Причины появления псориаза на руках и как его лечить. Псориаз на ладонях — причины и лечение

Внешний вид открытых участков тела важен для каждого человека. При псориазе на коже появляются приподнятые красные пятна с серебристыми чешуйками сверху. Это резко ухудшает эстетическое восприятие людей. Несмотря на то, что болезнь не заразна, она снижает настроение человека и качество повседневной жизни. Если вовремя не лечить псориаз на руках, он прогрессирует, бляшки сливаются, занимают всю здоровую кожу. Но главная опасность заключается в развитии псориатического артрита, когда поражаются и деформируются суставы, затрудняется их подвижность.

От чего на руках появляется псориаз

Причины псориаза у взрослых до конца не выяснены, но провоцируют его такие неблагоприятные факторы:

• нарушения в работе иммунной системы;
• замедленный метаболизм;
• генетическая склонность к заболеванию;
• алкоголизм;
• расстройства нервной системы, стрессы;
• лишний вес;
• несбалансированное питание.

Возникновение болезни начинается с появления красноватых пятен на тыльной стороне рук, ладонях и между пальцами. Поначалу их можно ошибочно принять за экзему или грибок кожи. Но появление бляшек и серебристых чешуек говорит о поражении кожи псориазом. Кожа рук сохнет, грубеет и утолщается. Если вовремя не начать лечиться, единичные пятна отекают, сливаются, расползаются на здоровые участки кожи. Особенно усугубляются симптомы в холодное время года.

Формы патологии

По данным медицинской статистики, в 80% случаев псориаз кистей рук начинается именно с ладоней. Если долго игнорировать болезнь, он распространяется на кожу рук, плеч, шеи. На сегодняшний день науке известны следующие формы псориаза:

• Бляшковидная – кожа рук воспаляется, покрывается белыми чешуйками, которые постоянно шелушатся, отслаиваются. Отмечаются зуд и жжение.
• Каплевидная – высыпания на коже напоминают по форме каплю. Больше распространены в верхней части рук и на плечах. Очень быстро захватывают здоровую кожу, могут быть спровоцированы стрептококковой инфекцией.
• Пустулезная – самая тяжелая и опасная форма высыпаний на руках. Развитие патологического процесса начинается с образования на коже волдырей, наполненных белым гноем. Затем они сливаются, образуя так называемые гнойные озера. Пораженная кожа отекает, развивается почечная недостаточность, происходят дистрофические изменения конечностей.
• Псориаз ногтей – довольно редкая форма, при которой на ногтях рук появляются продольные и поперечные бороздки. Со временем они утолщаются, разрыхляются, ноготь полностью разрушается.

Стадии развития заболевания и их симптомы

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с периодами обострения и затухания. К сожалению, полностью убрать симптомы псориаза на руках удается крайне редко, но вполне возможно уменьшить дискомфорт, добиться длительной ремиссии.

Выделяют 4 стадии заболевания:

• Начальная стадия псориаза на руках и предплечьях отмечается высыпаниями розоватого цвета размером со спичечную головку. Чаще всего они появляются на ладони, между пальцами рук, могут долго не увеличиваться, не сливаться. Через несколько дней после появления они покрываются белесоватым налетом, еще через неделю появляются чешуйчатые бляшки.
• Прогрессирующая стадия начинается со слияния папул разных форм и размеров между собой. На поверхности бляшки образуется еще больше чешуек, они сконцентрированы по центру, а периферия выглядит розовой и нешелушащейся. Эта стадия псориаза длится от 2 недель до нескольких месяцев. На этих этапах наблюдается сильный зуд кожи, обильное образование бляшек.
• Стационарная стадия длится неопределенный период. В это время перестают появляться новые бляшки, а папулы покрываются шелушащимся слоем полностью, до самой периферии. Проходят кожный зуд и болезненные ощущения.
• Регрессирующая стадия псориаза или ремиссия – бляшки постепенно бледнеют, рассасываются, полностью сливаются с цветом кожи рук. Постепенно исчезают и остальные признаки – зуд, отечность и шелушение. При квалифицированном лечении, соблюдении рекомендаций врача стадия ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

Возможные осложнения хронической болезни

При псориазе кожа перестает выполнять свои важнейшие защитные и регулирующие функции. Это увеличивает нагрузку на сердце, почки, приводит к таким тяжелым осложнениям:

• Псориатический артрит – поражение суставов и мягких тканей вокруг них. Он затрагивает пальцы рук, ног, шею, нижнюю часть спины, другие участки тела.
• Сахарный диабет 2 типа – разрушаются клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.
• Ожирение – связано с ограничением активности из-за высыпаний на открытых участках кожи.
• Высокий уровень «плохого» холестерина, риск развития инфарктов, атеросклероза, сердечной недостаточности.
• Почечная недостаточность – из-за воспаления почки перестают хорошо фильтровать жидкость, идет самоотравление организма.
• Онкология кожи – из-за приема стероидных препаратов при тяжелых формах псориаза.
• Недостаток фолиевой кислоты – она необходима для синтеза клеток крови.

Особенности диагностики

Псориаз на пальцах рук диагностируют с помощью метода, называемого псориатической триадой. Суть его заключается в следующем: при удалении чешуек с псориатических высыпаний бляшки приобретают форму капли стеарина, покрытую тонкой пленкой. Если удалить эту пленку, капля начинает кровоточить по типу «кровавой росы».

Помимо этого, при осмотре оценивают состояние кожного покрова, проводят общий и биохимический анализ крови, мочи, делают биопсию кожи с поверхности рук. Важно как можно раньше поставить правильный диагноз. От этого будет зависеть тактика лечения псориаза и прогноз заболевания.

Чем лечится псориаз на руках

Лечение псориаза рук проводят комплексно, со дня постановки диагноза и до конца жизни. Оно включает в себя следующие этапы:

• укрепление общего иммунитета организма, чтобы исключить тяжелые осложнения, распространение высыпаний дальше по рукам и телу;
• снятие болезненных, зудящих симптомов при помощи кремов, мазей, средств народной медицины;
• прием кортикостероидов во время обострений;
• оказание психологической помощи.

Терапию псориаза начинают с приема антигистаминных препаратов для снятия зуда и снижения чувствительности кожи. Затем дополняют витаминными комплексами, куда обязательно входят витамины А, В6, С, Е, Д.

Хороший физиотерапевтический эффект при лечении псориаза дает облучение ультрафиолетом и электрофорез с ретиноидными препаратами.

Гормональные средства назначают только тогда, когда повышается температура, усиливается болезненность и зуд, ухудшается общее состояние заболевшего. В этот же период рекомендуют принимать цитостатики – препараты, угнетающие ускоренное деление клеток.

На стадии ремиссии врачи рекомендуют принимать сульфидные и радоновые ванны в специализированных санаториях. Они снимают воспаление кожи, улучшают ее обмен веществ, способствуют выработке здорового эпителия, укрепляют местный иммунитет.

Зачастую у людей с неизлечимым диагнозом наблюдается угнетенное психическое состояние. Поэтому им необходимо регулярно посещать психолога, искать поддержку среди близкого окружения, обмениваться своими переживаниями с людьми со схожим диагнозом. Все это вместе взятое позволит им сохранить самооценку и избежать социальной изоляции.

Медикаменты

Несмотря на внушительный возраст заболевания и огромное количество проводимых исследований, кардинального способа, как вылечить псориаз на руках, до сих пор не найдено. Медикаменты подбирают по принципу от простого к сложному:

• Средства местного применения – мази, кремы, гели, спреи, лосьоны – отпимальны в начальной стадии псориаза на пальцах рук. Они снимают неприятные симптомы, улучшают внешний вид кожи.
• Кортикостероиды используют на всех этапах заболевания, чтобы снизить скорость деления кожных клеток, снять зуд, красноту. Чтобы не возникло привыкания, их назначают курсом от 1 до 3 недель, подбирать их должен только врач. К гормональным препаратам относятся Белосалик, Дипросалик, Элоком.
• Препараты с витамином Д3 – негормональные средства, не вызывают привыкания, наибольший эффект дают в сочетании с ультрафиолетовым облучением. К ним относятся Кальципотриол, Кальцитриен, Максакальцитол.
• Препараты с витаминами группы А, или ретиноидами, хорошо зарекомендовали себя при лечении псориаза рук и ногтей. К ним относятся Тазорак и Тазаротен. Главное условие использования – средство не должно попадать на здоровую кожу рук, чтобы не истончить и не высушить ее.
• Обострение псориаза на руках всегда сопровождается сильным зудом, особенно в ночное время. Для снятия этих симптомов назначают антигистаминные препараты – Супрастин, Диазолин, Кларитин, Семпрекс, Эриус.

Как лечить в домашних условиях

Псориаз лечат не только медикаментами, но и домашними средствами. Выбирая, чем лечить псориаз на руках в домашних условиях, останавливаются на отварах лекарственных растений, применяемых наружно.

• Чистотел – наиболее эффективное средство от псориаза на руках. Для этого разламывают свежий корень или стебель чистотела, соком смазывают пораженную кожу.
• Хороший лечебный эффект дает использование березового дегтя. Купить его можно в аптеке. Дегтем нужно смазать бляшки, смыть, затем нанести настойку или свежий сок чистотела. Лечение проводят в течение 2 недель.

Список можно дополнить семенами льна, сельдереем, клевером, капустным рассолом. Чтобы очистить организм от токсинов, снять болезненные симптомы, лучше комбинировать народные средства, а не останавливаться на каком-то одном.

Диета

Рассмотрим, что можно и чего нельзя есть при псориазе на кистях рук.

Правильное питание - залог быстрого выздоровления.

Исключаем:

• приправы – их эфирные масла, ароматические вещества провоцируют симптомы псориаза и аллергические высыпания;
• жирное мясо, сало;
• копченые продукты;
• орехи, особенно арахис;
• цитрусовые;
• алкоголь.

В периоды обострений псориаза ограничиваем:

• все овощи и фрукты красного цвета;
• шоколад;
• сахар;
• сладости, газировку;
• продукты с консервантами.

Продукты с полезными свойствами в период ремиссии:

• любые ягоды, особенно облепиха, голубика, брусника;
• из фруктов – дыня, арбуз, абрикос, виноград;
• овощи полезны практически все, за исключением помидоров, картофеля, баклажан, болгарского перца;
• куриное и индюшиное мясо;
• рыба;
• злаковые – овсянка, гречка, пшеница, рис;
• нежирные молокопродукты;
• подсолнечное, оливковое и льняное масло;
• зелень в неограниченном количестве.

Физиотерапия

Физиотерапию при псориазе на руках назначают в комплексе с другим лечением, и только после затухания острых симптомов. Псориатические высыпания на руках хорошо лечатся следующими процедурами:

• электросон – успокаивается нервная система, сокращается количество бляшек;
• ПУВА-терапия – ультрафиолетовое облучение пораженной кожи с предварительным приемом препаратов, которые усиливают фоточувствительность кожи;
• криотерапия – лечение холодом; температура наносимой смеси достигает -160 градусов;
• ванны с морской солью, а также сульфидные, радоновые и кремниевые восстанавливают здоровый эпителий, продлевают ремиссию.

Меры профилактики обострений

Из-за постоянного контакта кожи с водой и моющими средствами вылечить навсегда псориаз пальцев рук довольно сложно.

Время от времени кожные заболевания дают рецидивы. Соблюдение гигиены рук и тела, правильное питание и здоровый образ жизни приведут к исчезновению неприятных симптомов на долгое время.

Псориаз является распространенным хроническим дерматозом, им страдает почти 5% населения. Он поражает такие участки тела, как волосистая часть головы, локти, колени, спина, ладони, подошвы. Псориаз на ладонях возникает в основном у больных, уже имеющих поражение других зон. Псориатические бляшки поражают ладони, пальцы, кожу между пальцами, тыльную сторону кисти. Опасность состоит в том, что могут возникнуть осложнения и произойти поражения суставов конечности, что приведет к псориатическому артриту. Это сопровождается отечностью, снижением двигательной способности и деформацией.

Причина появления такой болезни как псориаз, еще не определена, ученые медики выделяют одну из версий, что это наследственное заболевание. Но пусковыми факторами появления псориаза на ладонях могут стать:

• сильный стресс или нервное потрясение;
• снижение иммунитета;
• нарушение желез внутренней секреции;
• заболевание ЖКТ;
• изменение гормонального фона;
• травмирование кожи на кистях;
• контакт кожи с агрессивными химическими веществами;
• долгий контакт с водой, например на работе.

Псориаз на ладонях, в отличие от других форм болезни, вызывает наибольшие социальные проблемы.
У больных псориазом на руках снижается качество жизни, развивается неуверенность в себе и комплексы по поводу внешнего вида рук.

Признаки заболевания

Начальными симптомами псориаза на ладонях являются появление красных воспалительных очагов, покрытых трещинами и шелушащейся кожей. Процесс происходит довольно быстро. Далее кожа уплотняется и огрубевает, появляются округлые бляшки с чешуйками, они могут быть одиночными или сливаться по всей поверхности кисти. Больной ощущает сухость ладоней и боль при движении из-за мелких трещин, уменьшается чувствительность пальцев.

Очень часто при псориазе ладоней возникает поражение ногтей, они становятся хрупкими и рыхлыми, покрываются точечными углублениями.

Псориаз рук сопровождают следующие трудности:

• ограничение обычного образа жизни;
• сокращение профессиональных и дружеских контактов;
• потеря трудоспособности;

Псориаз на ладонях легко спутать с другими заболеваниями, поэтому при появлении первых симптомов, нужно срочно показаться врачу.
При прогрессивной стадии возникают новые бляшки. Дальше наступает стабильность (стационарная стадия), при которой не происходит появление новых очагов, но существующие воспалены и постоянно шелушатся. В стадии регресса происходит ремиссия, болезнь временно исчезает.

Лечебные мероприятия

Первое, что нужно сделать при появлении первых признаков псориаза, нужно свести к минимуму агрессивное действие химических веществ и механического воздействия на кожу кистей, постоянно увлажнять кожу, не пересушивать ее и соблюдать диету.

Очень важно разработать индивидуальный подход к лечению псориаза на ладонях, включающий в себя несколько методик и препаратов.
Псориаз на руках – неизлечимое заболевание, но чтобы добиться стойкой стадии ремиссии, необходимо пройти комплексное и систематическое лечение.

В основном для лечения псориаза рук применяют:

1. 1. физиотерапию: фототерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, массаж, криотерапия, фонофорез;
2. 2. мази: Целестодерм, Карталин, Бетасалик, Гидрокортизон, Флуметазон, Кловейт, Бетаметазон, цинковая мазь, салициловая мазь, Оксолин;
3. 3. антигистаминные препараты: Цетрин, Диазолин, Супрастин, Астимезол, Кларитин, Тавегил, Лоратадин, Телфаст;
4. 4. витамины А, группы В, Д, Е, кальций, селен, цинк.
5. 5. средства для повышения иммунитета: Ликопид, Вобензим, Панавир, Глутоксин, Циклоспорин;
6. 6. народные средства: деготь, чистотел, морская соль, расторопша, лавровый лист, череда, крапива, хвощ.

Кроме ладоней, псориаз может поразить и другие части тела: локти, ногти, ноги, волосистую часть головы и другие участки кожи.

Псориаз — аутоиммунное заболевание, выражающееся в поражении покровов кожи. В 85% случаев проявляется на руках, реже — на других участках тела. Характеризуется нарушениями регенерации и обновления клеток и болезненными высыпаниями. При несвоевременном лечении может привести к существенным осложнениям вплоть до потери работоспособности пораженных конечностей.

Причины появления псориаза на руках

Несмотря на достаточную распространенность псориаза и длительность его изучения, определить точные причины возникновения болезни пока не удается. Специалисты однако выделяют те факторы, которые создают риски развития заболевания :

• предрасположенность из-за наследственности — вероятность передать болезнь ребенку составляет около 50%, также заболевание может проявиться и через поколения;
• тип кожи — сухость и недостаток влаги могут привести к обострению;
• прием лекарственных препаратов с соответствующими побочными эффектами;
• заболевания щитовидной железы;
• травмы кожи — царапины, порезы, ссадины.

Повышенному риску получить псориаз подвержены люди, которые неправильно питаются, имеют лишний вес, злоупотребляют алкоголем и курением. Отдельно выделяют и климатическую предрасположенность — люди с темным цветом кожи страдают псориазом реже. У жителей северных регионов, в частности, скандинавских стран, такая дерматологическая патология возникает чаще.

Подчеркивается, что псориаз не передается при контакте с больным — через рукопожатие, поцелуи или половым путем.

Причины псориаза у взрослых

Помимо общих причин в рисках заболеть псориазом выделяют и половые различия. У женщин заболевание могут вызвать:

• гормональные нарушения;
• стрессы, нервное перенапряжение, депрессия;
• прием антибиотиков, некоторых вакцин, а также перенасыщение витаминами.

С меньшей точностью выделяют и причины, способные вызвать псориаз у мужчин :

• нарушения в метаболизме;
• отсутствие баланса липидного и углеводного обмена;
• повышенный уровень сахара в крови;
• наличие холестерина.

На развитие псориаза может оказывать положительное влияние хроническое недосыпание, плохое питание, а также холодный климат.

У детей

Детский псориаз в последние годы участился. Помимо наследственной предрасположенности причинами данной тенденции выделяют:

• инфекционные заболевания — ОРВИ, корь, ангина;
• стрессовые ситуации, сильный испуг, психологические травмы;
• тепловой удар или переохлаждение организма;
• несбалансированное или неправильное питание;
• предрасположенность к аллергии.

У детей развитие болезни проходит сложнее, поражение кожи может распространяться на большую часть тела. Проблема нередко заключается и в несвоевременности диагностирования — первые покраснения часто принимают за раздражение или аллергию. С учетом данного аспекта следует знать симптомы псориаза.

Симптомы

Псориаз поражает обычно именно руки и пальцы, поэтому симптомы его проявления рассматривают по ним. Однако следует учитывать, что приводимые признаки будут одинаковы для любых участков тела :

• образование небольших папул;
• появление чешуек (бляшек);
• общая сухость и шелушение кожи;
• гиперемия кожи, покраснения;
• боли в ближайших суставах;
• зуд пораженных участков, способный стать нестерпимым;
• изменение структуры , разрыхление и отслаивание.

Симптомы могут различаться в зависимости от индивидуальности организма, а также стадии заболевания. Однако уже при их обнаружении рекомендуется обратиться за врачебной помощью и пройти диагностику.

Диагностика

За врачебной помощью к дерматологу обращаются при появлении отслаиваемых бляшек, шелушении и зуде кожи. Процедура диагностики не подразумевает сложного процесса — специалисту достаточно знать, как выглядит псориаз, чтобы определить его наличие.

Если болезнь проявляла себя ранее, но еще не имеет ярко выраженных симптомов сейчас, могут проводиться следующие процедуры:

• биохимия крови;
• общий анализ крови на количество СОЭ;
• проверка ревматоидного фактора и наличия определенных телец Рете, макрофагов и Т-лейкоцитов.

В зависимости от симптомов и проявлений болезни, при диагностировании выделяют одну из следующих форм псориаза :

• пустулезная — проявляется обычно на ладонях и предплечьях, характеризуется гнойным содержимым красных пятен и отечностью рук, может привести к нефропатии и дистрофии;
• — проявляется в верхней части рук, бляшки по форме напоминают капли;
• — по мере развития чешуйки объединяются в целые группы, формируя белые корки на коже;
• ногтевая — характеризуется ярко выраженным поражением ногтей и их деструкцией.

Существуют и иные классификации, разделяющие псориаз по направлению развития болезни, виду, структуре, причинам. Однако все они имеют общие стадии проявления.

Стадии развития

В проявлении псориаза выделяют четыре основные стадии развития :

• начальная — появление одиночных папул с четко очерченными границами, в течение двух-трех дней они образуют целые колонии, начинает шелушиться кожа;
• прогрессирующая — из папул образуются узлы, появляются сухие корочки и бляшки, заметным становится проявление боли;
• стационарная — проявляется уже на стадии лечения псориаза, характеризуется снижением зуда и воспаления, однако гиперемия продолжает оставаться;
• стадия регрессии — постепенное снижение воспаления, рассасывание гиперемии, бляшки исчезают, оставляя на своем месте светлые пятна.

Следует учитывать, что переход к стационарной форме без лечения маловероятен. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, прогрессирующий псориаз продолжит поражать не только участки кожи, но и внутренние сосуды, суставы и узлы, что может привести к значительным осложнениям.

Лечение псориаза на руках

Процедура лечения зависит от стадии развития псориаза. На начальной стадии врач обычно прописывает профилактические средства, способные остановить развитие болезни. В прогрессирующий период кроме лекарственных препаратов наружного и внутреннего применения могут назначаться различные процедуры :

• криотерапия — воздействие на пораженные участки холодом;
• ихтиотерапия — лечение рыбками, которые микроукусами очищают кожу;
• биорезонансная терапия — воздействие на кожу слабыми электромагнитными импульсами;
• озонотерапия — применение газовых процедур и обогащение кожи озоном;
• плазмаферез — очистка крови;
• ультрафиолетовая терапия — кратковременные посещения солярия.

Облучение ультрафиолетом следует проводить только по рекомендации врача. Специфика подобной терапии заключается в точной дозировке — небольшие периоды воздействия ультрафиолетом на кожу лечебны, однако превышение предписанного значения может иметь обратный эффект и усилить болезнь.

Также следует учитывать и характер лечения псориаза. На сегодняшний день полностью вылечить болезнь не удается. Курс терапии и прием препаратов ориентированы на купирование заболевания и восстановление кожных покровов.

С учетом данного фактора после успешного избавления от симптомов псориаза пациент должен регулярно наблюдаться у дерматолога во избежание рецидивов. Специалисты обращают внимание и на исследования в данной сфере, вследствие которых могут меняться назначаемые препараты и методы лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия псориаза делится на наружную и внутреннюю. К первой относятся мази и кремы, ориентированные на питание кожи витаминами. Их задача — препятствование распространению симптомов, образованию новых бляшек и отшелушиванию кожи. Также они способствуют восстановлению клеток.

Препараты общего действия ориентированы на внутреннее потребление. Помимо восполнения витаминного комплекса организма они также воздействуют на иммунные механизмы и психологическое состояние пациента.

Нередко в лечении псориаза врачи используют и средства фитотерапии. Отдых пациента, избавление от стрессов и раздражителей, особое питание и специальные продукты, способствующие насыщению организма нужными витаминами и минералами — все это также успешно применяется в избавлении от недуга.

Мази и кремы

Назначение препаратов наружного применения различается от специфики проявления псориаза. Мази актуальны при необходимости размягчить кожу. Кремы ориентированы на устранение симптомов, снижение зуда и шелушения. Врач может назначать применение препаратов как по отдельности, так и в составе комплексной терапии.

Среди мазей , используемых для лечения псориаза, выделяют следующие варианты:

• антисептические и противовоспалительные — “Карталин”, нафталиновая, ихтиоловая мазь;
• для снятия роговых наслоений и кератолитического действия применяют “Акридерм”;
• быстрому заживлению бляшек и отшелушиванию омертвевшей кожи способствует серо-салициловая мазь, “Цигнодерм”;
• для повышения уровня кальция применяют “Дайвонекс”.

Среди используемых в лечении псориаза кремов выделяют две основные группы:

• гормональные подавляют иммунную реакцию организма на болезнь, препятствуя ее развитию, основными препаратами выделяют “Тридерм”, “Дермовейт”, “Травокорт”, “Элоком”;
• негормональные кремы ориентированы на увлажняющий эффект, такие препараты имеют меньше побочных эффектов, не нарушают гормональный баланс и при этом более доступны по цене, основными выделяют кремы “Зорька”, “Пикладол”, “Софора”, “Псорилом”.

Нередко в лечении псориаза используют детские кремы на основе календулы, чистотела и ромашки. Такие способствуют увлажнению и смягчению кожи, а также тормозят процесс воспаления.

Препараты общего действия

Препараты внутреннего назначения в лечении псориаза подразделяются на следующие категории:

• антигистаминные средства устраняют сильный зуд, особенно усиливающийся в ночное время, обычно назначают “Фенкарол” и “Диазолин”;
• моноклональные антитела — такие препараты вводятся внутримышечно и применяются при тяжелых формах псориаза, принцип действия заключается в выделении клеток, возбуждающих болезнь для их последующего уничтожения иммунитетом;
• цитостатики способствуют патогенезу образования бляшек;
• циклоспорины обеспечивают иммунносупрессивное действие;
• противовоспалительные лекарства, к примеру, “Методжект”, тормозят дальнейший рост бляшек;
• седативные препараты ориентированы на нормализацию психоэмоционального состояния пациента.

Также для лечения псориаза нередко используются иммуномодуляторы, витаминные гомеопатические препараты. Несмотря на то, что многие из них отпускаются без рецепта, порядок применения и дозировка определяются исключительно врачом. Это обусловлено различными стадиями развития болезни, реакциями, осложнениями и индивидуальными свойствами организма пациента.

Народная медицина

В народной медицине для лечения псориаза используются следующие средства:

• льняное или облепиховое масло — увлажняет кожу и насыщает ее витаминами A и E, защищает от проникновения инфекций и способствует восстановлению;
• лавровый лист — 300 г заливают 200 мл кипятка и греют в течение 10 минут, после чего используют для компрессов на ночь, хорошо помогает очистить кожу;
• алоэ — натуральный антисептик, лист разрезают вдоль и прикладывают на 20-30 минут к проблемному участку, перевязав бинтом;
• пищевая сода — готовят густую смесь с добавлением воды, смачивают ватные диски и прикладывают примочки к больному месту, помогает снять шелушение и смягчает кожу;
• клевер — две столовые ложки сухих цветков заливают чашкой кипятка, настаивают 5 минут, цедят и прикладывают к пораженной области, также помогает очистить кожу и снять воспаление;
• березовый деготь — с помощью ватного диска протирают пораженные участки несколько раз в день, предотвращает шелушение и осветляет пятна;
• перекись водорода — промывку перекисью делают на 15-20 минут, средство обладает очищающим и обеззараживающим эффектом;
• морская соль — горсть вещества растворяют в двух литрах воды, опускают в раствор руки, такие ванночки способствуют очищению кожи от чешуек, снимают зуд и воспаление.

Использовать народные средства можно на любой стадии развития псориаза, а также в качестве профилактики. Не лишней будет и консультация со специалистом. Также следует учитывать, что подобные средства обладают лишь вспомогательным эффектом, вылечить псориаз исключительно народной медициной удается редко.

Мед и березовый деготь

Распространенный способ лечения псориаза осуществляется по следующей процедуре:

• мед и березовый деготь смешивают в равных пропорциях;
• смесь ставят на водяную баню и нагревают до жидкого состояния;
• средству дают остыть, после чего наносят на пораженные участки кожи на ночь.

Можжевельник

Рецепт с применением можжевельника включает в себя следующие действия:

• 200 грамм можжевельника заливают литром водки;
• смесь оставляют отстояться на неделю в темном теплом месте;
• лекарство сцеживают и используют для протирания.

Процедуру повторяют трижды в день. За основу рекомендуется брать свежие побеги можжевельника.

Чистотел

Сок чистотела втирают в кожу дважды в день — он очищает и обеззараживает кожу, а также способствует ее заживлению. Концентрат можно купить в аптеке. При использовании данного средства, как и большинства других из народной медицины, рекомендуется консультироваться с врачом.

Опасность самолечения

На любых этапах борьбы с псориазом подчеркивается опасность самолечения. Это обусловлено различными формами протекания болезни, обострениями, индивидуальными свойствами организма. Прием медицинских препаратов без назначения врача может привести к следующим последствиям :

• гиперкальциемия — переизбыток кальция может привести к нарушенному сердечному ритму и мышечным судорогам;
• ожог кожи может стать следствием самостоятельного лечения фототерапией или некоторыми препаратами наружного применения;
• появление воспалительных реакций помимо псориаза;
• нарушения сердечно-сосудистой и эндокринной систем при использовании гормональных препаратов;
• изменение пигментации здоровой кожи;
• возникновение атрофии кожных покровов;
• синдром привыкания и отмены;
• частые рецидивы, более тяжелые формы проявления.

Средства народной медицины реже наносят существенный вред организму, однако и с ними следует соблюдать определенную норму. В любом случае при появлении признаков псориаза следует сразу обращаться к дерматологу.

Если на текущий момент дерматолог недоступен — обращаются к терапевту или семейному врачу. Они могут поставить предварительный диагноз, однако для лечения все равно направят к дерматологу. В случае поражения суставов может понадобиться и консультация ревматолога.

Профилактика

Ввиду недостаточности сведений о самой болезни и причинах ее возникновения, полноценной профилактики псориаза не существует. Предотвратить подобное заболевание очень сложно, однако есть ряд общих способов, по которым можно снизить риски появления :

• правильное питание, исключение острой и соленой пищи, снижение потребляемой выпечки;
• отказ от курения и алкоголя;
• защита кожи от сильнодействующих моющих и чистящих средств;
• регулярное использование увлажняющего крема;
• поддержание витаминного баланса;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• ношение одежды правильного размера из натуральных тканей;
• полноценный отдых и сон, отсутствие стрессовых ситуаций.

Профилактическим средством выделяют и солнечный загар. Однако следует учитывать, что при активной стадии псориаза данный метод не применяется. Остальные способы профилактики подходят как для предотвращения болезни и ее рецидивов, так и для лечения на ранних стадиях проявления.

Профилактикой псориаза выделяют и информированность. Знание симптомов позволяет вовремя среагировать на болезнь и обратиться к врачу.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Псориаз на руках относится к дерматологическим заболеваниям кожи хронического характера и, несмотря на то, что он не заразен, создает серьезные проблемы в социальной адаптации пациента в окружающем обществе.

Болезнь начинается с появления специфических бляшек в области ладоней и разгибательных конечностей. Причины развития псориаза до конца не выяснены, но то, что он не заразен, не передается контактным путем, например, через рукопожатие и предметы личной гигиены, доказано многолетними наблюдениями за больными. Тем не менее, лечить его необходимо, в противном случае травмирование при расчесах способно привести к серьезному инфицированию кожного покрова.

Причины псориатического поражения рук

К наиболее частым причинам возникновения псориаза относятся:

• наследственная предрасположенность;
• сбои в иммунной системе;
• нарушение обменных процессов в организме;
• причины появления псориаза на руках могут заключаться в психоэмоциональных перегрузках;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• общая интоксикация организма;
• достаточно часто причины псориаза заключаются в вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях;
• резкая смена климата;
• хронические заболевания кожи;
• длительное употребление некоторых медикаментозных средств (антидепрессанты, противосудорожные, стероидные и т.д.).

Кроме того, причины обострения болезни могут быть в излишней гигиене, потому что различные моющие препараты способны лишить кожный покров естественной защиты. Поэтому следует помнить, что псориаз не заразен и чрезмерная гигиена не требуется.

Симптомы псориаза на руках

Первые признаки псориаза проявляются в форме единичных гиперемированных пятен с локализацией на тыльной стороне рук, ладонях и между пальцами.

Как правило, псориаз на поверхности ладоней наиболее заметен, чем остальные формы и его значительно труднее лечить, потому что руки находятся в постоянном контакте с окружающими предметами и бытовой химией. При вовлечении в воспалительный процесс пальцев и ногтя может возникнуть потеря чувствительности и отек сустава.

Поверхность рук сухая, возникают трещины. При псориазе на ладонях отмечаются признаки утолщения и огрубения эпидермиса, наподобие мозолеподобных. Клиническая симптоматика псориаза на руках напоминает микозы и экзему, поэтому часто проводится забор материала на биопсию.

Основные симптомы псориаза проявляются:

• покраснением и повышенной сухостью кожи (на фото);
• может развиться отек и утолщение эпидермиса;

• зачастую отмечается растрескивание псориатических пустул;
• на пораженной поверхности могут наблюдаться симптомы слияния единичных элементов с последующим распространением на другие кожные участки.

В холодное время года признаки псориаза проявляются в виде интенсивного шелушения пораженных участков. При отсутствии лечения на пальцах появляются отек и утолщенные псориатические бляшки, которые могут быть болезненными.

Формы псориаза

Псориаз на руках имеет различные формы и локализацию:

НА ПАЛЬЦАХ РУК. При развитии этой формы в первую очередь появляется шелушение на пораженных участках (на фото), которые впоследствии воспаляются. Как правило, псориатическая симптоматика обостряется в осенне-зимний период. Если псориаз не лечить, возможны осложнения.

НА КИСТЯХ. Эта форма псориаза встречается только у 25% пациентов. Признаки болезни аналогичны симптоматике на пальцах рук, однако при патологическом процессе кожа на кистях грубеет и возникает гиперемированное образование, напоминающее мозоль, которое сильно чешется и зудит, создавая больному дискомфорт.

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ ФОРМА. Этот вид псориаза наиболее часто встречается только у тех у пациентов, деятельность которых связана с повышенными физическими нагрузками. Симптоматика этой формы развивается с появления мелких папул, которые покрыты серебристыми чешуйками и могут впоследствии сливаться в единые растрескивающиеся псориатические бляшки. Наиболее часто встречается псориаз в области ладоней бляшечно-веерообразного вида. При дальнейшем развитии патологического процесса симптомы псориаза могут наблюдаться на боковых поверхностях ладоней. Псориаз на ладонях сопровождается мучительным зудом, который приводит больного к развитию неврозов и бессоннице.

АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ. Это одна из наиболее тяжелых форм псориаза, сопровождающаяся поражением суставов (на фото). Вначале поражаются межфаланговые кистевые суставы, затем в процесс вовлекается более крупные суставы. Нередко боль в суставах может появляться еще до начала папулезных высыпаний. Нередко у пациента присутствует боль. При этом псориатических высыпаний нет.

ПСОРИАЗ БАРБЕРА (ПУСТУЛЕЗНЫЙ). Пустулезный псориаз ладоней и подошв развивается в результате различных инфекций, стрессовых ситуаций, гормональных сбоев в организме. Высыпания поверхностно-гнойничковые (на фото), проявляются на фоне псориатических бляшек, у которых четкие границы. Наиболее часто сыпь локализуется на возвышении большого пальца руки и мизинца. При этом нет ухудшения общего состояния пациента. Такая форма возникновения болезни характеризуется частыми рецидивами, поэтому псориаз Барбера очень трудно вылечить.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ. В некоторых случаях при обострении обычной формы псориаза на руках в результате воздействия раздражающих факторов может появиться псориатическая эритродермия (на фото), при которой псориатические поражения наблюдаются не только в области рук, но и на всем теле. Пораженные участки становятся плотными, гиперемированными с чешуйчатыми высыпаниями различного размера. У пациента возможна гипертермия, лимфадениты и резкое ухудшение общего состояния организма.

Стадии заболевания

Псориаз на руках имеет 4 стадии:

1. НАЧАЛЬНАЯ - проявляется в виде мелких папул, которые имеют округлую форму с блестящей гладкой поверхностью и четкими контурами. Нередко болезнь начальной формы выглядит, как вульгарный псориаз. Спустя 2-3 дня появляется шелушение и увеличение размеров сыпи. Псориаз на пальцах рук, при котором начальная форма чаще всего проявляется между пальцев, имеет 3 специфических проявления (стеариновое пятно, псориатическая пленка и кровяная роса), называемых «псориатической триадой». Далее начальная форма переходит к прогрессии;
2. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ - во время этой стадии отмечается рост новых и старых псориатических высыпаний. Папулезные узелки ярко окрашены, а шелушение наиболее выражено в центре папулы. Нередко причиной возникновения этой стадии являются мелкие травмы. В этом случае папулезная сыпь на коже линейная;

1. СТАЦИОНАРНАЯ - характеризуется прекращением папулезного роста. Кожное шелушение снижено, а псориатические высыпания становятся синюшными;
2. РЕГРЕССИВНАЯ СТАДИЯ - при регрессии папулу окружает беловатая зона в 2-3 мм. Наблюдается рассасывание узелков от центра к краю. Сыпь бледнеет, а шелушение полностью прекращается. На месте папул возможна гипопигментация эпидермиса.

Следует помнить, что симптомы псориатических проявлений на руках МОГУТ НАПОМИНАТЬ ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, но болезнь не заразна и при начальных проявлениях на кистях, пальцах и ладонях рекомендуется обратиться к дерматологу. В противном случае псориаз на руках способен прогрессировать.

Традиционное лечение псориаза на руках

Лечение псориаза на руках довольно сложное. Как правило, даже при ремиссии псориатические бляшки видны на коже, несмотря на заметное уменьшение в размере. Лечение должно быть комплексным с преимущественным снижением внешнего раздражения кожи.

Наиболее часто назначаются:

• лечить псориаз, прежде всего, рекомендуется, используя наружные средства, которые смягчают и заживляют кожу (мазь Карталин, крем Псорилам, Бетасалик);

• для того чтобы снять отек на руках и сильный зуд назначаются антигистаминные средства (Кларитин, Зодак и т.д.);
• для нормализации ЖКТ и печени рекомендуется прием Эссенциале, Гептала, Линекса, Полисорба;
• для усиления иммунных сил назначаются Ликопид и Вобэнзим. При осложнениях применяется Циклоспорин;
• нередко врач при псориазе рекомендует гомеопатические средства (Псориатен, Псорилом), которые мягко воздействуют на организм. Кроме того, у них практически нет побочных проявлений;
• в зависимости от стадии псориаза врач назначает противовоспалительную мазь (Салициловую), а также кератолитические и редуцирующие наружные средства (серно-дегтярная мазь, ихтиоловая и т.д.);

• если нет противопоказаний, назначаются фотохимиотерапия и физиолечение;
• при болях в суставах рекомендуется прием Индометацина, Ибупрофена и т.д.

Хороший эффект отмечается при массаже пальцев и ладоней специальными мазями и кремами (Дермо-нафтом, Кальципотриолом, крем Тридерм, Локоид и т.д.). Эти препараты усиливают кровообращение и лимфоток, что благотворно отражается на коже. Однако следует помнить, что применять крем и пользоваться мазью можно только после консультации с врачом, с учетом возможных противопоказаний.

Народные способы лечения

Немаловажное значение в избавлении от псориаза на руках имеет альтернативная медицина и народные способы лечения. Иногда именно такие методики позволяют добиться длительной ремиссии.

Народные способы лечения включают в себя:

• положительное воздействие на кожу имеют ванны с морской солью, которые принимают перед наружным использованием лекарственного препарата. Соль обладает противовоспалительным воздействием, нейтрализует отек и очищает кожу от корочек. После такой процедуры кожа выглядит намного лучше;

• рекомендуется принятие травяных ванночек (1 ст.л. на 1 л. горячей воды) с добавлением календулы, цветов ромашки, лекарственной валерианы, шалфея и чистотела. Процедура выполняется не более 20 минут через день;
• на пораженные места рекомендуется наносить мазь, приготовленную из 0,5 ч.л. порошка чистотела + детский крем (5 гр.) + 1 куриный белок;
• хорошо снимает зуд настой можжевельника, а шелушения снижается при использовании березового дегтя.

Однако не только народные рецепты и симптоматическое лечение могут нейтрализовать проявления псориаза на руках.

Официальной медициной псориаз рук причислен к хроническим заболеваниям с мультифакторной этиологией. Это значит, что точных причин возникновения недуга не установлено и врачи рассматривают их, как возможные факторы. Медики относят его к кожным болезням по основным признакам - красным чешуйчатым бляшкам, которые появляются на кожном покрове. Но виновник недуга скрыт глубоко внутри организма человека.

В ходе долгих исследований механизма развития псориаза, ученые выявили связь с аутоиммунным сбоем.

Интересно знать! Клетки кожи в здоровом организме живут 3-4 недели, затем они отмирают и их место занимают новые. При аутоиммунном сбое жизнь клеток эпидермиса сокращается до 4-5 дней, а незрелые разрастаются. Иммунная система человека воспринимает этот процесс как вторжение инородных тел и атакует его. В проблемную область начинается приток лимфоцитов и макрофагов, что приводит к воспалительной реакции.

Проявляются первые признаки псориаза на руках в виде мелких папул красного цвета с четкими контурами. Проходит 2-3 дня и папулы покрываются чешуйками. Затем начинается длительный процесс прогрессирования недуга, обозначающийся периодами обострения и ремиссии. Так, первоначально возникший псориаз между пальцами, может перейти на всю поверхность ладони . Единичные бляшки разрастаются и сливаются, образуя сплошную чешуйчатую корку. На фото хорошо видно, как выглядит псориаз на руках.

Первые изменения образуются на тыльной стороне ладони, постепенно захватывая боковые стороны кисти. Незаметные вначале негативного процесса, они приводят к явному косметическому дефекту, когда человеку уже трудно скрыть присутствие заболевания. Что же может стать ?

Среди всех мест, которые поражает болезнь, на руки приходится 85% всех диагнозов. Долгие годы наблюдений за пациентами, страдающими от неприятного недуга, привели ученых к выводу, что причины псориаза на руках зависят от пола и возраста пациента.

У темнокожих людей псориаз встречается крайне редко. Научного объяснения подобному факту пока не получено.

Что вызывает псориаз на руках у женщин?

В качестве основной медики называют генетическую предрасположенность. Примечателен тот факт, что даже если родители женщины не болели псориазом, то наверняка у кого-то из родственников был такой диагноз. К другим причинам относятся:

• особенности климата (очень влажный, холодный или жаркий);
• нарушения гормонального уровня;
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• стрессы и нервное перенапряжение;
• прием антибиотиков, некоторых вакцин, передозировка витаминных препаратов;
• травмы, ожоги, порезы.

Эти же причины могут вызывать обострение болезни. Исключить из своей жизни перечисленные факторы сложно, но некоторые из них можно устранить.

Что вызывает псориаз на руках у мужчин?

Пытаясь выявить основные , врачи вынуждены были признать, что не могут установить их с высокой точностью. В основе возникновения псориаза на руках мужчин, лежит сбой в работе иммунной системы, который выражается:

• неправильным метаболизмом;
• дисбалансом липидного и углеводного обмена;
• повышением уровня сахара;
• холестерином.

Большая вероятность заболевания псориазом ждет тех представителей мужского пола, у которых в роду уже были люди, болевшие этим недугом. Причинами могут стать:

• хроническое недосыпание;
• плохое питание;
• холодный климат.

Интересный факт! Если обратиться к цифрам статистики, то легко проследить удивительную тенденцию: большинство пациентов мужского пола, болеющих псориазом, проживает в скандинавских странах.

О том, что холодный климат провоцирует обострение недуга и плохо поддается лечению, говорят те, кто переехал из южной страны в северную область.

Причины псориаза на руках у детей

В последние годы участились случаи диагностирования . Часто он приобретает генерализованную форму, когда бляшками покрываются большие участки тела. Первое, что определяется как причина недуга, это наследственный фактор. По статистике у родителей больных псориазом, ребенок в 50% случаев унаследует болезнь. Помимо генетики, болезнь может быть вызвана:

• детскими инфекционными заболеваниями (корь, ОРВИ, ангина);
• стрессовыми ситуациями;
• сильным испугом, потерей близкого человека;
• тепловым ударом;
• несбалансированным питанием;
• переохлаждением организма;
• предрасположенностью к аллергии.

Диагностика заболевания

Врачу достаточно знать, как выглядит псориаз на руках, чтобы точно поставить диагноз. Специфических исследований для установления болезни не проводится. Если пациент говорит о том, что бляшки на руках у него появились давно, то врач может назначить дополнительные анализы. В их список входят:

• биохимия крови;
• общий анализ крови для определения количества СОЭ;
• проверка на ревматоидный фактор и присутствие специфических белков;
• биопсия, проводимая для обнаружения незрелости клеток кожи, скоплений телец Рете, макрофагов и Т-лейкоцитов.

Симптомы псориаза на руках

Характерные для псориаза на руках симптомы следует рассматривать в контексте их проявления на любом участке тела пациента. Когда начинается поражение, затрагиваются небольшие участки дермы, но процесс на этом не заканчивается и со временем бляшки могут покрыть всю кисть. Общая симптоматика выглядит так:

• появление небольших папул;
• образование чешуек;
• сухость и шелушение кожных покров рук;
• ногтевые пластины теряют свой природный цвет, изменяется их структура;
• признаки гиперемии кожи;
• кожа в пораженном месте приобретает красноватый цвет;
• появляется болевой синдром в суставах;
• ощущения внутреннего дискомфорта.

Мы привели общие признаки заболевания, но специалисты подразделяют их по стадиям недуга.

Стадии псориаза рук

Поскольку болезнь наступает на организм человека постепенно, она проходит несколько стадий развития. Стадии хорошо прослеживаются у тех пациентов, которые запустили недуг и не провели его своевременное лечение.

Грамотное и вовремя проведенное лечение псориаза оказывает огромное влияние на его клинический исход.

Для пациента важно знать, к какой стадии относиться его случай, приведем описание каждой стадии:

• Начальная стадия . Стартовые проявления псориаза заключаются в появлении на руках мелких одиночных папул, имеющих круглую форму с четкими границами. Проходит 2-3 дня и одинокие папулы образуют колонию, захватывая все большую территорию на поверхности кожи рук. Происходит заметное шелушение дермы.
• Прогрессирующая стадия . Папулы трансформируются в узелки, окрашенные в красный цвет, которые причиняют боль. В центре таких узелков начинается шелушение, образуются сухие корочки. Такое преобразование вызывает патологическое микро травмирование кожных покровов рук.
• Стационарная стадия . Красный цвет узелков меняется на синюшный. Наблюдается общая сухость высыпаний. Снижается интенсивность воспаления, исчезает зуд, но гиперемия (покраснение пораженных участков эпидермиса) не уходит.
• Регрессивная стадия . Падает интенсивность высыпаний, в некоторых случаях отмечается их полное рассасывание. Идет длительный ремиссионный период, когда на месте бляшек остаются лишь бледные белые пятнышки, сохранившие четкие границы.

Описанные стадии течения заболевания характерны для большинства форм псориаза.

Какие формы болезни существуют?

Многогранность проявлений псориаза с которой столкнулись врачи, заставило их сделать описание различных форм недуга. Специалисты объединили существующие виды в две основные группы: пустулезную и непустулезную .

В пустулезную группу включены следующие формы недуга:

• генерализованная;
• похожая на кольцевидную центробежную эритему;
• ладонно-подошвенная.

В непустулезной группе присутствуют:

• классическая форма псориаза с ранним или поздним началом;
• псориатическая эритродермия.

В представленную классификацию не вошли такие виды недуга, как себорейноподобный, экссудативный, болезнь Напкина, атипичный и вызванный лекарствами псориаз.

Как лечить псориаз на руках?

Современные достижения медицины позволяют успешно купировать болезнь, но лечение псориаза на руках не избавляет человека от недуга полностью. Главное, чего пытаются добиться врачи, приступая к лечению, это снизить объем пораженных участков и перевести болезнь в стадию ремиссии. В комплекс лечебных мер включают прием медикаментов, использование наружных средств и физиопроцедуры .

Используя наружные средства от псориаза на руках, можно добиться исчезновения сыпи на ладонях, между пальцами и в других местах. Эффективными препаратами считаются те, что содержат салицилат, серу, деготь, нафталан, мочевину и топические глюкокортикостероиды. Перечислим несколько эффективных мазей от псориаза на руках:

• В начальной стадии болезни избавиться от псориаза на руках помогают такие мази, как Ихтиоловая, Локоид, Синафлан, Тридерм.
• Если недуг приобрел запущенную форму , когда руки полностью покрыты сыпью, а ногти ломаются и трескаются, применяются более сильные препараты. К ним относятся ретиноиды (Тазорак, Тазаротен), дерматотропные средства (Миканол, Антралин), кортикостероиды (Преднизолоновая мазь, Триакорт).
• При поражении суставов прибегают к помощи иммуносупрессоров, лучшим из которых признан Ремикейд. Вводят препарат внутривенно, рассчитывая дозу 3-5 мг на 1 кг массы тела пациента.

Профилактика псориаза на руках

Предупредить болезнь невозможно, а вот справиться с первыми ее признаками и уменьшить скорость развития может каждый пациент. Следует обратить внимание на питание, исключить острые и соленые продукты, уменьшить потребление выпечки, отказаться от курения и алкоголя.

Кожу рук надо беречь от агрессивных чистящих и моющих веществ, регулярно использовать увлажняющий крем, чтобы предупредить пересыхание эпителия. Главное, быстро посетить врача, чтобы специалист назначил эффективную терапию недуга.

Задайте вопрос врачу

• дерматолог, венеролог
• 16 лет опыта

Задать вопрос