нуждаться в серьезном лечении. Зачастую желтушка не заразна и должна пройти бесследно. Но встречаются и патологические случаи. Чем они вызываются и каковы их последствия?
Основные виды желтухи
Медики разделяют желтушку на: физиологическую (послеродовую) и патологическую.
- Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная) – кратковременный нормальный процесс, проявляющийся на первой неделе жизни. Он длится у доношенных деток до 10 дней, у недоношенных около 14 дней. Поведение и общее самочувствие ребенка не меняется.
- Патологическая желтуха у новорожденных – считается симптомом серьезного заболевания и встречается у одного малыша из 10 заболевших неонатальной желтушкой. Печень и селезенка увеличиваются, моча становится темной, кал бесцветным. Заболевший ребенок требует лечения и строгого наблюдения врачей.
Выделяют такие виды патологической желтухи:
- механическая;
- гемолитическая;
- паренхиматозная;
- конъюгационная;
- молочная.
Причины желтушки у детей
Кровь ребенка, находящегося в утробе, отличается от состава крови родившегося малыша. Фетальный гемоглобин, переносящий кислород по сосудам плода, при первом вздохе разрушается. Появляется живой гемоглобин. При разрушении фетального гемоглобина продуцируется билирубин, от которого пытается избавиться детский организм. Вывести это вещество сложно, и оно проникает в печень. Реагируя с ферментами, растворяется и выходит с мочой.
Иногда печень новорожденного в силу незрелости не может справиться, и токсичный билирубин накапливается. Распространяясь по всему телу, он вызывает пигментацию слизистой и кожи. Так протекает послеродовая физиологическая желтушка. Когда фильтрующий орган дозреет, и кровь малыша полностью обновится, желтушка пройдет самостоятельно.
Патологическая желтуха развивается у новорожденного по нескольким причинам:
- резус-конфликт;
- генетические патологии;
- вирусные заболевания печени – сепсис, гепатит;
- гормональный дисбаланс;
- гемолитическое заболевание новорожденных;
- аномальное развитие желчных протоков;
- сахарный диабет у матери;
- внутриутробное инфицирование.
Факторы, способствующие развитию патологической желтухи:
- преждевременные роды;
- задержка развития в утробе, незрелость плода;
- недобор в весе;
- обширные кровоизлияния;
- родовые травмы;
- искусственное вскармливание.
Гемолитической желтушкой дети страдают редко. Чаще всего она вызывается такими причинами:
- несовпадением групп крови;
- антигенной несовместимостью.
Гемолитическую желтушку медики быстро выявляют. Белки глаз и кожа новорожденного желтеют спустя 2-5 дней после рождения. При пальпации чувствуется, что селезенка и печень увеличены. Если своевременно не начать правильное лечение, состояние организма грудничка может ухудшиться. Билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина. При сильном накапливании он может отравить мозг ребенка. Такая патология называется ядерной желтухой.
Ядерная желтуха новорожденных требует срочного оказания медицинской помощи . Мозг защищается кровяным барьером, не допускающим попадания токсинов при физиологической желтухе. Нервная система, ткани и клетки мозга остаются в безопасности, но только пока уровень билирубина не выходит за пределы. Точных цифр, при которых токсины повредят нервную систему, никто не знает. Но есть нормы, определяющие зону риска. Когда у трехдневного малыша непрямой билирубин на уровне 380 – это крайне опасно. Гемолитическую и ядерную желтуху новорожденных необходимо лечить не в домашних условиях, а в стационаре .
Кожа ребенка спустя 3 недели по-прежнему желтая и приобрела зеленоватый оттенок, кал ненормально светлый, а при пальпации увеличены печень и селезенка – это признаки механической желтухи. Причинами ее могут быть проблемы с желчным пузырем, непроходимостью желчевыводящих путей, заболеваниями печени, кистой желчных протоков. Часто механическую желтушку вызывают генетические патологии и родовые травмы. Госпитализации такой ребенок не требует. Но диагностику и анализы обязательно проводят. Отталкиваясь от вида патологии, врач назначает курс лечения.
Причины конъюгационной желтухи заключаются в плохой работе печени. Ферменты не могут разложить билирубин и справиться с его выведением. Заболевание имеет много врожденных патологических видов. Конъюгационные формы бывают у недоношенных детей, рожденных с родовыми травмами, у детей, принимающих некоторые препараты. Конъюгационные виды желтухи могут передаваться по наследству.
Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных появляется при вирусном или бактериальном инфицировании печени.
Молочная желтуха редко встречается. Появляется из-за сбоя в эндокринной системе у мамы. Большое количество эстрогена попадает в молоко. Печень грудничка не справляется с выведением продуктов распада фетального гемоглобина, так как усиленно выводит гормон из организма. Это не опасное состояние. Малыш нормально кушает и спит, полноценно развивается и постепенно заболевание проходит. При этом грудное вскармливание спокойно продолжают, не отлучая ребенка от груди. Мамочке рекомендуется сцеживаться. Сцеженное молоко нагревают до 60 С., затем остужают до комнатной температуры, и дают ребенку. Термическая обработка снижает активность гормонов, способных нанести вред детскому организму.
Нормы билирубина и анализы
Когда желтуха долго не проходит, нужно провести диагностику и выявить причину подобного состояния.
Врач назначает:
- общие анализы крови;
- тесты, определяющие уровень билирубина в сыворотке и крови;
- выявление антител пробой Кумбса;
- консультацию узких специалистов.
Показатели билирубина от 8,5 до 20 микромоль/литр считаются нормальными. Когда уровень его повышается, врач диагностирует желтушку. Настоящее заболевание проходит с уровнем, превышающим 35 микромоль/литр.
Физиологическая желтуха
Послеродовая желтуха, называемая неонатальной или транзиторной, наблюдаемой у новорожденного, признана кратковременным состоянием. Переживают ее почти все младенцы. Она не заразна и не опасна. Фазы неонатальной послеродовой желтушки:
- 3-5 дней – стремительный рост билирубина в крови;
- 6-14 дней – уровень билирубина некоторое время остается прежним, затем снижается и приходит к норме.
Признаки заболевания
Первыми признаками, которые можно заметить, не имея медицинского образования – пожелтевшая голова ребенка. Личико, белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Затем желтеют шея, туловище, пальцы рук и ног. При неонатальной желтухе врач, ощупав малыша, не обнаруживает никаких изменений в размерах внутренних органов. Моча и кал не меняют цвет. Грудничок нормально кушает, прибавляет в весе и крепко спит.
Ядерная желтушка, самая опасная и тяжелая форма, распознается по:
- отказу от груди или вялому сосательному рефлексу;
- монотонному плачу, запрокидыванию головы;
- судороги, кома, затрудненное дыхание бывают в тяжелых случаях.
Отличить физиологическую желтуху от патологической формы можно по:
- долгому желтушному цвету кожи;
- показатели билирубина сильно превышают норму;
- волнообразное пожелтение – ребенок желтеет, затем светлеет. Позже кожа приобретает еще более желтый оттенок. Иногда кожа может стать зеленого оттенка;
- признаки желтухи замечаются после двухнедельного возраста;
- кожа желтеет ниже пупка.
К общим признакам добавляются:
- увеличенные печень и селезенка;
- обесцвеченный кал, темная моча;
- самопроизвольно появляющиеся синяки;
- плохое общее самочувствие, вялость, апатия, сонливость.
Как лечится желтуха у грудного ребенка
Патологическую форму нужно лечить зависимо от вида и тяжести заболевания. Мамочку с ребенком госпитализируют, проводят диагностику, назначают курс лечения. Если причина в несовпадении резус-фактора и наличии антител, назначается переливание крови, антибиотикотерапия, физиопроцедуры. Механическую желтуху лечат хирургическим путем. Создается консилиум, изучающий состояние больного и определяются меры лечения. Лечить неонатальную желтушку не нужно.
Помочь малышу преодолеть это состояние можно в домашних условиях:
- Новорожденного прикладывают к груди по требованию. Это стимулирует в организме обмен веществ. Чем больше малыш кушает и какает, тем больше токсичного билирубина выходит из организма.
- Мама должна соблюдать строгую диету, чтобы не вызвать проблемы с пищеварением, усугубляющие состояние печени. При этом питание должно быть сбалансированным и правильным.
- Необходимо обеспечить достаточный водный режим в рационе мамочки.
- Принятие солнечных ванн.
- Частые прогулки на свежем воздухе. Когда погода теплая – ручки, личико и ножки открывают, ставят коляску под деревом в тень. Рассеянный свет очень полезен. Он выводит билирубин из организма.
Патологическую желтуху нужно лечить, учитывая все факторы – течение беременности, заболевания мамы, результаты УЗИ, послеродовые травмы, результаты общих анализов.
Применяется различная терапия:
- противовирусное лечение;
- антибиотикотерапия;
- прием желчегонных средств, гепатопротекторов (Урсосан, Урсофальк, выводящих желчь);
- укрепление иммунной системы;
- выведение токсинов (Хепель, Энтеросгель, активированный уголь);
- фототерапия.
Оказывается как комбинированное лечение, так и индивидуальное. Ускорить выведение токсичного билирубина и нейтрализовать его разрушительное действие могут мочегонные и желчегонные препараты. Врачи назначают Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.
- Хепель очищает организм от токсичных веществ. Выписывается врачами вместе с Магнезией и Энтеросгелем.
- Галстена – натуральный препарат. Включает фосфор и сульфат натрия. Галстена снижает билирубин, устраняет интоксикацию, очищает печень. Состоит из трав чистотела, расторопши, одуванчика.
- Хофитол – в виде сиропа. Натуральный, растительный, содержащий витамины препарат. Хофитол стимулирует работу печени и часто рекомендуется врачами при затяжной желтушке новорожденных.
Приготовить натуральное качественное мочегонное средство можно и в домашних условиях. Это отвар шиповника. При грудном вскармливании шиповник заваривают в термосе, настаивают и пьют по стакану трижды в день. Настой из шиповника выведет токсины, приведет в норму работу ЖКТ, поспособствует работе печени. Шиповник содержит витамина С во много раз больше цитрусовых и овощей. Употребление его в весенне-осенний период, станет отличной профилактикой вирусных инфекций. Мамочка укрепит иммунную систему и себе, и новорожденному в домашних условиях.
Часто врачи рекомендуют пройти фототерапию. Это облучение под специальной зеленой или синей лампой. Ультрафиолет разлагает билирубиновые вещества на формы, способные растворяться в воде и выводиться из организма естественным образом. Достаточно 2ух-3ех дневного курса фототерапии, безвредной для грудничка. Пока он находится под лампой, глазки новорожденного закрывают плотной светонепроницаемой повязкой. Бывает, проявляются побочные эффекты от излучения лампы – покраснения на коже, диарея, высыпания. Важно, чтобы проходя курс фототерапии, новорожденный получал достаточное количество грудного молока.
Глюкоза, активированный уголь или Энтеросгель назначается при сильно проявляющейся желтухе у новорожденных. Глюкоза стимулирует работу печени, а уголь выводит токсины естественным путем и улучшает работу кишечника.
В чем опасность желтухи (последствия)
Осложнения, вызванные желтушкой, зависят от формы, вида и оказанного лечения. Если патологии выявлены несвоевременно, могут возникнуть серьезные последствия:
- токсическое отравление;
- высокий уровень билирубина способен вызвать сокращение выработки альбумина. В результате малыш может страдать альбуминемией;
- при развитии ядерной желтушки, ядовитые вещества, попавшие в мозг, вызывают ухудшение зрения, слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦП, паралич;
- в будущем увеличивается риск заболевания циррозом и раком печени;
- патологии печени;
- ослабленный иммунитет;
- смертельный исход.
Послеродовая физиологическая желтушка не отражается на развитии грудничка. Она не заразна и бесследно проходит.
Профилактика желтушки новорожденных
При беременности мамочка должна хорошо питаться, отдыхать и вести здоровый образ жизни. Так она повысит шансы родить крепкого доношенного карапуза. Организм таких детей хорошо справляется с адаптацией к новой среде и их органы быстро выводят токсичные вещества. Признаки желтушки у них слабо выражены или совсем незаметны. Здоровая растительная пища поддерживает материнскую печень, обеспечивающую нормальное питание ребенка. Можно принимать настойку из листьев люцерны с корнем или листьями одуванчика. Это источники минералов и витаминов, стимулирующих печень и кишечник.
Основным лекарством для лечения и профилактики физиологической желтушки считается грудное молоко. Ребенка важно прикладывать к груди с самых первых минут после рождения. Ценное молозиво содержит все вещества, помогающие крошечному организму справиться с желтушной проблемой.
Желтушка – это симптом, а не сама болезнь. Сигнал о том, что печень малыша не работает в полной мере и функция её нарушена. Встречается у 70% новорожденных и проявляется в первые дни после рождения. Есть несколько её разновидностей.
Что такое желтуха? Когда же должна пройти желтушка у новорожденного? Что считать нормой? Чего опасаться, если у вашего ребёнка желтушка? Как получить адекватное лечение? Эта статья поможет найти ответы на волнующие вопросы.
Важно! Помните, что появление в семье ребёнка – большая ответственность. Чаще всего от родителей зависит увидеть первые признаки болезни и вовремя помочь своему ребенку.Признаки желтухи у детей:
- Кожные покровы ребёнка приобретают желтоватый или смуглый оттенок (чаще лицо, руки, грудь), иногда зеленоватый.
- Белки глаз и слизистая оболочка рта меняют окрас на желтый.
- Мало ест и много спит или, наоборот, проявляет гиперактивность.
- Кал обесцвечивается, а моча приобретает темно-желтый цвет.
- Повышенный уровень билирубина у новорожденного (определить поможет простой анализ крови).
Причины появления желтушки у новорожденных
- Причиной появления признаков желтушки является повышение в крови билирубина (гипербилирубиния).
Билирубин – это главный желчный пигмент, который имеет специфический темно-желтый окрас, при большой концентрации и отложении в кожном покрове – меняет его цвет на желтый. Возникает в организме при разрушении белков и гемоглобина крови и с желчью выделяется в кишечник.
- Повышенный билирубин и сложность с его выведением из организма – это сигнал недостаточной функции печени и желчевыводящих путей. Это несёт за собой опасность в виде токсического воздействия на нервную систему малыша.Знаете ли вы?
- Повышенный билирубин в крови, который держится достаточно долго, может влиять на функцию головного мозга и помешать нормальному течению развития нервной системы малыша, вызывая патологии (умственная отсталость, потеря функций слуха и зрения). Может сопровождаться судорогами и комой. Это проявления ядерной желтухи.
Причины повышения билирубина у новорожденного:
- болезни матери и её нездоровый способ жизни;
- внутриутробная гипоксия или асфиксия плода;
- патологическое протекание беременности;
- стимуляция родовой деятельности;
- преждевременные роды;
- поражение печени младенца инфекцией, бактериями;
- генетически обусловленное чрезмерное разрушение эритроцитов;
- несовместимость матери и ребёнка по резус-фактору или по группе крови;
- гормональные нарушения;
- механические повреждения печени и желчевыводящих путей;
- наследственность.
Знаете ли вы? Дети, которые находятся в факторе риска, должны пройти тест на билирубин. Сделать его можно сразу после рождения ребёнка, измерив уровень билирубина в пуповинной крови. Повторная проверка через 2 дня.
Таблица нормы билирубина в крови новорожденного по дням:
Разновидности желтухи
Желтуха делится на два типа: физиологическая и патологическая.
Физиологическая желтуха
Неонатологи утверждают, что физиологическая желтуха у новорожденных – действительно нормальное явление. Может появиться сразу при рождении малыша (неонатальная желтуха), а может и на 3-5 день после рождения.
- Желтизна кожных покровов и слизистых продержится на протяжении 2-3 недель, а потом интенсивность окраса должна постепенно уменьшаться. В этот период ребёнок будет вялым, плохо есть и много спать, может монотонно кричать или часто зевать. Это основные симптомы желтухи у ребенка.
- Бывает такое, что у матери повышенный уровень эстрогена – это влияет на уровень билирубина ребёнка, такая желтуха тоже является нормой и длится до 3 месяцев. Грудное вскармливание укрепляет иммунитет младенца, потому не стоит от него отказываться.
- Чтобы «обезвредить» грудное молоко, сделайте следующее: сцедите его и нагрейте до температуры 70°С (лучше на водяной бане). Тогда оно не будет влиять на скорость выведения билирубина. Квалифицированный педиатр должен держать все под контролем. Потому что существует опасность, что физиологическая желтушка перерастет в патологическую желтушку.
Патологическая желтуха
Патологическая желтуха может проявляться уже в первые сутки жизни малыша. Желтуха этого типа более опасна. К вышеназванным проявлениям добавляются новые признаки: рвота, увеличение печени и селезёнки, моча темнеет, а кал теряет цвет, цвет кожи может быть не только жёлтым, но и зеленым, при этом может сохраняться у ребенка более месяца (желтизна может быть периодической – пропала и вновь появилась). В этом случае без вмешательства врачей вам не обойтись.
Не пытайтесь лечить ребёнка самостоятельно! Выделяют несколько типов патологической желтухи: механическая (повреждение желчевыводящих путей либо печени, которые появляются вследствие генетической наследственности или тяжелых травматических родов), ядерная желтуха (высокий билирубин влияет на головной мозг и нарушает его функцию, при таком типе чаще всего бывают судороги, понижение давления, возможна кома), печеночная желтуха (поражение печени бактериями или вирусами), гемолитическая желтуха (разные резус-факторы, группы крови или несовместимость по антигенам матери и ребёнка), конъюгационная желтуха (ферменты печени плохо работают).
Что делать, если у ребенка желтуха
Какой бы тип желтухи не был у вашего ребёнка – обратитесь к врачу. Только квалифицированный специалист поможет установить адекватный диагноз и назначить верное лечение. Лечение назначается, исходя из разновидности желтушки.
Принципы лечения желтушки у новорожденных
- В случае физиологической желтухи (неонатальная или грудная) нужно наладить процесс питания, что позволит с испражнениями быстрей вывести билирубин из организма. Желательно, чтобы это было , частое и небольшими порциями. При этом мама должна придерживаться специальной диеты, которая не будет перегружать пищевую систему, поджелудочную и печень малыша.
- Солнечные лучи делают билирубин нетоксичным, так что показаны прогулки на свежем воздухе в светлую пору дня. Самый эффективный способ понизить билирубин – использование метода фототерапии. Метод заключается в облучении малыша голубым светом с длиною волны 460 нм. Для этого могут использовать обычные голубые лампы, а также фиброоптические лампы и лампы приглушенного света.
- Во время процедуры глаза ребёнка должны быть защищены (возможно использование специальных очков, шапочек, повязок). Нужно учитывать, что фототерапия имеет ряд побочных эффектов, потому нужно соотносить факторы реальной угрозы и пользы. Этот вид терапии может вызывать потерю воды и соли через кожу, что вызовет дерматит, конъюнктивит, нарушение терморегуляции.
- Негативной стороной будет разлука матери и ребёнка во время самой процедуры. Ребёнок при этом может быть очень сонным и часто испражняться.
Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера
Степень | Видимые признаки |
Первая степень | Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. |
Вторая степень | Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка ). |
Третья степень | В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена ). |
Четвертая степень | Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии . |
Пятая степень | Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. |
Билирубин при желтухе новорожденных
Концентрация билирубина в крови у новорожденного ребенка варьирует в зависимости от вида желтухи. Так, при физиологической желтухе уровень билирубина в крови не должен превышать 200 микромоль на литр.Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе
Часы\дни после рождения | Показатели |
||||||||||
Первые 24 часа после рождения | 119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. |
||||||||||
48 часов после рождения | Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови
Обследование при желтухе новорожденныхОбследование новорожденного ребенка с желтухой начинается с визуального осмотра. Как уже было сказано выше, иногда степень тяжести желтухи можно определить по распространенности желтушной окраски. В норме в желтый цвет окрашивается лицо, шея и верхняя часть туловища. При затяжной желтухе окрашивание может опускаться ниже пупка и достигать колен. Опасным признаком является окрашивание в желтый цвет ладоней и подошв малыша.Далее врач приступает к пальпации печени и селезенки. При гепатитах и некоторых врожденных аномалиях печени печень увеличивается, при гемолитической желтухе – увеличивается селезенка. Внешне ребенок при физиологической желтухе выглядит здоровым - он активный, реагирует на внешние раздражители, сосательный рефлекс выражен хорошо и он активно сосет грудь. Малыш с ядерной желтухой вялый, слабо реагирует на стимулы, отказывается от еды. Анализы при желтухе новорожденныхКроме определения уровня билирубина, при патологической желтухе проводят и другие анализы. Как правило, это общий анализ крови и общий анализ мочи , а также печеночные пробы.
Моча и кал при желтухе новорожденныхИзменение окраски мочи и кала при желтухе является важным диагностическим критерием. Объясняется это тем, что для каждого вида желтухи характерны свои изменения.Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи
Лечение желтухи новорожденныхЛечение желтухи новорожденных зависит от ее вида. Физиологическая желтуха новорожденных полностью исключает лечение, так как она не является патологическим состоянием. Желтуха недоношенных детей в большинстве случаев требует только фототерапию. Переливание крови, капельницы и другие инвазивные методы лечения рекомендуются в исключительных случаях, например, когда есть риск развития ядерной желтухи.Капельницы при желтухе у новорожденныхКапельницы редко назначаются при желтухе новорожденных. Рекомендуются они тогда, когда уровень желтухи приблизился к критическому. Как правило, назначаются капельницы с раствором глюкозы . Глюкоза – является основным строительным и питательным материалом для мозга. Поэтому назначается она с целью устранить негативное влияние билирубина на мозг ребенка. Раствор глюкозы часто совмещают с аскорбиновой кислотой (витамином С ) . Объем вводимого раствора очень индивидуален и рассчитывается исходя из массы тела ребенка.Препараты при желтухе новорожденныхПри желтухе новорожденных лекарственные препараты используются очень редко. Как правило, назначаются медикаменты из группы сорбентов , гепатопротекторов , а также витамины .Гепатопротекторы (лекарства, улучающие функции печени
), используемые в лечении желтухи
Электрофорез при желтухе у новорожденныхЭлектрофорез не рекомендуется и не назначается при желтухе у новорожденных.Переливание крови при желтухе у новорожденныхПереливание крови при желтухе новорожденных рекомендуется тогда, когда заболевание обусловлено несовместимостью по резус-фактору или группе крови . И даже тогда, переливание крови – это крайняя мера, и прибегают к ней в том случае, когда концентрация билирубина повышается до 340 микромоль и более.Переливание крови (по-научному, гемотрансфузия ) – это процедура, во время которой происходит цельное вливание крови либо ее компонентов (эритроцитов, тромбоцитов ) в сосудистое русло реципиента. Реципиентом в данном случае является новорожденный ребенок. Показаниями к переливанию крови при желтухе являются:
Какие сорбенты лучше для новорожденных при желтухе?Сорбенты – это препараты, впитывающие на своей поверхности, циркулирующие в организме токсины. Другими словами это медикаменты, очищающие организм от токсинов и других вредных веществ. К сорбентам относятся такие препараты как активированный уголь, энтеросгель , полисорб . Несмотря на кажущуюся безвредность, сорбенты с осторожностью рекомендуются новорожденным детям. Новорожденным детям, страдающим желтухой, можно назначать энтеросгель и полисорб.Капли при желтухе новорожденныхКапли – одна из форм выпуска лекарственных препаратов. Как уже было сказано, медикаменты в исключительных случаях назначаются при желтухе. Из вышеописанных препаратов в форме капель назначается галстена.Лечение желтухи новорожденных в домашних условияхЛечение желтухи у новорожденных детей – это ряд мероприятий, которые проводятся, для того чтобы ускорить процесс выведения вещества, формирующегося при распаде гемоглобина (билирубина ) и придающего коже характерный оттенок. В домашних условиях терапия может быть проведена только в тех случаях, если патология носит физиологический характер.Существуют следующие меры лечения желтухи у младенцев:
Как отмечают специалисты, у некоторых новорожденных желтуха может проявляться по причине того, что они не получают грудного молока в необходимом объеме. Дело в том, что билирубин, который является причиной характерного оттенка кожи и слизистых, выводится из детского организма вместе с калом. Грудное молоко оказывает легкий слабительный эффект и стул ребенка становится более регулярным и обильным. Кроме того, в молоке содержится большое количество веществ, необходимых для правильной работы печени, что также ускоряет процесс вывода билирубина. Поэтому одним из основных методов борьбы с желтухой новорожденных является полноценное кормление ребенка материнским молоком. Женщина должна прикладывать ребенка к груди не менее чем через каждые 2 – 3 часа. Следует принимать к сведению, что при желтухе дети могут становиться более сонливыми и апатичными, из-за этого они начинают менее активно сосать грудь, в результате чего не получают необходимого объема питательных веществ. Также причиной плохого сосания может быть допущение ошибок при уходе за ребенком или при организации самого процесса кормления грудью . Чтобы обеспечить ребенку в таком состоянии полноценный рацион, мать должна проконсультироваться со специалистом по кормлению. В ситуациях, когда грудное вскармливание не является возможным, выбор молочной смеси для кормления должен осуществляться тщательно. Важно чтобы такая пища не провоцировала проблем с регулярностью стула, так как в таком случае течение желтухи затягивается. Если ребенок находится на искусственном вскармливании , врач может порекомендовать поить его отваром шиповника . Это позволит восстановить дефицит витаминов и других питательных элементов. Коррекция рациона кормящей матери
Различают следующие положения рациона кормящей матери:
Различают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении:
В случаях если течение желтухи отличается длительностью или сопровождается интенсивным окрашиванием кожи, новорожденному могут быть назначены некоторые препараты. Лекарства принимаются, для того чтобы улучшить работу кишечника , печени и других органов, которые принимают прямое или косвенное участие в процессе вывода билирубина. Существуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе:
Сорбенты действуют по принципу губки, то есть, попадая в кишечник, они «впитывают» токсичные вещества, в том числе и билирубин. Прием таких препаратов позволяет ускорить выводить билирубина, что способствует скорому выздоровлению маленького пациента. Выделяют следующие препараты с впитывающим действием:
Гепатопротекторы
Чаще всего эти препараты не вызывают побочных эффектов, но иногда прием может спровоцировать расстройство стула или аллергическую реакцию. В таких случаях лекарство отменяют. Гомеопатические препараты
Существуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи:
Распространенным препаратом, который назначается для улучшения детского аппетита при желтухе, является элькар . Средство содержит вещество L-карнитин, которое улучшает метаболизм . Лекарство выпускается в виде капель, которые необходимо смешивать с раствором глюкозы. Поить ребенка препаратом нужно за полчаса, до того как его будут кормить. Солнечные ванны
Фототерапия при желтухе новорожденныхФототерапия показана при физиологической и патологической форме желтухи. Принцип лечения заключается в том, что под воздействием света билирубин разрушается, превращаясь в жидкую форму, которая выводится вместе с мочой и калом. Терапия светом требует специального оборудования и постоянного контроля состояния пациента. Оптимальным вариантом является проведение такого лечения в больничных условиях, так как присутствие медицинского персонала позволяет предотвратить вероятные осложнения. Если по ряду причин ребенок не может находиться в больнице длительное время, фототерапию можно проводить и дома. Для этого следует приобрести необходимое оборудование (покупается или берется в аренду ) и проконсультироваться с врачом о правилах проведения фототерапии в домашних условиях. Важным условием лечения является вскармливание ребенка грудным молоком. При искусственном кормлении в большинстве случаев вместо фототерапии подбираются альтернативные методы лечения.Как проводится процедура?
Противопоказания и возможные побочные эффекты фототерапии
В некоторых случаях фототерапия может сопровождаться такими побочными эффектами как шелушение и/или бронзовый оттенок кожи, повышенная сонливость ребенка, изменение консистенции и/или оттенка стула. Как правило, после завершения терапии эти симптомы проходят самостоятельно, без дополнительного вмешательства. Иногда фототерапия может спровоцировать аллергическую реакцию в форме крапивницы . В таких случаях лечение отменяют. Также прекращают световое воздействие, если у ребенка темнеет кал, кожа сильно краснеет из-за ожогов или приобретает мраморный оттенок. Фотолампа (облучатель фототерапевтический ) для лечения желтухи у новорожденныхФотолампа (также называется фототерапевтическим облучателем ) – это оборудование, при помощи которого проводится лечение светом новорожденных с желтухой. Ранее такие лампы применялись только в условиях стационара, и для проведения лечения необходимо было ложиться в больницу. Сегодня фотолампы можно приобрести для частного применения, то есть в домашних условиях. Стоимость такого аппарата достаточно высока, поэтому оптимальным вариантом является приобретение фотолампы в аренду.Проводить сеансы фототерапии дома следует только после получения подробной консультации врача. Доктор должен провести обследование пациента, чтобы определить наличие вероятных противопоказаний. Также врач установит оптимальную схему (продолжительность и количество сеансов в сутки ) проведения фототерапии. Помимо этого медик проинформирует о том, каким образом следует контролировать состояние маленького пациента во время применения фотолампы. Какие существуют фотолампы?
Вторым критерием, по которому различаются фотолампы, является их конструкция. Большинство приборов состоит из 3 частей. Различают следующие конструктивные элементы фотоламп:
Параметры оборудования (мощность ламп и другие технические характеристики ) также могут отличаться. Для профессионального применения (в лечебных учреждениях ) применяется приборы с высокой мощностью, для использования в домашних условиях существуют менее мощные, но более экономичные агрегаты. Следует уточнить, что эксплуатационный ресурс ламп не является безграничным. Поэтому арендуя оборудование, следует проверять ресурс лампы, так как в случае если он отработан, фототерапия не принесет пользы. Еще одним критерием, по которому различаются фотолампы, является их комплектация и наличие дополнительных опций. Так, существуют фототерапевтические облучатели, конструкция которых предполагает различные таймеры, для контроля температуры, времени сеанса и других факторов. Некоторые фотолампы поставляются в комплекте с очками для защиты глаз, кувезом (боксом ) и другими деталями, которые облегчают эксплуатацию оборудования. Как пользоваться фотолампой?
Различают следующие общие правила применения фотолампы дома:
Светоняня при лечении желтухи новорожденных«Светоняня» – это современный прибор для проведения фототерапии, который оснащен светодиодными лампами, излучающими синий свет. Оборудование чаще используется в стационарных отделениях, но может применяться и для лечения желтухи в домашних условиях. Фотолампа этой марки относится к фототерапевтическим облучателям последнего поколения. Благодаря продуманной конструкции и большому количеству дополнительных опций оборудование отличается продолжительной и безопасной эксплуатацией.Конструктивные особенности прибора
Различают следующие элементы, которые входят в комплектацию прибора «Светоняня»:
Солнце при желтухе новорожденныхПод воздействием солнечных лучей билирубин преобразовывается в жидкую форму и выводится из детского организма. Поэтому доктора рекомендуют проводить солнечные ванны новорожденным, у которых выявлена желтуха. Нужно уточнить, что пагубное воздействие на билирубин обеспечивает рассеянный свет, а не прямые солнечные лучи, которые к тому же могут спровоцировать ожог кожи. По этой причине во время проведения процедур кожу ребенка следует защищать от прямого воздействия солнца.Принцип солнечной ванны заключается в обеспечении ребенку регулярного пребывания под солнечным светом. В теплое время года частично одетого или голого малыша следует выносить на балкон или другое место, куда проникает солнечный свет. Во время пребывания под солнцем ребенка нужно регулярно переворачивать с одной стороны на другую. Длительность процедуры должна варьировать от 10 до 15 минут. В день таких сеансов рекомендуется проводить от 3 до 4. Также в теплое время года следует совершать прогулки на свежем воздухе, открывая капюшон коляски (если он есть ), чтобы обеспечить проникновение света. В холодное время года солнечные ванны можно проводить в закрытом помещении, возле окна, так как действия света на билирубин распространяется и через стекло. В то же время, стеклянное препятствие снижает интенсивность светового воздействия, поэтому сеансы должны быть более продолжительными. Лучше всего переместить кроватку ребенка к окну и оставлять его в ней на протяжении всего светового дня. Грудное вскармливание при желтухе новорожденныхГрудное вскармливание является основным методом борьбы с желтухой новорожденных. Поэтому по возможности следует не прекращать кормление грудным молоком даже в тех случаях, когда возникают определенные сложности (например, ребенок проходит фототерапию ). До недавнего времени считалось, что в некоторых случаях грудное вскармливание способствует росту билирубина и многие специалисты настаивали на переводе ребенка на искусственное питание. Последние исследования в данной области опровергают эту версию и подтверждают тот факт, что новорожденный с желтухой должен получать грудное молоко в достаточном объеме.Кормление при желтухе грудного молока Желтуха грудного вскармливания – разновидность физиологической желтухи, при которой характерный оттенок кожи провоцирует материнское молоко. Конкретная причина такой реакции детского организма на сегодняшний день не установлена. Существует несколько теорий развития желтухи грудного вскармливания. Самым популярным предположением среди специалистов является версия о том, что некоторые жирные кислоты женского молока тормозят вывод билирубина, и он накапливается в организме ребенка. Раньше считалось, что желтуха грудного молока является редким явлением и встречается только у 1 – 2 процентов новорожденных. Более новые наблюдения показывают, что такое состояние диагностируется у одной трети детей, находящихся на грудном вскармливании. Эта разновидность желтухи может продолжаться до трехмесячного возраста и после этого бесследно проходит. Она не сопровождается осложнениями, так как при желтухе материнского молока в организме накапливается нетоксичная форма билирубина. Кормить ребенка грудным молоком или нет при желтухе грудного вскармливания – вопрос, который интересует многих матерей. Если раньше тактика лечения заключалась в переводе ребенка на искусственные смеси, то сегодня врачи рекомендуют продолжать кормить грудью. В некоторых случаях грудное вскармливание прекращают на время (от 24 до 72 часов ). За этот период количество билирубина в детском организме значительно снижается, после чего ребенка опять начинают кормить грудью. Во время остановки грудного кормления маленького пациента переводят на искусственные смеси. Женщине следует сцеживать грудное молоко, для того чтобы не возникли проблемы с его выработкой. Как кормить ребенка молоком при желтухе?
Кормящая мама должна контролировать, правильно ли ребенок сосет грудь, потому что в обратном случае малыш не получает необходимого количества питательных веществ. Эта рекомендация актуальна при желтухе, потому что иногда она провоцирует сонливость или слабость у детей, в результате чего они неправильно сосут грудь. Существует ряд признаков, по которым кормящая женщина может проверить эффективность сосания. Различают следующие признаки некачественного сосания:
Определить, что ребенок хорошо и с аппетитом ест, можно по ряду признаков. Если малыш во время кормления не причмокивает, делает короткие паузы, во время которых слышно, что он глотает молоко, значит, он кушает хорошо. При эффективном сосании ребенок глубоко захватывает сосок и упирается подбородком в грудь. Нужно ли лечить желтуху новорожденных?Целесообразность лечения желтухи у новорожденных зависит от того, какая причина спровоцировала окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Характерный оттенок может быть как следствием простого физиологического процесса, так и признаком серьезных патологий.В первом случае, при физиологической желтухе, лечение сводится к организации правильного рациона ребенка и матери (если она кормит грудью ). Также рекомендуется обеспечить регулярный контакт кожи ребенка с солнечным светом. Иногда новорожденному показана фототерапия. Во втором случае, при патологической желтухе, новорожденный нуждается в своевременном и адекватном лечении. Характер терапии зависит от причины заболевания, особенностей и состояния ребенка. Как правило, детям назначается медикаментозное лечение в сочетании с фототерапией. При большой концентрации токсичного билирубина, маленькому пациенту может быть показано переливание крови. При механической желтухе, когда болезнь вызвана патологией внутренних органов, ребенку проводят операцию. Самая большая опасность при данном заболевании у новорожденных заключается в том, что патологическая форма может быть принята за физиологическую желтуху. Основным отличием одного типа желтухи от другого, на который ориентируются родители, является время, в течение которого сохраняется желтушный оттенок. Физиологическая желтуха продолжается всего несколько дней, а патологическая – значительно дольше. Этот факт и помогает родителям вовремя обратиться к врачу. Но существует разновидность физиологической формы (желтуха грудного молока ), которая продолжается достаточно долго. В таком случае родители могут принять симптомы опасного заболевания за проявления желтухи грудного вскармливания. Чтобы исключить такую вероятность, следует систематически сдавать анализы на билирубин, а также наблюдать за поведением новорожденного. Одеяло от желтухи новорожденныхОдеяло от желтухи для новорожденных – это сравнительно новое изобретение, которое разработали 3 студента. Это приспособление позволяет проводить сеансы фототерапии в домашних условиях, так как отличается малым весом, компактными размерами и простым управлением.Особенности одеяла для фототерапии
Наиболее распространенной в данном сегменте оборудования является система BiliBed, которую производит марка Medela. Вместо конверта в комплект входит мягкое одеяло, в которое можно заворачивать ребенка, если в помещении прохладно. Лампы, установленные в этом оборудовании необходимо менять после 1500 часов использования. Стоимость аренды системы BiliBed составляет примерно 1000 рублей за сутки. Народные средства при желтухе новорожденныхМногих матерей интересует, существуют ли народные средства для борьбы с желтухой у новорожденных. В интернете можно найти рецепты средств на основе различных трав, которыми рекомендуют лечить ребенка. Некоторые источники предлагают препараты на основе водки или спирта, токсичных растений и других компонентов, которые нельзя вводить в рацион новорожденного. Многие системы организма новорожденного ребенка являются незрелыми, и употребление таких средств может привести к негативным последствиям. Поэтому матерям не следует предпринимать попытки лечить ребенка такими препаратами.Единственными средствами, которые могут применяться при желтухе, являются отвары, приготовленные из шиповника или кукурузных рыльцев. Поить ребенка такими напитками можно только после врачебной консультации. Также медик определит систему употребления и дозировку этих средств. Рекомендации доктора обязательны к соблюдению, так как бесконтрольное применение таких препаратов может ухудшить состояние новорожденного. Кукурузные рыльца при желтухеПрименение кукурузных рылец при желтухе основано на том, что они нормализуют отток желчи и увеличивают частоту мочеиспусканий. В результате употребления отвара процесс распада и вывода билирубина ускоряется, и выздоровление наступает быстрее. Кукурузные рыльца показаны только при физиологической желтухе, так как при наличии патологических процессов отвар может усугубить состояние новорожденного. Кукурузные рыльца снижают аппетит, поэтому не стоит поить отваром тех детей, которые плохо кушают. Также не рекомендуется использовать это средство для лечения желтухи у недоношенных детей.Шиповник при желтухеОтвар шиповника помогает снизить уровень билирубина, так как за счет богатого витаминного состава улучшает работу многих внутренних органов. Вместе с тем это средство производит выраженный мочегонный эффект, что может спровоцировать нагрузку на почки . Поэтому часто доктора советуют пить отвар шиповника кормящей матери, чтобы ребенок получал витамины вместе с грудным молоком.Диета мамы при желтухе новорожденныхОрганизация правильного питания кормящей матери является важным условием лечения желтухи у новорожденного. Придерживаться специальной диеты должны матери детей как с патологической, так и физиологической желтухой. Женщина должна принимать в пищу продукты, которые легко усваиваются, чтобы снизить нагрузку на печень и другие органы пищеварения у ребенка. Также кормящей маме необходимо включать в рацион продукты, которые способствуют выработке качественного молока в достаточном объеме.Существуют следующие правила диеты для мамы при желтухе у новорожденных:
Существуют следующие продукты, которые рекомендуются матерям новорожденных с желтухой:
Осложнения и последствия желтухи новорожденныхКак уже было не раз отмечено, основная опасность желтухи заключается в токсичности билирубина. Наиболее токсичен билирубин тогда, когда находится в своей свободной несвязанной форме. Наибольшая концентрация такого билирубина наблюдается при гемолитической желтухе, то есть при желтухе, обусловленной распадом эритроцитов.Чем опасна желтуха у новорожденных?Если у ребенка диагностирована физиологическая желтуха, такое состояние редко влечет за собой сильные осложнения. Некоторые дети могут становиться более капризными, пассивными, сонливыми. Также в ряде случаев маленькие пациенты теряют аппетит. Такое состояние усложняет терапию и уход за ребенком, но не приносит вреда, так как физиологическая желтуха быстро проходит.Серьезными негативными последствиями может обернуться патологическая желтуха. Билирубин, который с течением болезни накапливается во внутренних органах и тканях, обладает высокой токсичностью и оказывает пагубное воздействие на жизненно важные системы организма. Самым опасным осложнением патологической желтухи является билирубиновая энцефалопатия. При высокой концентрации токсичного билирубина большое количество этого вещества скапливается в клетках головного мозга. В результате этого нарушаются обменные процессы и клетки мозга не получают должного питания. Постепенно развивается поражение различных долей мозга, и функция этого органа начинает угасать. Заразна ли желтуха у новорожденных?Заразна желтуха или нет, зависит от причины, которая спровоцировала окрашивание кожи новорожденного в желтый цвет. При физиологической желтухе вероятность заражения отсутствует, так как данное состояние врачи не относят к заболеваниям. В случае с патологической желтухой ситуация обстоит иначе. Шанс заразиться этой болезнью зависит от фактора, который ее спровоцировал. Передается желтуха в том случае, если причиной ее возникновения является инфекционный процесс, который может быть как бактериального, так и вирусного типа.Различают следующие причины желтухи, которой можно заразиться от новорожденного:
Обязательно ли должна быть желтуха у новорожденных?Желтуха новорожденных является частым, но не обязательным явлением. Медицинская статистика говорит о том, что окрашивание кожи в желтый оттенок встречается у 60 процентов детей, которые родились в срок. У недоношенных новорожденных желтуха диагностируется в 80 процентах случаев. Среди всех случаев выявленной желтухи среди новорожденных, примерно 65 процентов приходится на долю физиологической желтухи.Профилактика желтухи новорожденныхПрофилактика желтухи новорожденных – это профилактика тех состояний, которые стали причиной ее развития. Таким образом, не существует конкретных мер, направленных на предотвращение желтухи. Вместо этого есть мероприятия, направленные на предотвращение внутриутробных инфекций, недоношенности, на снижение риска развития гемолитической болезни новорожденных . Необходимо отметить, что все эти меры направлены на предотвращение тех патологий, которые становятся причиной патологической желтухи. Физиологическая же желтуха, которая появляется на 3 день и длится до 10, не требует профилактических мер.К профилактическим мерам патологической желтухи новорожденных относятся:
К мерам профилактики гемолитической болезни новорожденных относятся:
Прививка от гепатита при желтухе новорожденныхВ календаре обязательных прививок (вакцин ) для новорожденных рекомендуется всего лишь одна прививка от гепатита – это прививка от гепатита В. Данная вакцина ставится в первые 24 часа после рождения ребенка. Ревакцинация (повторные прививки ) проводится спустя 1, 3 и 6 месяцев жизни после рождения ребенка. Физиологическая желтуха не является противопоказанием для прививки от гепатита. При патологической желтухе решение принимает врач исходя из степени тяжести состояния малыша.Прививка от желтухи новорожденнымНе существует прививки или вакцины от желтухи новорожденных. Причиной тому тот факт, что желтуха новорожденных может быть самой различной этиологии. Поэтому невозможно одновременно устранить все факторы, которые способствуют ее развитию. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. |
Время чтения: 9 минут
Желтуха представляет собой нередко встречающееся заболевание, во время которого кожа малыша, а также видимые слизистые оболочки и глазные белки приобретают желтовато-смуглый оттенок. Почему возникает желтуха у новорожденного? Чем может быть чревата данная болезнь и как ее лечить? Далее в статье мы подробно рассмотрим все эти вопросы и дадим практические рекомендации.
Физиологическая
Конъюгационная (физиологическая, неонатальная) желтуха у новорожденного – весьма распространенное явление, от которого, согласно статистическим данным, в первые дни своей жизни страдают около 60-70% младенцев. Это связано с незрелостью систем организма новорожденного, отвечающих за обмен такого вещества, как билирубин – пигмента, который имеет красно-желтый цвет и образуется в ходе разрушения гемоглобина. Постепенно накапливаясь в коже, данный пигмент способствует приобретению ею желтоватого оттенка.
При конъюгационной желтухе общее состояние новорожденных не претерпевает серьезных ухудшений. Исключение составляет желтуха, имеющая сильно выраженный характер. В таких случаях у новорожденных наблюдается чрезмерная сонливость, отсутствие аппетита, рвота. Однако степень тяжести протекания желтухи определяют отнюдь не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови.
Патологическая
Если желтуха у новорожденного не проходит по истечении трех-четырех недель, то, вероятнее всего, она имеет патологическую форму. Но делать поспешные выводы, придаваясь панике, не следует. Достоверный диагноз вы узнаете лишь после консультации у квалифицированного педиатра и проведения всех необходимых анализов, которые помогут не только установить форму болезни, но и ее вид. Патологическая желтуха бывает:
- Ядерная. Данный тип желтухи сопровождается высоким количеством непрямого билирубина в крови, который при проникновении в головной мозг поражает его клеточные ядра. Отсутствие эффективного своевременного лечения приводит к таким катастрофическим последствиям, как задержка физического и умственного развития, детский церебральный паралич (ДЦП), глухота, снижение зрения вплоть до слепоты. Кроме того, возможно нарушение деятельности всей нервной системы и возникновение серьезного неврологического дефекта.
- Гемолитическая. Подобный тип возникает при несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору. Гемолитическая желтуха сопровождается массивными разрушениями эритроцитов (гемолизом). Она зачастую возникает, если мать имеет I группу крови, а ее ребенок II (реже III). Врачи утверждают, что при каждой последующей беременности риск появления такого вида осложнений увеличивается, из-за чего делать аборты очень опасно, особенно женщинам с отрицательным резус-фактором.
Причины возникновения желтушки у новорожденных
Возникновение транзиторной конъюгационной желтухи у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, связано со следующими факторами:
- Содержанием в эритроцитах плода особого вида гемоглобина – фетального (гемоглобин F), постепенное разрушение этих эритроцитов после появления ребенка на свет.
- Дефицитом специального белка у новорожденных, обеспечивающим транспортировку билирубина через клеточные мембраны печени.
- Избыточным накоплением билирубина, возникающим вследствие неполноценного функционирования до конца не созревших ферментативных систем печени новорожденного, которые участвуют в превращении непрямого билирубина в прямой.
- Низкой выделительной способностью печени у новорожденных детей, которая влияет на скорость выведения билирубина из организма.
Что касается патологической желтушки у новорожденных, то основная причина ее возникновения в целом не отличается от вышеперечисленных. Возникновение этого заболевания вызвано превышением нормы билирубина в крови ребенка, что случается при отсутствии в организме малыша ферментов, поставляющих этот пигмент в печень. Но в данном случае отсутствие таких ферментов связано не с запаздыванием формирования систем печени, а с массивными кровоизлияниями на коже и голове ребенка, недоношенностью или очень выраженной желтухой у предыдущих детей, если таковые имеются.
Симптомы желтушки у новорожденных
Конъюгационная желтушка у новорожденных возникает, как правило, на вторые-четвертые сутки после появления на свет. Ее основной симптом – приобретение малышом желто-оранжевого цвета кожи. Что касается общего состояния ребенка, концентрации гемоглобина в его крови, а также цвета мочи и кала – данные показатели остаются в норме. Физиологическая желтуха проходит в среднем за три-четыре недели, однако угасание болезни, т.е. исчезновение заметного желтого оттенка кожи должно начаться уже к концу первой недели жизни ребенка.
В отличие от физиологической, желтуха, имеющая патологическую форму, выражается уже в первые 24 часа после рождения младенца и длится более трех недель. В этот период помимо характерного желтого окраса у новорожденного ребенка наблюдается высокий уровень содержания билирубина в крови. Также к отличительным признакам патологической желтухи относятся:
- Отказ новорожденного от питания, угнетение сосательного рефлекса, заторможенность, чрезмерная сонливость и вялость младенца. Указывать на патологический характер желтухи новорожденного могут еще такие явные симптомы, как монотонный крик младенца и гипертонус мышц – нарушение мышечного тонуса тела, выражающееся в мышечном перенапряжении.
- Не изменяющийся на протяжении четырех и более недель оранжево-желтый оттенок кожи и видимых слизистых оболочек на теле ребенка, обесцвечивание его кала, потемнение мочи. Данные симптомы способны заметить непосредственно родители новорожденного, проводя с ним время за пределами роддома и больницы. Однако если все вышеупомянутые признаки патологического заболевания не были вовремя обнаружены, могут появиться гораздо более серьезные симптомы – судороги, брадикардии, пронзительный крик, ступор и даже комы.
Норма билирубина у грудничков
Билирубин представляет собой вещество, образующееся при распаде эритроцитов. Во время нахождения в материнской утробе организм ребенка содержит очень большой процент эритроцитов, переносящих гемоглобин. Но после появления на свет новорожденный уже не нуждается в таком их объеме, в связи с чем они подвергаются разрушению. Норма уровня билирубина у грудничков распределяется следующим образом:
- Только что родившийся малыш – не более 51-60 мкмоль/л.
- Ребенок от 3 до 7 дней – не выше 205 мкмоль/л (у недоношенных детей показатель билирубина не должен превышать 170 мкмоль/л).
- Дети от 2 до 3 недель – 8,5-20,5 мкмоль/л.
Если в первые три недели после появления на свет уровень билирубина у доношенного ребенка превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенных – 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз «Патологическая желтуха». Таким детям требуется обследование в стационаре для дифференциальной диагностики точных причин заболевания, а также назначения максимально эффективных методов лечения и профилактики.
Чем опасна и когда проходит желтуха?
Конъюгационная желтуха, проходящая без каких-либо осложнений спустя две-три недели после появления ребенка на свет, не влечет за собой никаких серьезных последствий, которые отразились бы на жизнедеятельности организма новорожденного. Если во время нахождения в роддоме врачи установили, что у младенца желтуха, но он не капризничает, не отказывается от грудного вскармливания, то причин для волнений нет.
Что касается патологической желтухи, в частности ядерной и гемолитической, то данные заболевания грозят значительно большей опасностью. Дело в том, что оба эти типа желтухи не позволяют билирубину выводиться из организма, способствуя тем самым его проникновению в кровь и дальнейшему воздействию на все жизненно важные органы. Из-за этого все новорожденные, которые перенесли патологическую желтуху, на протяжении года ежемесячно посещают невропатолога, ортопеда и окулиста. Кроме того, им дают медицинский отвод от прививок на один год.
Фототерапия
Один из самых распространенных и действенных способов лечения желтушки у новорожденных – фототерапия. Данная терапия заключается в облучении малыша ультрафиолетовыми лучами, воздействие которых делает токсический билирубин безвредным веществом, растворяемым в воде. Процедура фототерапии в больнице осуществляется по следующей схеме:
- На глаза новорожденного одевается защитная повязка.
- Младенца помещают под специальные лампы.
- Доктор четко регулирует продолжительность процедуры, чтобы не допустить образования ожогов, перегревания или обезвоживания новорожденного.
Лечение в домашних условиях
Нередко желтушка у новорожденных может проявляться после того, как мама и малыш выписываются из роддома. В таких случаях молодые родители могут самостоятельно осуществлять все необходимые процедуры для лечения младенца. Дневной свет вполне заменит вам медицинскую ультрафиолетовую лампу. Однако следует избегать попадания прямых солнечных лучей на нежную кожу новорожденного в целях избегания образования ожогов.
Аптечные препараты для лечения
Зачастую желтуха у новорожденного проходит сама собой, однако при отдельных случаях, когда возникают осложнения, она требует повышенного внимания со стороны лечащего доктора и молодых родителей. Порой одной лишь фототерапии бывает мало и приходится прибегать к применению медицинских препаратов. К максимально эффективным лекарственным средствам относятся хепель, урсофальк, урсосан, хофитол, активированный уголь.
Хепель
Состав данного препарата содержит такие компоненты растительного происхождения:
- Большой чистотел.
- Чертополох.
- Мускатный орех.
- Хинное дерево.
- Плаун булавовидный.
- Белая чемерица.
- Горькая тыква.
- Белый фосфор.
Хепель представляет собой гомеопатическое средство, которое призвано улучшить работу желчного пузыря и печени. Оно показано к применению для достижения следующих целей:
- Дисбактериоза кишечника.
- Выведения токсинов и ядов из организма новорожденного.
- Нормализации стула новорожденного.
- Активизации выведения желчи.
Что касается дозировки такого лекарственного препарата, как хепель, то при лечении желтухи у младенцев детям нужно давать 1/4 таблетки, растерев ее предварительно до порошкового состояния и разбавив с грудным молоком/молочною смесью. Из-за того, что новорожденный еще не способен принять средство с ложечки, перемешанное лекарство капают на слизистую оболочку ротовой полости два-три раза в сутки спустя час после приема пищи либо за пол часа до еды.
Урсофальк
Действующее вещество этого препарата – урсодеоксихолевая кислота, обладающая ярко выраженным иммуномодулирующим, желчегонным, холелитолетическим и гипохолестеринемическим действием. Согласно инструкции к урсофальку, рекомендуемая доза для новорожденных составляет до 40 мг на 1 кг массы тела в день. Список показаний к применению данного средства включает:
- Токсическое поражение печени, селезенки новорожденных.
- Гепатиты, имеющие различные происхождения.
- Дискинезию желчевыводящих путей.
Хофитол
Хофитол для новорожденных представляет собой лекарственный препарат растительного происхождения, состав которого состоит из экстракта листьев полевого артишока. Необходимую для приема дозу средства всегда вычисляет лечащий доктор. Новорожденным малышам три раза на день дают натощак по 5-10 капелек хофитола, которые предварительно развели в 5 мл воды. К показаниям использования этого лечебного препарата относятся:
- Запоры, вызванные заболеваниями желчного пузыря.
- Нормализация обменных процессов в организме новорожденного.
Активированный уголь – это недорогое средство, которое способствует выведению из организма патогенной флоры и практически не вызывает побочных действий. Необходимую дозу угля рассчитывают с учетом веса младенца. Новорожденным, у которых масса тела составляет меньше 3 кг, следует принимать не больше 1/4 таблетки за один раз. А детям, чей вес равен 3-5 кг, дают 1/3 часть таблетки.
Список показаний к применению активированного угля включает:
- Атопический дерматит и колики.
- Дисбактериоз кишечника у новорожденного, сопровождаемый вздутием живота и диареей.
- Затяжная желтуха.
Сравнительная стоимость вышеперечисленных препаратов, которые назначаются опытными докторами-педиатрами при возникновении желтухи, выглядит следующим образом:
- Хепель – 240-270 руб.
- Урсофальк – от 205 до 2200 руб.
- Хофитол – 275-630 руб.
- Активированный уголь – 6-10 руб.
Видео: желтуха - доктор Комаровский
Желтуха у младенцев – проблема весьма распространенная. Она стала предметом многочисленных обсуждений не только на страницах журналов, посвященных теме здоровья новорожденных, но и на телевидении. К вашему вниманию один из выпусков программы «Школа доктора Комаровского», где врач подробно рассказывает о желтухе и методах ее лечения:
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.
Почему появляется желтушка?
Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.
Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.
Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:
- несовместимость группы крови;
- резус-конфликт;
- вирусное поражение печени;
- генетические нарушения обмена веществ;
- наследственные заболевания;
- гормональные нарушения;
- механические повреждения желчевыводящих путей или печени.
ВИДЕО:
Норма билирубина
В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.
И всё-таки она разная…
Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.
Патологические виды желтухи
Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.
Гемолитическая болезнь
Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:
- резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
- несовпадение по группам крови (очень редко);
- несовместимость по антигенам (почти не встречается).
Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.
Механическая желтуха
Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:
- проблемы желчного пузыря;
- нарушение проходимости желчевыводящих путей;
- проблемы с печенью.
Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .
Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:
- Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
- Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
- Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.
Физиологическая желтуха
Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.
Желтуха грудного молока
Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.
Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .
Неонатальная желтуха
И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.
Симптомы
Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.
Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.
Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
- изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
- через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
- желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
- возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
- помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.
Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:
- кал обесцвечен;
- моча имеет темный цвет;
- самопроизвольно появляются синяки;
- прослеживается увеличение печени и селезенки;
- общее самочувствие ребенка ухудшается.
При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.
Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.
Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.
Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.
Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:
- приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
- полноценное грудное вскармливание;
- диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
- солнечные ванны;
- прогулки на свежем воздухе.
Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.
Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.
Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.
Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.
лампа для лечения желтухи
При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.
Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.
При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.
Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.
При лечении желтухи применяют разные виды терапии:
- Противовирусная.
- Антибактериальная.
- Желчегонная.
- Дезинтоксикационная.
- Иммунная.
Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.
Последствия и проблемы
При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?
- Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
- Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
- Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
- У новорождённого отмечены родовые травмы.
Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .
Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.
Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.
Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!