Профилактические меры по предупреждению внутрибольничной инфекции направлены на источник инфекции (пациента или медработника), механизм передачи инфекционного агента и восприимчивое население. Комплексный подход позволяет обеспечить надежную защиту ЛПУ от ВБИ.
Здоровый иммунокомпетентный человек живет в среде населенной сапрофитами, условно патогенными и патогенными микроорганизмами. Патогенные микроорганизмы могут вызывать инфекционные болезни, но оппортунистические и сапрофиты нет до тех пор, пока иммунная система человека сохраняет свои функциональные возможности. Однако, это равновесие может быть легко нарушено при обращении пациента любого возраста в ЛПУ.
Внутрибольничной (а также же нозокомиальной) инфекцией называют любую манифестную форму инфекционного заболевания, которая развивается при обращении человека в ЛПУ за амбулаторной или стационарной медпомощью, либо заболевание медицинского сотрудника, которое развилось в результате его профессиональной деятельности в данном медучреждении.
Учитывая ряд особенностей микроорганизмов этой группы, профилактика ВБИ является более приоритетной, чем лечение. Любой вариант внутрибольничной инфекции крайне тяжело поддается лечению, увеличивает сроки пребывания пациента в ЛПУ, нередко становится причиной тяжелой инвалидности и даже смерти больного. В современных ЛПУ разработана специальная система профилактики ВБИ, включающая разнонаправленные меры и воздействия.
Общие правила
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций включают следующие звенья:
- постоянный мониторинг ситуации и ее детальный анализ;
- меры воздействия на источник инфекции;
- воздействия на механизм передачи инфекции;
- посильное влияние на восприимчивое население.
Предупреждение развития единичных случаев внутрибольничной инфекции и тем более эпидемических вспышек возможно только при слаженном выполнении всех выше указанных принципов.
Мониторинг ситуации
Предполагает определенный порядок действий медицинского персонала отделений, администрации ЛПУ и микробиологической лаборатории. Этот комплекс мероприятий включает:
- детальный эпидемиологический анализ ВБИ, то есть выявление источника инфекции и факторов ее передачи, ситуации, которая способствовала инфицированию пациентов или персонала;
- жесткий контроль за выполнением всех санитарно-гигиенических норм, необходимых в условиях конкретного ЛПУ;
- изучение микробного комплекса с обязательным определением антибиотикоустойчивости и чувствительности к конкретным антибиотикам и дезинфектантам;
- строгий динамический контроль за уровнем здоровья всего медперсонала (выполнение графика профилактических медицинских осмотров);
Анализ уже возникшей вспышки внутрибольничной инфекции позволяет быстро ее локализовать и устранить последствия, а также предупредить повторное развитие негативной ситуации.
Мероприятия по отношению к источнику инфекции
Профилактика ВБИ без установления конкретного источника инфекции и его последующего уничтожения невозможна. Для этого необходимы следующие меры:
- любой сотрудник с признаками какого-либо инфекционного процесса не допускается к работе ни с пациентами, ни с инструментарием, так как это делает возможным инфицирование больного человека и предметов, его окружающих;
- пациент с признаками инфекционного процесса должен быть изолирован от других пациентов с целью предупреждения передачи инфекции;
- в условиях вспышки внутрибольничной инфекции необходимо выявление не только явных больных и инфицированных сотрудников, но и всех контактировавших с ними, так как возможно здоровое носительство среди медперсонала и существует угроза новых случаев заболевания;
- весь медперсонал должен проходить специальную подготовку, ему проводят необходимые прививки; обязательным моментом является тщательная личная гигиена медицинского персонала любого уровня.
В результате выше перечисленных мероприятий источник инфекции (медицинский работник или пациент) не сможет инфицировать окружающих, следовательно, внутрибольничная инфекция в ЛПУ прекратится.
Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции
Основные принципы профилактики внутрибольничной инфекции, воздействие которых направлено на механизм передачи, очень вариабельны и определяются конкретным возбудителем. Например, для парентеральных инфекций это один порядок действий, а для инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи – совершенно другой.
Среди наиболее значимых и действенных правил известны:
- следует избегать ненужных госпитализаций; процедуры, которые можно выполнить вне ЛПУ могут быть выполнены без поступления в медучреждение; при наличии возможности выписывать больных в условия амбулаторного обращения или дневного стационара;
- необходимо избегать больного (избыточного) количества пациентов в больнице, это потребует обеспечения соответствующей кубатуры и поддержания необходимого количества коек на определенной площади;
- количество посетителей должно быть минимальным, они должны быть здоровы и одеты в чистые халаты (в современных ЛПУ это не является обязательным при наличии мощной приточно-вытяжной вентиляции);
- планировка ЛПУ должна предусматривать движение воздуха от уязвимых и асептических мест; давление воздуха в операционных должно быть повышенным и способствовать движению его наружу, а не внутрь с более контаминированных мест в операционную;
- необходимо способствовать максимальному проникновению солнечных лучей внутрь помещений, это поможет сократить количество микроорганизмов в госпитале;
- полы должны убираться при помощи пылесоса, что способствует уменьшению взвешенных в воздухе микроорганизмов до минимума; если это невыполнимо, должна использоваться влажная уборка, препятствующая образованию пыли.
- все моющиеся поверхности должны регулярно мыться с использованием дезинфектантов;
- по возможности следует использовать только одноразовый медицинский инструментарий;
- условия для мытья рук должны быть во всех необходимых местах; мытье рук должно быть тщательным и эффективным; практика погружения рук в антисептический раствор, хранимый в сосуде и используемый несколько дней вредна, так как дает ложное чувство безопасности;
- использование масок на лице должно быть правильным, они должны закрывать как нос так и рот; сама маска должна быть или непроницаемой, отражающей капельки, или адсорбирующей аэрозоль, вдыхаемый пользователем маски; маска подлежит регулярной (1 раз в 3-4 часа);
- распределение обязанностей персонала должно быть таким, что бы не поощрять распространение возбудителей ВБИ, например, следует избегать одновременной работы медперсонала в септических палатах и палатах недоношенных;
- стерилизационная аппаратура, включая и находящуюся в стационаре, должна периодически контролироваться специальной службой;
- должны строго контролироваться сбор, транспортировка предметов, инструментария разового пользования, путем сжигания, а также использованный перевязочный материал и прочее.
Конкретный план мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи, должен быть составлен и по необходимости скорректирован в соответствии с профилем отделения или всего ЛПУ. Например, профилактика хирургической внутрибольничной инфекции подразумевает разделение «чистых» больных и гнойной хирургии.
Мероприятия в отношении восприимчивого населения
В этом разделе более целесообразного говорить об уходе за больными, так как динамический контроль за состоянием здоровья медперсонала всех уровней уже описан в других разделах. Для пациентов любых отделений, особенно для лиц преклонного возраста, маленьких детей и с различными тяжелыми формами заболеваний важно:
- полноценное питание (в пределах возможного диетического), для новорожденных и грудных детей – максимально долгое сохранение естественного или смешанного вскармливания;
- в соответствии с течением основного заболевания – посильная физическая нагрузка в виде прогулки на свежем воздухе, раннее вставание и прочее;
- рациональная антибиотикотерапия с целью профилактики послеоперационных и других инфекционных осложнений;
- в ряде случаев целесообразно включение в комплексную терапию иммуномодуляторов.
Таким образом, разнонаправленность профилактических действий позволяет надежно контролировать внутрибольничную инфекцию.
При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности:
Мыть руки сразу после контакта с зараженным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями, инфицированными человеком или предметами ухода за ним);
По возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
Надевать перчатки при контакте с кровью, работе с зараженными материалами и биологическими жидкостями;
Мыть руки сразу после снятия перчаток;
Немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;
Дезинфицировать оборудование по уходу сразу после применения;
Использованный перевязочный материал сжигать.
Первоочередные задачи ВБИ предусматривают следующие мероприятия:
1. Специфическая профилактика. Вакцинация – это стратегическое направление в борьбе с гепатитом В, дифтерией, столбняком и т.д.
2. В помещениях ЛПУ необходимо: регулярно проводить влажную уборку, соблюдать режим проветривания палат (4 раза в день).
3. Проводить санитарную обработку пациентов при поступлении в стационар каждые 7 дней с одновременной сменой постельного белья и отметкой в истории болезни. Смену постельного белья родильницам проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенца – ежедневно, внеочередную смену белья проводить больным после операции. В операционных, родильных блоках, палатах для новорожденных должно использоваться только стерильное белье. Использованное белье может храниться в отделении в специальном помещении не более 12 часов. После выписки пациентов постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) необходимо отправлять в дезкамеру, что особенно важно в подразделениях хирургического и акушерского профиля, где существует риск возникновения раневой инфекции.
4. Соблюдение порядка приема пациентов (осмотр, обработка и измерение t тела, взятие мазков из зева и носа на стафилококк).
5. Правильно организовать систему ухода за пациентами, исключая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне.
6. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря согласно приказа МР №288.
7. Строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:
а). Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения ОСБ 42-21-02-88;
б). Приказ МЗ СССР от 12.07.1989г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
в). Приказ МЗ РФ от 16.06.1997г. №184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемым в ЛПУ».
г). Приказ МЗ РФ от 26.11.1997г. №345»О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
8. Активное выявление инфекционных пациентов, соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.
9. Своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание.
10. Соблюдение режима питания: оснащение раздаточных, реализация продуктов, порядок сбора и удаления пищевых отходов, обработка посуды.
11. Соблюдение правил сбора и удаления отходов ЛПУ.
12. Контроль за состоянием здоровья мед.персонала.
13. Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения).
14. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры мед.персонала.
Санитарно-эпидемический режим (СЭР) – это комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеперечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.
Воздействие на звенья эпидемиологического процесса:
Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль)4
Изоляция источника инфекции;
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция, стерилизация);
Прерывание путей передачи;
Повышение устойчивости организма.
Во главе всей этой многогранной работы стоит медицинская сестра, которая организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий м/сбудет зависеть от ее знаний и практических навыков.
Гигиенические основы профилактики внутрибольничных инфекций.
Любая инфекция доставляет немалo страданий больному. Осложнения иногда возникают по вине самого больного, несвоевременно обратившегося за медицинской помощью. Но случается и так, что помощь оказана специалистом высокой квалификации вовремя и в полном объеме, а больной не идет на поправку, его состояние вызывает тревогу. Причина этого
- условия пребывания пациента в стационаре или несоблюдение гигиенических правил при проведении лечебно-диагностических процедур. На обиходном языке эту ситуацию характеризуют словами «занесли инфекцию», а специалисты говорят о внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице». Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 год.
Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении зависит от многих факторов, наиболее значимым из них является соблюдение гигиенических требований, которые предъявляются как к проведению различных манипуляций, так и к самому ЛПУ в целом. Вопросы возникновения и распространения ВБИ неразрывно связаны с гигиеническими проблемами. Потому успешно осуществлять профилактику ВБИ можно только путем решения как эпидемиологических, так и гигиенических задач, стоящих перед лечебно-профилактическим учреждением. Условно можно разделить санитарно-эпидемиологический надзор за ВБИ на эпидемиологический и гигиенический блоки, взаимно дополняющие друг друга.
Гигиенический блок санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя ряд компонентов. О профилактике ВБИ необходимо подумать еще на стадии проэктирования ЛПУ. Так, специалисты госсаннадзора осуществляют санитарно-эпидемиологическую экспертизу проэктов нового строительства или реконструкции ЛПУ. Контроль за правильностью проэктирования с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ позволяет еще на этапах предупредительного надзора предотвратить в последующем внутрибольничное инфицирование. Соблюдение поточности больных и здоровых, пациентов и пepcоналa, «чистых» и «грязных» технологических потоков, рациональное размещение помещений по степени «чистоты» , функциональномѵ назначению, соответствие парак-линических служб коечной мощности учреждения, достаточность вспомогательных и бытовых помещений, количества лифтов, наличие шлюзов, отделяющих блоки помещений с разной степенью «чистоты», правильность устройства вентиляционной системы непосредственно влияют на процесс распространения ВБИ.
В зданиях ЛПУ, как как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, которая должна исключать перетоки воздуха из «Грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигиенические режимы, оборудуют, как правило, одной централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции.
Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещения для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом) вытяжка воздуха преобладает над притоком. Свежий воздух подают через верхнюю зону, при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Кратность воздухообмена в операционных - не менее 10 раз в час.
Санитарно-техничское состояние объектов оказывает непосредственное влияние на внутрибольничную среду. Так, от состояния и эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции зависит степень очистки воздуха в операционных блоках. реанимационных отделениях, родильных залах, палатах новорожденных. Неблагополучие в состоянии коммуникаций (канализации, водоснабжения) может приводить к возникновению внутрибольничных острых кишечных инфекций. Неудовлетворительное состояние строительных конструкций в подвальных помещениях и подземных переходах (нарушение гидроизоляции, поражение грибком) создает благоприятные условия для колонизации больничных помещений патогенной и условно-патогенной микрофлорой.
Гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала включает оценку степени защиты от ВБИ. На условия труда медицинского персонала оказывает влияние обеспеченность производственными, бытовыми и вспомогательными помещениями, средствами индивидуальной защиты (маски, очки, спецодежда и), режим труда и отдыха, нагрузка на каждого работника, организация питания.
Защита пациентов от ВБИ во многом зависит от строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. В помещениях ЛПУ необходимо:
- регулярно проводить влажную уборку;
- соблюдать режим проветривания палат (4 раза в день);
- проводить санитарную обработку пациентов при поступлении в стационар и каждые 7 дней с одновременной сменой постельного белья и отметкой об этом в истории болезни;
- менять загрязненное белье немедленно;
- смену постельного белья родильницам проводить 1 раз в 3 дня; нательного белья и полотенца - ежедневно;
- внеочередную смену белья проводить больным после операции.
Большое значение в борьбе в ВБИ принадлежат санитарно-гигиеническим мероприятиям; соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. В приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего пациента клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, oн проходит полную санитарную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Пoступающий больной переодевается и чистое больничное белье (по разрешению врача может оставаться в своем белье). Приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечников для клизм и чистую посуду для их хранения.
В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. I Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами.
В операционных, родильных блоках, палатах для новорожденных должно использоваться только стерильное белье. Использованное белье может храниться в отделении в специальном помещении не более 12 часов. После выписки пациентов постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) необходимо отправить в дезинфекционную камеру, что особенно важно в подразделениях хирургического и акушерского профиля, гдe существует риск в возникновения раневой инфекции, возбудителями которой чаще всего являются условно-патогенные микроорганизмы. Сбор и удаление бытовых и медицинских отходов также должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил. Основное требование - безопасный сбор т.к. герметично закрытые емкости, при их обследовании непосредственное обеззараживание отходов в месте их образования и быстрое удаление из отделения и с территории больницы. Смена санитарной одежды также имеет профилактическое значение в предупреждении заражения ВБИ как пациентов так и самого персонала. В хирургических и акушерских подразделениях, реанимационных отделениях одежду следует менять ежедневно и при загрязнении; в отделениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю.
Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно- гигиенические требования:
- не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов;
- правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения;
- неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизаци;
- соблюдать режим проветривания помещений;
- осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.
Нe секрет, что ocновными факторами передачи ВБИ являются руки медицинского персонала, поэтому так важны: частое мытье и обработка рук. В настоящее время в медицинской практике внедряются стандарты гигиенической и хирургической обработки рук, что позволит значительно снизить риск возникновения ВБИ у пациентов и медицинского персонала.
По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием таких микроорганизмов на руках персонала. Причем чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский псрсонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могли быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.
Гигиенические аспекты ЛПУ (материальная база, санитарно-техническое состояние и coблюдениe санитарно-гигиенического режима оказывают едва ли не первостепенное значение на зпидемический процесс нозокомиальиых острых кишечных инфекций. Это подтверждается тем, что вспышки ОКИ чаще всего возникают в ЛПУ, находящихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Это объясняется широкой контаминацией возбудителями госпитального сальмонеллеза внудрибольничной среды и их обнаружением в пылевой фазе аэрозоля при неэффективно работающей системе механической приточно-вытяжной вентиляции (сальмонеллы найдены в посевах из воздуха, смывах с вентиляционных решеток, поверхностей медицинской мебели, запасных лестничных маршей и чердачных помещений). Устойчивость возбудителя госпитального сальмонеллеза к неблагоприятным факторам окружающей среды (высушиванию, дезинфектантам) обеспечивают возможность реализации пылевого нути передачи внутрибольничного сальмонеллеза.
Организация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию путей передачи внутрибольничного сальмонеллеза (ревизия вентиляционных систем, недоступность чердачных и подвальных помещений для птиц и грызунов, приведение их в должное санитарно-гигиеническое состояние, усиление дезинфекционного режима в учреждениях), позволяет снизить заболеваемость внутрибольничным сальмонеллезом более, чем в 3 раза.
А для парентеральных вирусных гепатитов на распространение в ЛПУ решающим оказывается не санитарно-техническое состояние, а степень безопасности проведения парентеральных манипуляций (состояние стерилизационного оборудования, достаточность мединструментария, дезинфектантов, качество предстерилизационной очистки инструментария, соблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима в целом.
Таким образом, больничная гигиена приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.
Кафедра сестринского дела и клинического ухода
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по учебной практике « Уход за больными терапевтического
и хирургического профиля»
для специальности 060101 – Лечебное дело
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1
Тема:«Инфекционный контроль»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
к.м.н., доцент ____________________ Турчина Ж.Е.
Составитель:
к.м.н., доцент _____________________ Зорина Е.В.
Красноярск
Занятие № 1
Тема: «Инфекционный контроль».
2. Форма организации занятия : клиническое практическое занятие
Значение изучения темы
ктуальность данной темы характеризуется ростом числа инфекционных осложнений в лечебно-профилактических учреждениях и при уходе за пациентами на дому. Соблюдение
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций ведет к уменьшению экономического ущерба, снижению числа осложнения и летальности, а также к улучшению результатов лечения пациентов.
4. Цели обучения:
-общая (обучающийся должен овладеть ОК и ПК):
Способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
Способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
Способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
Способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях (ПК-25);
Способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).
- учебная: обучающийся должен:
- знать - понятие «инфекционный контроль»;
Элементы инфекционного процесса;
Определение внутрибольничная инфекция (ВБИ);
Масштаб проблемы ВБИ;
Резервуары возбудителей ВБИ;
Способы передачи ВБИ;
Группы риска ВБИ;
Общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
Уровни мытья рук;
Понятия деконтаминация, очистка, дезинфекция, стерилизация;
Способы очистки инструментов;
Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
О потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном
приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
Документы, регламентирующие режимы дезинфекции;
Способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными,
белья, инструментов;
Средства дезинфекции;
Способы и этапы предстерилизационной очистки;
Способы контроля качества предстерилизационной очистки;
Методы и режимы стерилизации;
Методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
Принципы работы ЦСО;
Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами.
- уметь - мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);
Надевать и снимать нестерильный халат;
Надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
Надевать и снимать маску;
Пользоваться дезинфицирующими средствами;
Проводить предстерилизационную очистку инструментария;
Проводить пробы для определения качества предстерилизационной
Брать пробы биологического материала для бактериологического
- владеть основными навыками профилактики внутрибольничной инфекции.
Аннотация
Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний:
тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос,
фронтальный опрос.
5.2. Основные понятия и положения темы:
Внутрибольничная инфекция
Внутрибольничная (нозокомиальная (греч. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре
после выписки (также в течение 48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.
Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции :
1) стационарные больные (инфицирование в больнице);
2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;
3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях.
В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.
Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.
Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.
Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.
Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.
Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.
Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогенны:
Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;
Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.
Цитомегаловирусы, простейшие.
Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.
Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебнодиагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом.
Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции
Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.
Адекватная обработка рук медицинского персонала.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.
Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.
Дезинфекция предметов медицинского назначения.
Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов
с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.
Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.
В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов.
Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки, создаваемые из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.
Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.
Дезинфекция
Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение, устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции :
Профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- - сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- - исключение внутригоспитальных заражений;
- - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.
Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0,5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.
Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.
Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.
Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:
- 1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки).
- 2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).
- 3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:
- 1. Микробиологическая эффективность;
- 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;
- 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);
- 4. экономичность;
- 5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
- 6. скорость действия (требуемая экспозиция);
- 7. наличие запаха;
- 8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
- 9. простота в приготовлении, применении, удалении.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.
Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.
