Противопоказания мрт грудного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника: подготовка

Противопоказания мрт грудного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника: подготовка

МРТ грудного отдела позвоночника или органов – диагностическая мера, позволяющая определить морфологические изменения тканей, дегенеративно-воспалительные процессы, а также целый ряд заболеваний.

С его помощью можно установить и дифференцировать диагноз, а также назначить оптимальный вид терапии. Это наиболее безопасный для организма пациента метод исследования здоровья, поскольку он осуществляется без применения рентгеновских лучей.

МРТ грудной клетки – максимально информативный способ диагностики заболеваний, связанных с позвоночником и органами грудного отдела (легкими, сердцем, сосудами, трахеей и т.д.).

С его помощью можно исследовать как костные, так и мягкие ткани. Однако наиболее часто подобная процедура применяется для исследования позвоночника: тел позвонков, спинного мозга, корешков и межпозвоночных дисков.

Показания к проведению

МРТ грудного отдела позвоночника назначают в случаях:

  • подозрения на остеохондроз (на любой стадии заболевания);
  • при подозрениях на переломы, при травмах и ушибах позвоночного столба (даже в случае, если рентген не выявил патологий);
  • при подозрениях на грыжи или межпозвоночные протрузии;
  • при наличии или подозрениях на опухолевидные новообразования;
  • при подозрении наличия метастаз, возникающих от первичного онкологического заболевания;
  • при дефектах строения позвоночного столба, нарушении кровообращения;
  • при подозрениях на рассеянный склероз или энцефаломиелит (МРТ грудной клетки – единственный метод диагностики, который показывает эти патологии);
  • при болезни Бехтерева;
  • постановки таких диагнозов как остеомиелит, спондилит и других некротических заболеваний;
  • при наличии аномалий сосудов (артериальных и венозных);
  • контроля над состоянием позвоночника после оперативного вмешательства;
  • осмотра позвоночника и мягких тканей перед операцией.

Диагностика органов

Если осуществляется диагностика органов грудной клетки, то обследованию подлежат сердце, легкие, трахея, сосудистая система и т.д. Подобная процедура показывает состояние клапанов сердца, его анатомическое строение, кровоток и лимфоток.

Если происходит исследование дыхательной системы, то оцениваются легкие: морфологическое строение тканей, размеры органа, состояние плевры. При этом можно обнаружить воспалительные и дегенеративные процессы в органах, метастазы, опухолевидные образования различной этиологии и т.д.

МРТ грудного отдела позвоночника – наиболее информативная процедура. Для повышения качества объемных изображений нередко вводится контрастное вещество, окрашивающее разным цветом здоровые и поврежденные участки позвоночника грудного отдела.

Ключевые преимущества процедуры

Диагностика с помощью магнитно-резонансного метода имеет свои преимущества перед другими способами обследования (КТ грудного отдела, УЗИ или рентгена). К подобным преимуществам относят:

  • Высокую точность данных. Иногда МРТ грудной клетки – единственный способ установить или дифференцировать диагноз. Снимки МРТ имеют трехмерное изображение, благодаря чему легче подобрать оптимальную терапию.
  • Отсутствие необходимости вводить контрастные вещества. Магнитно-резонансная томография может показать патологии без применения контраста. Контрастные вещества могут дополнительно вводиться (при обследовании печени, головного мозга и т.д.), но это не обязательное условие процедуры (в отличие от КТ грудного отдела).
  • Информативность. С помощью МРТ исследуют как костные ткани (в основном позвоночник и ребра), а также мягкие ткани (при этом можно увидеть состояние сердца, легких, сосудов и т.д.).
  • Безопасность метода. МРТ органов грудной клетки проходит без применения рентгеновских лучей, которые небезопасны для организма, диагностика осуществляется за счет воздействия на пациента магнитным полем.
  • Безболезненность. Процедура проходит безболезненно и быстро (время диагностики занимает в среднем 30-40 минут).

Основные противопоказания к назначению

МРТ грудной клетки имеет один существенный недостаток – процедуру не назначают пациентам, которые имеют металлические и электрические импланты в организме (например, кардиостимуляторы, импланты в среднем ухе и т.д.). Это обусловлено воздействием магнитного поля на организм, которое может повредить устройство (такой проблемы не возникает при КТ грудного отдела позвоночника).

К другим противопоказаниям к процедуре относят:

  • избыточный вес (томограф способен выдерживать до 150 кг веса);
  • наличие психических заболеваний, которые не позволяют сохранять одно положение тела;
  • эпилепсия, клаустрофобия, панические атаки;
  • наличие татуировок с красками, содержащими металлические частички;
  • беременность (данное противопоказание относительно, так как нет достоверных данных об отрицательном воздействии МРТ органов грудной клетки на плод).

Виды процедуры

МРТ грудного отдела позвоночника проводится двумя способами:

  • с использованием контрастного вещества;
  • без использования контраста.

Применение контрастных веществ – необязательное условие, однако оно повышает точность изображения и повышает шанс постановки правильного диагноза и назначения адекватной терапии.

Процедура проведения магнитно-резонансной томографии

Длительность диагностики на МРТ составляет от 30 до 60 минут. Процедура включает два этапа: подготовку пациента к обследованию и непосредственное обследование. Принцип проведения исследования включает следующие этапы:

  • Подготовку пациента к процедуре. При этом снимают все металлические предметы, съемные электрические устройства по типу протезов, слуховых аппаратов и т.д. – такая мера не требуется при проведении КТ грудного отдела.
  • Фиксацию пациента с помощью валиков и ремней на кушетке (для сохранения неподвижности).
  • Погружение пациента в томограф и воздействие на него магнитным полем.

В капсуле томографа имеется средство связи с технологами, вентилятор и освещение, поэтому процедура проходит максимально комфортно.

Как проводится МРТ? (видео)

Альтернатива МРТ – диагностика на компьютерном томографе

КТ грудного отдела позвоночника (компьютерная томография) – назначается тогда, когда невозможно провести магнитно-резонансную диагностику. Процедура КТ предусматривает выявление патологий в позвоночнике и органах грудной клетки с помощью рентгеновского облучения, поэтому метод не настолько безопасен, как МРТ .

Кроме того, обязательным условием обследования является введение контрастных веществ – МРТ грудного отдела позвоночника не требует подобных манипуляций.

Преимущество КТ грудного отдела состоит в возможности осуществлять процедуру лицам, у которых установлены электрические и металлические импланты. Это связано с тем, что метод основан на применении рентгеновского излучения, которое не реагирует на металлические устройства. Недостаток КТ грудного отдела позвоночника или органов заключен в меньшей информативности процедуры в сравнении с МРТ.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, к телам которых крепятся ребра. Он не обладает такой большой подвижностью как шейный и пояснично-крестцовый отделы, а часть нагрузки принимают на себя ребра и мышечный корсет. Поэтому он реже страдает от дегенеративных заболеваний, зато особенно подвержен образованию остеофитов. Заболевания грудной отдела часто проходят бессимптомно вплоть до полной потери его подвижности.

Поэтому важно своевременно обнаружить и предотвратить развитие подобных и других патологий. Одной из лучших диагностических методик для обследования грудного отдела сегодня считается магнитно-резонансная томография.

Преимущества МРТ перед другими методиками исследования

Основными преимуществами проведения МРТ грудного отдела перед рентгенографией и другими способами сканирования являются следующие факторы:

  • безболезненность и безопасность;
  • отсутствие лучевой нагрузки на человеческий организм;
  • универсальность, то есть исследование можно проводить в любом возрасте пациента, а просматриваются с его помощью все ткани;
  • возможность ранней диагностики практически всех заболеваний, которые могут возникнуть в зоне сканирования;
  • неинвазивность и отсутствие реабилитационного периода;
  • возможность проведения в период беременности (исключение составляет лишь I триместр);
  • быстрота получения результата и небольшая продолжительность самой процедуры;
  • чёткость и детальность сделанных снимков, возможность на основе полученных данных построить трёхмерное изображение проблемной зоны.

Показания к проведению МРТ грудного отдела позвоночника

Проведение МРТ грудного отдела позвоночника необходимо перед хирургическим вмешательством для координации действий специалиста. В послеоперационном периоде диагностика позволяет отследить динамику состояния здоровья пациента. Сканирование проводится также в случаях, когда другие методы не предоставили достаточной информации для постановки точного диагноза и подбора подходящего лечения.

Показаниями к исследованию могут стать такие симптомы, как:

  • ограничение подвижности позвоночника;
  • отёчность и изменение цвета кожных покровов спины в зоне грудины, выше и ниже неё;
  • онемение, покалывание верхних конечностей;
  • сильный удушающий кашель, возникающий по неустановленной причине;
  • боли в области груди, отдающие вниз или в шею;
  • боль в межлопаточной области, усиливающиеся при движении и дыхании;
Исследование проводится при травматическом повреждении позвоночника любой степени тяжести, а также в тех случаях, когда врач выявил при помощи других методик опухоль в зоне сканирования.

Что покажет МРТ грудного отдела позвоночника?

На полученных снимках специалист сможет рассмотреть проблемную зону с разных ракурсов и разглядеть любые по величине и степени выраженности патологические изменения в тканях. МРТ грудного отдела позвоночника показывает такие проблемы со здоровьем, как:

  • остеохондроз различной степени тяжести и локализации;
  • протрузии и другие виды деформации позвоночных дисков;
  • межпозвонковые грыжи и разрушение хрящевой ткани;
  • защемление нервных корешков;
  • врождённые и приобретённые аномалии строения и функционирования;
  • последствия травм позвоночника различной степени тяжести;
  • опухоли и новообразования;
  • заболевания спинного мозга и его физическое защемление;
  • дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, суставов, тел позвонков;
  • болезнь Бехтерева;
  • грыжи Шморля и прочее.
Межпозвонковые диски не имеют собственного кровоснабжения и не могут восстанавливаться как другие ткани. Их питание осуществляется диффузно, т.е. при увеличении и уменьшении сил сжатия. Активнее всего межпозвонковые диски «питаются» при умеренных нагрузках, например, пеших прогулках или занятиях специальной гимнастикой для позвоночника.

Что дает контрастное усиление?

При проведении МРТ грудного отдела с контрастом можно не только обнаружить опухоли, но также определить их характер, форму, степень вовлечённости соседних тканей и чёткие границы.

Контрастирование позволяет выявить ещё и любые нарушения кровообращения в зоне исследования, в том числе атеросклероз.

Порядок и особенности проведения сканирования

Особой подготовки к проведению МРТ-сканирования позвоночника не требуется. Пациенту важно позаботиться только о подходящей одежде. Вещи не должны содержать металлических вставок, сковывать движения и приносить дискомфорт. При необходимости вам предоставят больничную одежду для проведения процедуры. Лишь при проведении процедуры с контрастом необходимо отказаться за 5-6 часов от приёма пищи.

Перед сканированием нужно снять украшения, освободить карманы от металлических предметов и электронных устройств. Для большего комфорта вам предложат воспользоваться берушами или специальными наушниками, которые приглушат шум от работы томографа. Процедура проводится в несколько этапов:

  1. Предварительная консультация. Подготовка пациента и при необходимости внутривенное введение контрастного вещества.
  2. Сама процедура. Пациент ложится на кушетку. Его фиксируют для сохранения неподвижности специальными ремнями. Затем кушетка заезжает в трубу томографа и начинается сканирование. После окончания МРТ подвижная кушетка выезжает из томографа, а пациент освобождается.
  3. Обработка результатов. Длительность МРТ грудного отдела позвоночника обычно составляет 20-40 минут. Специалист после сканирования ещё в течение получаса обрабатывает и просматривает снимки, записывает их на электронный накопитель для дальнейшего изучения или же распечатывает. Обычно забрать результаты можно в день проведения исследования.

В современной медицине существует большое количество различных методов диагностики состояния организма. Это и рентгенография, и анализы, и УЗИ. Одним из наиболее точных и дающих возможность получить достоверные данные методов является магнитно-резонансная томография. Она часто используется для оценки состояния позвоночного столба. В зависимости от показаний, человеку может быть назначена МРТ грудного отдела позвоночника. Что показывает данный метод диагностики?

МРТ грудного отдела позвоночника — что показывает?

МРТ как способ диагностирования был открыт учеными Стенфордского и Гарвардского университетов и основывается на способности атомов водорода поглощать энергию магнитного поля и выпускать ее в виде радиосигнала (так называемый ЯМР – ядерно-магнитный резонанс). Во время обследования происходит прием сигнала томографом и создание изображений определенных тканей, которые выводятся на монитор компьютера в виде 2D и 3D картинок. Сейчас данный метод исследования используется во всем мире, но, как правило, необходимое оборудование имеется только в крупных медицинских учреждениях, так как стоит недешево.

На заметку! Впервые данный метод обследования позвоночного столба был продемонстрирован в 1982 году в Париже на выставке радиологов.

МРТ дает возможность получить максимально точные и достоверные данные о состоянии тканей и органов тела, в том числе всех элементов позвоночника (межпозвонковых дисков, спинного мозга, сосудов и т. д.). Она позволит выявить ряд заболеваний на самых ранних стадиях развития, в том числе показывает опухолевые, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и другие патологии.

Показания

Грудной отдел позвоночника представляет собой сложную систему, состоящую из 12 позвонков, прикрепленных к ним ребер, суставов, межпозвоночных дисков и т. д. Эта часть позвоночного столба менее подвижна, чем другие, поэтому и реже страдает от различных травм. Но, тем не менее, болевой синдром в этой области – далеко не редкость . Обычно он вызван проблемами с обменов веществ, из-за которых происходит ухудшение питания межпозвонковых дисков. Со временем данная проблема приведет к развитию остеохондроза.

Внутри каждого позвонка имеется небольшое отверстие, через которое проходит спинной мозг. И в результате изменений размеров этого канала может происходить сдавливание нервных окончаний. Отсюда – снова возникающий болевой синдром.

На заметку! Нередко проблемы с внутренними органами возникают как раз из-за нарушения работы позвоночника.

МРТ – безболезненный, безопасный и не травматичный метод исследования. Врач направляет пациента на томографию при наличии следующих показаний:

  • боли в области груди;
  • мигрени и головокружения;
  • болевой синдром в области лопаток;
  • онемение верхних конечностей;
  • отеки шеи и лица;
  • кашель;
  • предстоящая операция;
  • слабость в ногах;
  • подозрение на заболевание нервной системы;
  • затрудненность движений.

Также МРТ проводится при подозрении на развитие или наличие ряда заболеваний – остеохондроза, кифозов, межпозвоночных грыж, опухолей, инфицирования тканей и т. д. Их могут спровоцировать неправильный образ жизни, недостаточная или чрезмерная нагрузка на тело, травмы.

Таблица. Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ.

Симптом Характеристика

Чаще всего причиной появления этого типа боли является остеохондроз (с точки зрения опорно-двигательной системы). Томография позволит выявить истинную причину.

Такие симптомы характерны для остеохондрозов, сколиоза и кифоза, могут быть спровоцированы протрузиями, наличием грыж, травмами. За счет того, что МРТ демонстрирует состояние всех тканей, выявить эти патологии не составит труда.

Часто отмечаются при проблемах с работой внутренних органов, в том числе – сердца. Также могут сигнализировать и о патологических изменениях в области позвоночника.

Болевой синдром при данном заболевании достаточно явный. Причинами могут быть межпозвонковые грыжи, остеохондроз.

Частый признак развивающегося остеохондроза. Может иметь различный характер.

На заметку! Томография обычно назначается , но пройти ее можно и по собственному желанию без медицинских показаний.

Противопоказания

Но МРТ можно делать не всегда. Несмотря на то, что метод позиционируется как максимально безопасный, в ряде случаев он противопоказан или же может применяться только при определенных ситуациях, когда это жизненно необходимо. Противопоказаниями могут стать:

  • установленные кардиостимулятор, аппарат Елизарова;
  • протезы сердечного клапана;
  • любые имплантаты, изготовленные из металла или ферромагнитного сплава;
  • некоторые виды зубных протезов;
  • чрезмерная масса тела (более 160 кг);
  • аллергия на контрастные вещества (при их использовании);
  • тяжелая форма сердечной недостаточности.

Металлические протезы во время проведения МРТ могут нагреться и тем самым травмировать ткани тела вплоть до появления ожогов. Кардиостимулятор может выйти из строя. Также противопоказанием могут стать клаустрофобия, наличие гиперкинеза (невозможности лежать неподвижно). Тяжелые больные, жизнь которых поддерживается за счет различных аппаратов, также не могут быть обследованы.

Не рекомендуется делать МРТ беременным на ранних сроках и детям до 7 лет. Последние могут обследоваться, но при условии, что не будут шевелиться во время проведения томографии. МРТ с использованием контрастных веществ нельзя проводить кормящим мамам и беременным, пациентам с серьезными патологиями почек.

Что продемонстрирует МРТ?

МРТ способна продемонстрировать ряд изменений анатомических структур и поможет выявить следующие проблемы:


Изображения, полученные в результате томографии, являются очень информативными и точными. Детализация у них хорошая.

Как проходит томография?

МРТ грудного отдела выполняется в трех проекциях. Врачи называют их фронтальной, аксиальной и сагиттальной . Такой вариант позволяет наиболее точно найти место дислокации пораженных тканей и поставить диагноз.

Для проведения исследования используется томограф, внутри которого человек должен лежать неподвижно. В ряде случаев для сохранения неподвижности могут быть использованы фиксационные ремни. Укладываться на кушетку нужно вне томографа – она потом задвигается вовнутрь.

Внимание! Во время обследования человек может почувствовать тепло в области груди. Это нормально. Но если ощущения стали чрезмерно дискомфортными, то можно остановить МРТ, нажав кнопку SOS. Связь с врачом во время процедуры присутствует, что позволяет снизить психологический дискомфорт.

По времени МРТ длится всего 15 минут, если необходимо использование веществ-контрастов, то 25-40 минут. Обработка данных и написание заключения занимают примерно 30-60 минут.

Внимание! Контрастные вещества при МРТ применяются при подозрении на наличие новообразований.

Контрастное усиление

Метод магнитно-резонансной томографии широко используется в нынешней медицине. Подобные аппараты располагаются в большинстве клиник и медицинских центрах, позволяя быстро, а главное точно диагностировать возможные заболевания.

Множество людей побаиваются громоздких томографов, опасаясь необратимого воздействия на организм, но на самом деле самом деле данный вид диагностики абсолютно безвреден для организма. Тем более если придерживаться основных правил, приведённых в статье ниже.

Статья будет полезна не только для ознакомления с ней обычных пользователей, а ещё и поможет людям, которым назначена данная процедура, разобраться в самом процессе и узнать, что же покажет Вам томограф. В данном материале Вы сможете ознакомиться с принципами работы аппарата МРТ, показаниями к его проведению и, наоборот, противопоказаниям.

МРТ грудного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод отображения, используемый, главным образом, в медицинских установках, для получения высококачественных изображений органов человеческого тела. МРТ основана на принципах ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), методе спектроскопии, используемом учеными для получения данных о химических и физических свойствах молекул.

Метод был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом «ядерный» в конце 1970-х годов. МРТ получила начало, как метод томографического отображения, дающий изображения ЯМР-сигнала из тонких срезов, проходящих через человеческое тело.

МРТ развивалась от метода томографического отображения к методу объемного отображения. Этот обучающий пакет представляет всестороннее рассмотрение основных принципов МРТ. Перед началом изучения научных аспектов МРТ, будет полезным остановиться на краткой истории МРТ.

В 1946 году Блох и Парселл независимо открыли явление магнитного резонанса и в 1952 году оба были удостоены Нобелевской премии, В период с 1950 по 1970 годы, ЯМР развивался и использовался для химического и физического молекулярного анализа. В 1972 году была представлена компьютерная томография (КТ), основанная на рентгеновском излучении.

Эта дата была важной вехой в истории МРТ, так как она показала, что больницы были готовы охотно тратить большие суммы денег на визуализирующую медицинскую технику. В 1973 году Лаутербур продемонстрировал отображение с использованием ЯМР и метода обратного проецирования, используемого в КТ.

В 1975 году Эрнст предложил магнитно-резонансную томографию с использованием фазового и частотного кодирования, метод, который используется в МРТ в настоящее время. Эдельштейн с сотрудниками, используя этот метод, продемонстрировали отображение человеческого тела в 1980 году. Для получения одного изображения требовалось приблизительно 5 минут. К 1986 году время отображения было снижено до 5 секунд без какой-либо значимой потери качества.

В том же году был создан ЯМР-микроскоп, который позволял добиваться разрешения 10 mм на образцах размером в 1 см. В 1988 году Думоулин усовершенствовал МРТ-ангиографию, которая делала возможным отображение текущей крови без применения контрастирующих агентов. В 1989 году был представлен метод планарной томографии, который позволял захватывать изображения с видеочастотами (30 мс).

Многие клиницисты считали, что этот метод найдет применение в динамической МР-томографии суставов, но вместо этого, он был использован для отображения участков мозга, ответственных за мыслительную и двигательную деятельность.

В 1991 году за достижения в области импульсных ЯМР и МРТ Ричард Эрнст был удостоен Нобелевской премии по химии.

В 1994 году исследователи Нью-йоркского государственного университета в Стоуни Брок и Принстонского университета продемонстрировали отображение гиперполяризированного газа 129-Xe для исследования процессов дыхания. МРТ является молодой, но развивающейся наукой.



МРТ – неинвазивный метод лучевой диагностики для обнаружения заболеваний:

  • без разрезов;
  • с помощью радиолучей;
  • вред при МРТ обследовании отсутствует.

Метод МРТ не только неинвазивный, но и безвредный, так как он использует не рентгеновские лучи (ионизирующее излучение), а радиолучи.

Как правило, МРТ грудного отдела позвоночника проходит абсолютно безболезненно. На сегодняшний день этот метод диагностики считается самым точным из тех, что не требуют нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Несмотря на это, многие боятся проходить обследование только потому, что не знают, как делают МРТ грудного отдела позвоночника.

МРТ аппарат (магнитно-резонансный томограф) представляет собой трубу, состоящую из намотанной по кольцу металлической проволоки. В технике такая труба называется «соленоид». Современные магниты делают из специальной проволоки (сплава ниобия и титана), охлаждаемой жидким гелием до очень низкой температуры.

Через проволоку пропускают ток, при этом внутри кольца (трубы МР томографа) появляется сильное магнитное поле. Кроме постоянного магнитного поля во время МРТ исследования создают дополнительные кратковременные магнитные поля (градиенты).

Подача кратковременных магнитных полей сопровождается «стуком» — довольно громкими монотонными звуками и это единственный «реальный» вред от МРТ. Чтобы стук не беспокоил пациента, в его уши вставляют звуконепроницаемые затычки (беруши). Радиочастотные лучи шумом не сопровождаются и никак не ощущаются.

Магнит – это главная часть ЯМР томографа, его «сердце». В 90-х годах прошлого века делали длинные магниты — при МРТ исследовании пациент помещался в магнит целиком. В коротких закрытых томографах, выпускаемых в наше время, тело частично остается снаружи, а исследуемая на МРТ часть тела пациента всегда помещается в центр магнита.

Прежде всего пациента помещают внутрь большого магнита, где имеется довольно сильное постоянное (статическое) магнитное поле, ориентированное в большинстве аппаратов вдоль тела пациента. Под воздействием этого поля ядра атомов водорода в теле пациента, которые представляют собой маленькие магнитики, каждый со своим слабым магнитным полем, ориентируются определенным образом относительно сильного поля магнита.

Добавляя слабое переменное магнитное поле к статическому магнитному полю, выбирают область, изображение которого надо получить. Затем пациента облучают радиоволнами, причем частоту радиоволн подстраивают таким образом, чтобы протоны в теле пациента могли поглотить часть энергии радиоволн и изменить ориентацию своих магнитных полей относительно направления статического магнитного поля.

Сразу же после прекращения облучения пациента радиоволнами протоны станут возвращаться в свои первоначальные состояния, излучая полученную энергию, и это переизлучение будет вызывать появление электрического тока в приемных катушках томографа. Зарегистрированные токи являются МР сигналами, которые преобразуются компьютером и используются для построения (реконструкции) МРТ. Соответственно этапам исследования основными компонентами любого МР томографа являются:

  1. магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента
  2. градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациент
  3. радиочастотные катушки — передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные — для регистрации ответа возбужденных участков
  4. компьютер, который управляет работой градиентной и радиочастотной катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ.

О том, как проходит процедура МРТ грудного отдела позвоночника, пациента детально проинформирует лечащий доктор или средний медицинский персонал.

Больного одевают в одноразовую одежду, укладывают на специальный передвижной стол и фиксируют с помощью системы ремней и валиков. Это поможет ему оставаться неподвижным, так как МРТ грудного отдела позвоночника проходит в течение некоторого времени, а движения провоцируют появление неточностей на снимках.

После этого стол располагают так, чтобы исследуемая часть тела (в нашем случае - грудной отдел) находилась в кольцевой части аппарата, и выполняют серию снимков.
Чтобы помочь скоротать время, многие диагностические центры предлагают послушать музыку во время того, как проходит процедура МРТ грудного отдела позвоночника.

С помощью магнитно-резонансной томографии можно диагностировать даже незначительные патологические изменения. Если учитывать особенности заболеваний ЦНС, то ранняя диагностика и своевременное лечение - это те факторы, которые играют решающую роль для жизни и здоровья пациента.

МРТ грудного отдела позвоночника – что показывает



Позвоночник - это статический элемент костного скелета. Вся физическая нагрузка, даже элементарная ходьба, приходится именно на него, поэтому не удивительно, что многие проблемы в нашем организме затрагивают именно это место. МРТ грудного отдела позвоночника помогает выявить эти нарушения в ранние сроки, и человек способен восстановить былую силу.

С помощью МРТ делают наиболее точные исследования позвоночника. Установка через магнитное поле взаимодействует с атомами водорода в диагностируемых органах, получает сигналы и даёт подробную картину состояния позвонков, дисков и окружающих тканей.

Такая диагностика помогает определить нарушения кровотока в сосудах разного калибра, новообразования, различные аномалии развития, изменения в хрящевых структурах межпозвоночных дисков и тканях, окружающих позвоночный столб.

Полученные в ходе исследования изображения позвоночника позволяют врачу в полной мере оценить состояние пациента и поставить верный диагноз. Дело в том, что в процессе обследования отлично визуализируются не только тела позвонков, но также и межпозвонковые диски, спинной мозг, а также нервные корешки и суставы позвоночного столба.

Магнитно-резонансная томография очень часто применяется в таких областях современной медицины как неврология, онкология, нейрохирургия с целью определения болезни (установления диагноза) и стадии ее развития, решения вопроса о необходимости такой серьезной меры воздействия как оперативное вмешательство, а также контроля эффективности проводимого лечения.

Стоит отметить, что данная диагностика проводится не только для позвоночника, но и других отделов опорно-двигательного аппарата - нередко врачи назначают, например, МРТ плечевого сустава. В ходе исследования врач получает изображения, которые позволяют в полной мере оценить изменения, касающихся строения позвонков, их соединения в области суставов, межпозвоночные диски, спинной мозг с отходящими от него нервными корешками, сосуды с веденным контрастным веществом, а также окружающие мягкие ткани.

МРТ грудного отдела позвоночника часто используется для изучения внутренней структуры позвоночника в этой области. Распространению заболеваний грудного отдела позвоночника, и как следствие, применению МРТ, способствовали многие факторы: возросшие физические нагрузки, широкое использование компьютеров, к тому же мы ведем более подвижный образ жизни в пожилом возрасте, чем предыдущие поколения.

Если вы повредили спину или страдаете от хронической боли в спине, врач, скорее всего, назначит Вам рентгенологическое исследование. После чего, для уточнения диагноза может понадобиться МРТ. МРТ грудного отдела позвоночника позволяет исключить:

  1. Заболевания межпозвоночных дисков
    Межпозвоночный диск представляет собой амортизатор, располагающийся между телами позвонков. Возможны травма, дегенерация диска, грыжа, сдавление рядом расположенных нервных волокон. На картинке справа они выглядят как плоские образования между серыми, квадратными по форме костями (тела позвонков).
  2. Грыжа
    В случае если есть разрыв наружной части диска, желеобразная субстанция пульпозного ядра, может «вытекать» и вызывать иррадиирущую боль или слабость в мышцах шеи, спины, рук.
  3. Стеноз
    Представляет собой сужение спинномозгового канала и отверстий спинномозговых нервов. Грыжи межпозвонковых дисков и другие дегенеративные изменения могут привести к сужению спинномозгового канала, вызывая, таким образом, боль или слабость.

Подготовка к МРТ грудного отдела позвоночника



МРТ – это дистанционный и безопасный метод диагностики, надежное исследование, дающее максимум полезной информации специалисту.

При всех этих достоинствах можно было бы ожидать, что хотя бы в чем-то томография будет не лучше других процедур: например, потребует долгой и сложной подготовки.

Тем не менее, это не так: подготовительные мероприятия требуются только тогда, когда исследование планируется делать с контрастированием, и их продолжительность совсем невелика (она ограничивается днем проведения исследования). Подготовка состоит в том, что на процедуру надо прийти на пустой желудок, чтобы после предыдущего приема пищи прошло не меньше 5-6 часов.

Подготавливаться к проведению рентгенографии шейного отдела позвоночника не нужно. Если планируется выполнение рентгена шейно-грудного отдела, то необходимо очистить кишечник. Пациент должен в течение 3 дней соблюдать диету и не употреблять продукты, повышающие газообразование. Исследование выполняется на пустой желудок. Непосредственно перед процедурой необходимо снять одежду до пояса.

При наличии украшений, их также попросят снять. В некоторых медицинских учреждениях могут дать больничный халат. Это объясняется тем, что на одежде могут присутствовать металлические пуговицы, молнии и застежки, что препятствует нормальному проведению исследования.

Далее пациент должен прислониться необходимой для исследования частью тела к аппарату и плотно прижаться. Лаборант покажет, как правильно стать и поворачиваться для получения изображений различной проекции.

Контрастирование требуется при диагностике заболеваний сосудов или при подозрении на онкологические заболевания. В первом случае контраст окрашивает сосуды и отмечает зоны своего распространения по кровотоку характерным «свечением» на снимках. Это позволяет выявить наличие сужений и расширений в артериях, локализовать места нарушенного кровообращения и др.

Во втором случае, при диагностике опухолей, препарат проходит в ткани и улавливается клетками, особенно хорошо накапливаясь в зонах с богатым кровообращением, какими и являются новообразования. МРТ шейного отдела с контрастом необходима, если нужно сделать заключение о наличии опухоли или метастазов в мягкие ткани и кости; все это помогает врачам определиться с перспективами лечения.

Показания к проведению МРТ



Для чего нужно проходить магнитно-резонансную томографию грудного отдела позвоночника? Понять это поможет небольшой экскурс в особенности этого отдела позвоночника.

Грудной отдел представляет собой жёсткий каркас, в котором объединены: двенадцать позвонков, рёбра и грудина. Позвонки и рёбра соединяются суставами, рёбра с двух сторон спереди слиты с грудиной. Позвонки этого отдела меньше страдают от травм, их движения относительно друг друга сильно ограничены. Однако болезненные явления в этой области спины встречаются довольно часто.

Дистрофические патологии столба возникают в связи с нарушением обмена веществ, ослаблением питания дисков. Поднятие тяжестей с неправильным распределением нагрузки то же приводит к изменениям в дисках и к предпосылкам для остеохондроза.

Проблемы с суставами позвоночника – одна из причин уменьшения отверстий, через которые выходят нервные волокна. Сдавливание их приводит к болям в области органов, за которые они отвечают. Данная процедура в основном назначается врачом, однако она может проводиться и по пожеланию пациента.

Основные ситуации, которые требуют проведения МРТ грудного отдела позвоночника:

  • травматические повреждения, сопровождающиеся переломами и повреждением спинного мозга, а также те состояния, которые не видны на обычном рентгенологическом снимке;
  • остеохондроз грудного отдела;
  • врожденные аномалии развития позвонков и его элементов;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • демиелинизирующие заболевания нервной системы - острый рассеянный склероз и энцефаломиелит, которые диагностируются только этим методом;
  • опухоли позвоночника, или вторичные метастатические очаги, возникающие от гематогенного распространения из других опухолевых очагов;
  • стеноз позвоночного канала на уровне грудного отдела;
  • заболевания, несущие инфекционный очаг (абсцесс спинного мозга);
  • нарушение кровообращения и аномалии сосудов как артериального, так и венозного русла - выполняется вместе с ведением контрастного вещества;
  • воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева);
  • деструктивные процессы (спондилит туберкулезной этиологии, остеомиелит);
  • боли в грудном отделе, корешковый синдром, покалывание и онемение в конечностях, стреляющие ощущения в спине, которые имеют неясный генез и не диагностируются другими методами исследования;
  • межреберная невралгия;
  • предоперационное исследование предполагаемого места вмешательства;
  • контроль за состоянием после хирургического вмешательства.

Любое заболевания не всегда ограничивается только одной областью позвоночника и может распространяться или вверх, или вниз. Для исключения или подтверждения диффузного процесса прибегают к МРТ трех отделов позвоночника, которое назначается при подозрении на локализацию процесса не только в грудном отделе, но и шейном.

Противопоказания

МРТ позвоночника можно делать только по показаниям. Несмотря на то, что метод не характеризуется лучевой нагрузкой на пациента, противопоказания для мрт позвоночника также существуют. Сильное магнитное поле приводит к ядерно-магнитному резонансу в клетках.

Его негативные последствия на здоровье человека не доказаны научно, но следует остерегаться применения магнитно-резонансной томографии у детей. Какие противопоказания к МРТ позвоночника? МРТ позвоночника можно делать при подозрении на межпозвонковые грыжи, сужение спинномозгового канала, наличие опухолей в мягких тканях.

Противопоказания к проведению МРТ:

  • При нервных расстройствах и переживаниях, позволяющих длительно пребывать в неподвижном состоянии;
  • При весе человека более 200 килограмм;
  • Наличие имплантированных протезов;
  • Установка гемостатических клипс после нейрохирургических вмешательств;
  • Беременность в первом триместре;
  • Сильное раздражение кожных покровов.

Перед процедурой мрт медицинский персонал обязательно спросит у вас про наличие заболеваний, чтобы выявить ограничения и противопоказания к процедуре. Ограничения и противопоказания возникают при магнитно-резонансной томографии вследствие ее свойств:

  1. Притяжение металлических предметов;
  2. Сильное магнитное поле.

Данные особенности при работе аппарата магнитно-резонансной томографии обуславливают противопоказания и ограничения к процедуре. Под действием сильного магнитного поля передвигаются все металлические предметы. Даже если они находятся в мягких тканях, магнитный резонанс способен вывести их состояния равновесия.

Вследствие этого мрт позвоночника можно делать только тогда, когда в теле пациента отсутствуют металлические объекты. Магнитные помехи нарушают деятельность имплантированных приборов, кардиостимуляторов, слуховых аппаратов, водителей ритма.

В зону влияния магнитно-резонансного томографа нельзя помещать также носители информации: магнитные диски, флеш-память, мобильный телефон, кредитные карты. Если они находятся в кармане пациента, способны не только исказить информацию, но и вызвать повреждения тканей.

При боязни замкнутых пространств (клаустрофобии) при помещении в туннель диагностического аппарата у человека возникают приступы страха. Таким людям магнитно-резонансную томографию можно делать, но только после введения специальных препаратов.

Ограничения к МРТ-сканированию возникают при наличии нервных стимуляторов, протезов клапанов сердца, инсулиновых насосов, кровоостанавливающих зажимов и клипсов, при наличии декомпенсированной сердечной недостаточности. Татуировки с металлическими вкраплениями (содержат красители) – противопоказание к проведению процедуры.

В протезировании применяется титан, который входит в состав зубных пломб. Он практически безопасен и не является ограничением для проведения МРТ-сканирования. При зубных протезах часто делать магнитно-резонансную томографию не следует.

МРТ позвоночника детям можно делать лишь в экстренных случаях. Для этого может потребоваться седация (введение успокаивающих веществ) или наркоз. Из-за нестабильного поведения ребенка его следует успокаивать либо медикаментозными средствами, либо наркотическими препаратами. Из-за таких особенностей детям не следует часто делать магнитно-резонансное сканирование.



На МРТ грудного отдела позвоночника отображаются:

  • Кости

    На снимках МРТ грудного отдела позвоночника можно увидеть тела грудных позвонков и все их отростки, а также верхнюю часть поясничного отдела позвоночника и нижнюю часть шейного отдела позвоночника. МРТ грудного отдела позвоночника позволяет выявить переломы, опухоли, инфекционные поражения и оценить послеоперационные изменения. МРТ позволяет определить степень тяжести дегенеративных изменений (артрит) и используется для подготовки к оперативным вмешательствам на позвоночнике (в том числе артродезу).

  • Межпозвоночные диски
    На МРТ снимках грудного отдела позвоночника хорошо визуализируются межпозвонковые диски, что позволяет выявить пролапс, протрузию, грыжи и инфекционные поражения (дисцит).
  • Спинномозговой канал
    Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга и покидают спинномозговой канал через одноименные отверстия. Непосредственно сам канал или отверстия могут быть перекрыты, что вызывает боли или слабость мышц спины, грудной клетки, верхних конечностей.
  • Мягкие ткани
    К ним относятся мышцы и другие ткани, окружающие грудной отдел позвоночника. На МРТ грудного отдела позвоночника можно определить инфекционные поражения или опухоли этих структур, скопления жидкости, также частично различимы лёгкие и сердце.

После проведения МРТ специалисту требуется время для того, чтобы провести анализ полученных изображений. Обычно забрать результаты исследования возможно уже через час, но в сложных случаях заключение выдается лишь через сутки.

С полученными результатами диагностики необходимо обращаться к своему лечащему врачу, который расскажет больному о его состоянии здоровья. Оценка позвоночного столба осуществляется с учетом следующих критериев:

  1. проведение анализа формы и размера позвоночника и спинного мозга
  2. определение субарахноидального пространства на полученных изображениях
  3. анализ ширины спинного мозга
  4. выявление петрификаторов и солей кальция в мягких тканях
  5. оценка кистозных образований
  6. выявление очага локализации патологии

В том случае, если у специалиста возникают подозрения на развитие в грудном отделе позвоночника злокачественного новообразования, то больному рекомендуется посещение онколога и нейрохирурга. При появлении подозрений на различные патологии спинного мозга либо позвоночника необходимо обратиться за консультацией к опытному неврологу.

При появлении у пациента болевого синдрома и других проблем в области позвоночника следует посетить травматолога, а при необходимости проведения хирургического вмешательства назначается визит к нейрохирургу.

А в том случае, если исследование проводилось по инициативе самого больного, то ему для их расшифровки придется самому обратиться копытному врачу. Так, если возникли подозрения на наличие опухоли, необходимо посетить таких врачей как нейрохирург и онколог.

Преимущества МРТ грудного отдела позвоночника и ее альтернативы

Главным достоинством этой процедуры, относящимся не только к МРТ позвоночника, но и к методике магнитно-резонансной томографии в целом, является ее безопасность для здоровья пациента. Снимки МРТ хоть и похожи на рентгеновские, но они получаются в результате сканирования тела магнитными волнами, а не его «просвечивания» ионизирующим излучением. Проникая в ткани, магнитные волны отражаются от ядер ионов водорода и выходят обратно, не причиняя ни малейшего вреда внутренним структурам организма.

МРТ по многим показателям более чувствительна и точна, нежели прочие методики, применяемые для диагностики патологии позвоночника. Изображения могут быть получены в любых плоскостях, они представляют собой «срезы» тела, в отличии, например, от рентгенологических снимков, которые выглядят в виде наслоения теней.

К тому же, при томографии очень хорошо видны мягкие ткани, окружающие позвоночный столб, и спинной мозг. Благодаря этому, специалист может оценить протяженность любого болезненного процесса и его распространение из первичного очага на соседние анатомические образования.

Если целью исследования является диагностика заболеваний спинного мозга, метод приобретает еще одно преимущество: процедура может проводиться без контраста. Устаревшая методика миелографии была лишена этого достоинства: вначале при помощи иглы требовалось ввести контраст в позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг, а затем выполнить нужное количество снимков.

Это было сопряжено с рядом возможных осложнений, от заноса инфекции до травмы спинного мозга. К счастью, МРТ проводится без ненужных рисков и даже без необходимости прикасаться к пациенту. МРТ заслуженно считают одним из самых информативных и безопасных исследований. Благодаря отсутствию такого вредного фактора как лучевая нагрузка, данное обследование, в отличии от рентгена и компьютерной томографии, можно повторять несколько раз без какого-либо вреда для организма.

Точность данных, полученных в ходе этой процедуры, не вызывает никаких сомнений. Правда, в процессе обследования пациента с патологией позвоночника иногда требуется проведение дополнительной диагностики, например, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Есть и альтернативные методы исследования опорно-двигательного аппарата - к ним относятся, прежде всего, компьютерная томография и рентген. К сожалению, они позволяют выявить лишь метастазы либо переломы – патологию, затрагивающую костные структуры.

В остальных же случаях (при нарушениях кровообращения, новообразованиях хрящей, грыжах и другой патологии) магнитно-резонансная томография остается незаменимым методом инструментальной диагностики, использование которого помогает быстро и точно поставить диагноз. При диагностике различных патологий в районе спинного мозга может проводиться компьютерная томография с применением контрастного вещества.

Итак, такая процедура, как МРТ позвоночника, позволяет вовремя выявить различные патологии позвоночного столба, локализующиеся, в том числе, и в грудном его отделе. Благодаря этому исследованию, у врачей появляется прекрасная возможность начать лечение болезни на ранних ее стадиях.

https://www.youtube.com/watch?v=_twNfA4-0vI&t=41s
Источники: cis.rit.edu trauma.ru npanchenko.ru testpuls.ru spina-sustav.ru mrt-rus.info tvoypozvonok.ru osteohondroza.net 1-mrt.ru

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

  • Делают наиболее точные исследования позвоночника. Установка через магнитное поле взаимодействует с атомами водорода в диагностируемых органах, получает сигналы и даёт подробную картину состояния позвонков, дисков и окружающих тканей.

    Для чего нужно проходить магнитно-резонансную томографию грудного отдела позвоночника

    Понять это поможет небольшой экскурс в особенности этого отдела позвоночника. Грудной отдел представляет собой жёсткий каркас, в котором объединены: двенадцать позвонков, рёбра и грудина. Позвонки и рёбра соединяются суставами, рёбра с двух сторон спереди слиты с грудиной.

    Позвонки этого отдела меньше страдают от травм, их движения относительно друг друга сильно ограничены. Однако болезненные явления в этой области спины встречаются довольно часто.

    Дистрофические патологии столба возникают в связи с нарушением обмена веществ, ослаблением питания дисков. Поднятие тяжестей с неправильным распределением нагрузки то же приводит к изменениям в дисках и к предпосылкам для остеохондроза.

    Проблемы с суставами позвоночника – одна из причин уменьшения отверстий, через которые выходят нервные волокна. Сдавливание их приводит к болям в области органов, за которые они отвечают.

    Часто болезненные ощущения в желудке, сердце, поджелудочной железе, печени, почках вызваны проблемами в грудном отделе позвоночника. Прояснить причину болей и установить диагноз сможет с большой точностью процедура МРТ.

    Что покажет МРТ

    Исследование предоставит информацию о состоянии твёрдых и мягких тканей грудного отдела, выявит наличие в нём патологий.

    На фото изображены снимки грудного отдела позвоночника, сделанные при помощи МРТ

    При помощи МРТ диагностируют такие заболевания:

    • врождённые аномалии позвонков,
    • нарушения в развитии спинного мозга от рождения,
    • травмы позвоночника,
    • дегенеративные изменения в дисках, позвонках,
    • сужение канала спинного мозга,
    • болезнь Бехтерева,
    • образования в области грудного отдела,
    • кровоизлияния, инсульт и другие сосудистые проблемы спинного мозга,
    • спондилолистез,
    • патологии позвоночника инфекционной природы,
    • нарушение анатомического расположения позвонков,
    • деформации столба позвоночника.

    Показания к проведению

    Систематические болезненные ощущения в спине являются сигналом о необходимости установить причину этого явления. Следует сделать диагностику грудного отдела самым информативным способом – МРТ.

    Показанием к обследованию могут быть такие признаки:

    • боль, похожая на сердечную,
    • неприятные ощущения между лопатками,
    • боль в груди, имеющая опоясывающий характер,
    • прострел в области межрёберных нервов (межрёберная невралгия),
    • ощущение скованности в грудном отделе,
    • чувство онемения в грудной клетке,
    • болезненные ощущения в эпигастральной области, усиливающиеся после физической работы,
    • дискомфорт в области печени,
    • дисфункция половых органов.

    Остеохондроз грудного отдела маскируется под симптомы функциональных нарушений органов, находящихся в подчинении соответствующих нервов, которые испытывают притеснение. «Болезнь-хамелеон» искусно вводит в заблуждение пациентов и узких специалистов, к которым они обращаются.

    Неполный перечень болезней, симптомы которых могут быть спровоцированы остеохондрозом:

    • колит,
    • гастрит,
    • аппендицит,
    • язвенная болезнь,
    • холецистит,
    • почечная колика,
    • стенокардия,
    • инфаркт.

    Если болезнь уже наблюдается специалистами, то показанием к диагностике может быть:

    1. Уточнение исследований, проведённых другими методами, например, .
    2. Отслеживание эффективности лечения.
    3. Подготовка к оперативному вмешательству.

    Противопоказания для диагностики

    Как подготовиться к процедуре

    1. Перед исследованием необходимо оставить за зоной действия магнитного поля:
      • все металлические предметы: украшения, монеты и так далее,
      • устройства, которые могут реагировать на воздействие прибора: мобильные телефоны, слуховые аппараты, карточки и другие предметы такого рода.
    2. При диагностике с применением контрастного вещества не принимать пищу за четыре часа до процедуры.

    Как делают

    Процедура проходит безболезненно, не приносит никакого дискомфорта. Некоторые аппараты издают шум, он не добавляет неудобств, потому что негромкий. Длительность исследования двадцать минут, если применяется контрастирование – сорок минут.

    Цена

    Стоимость процедуры зависит от качества оборудования в центре обследования и ценовой политики.

    В среднем за диагностику надо заплатить.




  • Самое обсуждаемое
    Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках? Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках?
    Сонник и толкование снов Сонник и толкование снов
    К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?


    top