Проблема внутрибольничной инфекции принципы профилактики вби. Внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Профилактика ВБИ

Мероприятия, направленные на источник инфекции

Основные принципы профилактики ВБИ

Обязательные обследования при поступлении в стационар

Учету подлежат ВБИ

Дезинфекция поверхностей

Способы генеральной уборки

Дезинфекция воздуха

Критерии микробной обсемененности воздушной

Упаковочный материал

Контроль работы стерилизаторов

Классификация отходов

Обработка рук хирургов

Лабораторный контроль

Профилактика профессионального инфицирования

Создание специфического иммунитета

Профилактика ВБИ

· Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц".

· Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями".

ВБИ - Инфекция, Связанная с оказанием Медицинской Помощи (ИСМП) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе.

Возбудители:

Бактерии:

Стафилококки

Стрептококки

Менингококки

Энтеробактерии

Сальмонеллы

Легионеллы

Микробактерии

Вирусы гепатитов А, В, С,D, Е и пр.

Вирусы возбудители кори, краснухи

Ротовирусы

Энтеровирусы

Вирусы герпеса

Норовирусы

Аспергиллы

Дерматофиты

Простейшие:

Трихомонады

токсоплазмы

Источники:

1. Больной инфекционным заболеванием

2. Бактерионосителтели инфекционных заболеваний

3. Медработники - больные и бактерионосители

4. Родственники, ухаживающие за больными

Механизмы передачи:

1. Естественный

2. Искусственный - артифициальный

I. Естественный

1. Контактно-бытовой (руки медперсонала, предметы, инструменты, аппаратура)

Кишечные заболевания, кожные, гнойно-септические

2. Алиментарный - пищевой

Пищевой - кишечные инфекции

Водный - вирусные гепатиты А, Е

3. Воздушно - капельный

Дифтерия

Детские инфекции

Туберкулез

4. Трансмиссивный (передается через вшей)

Сыпной тиф

Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф

II. Искусственный - связан с проведением инвазивных манипуляций и сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов или слизистых.

Гемотрансфузии, инъекции, операции, катетеризация, интубация, забор крови и тд.

Заболевания, передаваемые гемоконтактным путем: ВИЧ, гепатиты В, С, Д, сифилис, малярия, герпетические инфекции.

Профилактика ВБИ.

Для возникновения необходимо наличие 3-х звеньев эпидемиологического процесса.

1. Источник инфекции (человек, внешняя среда - легионеллы)

2. Механизм передачи (пути и факторы передачи)

3. Восприимчивый организм

Мероприятия по профилактике ВБИ направлены на все 3 звена.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

1. Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний

При приеме в поликлинике

При проведении медосмотров

При наблюдении за контактными инфекционными больными

2. Своевременная изоляция

3. Лабораторное исследование

4. Лечение

Мероприятия в отношении контактных лиц.

· Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода

Кишечные инфекции - 7 дней

Вирусные гепатиты В, С - до 6 мес.

Туберкулез - до 6 мес.

Чесотка - 45 дней

· По необходимости лабораторное обследование

· Экстренная профилактика

Основные принципы профилактики ВБИ

1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

2. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Обязательные обследования при поступлении в стационар

1. Обследованиена туберкулез (результат действителен в течение года)

2. Обследованиена сифилис (результат действителен в 2-х недели)

3. Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"

4. Осмотр на педикулез и чесотку

5. Проведение санитарной обработки

6. Сбор эпидемиологического анамнеза

Учету подлежат ВБИ

1. острозаразные инфекционные заболевания, включая

заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.

2. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанныхс:

родами и абортами;

оперативными вмешательствами;

инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

переливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;

использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,

эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.

Медосмотры

· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"

Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.

При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.

В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.

К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);

исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис

ü исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);

исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

Лабораторное исследование:

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.

I. Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции.

1. архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности)

2. санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы)

3. дезинфекционно-стерилизационные

4. соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты

II.

Вакцинация медработников.

Дифтерия - 1 раз в 10 лет

Столбняк - 1 раз в 10 лет

Гепатит В

Корь - до 35 лет

Краснуха до 25 лет

Документы по вакцинации:

· Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

· Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

· Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Санэпидрежим.

· Приказ № 109 от 12.02.2007 г. "О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785";

· Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране".

· Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

· Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

· Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка"

Дезинфекция

Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения.

Виды:

1. Профилактическая

Плановая

По экстренным показаниям

По санитарно-гигиеническим показаниям

2. Очаговая

Заключительная

Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции.

Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции.

По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии.

Очаговая дезинфекция - текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки.

Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной.

При подозрении на анаэробную инфекцию.

1. Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется - анаэробная инфекция, направление кладут в пакет)

2. Белье собирают в клеенчатый мешок непосредственно в операционной

3. Обработка белья 6% перекисью + 0,5% моющего средства

4. Отработанный материал заливают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час.

5. Обработка инструментов:

· 6% перекисью + 0,5% моющего средства на 1 час

· Любое средство для предстерилизационной очистки

· Стерилизация (на биксе пишется - анаэробная инфекция)

6. Помещения обрабатывают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час

7. Берем смывы и в операционной не работаем до выхода смывов

При чесотке.

Обработка проводиться 2% горячим (50*С) мыльно-содовым раствором (100гр. мыла, 100гр. соды до 1литра воды).

Методы и способы дезинфекции:

1. Механический - обеспечивает удаление микроорганизмов (встряхивание, проветривание)

2. Физический

Действие низких температур (замораживание, охлаждение)

Действие высоких температур (сжигание, кипячение, сухой горячий воздух, водный пар)

Лучевая энергия (УФО, ультразвук)

3. Химический

· Дезинфицирующие средства

4. Комбинированный - включает методы в различных сочетаниях.

Дезинфекция химическим методом:

· Орошение

· Погружение

· Протирание

· Заливание биологических жидкостей

Требование к дезинфекции химическим методом.

1. Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).

2. Каналы и полости заполнить раствором принудительно.

3. Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.

4. Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.

5. Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС

Требования к документам, сопровождающие поставку дезинфекционного средства.

1. Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем.

2. Свидетельство о государственной регистрации.

3. Сертификат соответствия.

4. Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика.

Дезинфекция поверхностей

Текущая уборка проводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями.

В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности.

Генеральная уборка - влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.

В день генеральной уборки операции не проводятся.

В отделенияхразрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Генеральные уборки в операционныхпроводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.

Надо знать расход дезинфицирующих средств.

Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ

· Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

· Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять

· в специально выделенном помещении

· или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Способы генеральной уборки

Механическая очистка 0,5% МС или 2% мыльно-содовым раствором для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего средства.

Отмывание водопроводной водой

Дезинфекция (орошение или протирание) После экспозиции - смена спец. одежды.

Отмывание водопроводной водой, чистой тканевой салфеткой.

Дезинфекция воздуха в течение 2 часов, с последующим проветриванием.

Если марля - можно не стерильную. Если ветошь - стерилизовать.

Используется дезинфицирующее средство с моющими свойствами I и II этапы совмещают.

При использовании дезинфицирующего средства с фиксирующими свойствами, то проводятся все этапы.

Дезинфекция воздуха

Руководство Р 3.5.1904-04

" Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

Каждая бактерицидная лампа (а не облучатель) должна быть промаркирована. Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 1 раз в месяц - отработанного времени с момента установки или замены лампы.

· Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в "Журнале учета работы бактерицидных ламп".

· В журнале надо указать:

· наименование помещения,

· объем помещения,

· технические характеристики ламп,

· даты начала эксплуатации ламп (замены)

· Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения.

· Над каждым выключателем должна быть надпись: "бактерицидные облучатели"

· На двери должно быть табло "Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением".

· В кабинете должны быть паспортна облучатель и паспорта на бактерицидные лампы, т.к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп.

· Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале.

Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2730-10

· Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения.

По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:

· класс А - особо чистое помещение,

· класс Б - чистое помещение,

· класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;

· класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется.

· Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.

Критерии микробной обсемененности воздушной

Класс А

операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты

ОМЧ - до работы - не больше 200 КОЕ/м 3

во время работы - не более 500 КОЕ/м 3

дрожжевых грибов

Класс Б

ЦСО чистая и стерильная зоны,

палаты для лечения больных в асептических условиях

стерилизационные при операционных

рентгеноперационные

ОМЧ - до начала работы - не более 500 КОЕ/м 3

во время работы - не более 750 КОЕ/м 3

не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и

дрожжевых грибов

Обработка изделий медицинского назначения (ИМН)

· ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы." Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г

· МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" Утв.30.12.98 г.

· СП 3.1.12175-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций"

ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН ):

1. дезинфекции

2. предстерилизационной очистке

3. стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Методы дезинфекции.

1. Физический

· Кипячение (нужна предварительная очистка)

В дистиллированной воде 30 мин.

С добавлением 2% соды - 15 мин.

· Паровой (без предварительной очистки)

0,5 атмосфер 110*С - 20 мин.

· Воздушный

120* - 120 мин.

2. Химический

· ручным способом

· в моюще-дезинфицирующих машинах,

· ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО).

При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается.

Требования к дезинфекции :

· Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).

· Каналы и полости заполнить раствором принудительно.

· Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.

· Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.

· Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС

Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.

Емкости должны быть с крышками,

с гнетом и иметь четкую маркировку:

название средства,

концентрация,

назначение,

дата приготовления,

Контроль качества ПСО

Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб

Контроль качества ПСО проводят ежедневно.

Контролю подлежат:

при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.

Результаты контроля регистрируют в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" (ф.366/у).

фенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5

В журнале указывается способ обработки - химический, ручной.

Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета.

Этапы химической очистки.

1. Дезинфекция инструментов

2. Промывание проточной водой

3. Просушивание

4. Погружение в раствор

Оксидная пленка - 3мин.

Коррозия - 6мин.

Места, пораженные дополнительно очищают ершом.

5. Промывание проточной водой

6. Просушивание

7. Предстерилизационная очистка

Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой.

Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы.

Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме.

Методы стерилизации:

1. физический:

паровой, воздушный, инфракрасный

2. Химический

применение растворов химических средств, газовый, плазменный

Упаковочный материал

Паровая стерилизация

1. Многоразовая упаковка

· Металлические контейнеры (биксы с фильтрами)

· Текстильные материалы

Одноразовая упаковка

· Бумажные пакеты

· Полиамидные рулоны

Воздушная стерилизация

1. Стерилизация без упаковки на лотках

2. Использование одноразовой упаковки

· Комбинированные пакеты и рулоны

· Бумажные пакеты

При паровом методе используют стерилизационные коробки с фильтрами.

Смена фильтра в биксе - через 30 (или 60) циклов стерилизаций - согласно паспорта, (ведется учет в журнале). В журнале указывают дату замены фильтра и дату каждой стерилизации. (1. - 12.03., 2 - 25.03….)

Применение индикаторов

· Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5

· Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора.

· Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.

Контроль работы стерилизаторов

Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами:

· физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов),

· Закладка максимальных термометров - 2 раза в месяц

· химическим (с использованием химических индикаторов)

· бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.

Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

· Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении.

Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани.

Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.

На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника.

Не разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы.

Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.

Хранение стерильных упаковок.

Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация.

Банки отсоса - дезинфекция, ПСО, стерилизация.

Правила обращения с отходами ЛПУ.

СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

Классификация отходов

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

Отходы удаляют:

в операционных после каждой операции,

в остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч)

Класс "А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.

отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными

· Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного.

· Ёмкости для сбора маркируются "Эпидемиологически безопасные отходы. Класс "А"

Класс" Б" - эпидемиологически опасные отходы.

инфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями

органические операционные отходы (органы, ткани и др.).

пищевые отходы из инфекционных отделений

отходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий

вакцины, непригодные к использованию

· Отходы класса "Б" подлежат обязательной дезинфекции

· Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку

· Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг.

· На бирке указываются: "Эпидемиологически опасные отходы. Класс "Б", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица

· Органические отходы класса "Б" подлежат сжиганию или захоронению

Класс" В" - Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

отходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями

непригодные к использованию живые вакцины

· Отходы класса "В" подлежат обязательной дезинфекции

· Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета

· Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек

· Отходы маркируются: "Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс "В", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица.

Класс" Г" - токсикологически опасные отходы

лекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию

· Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении

Класс "Д" - радиоактивные отходы

При работе с отходами запрещается 4.33

Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27

Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34

Документация в отделении:

· Качественный и количественный состав образующихся отходов.

· Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции.

· Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема).

· Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов.

· Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов).

· Журнал инструктажа.

· Технологический журнал учета отходов классов Б и В

Демеркуризация - мероприятие по удалению ртути из помещений.

1. Одноразовая спецодежда

2. Банка с плотной крышкой

3. Банка для ломаного термометра

4. Демеркуризатор

5. Медицинский шприц

6. Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться

7. Инструкция по применению

Демеркуризатор - мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды)

Инструкция по демеркуризации.

1. Надеть спецодежду

2. Определить границу аварии

3. Собрать ртуть в банку

4. Залить демеркуризатор на 30 минут

5. Проветрить

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:

1 ) руки медицинских работников:

гигиеническая обработка рук,

обработка рук хирургов

2) кожные покровы пациентов:

Ø обработка операционного поля,

Ø инъекционного поля,

Ø локтевых сгибов доноров,

Ø санитарная обработка кожных покровов.

Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.

Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.

Обработка рук хирургов

Обработка проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой).

Длявысушивания рук хирургов используются стерильные тканевые полотенца или салфетки (!).

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Санитарная обработка кожи пациентов

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения

Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Лабораторный контроль

Администрацией ЛПО организуется:

контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной средыс периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.

(СанПиН 2.1.3.2630-10)

Контроль качества дезинфекции - 1 раз в месяц

Контроль стерильности ИМН - 1 раз в неделю

- (Приказ МЗ РФ от 31.07.78 - № 720 при наличии бактериологической лаборатории)

Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;

отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.

Профилактика профессионального инфицирования

Соблюдение правил личной гигиены

Своевременное прохождение медицинских осмотров

Вакцинация против вирусного гепатита В

Соблюдение требований санэпидрежима

Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом

Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием

Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях

Создание специфического иммунитета

Федеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

Постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям"

Контроль за внутрибольничными инфекциями возлагается на комиссию по профилактике ВБИ

Работники отделений хирургического профиля при поступлении на работу проходят

Предварительный медицинский осмотр

В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.

• рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследования крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследования крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
• исследования крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
• исследования мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
• исследования крови на ВИЧ – инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).

Медицинские работники проходят следующие обследования:

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводят другие диагностические исследования.

Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят.

Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В – в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваниях проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а так же по эпидемиологическим показаниям.

В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадания крови на видимые слизистые, поврежденные кровные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке.
Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:
а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:
- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.
Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

Гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 град. С), локализованная боль или болезненность;

При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.);

в) инфекция полости/органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

Лихорадочное состояние;

При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).

К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания,

возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в
месте операции - до года.

Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:

дату рождения;

отделение;

дату поступления;

перенесенную(ые) операцию(ии);

дату(ы) операции(ий);

время начала и окончания операции(ий);

оперировавших хирургов;

номер операционной;

номер палаты;

дату заболевания;

дату регистрации (выявления) ВБИ; -тип чистоты операции (класс раны);

оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;

данные микробиологических исследований;

диагноз в соответствии с МКБ-10;

наличие инфекции иной локализации.

Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.

Основные характеристики возникновения ХРИ (хирургической раневой инфекции).

Возникает не позднее 30 дней после операции или через 1 год при наличии имплантата.

Гнойное отделяемое из раны

Выделение микроорганизмов из раны жидкости, ткани и т.д.

Имеются признаки:

припухлость;

боль или болезненность;

краснота;

повышение температуры;

расхождение краев раны;

открытие раны хирургом;

лихорадка (более 37,5 ◦ С);

гистологические, рентгенологические, при операции обнаружен абсцесс или признаки инфекции.

Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.

Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.

К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения:

характер материала,

фамилия, имя, отчество и возраст больного,

название отделения,

номер истории болезни,

диагноз заболевания,

дата и время взятия материала,

данные о ранее проводимой антибактериальной терапии,

подпись врача, направляющего материал на анализ.

Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы и учреждения Роспотребнадзора.

Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом

Стратифицированные показатели
(частота инфекций)

1. Частота инфекций нижних дызхательных путей(Число. лиц с ИВЛ/число лиц с гси х1000)

2. Частота инфекций кроветока(Число. лиц с катетеризацией сосудов/число лиц с гси х1000)

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.

В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебных организациях отражено в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах - СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (зарегистрированы в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709).

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием.

После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком.

При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т.п.). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры для утилизации. В случае необходимости отделения игл от шприцов предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.

Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

При входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

Предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

Перевязка пациентов проводится в палате;

При входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

После выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

После дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

ВИЧ-инфицированные подлежат изоляции в отдельную палату.

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

Гигиеническая обработка р ук предусматривает два способа

Гигиена рук предусматривает:

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

Перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

При выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

Снять перчатки;

Вымыть руки мылом и водой;

Тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

Обработать кожным антисептиком дважды.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком.

Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни.

Хирургическая обработка рук проводится в 2 этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, затем руки не вытирают до полного их высыхания.

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии и др.), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать проведению операции. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели).

Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки.

Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных

Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная:

Неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов "А" и "Б", использованного белья, а также технических помещений;

Полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;

Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (далее - ЦСО).

Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.

Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:

Стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;

Простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала.

Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где обрабатывают руки по технологии согласно п. 4.36.-4.38. настоящих санитарных правил. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата.

При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом.

Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.

Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку.

Перевязочный стол для пациента (кушетку) дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой.

Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке.

Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом).

Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Необходимо выделение отдельных помещений и закрепление среднего медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выхода из наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).

Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой (комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.

При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком.

После выписки больного из отделения прикроватная тумбочка, кровать обрабатываются дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) обязательно подвергают камерной дезинфекции. При использовании матрасов с непроницаемыми для влаги чехлами чехлы протирают растворами дезинфектантов.

Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки. После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.

В истории болезни записывают место и дату постановки катетера, и дату его удаления.

Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.

Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.

Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.

При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.

Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.

Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.

Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.

Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.

Следует использовать только стерильные катетеры.

Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.

Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.

Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.

Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.

При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.

Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).

Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.

Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.

При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, - интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.

Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.

Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.

Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.

Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.

При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.

При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.

Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).

Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.

В лечебной организации должен быть не менее чем 3-месячный запас разнообразных ДС различного химического состава и назначения. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.

Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.

Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента.

Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

После стерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия промывают стерильной питьевой водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям инструктивных/методических документов по применению конкретных средств.
Промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности спорообразующие, микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий.
Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду.
Рекомендуется использование тепловлагообменников.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.

Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять дезинфекционные средства по противовирусному режиму.

Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

• респираторно-синцитиальная инфекция;

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться , заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, .

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

• урологические отделения – или ;
• ожоговые отделения – синегнойная палочка;
• родовые отделения – ;
• педиатрические отделения – , и другие детские инфекции.

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

1. Пиодермия, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
2. , мастоидит, и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
3. Гангрена легкого, медиастинит, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
4. , и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся :

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит/абсцесс мозга/ ;
• / / / ;
• /перикардит/ .

Диагностические мероприятия

О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы . Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее) .

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного . Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный . Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

• бактериофаги специфического характера;
• витаминные и минеральные комплексы;
• лейкоцитарную массу.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием . По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

• применение качественных и эффективных антисептиков;
• регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
• четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
• обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от , и других инфекций . Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью . Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» - врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Введение

Внутрибольничные инфекции

1 Основные возбудители ВБИ

2 Механизмы и пути передачи ВБИ

1 Дезинфекция при ВБИ

Заключение

Список литературы

Введение

Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Проблемы ВБИ приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска. Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты).

1. Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из стационара, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данном учреждении. Такое определение было дано Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979г., созвучное понятие о ВБИ закреплено и в «Санитарно--эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630 - 10). В 2011г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Управление Роспотребнадзора Российской Федерации) разработана Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (утв.06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ) взамен Концепции профилактики внутрибольничных инфекций от 1999г. В данном программном документе введен термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)» Healthcare -associated infection (HAI), который, являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и в нормативных документах большинства стран мира. Общим критерием отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечение, диагностические исследования, иммунизация и т.д.).Таким образом, ИСМП будут считаться не только инфекции, присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поли клинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта. Так, традиционные (банальные патогены) составляют 15%, а условно-патогенная флора около 85%. Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагиозность, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

1 Основные возбудители ВБИ

Основными возбудителями ВБИ являются:

грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);

грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);

условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);

вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии; в ожоговых стационарах ведущая роль принадлежит синегнойной палочке и золотистому стафилококку; в детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций - ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита. В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;

длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

2 Механизмы и пути передачи ВБИ

Фекально-оральный

Воздушно-капельный

Трансмиссивный

Контактный

Факторы передачи

Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

В больничной среде могут формироваться так называемые вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Профилактика внутрибольничных инфекций

внутрибольничный инфекция заражение профилактика

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ. Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала. Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотико-резистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передач:

своевременное выявление и изоляция в специальные палаты (секции) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием; своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

организация центральной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда).

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих хирургическими отделениями. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами организуют и контролируют выполнение инструкций по соблюдению дезрежима. Старшая сестра проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ - текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция. При проведении дезинфекции используют химические средства, физические методы обеззараживания и комбинированные (сочетанные).В лечебных организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации:

дезинфекционных химических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационной очистки и стерилизации);

дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы);

В лечебной организации должен быть не менее, чем 3-х месячный запас разнообразных ДС различного химического состава и назначения. Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), спирты (этанол, пропанол и др.), хлорактивные соединения, альдегиды, чаще всего в виде многокомпонентных рецептур, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.) в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена одного дезинфектанта на другой) при необходимости. При работе с ДС необходимо соблюдать все меры предосторожности и индивидуальной защиты, указанные в методических указаниях/инструкциях по их применению. Приготовление растворов ДС, их хранение, применение для обработки объектов способом погружения следует проводить в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указание названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и др. Стерилизации и предшествующей ей предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые при предстоящей манипуляции будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Подготовка изделий медицинского назначения (далее - изделия) к применению включает 3 процесса: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

1 Дезинфекция при ВБИ

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий осуществляют в установленном порядке. Обработку эндоскопов и инструментов к ним (предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция и стерилизация этих изделий, а также окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня эндоскопов) осуществляют, руководствуясь санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" (зарегистрированы в Минюсте России 14.04.2003, регистрационный N 4417) и методическими указаниями по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. Дезинфекция изделий направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (желательно в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. Дезинфекцию изделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор, заполняя им каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. Для дезинфекции изделий применяют ДС, обладающие широким спектром действия в отношении вирусов, бактерий и грибов, легкоудаляемые с изделий после обработки, не влияющие на материалы и функциональные свойства изделий (средства на основе альдегидов, катионных ПАВ, кислородсодержащие средства, дезинфектанты на основе надкислот и др.). Дезинфекция изделий может быть совмещена с их предстерилизационной очисткой в едином процессе при использовании средств, обладающих одновременно дезинфицирующими и моющими свойствами. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства). Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию положительных проб на наличие крови путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) - путем постановки фенолфталеиновой пробы. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный), химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами. Для этих целей используют паровые, воздушные, инфракрасные, газовые и плазменные стерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги. В инфракрасных стерилизаторах стерилизуют металлические инструмент. Растворы химических средств, как правило, применяют для стерилизации только тех изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия не должны содержать видимой влаги. После стерилизации химическими средствами все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия промывают стерильной питьевой водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям инструктивных/методических документов по применению конкретных средств. Промытые стерильные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами, регламентированными инструктивными/методическими документами по применению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению. Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде. Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. Для снижения риска вторичного обсеменения микроорганизмами медицинских металлических инструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временном хранении до применения используют специальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, разрешенные для этой цели в установленном порядке. В ряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо "стерильных столов". Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий. При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры, с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра.

Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов. Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещениях различных структурных подразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения. При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ), поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами. Применение ДС с моющими свойствами позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами ДС, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и др. биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять дезинфекционные средства по противовирусному режим. Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями. При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. При приведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью, гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2. Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем, согласно действующим нормам;

воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

применение антимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров, работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и др.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и в руководствах по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях.

Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др. - способом погружения в раствор ДС с последующим промыванием водой. Этим же способом обеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без их маркировки) за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке. Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и в других лечебных стационаров". Механическая мойка посуды на специальных моечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных - для стеклянной посуды и столовых приборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают.При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают. Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки N 10 (90°С) согласно методическим указаниям по технологии обработки белья в медицинских организациях. После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способом протирания. Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) перед утилизацией осуществляют в местах их сбора (образования) в соответствии с правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических организаций. Для дезинфекции медицинских отходов применяют химический (способ погружения в растворы ДС) или физический метод обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов, в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, грибов. Дезинфекция выделений, крови, мокроты и др. проводится сухими хлорактивными, выпускаемыми в виде порошка ДС (хлорная известь, гипохлорит кальция и др.). Утилизацию удаленных органов, конечностей и пр. осуществляют путем сжигания в специальных печах или, после предварительного обеззараживания, захоронения в специально отведенных местах или вывоза на организованные свалки. Возможно одновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов комбинированным методом с использованием установок, разрешенных к применению в установленном порядке.

Заключение

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецидивов.По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 2002-2004 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России. Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях. Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Список литературы

1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре. - Ростов н/Д: Феникс 2003 - 15 с.

Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцела. - М.: Медицина, 2003. - 656 с.

Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. - Ростов н/Д: Феникс, 2005 - 256 с.

Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций. - М.: Медицина, 2002 - 36 с.

Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций. - М.: Медицина, 2000 - 44 с.

Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена с основами экологии человека: Учебник для студентов высших мед. учеб. Заведений / - М.: Издат. Центр "Академия", 2004.

Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. /М., 2001, 321 с.

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить

по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с

последними научными достижениями, современным оснащением и строгим

соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания

больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму

возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,

исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся

главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также

контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения

своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-

диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с

большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно

разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт

перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в

послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в

стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы

наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров

медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о

требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин

этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная

система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной

эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в

последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая

информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная

обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,

стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и

приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-

гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того

или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной

публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся

общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,

инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация

дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации

изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны

оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в

сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,

швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и

видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться

раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных

помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не

реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего

оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,

перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением

помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,

требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,

перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,

инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических

лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации

периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или

передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3

помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего

воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее

4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в

соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере

загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями

больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она

имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений

стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция

остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего

медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении

профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные

кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается

практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически

полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к

воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium

нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих

средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%

раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для

очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к

появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям

госпитальных штаммов.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и

очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует

помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и

значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов

риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более

концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные

комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,

белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде

всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского

персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,

манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ

в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным

биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих

функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной

противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности

персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,

одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и

тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на

российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и

новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей

комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники

известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим

дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные

стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,

плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в

отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на

персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов

гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием

электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные

дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений

(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим

свойством.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ

все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с

нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с

поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций

или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого

использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции

и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом

заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и

других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси

водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании

дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в

течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий

замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ

42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при

полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в

растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем

вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой

в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый

медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при

85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,

ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%

одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного

наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях

определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную

пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения

отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим

методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого

материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-

му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му

режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и

поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых

клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать

значимость проводимых профилактических и противоэпидемических

мероприятий в отношении медицинского

персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное

диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на

ВИЧ-инфекцию, сифилис,

маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,

осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической

иммунопрофилактики ряда

инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с

помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном

сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).