Презентация на тему правовая регламентация пересадки органов. Развитие трансплантологии

Тема: Этические проблемы трансплантации

Выполнили:

222 группа

План:

Трансплантация: история

и современность.

Биоэтические аспекты трансплантации.

Трансплантация.

Трансплантация – это биомедицинская технология замещения тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.

История

трансплантации.

Фреска XV в. Святые Косма и Дамиан трансплантируют дьякону Юстиниану ногу недавно умершего эфиопа (III в.).

История органной

трансплантации.

1937 г. – первая имплантация искусственного сердца (В. П. Демихов,

1952 г.– первая успешная аллотрансплантация почки от живого донора (Д. Хьюм, США).

1987 г. первая в СССР успешная пересадка сердца.

1966 г. – первая в России успешная пересадка почки от трупа.

Этические правовые аспекты трансплантации.

1.Коммерциализация трансплантологических операций.

2.Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

3.Эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора.

4. Распределение донорских органов или тканей реципиента.

Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром.

По российскому законодательству купля- продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими.

Декларации ВМА о ТО и Т (1987г.) провозглашается: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается»

В России этот же принцип закреплен в статье 15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(1992г.) и звучит так: «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу»

Проблемы конкретных этапов трансплантации

Постановка диагноза «смерть мозга»: Соблюдение трех условий или этических принципов:

принципа единого подхода («чистого поля»);

принципа коллегиальности;

принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации:

1.только констатирует «смерть мозга»,

2. только проводит забор органов,

3. осуществляет пересадку органов.

Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа

Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 20.06.2000 N 91-ФЗ: закрепление презумпции согласия.

В статье 8 закона «О Трансплантации» написано: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент смерти изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».

«Метод изучения английского» - Практическая значимость: Проектный метод обучения английскому языку. Как эффективно использовать метод проектов на уроках английского языка. Давайте способствовать успешности наших учеников в будущем!!! Выяснить как эффективно использовать метод проектов на уроках английского языка. Низкая мотивация при изучении английского языка.

«Интерактивные методы» - Интерактивность - взаимодействовать, находиться в режиме беседы, диалога: широкое взаимодействие студентов не только с преподавателем, но и друг с другом использование интерактивных подходов. Методы обучения отражают форму взаимодействия преподавателя и студентов. Пассивный метод. Проводите интерактивное упражнение на закрепление материала («каждый учит каждого»).

«Метод проектов» - Практико-ориентированные – с четкой ориентацией на социальные интересы… Планируют работу. Усвоение знаний есть спонтанный, неуправляемый, не до конца изученный процесс. Выбирают форму и способы презентации предполагаемых результатов. Учитель Организует деятельность. Выбор тематики проекта. Проектная деятельность.

«Грипп лечение» - Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения). Симптомы гриппа Внезапное появление симптомов. Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости. Заболеть рискует каждый! Методы лечения и профилактики. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b Гриппферон (капли в нос 10 000 МЕ в 1 мл).

«Метод проектов в литературе» - Ведущая идея. Такой урок включает в себя приемы и методы различных форм обучения. Правила успешной проектной деятельности (для учащихся). Презентация. Команды не соревнуются. В команде нет лидеров. Не должно быть так называемых “спящих” партнеров. Планирование. Проект. Проблема. Целеустремленность. Продукт.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Диагностика БА. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы. Тригерные факторы обострения БА. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Кафедра «общей хирургии»
ординатор Перисаева Э.А.

ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология (англ.
transplantation -
пересадка) - наука,
изучающая теоретические
предпосылки и
практические возможности
замещения отдельных
органов и тканей органами
или тканями, взятыми из
другого организма.

Трансплантация - операция по
замещению органа или тканей пациента
соответствующими структурами,
удалёнными из другого организма.
Донор - человек, у
которого забирают
(удаляют) орган,
который в последующем
будет пересажен в
другой организм.
Реципиент -
человек, в организм
которого
имплантируют
донорский орган.

Классификация трансплантаций

По типу трансплантатов:
пересадка органов или комплексов
органов (трансплантация сердца, почки,
печени, поджелудочной железы,
комплекса «сердце-лёгкие»)
пересадка тканей и клеточных
культур (пересадка костного мозга,
культуры (β-клеток поджелудочной
железы, эндокринных желёз и др.).

По типу доноров:

Аутотрансплантация - пересадка органа в
пределах одного организма (донор и реципиент
- одно и то же лицо).
Изотрансплантация - пересадку
осуществляют между двумя генетически
идентичными организмами (однояйцовыми
близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) -
пересадка между организмами одного и того же
вида (от человека человеку), имеющими разный
генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация)
- орган или ткань пересаживают от
представителя одного вида другому, например,
от животного человеку

По месту имплантации органа:

Ортотопическая
трансплантация. Донорский
орган имплантируют на то же
место, где находился
соответствующий орган
реципиента (пересадка сердца,
лёгких, печени).
Гетеротопическая
трансплантация. Донорский
орган имплантируют не на место
нахождения органа реципиента,
а в другую область. Причём
неработающий орган
реципиента может быть удалён,
а может и находиться на своём
обычном месте (пересадка
почки, органной пересадке
поджелудочной железы).

ДОНОРЫ:

Живые доноры
Нежизнеспособные
доноры

У живого донора могут быть изъяты
парный орган, часть органа и ткань,
отсутствие которых не влекут за собой
необратимого расстройства здоровья.
Условия:
донор свободно и сознательно в
письменной форме даёт согласие на
изъятие своих органов и тканей;
донор предупреждён о возможных
осложнениях для его здоровья;
донор прошёл всестороннее медицинское
обследование и имеет заключение
консилиума врачей-специалистов для
изъятия у него органов и(или) тканей;
изъятие у живого донора органов
возможно, если он находится с
реципиентом в генетической связи, за
исключением случаев пересадки костного
мозга.

Нежизнеспособные доноры

Потенциальный донор -
пациент, признанный умершим
на основании диагноза смерти
мозга или в результате
необратимой остановки
сердечной деятельности:
– больные с констатированной
смертью мозга
– больные с установленной
биологической смертью.

Смерть мозга наступает при полном
и необратимом прекращении всех
функций головного мозга
(отсутствии кровообращения в нём),
регистрируемом при работающем
сердце и ИВЛ.
Основные причины смерти мозга:
тяжелая черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения
различного генеза;
асфиксия различного генеза;
внезапная остановка сердечной
деятельности с последующим её
восстановлением - постреанимационная
болезнь.

Диагноз смерти мозга
устанавливает комиссия врачей в
составе реаниматологаанестезиолога, невропатолога,
могут быть включены
специалисты по дополнительным
методам исследований (все с
опытом работы по специальности
не менее 5 лет).
В состав комиссии не включают
специалистов, принимающих
участие в заборе и
трансплантации органов.

При смерти мозга к моменту
изъятия кровообращение в
органах сохраняется, что
улучшает их качество и
результаты операции пересадки.
Изъятие при бьющемся сердце
донора даёт возможность
пересаживать органы,
обладающие низкой
толерантностью к ишемии
(сердце, печень, лёгкие и др.)

Биологическую смерть
устанавливают на основании
наличия трупных изменений.
Для констатации биологической
смерти назначают комиссию в
составе:
– заведующего реанимационным
отделением (при его отсутствии -
ответственного дежурного врача),
– реаниматолога
– судебно-медицинского эксперта.

При биологической смерти
изъятие органов проводят
при неработающем сердце
донора.
Доноров с необратимой
остановкой сердечной
деятельности называют
«асистолическими
донорами».
У асистолических доноров
возможен забор
резистентных к ишемии
органов (почки).

Правовые аспекты

Деятельность медицинских учреждений, связанная с забором и
трансплантацией органов и тканей человека, осуществляется в
соответствии со следующими документами:
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон №91 «О внесении дополнений в Закон РФ «О
трансплантации органов и тканей человека».
Приказ МЗ РФ №189 от 10.08.1993 «О дальнейшем развитии и
совершенствовании трансплантологической помощи населению
РФ».
Приказ МЗМП РФ №58 от 13.03.1995 «О дополнении к приказу
№189».
Приказ МЗ и РАМН №460 от 17.02.2002, вводящий в действие
«Инструкцию по констатации смерти мозга человека на
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован
Министерством юстиции РФ - №3170, 17.01.2002.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения
момента смерти человека, прекращения жизни человека,
прекращения реанимационных мероприятий», введённая приказом
МЗ №73 от 04.03.2003, зарегистрированным в Минюсте РФ
04.04.2003.

Основные положения закона о трансплантации:

органы могут быть изъяты из тела умершего
человека только в целях трансплантации;
изъятие может производиться, когда нет
предварительных сведений об отказе или
возражениях изъятия органов от умершего или его
родственников;
врачи, удостоверяющие факт смерти мозга
потенциального донора, не должны непосредственно
участвовать в изъятии органов у донора или иметь
отношение к лечению потенциальных реципиентов;
медицинским работникам запрещается любое
участие в операциях по пересадке органов, если у них
есть основания полагать, что используемые органы
стали объектом коммерческой сделки;
тело и части тела не могут служить объектом
коммерческих сделок.

Правила изъятия органов:

изъятие органов осуществляют при
строжайшем соблюдении всех правил
асептики;
орган изымают вместе с сосудами и
протоками с максимально возможным их
сохранением для удобства наложения
анастомозов;
после изъятия орган перфузируют
специальным раствором (раствор ЕвроКоллинз при температуре 6-10 °С);
после изъятия орган сразу же имплантируют
или помещают в специальные герметичные
пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят
при температуре 4-6 °С.

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор
донора осуществляют по двум
основным системам антигенов:
АВО (антигены эритроцитов);
HLA (антигены лейкоцитов,
называющиеся антигенами
гистосовместимости)

Совместимость по системе АВО

если у реципиента группа крови 0(I), возможна
пересадка только от донора с группой 0(I);
если у реципиента группа крови А(II),
возможна пересадка только от донора с
группой А(II);
если у реципиента группа крови В(III),
возможна пересадка от донора с группой 0(I) и
В(III);
если у реципиента группа крови AB(IV),
возможна пересадка от донора с группой А(II),
В(III) и AB(IV).
Совместимость по резус-фактору учитывают
индивидуально для трансплантации сердца и комплекса
«сердце-лёгкие» при проведении искусственного
кровообращения и использовании гемотрансфузии.

Совместимость по системе HLA

Комплекс генов, контролирующих синтез
основных антигенов гистосовместимости,
расположен в VI хромосоме.
В трансплантологии основное значение
имеют локусы А, В и DR.
Идентифицировано 24 аллеля локуса HLAA, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей
локуса HLA-DR.
Отторжение в раннем послеоперационном
периоде обычно связано с
несовместимостью по HLA-DR, а в
отдалённые сроки - по HLA-A и HLA-B.

Перекрёстное типирование

В присутствии комплемента проводят
тестирование нескольких взятых в разное
время проб сыворотки реципиента с
лимфоцитами донора.
Положительным считают результат, когда
выявляют цитотоксичность сыворотки
реципиента по отношению к лимфоцитам
донора.
Если хотя бы в одном случае перекрёстного
типирования выявлена гибель
лимфоцитов донора, трансплантацию не
проводят

Отторжение - воспалительное
поражение пересаженного органа
(трансплантата), вызванное
специфической реакцией иммунной
системы реципиента на
трансплантационные антигены донора.
Отторжение:
сверхострое (на операционном столе)
раннее острое (в течение 1 нед)
острое (в течение 3 мес)
хроническое (отсроченное во времени)

Реакция отторжения трансплантированной тонкой кишки

Нормально
функционирующий
трансплантат
Хроническая
реакция
отторжения
Острая
реакция
отторжения
Регенерация
слизистой
после лечения

Клинически отторжение проявляется
ухудшением функций пересаженного
органа и его морфологическими
изменениями (по данным биопсии).
Резкое ухудшение состояния
реципиента, связанное с
повышением активности иммунной
системы по отношению к
трансплантированному органу,
называется «криз отторжения».
Для профилактики и лечения кризов
отторжения больным после
трансплантации назначают
иммуносупрессивную терапию.

Иммуносупрессивная терапия

Циклоспорин - подавляет транскрипцию гена
интерлейкина-2, необходимого для пролиферации Тлимфоцитов, и блокирует Т-интерферон. Обеспечивает
хорошую приживляемость трансплантата при
относительно низкой вероятности инфекционных
осложнений. Отрицательный эффект -
нефротоксичность.
Сиролимус - подавляет регуляторную киназу и уменьшает
клеточную пролиферацию в цикле деления клеток.
Действует на гемопоэтические и негемопоэтические
клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии в качестве
основного или дополнительного компонента. Возможные
осложнения: гиперлипидемия, тромботическая
микроангиопатия, анемия, лейкопения,
тромбоцитопения.
Азатиоприн - подавляет синтез нуклеиновых кислот и
деление клеток. Применяют в сочетании с другими
препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно
развитие лейко- и тромбоцитопении.

Преднизолон - оказывает мощное
неспецифическое депрессивное действие на
клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом
виде не используют, входит в состав схем
иммунодепрессии. В высоких дозах применяют
при кризах отторжения.
Ортоклон. Содержит антитела к СО3+лимфоцитам. Применяют для лечения кризов
отторжения в комплексе с другими
препаратами.
Антилимфоцитарный глобулин и
антилимфоцитарные сыворотки - используют
для профилактики и лечения отторжения,
особенно у пациентов со стероид-резистентным
отторжением. Оказывают иммунодепрессивное
действие за счёт угнетения Т-лимфоцитов.
Кроме перечисленных препаратов, используют
и другие средства: ингибиторы кальциневрина,
моноклональные и поликлональные антитела,
гуманизированные анти-ТАС антитела и пр.

Пересадка почки

Показания:
терминальная стадия хронической почечной
недостаточности (III стадии), когда необходим
постоянный гемодиализ.
Причины развития почечной недостаточности:
хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит
поликистоз почек
мочекаменная болезнь с исходом в
гидронефроз и т.д.

Трансплантацию почки
осуществляют
гетеротопически - на
подвздошные сосуды.
Обычно формируют
анастомоз с наружными
подвздошными артерией и
веной по типу «конец в
бок» и накладывают
неоуретероцистоанастомоз
(соустье между
мочеточником донорской
почки и мочевым пузырём
реципиента).
Собственные
нефункционирующие
почки предварительно
удаляют лишь в случае
развития в них
инфекционного процесса
(при поликистозе,
гидронефрозе).

Пересадка сердца

Показания:
резкое снижение сократительной
способности миокарда с развитием
сердечной недостаточности в
результате ишемической болезни
сердца (кардиосклероз,
постинфарктный кардиосклероз и
аневризма сердца, кардиомиопатия),
врождённых и приобретённых
пороков сердца.

Сердце пересаживают в
ортотопическую позицию.
Изъятие донорского сердца выполняют
после смерти мозга у донора.
Операции по забору и имплантации
сердца проводят одновременно.
После удаления сердца реципиента
кровообращение осуществляется с
помощью аппарата искусственного
кровообращения.
При удалении сердца сохраняют задние
стенки предсердий с впадающими в них
полыми и лёгочными венами.
При имплантации донорского сердца
накладывают анастомозы с задними
стенками обоих предсердий, лёгочной
артерией и аортой.
Сердце запускают с помощью
электрического разряда
(дефибрилляция).
При пересадке сердца обязательно
соблюдение правил совместимости
донора и реципиента.
В послеоперационном периоде
проводят иммунодепрессию
(циклоспорин, азатиоприн,
преднизолон).

Трансплантация лёгких

Трансплантацию лёгких
проводят при хронических
заболеваниях лёгких с
поражением всей их паренхимы
и формированием предельной
дыхательной недостаточности,
заболеваниях и аномалиях
лёгочных сосудов.
Пересадку лёгких выполняют в трёх видах:
Пересадка одного лёгкого. При этом накладывают анастомозы
с лёгочной артерией, лёгочными венами и бронхом.
Пересадка обоих лёгких. Формируют анастомозы с основным
стволом лёгочной артерии, левым предсердием и трахеей.
Пересадка комплекса «сердце-лёгкие» - самая
распространённая операция в трансплантации лёгких.
Накладывают анастомозы с задней стенкой правого
предсердия, аортой и трахеей. Изъятие органов, подбор
совместимого донора и иммунодепрессию проводят по тем же
принципам, что и при пересадке сердца.

Пересадка комплекса легкие-сердце
Пересадка легкого

Трансплантация печени

Показанием к
трансплантации печени
считают различные формы
цирроза, первичный рак
печени, склерозирующий
холангит, атрезию
желчевыводящих путей и
некоторые другие
заболевания.
Удаление цирротически
измененной печени
Изъятие органа выполняют
только при работающем
сердце (после констатации
смерти мозга донора).
Трансплантация донорской печени

Печень пересаживают в
ортотопическую позицию.
При заборе органа у донора
печень удаляют вместе с
участком нижней полой
вены, воротной веной и
печёночной артерией, а
также с общим жёлчным
протоком.
При имплантации печени
накладывают анастомозы
между нижними полыми
венами, печёночными
артериями и воротными
венами донора и
реципиента, а также
формируют
холедохоеюноанастомоз
(общий жёлчный проток
донорской печени
соединяют с тощей кишкой
реципиента).

Трансплантация печени от живого донора

Трансплантация поджелудочной железы

Органную трансплантацию поджелудочной
железы осуществляют в качестве одного из
способов лечения сахарного диабета, особенно
осложнённого диабетической ангиопатией,
невропатией, нефропатией, ретинопатией.
Происходит замещение эндокринной функции
железы (экзокринная может быть успешно
замещена принимаемыми внутрь ферментными
препаратами).
При органной трансплантации необходимо
соблюдать принцип иммунологической
совместимости и проводить иммунодепрессию.
Можно осуществлять пересадку фрагментов
железы от живых доноров.

Изъятие поджелудочной
железы можно проводить
непосредственно после
остановки сердца.
Возможна как ортотопическая
(с сохранением экзокринной
функции), так и
гетеротопическая (с
прекращением экзокринной
функции) трансплантация.
Для прекращения экзокринной
функции используют
различные вещества, вводимые
в протоковую систему и
вызывающие окклюзию и
облитерацию протоков.

Часто при диабете,
осложнённом
диабетической
нефропатией и
хронической
почечной
недостаточностью,
одновременно
выполняют
пересадку почки и
поджелудочной
железы.

Трансплантация кишечника

Операции по
трансплантации кишечника
осуществляют редко, что
связано с большим
количеством лимфоидной
ткани в кишечнике и
высоким риском
отторжения.
В то же время, проведено
несколько десятков таких
операций.
Показаниями были
злокачественные
новообразования и синдром
«короткой кишки».
An isolated intestine being prepared on
the back table prior to implantation.
Reproduced from Transplant Pathology
Internet Services (TPIS)

Пересадка костного мозга

Пересадку костного мозга широко
используют при лечении болезней
системы крови, для коррекции
нарушений при лучевой болезни,
при массивной химиотерапии по
поводу онкологических
заболеваний и др.
Забор костного
мозга у донора
Пересадка
костного мозга

Пересадка культуры β-клеток поджелудочной железы

Пересадка ткани селезёнки

Обычно используют аутотрансплантацию:
после спленэктомии селезёнку отмывают, измельчают по
специальной методике и вводят в сформированный карман из
большого сальника.
Через несколько месяцев в месте введения формируется спленоид -
ткань селезёнки, выполняющая соответствующие функции.
Возможна пересадка культуры клеток селезёнки.
При гнойно-септических и аутоиммунных состояниях в настоящее
время широко используют методику экстракорпорального
подключения донорской селезёнки.
Метод спленоперфузии заключается в изъятии селезёнки, канюляции её
сосудов, временной консервации и клиническом использовании.
Для проведения спленоперфузии больному канюлируют две
периферические вены, обычно кубитальные, и кровь пациента
пропускают через ксеноселезёнку.
Длительность сеанса спленоперфузии 45 мин. Общий объём
перфузируемой крови 700-900 мл.
Курс лечения составляет 2-3 сеанса.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Презентация на тему: «Донорство органов и их трансплантация» Подготовила Спивак С.В.

2 слайд

Описание слайда:

Трансплантология - раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Подготовила

3 слайд

Описание слайда:

4 слайд

Описание слайда:

ксенотрансплантация - трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

5 слайд

Описание слайда:

Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии явлляется российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку.

6 слайд

Описание слайда:

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.

7 слайд

Описание слайда:

1) запрет купли-продажи органов; 2) запрет участия лиц, обеспечивающих изъятие органов для последующей трансплантации, в констатации смерти донора – во избежание конфликта интересов медицинских работников; 3) недопустимость трансплантации инфицированных тканей и органов; 4) недопустимость разглашения сведений о доноре и реципиенте медицинскими работниками.

8 слайд

Описание слайда:

1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. 2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред. 3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным. 4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия. 5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

9 слайд

Описание слайда:

8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. 9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренныхчастями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина. 10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки). 11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66настоящего Федерального закона. 12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора. 13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки). и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом. 15. Порядок финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством Российской Федерации в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. (часть 16 введена Федеральным законом от 13.07.2015 N 271-ФЗ)

10 слайд

Описание слайда:

1. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских (за исключением использования в целях, предусмотренныхстатьей 47 настоящего Федерального закона), научных и учебных целях в следующих случаях: (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 1) при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования; 2) если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия его супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), иных родственников, законных представителей или других лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, в порядке и в сроки, установленные законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле. 2. Порядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, порядок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством Российской Федерации. После истечения максимального срока невостребованное тело, органы и ткани умершего человека подлежат погребению в соответствии с законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле.

11 слайд

Описание слайда:

12 слайд

Описание слайда:

«Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

13 слайд

Описание слайда:

«Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

14 слайд

Описание слайда:

Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы

15 слайд

Описание слайда:

Наибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

Владимир Петрович Демихов. 1937 г. - первое в мире искусственное сердце (IIIкурс); 1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХНарод, не знающий своего прошлого, не имеет будущего
М. Ломоносов
Кристиан
Владимир
Петрович Демихов. Барнард
1937 г. - первое в мире искусственное
сердце (IIIкурс);
1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХ
сердца в грудную полость собаки.
1967 г. - Первая в мире
удачная пересадка
человеческого сердца.
Валерий
Иванович Шумаков
1987 г. – Первая ТХ сердца в СССР

Актуальна ли трансплантация сердца?

Страна
Потребность в ТХ
Выполнено ТХ в год
Мир
557500
5000
США
25000
2500
Россия
11400
165
Самара
90
5(Москва)
*Данные сайта IRODAT, 2014г.
Затраты, связанные с медикаментозной поддержкой пациента, применением
имплантируемых механических устройств в 4 раза ПРЕВЫШАЮТ затраты на подготовку
к трансплантации, саму операцию, послеоперационное ведение пациента.

«Раздел РЕЦИПИЕНТ» - отбор пациентов

Показания:
Необратимая, прогрессирующая застойная сердечная
недостаточность, развившаяся в следствие различных
приобретенных или врожденных заболеваний сердца
(дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая
кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца), резистентная к
комплексной медикаментозной терапии и/ или требующая
применения временных или пролонгированных
(имплантируемых или паракорпоральных) методов
вспомогательного кровообращения.
рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения сердечного
ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков),
устойчивые к антиаритмической терапии и вызывающие частое
срабатывание имплантируемого кардиовертерадефибриллятора (при его наличии)

Очередность выполнения ТХ

пUnited Network for Organ Sharingоказания
Статус
Характеристика
1А
Механическая поддержка (лево-\правожелудочковый обход,
Проверка
искусственное сердце, ЭКМО с осложнениями),
статуса ИВЛ,
каждые Медикаментозная инотропная поддержка добутамином,
24 ч.
Предположительный срок жизни менее 7 дней
1В
2
Лево-\правожелудочковый обход сроком более 30дн., без
осложнений,
Непрерывная инфузия негликозидов.
Пациенты, находящиеся в ЛО
Во время ожидания используется поддержание жизни донора, находящегося в ЛО,
Проявление внимания к жизни трансплантата

«Раздел – ТРАНСПЛАНТАЦИЯ»

Пересадка сердца – от 6 часов и...
Доступ – срединная стернотомия или (4 м\р) и
перикардиотомия.
Back table – одновременно с доступом, подключением АИК.
Техника – биатриальная\бикавальная
Состав команды – 7-9 человек.

Современная техника трансплантации

Ортотопическая
сердце донора имплантируют на место
нативного сердца
(1) классическая биатриальная
трансплантация по методу ShumwayLower, при которой правое предсердие
донора подшивают непосредственно к
ПП реципиента;
(2) бикавальный метод, при котором
верхняя и нижняя полые вены
подшивают отдельно, а анастомоз с ЛП
выполняют в виде манжеты.
Гетеротопическая
донорское сердце
располагают рядом с
собственным сердцем
реципиента.

Ортотопическая пересадка сердца

Shumway-Lower
Бикавальная методика

Гетеротопическая пересадка сердца

Преимущества бикавальной техники

уменьшает искажение
предсердий реципиента,
сохраняет проводящие
пути, уменьшает
трикуспидальную
регургитацию, нет
необходимости в
постоянном
пейсмейкере.

Недостатки:
Бикавальная методика означает удаление
большей части ткани предсердий
реципиента.
Основным осложнением при применении
бикавальной техники является стеноз
анастомоза, прежде всего верхней полой
вены.

Биатриальная методика по Shumway
Во время забора сердца сохраняют большие участки
предсердий донорского сердца, и предсердия вшиваются
вместе.
Недостатки:
может образовываться единое предсердие, что будет
нарушать геометрию сердца,
приводя к
неэффективному участию
предсердий в заполнении
желудочков, снижению
сердечного выброса,
недостаточности
предсердно-желудочковых
клапанов и предсердным
аритмиям.
Размещение сердца в грудной полости

Описание операции на реципиенте

Первый этап -
вскрытие грудной
полости
производят либо
путем срединной
стернотомии, либо
разрезом в
четвертом левом
межреберье
(Lower).

Второй этап -
выделение крупных
сосудов сердца –
подготовка к
включению
экстракорпорального
кровообращения.
Порядок: ВПВ, НПВ,
перикардиотомия,
восходящая аорта, ЛА.

Приступают к подготовке реципиента к
подключению аппарата искусственного
кровообращения.
Этот этап операции по времени должен
совпадать с подготовкой сердца донора к
извлечению из грудной полости и back table.
Для подключения аппарата искусственного
кровообращения канюлируют верхнюю и
нижнюю полую вены введением
пластмассового катетера через разрез у места
впадения ее в правое предсердие.
Насыщенная О2 кровь возвращается в
бедренную артерию.

Третий этап - пересечение крупных сосудов и
предсердий и удаление собственного сердца. После
включения экстракорпорального кровообращения
накладывают сосудистые зажимы на восходящую
аорту и легочную артерию. На обеих полых венах
затягивают предварительно наложенные турникеты
и включают аппарат искусственного
кровообращения.
Пересекают восходящую аорту и легочную артерию
дистальнее клапанов и левое и правое предсердия
по боковым их поверхностям. Отсекают сердце, его
ушки оставляя на месте широкую площадку из
ткани предсердий и часть межпредсердной
перегородки для последующих анастомозов с
сердцем донора.

Отсеченное сердце удаляют из грудной полости.

Четвертый этап - пересадка сердца и
сшивание предсердий донора и реципиента.
Трансплантат (сердце донора) помещают в
полость перикарда реципиента. Соединение
предсердий начинают с наложения двух
направляющих швов с каждого конца
межпредсердной перегородки, что сближает
отделы сердца донора и реципиента и
облегчает наложение швов между
предсердиями. Оба предсердия сшивают
непрерывным швом.

Начинают с соединения правого предсердия с наружной его поверхности,
затем сшивают стенки левого предсердия.
Некоторые хирурги (Barnard, Cooley) начинают этот этап с соединения
левого предсердия.
В момент сшивания предсердий катетеры остаются в полых венах и, если
они введены правильно, не мешают наложению анастомоза.

Пятый этап - После восстановления
венозного оттока сшиванием предсердий
приступают к соединению крупных сосудов
сердца.
формирование анастомозов восходящей
аорты и легочной артерии.

В начале непрерывным швом сшивают легочную
артерию трансплантата с тем же сосудом
реципиента. Затем накладывают анастомоз между
восходящей аортой реципиента и сегментом аорты
трансплантата. Удаляют зажимы с крупных сосудов,
восстанавливая тем самым кровоток в коронарных
артериях.
Перед тем как снять зажим с аорты, во избежание
воздушной эмболии шприцем с иглой удаляют
воздух из желудочков через верхушку сердца и из
крупных сосудов.

Шестой этап - оставляют параллельное
кровообращение из расчёта каждые 20
минут на час пережатия аорты.
После, удаляют турникеты с полых вен и
канюли от аппарата искусственного
кровообращения. Организм реципиента
переводится на самостоятельное
кровообращение с помощью
пересаженного сердца.

Производят тщательный гемостаз. В грудную
полость вводят дренаж. Перикард не
сшивают!
Накладывают узловатые шелковые швы на
грудину и послойные узловатые швы на рану
грудной клетки.

Берегите себя и своих близких!
Спасибо за внимание.