Профилактика осложнений после операции и реабилитация - интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение. Стерильное операционное пространство

1. 2 койки на одну операционную.

2. При наличии отделений реанимации - эти койки не предус­мотрены.

3. Площадь в послеоперационных палатах -13 м 2 .

4. При послеоперационных имеются:

· пост дежурной сестры,

· помещения для мытья и стерилизации суден,

· помещения для хранения грязного белья и для предметов уборки.

Гигиенические стандарты планировки помещений с особым режимом стерильности

Операционные подразделения:

1. Размещаются в изолированном блоке - отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами.

2. Должны быть максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

3. Операционные для оказания экстренной хирургической помощи могут размещаться в составе приемных отделений.

В родовспомогательных учреждениях планировка должна обеспечивать:

1. четкое разделение отделений;

2. цикличность в заполнении и санитарной обработки помещений;

3. упорядоченные больничные потоки;

4. оптимальные условия для работы медицинскою персонала.

В приемном отделении родовспомогательных учреждений санитарная обработка беременных должна проводиться по двум потокам:

1. «чистый поток» - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;

2. «грязный поток» - в обсервационное отделение для наблюдения и лечения.

3. Схема потоков, должна быть согласована с санитарной, службой.

Обсервационные отделения, являющиеся более инфицированными, должны размещаться на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим отделениями или на 1. этаже, в стороне от основного здания.

Набор помещений в родовом отделении:

1. помещения для проведения родов – смотровая, предродовая (не менее 4 коек), родовая (не менее 2 палат на 1–2 койки (24–36 м 2), манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная, комната для хранения крови;

2. операционные помещения – большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и другие помещения;

3. вспомогательные помещения.

68. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений УЗ, отделка помещений с «сухим» и «влажным» режимом.

1. Внутренняя отделка помещений организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям:

· должна выполняться в соответствии с функциональным назначением помещений организаций здравоохранения;

· должны использоваться материалы, соответствующие требованиям ТНПА.

2. Стены и полы помещений организаций здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:

· должны быть ровными, гладкими и без щелей;

· должны выполняться из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции, соответствующим требованиям ТНПА.

3. В организациях здравоохранения в местах установки санит.-технич. приборов, а также оборудования, эксплуатация которого предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и санитарно-технич. приборов с каждой стороны.

4. Покрытия полов в организациях здравоохранения должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами.

5. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах организаций здравоохранения должны быть антистатические.

6. При применении подвесных потолков различных конструкций в организациях здравоохранения должно осуществляться соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов помещений. Применение подвесных потолков в туберкулезных и инфекционных больницах должно быть только в административных зданиях.

7. Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возможность проведения их влажной уборки и дезинфекции.

В помещениях с «влажным» режимом работы - в ванных, душевых, санитарных узлах, клизменных, помещениях для разборки грязного белья, а также в помещениях, где проводится влажная текущая дезинфекция (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные):

1. Стены следует облицовывать водостойкими материалами (плиткой) на полную высоту.

2. Потолки в помещениях с "влажным" режимом должны быть без щелей и стыков и иметь водостойкие покрытия (окраску).

3. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть из водонепроницаемых материалов, а также безыскровые, антистатические.

В помещениях с «сухим» режимом (палаты, холлы, вестибюли, кабинеты врачей, административные помещения, столовые, физиотерапевтические и другие лечебно-диагностические кабинеты):

2. Потолки можно красить известковой или водоэмульсионной краской. Применение подвесных потолков допускается только в помещениях, не требующих соблюдения асептики и антисептики.

3. Полы должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами.

4. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию, поэтому следует применять прочные строительные материалы - плитку, мрамор.

Содержание

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

• ранний период – до выписки из стационара;
• поздний – по истечение двух месяцев после операции;
• отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

• катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
• период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
• анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
• период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

• предупреждение возникновения осложнений;
• распознавание патологий;
• уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
• профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

• опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
• полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
• бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
• расхождение ран, поражение внутренних органов;
• динамическая паралитическая непроходимость кишок;
• упорная рвота;
• возможность появления перитонита;
• гнойно-септические процессы, образование свищей;
• пневмония, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

• послеоперационные грыжи;
• спаечная кишечная непроходимость;
• свищи;
• бронхиты, парезы кишечника;
• повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

• длительный период нахождения в постели;
• исходные факторы риска – возраст, болезни;
• нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
• нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

• своевременный ввод лекарств;
• уход за пациентом;
• участие в кормлении;
• гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
• наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

• проветривать палату;
• устранять яркий свет;
• располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
• следить за постельным режимом пациента;
• проводить профилактику кашля и рвоты;
• следить за положением головы пациента;
• кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

• строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
• постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
• палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
• общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

• ограничение физической активизации, подвижности;
• адаптация организма к синдрому гипоксии;
• уменьшение боли;
• восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

• оценка физиологических показателей;
• прием пищи согласно назначению врача;
• соблюдение двигательного режима;
• ввод лекарств, инфузионная терапия;
• профилактика легочных осложнений;
• уход за ранами, сбор дренажа;
• лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

• возвышенное положение верхней части тела в постели;
• раннее поворачивание;
• послеоперационная дыхательная гимнастика;
• увлажненный кислород для дыхания;
• медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
• осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
• послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
• назначение комплекса витаминов;
• уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Хирургические процедуры и операции стали настолько обычными, что легко забыть о том, что даже относительно небольшая операция может стать главным событием в жизни человека. Поэтому те, кто планирует сделать операцию, должны быть готовы не только физически, но также морально и социально. Вы должны быть согласны на операцию только в том случае, если вы считаете, что это в ваших, или вашего ребенка интересах, и преимущества от операции перевешивают риск и повреждения организма.

Термин «малая операция» обычно означает, что при хирургическом вмешательстве будет использован местный анестетик (например, при удалении родинки или кисты сальной железы на коже), или определяет операцию, которая требует только быстрого общего наркоза (например, удаление миндалин, вставка втулки вентиляции в ухо при лечении экссудативного отита или операция при бурсите).

Обширная операция - это любая операция, требующая длительного наркоза или открытия брюшной полости или грудной клетки.

Примеры обширных операций:

• на тазобедренном суставе
• коронарное шунтирование
• почти все трансплантации органов
• гемиколэктомия (удаление части толстой кишки).

Очевидно, что существует широкий спектр самых различных операций, но некоторые общие принципы применимы ко всем, будь то обычная плановая операция или это чрезвычайная ситуация.

Анестезия

Местные анестетики

Местные анестетики при проведении операции могут быть использованы по-разному. Например, они могут быть введены непосредственно под кожу, чтобы обезболить область, на которой проводится операция. Этот метод используется при удалении родинок или, чтобы ввести большую иглу для получения биопсии (маленького кусочка ткани для анализа) из внутреннего органа (например, печени). Местно применяемые капельные анестетики используется таким же образом при удалении катаракты без общего наркоза.

Кроме того, местный анестетик можно вводить в область вокруг определенных нервов. Эта техника наиболее часто используется стоматологами, чтобы обезболить часть ротовой полости, а также применяется анестезиологами во время некоторых операций на верхних и нижних конечностях.

Наконец, местный анестетик может быть введен в жидкость вокруг спинного мозга (так называемая «спинальная анестезия») или в жировую прослойку вокруг спинного мозга («эпидуральная анестезия»). Оба эти метода приводят в результате к полному онемению нижней или верхней части тела и позволяют хирургу выполнять некоторые основные операции без общего наркоза. Спинальная и эпидуральная анестезии используются при таких операциях, как кесарево сечение (с учетом того, что мать продолжает бодрствовать во время рождения ребенка), а также часто предпочтительнее для обширных операций у ослабленных или пожилых людей.

Общие анестетики

Под общим наркозом подразумевается анестезия, при которой пациент находится без сознания. Это происходит под тщательным контролем параметров жизнедеятельности, с применением обезболивающих препаратов, вводящихся внутривенно либо ингаляционных газовых смесей. Этот метод подходит для обширных операций, таких как сердечная и грудная хирургия и большинство форм абдоминальной хирургии (так как этот тип операций требуют того, чтобы мышцы живота были искусственно парализованы в течение всей продолжительности операции). Так как желудок может непроизвольно очиститься под общим наркозом, необходимо соблюдать голодный режим перед планируемой общей анестезией. Сразу после общей анестезии не допускается никакая еда или питье.

Предоперационное обследование

Состояние здоровья пациента должно быть оценено до операции, чтобы свести к минимуму воздействие анестезии на организм пациента во время и после операции. Яркими примерами являются сахарный диабет, болезни сердца, и тромбоз вен нижних конечностей, но есть и многие другие состояния, которые включают пациента в группу риска. Именно поэтому анестезиолог (и/или врач из бригады хирургов) обычно осматривает пациента за день до операции, а иногда и в тот же день.

В зависимости от характера операции и общего состояния здоровья пациента, возможно, придется провести такие тесты как:

• Рентген грудной клетки у больных с хроническими заболеваниями легких
• ЭКГ (электрокардиограмма) у пациентов старше 65 лет, или тех, у кого ранее были диагностированы нарушения работы сердца
• Анализы крови, такие как полный анализ крови перед любой крупной операцией.

Медицинские препараты и хирургия

Хирургу и анестезиологу также необходимо знать, какие препараты пациент принимает на данный момент, например, инсулин или диабетические таблетки, лекарства от высокого кровяного давления, антидепрессанты и так далее. Эта информация необходима потому, что принимаемые пациентом препараты могут повлиять на анестезию или саму операцию. В том случае, если пациенту необходимо постоянно принимать стероидные препараты при таких состояниях как астма и артрит, может потребоваться прием более высоких доз этих препаратов в течение нескольких дней, чтобы смягчить последствия операции. Перечень лекарственных средств, включая отпускаемые без рецепта, должен быть предоставлен в больницу, чтобы персонал мог проверить совместимость препаратов с анестетиками.

В некоторых случаях женщинам можно посоветовать прекратить прием оральных контрацептивов, чтобы снизить вероятность развития тромбоза глубоких вен после операции. Обычно женщинам рекомендуется прекратить прием комбинированных оральных противозачаточных таблеток за четыре недели до любой планируемой крупной операции или операции на ногах. Таким образом, нужно быть готовой перейти на другой тип контрацептивных методов и средств.

После того как пациент поступил в больницу, в ночь перед операцией ему могут предложить снотворное средство, даже если пациент обычно не принимает подобных лекарств.

Общая подготовка

Желательно подумать о будущем еще до того, как вы отправляетесь на операцию. На элементарном уровне: вам может понадобиться человек, который заберет вас из больницы после выписки, сходит в магазин за свежими продуктами. Те люди, которые живут одни, должны подумать о безопасности своего дома и благополучии своих домашних животных, особенно, если пребывание в больнице занимает немного больше времени, чем предполагалось. До операции желательно бросить курить, так как курение увеличит шансы на возникновение проблем во время восстановительного периода после операции.

Специальная подготовка

Некоторые запланированные операции требуют специальной подготовки. Наиболее характерным примером является операции, проводимые на толстой кишке (кишечнике), которые обычно требуют пустого кишечника. Это может потребовать нескольких дней диеты с низким гликемическим индексом (низким содержанием клетчатки), а затем клизмы или слабительных.

Согласие на операцию

Столкнувшись с подписанием формы согласия на операцию, пациенты иногда шутят о подписании договора на их жизнь, и оставляют большую часть своих вопросов незаданными. Однако гораздо лучше быть информированным о деталях любой операции.

Хотя большинство людей, вероятно, не хотят быть осведомлены о технических деталях операции, которая им предстоит, пациент должен, по крайней мере, знать достаточно для того, чтобы его согласие, которое он подписывает, было обоснованным.

Самым важным вопросом об операции является выяснение преимуществ данной операции и возможных рисков. Так же, как в повседневной жизни не существует «безрисковых» действий, также не существует такого понятия, как безрисковые операции. Степень риска зависит от ряда факторов, таких как сложность проводимой операции, состояние здоровья пациента и проходит ли операция как запланированная или же она делается вследствие чрезвычайной ситуации.

Полезные вопросы к хирургу включают:

• какой тип анестезии будет использоваться - местный или общий?
• насколько долгим может быть пребывание в больнице?
• включает ли операция в себя любые формы биопсии, как много времени займет получение результатов из лаборатории?
• ожидается ли переливание крови?
• есть ли какие-то особые требования к питанию после операции?
• какими будут последующие меры?
• как будут удалены швы - персоналом больницы или амбулаторно, на дому?
• как скоро можно будет безопасно водить автомобиль?
• как долго нужно оставаться вне работы на больничном?
• когда можно возобновить интимную жизнь без опасности для здоровья?
• как скоро можно будет безопасно путешествовать на поезде/самолете?

Вполне может быть больше вопросов, которые пациент захочет задать, в зависимости от конкретной операции и обстоятельств каждого конкретного пациента.

Послеоперационная палата

Восстановительная палата, или палата интенсивной терапии, часто находится рядом с операционной, это обеспечивает высокий уровень медицинской помощи, которую оказывают специально обученные медсестры, когда пациент приходит в себя после операции. Анестезиолог находится на расстоянии вытянутой руки, чтобы оказать поддержку в случае необходимости. Так как многие пациенты после анестезии чувствуют себя слабыми и в затуманенном сознании, не все хорошо помнят это. После небольшой операции время, проведенное в послеоперационной палате, может быть минимальным, это может занять час или больше после эндопротезирования тазобедренного сустава, например.

Как только пациенты оправляются от наркоза, они переводятся в палату. После очень серьезных и обширных операций они могут быть направлены в отделение интенсивной терапии, где персонал особенно внимательно следит за всеми показателями их жизнедеятельности и процесса восстановления.

Обезболивание

Многие люди, которые только что перенесли операцию, с удивлением обнаруживают интенсивность послеоперационной боли, так как они ничего не чувствовал во время самой операции. Новые методы хирургии, например, лапароскопические (через небольшой разрез в тканях) операции, требуют гораздо меньшего травматизма кожи, так что боль меньше. Но реальность такова, что хирургические раны, как правило, болезненны. Большинство людей нуждаются в некотором обезболивании после операции, особенно в первые 72 часа.

Если боль длится гораздо дольше или возобновляется после того, как наступило улучшение, это может быть связано с инфекцией в ране. Инфекциями осложняется небольшой процент операций, в основном тех, при которых пациент ослаблен и, следовательно, имеет низкое сопротивление. Также заражение иногда происходит при попадании содержимого кишечника на операционное поле.

Методы обезболивания включают в себя:

• препараты, которые могут быть предоставлены в виде инъекции, такие как петидин, морфин и его аналоги. Инъекции могут быть сделаны в мышцу бедра, в вену, а иногда применяются эпидурально.
• препараты, которые назначаются перорально, такие как парацетамол и дидрамол. Это мягкие обезболивающие препараты, которые наиболее подходят для снятия боли после небольшой операции или в течение первых 48 часов.
• суппозитории. Обезболивание может быть проведено ​​ректально в виде свечей, иногда таким образом используется диклофенак.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота в настоящее время проявляются гораздо реже после операции, чем раньше. Это связано с тем, что токсичность анестетиков уменьшилась, а также из-за того, что хирургические процедуры проводятся быстрее, чем раньше. Тем не менее, эти симптомы могут возникать в ходе операции либо вскоре после нее или при воздействии препаратов, применяемых во время анестезии.

Эти симптомы можно преодолеть с помощью противорвотных лекарств, которые часто применяются во время путешествия, но после операции они назначаются обычно в виде инъекций. Если у пациента наблюдается тошнота и рвота после еды и питья, возможно, придется ограничить потребление пищи и жидкостей и вводить противорвотные препараты внутривенно через капельницу. Также, скорее всего, придется очистить желудок через назогастральный зонд.

Запор

Многие факторы могут вызывать запоры после операций, в том числе:

• постельный режим
• болеутоляющие препараты
• питание с низким содержанием клетчатки
• сама операция.

Какими бы ни были причины, результатом могут стать некомфортные ощущения, особенно когда напряжение кишечника локализуется в области хирургического разреза. К счастью, эти страдания можно легко облегчить и клизмы не всегда необходимы, так как в настоящее время доступны многие другие способы вызвать дефекацию. Медицинский персонал должен знать, нуждаетесь ли вы в помощи для опорожнения кишечника.

Менее распространенными симптомами в первые дни после операции являются боли в брюшной полости по причине скопившихся газов. Это может привести к резкой жгучей боли, которая медленно перемещается от центра живота к заднему проходу. Это может вызвать довольно беспокоящие ощущения, но они продолжаются очень недолго. О любых других продолжительных болях необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Задержка мочи

Неспособность к мочеиспусканию может вызвать проблемы после операции, особенно у мужчин среднего возраста, у которых в прошлом наблюдалось увеличение простаты. Тем не менее, задержка мочи часто происходит и у женщин. Даже просто пребывание в постели, особенно в незнакомом месте, может вызвать как задержку мочи, так и запор.

Острая задержка мочи вызывает очень неприятные ощущения, так как возникает сильное желание помочиться, несмотря на невозможность сделать это. Если задержка мочи не снимается с помощью простых мер (например, принятия ванной при включенных кранах), и запор как причина исключен, может быть необходим мочевой катетер в качестве временной меры, примерно, от 24 до 48 часов. При задержке мочи у мужчин применяется небольшое количество местного анестетика, который наносится на кончик пениса, чтобы облегчить дискомфорт при постановке катетера.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ является потенциально опасным осложнением, при котором образуется сгусток в венах ног или тазовой области. Это может привести к локализованной боли и отекам в ногах. Более того, сгусток, или тромб, иногда может отделяться и перемещаться вверх, в легкие, в результате чего наступает легочная эмболия, которая может быть смертельной, если она затронула обширную область.

Причины тромбоза глубоких вен включают в себя:

• неподвижность в постели, в результате чего происходит ухудшение кровообращения
• давление на вены, особенно при операциях в области малого таза (например, гистерэктомия)
• тот факт, что кровь сама по себе становится густой и более склонной к образованию тромбов после операции
• параллельное медикаментозное лечение, например, заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки
• истории образования тромбов у близких родственников.

ТГВ возникает относительно редко, потому что после операции принимаются меры по предотвращению этого состояния:

• пациент должен начать вставать с постели в максимально короткие сроки после операции (в разумных пределах)
• предоставление антикоагулянтных (разжижающих кровь) препаратов, таких как низкие дозы гепарина или таблетки аспирина
• использование декомпрессионных чулок, которые стимулируют приток крови в венах ног
• прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов по необходимости

Если, несмотря на все это ТГВ развивается, лечение антикоагулянтами может предотвратить более серьезное осложнение, такое как тромбоэмболия легочной артерии.

Спутанность сознания

Пребывание в больнице может быть причиной дезориентации, особенно для пожилых людей, которые могут растеряться после операции.

Есть много возможных причин:

• временный недостаток кислорода
• обезвоживание
• инфекции в грудной полости
• задержка мочи
• побочные эффекты лекарств
• другие случайные болезни.

Это приводит в замешательство близких и родственников пациента, который вдруг становится обеспокоенным и даже агрессивным после операции. Но, как правило, такое состояние носит временный характер. Если есть что-то, что близкие знают о пациенте (например, его привычки касательно питья), что может помочь медицинскому персоналу облегчить пациенту период спутанности сознания, было бы полезно обмениваться информацией.

Эмоции

С современными анестетиками, применяемыми на сегодняшний день, люди, приходя в себя после общей анестезии, обычно чувствуют себя хорошо и имеют ясную голову. И все же, пациенты могут чувствовать себя на эмоциональном подъеме после операции. Даже обычно стоические люди могут испытывать чувство подавленности и даже слезливости, часто на третий или четвертый день после тяжелой операции. Хотя точная причина неизвестна, это состояние, как правило, непродолжительно. Медсестры иногда замечают, что это состояние обычно ухудшается, прежде чем пациент испытает облегчение, и слезы пациента являются надежным признаком их неизбежного восстановления.

Кроме того, распространенным состоянием является легкое головокружение после общей анестезии, возможно, связанное с изменением артериального давления. Это может длиться несколько недель, и часто головокружение усиливается при быстрой смене положения тела из лежачего в сидячее. Может даже наступить обморок, если человек поднялся слишком быстро. Так что, если головокружение достаточно сильное, выздоравливающий должен быть терпеливым и стараться не торопить события.

Швы

Есть два основных вида швов:

• рассасывающиеся, которые организм сам разрушает
• нерассасывающиеся, которые остаются неизменными до тех пор, пока не будут удалены.

Хирурги используют рассасывающийся материал для большей части внутренних швов, хотя и не рассасывающиеся материалы используются для соединения костей и сухожилий вместе, и закрепления грыжи.

Единственные швы, которые беспокоят большинство пациентов, находятся на коже. Иногда они рассасывающиеся, но обычно используется шовный материал, который должен быть удален через несколько дней после операции. Сроки удаления варьируются в зависимости от операции, а также индивидуального подхода каждого хирурга, но в целом, брюшные швы удаляются через неделю или чуть больше после операции. Швы на лице обычно удаляются гораздо раньше. Любой врач или медсестра может удалить швы, и удаление швов, как правило, происходит гораздо быстрее и менее болезненно, чем большинство пациентов представляют себе эту процедуру.

Другие формы закрытия ран

В дополнение к швам, существуют другие материалы для закрытия послеоперационных ран. Они могут быть использованы в случае необходимости. Например, хирургические скобы, клей и стерильный пластырь.

Пролежни

У пожилых пациентов иногда развиваются пролежни. Это может произойти после длительной неподвижности в постели. Но на сегодняшний день пролежни возникают редко, потому что послеоперационный уход значительно улучшился, и пациенты становятся мобильными гораздо быстрее после операции. На самом деле, за последние несколько десятилетий процент послеоперационных осложнений у пациентов уменьшился. Подавляющее большинство людей, перенесших операцию, в настоящее время испытывают очень мало осложнений, и качество жизни после операции значительно улучшилось.

ХИРУРГИЯ

Хирургические инструменты

В зависимости от типа операции могут использоваться различные специальные инструменты. Однако большинство из них, например нити и скальпели, применяются при проведении практически всех операций. Как только инструмент был использован, он считается нестерильным.

Его необходимо стерилизовать или ликвидировать.

Во время операции все использованные инструменты откладываются на отдельную тележку, которая затем вывозится из операционной в шлюзовую комнату. В этой комнате инструменты и салфетки дважды пересчиты-ваются, чтобы убедиться, что ничего не было оставлено внутри пациента. Одноразовые инструменты и материалы помещаются в ящик для хирургического мусора, который потом сжигается.

Все «грязные» инструменты поступают в стерилизационное отделение (СО). В больших больницах в таких отделениях может работать до 20 человек, единственной обязанностью которых является стерилизация инструментов.

Использованные инструменты поступают в комнату мойки СО. Там они помещаются в специальные моечные машины. Внутри моечной машины инструменты проходят цикл очистки. После мойки инструменты вынимают из машины и относят в другое помещение для упаковки перед стерилизацией.

Комната упаковки является самой большой в ОС. В этой комнате инструменты заворачиваются в простыни, которые помещаются в герметичные емкости, а затем в аппарат для стерилизации. Для уничтожения всех возможных бактерий используется высокая температура. После стерилизации инструменты сортируются и подписываются.

▲ Операционная медсестра готовит набор инструментов, которые понадобятся во время операции. Некоторые инструменты одноразовые, другие повторно стерилизуются и упаковываются.

Остроконечные инструменты

Одноразовые скальпели, скальпель-ные лезвия, иглы для инъекций, хирургические иглы и открытые стеклянные пузырьки с лекарствами относятся к категории «остроконечных» инструментов. Они должны храниться в специальном контейнере, чтобы избежать случайного ранения.

Диатермия

Диатермия использует электрически генерированное тепло для одновременного рассечения и прижигания тканей. Хирург контролирует электрическое напряжение посредством ножной педали. Существует два вида диатермии: однополюсная и двухполюсная.

Шовный материал

Крупные кровеносные сосуды перевязываются лигатурами. Существует рассасывающийся (разлагается организмом) и нерассасывающийся (должен быть удален после операции) шовный материал. Нити заранее закрепляются на концах игл.

Ранорасширители и зажимы

Для хирурга очень важен хороший обзор тканей, которые он оперирует. Участок операции можно удерживать открытым посредством металлических или пластмассовых ранорасширителей.

Послеоперационная палата

Другой важной процедурой, которая проводится в послеоперационной палате, является обеспечение обезболивания. Подача обезболивающих препаратов продолжается и после возвращения пациента в общую палату. Облегчение боли достигается с помощью лекарственных препаратов, таких как морфин, вводимых внутривенно. Медсестра, отвечающая за обезболивание, наблюдает за состоянием пациента после возвращения в больничную палату до его выписки из стационара.

Если пациент после операции не восстановился достаточно хорошо для перевода в общую палату, его могут поместить в палату интенсивной терапии, в которой обеспечивается специальный уход так долго, как это необходимо.

Подбородок пациента поднимают, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Кислород подается через маску.

В послеоперационной палате пациент находится под постоянным наблюдением. В ней выполняются две важные процедуры: ■ пробуждение пациента; ■ обеспечение адекватного обезболивания. Очень важно, чтобы в процессе пробуждения после наркоза ткани получали достаточное снабжение кислородом. Постоянно контролируется кровяное давление, для чего на руку пациента надевается манжета. Уровень насыщения кислородом отображается на мониторе посредством электронного устройства, которое прикрепляется на палец пациента.

▲ Медсестры в послеоперационной палате ухаживают за пациентом, находящимся без сознания. Мониторы регистрируют основные показатели состояния его здоровья.

Послеоперационный период - время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления больного. Различают три фазы послеоперационного периода:

1) ранняя - 3 - 5 сут после операции;

2) поздняя - до 2 - 3 недель после операции;

3) отдаленная - до полного восстановления трудоспособности.

Главными задачами послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.

Подготовка палаты и постели для больного после операции.

После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.

После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.

Если больной перенес сложную операцию и предполагается поместить его в специальновыделенную небольшую палату (максимум на 2 - 3 чел.). Старшая сестра отделения в таких случаях организует индивидуальный пост медицинской сестры, реже - санитарки круглосуточно или только на ночь.

Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к больному со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под больного кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати больного должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).

Транспортировка больного из операционной.

После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры.

Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.

Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения АД и венозного давления, ухудшения дыхания - так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и перекладывают не менее 3 чел. по команде одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.

Положение больного на кровати.

Медсестра, обслуживающая послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного. В зависимости от характера операции оно может быть различным:

Положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;

Положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;

Полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;

Положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);

Положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;

Положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;

Положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.

Медсестра должна уложить больного так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.

Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4 - 5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом надо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность. Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.

Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде

Медсестра наблюдает за внешним видом больного: выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цветом кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температурой при ощупывании, состоянием повязок на послеоперационной ране.

Она обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии больного медсестра немедленно докладывает врачу. Медсестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит его, выполняет все назначения врача.

В тех случаях, когда в послеоперационном периоде не наблюдается нарушений функций органов и систем и отсутствуют осложнения, связанные с оперативным вмешательством, говорят о нормальном течении послеоперационного периода. Если в организме больного после операции возникают нарушения функции органов и систем, появляются осложнения, говорят об осложненном течении послеоперационного периода. Сама операция и связанные с ней факторы (психическая травма, наркоз, боли, охлаждение организма, вынужденное положение на операционном столе и в послеоперационном периоде, потеря крови, травма тканей инструментами, применение тампонов и дренажей, нарушение функции органов и систем больного) всегда вызывают реактивные изменения в организме больного, которые характеризуются как послеоперационное состояние. При нормальном течении послеоперационного периода эти реактивные изменения носят быстропроходяший характер. К ним относятся:

Нарушение углеводного обмена, выражающееся в появлении гипергликемии и глюкозурии;

Нарушение белкового обмена, проявляющееся увеличением остаточного азота, гипопротеинемией;

Нарушение водно-электролитного состояния организма, возникающее при развитии обезвоживания тканей организма за счет повышения температуры тела, учащения дыхательных движений, усиления потоотделения, имевшегося во время операции кровотечения;

Изменение состава крови за счет увеличения количества лейкоцитов (реакция организма на всасывание продуктов распада белков в зоне операции, на попадание в рану микроорганизмов), уменьшения количества эритроцитов и снижения количества гемоглобина, связанных с кровопотерей во время операции, разведением крови внутритканевой жидкостью, распадом эритроцитов переливаемой крови, уменьшением количества тромиициюв.

Описанные реакции организма на операционную травму при активной жизнедеятельности органов и тканей организма исчезают к 3 - 5-м суткам послеоперационного периода и мало отражаются на состоянии больного. В тех же случаях, когда в предоперационном периоде были обнаружены предпосылки к данным реакциям организма, а тем более проводилась их коррекция, наличие подобных реакций организма требует активных лечебных мероприятий для их устранения.

Большое внимание в послеоперационном периоде должно быть уделено профилактике и лечению послеоперационных осложнений, которые делятся на местные и общие.