Причины развития аспирационной пневмонии тест. Аспирационная пневмония

– это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.

МКБ-10

J69.0 J69.1 J69.8 J95.4

Общие сведения

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Причины

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% - только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

Факторы риска

Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:

Нарушения сознания, обусловленные различными факторами :

• алкогольное опьянение
• общая анестезия
• передозировка лекарственных средств

Заболевания периферической и центральной нервной системы :

• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсон
• метаболическая энцефалопатия
• опухоли головного мозга
• инсульт

Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией :

• стеноз пищевода
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Травмы и ятрогенные повреждения :

• травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
• инородных телах трахеи и бронхов
• рвоте различного генеза
• проведении трахеостомии, интубации
• эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте :

• насильственное кормление ребенка
• вдыхание инородных тел в бронхи

Патогенез

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

Симптомы аспирационной пневмонии

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

Диагностика

На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда - гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:

• Рентген . Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
• Выделение возбудителя . Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты , взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
• Исследование крови . Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение аспирационной пневмонии

При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия - подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета , санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж . К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого .

Прогноз и профилактика

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

Аспирационной пневмонией называется инфекционно-токсическое воспалительное явление острой формы в легочных тканях, которое возникает вследствие попадания в дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки или пищеварительного тракта.

Эта патология встречается довольно-таки часто. По статистике, каждый пятый случай острого инфекционного повреждения легких объясняется как раз аспирационной пневмонией. К слову, у новорожденных это заболевание может спровоцировать даже околоплодная жидкость.

Причины

Как уже говорилось, главной предпосылкой к развитию аспирационной пневмонии становится попадание чужеродного тела либо всяческих жидкостей в легочную систему. Вместе с проникновением инородных предметов происходит и заражение бронхов и паренхимы органа. Связано это с бактериальной либо грибковой инфекцией.

Кроме того, примечательно, что, попадая в бронх, инородное тело целиком или отчасти закрывает его просвет, что приводит к острому нарушению вентиляции дыхательного органа и автоматическому склеиванию кусочка легкого.

Стоит заметить, что самой распространенной инфекцией, проявляющейся при аспирационной пневмонии, является грамположительная и анаэробная разновидность. В отдельную категорию специалисты выделяют воспаление, при котором возникает специфический химический ожог из-за заглатывания содержимого желудка. Такое патологическое состояние называется химическим пневмотитом. Оно частенько проявляется у младенцев. В основе аспирационной пневмонии у новорожденных зачастую лежит неумелое кормление малыша грудью.

Что касается взрослых людей, то факторы, влияющие на возникновение этой патологии, могут быть разнообразными:

• сильное наркотическое либо алкогольное опьянение;
• миастения;
• цереброваскулярные сбои;
• черепно-мозговая травма;
• инсульт;
• эпилепсия;
• общая анестезия;
• новообразования в головном мозге;
• синдром Паркинсона;
• метаболическая энцефалопатия;
• рассеянный склероз.

Немаловажную роль в развитии патологического состояния играют и другие причины аспирационной пневмонии:

• рефлюкс-эзофагит;
• стеноз пищевода;
• ахалазия кардии;
• грыжа диафрагмы.

Категории людей, подверженные пневмонии

В группу риска возникновения этого заболевания входят те, кто столкнулся с такими явлениями:

• травмирование дыхательных путей;
• рвота;
• осуществление эндотрахеальных процедур, трахеостомии или интубации;
• попадание инородных тел в трахею либо бронхи.

С этой патологией встречается громадное количество малышей в течение первых лет жизни. Ее развитие объясняется такими факторами:

• насильственное кормление младенца;
• аспирация мекония;
• попадание посторонних предметов в бронхи.

У людей, страдающих от кариеса, тонзиллита, гингивита, пародонтоза в верхней части дыхательной системы и ротовой полости развивается патогенная микрофлора. Ее проникновение в нижние пути может стать предпосылкой к инфекционному воспалению легких.

Клиническая картина

Проникновение в нижний отдел дыхательной системы плотных веществ либо жидкости приводит к закупорке поврежденного участка бронхиального дерева. Как результат, проявляется кашлевой рефлекс, из-за которого возникает еще более глубокое попадание аспирата. Закупорка является причиной спадания части легкого и застоя бронхиального секрета, из-за чего риск инфицирования существенно возрастает.

Патогенное содержимое агрессивно воздействует на ткани легкого, что становится предпосылкой к зарождению химического пневмотита в острой форме. Эта патология характеризуется выбросом огромного количества активных веществ, повреждающих паренхиму.

При аспирационной пневмонии становится заметной сильная одышка, которая развивается довольно-таки быстро даже у полностью здорового человека. Вместе с ней возникает и активный кашель, который не проходит в состоянии покоя, при физических нагрузках и при изменении положения тела.

Патогенез у младенцев

У новорожденных детей с таким заболеванием появляются признаки тотального цианоза, при котором кожа заметно синеет. Это является свидетельством острой дыхательной недостаточности.

Примечательно, что у младенцев зачастую травмируется нервная система, что проявляется в виде судорог, касающихся поначалу мимических мышц, а затем - и всего тела.

У детей старшего возраста и взрослых людей клиническая картина разрастается медленно. У таких пациентов наблюдаются затрудненные выдохи после абсолютно нормальных вдохов. Через сутки после заражения вероятно повышение температуры тела.

Стадии патологии

Клиническая картина болезни развивается крайне медленно, благодаря чему медики разделяют заболевание на несколько этапов. Существуют такие стадии пневмонии:

• эмпиема плевры;
• абсцесс легкого;
• некротизирующая форма;
• острый пневмонит.

Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых

Лечение этой патологии зависит не только от причин ее возникновения, но и от проявляющихся признаков. Ведь в первую очередь необходимо купировать симптомы, доставляющие пациенту максимальный дискомфорт.

На начальных стадиях симптомы аспирационной пневмонии у взрослых очень стерты и редко замечаются. После этапа аспирации больного на протяжении нескольких дней может тревожить сухой кашель, сильная утомляемость, несущественное повышение температуры.

Характерным признаком заболевания и у детей, и у взрослых считается слишком учащенное сердцебиение. Спустя какое-то время симптомы аспирационной пневмонии обретают такие же очертания, как и любые другие разновидности этой патологии. К основным признакам присоединяются:

• болевой синдром в области груди;
• легкое посинение кожи;
• тахикардия;
• диспноэ.

Температура тела может увеличиваться до 38-39 градусов, а начавшийся кашель постепенно дополняется пенистой мокротой с вероятными примесями крови.

Спустя всего 2 недели от момента заражения в легком начинается абсцесс и происходит эмпиема плевры. Клиническая картина сопровождается возникновением:

• надрывного кашля с гнойной мокротой и гнилостным запахом;
• повышением температуры до 40-41 градуса с лихорадкой.

Диагностика

Выявляется аспирационная пневмония не так легко, как другие разновидности этого заболевания, из-за специфической клинической картины. Пациенту с подозрением на такой диагноз назначается аускультативное обследование легких для определения свистящих хрипов в разных местах и крепитации.

Предположить наличие в организме патологии можно по анамнезу с аспирацией. Подтверждается диагноз благодаря эндоскопическому, микробиологическому, физикальному и рентгенологическому обследованию. Последний вариант исследования позволяет произвести тщательный осмотр грудной полости и определить воспалительные процессы и ателектазы в паренхиме.

Диагностика у младенцев

В особенности сложно выявить аспирационную пневмонию у детей до двух лет. В такой ситуации диагностика сводится к постоянному наблюдению за малышом. Если клиническая картина развивается, специалисты могут прибегнуть к другим методикам обследования, среди которых биохимический и лабораторный анализ крови.

Лечение аспирационной пневмонии

В случае проникновения инородных предметов в воздухоносные пути и развития обтурации осуществляется их эндоскопическое устранение и обязательная оксигенотерапия. В сложных случаях может появиться необходимость интубации трахеи и подключения пациента к системе искусственной вентиляции легких.

Лечение аспирационной пневмонии непременно должно включать в себя антибиотики, выбранные в зависимости от чувствительности к ним патогенной микрофлоры. Лучше всего использовать одновременно несколько различных антибактериальных медикаментов. Продолжительность курса лечения составляет не менее двух недель.

В случае зарождения абсцесса производится его дренирование. Для ускорения вывода гнойной мокроты пациенту несколько раз в течение дня делают вибрационный либо перкуторный массаж груди. Кроме того, осуществляется санационная бронхоскопия для устранения гноя, а также бронхоальвеолярная терапия.

Показания к оперативному вмешательству:

• возникновение бронхоплевральной фистулы;
• абсцесс легких площадью более 8 см;
• кровотечение в дыхательных органах.

Если у пациента с диагнозом "аспирационная пневмония" произошло осложнение в виде эмпиомы плевры, производится дренирование плевральной полости, а также ее санация. В случае необходимости в поврежденную область могут поступать особые фибринолитики и антибактериальные средства посредством дренажа.

Симптоматическая терапия

Для понижения температуры можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными медикаментами: подойдут, например, "Диклофенак" и "Ибупрофен". Для устранения грибковой инфекции после антибактериальной терапии можно использовать "Флюконазол".

Очень важно в период лечения соблюдать питьевой режим. Если же речь идет о выраженном обезвоживании, специалисты вводят кристаллоидные препараты внутривенно. Если у пациента возникает какая-либо сопутствующая патология, необходима симптоматическая терапия.

Особенности лечения детей

Терапия патологии у новорожденных обладает массой отличий.

Для детей в первые дни жизни применяется "Ампициллин" в сочетании с аминогликозидными антибиотиками. А в случае непереносимости таких медикаментов применяются цефалоспорины третьего поколения - например "Цефтриаксон".

Малышам в возрасте от месяца до полугода зачастую выписывают макролиды: к примеру, "Азитромицин". Если воспаление развивается довольно быстро, то эти препараты дополняются защищенными пенициллинами: "Амоксиклав" и "Аугментин". В случае непереносимости этих препаратов в ход идут цефалоспорины третьего поколения - "Цефтриаксон".

Дети старше полугода подвергаются такой же схеме лечения, но с большими дозировками.

Вместе с описанной терапией используются витаминные комплексы в виде комбинированных препаратов. После лечения антибактериальными медикаментами в обязательном порядке осуществляется стабилизация микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков: например, "Линекса" и его аналогов.

При аспирационной пневмонии у детей старше пяти лет терапия подразумевает применение антибиотиков, но с использованием фторхинолонов: "Ципрофлоксацин" и "Моксифлоксацин". При необходимости возможно дополнение лечения карбопенемами - например "Меронем".

Вероятные осложнения

Эта патология может привести к более тяжелым последствиям, таким как:

• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• эмпиема плевры;
• бронхолегочные свищи.

У детей в случае присоединения инфекции может развиться скоростная деструкция тканей легкого, а также возникновение абсцесса, плеврита и все той же эмпиемы.

Последствия аспирационной пневмонии для новорожденных могут привести к появлению токсического повреждения центральной нервной системы и других синдромов, которые плохо поддаются терапии. В случае выраженной патологии у малыша может развиться тотальный ателектаз легкого.

Прогнозы

В случае своевременного выявления и эффективного лечения общая картина состояния пациента должна быть благоприятной. Прогнозы существенно ухудшаются, если развиваются какие-либо осложнения. Летальность при острых формах заболевания составляет примерно 20-25 %.

Прогноз при патологии у новорожденных определяется в индивидуальном порядке, поскольку точная реакция слабого организма малыша на воспаление неизвестна. У детей старше двух лет он благоприятный. Правда, исключительно при условии своевременного и результативного лечения.

Профилактика

Предотвращение развития аспирационной пневмонии заключается в таких мероприятиях:

• соблюдение правил кормления грудью минимально до года;
• привитие детям полноценных привычек культуры питания;
• в случае нарушенного глотания терапия при помощи медикаментов, воздействующих на нервную систему;
• при патологии у лежачих пациентов важно обустраивать правильное положение - голова должна возвышаться над телом под углом в 30 градусов;
• реанимационные больные должны пройти санацию ротовой полости;
• умелое ведение пациентов с искусственной вентиляцией легких.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть нацелена на интенсивное лечение патологий, сопутствующих этому заболеванию.

Аспирационная пневмония – это острый инфекционно-токсический воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий из-за попадания в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка, носоглотки или ротовой полости.

Заболевание встречается часто. Согласно статистическим данным, каждый четвертый случай тяжелого инфекционного поражения легких обусловлен именно аспирационной пневмонией.

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной ткани

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

• алкогольное или наркотическое опьянение;
• общая анестезия;
• черепно-мозговая травма;
• миастения;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• метаболическая энцефалопатия;
• цереброваскулярные нарушения;
• эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стеноз пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

• ранения дыхательных путей;
• инородные тела в трахее или бронхах;
• проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
• рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

• насильственное кормление малыша;
• попадание инородных тел в бронхи;
• аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

• повышения температуры тела;
• кашля;
• общей слабости;
• потливости;
• одышки.

Стадии заболевания

Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

1. Острый пневмонит.
2. Некротизирующая пневмония.
3. Абсцесс легкого.
4. Эмпиема плевры.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Симптомы

Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

• боли в области грудной клетки;
• тахикардия;
• диспноэ;
• цианоз.

Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови.

Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

• сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
• повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.

Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

• аспирация мекония при переношенной беременности;
• родовая травма;
• незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
• внутриутробная инфекция.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.

Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

• при хронической гипоксии плода;
• при длительном безводном промежутке;
• при осложненном течении родов.

Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

• бледно-серый цвет кожных покровов;
• гипо- или арефлексия;
• частое срыгивание;
• рвота;
• парез кишечника;
• потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.

Диагностика

Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

Лечение

При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.

Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.

Показания к хирургическому вмешательству:

• абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
• образование бронхоплевральной фистулы;
• легочное кровотечение.

Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

• эмпиемы плевры;
• тяжелой дыхательной недостаточности;
• образованием бронхолегочных свищей;
• сепсиса.

Прогноз

При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

Профилактика

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией . Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

• хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
• бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
• механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных , аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания , однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

• объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
• способность этой микрофлоры к инфицированию;
• общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

• сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
• природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

• пожилые люди, которые спят на спине;
• больные зубы;
• плохое слюноотделение;
• сахарный диабет;
• сердечные недуги;
• болезни органов дыхания;
• нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы. Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему. При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

Как развивается

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении . В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

• пневмонит;
• наркотизирующая пневмония;
• абсцесс;
• эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

• слабость;
• кашель (сухой);
• неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
• диспноэ;
• цианоз;
• лихорадочное состояние;
• сбои в сердечном ритме (тахикардия);
• отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Диагностика

На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.

Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.

Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.

Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна. Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно. Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат . Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

• дренаж;
• массаж – перкуторныйили вибрационный;
• трахеальная аспирация;
• бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

• размер абсцесса превышает 6 см;
• имеются легочные кровоизлияния;
• образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

• плевральная полость дренируется;
• проводится санация (промывания);
• в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
• торакостомия;
• плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

• перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
• после операции приподнимать головной конец кровати;
• при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
• следить за гигиеной ротовой полости;
• кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
• при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
• своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Описание:

В настоящее время считается достоверно установленным, что микроаспирация бактерий, колонизирующих носоглотку, является инициирующим фактором большинства бактериальных пневмоний. Однако традиционно под термином «аспирационная » понимают легочные поражения, возникающие вследствие макроаспирации большего или меньшего количества содержимого носоглотки или желудка, и следующий за этим инфекционный процесс.

Симптомы:

В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четкого острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. Примерно у половины пациентов при появлении очагов деструкции отмечается выделение мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Однако отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает участия анаэробов в генезе АП (некоторые из них, например микроаэрофильные стрептококки, не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом). Другие симптомы АП не отличаются от общих проявлений пневмонии: , диспное, плевральные боли, лихорадка, . У многих пациентов несколько дней, а иногда и недель такие маловыраженные клинические симптомы, как слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – прогрессивное снижение массы тела и , предшествуют появлению клинических признаков, указанных выше. Особенностью АП, вызванной анаэробами, считается отсутствие у больного .
Характерные клинические особенности АП:
постепенное начало;
документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к ее развитию;
отсутствие ознобов;
зловонный запах мокроты и плевральной жидкости;
локализация пневмонии в зависимых сегментах;
некротизирующая пневмония, эмпиема плевры;
наличие газа над экссудатом в плевральной полости;
отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Независимыми предикторами плохого прогноза при АП являются поздняя диагностика, неэффективная начальная антибактериальная терапия (АБТ), госпитальная суперинфекция.

Причины возникновения:

Как правило, аспирация чаще всего наблюдается при функциональном или органическом поражении рефлекторной дуги, ответственной за защитные реакции верхних или нижних дыхательных путей, препятствующих аспирации. Развития такого состояния следует ожидать при наркозе, различных поражениях (травмы, опухоли, сосудистые нарушения) центральной нервной системы, заболеваниях периферических нервов, воздействии ряда механических факторов, способствующих аспирации (назогастральное зондирование), травмах лица и шеи, опухолях пищевода, трахеи и др.

Лечение:

При полной обструкции дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела требуется немедленная помощь для восстановления их проходимости. В США с этой целью применяется прием Геймлиха: толчкообразное надавливание в поддиафрагмальной области. Если инородное тело остается в нижних дыхательных путях, для его извлечения, в зависимости от размера, проводится , а при ее неэффективности – .

Оксигенотерапия – также необходимый компонент инициальной терапии. В тяжелых случаях показана и проведение (ИВЛ) с повышенным дыхательным объемом. Санационная бронхоскопия рекомендована в случае санации дыхательных путей от инородных тел, после чего необходимы мероприятия по стабилизации гемодинамики, проведение инфузионной терапии.
Методы лечения острого вследствие аспирации включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ИВЛ, заместительную терапию сурфактантом и биохимические, иммунологические средства коррекции клеточного повреждения.
При химическом пневмоните, развивающемся при массивной аспирации, не требуется проведение АБТ. Профилактическое назначение антибиотиков также не показано ввиду высокой вероятности формирования резистентных штаммов и недоказанной эффективности в предупреждении пневмонии.
Основным компонентом лечения развившейся АП является ранняя АБТ. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП, окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. В основном руководствуются эмпирическим выбором препаратов. С учетом того, что основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним.
В случаях внебольничной АП исследователи рекомендуют включать в схему эмпирической АБТ ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат), цефоперазон/сульбактам или β-лактамный антибиотик в комбинации с метронидазолом. Ингибиторзащищенные β-лактамы (например амоксициллин/клавуланат активен в отношении аэробных грамположительных кокков, энтеробактерий и анаэробов) являются препаратами выбора для монотерапии АП. Несмотря на хорошую антианаэробную активность in vitro, метронидазол не следует применять в режиме монотерапии.
Современные фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, создают в ткани легкого и эндобронхиальном секрете высокие бактерицидные концентрации и обладают определенной антианаэробной активностью, поэтому их можно использовать как препараты резерва, особенно при аллергии на β-лактамы. Препаратом выбора может быть клиндамицин (внутривенно 600 мг каждые 8 ч с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 ч), который обладает большей активностью в отношении анаэробов по сравнению с пенициллином.
Внутрибольничная АП требует немедленной эмпирической деэскалационной АБТ. Необходим особый подход к выбору антибактериального препарата из-за высокой вероятности развития инфекционного процесса, вызванного полирезистентными нозокомиальными штаммами аэробных грамотрицательных бактерий (представителями Enterobacteriaceae и неферментирующими бактериями).
В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также при развитии пневмонии у больных, находящихся в стационаре более 5 дней, «проблемными» возбудителями являются P. aeruginosa и Acinetobacter spp. У пациентов в коме после тяжелой травмы центральной нервной системы при наличии декомпенсированных почечной патологии и , к указанным выше патогенам присоединяется полирезистентный S. aureus. Препаратами выбора являются цефепим в комбинации с метронидазолом, цефтазидим в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам или тикарциллин/клавуланат. Комбинация азтреонама с клиндамицином элиминирует вероятных возбудителей пневмонии и является альтернативной терапией АП.
При установленной высокой частоте метициллинорезистентных стафилококков и наличии бактериологически подтвержденной инфекции, вызванной полирезистентными стафилококками (при положительных посевах из носоглотки, при сопутствующей стафилококковой инфекции других локализаций), в схему АБТ необходимо включить гликопептиды, например ванкомицин или тейкопланин.

В целом при внутрибольничной АП приемлемы схемы лечения нозокомиальной пневмонии. Быстрый (через 1-2 дня) ответ на антимикробную терапию в виде положительной динамики общесоматического статуса и признаков разрешения внутрилегочного инфильтрата свидетельствует об ОХП. В этих случаях можно прекратить дальнейшее применение антибиотиков. По данным J. Bartlett, именно в первые 48-72 ч наблюдается стабилизация клинических симптомов. Далее следует оценить эффективность терапии и решить, продолжать лечение или сменить антибиотики. При наличии результатов бактериологического исследования можно назначать этиотропное лечение. Однако длительный фебрильный период и прогрессирование легочной инфильтрации свидетельствуют о развитии абсцедирования либо о неадекватности АБТ по причине резистентности возбудителя к назначенным антибиотикам (например суперинфекция резистентными штаммами P. aeruginosa).
Способ введения антибиотика определяется тяжестью АП. Больные с тяжелой пневмонией и осложненными формами заболевания должны получать парентеральную терапию. При менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на АБТ у 80% больных с АП отмечается в течение первых 5 дней лечения.
Продолжительность курса АБТ у больных с АП без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5-10 дней и более, несмотря на адекватную терапию.
Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического эффекта: снижения лихорадки, определения тенденции к нормализации количества лейкоцитов, уменьшения выраженности кашля и . При условии нормальной абсорбции из пищеварительного тракта возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 ч; амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 6-8 ч; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч). Рекомендуемая длительность АБТ у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2-3 мес.
К хирургическим методам лечения АП относятся дренирование абсцессов, фибробронхоскопия, трансбронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация полости периферического абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнении его легочным кровотечением, а также в случае формирования бронхоплевральной фистулы.