Тонкий слой нервной ткани (нейроэпителий, состоящий из колбочек и палочек) расположен с внутренней стороны задней части глазного яблока. Он называется сетчаткой и отвечает за восприятие изображения. Нейроэпителий преобразует световой импульс в нервный и передает его в зрительный центр мозга.
Отслойка сетчатки - патологический процесс, при котором слой колбочек и палочек отделяется от пигментного. Это происходит вследствие скопления субретинальной жидкости между ними. Заболевание может привести к быстрой потере зрения.
Предпосылки отслойки сетчатки
В зависимости от причин развития патологии выделяют ее различные формы:
- Дистрофическая (регматогенная). Отслойка сетчатки обусловлена ее разрывом. Жидкость скапливается под нейроэпителием и вызывает его отделение от подлежащих слоев.
- Тракционная. Связана с натяжением сетчатки в области витреоретинальных сращений при наличии тяжей в стекловидном теле. Часто возникает на фоне сахарного диабета.
- Экссудативная. Отслойка происходит при различных патологиях глаза, например: воспалениях, кровоизлияниях, опухолях, тромбозе центральной вены глаза и ее притоков. Жидкость в этом случае скапливается в субретинальном пространстве.
Факторы, провоцирующие отслойку сетчатки:
- наследственность;
- травмы глаза;
- периферическая витреохориоретинальная дистрофия;
- тяжелые условия труда, связанные с тепловым воздействием на органы зрения;
- наличие отслоения на втором глазу;
- дефекты зрения с изменениями глазного дна.
Симптомы отслойки сетчатки
Клинические проявления заболевания определяются стадией его развития. Главный признак - снижение резкости восприятия изображения.
Начальная стадия отслойки сетчатки сопровождается:
- фотопсиями в виде вспышек, искр, молний;
- снижением восприятия четкости предметов;
- нарушением координации движений.
Для плавающей стадии отслойки сетчатки характерны жалобы больных на наличие мушек, нитей, точек перед глазами. Не всегда это является симптомом отслоения нейроэпителия, но говорит о деструктивных процессах в стекловидном теле.
На завершающей стадии отслойки сетчатки происходит помутнение, связанное с формированием кольца Вейса. Пациент жалуется на фотопсии, помутнение и потерю четкости зрения. В отсутствие лечения это может закончиться слепотой.
Диагностика отслойки сетчатки
Обследованием пациентов занимается врач-офтальмолог. При подозрении на отслойку сетчатки проводят такие диагностические мероприятия:
- оценку остроты зрения;
- периметрию для определения границ поля зрения;
- тонометрию - измерение внутриглазного давления;
- биомикроскопию для выявления кровоизлияний, тяжей, деструкции, отслоения нейроэпителия;
- офтальмоскопию (прямую, непрямую, с линзой Гольдмана) для оценки рефлекса глазного дна, поиска участка разрыва и отслоения;
- УЗИ глаза;
- оптическую когерентную томографию для исследования заднего отрезка глаза;
- электроретинографию для оценки функционального состояния нейроэпителия.
При подозрении на отслойку сетчатки больного также направляют на лабораторные анализы:
- крови (общий и на сахар);
- мочи;
- биохимию крови;
- тест на толерантность к глюкозе.
Может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, генетика.
Главную роль в успехе терапии играет срок постановки диагноза. Чем раньше при отслойке сетчатки проводится операция, темы выше шансы вернуть хорошее зрение.
Хирургическое вмешательство является наиболее приемлемым вариантом лечения. Возможны такие варианты:
- Пневморетинопексия . При отслойке сетчатки в стекловидное тело вводят пузырек воздуха, прижимающий нейроэпителий к хориоидее. Метод эффективен при отслоении в верхних отделах. Воздух рассасывается за несколько недель. После этого проводят криопексию или лазерокоагуляцию нейроэпителия;
- Склеропластика . Вмешательство представляет собой локальное и циркулярное пломбирование склеры. К ней местно или круговым способом пришивается силиконовая полоска. Это приближает оболочки к месту отслойки сетчатки и способствует ее прилеганию;
- Эндовитреальные операции . Это вмешательства, во время которых используется специальное оборудование. Распространенным способом лечения является витрэктомия. Во время нее иссекается патологически измененная часть стекловидного тела. В целях восполнения объема в глаз вводят газ, перфторорганические вещества либо силиконовое масло;
- Лечение отслойки сетчатки лазером . С помощью лазерного луча на нейроэпителиальный слой наносят коагуляты, за счет чего он «приваривается» по краям отслоения.
Отслойка сетчатки глаза требует немедленного лечения. Если не среагировать вовремя, последствия очень пагубны: полная потеря зрения, установление инвалидности. При появлении вспышек света или зигзаобразных линий срочно обратитесь к врачу-офтальмологу. Зрение ухудшается постепенно, процесс отслойки сетчатки глаза может занимать длительное время. Существуют как медикаментозные, так и хирургические способы лечения недуга. О самолечении в данном случае не может быть и речи. Необходим осмотр и обследование специалиста. Записаться на прием к врачу можно .
Центральная хориоретинальная является дегенеративными изменениями на сетчатке в зоне наилучшего видения. В области жёлтого пятна к клеткам не поступает кровь, поэтому они постепенно отмирают и замещаются соединительной тканью. При отсутствии лечения человек полностью теряет центральное зрение. Заболевание на первых стадиях протекает бессимптомно, поэтому его трудно диагностировать на раннем этапе развития. Для замедления патологического процесса проводится комплексное лечение препаратами, физиопроцедурами, оперативным вмешательством.
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое центральная хориоретинальная дистрофия?
Центральная хориоретинальная дистрофия или ЦХРД представляет собой нарушение питания сетчатки в области макулы или зоне наилучшего видения. Альтернативное название патологии - сенильная макулодистрофия. Заболевание считается возрастным, потому что возникает чаще всего у пожилых людей старше 60 лет, преимущественно у женщин.
В процессе старения наблюдается дегенерация тканей сетчатки, которая приводит к необратимым изменениям в зоне макулы. В результате человек теряет большую часть центрального видения. Ткани, отдалённые от сосудов, умирают и впоследствии рубцуются - замещаются фиброзной соединительной тканью. Патологический процесс в большинстве случаев затрагивает оба глаза, но в редко может прогрессировать быстрее на одной из сетчаток.
В то же время при отсутствии своевременного лечения ЦХРД не приводит к полной потере зрения. не распространяется на периферическую зону сетчатки, поэтому человек продолжает видеть объекты на границах поля зрения. Но в таком случае он становится не работоспособен, так как утрачивает основные способности, требующие чёткого зрения: письмо, чтение, вождение.
С возрастом риск возникновения патологии увеличивается:
- с 51 по 64 лет вероятность развития ЦХРД составляет 1,6%;
- с 65 по 74 года - 11%;
- у людей старше 75 лет риск достигает 28%.
Заболевание носит хронический характер и медленно прогрессирует. ЦХРД не приводит к отслоению сетчатки. Дистрофические изменения затрагивают слой хориокапилляров, пигментный слой сетчатой оболочки и расположенную между ними мембрану Бруха, или стекловидную пластинку.
Причины
Хориоретинальная дистрофия не возникает по одной определённой причине. Развитие патологии провоцируют несколько факторов:
- наследственная предрасположенность, если заболевание проявилось у одного из родителей или близких родственников;
- наличие близорукости высокой степени;
- расстройство кровообращения в глазных сосудах, нарушение микроциркуляции в хореокапиллярах;
- воздействие свободных радикалов и ультрафиолетовых лучей на сетчатку;
- травма глазного яблока, тяжёлое отравление или инфекционное поражение;
- вредные привычки;
- ослабление иммунитета;
- заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, поражение щитовидной железы;
- патологии сердечно-сосудистой системы: высокое АД, атеросклероз, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов;
- несбалансированное питание, ожирение.
ЦХРД может возникнуть как врождённое заболевание, передающееся по наследству аутосомно-доминантным путём, или как приобретённая патология. В последнем случае дистрофию сетчатки провоцирует интоксикация, тяжёлая инфекционно-воспалительная болезнь или травма глаз.
СПРАВКА. В группу риска попадают не только женщины, но и люди со светлой радужкой и кожей. Вероятность возникновения патологии увеличивается у больных, недавно перенёсших хирургическое лечение катаракты.
Полезное видео
Дистрофия сетчатки глаза что это такое:
Признаки заболевания
Сухая форма ЦХРД начинается бессимптомно и отличается медленным течением, поэтому в первое время пациент не жалуется на дискомфорт или боль. Человек сохраняет нормальную остроту зрения. В некоторых случаях больные отмечают:
- искажение формы и размера видимых объектов;
- искажение прямых линий;
- раздвоение предметов;
- появление слепых пятен;
- со временем изображение расплывается, будто человек смотрит через стакан воды;
- острота зрения медленно снижается.
Патология может остановиться на каком-либо этапе и больше не проявляться или продолжает прогрессировать, пока человек полностью не потеряет центральное зрение. При этом заболевание сначала поражает один глаз. Изменения в другом становятся заметными только через 5-6 лет.
Возможные осложнения
Дегенеративные изменения сетчатки приводят к резкому ухудшению зрения, которое не восстанавливается после прохождения лекарственной терапии или хирургического вмешательства. В некоторых случаях ЦХРД приводит к полной потере центрального зрения. В результате человек видит только 2-3% внешнего мира на периферии сетчатки. Если патологический процесс продолжит прогрессировать и сетчатка начнёт отслаиваться на периферических участках, возможно развитие полной слепоты.
При ЦХРД возможны следующие осложнения:
- повышение внутриглазного давления, из-за чего возрастает риск развития закрытоугольной глаукомы;
- кровоизлияния в полость стекловидного тела;
- помутнение прозрачных сред глазного яблока.
Отслоение сетчатки при ЦХРД приводит к формированию хориоретинальных рубцов на месте соединения макулярной зоны с сосудистой оболочкой глазного дна. При своевременном лечении зрение не восстанавливается, потому что область наилучшего видения частично зарастает соединительной тканью. Человек видит перед глазами тёмные пятна.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие патологии, следует придерживаться нескольких принципов:
- принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины A, B, E, биологические добавки с цинком;
- ежедневно выполнять упражнения из комплекса гимнастики для глаз;
- сбалансировать рацион, дополнив его свежими фруктами и ягодами с высоким содержанием минеральных веществ и витаминов;
- защищать глаза от ультрафиолетового излучения и солнечного света;
- не перенапрягать зрение, давать глазам отдохнуть;
- по возможности избавиться от вредных привычек.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому следует проходить профилактический осмотр у офтальмолога минимум 2 раза в год каждые 6 месяцев.
Заключение
Центральная хориоретинальная дистрофия поражает сетчатку в области макулы. В этом случае при прогрессировании заболевания больной способен различать только объекты на периферии зрения. Перед собой он видеть не сможет, поэтому у него пропадают навыки к чтению или письму.
Чтобы замедлить развитие патологического процесса, назначают комплексное лечение. Человек принимает препараты и проходит физиопроцедуры. При низкой эффективности консервативного лечения назначают лазерную коагуляцию сетчатки или проводят хирургическое вмешательство.
Анастасия Жарова
Интернет журналист, копирайтер.
Написано статей
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Пигментный эпителий сетчатки представляет собой слой клеток, локализованных вне нервной ее оболочки. Этот слой образуют специфические светочувствительные элементы ткани, которые обеспечивают важнейшие функции органа зрения.
Отслойка пигментного эпителия возникает из-за нарушения нормального прилегания пигментного эпителия к мембране Бруха. Патология может возникать по причине воспалительных, сосудистых или дистрофические процессов. Существование отслойки может быть длительным, практически без динамики процесса, может исчезать спонтанно, может из-за инвазии сосудов хориоидеи трансформироваться в геморрагическую отслойку. Правда, чаще всего проникновение серозной жидкости из-под отслоенного пигментного эпителия в субретинальное пространство провоцирует возникновение серозной отслойки нейроэпителия сетчатки. Кроме того, не исключается разрыв отслоенного участка пигментного эпителия (спонтанный либо по причине интенсивной лазеркоагуляции). Это приводит к резкому снижению зрительных функций.
Отслойка пигментного эпителия – процесс, как правило, односторонний. Чаще возникает у молодых мужчин.
Признаки заболевания и критерии диагностики
При частичном отслоение макулярной области сенсорной сетчатки от пигментного эпителия прозрачной и чистой серозной жидкостью возникает расплывчатость зрения либо туман перед глазами. Видимые предметы искривлены и уменьшаются в размерах. Колебание остроты зрения по таблицам определяется в границах 1,0 — 0,4. Исследование с решеткой Амслера выявляет искривление прямых линий, нередко обнаруживается присутствие скотомы.
Для диагностики заболевания назначают следующие офтальмологические исследования:
- Визометрия.
- Офтальмоскопия.
- Периметрия
- Флуоресцентная ангиография.
- Тестирование с сеткой Амслера.
Кроме того, назначают обязательные лабораторные анализы: общий анализ крови
и мочи; кровь на RW и сахар.
Может понадобиться проведение ЭКГ и консультация терапевта.
При отслойке пигментного эпителия, края отслойки видно четче, чем в случае центральной серозной хориоретинопатии. Данный процесс характерен для центральной серозной хориоретинопатии и возрастной макулодистрофии.
Лечение
Для лечения отслойки пигментного эпителия сетчатки, пациента обязательно помещают в офтальмологический стационар, сроком на 14 дней, где к нему могут быть применены консервативные и хирургические методы.
Цель лечения – добиться анатомического прилегания сетчатки, уменьшения размеров центральной скотомы, повышения остроты зрения.
Консервативное лечение заболевания, как правило, включает инъекции (субконъюнктивально) кортикостероидов, применение ангиопротекторов и антиоксидантов, прием неспецифических противовоспалительных средств и диуретиков. Назначается осмотерапия, препараты с сосудорасширяющими и антигистаминными свойствами.
При отсутствии эффекта от применения консервативной терапии в течение 3-х недель либо в случае рецидива заболевания, проводится лазеркоагуляция. Также она может быть проведена спустя 2 месяца при положительной динамике от консервативной терапии либо в случае необходимости очень быстрого восстановления зрения, что связано с профессией пациента.
Общая нетрудоспособность пациента составляет 3-4 недели. После выписки из стационара ему показана диспансеризация.
Противопоказаны физические нагрузки, работа с наклоном туловища, сотрясением или вибрацией, а также с воздействием отравляющих и токсических веществ. Людям, занимающимся умственным трудом, необходимо сокращение объема работы.
Среди возможных осложнений заболевания – его рецидив.
Отслойка пигментного эпителия сетчатки в макуле обусловлена нарушением метаболизма, снижением водопроницаемости мембраны Бруха, что приводит к накоплению жидкости под пигментным эпителием. Клинически проявляется формированием куполообразного возвышения в макуле с прозрачным или мутным содержимым. Отслойка пигментного эпителия сетчатки может осложняться серозной отслойкой нейроэпителия и в дальнейшем развитием субретинальной неоваскулярной мембраны (J. Kanski, 2006). Существует хирургическая техника, которая заключается в выполнении преретинальной витрэктомии над областью макулярной отслойки, с последующим проведением пункции отслоенного нейроэпителия инструментом. При помощи массажа субретинальная жидкость выводится в полость стекловидного тела, после чего аналогичным способом дренируется жидкость из-под пигментного эпителия, затем в полость стекловидного тела вводится воздух, и пациент на сутки укладывается лицом вниз, что в результате обеспечивает адаптацию отслоенной сетчатки и стабилизацию зрительных функций (Г. Е. Столяренко, 1989). Развитие технологий микроинвазивной эндовитреальной и лазерной хирургии создает предпосылки к поиску решения данной проблемы с наименьшим объемом хирургического воздействия. В частности, в ситуациях, когда еще не развилась субретинальная неоваскулярная мембрана, а серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки сочетается с задней отслойкой стекловидного тела. Частота встречаемости задней отслойки стекловидного тела увеличивается с возрастом и составляет до 50 лет – 10% случаев, а после 70 лет – 63% (R. Y. Foos, N. C. Wheeler, 1982).
Цель
Разработка комбинированного лазерно-хирургического способа лечения серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, при возрастной макулярной дегенерации, с минимальным объемом хирургического вмешательства.
Материалы и методы
Первым этапом выполняется транспупиллярная двухрядная отграничительная лазерная коагуляция сетчатки по границе ее отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 532 нм, мощность – 100 мвт, экспозиция – 100 мс, диаметр – 100 мкм. Через 2 недели выполняется ИАГ?лазерная ретинопунктура у нижнего края очага отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 1064 нм, энергия – 2–4 мДж, количество импульсов – 1–2 (до истечения серозной жидкости). В результате формирования дренажного отверстия серозная жидкость начинает вытекать в стекловидное тело. На следующий день пациента переводят в операционную, где выполняют интравитреальную тампонаду газом перфторэтан (С2F6) с коэффициентом расширения 3,3, микроинвазивным доступом через один порт 25 G. Витреотомом формируют канал в стекловидном теле с рассечением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и выходом в ретрогиалоидное пространство. Затем через тот же доступ вводят газ С2F6 в 100% концентрации в объеме, соответствующем удаленному стекловидному телу. Газ подводится в ретрогиалоидное пространство, при этом большая часть стекловидного тела остается сохранной. После завершения операции пациент укладывается лицом вниз на сутки. Расширяющийся максимально в течение 3 суток газ обеспечивает вытеснение субретинальной жидкости в витреальную полость через отверстие ретинопунктуры и прилегание сетчатки. После прилегания сетчатки проводят транспупиллярно отграничительную лазерную коагуляцию вокруг отверстия ретинопунктуры.
По описанной выше технологии были прооперированы 3 пациента с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле и задней отслойкой стекловидного тела при возрастной макулярной дегенерации. Диагноз был подтвержден данными оптической когерентной томографии и ультразвукового B-сканирования. Исходное среднее значение показателя корригированной остроты зрения составила 0,01.
Результаты
В течение трех дней тампонады отслоенная сетчатка в макуле прилегала. На четвертые сутки была выполнена отграничительная лазерная коагуляция вокруг отверстия ретинопунктуры. Пациенты выписаны после выполнения лазерной коагуляции с рекомендациями ограничения физических и зрительных нагрузок в течение двух месяцев. При выписке среднее значение показателя корригированной остроты зрения составило 0,05, сетчатка в макуле прилегала. В период наблюдения 1 мес., 6 мес., 1 год зрительные функции были стабильны, сетчатка в макуле прилегала, хориоидальная неоваскуляризация отсутствовала.
Выводы
Разработанный лазерно-хирургический метод лечения пациентов с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, представляется малотравматичным и надежным. Комбинация лазерной ретинопунктуры и эндовитреальной хирургии через доступ калибра 25 G позволяет при минимальном объеме хирургического вмешательства обеспечить прилегание сетчатки в макуле, стабилизацию зрительных функций.
