Узловой зоб — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.
Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.
Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог . Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.
Узловой зоб в цифрах
- У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
- 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
- 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
- У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
- 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
- 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
- 3,5 % случаев — это микроаденомы.
- Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
- Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.
Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
- Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
- Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
- Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье )
- Лекарственные препараты
- Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.
Какими бывают узлы щитовидной железы?
Поскольку узловой зоб - это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.
- Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
- Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
- Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
- Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
- Очаговая форма подострого тиреоидита.
- Рак щитовидной железы.
- Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.
Проявления узлового зоба
Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб - наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.
Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.
Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.
При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.
Узловой зоб - довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них - в моей статье «узловой зоб».
В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам , чтобы получать новые статьи на свой e-mail.
Методы исследования узлов щитовидной железы
Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.
Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.
Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.
Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:
- Облучение области головы и шеи
- Общее облучение при трансплантации костного мозга
- Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
- Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
- Возраст до 14 лет
- Плотный узел с быстрым ростом
Все эти факторы необходимо учитывать при подозрении на онкологическое заболевание щитовидной железы. Именно они могут быть провоцирующими факторами развития этого заболевания.
Узлы меньше 1 см в диаметре, но имеющие перечисленные факторы риска по развитию рака щитовидной железы, должны активно исследоваться. Выжидательная позиция в этом случае была бы ошибкой.
Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.
Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).
Если ТТГ снижен или подавлен , то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.
Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью , в которой все подробно описано.
Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.
В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.
Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется .
На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.
Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.
Если ТТГ повышен , то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.
Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.
При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится .
УЗИ щитовидной железы
Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ . При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.
Вероятностные признаки злокачественности узлов:
- Гипоэхогенный узел
- Единственный узел
- Узел в перешейке
- Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
- Неподвижность железы
- Усиленный кровоток в узле
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода - почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.
Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.
Результаты исследования могут иметь такое заключение:
- неинформативное исследование
- злокачественная опухоль
- промежуточный или подозрительный результат
- доброкачественный результат
При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.
Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.
Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.
Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.
При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.
Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе
Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).
Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.
При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.
Дальнейшая тактика
Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?
- Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
- Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.
P.S. А теперь посмотрите как выглядит эта процедура, что называется в натуре.
Узловой зоб - это группа различных болезней щитовидной железы, протекающих с появлением узловатых образований в ней. То есть это не отдельное заболевание и обнаружение узлов требует дальнейшего тщательного обследования.
Варианты узлового зоба
Достаточно часто узловой зоб щитовидной железы выявляется случайно, например, во время профилактического медицинского осмотра. После этого перво-наперво необходимо определить в рамках какого патологического состояния сформировалось узловатое образование.
Узлы в щитовидной железе могут наблюдаться при таких заболеваниях:
- Узловой коллоидный зоб;
- Аденома железы;
- Аденокарцинома железы;
Приблизительно в 90% всех случаев узлы являются проявлением такой болезни как узловой коллоидный зоб. Коллоидный узел - это скопление в фолликулах железы коллоидного вещества. Приблизительно в 5-7% случаев узловой зоб - это проявление аденомы, а в 3% случаев - рака железы.
С учетом количества определяемых узлов выделяют одноузловой, многоузловой и конгломератный зоб. Для многоузлового зоба характерно наличие нескольких несращенных между собой узловых образований в ткани щитовидной железы, для конгломератного - сращенных узлов.
Симптомы узлового зоба
Зачастую о наличии узлового зоба щитовидной железы можно заподозрить лишь при пальпации шеи. В некоторых случаях увеличение железы и узел заметно даже визуально. , как правило, несимметричное. При этом общее самочувствие не нарушается, и человека ничего не беспокоит.
Когда узел сильно увеличивается в размерах, он сдавливает близлежащие органы. При сдавливании гортани человека беспокоят чувство кома в горле, приступы удушья и даже осиплость голоса. При выраженном сдавливании крупных сосудов человека могут беспокоить и .
Когда узловой зоб протекает на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов, говорят об . В случае узлового зоба со сниженной функцией железы развивается состояние . Для этого состояния характерны такие симптомы:
- Быстрая утомляемость, ;
- Подавленное настроение;
- Лишний вес;
- Сухость кожи, а также .
Узловой зоб может протекать и с гиперфункцией щитовидной железы, это состояние (тиреотоксикоза). В пользу этого состояния свидетельствуют такие признаки:
- Повышенный аппетит;
- Потеря веса;
- Раздражительность;
- Пучеглазие;
- Блестящие глаза;
- Температура тела 37 градусов.
Диагностика
При подозрении на узловой зоб необходимо пройти определенные исследования. Наиболее доступным и недорогим диагностическим методом является . Исследование позволяет выявить даже самые маленькие узлы, определить их размеры.
Для исключения злокачественного процесса проводят тонкоигольную аспирационную биопсию: иглой отбирают материал из узла. В случае коллоидного узла при исследовании отобранного пунктата определяют коллоидное вещество и тироциты.
При аутоиммунном тиреоидите в отобранном пунктате коллоидное вещество не определяется, зато в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки. При узловом токсическом зобе в пунктате определяется большое количество пролифирующих тироцитов.
Для определения функциональной активности щитовидной железы, исследуют уровень таких :
- Трийодтиронин, тироксин;
- Тиреотропный гормон;
- Антитела к тиреоглобулину;
- Тиреокальцитонин.
Полученные данные позволят определить гипофункцию или гиперфункцию щитовидной железы. Обнаружение высокого уровня тиреокальцитонина может свидетельствовать в пользу медуллярного рака железы.
Лечение узлового зоба
Важно! Особенности лечения узлового зоба будут зависеть от того патологического состояния, на фоне которого сформировался узел.
Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Так, в случае узлового зоба, протекающего с гипотиреозом, назначают прием L-тироксина. При узловом зобе на фоне тиреотоксикоза назначают антитиреоидные препараты (Тирозол, Мерказолил), которые угнетаю активность железы.
Хирургическому удалению подлежат узлы:
- Со злокачественными признаками;
- Автономные узлы;
- Узлы с загрудинной локализацией;
- Сдавливающие близлежащие органы;
- Быстрорастущие.
Объем предполагаемой операции может значительно варьировать. В случае единичного узла может проводиться его энуклеация. При множественном узловом зобе может проводиться субтотальная и даже тотальная резекция щитовидной железы. К полному удалению железы прибегают в случае злокачественного поражения органа и при тиреотоксикозе.
Почему у человека может появиться узловой зоб щитовидной железы и что это такое должен знать каждый. Он характеризуется развитием крупных узлов разной морфологии и формы. При размере узла боле 1 см, врач легко его обнаруживает при пальпации. Если же таким методом установить наличие узла невозможно, пациента направляют на УЗИ для точной диагностики заболевания. Это позволит исключить в будущем риск развития рака и тиреотоксикоза.
Причины появления узлового зоба
Еще несколько десятилетий назад существовало мнение, что узловой зоб появляется в результате недостаточного количества . Но заболевание также провоцируют другие причины, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе. К ним относятся:
- Хронические стрессы;
- Радиоактивные излучения;
- Ннфекционные, бактериальные, вирусные заболевания;
- Лечение некоторыми группами лекарственных препаратов;
- Злоупотребление курением и алкоголем;
- Нарушения гормонального фона у женщин;
- Неблагоприятная экологическая обстановка;
- Расстройства иммунной системы;
- Генетическая предрасположенность;
- Гиперфункция или гипофункция щитовидной железы.
Симптомы узлового зоба щитовидной железы
Прежде чем разобраться, как лечить узловой зоб, необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят пациента. Патология в работе щитовидной железы позволяет больным выявить признаки лишь при запущенной стадии болезни, так как размеры узлов и их наличие можно определить с помощью специальной аппаратуры. По мере разрастания узлов симптомы становятся более выраженными. Чаще всего наблюдаются:
- Увеличение железы в размерах;
- В гортани появляется боль;
- Ощущается ком в горле;
- Человеку затруднительно глотать твердую пищу;
- Голос становится хриплым;
- Возможен кашель без признаков заболевания;
- Дыхание становится затрудненным;
- При наклоне головы в шее появляется чувство сдавливания;
- Пациент жалуется на головокружение;
- Часто патология сопровождается гипотонией;
- Наблюдается аритмия;
- Пониженный аппетит;
- Боли в сердце;
- Бессонница;
- Сухость кожи;
- Пониженная температура тела;
- Нарушение менструального цикла у женщин;
- Проблемы с импотенцией у мужчин;
- Чувство голода;
- Тремор конечностей;
- Выпячивание яблок глаз.
- Псевдоузлы, которые появляются при воспалительных процессах;
- Опухоли.
Зоб может быть:
- Межузловой;
- Узловатый;
- Единичный;
- Полиузловой;
- Объемный;
- Псевдоузловой.
Диагностика узлового зоба
Задача эндокринологии выявить наличие узлового зоба, определить его вид и степень разрастания. Для этого используют специальные диагностические процедуры:
- , которое точно определяет наличие узловой щитовидки.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия , с применением которой на исследование берут ткань для выявления наличия или отсутствия раковых образований.
- Анализы мочи, кала, крови .
- Сцинтиграфия , или радиоизотопное сканирование, которое позволяет установить функциональные особенности щитовидной железы.
- Рентген пищевода и грудной клетки.
- Томография показывает эхографические особенности, позволяет определить размер железы и выявить патологическое ее разрастание, структуру, контуры и размеры лимфоузлов.
- Врач выявляет эхопризнаки и опираясь на полученные данные после обследования.
На сегодняшний день обнаружение узловых образований в ткани щитовидной железы не является редкостью. Узловой зоб, симптомы которого у большинства больных полностью отсутствуют, может быть проявлением целого ряда болезней щитовидной железы, которые должен уметь разграничивать врач-эндокринолог. Что же такое узловой зоб?
УЗЛОВОЙ ЗОБ это...
Согласно данным ВОЗ, узловым зобом принято считать всякое образование в ткани железы, имеющее размер в диаметре 10 мм и более, которое удается обнаружить при помощи какого-либо визуализирующего метода диагностики или пальпации.
При этом морфологическая характеристика узлового образования может быть весьма вариабельной. Сам же термин "узловой зоб" используется чаще всего врачами-клиницистами до того момента, как уточняется основной диагноз.
Узловой зоб симптомы может не иметь!
Узловые образования в щитовидке можно обнаружить практически у каждой третьей женщины в возрасте старше 30 лет.. По большому счету это небольших размеров образования, которые никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются совершенно случайно во время профилактического ультразвукового исследования щитовидной железы.
При этом в 30% случаев они сочетаются с миомой матки. Если же узловой зоб определяется у мужчины, это должно несколько насторожить врача в плане онкологии. Именно поэтому требуется более детальное исследование, а в случае отсутствия рака, - наблюдение за ростом узла в динамике.
Многоузловой зоб обычно можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Под этим термином подразумевается наличие двух или же более узлов в щитовидке. Иногда один из таких узлов подвергается раковому перерождению (если говорить на языке медиков, малигнизируется).
Больший процент (90%) случаев узлового зоба относится к нетоксическому эутиреоидному коллоидному зобу. Реже это может быть микроаденома или .
Почему возникает узловой зоб и его симптомы?
Существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой патологии. Сюда, в основном, относятся факторы внешней среды, такие как курение, дефицит микроэлементов в питании, ионизирующая радиация. Приводить к развитию узлового зоба может также прием некоторых медикаментов, обладающих зобогенным действием.
Крайне высока роль наследственного фактора в развитии узлов щитовидной железы. Неправильное питание также может послужить причиной развития зоба.
Наличие очагов хронической бактериальной или вирусной инфекции в разы повышает риск развития узлового зоба щитовидной железы. Ну и, пожалуй, самым важным фактором среди всего описанного выше многообразия внешних агентов, является дефицит такого микроэлемента, как йод. О том, как избежать подобного дефицита, и каким продуктам питания стоит отдавать предпочтение в этих целях я писала в своей недавней статье " ".
Чем может оказаться узловой зоб?
На самом деле под предварительным диагнозом "узловой зоб" может скрываться несколько заболеваний, о которых я поведаю Вам в этом разделе. Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачам зачастую приходится прибегать к помощи современных диагностических исследований, таких как сцинтиграфия, УЗИ, пункционная биопсия и т. д.
Но прежде всего мы должны знать, какие болезни стоит искать, если уж так получилось, что у человека имеется узловой зоб, симптомы же его при этом могут и не обнаруживаться.
Итак, за узловой зоб может себя выдавать киста щитовидной железы, узловой коллоидный зоб (в большинстве случаев), рак щитовидной железы, очаговые формы подострого, фиброзного и аутоиммунного тиреоидитов, папиллярная и фолликулярная аденомы.
Узловой коллоидный зоб является неопухолевым заболеванием, которое развивается в связи с длительным в употребляемых продуктах питания. В отличие от него, фолликулярная аденома относится к доброкачественным опухолям щитовидной железы. которую в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем, поскольку даже использование цитологического метода диагностики не позволяет отличить ее от высокодифференцированного фолликулярного рака.
Киста - это особое полостное образование в железе, наполненное жидкостью, которое без труда можно обнаружить во время УЗИ щитовидной железы. В случаях с тиреоидитами могут иметь место псевдоузлы, которые являются ничем иным, как местной гипертрофией долек железы, напоминающей узел.
Узловой зоб - симптомы
Если речь идет про узловой эутиреоидный коллоидный зоб, пациенты по большому счету никаких жалоб не предъявляют. Как Вы знаете, эутиреоз характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов в крови, а потому и симптомов гипо- или не будет отмечаться.
Некоторые пациенты (и особенно женщины) могут жаловаться на наличие косметического дефекта в области шеи. Если же узловой зоб достигает значительных размеров, или же отмечается загрудинное расположение узла, могут возникать симптомы сдавливания окружающих тканей.
К примеру, если происходит сдавление трахеи, человеку становится трудно дышать, и появляется одышка при поворотах головы. При сдавлении пищевода возникают проблемы с актом глотания. Больные могут также жаловаться на ощущение давления в проекции щитовидной железы.
Если же появляются такие симптомы узлового зоба, как увеличение регионарных лимфоузлов, их сращение между собой, паралич голосовых связок, боли в области проекции узла, его сращение с окружающей тканью, а также быстрый рост, велика вероятность того, что во время дальнейшего, более детального обследования будет обнаружен рак, хотя в отдельности ни один из перечисленных симптомов не может со 100% достоверностью указывать на эту патологию.
В пользу ракового происхождения обнаруженного в толще щитовидной железы узла будут говорить такие анамнестические данные, как облучение шейной области и/или головы в прошлом, пребывание на загрязненной в плане радиации территории, детский и подростковый возраст (до 16 лет), наличие онкологического заболевания щитовидной железы (в частности, медуллярного рака) у близких родственников пациента, лечение злокачественных заболеваний крови при помощи общего облучения тела в прошлом, быстрое увеличение размеров узла за короткий промежуток времени, которое можно определить при помощи ультразвуковой диагностики.
ЗАПОМНИТЕ!
За рост узлового зоба в динамике при УЗИ считается его увеличение в диаметре на 5 или более миллиметров от исходных размеров за 180 дней.
Диагностические процедуры при узловом зобе
В первую очередь, каждого пациента, у которого есть узловой зоб, необходимо отправить на сдачу анализа на ТТГ, а далее возможно и на гормоны щитовидной железы (св. Т4 и св. Т3).
Сниженный уровень ТТГ указывает на то, что активность железы повышена, что может отмечаться при функциональной автономии щитовидки, о которой я планирую написать подробно в ближайшие дни, так что рекомендую на новые материалы прямо сейчас.
Помимо функциональной автономии, синдром тиреотоксикоза может отмечаться при фолликулярном раке железы. При повышенном уровне ТТГ речь всегда идет про гипотиреоз и необходимость назначения заместительной гормональной терапии.
Далее больного могут направить на сцинтиграфию, которая, однако, при узловом зобе не несет какой-либо специфической информационной нагрузки. К примеру, с ее помощью невозможно судить о природе узлового образования, то есть рак это или же функциональная автономия.
Очень часто при обнаружении во время пальпации узлового образования, а также в случаях, когда обследуемый отмечает у себя какие-либо симптомы зоба, его направляют на , о котором я очень подробно писала в аналогичной статье.
Несмотря на то, что это исследование не является очень дорогим и сложным, оно позволяет получить достаточно много информации об узле и самой ткани щитовидки (кровоток, структура и размеры узловых образований, параметры железы, состояние лимфоузлов и т. д.).
Если при УЗИ отмечается усиленный кровоток в проекции узла, железа имеет сращения и плохо смещается, имеется узел в области перешейка, определяется гипоэхогенность одиночного узла, его неоднородность (кальцинаты, включения, пристеночные ткани и др.), можно предположить наличие онкозаболевания.
Следующим этапом в диагностике узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия, или иначе ТАБ. С помощью этого диагностического метода можно практически со 100% точностью определить происхождение узлового зоба.
Биопсию назначают каждому обследуемому, имеющему узловое образование в железе более 1 см в диаметре, и в особенности, если человек находится в зоне повышенного риска по онкопатологии (см. выше), или же отмечаются вероятностные признаки злокачественности узлов во время УЗИ.
Для того, чтобы процедура ТАБ оказалась максимально информативной, ее должен проводить опытный специалист под контролем УЗИ. Если в ткани щитовидки имеется несколько узлов, для биопсии необходимо выбирать узел наибольшего размера, а также узлы, в которых отмечаются вероятностные (подозрительные) признаки озлокачествления.
Как лечить узловой зоб, симптомы его и проявления?
Вот мы и узнали, какими методами диагностики современная медицина может отличить доброкачественный узел в щитовидке от рака. Теперь пора выяснить, а что же делать дальше?...
Если выясняется, что у пациента рак, нужно незамедлительно подготовить его к операции, поскольку консервативная тактика лечения в такой ситуации недопустима. Мало того, что назначенная лекарственная терапия или же "исцеляющие" сеансы в квартире экстрасенса могут еще больше усугубить состояние больного, так еще будет потеряно драгоценное время, после чего уже даже хирургическое лечение не принесет какой-либо пользы. Так что хорошенько подумайте прежде чем делать выбор в сложившейся ситуации.
Если же подтверждается диагноз "узловой коллоидный эутиреоидный зоб (узел до 3 см в диаметре), больной вздыхает с облегчением, после чего ему рекомендуют придерживаться тактики наблюдения в динамике за ростом узла. В прежние годы в таких ситуациях часто назначались препараты тироксина. Целью такого лечения было предотвращение дальнейшего роста узла и формирования новых узлов.
Во время заместительной терапии добивались того, чтобы уровень ТТГ поддерживался на нижней границе нормы (0,4 - 0,9 мЕд/л). Продолжительность заместительной терапии при узловом коллоидной зобе не должна была превышать 12 месяцев. Сразу же после отмены тироксина назначались профилактические дозы (150-200 мкг) препарата йода.
ЗАПОМНИТЕ!
На сегодняшний день данная тактика ведения пациентов в доброкачественными узлами в щитовидной железе считается необоснованной и даже опасной для здоровья.
Принимать йод после прекращения заместительной терапии необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены: после прекращения приема препаратов тироксина наблюдается значительное уменьшение количества йода в ткани железы, что может послужить новым толчком в росте стабилизированного узла.
Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!
