Расширение тени верхнего средостения вправо. Расширение и деконфигурация срединной тени

Как можно определить, какая из камер расширена?
- Расширение желудочков. При этом обычно наблюдается смещение нижней части контура сердца влево и кзади. Отличить расширение ПЖ от расширения ЛЖ можно путем оценки состояния их выходных трактов. При расширении ПЖ часто наблюдается расширение и легочных артерий, в то время как аорта выглядит уменьшенной. Расширение ЛЖ обычно сопровождается увеличением и аорты, тогда как легочные артерии остаются нормальными.
- Расширение ЛП. На снимке, выполненном во фронтальной проекции, отмечается выбухание дуги между левой легочной артерией и ЛЖ. Кроме того, книзу от carina tracheae можно наблюдать тень двойной плотности. В боковой проекции расширение ЛП сопровождается смещением нисходящего левого нижнедолевого бронха кзади.
- Расширение ПП сопровождается смещением нижней части правого контура сердца вправо.

Какие из наиболее часто встречающихся патологических состояний, сопровождающихся болью в грудной клетке, можно выявить с помощью рентгенографии?

Расслоение аорты
- Пневмонию
- Пневмоторакс
- Подкожную эмфизему
- ТЭЛА
- Перикардит (если при рентгенографии можно предположить наличие большого количества жидкости в полости перикарда)
- Разрыв пищевода
- Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенографию органов грудной клетки следует выполнять у всех пациентов, жалующихся на боль в грудной клетке, даже если наиболее вероятной причиной боли является ишемия миокарда.

Каковы причины расширения тени средостения на рентгенограмме органов грудной клетки?

Существует множество потенциальных причин расширения средостения . Оно может наблюдаться при расслоении/разрыве аорты, а также при наличии гематомы средостения, развившейся вследствие травмы грудной клетки или неправильной установки центрального венозного катетера. У тучных больных расширение тени средостения может быть обусловлено липоматозом. Другой причиной этого феномена может быть онкопроцесс, особенно герминогенные опухоли, лимфомы и тимомы.

Наконец, средостение может выглядеть расширенным на рентгенограммах , выполненных с помощью портативной рентгеновской установки (по сравнению со сделанными с помощью стационарного аппарата в стандартной переднезадней проекции).

Флюорография легких – исследование органов грудной клетки с помощью рентгеновских лучей, проникающих через легочную ткань и переносящих на пленку посредством флюоресцирующих микроскопических частиц рисунок легких.

Проводят подобное исследование лицам, достигшим 18 лет. Периодичность его проведения – не чаще 1 раза в год. Это правило касается только проведения флюорографии здоровых легких, когда дообследование не требуется.

Считается, что флюорография легких – не достаточно информативное обследование, но полученные с ее помощью данные позволяют выявить изменения в строении легочной ткани и стать поводом для дальнейшего более подробного обследования.

Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения – плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки – воздушность ткани достаточно высока.

Флюорография легких курильщика

Установлено, что изменения в легких и дыхательных путях незаметно происходят даже после первой выкуренной сигареты. Поэтому курильщикам – людям, находящимся в зоне повышенного риска по части легочных заболеваний, настоятельно рекомендуется проходить флюорографию легких ежегодно.

Не всегда флюорография легких курильщика сможет показать развитие патологического процесса на ранней его стадии – в большинстве случаев он начинается не с легких, а с бронхиального дерева, но, тем не менее, подобное исследование позволяет выявить опухоли и уплотнения в легочной ткани, появившуюся в полостях легких жидкость, утолщение стенок бронхов.

Переоценить важность прохождения такого обследования курильщиком сложно: своевременно обнаруженное с помощью флюорографии воспаление легких, дает возможность назначить как можно раньше необходимое лечение и избежать серьезных последствий.

Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких

Результаты флюорографии готовят обычно несколько дней, после этого полученную флюорограмму рассматривает рентгенолог и в том случае если была проведена флюорография здоровых легких, на дальнейшее обследование пациента не отправляют. В противном случае, если рентгенолог обнаружил изменения легочной ткани, человека могут отправить для уточнения диагноза на рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер.

6340 0

Примером типичной ретгенологической картины при изолированном медиастинальном лимфогранулематозе может служить следующее наблюдение.

Больная У., 30 лет, поступила в клинику 25/IV 1962 г. с диагнозом: опухоль средостения.
При многоосевой рентгеноскопии и на рентгенограммах в двух стандартных проекциях в передне-верхнем средостении слева определяется крупная патологическая тень с удвоенным полициклическим контуром и увеличенными лимфоузлами в корне легкого, более четко вырисовывающимися на боковых и прямых томограммах.
Рентгенологическое заключение медиастинальной формы лимфогранулематоза было подтверждено гистологическим исследованием.

При ретикуло- и лимфосаркомах рентгенологически определяется расширение тени средостения. Парамедиастинальные тени при саркомах имеют неправильные очертания, зазубренность краев. При динамическом исследовании односторонний процесс вскоре становится двусторонним. Очень часто саркома проявляется экссудацией в плевру, прогрессирующим нарастанием синдрома сдавления верхней полой вены, шейным лимфостазом.

Больной К., 27 лет, поступил в клинику 11/VI 1966 г. с подозрением на левосторонний экссудативный плеврит.
Заболел остро 20/V 1966 г., когда на фоне полного благополучия поднялась высокая температура, появились боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, потеря аппетита, выраженная слабость. При рентгенологическом исследовании слева и справа, парамедиастинально определяется интенсивное, неоднородное затемнение без четких границ. Срединная тень неравномерно расширена. Легочный рисунок усилен, выражена фиброзная тяжистость. Тень сердца не дифференцируется из-за массивных изменений в корнях легких и медиастинальном пространстве. Вскоре развился верхний кавасиндром, сочетающийся с шейным лимфостазом и двусторонним хилотораксом. Спустя 5 месяцев от начала заболевания наступила смерть.
На секции выявлена обширная лимфосаркома переднего средостения с прорастанием в крупные сосуды средостения, легкие, перикард и грудную стенку.

Как при лимфогранулематозе, так и саркомах средостения на рентгенограммах в боковой проекции патологическая тень располагается кпереди от корня легкого, диффузно заполняя переднее средостение.

Медиастинальная форма рака легкого имеет отличительные особенности. Расширение тени средостения чаще имеет односторонний характер. Патологическая тень имеет форму полудиска, обращенного к средней части средостения с типичными лучистыми полициклическими контурами.

На томограммах определяются гомогенные тени, муфтообразно охватывающие трахею, бифуркацию, главные бронхи с переходом на противоположную сторону. Характерна деформация бронхов, сужение просвета без изменений слизистой, что хорошо видно при бронхоскопии. Эти данные совпадают с клинико-рентгенологическими исследованиями А. Е. Барановой (1959).

Больной М., 52 лет, поступил в клинику 4/VI 1966 г. с жалобами на кашель с отделением мокроты до 100 см3 в сутки, слабость, недомогание, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, ноющие боли в поясничной области.
Считает себя больным с марта 1966 г. В течение последних 2 месяцев похудел на 14 кг. Общее состояние средней тяжести. Больной истощен, выраженная одышка в покое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически легочные поля эмфизематозные, легочный рисунок усилен, деформирован. Справа в прикорневой зоне от I ребра до диафрагмы — интенсивное негомогенное затемнение без четких границ, сливается с срединной тенью. Правый корень легкого и правый контур сердца не дифференцируются.
На томограммах бронхов правый стволовой бронх неравномерно сужен, верхний его контур неровный, верхне-долевой бронх сужен. В правом корне — крупные лимфоузлы. Во время бронхоскопии слизистая правого стволового бронха отечная, гиперемирована, просвет бронха сужен, угол бифуркации трахеи тупой. Диагностирована медиастинальная форма рака легкого в иноперабельной стадии. 26/VI 1966 г. переведен в больницу по месту жительства.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей с помощью рентгенотерапии не нашла широкого применения, что связано с малой радиочувствительностью новообразований средостения (И. А. Переслегин, 1959).

Для распознавания злокачественных опухолей в последние годы нашло значительное распространение использование медиастиноскопии (Б. К. Осипов, В. Л. Маневич, 1965; Reynders, 1963; Fiynn с соавт., 1967, и др.).

Диагностика патоморфологической сущности представляет большие трудности. В зарубежной литературе этот вид диагностики известен под названием «этиопатогенетический диагноз» (Воrek, Teichmann, 1960). Распознаванию патоморфологии патологической тени придается большое значение (Б. Я. Лукьянченко, 1958; Б. К. Осипов, 1960; Е. А. Немиро, 1962, и мн. др.).

Наши данные, полученные при использовании диагностического пневмоторакса, со всей убедительностью показали значение последнего в дифференциальной диагностике нейрогенных опухолей с новообразованиями другой гистоморфологической структуры. Отсутствие изменений в положении и форме опухоли, обладающей четкими контурами и исходящей из заднего средостения, на фоне большого диагностического аневмоторакса, несомненно, свидетельствует о нейрогенной природе опухоли. Если патологическая тень смещается под влиянием диагностического пневмоторакса, то диагноз нейрогенной опухоли исключается.

Больной Р., 22 лет, поступил в клинику 24/1 1964 г. с диагнозом: опухоль заднего средостения. Жалобы на ноющие боли в грудной клетке, усиливающиеся после физической нагрузки, общую слабость.
Болеет около 8 лет. В 1956 г. рентгенологически выше корня левого легкого была обнаружена патологическая тень, трактовавшаяся как туберкулезный бронхоаденит. До 1963 г. систематически получал противотуберкулезное лечение, не оказавшее положительного эффекта, в связи с чем диагноз туберкулеза легких был исключен. Общее состояние больного хорошее. При рентгенологическом исследовании слева в области задне-среднего средостения определяется овальной формы интенсивное однородное образование размером 6x3 см, с четкими верхне-наружными контурами. Заподозрена нейрогенная опухоль средостения. С дифференциально-диагностической целью 23/1 1964 г. наложен большой (4000 см) диагностический левосторонний пневмоторакс. На пневмотораксграмме виден полный коллапс левого легкого. Сердечнососудистая тень смещена вправо. Патологическая тень, локализующаяся в задне-верхнем средостении, также заметно сместилась вправо, так что только левый край этого тенеобразования несколько выступал из-за левого края позвоночника. На основании того, что патологическая медиастинальная тень изменила свою форму и положение под влиянием максимального пневмоторакса, диагностирована тонкостенная киста задне-верхнего средостения.
На операции 10/IIП 1964 г. диагноз подтвержден; при гистологическом исследовании стенки кисты установлена зрелая тератома. Выздоровление.

Особенно сложно распознать патоморфологическую сущность редких опухолей средостения — фибромы, хондромы и др.

Диагноз целомических кист перикарда ряда больных можно установить (И. И. Неймарк, 1963; И. Д. Кузнецов с соавт., 1967), учитывая характерное расположение кист в перйкардио-диафрагмальном углу, наличие передаточной пульсации, изменение формы и положения при диагностическом пневмомедиастинуме или пневмотораксе. Накопление материалов по патоморфологической диагностике опухолей и кист средостения, особенно данных функциональной рентгенодиагностики, позволило более достоверно оценить полученные симптомы. Определенное значение придается чрескожной азигографии и флебографии системы верхней полой вены. В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.

Больная Ж., 39 лет, поступила в клинику 13/1 1964 г. с диагнозом: опухоль заднего средостения.
Месяц назад появились боли в левой подлопаточной области, сухой кашель. Общее состояние больной удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически слева в задне-верхнем средостении определяется интенсивное, четко очерченное тенеобразование, размером 12X8 см. На томограммах изменений в трахее и бронхах не выявлено, патологическая тень однородная. На пневмомедиастинограмме видна полоска газа по наружному контуру дополнительной тени. Для определения вовлечения в патологический процесс непарной и полунепарной вен произведена чрезреберная азиго-гемиазигография. На рентгенограмме видна контрастированная вена X ребра и равномерно выполненная контрастным веществом вена, впадающая в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка.
Слева заполнены контрастным веществом вены VIII—IX и X межреберных промежутков. Полунепарная вена конграстирована на протяжении от XI до VIII грудного позвонка. Кроме того, выявлен рефлюкс в поясничные вены. Заполнение контрастным веществом трех межреберных вен слева и рефлюкс в поясничные вены наводили на мысль о значительном сдавлении полунепарной вены опухолью. Во время операции выявлена больших размеров опухоль заднего средостения, прорастающая крупные венозные стволы и ткань легкого. Опухоль оказалась неоперабельной.
Гистологическое исследование удаленного кусочка опухоли позволило установить ганглионевробластому. После заживления раны больную выписали для химиотерапии.

Ценные данные для определения операбельности могут быть получены при контрастном исследовании системы верхней полой вены. К достоверным симптомам иноперабельности следует отнести следующие: 1) эктазия верхней полой и безымянных вен при наличии сужения ее устья; 2) наличие дефектов заполнения верхней полой вены; 3) развитие большой сети коллатеральных венозных стволов с наличием рефлюксов контрастного вещества в интрамаммарные и другие вены.

Больной Р., 59 лет, поступил в клинику 9/V 1964 г. с диагнозом: опухоль правого легкого.
Около 2 месяцев назад появились давящие боли в грудной клетке, одышка. Состояние прогрессивно ухудшалось, быстро нарастали явления кавасиндрома. Рентгенологически: легочные поля без патологических изменений. Справа от I до III ребра, примыкая к срединной тени, определяется интенсивное, гомогенное, с четкими овальными контурами образование, локализующееся в передне-верхнем средостении справа.
Для решения вопроса об операбельности медиастинальной опухоли 28/V 1964 г. произведена верхняя каваграфия. На каваграмме четко определяется дефект наполнения верхней полой вены, что свидетельствует о прорастании ее опухолью. Больной признан ияоперабельным. Назначена химиотерапия.

Одной из разновидностей каваграфических данных у больных со злокачественными медиастинальными опухолями является следующее наше наблюдение.

Больная Ш., 22 лет, поступила в клинику 10/VII 1965 г. с подозрением на загрудинный зоб.
Жалобы на давящие боли за грудиной, выраженную одышку даже при небольшом физическом напряжении, при ходьбе. Считала себя больной около 3 месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Обращает внимание одутловатость лица, шеи, расширенная подкожная венозная сеть в области верхней половины тела. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. При рентгенологическом исследовании определяется справа от купола плевры до III ребра интенсивное, гомогенное затемнение, тесно сливающееся со срединной тенью. Патологическая тень бугристая, оттесняет трахею и пищевод влево и кзади. На каваграмме видно резкое расширение луковицы правой подключичной вены с отходящими от нее в большом количестве коллатералями. Правая безымянная и верхняя полая вены значительно истончены, деформированы, слабо контрастируются. По наружному контуру тенеобразования прослеживается обходная сосудистая коллатераль, соединяющая луковицу подключичной вены с проксимальным отделом верхней полой вены. Слева четко видна хорошо контрастированная безымянная вена с ровными контурами, диаметром до 1 см. Диагноз: злокачественная опухоль передне-верхнего средостения, сдавливающая верхнюю полую вену.
На операции 16/VII 1965 г. выявлена больших размеров (18X14 см) опухоль, исходящая из верхних межреберно-позвоночных отделов, распространяющаяся на переднее средостение, резко сдавливая верхнюю полую вену. С некоторыми техническими трудностями медиастинальная опухоль удалена. Сразу же заполнилась кровью верхняя полая вена и заняла свое нормальное положение. Гистологически удаленная опухоль представляет собой нейросаркому.
Больная выписана с улучшением, однако спустя 7 месяцев после операции погибла от рецидива и метастазов опухоли.

Успешная клинико-рентгенологическая диагностика опухолей и кист средостения стала возможной благодаря внедрению дополнительных дифференциально-диагностических методов рентгенодиагностики.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Смещение трахеи или тени средостения

Трахея может быть оттянута или смещена, обычно причиной этого бывают всего три патологических процессов (при двух она смещается, при одном - оттягивается).

При выпоте в правой плевральной полости трахея и средостения будут смещены влево- в здоровую сторону (рис. 2). То же самое мы увидим при левостороннем напряженном пневмотораксе - средостение будет смешено вправо, поскольку воздух резко увеличивает давление в левой плевральной полости (Рис.3).

Рисунок 2. Правосторонний плевральный выпот

Рисунок 3. Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом

средостения вправо (коллабированное легкое указано стрелкой)

Рисунок 4. Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка)

со смещением средостения влево

Рисунок 5. Левожелудочковая недостаточность

• Корни увеличены и выглядят, как "крылья бабочки".
• Снижение прозрачности легочной ткани - при тяжелом отеке легких жидкость оказывается не только в интерстиции, но и в альвеолах, поэтому вы увидите "пятнистое" затенение и возможно, воздушную бронхограмму (то есть на фоне затенения легочной ткани видны прозрачные бронхи, заполненные воздухом.

Это может признаком патологии любой структуры, расположенной в корнях легких.

Рисунок 6. Идиопатическая легочная гипертензия.

Рисунок 7. Рак левого главного бронха (стрелка)

Рисунок 8. Двустороннее увеличение лимфатических узлов

корней легких (стрелки) вследствие саркоидоза

Смещение средостения

Смещение органов, расположенных в средостении, может происходить вследствие оттеснения их опухолью, образующейся в самом средостении. Чаще смешение органов средостения происходит вследствие заболевания соседних органов, преимущественно при спонтанном (самопроизвольном) или искусственном пневмотораксе: воздух, собравшийся в плевре, оттесняет органы средостения к противоположную сторону; то же самое может произойти при скоплении большого количества экссудата в плевре.

При сморщивании легкого при туберкулезе легких или после плеврита органы средостения перетягиваются в больную сторону. Смещение средостения обычно узнается по перемещению сердца а левую или правую сторону (dextrocardia); в первом случае верхушечный толчок прощупывается влево от среднеключичной линии, правая граница сердца смещена влево; при dextrocardia правая граница сердца смещена вправо до среднеключичной линии, верхушечный толчок сердца смещен к грудине, но площадь сердечной тупости не увеличена. Часто смещается также трахея и пищевод. При смещении средостения происходит нарушение деятельности сердца, наблюдается нарушение дыхания и глотания. Легче всего смещение органов средостения распознается при рентгеноскопии грудной полости.

Перкуссия сердца и крупных сосудов

Перкуссия сердца и крупных сосудов проводится с целью определенияграниц сердцаиразмеров сосудистого пучка, позво­ляет получить представление об их величине, конфигурации, положе­нии в грудной клетке, уточнить сведения, получаемые при осмотре и пальпации области сердца и крупных сосудов.

Для определения границ сердца используютгромкуюитихуюперкуссию, сосудистого пучка– тихую. При этом получают два варианта перкуторного звука –притупленныйитупой.

Притупленный перкуторный звук выявляется над областью относительной, тупой – абсолютной сердечной тупости. В области сосудистою пучка образуетсятупой перкуторный звук, так как со­суды (справа – восходящий отдел аорты и нижняя полая вена, слева – основной ствол легочной артерии) безвоздушны и довольно плотно прилегают к передней грудной стенке.

Образованиеотносительной сердечной тупости связано с тем, что в ее зонемежду сердечной мышцей и грудной стенкой имеется слой воздушной легочной ткани. В зоне абсолютной сердечной тупости сердечная мышца непосредственно прилегает к передней грудной стенке.

Границы относительной сердечной тупости определяются громкой, абсолютной – тихой перкуссией.

Границы относительной сердечной тупости отражаютистинные размеры сердца и являютсяпроекцией контура сердца на переднюю грудную стенку.Правая граница относительной сердечной тупости соответствуетправому контуру сердца, который образован ПП (ПЖ выходит на правый контур сердца при его дилатации и гипертрофии),верхняя образована ЛП, левая –ЛЖ.

Определение правой границы сердца проводится по IV м/р, верхней – по вертикальной линии, расположенной на 1 см латеральнее левого края грудины, левой – по V м/р от ясноголегочного звукакпритуплению.

При определениилевой границы относительной сердечнойтупости используется особый вид перкуссии, которая называетсяот­секающей (ортоперкуссия). При этом звуковая волна направле­наперпендикулярно к фронтальной плоскости, а не к поверхно­сти грудной клетки.

Положение границ относительной сердечной тупости у здо­рового человека определяетсяположением сердца в грудной клет­ке, которое, в свою очередь, зависит отвысоты стояния диафраг­мы, а также (при подвижном сердце)положением тела исследуемо­го в момент аускультации.

У нормостеников правильного телосложения с нормальной массой тела сердце занимает промежуточное положение в грудной клетке, то есть его анатомическая ось располагается по линии, прове­денной сверху вниз, слева направо и сзади наперед, под углом к горизонтальной оси примерно в 45 0 . Правая граница относитель­ной сердечной тупости находится примерно на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – на уровне верхнего края III р, левая совпадает с верхушечным толчком и располагается на 1,5 см медиальнее левой срединно-ключичной линии.

Поперечный размер сердца на уровне пятого межреберья в норме составляетсм (измеряется справа на уровне III м/р от правой границы до срединной линии, слева на уровне V м/р от левой границы до срединной линии, представляет собой сумму этих двух отрезков).

У гиперстеников, особенно у лиц с избыточной массой тела и высоким стоянием диафрагмы, сердце занимает в грудной клетке почти горизонтальное положение, угол между анатомической осью сердца и горизонтальной осью уменьшается до 30 0 и ни­же. Поперечные размеры сердца при этом увеличиваются, что ведет к расширению правой и левой границы сердца примерно на 0.5-1 см.

У астеников, особенно у истощенных лиц с низким стоянием диафрагмы, сердце занимаетвертикальное положение в грудной клетки, угол между анатомической осью сердца и горизонтальной линией увеличивается до 70 0 и выше. Это приводит к умень­шению поперечных размеров сердца и смещению границ в медиаль­ном направлении примерно на 0.5-1 см. Верхняя граница сердца смещается вниз на уровень нижнего края III р.

При подвижном сердце (обычно у астеников с пониженной массой тела) изменение границ относительной сердечной тупости наблюдается при изменении положения тела: в положении на правом боку границы смещается вправо, на левом – влево. Изменение границ относительной сердечной тупости в норме составляет 0.5-1 см.

Границыабсолютной сердечной тупости: правая – совпадает с левым краем грудины, верхняя – находится на уровне четвертого ребра по его нижнему краю, левая совпадает с левой границей отно­сительной тупости. Существенно не зависят от положения сердца в грудной клетке, изменяются лишь при выраженной кардиальной и экстракардиальной патологии, поэтому определение границ абсолют­ной сердечной тупости не имеет существенного диагностического значения и очень редко используется в клинике.

Границы сосудистого пучка определяются на уровне II м/р, в норме правая совпадает с правым, левая – с левым краем грудины. У здорового человека ширина сосудистого пучка со­ставляет 5-6 см и не зависит от положения сердца в грудной клетке.

Изменение границ относительной сердечной тупости на­блюдается при экстракардиальной и кардиальной патологии.

Смещение правой границы сердца вправо наблюдается при:

· смещении средостения и (или) сердца вправо (скопление жидкости в левой плевральной полости, левосторонний пневмото­ракс, склеротические или цирротические процессы в правом легком, правосторонний плеврофиброз с грубыми плевроперикардиальными спайками, обструктивный ателектаз нижней или средней доли правого легкого),

· дилатации ПП и ПЖ (орга­ническая и относительная трикуспидальная недостаточность, в том числе и при декомпенсированном митральном стенозе).

Смещение левой границы сердца влево наблюдается при:

· смещении средостения и, или сердца влево (скопление жидкости или воздуха в правой плевральной полости, склеротические или цирротические процессы в левом легком, левосторонний плев­рофиброз, обструктивный ателектаз нижней доли левого легкого);

· дилатации ЛЖ различного генеза (недос­таточность митрального клапана, аортальный стеноз и недостаточ­ность, сочетанный аортальный и митральный порок сердца, острый инфаркт миокарда, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, хроническая постинфарктная аневризма ЛЖ);

· дилатации ПЖ (органич. и относит. трикуспидальная недостаточность, хроническое легочное сердце).

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверхнаблюдается при дилатацииЛП (митральный стеноз, выраженная митральная недостаточность).

Тотальное расширение границ сердца наблюдается при:

· высоком стоянии диафрагмы (последний триместр бере­менности, асцит, ожирение с накоплением большого количества жира в брюшной полости, парез кишечника, гигантская киста яичника, опухоль средостения),

· дилатации всех камер сердца (первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия, диффузный миокардит, декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца),

При тотальном расширении границ относительной сердечной тупости важное диагностическое значение приобретаетсоотношение положения левой границы и верхушки сердца. Придилатации полостей сердца левая граница совпадает с верхушечным толчком, принакоплении жидкости в полости перикарда (выпотной перикардит, гидроперикард, гемоперикард) имеет местодиссоциациямеждулевой границей сердечной тупости и верхушечным толчком: левая граница смещается влево, верхушечный толчок вправо и вверх (обычно по направлению к левому краю грудины в IV м/р).

Увеличение абсолютной тупости сердца выявляется при бо­лее тесном прилегании сердца к передней грудной стенке у больных с опухолями средостения, сморщивании передних краев легких, экссудативном перикардите, выраженной гипертрофии ПЖ и ЛЖ, уменьшение – при эмфиземе легких, пневмотораксе

Расширение сосудистого пучка выявляется при аневризме аорты и ЛА, значительном расширении полых вен.

Часть 2. Смещение трахеи или тени средостения

Трахея может быть оттянута или смещена, обычно причиной этого бывают всего три патологических процессов (при двух она смещается, при одном - оттягивается). При выпоте в правой плевральной полости трахея и средостения будут смещены влево- в здоровую сторону (рис. 2). То же самое мы увидим при левостороннем напряженном пневмотораксе - средостение будет смешено вправо, поскольку воздух резко увеличивает давление в левой плевральной полости (Рис.3).

Рисунок 2. Правосторонний плевральный выпот со смещением средостения влево

Рисунок 3. Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом средостения вправо (коллабированное легкое указано стрелкой)

Рисунок 4. Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка) со смещением средостения влево

С другой стороны, если имеется спадение легочной ткани, например, слева, то спавшееся легкое потянет за собой трахею и средостение влево - то есть в больную сторону (Рис.4). Многие патологические процессы (например, уплотнение легочной ткани, ненапряженный пневмоторакс и другие) практически не оказывают влияния на положение средостения. Если вы видите смещение средостения, то нужно вспомнить о трех состояниях (плевральный выпот, напряженный пневмоторакс и ателектаз) и поищите их признаки.

Увеличение размеров тени сердца

Рисунок 5. Левожелудочковая недостаточность

Самая частая причина увеличения размеров тени сердца - это застойная сердечная недостаточность, поэтому поищите на снимке и признаки левожелудочковой недостаточности (Рис.5):

Усиление легочного рисунка за счет вен, особенно в верхних отделах

Линии Керли типа В. Это тонкие горизонтальные линии в периферических отделах легких, которые типичны для объемной перегрузки интерстиция.

Корни увеличены и выглядят, как «крылья бабочки».

Снижение прозрачности легочной ткани - при тяжелом отеке легких жидкость оказывается не только в интерстиции, но и в альвеолах, поэтому вы увидите «пятнистое» затенение и возможно, воздушную бронхограмму (то есть на фоне затенения легочной ткани видны прозрачные бронхи, заполненные воздухом.

Левожелудочковая недостаточность при нормальных размерах сердца встречается при немногих состояниях - это острый инфаркт миокарда (внезапное развитие левожелудочковой недостаточности) или при раковом лимфангоите.

Увеличение корней легких

Рисунок 6. Идиопатическая легочная гипертензия.

Рисунок 7. Рак левого главного бронха (стрелка)

Рисунок 8. Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких (стрелки) вследствие саркоидоза

Легочная артерия - например, легочная артериальная гипертензия, вследствие патологии митрального клапана, хронической тромбоэмболии легочной артерии или первичной легочной гипертензии (Рис.6)

Главный бронх - центральный рак легкого (Рис.7).

Увеличение лимфатических узлов - вызванное инфекцией, например, при туберкулезе, метастазы опухоли легкого, лимфома или саркоидоз (Рис.8).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Основы. ОГК. Средостение. Синдром смещения срединной тени.

«Синдром смещения срединной тени».

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения»,

Здесь рассмотрены различного вида смещения органов средостения. В силу своей эластичности и отсутствия жесткой фиксации к каркасу грудной клетки органы средостения часто смещаются в больную сторону при понижении давления на этой стороне либо в здоровую сторону, если в гемитораксе, в котором развился патологический процесс, давление становится выше, чем на контралатеральной стороне.

Многочисленные патологические процессы и состояния могут обусловить смещение органов средостения в ту или иную сторону.

В задачу рентгенолога наряду с выявлением смещения срединной тени входит определение его причины и механизма, что в значительной степени способствует установлению диагноза. Различают статические и динамические смещения срединной тени.

Статические смещения срединной тени

Под этим термином подразумеваются такие состояния, при которых смещения органов средостения не зависят от дыхания, т. е. являются стабильными.

Статические смещения в сторону поражения.

Понижение давления в одной половине грудной клетки может быть обусловлено различными процессами. Важнейшими среди них являются: пороки развития, ателектаз, цирроз, массивные плевральные шварты, удаление легкого или части его, выраженная деформация грудной клетки.

Агенезия и аплазия легкого

При агенезии легкого, т. е. при полном врожденном его отсутствии без признаков наличия соответствующего бронха, органы средостения резко смещены в больную сторону. При этом обнажается позвоночник, обычно прикрытый на обзорных снимках срединной тенью.

Подобную картину A. Zuppinger (1952) назвал скелетированием позвоночника. Размеры гемиторакса на стороне отсутствующего легкого уменьшены вследствие сужения межреберий, высокого стояния соответствующего купола диафрагмы и сколиоза позвоночника.

Вместо обычной прозрачности отмечается интенсивное затемнение, в образовании которого принимают участие и смещенные в больную сторону органы средостения.

На томограммах и бронхограммах выявляется отсутствие бифуркации трахеи. Последняя переходит в единственный главный бронх, с которым она образует тупой угол. Единственное легкое компенсаторно увеличено, что проявляется повышенной прозрачностью легочного поля, низким стоянием купола диафрагмы, расширением межреберий и пролабированием медиального отдела легкого в противоположную сторону.

Резкое смещение срединной тени вправо вследствие агенезии правого легкого. На бронхограмме виден переход смещенной вправо трахеи в левый главный бронх. Бронхиальное дерево справа отсутствует.

Аналогичная картина имеет место при аплазии легкого, которая отличается от агенезии наличием слепо заканчивающегося зачатка главного бронха при полном отсутствии легочной ткани.

При рентгеноскопии и на обзорных рентгенограммах отличить агенезию от аплазии легкого невозможно. Лишь при томографии, а еще более демонстративно при контрастировании трахеобронхиального дерева можно выявить короткую, обычно тупозаканчивающуюся культю бронха, длина которой обычно не превышает 2 - 3 см.

Иная картина отмечается при гипоплазии легкого. При этом пороке, выражающемся в различной степени недоразвитии легочных структур (легочная паренхима, бронхи, легочные сосуды), смещение срединной тени в больную сторону выражено значительно меньше. Большая часть позвоночника остается прикрытой, обнажается обычно, да и то не полностью, лишь один его край. Прозрачность легочного поля на стороне гипоплазии в большинстве случаев повышена из-за уменьшения количества сосудов и бронхов и наличия тонкостенных булл, а нередко и крупных воздушных кист. Легочное поле на стороне поражения уменьшено.

Купол диафрагмы расположен выше обычного, но не столь высоко, как при агенезии и аплазии. В отличие от последних, когда купол диафрагмы на стороне порока неподвижен, при гипоплазии диафрагма подвижна, но амплитуда ее движений незначительна. Обращает на себя внимание и состояние корня легкого на стороне гипоплазии: он уменьшен, укорочен, количество отходящих от тени корня линейных теней, обусловленных сосудами и бронхами, резко снижено.

Сочетание двух таких рентгенологических симптомов, как повышение прозрачности легочного поля при одновременном уменьшении его площади, характерно именно для гипоплазии легкого. Обычно повышение прозрачности легочного поля сочетается с увеличением его, в частности при клапанном или компенсаторном вздутии легкого, эмфиземе и т. п.

Тем не менее окончательный диагноз гипоплазии легкого может быть установлен только при использовании таких дополнительных методик, как бронхография, ангиопульмонография, бронхоскопия.

Аплазия левого легкого, вызвавшая выраженное смещение срединной тени вправо. На бронхограмме видна слепо заканчивающаяся культя левого главного бронха. Левое легочное поле уменьшено в размерах и затемнено.

Срочная диагностика, позволяющая удалить аспирированный предмет, имеет большое практическое значение, так как, во-первых, внезапно наступивший ателектаз ухудшает состояние ребенка и часто вызывает у него чувство страха, во-вторых, несвоевременное удаление инородного тела приводит к развитию воспалительного процесса в спавшемся легком, а в дальнейшем и необратимых изменений (цирроз, бронхоэктазы, карнификация).

У взрослых механизм образования ателектаза и смещения средостения вследствие аспирации инородных тел обычно несколько иной. Аспирированные острые предметы, чаще всего мясные или рыбные косточки, внедряются в стенку крупного бронха, и со временем вокруг них развиваются воспалительные гранулемы, размеры которых позволяют перекрыть просвет бронха.

Поскольку обычно этот процесс развивается длительно (несколько месяцев и даже лет), в соответствующем легком наступают необратимые изменения. На томограммах и особенно на бронхограммах обнаруживается картина, напоминающая таковую при доброкачественной внутрибронхиальной опухоли, чаще всего аденоме. Только биопсия с последующим гистологическим исследованием дают возможность отличить эти патологические образования.

Лечебная тактика при опухолях и гранулемах, длительно обтурирующих просеет крупного бронха и вызывающих цирроз легких с наличием бротахоэктазов и абсцедирования, по существу одинакова: в обоих случаях необходима пульмонэктомия или лобэктомйя.

Обзорная рентгенограмма (а) и томограмма (б). Ателектаз правого легкого с резким смещением срединной тени из-за аденомы, обтурируванный просвет правого главного бронха. В просвете бронха определяется проксимальный полюс опухоли.

Объемное уменьшение легкого или доли его может быть вызвано не только обтурацией главного или долевого бронха.В ряде случаев оно является следствием хронического воспалительного процесса, разрастания соединительной ткани и обусловленного ими сморщивания. При туберкулезе явления цирроза чаще наблюдаются в верхних долях, что приводит к частичному смещению верхнего отдела срединной тени в больную сторону.

Иногда срединная тень смещается и кверху, особенно если сморщивается верхушка легкого. При неспецифических процессах цирроз чаще наступает в средней и язычковой, а также в нижних долях, в результате чего наблюдается смещение нижней части срединной тени в больную сторону.

Изолированное сморщивание левой верхней доли при хроническом неспецифическом процессе встречается редко. В случае сморщивания легочной ткани, обусловленного хроническим воспалительным процессом, просветы крупных бронхов часто сужены и деформированы на почве рубцовых изменений, но редко полностью обтурированы. Цирроз всего легкого приводит к стабильному смещению в больную сторону всей срединной тени.

Аналогичная картина заметного смещения средостения в больную сторону наблюдается и при массивных плевральных швартах, нередко развивающихся после обширной эмпиемы плевры. Возникающая при этом мощная тяга способна вызвать в ряде случаев резкое и необратимое смещение органов средостения в сторону поражения.

Вследствие того что при этом, как правило, коллабируется соответствующее легкое, в нем также отмечаются явления цирроза, что усиливает тягу органов средостения в больную сторону.

Среди причин, вызывающих стабильное смещение средостения в больную сторону вследствие уменьшения давления в гемитораксе, необходимо упомянуть аневризмы магистральных сосудов, в частности аорты. Это касается в первую очередь аневризмы, располагающейся в области дуги и начальной части нисходящей аорты в непосредственной близости к левому главному бронху.

Давлением на стенки последнего достигается перекрытие его просвета, что приводит к ателектазу легкого и заметному смещению срединной тени влево. Определение причины ее смещения имеет особенно важное значение. При этом противопоказана бронхоскопия, которая может способствовать разрыву аневризмы.

Томографическое исследование является методом выбора для выяснения патогенеза ателектаза и причины перемещения органов средостения. На послойном снимке культя бронха имеет характерный вид: просвет ее не сужен, как бывает при центральном раке или циррозе, а имеет обычную ширину; стенки культи ровные, не инфильтрированы; линия обрыва бронха, т. е. дистальная граница культи, прямолинейная и расположена перпендикулярно ее длиннику. При доброкачественных опухолях линия обрыва дугообразная, выпуклостью обращена в сторону культи.

В большинстве случаев послойное исследование дает возможность не только определить типичный для аневризмы характер культи, но и выявить тень самой аневризмы.

Закономерно статическое смещение органов средостения в больную сторону после пульмонэктомии и резекции легкого. В первом случае имеет место резкое, во втором - частичное смещение всей срединной тени.

После удаления всего легкого отмечаются высокое стояние и отсутствие подвижности купола диафрагмы, особенно на левой стороне, где он может иногда доходить до II ребра, сужение межреберий, компенсаторное вздутие оставшегося легкого с пролабированием его медиального отдела через загрудииное пространство в больную сторону.

На томограммах и бронхограммах обычно видна короткая культя главного бронха. Анамнестические сведения способствуют правильной оценке патогенеза изменений.

Статические смещения в здоровую сторону

В отличие от смещений в больную сторону статические смещения органов средостения в здоровую сторону редко бывают настолько выраженными, чтобы срединная тень целиком находилась в противоположной половине грудной полости, а позвоночник оказался «обнаженным».

Основные причины смещения органов средостения в здоровую сторону следующие: обширный выпот в плевральной полости, пневмоторакс, крупные опухоли легких и плевры, напряженные воздушные кисты, вздутие легкого, высокое расположение купола диафрагмы.

Скопление большого количества жидкости в одной из плевральных полостей приводит к тому, что давление в ней становится положительным, а это в свою очередь способствует повышению давления в соответствующем гемитораксе. При этом органы средостения, местоположение которых в норме обеспечивается одинаковым давлением в обеих половинах грудной полости, смещается в направлении меньшего давления, т. е. в здоровую сторону.

Это отмечается независимо от того, каков характер накопившегося выпота (транссудат или экссудат), а при наличии экссудата - идет ли речь о серозном, серозно-гнойном, гнойном или геморрагическом выпоте.

Для заметного смещения органов средостения в противоположную сторону необходимо наличие нескольких условий. Во-первых, количество жидкости должно быть достаточно большим. До 500 мл жидкости, а иногда 800 - 1000 мл скапливается над диафрагмой, между висцеральным и париетальным листками плевры. В этой стадии накопления жидкости ее влияние на расположение органов средостения незначительно.

Лишь в том случае, когда выпот в силу возросшего объема не уменьшается в диафрагмальном отделе плеврального мешка и переходит в паракостальное пространство, что рентгенологически проявляется затемнением нижнего и нижненаружного отдела легочного поля с косой верхней границей, именуемой линией Эллиса - Дамуазо - Соколова, а также затекает в междолевые щели, давление повышается в достаточной степени, чтобы это отразилось на месте расположения органов средостения.

Во-вторых, плевральная полость и органы средостения должны быть свободны от обширных спаек, которые препятствуют их перемещению. В-третьих, контралатеральное легкое должно быть эластичным и сохранять способность к спадению.

При наличии этих условий органы средостения смещаются в противоположную сторону, причем степень смещения в известной мере пропорциональна количеству скопившейся жидкости. Необходимо добавить, что срединная тень смещается неравномерно; больше всего это касается нижнего ее отдела.

Плевральный выпот (Обзорная рентгенограмма в ортопозиции)

Смещение срединной тени при массивном плевральном выпоте.

Описываемое явление особенно демонстративно выявляется в ортопозиции. При переводе больного в горизонтальное положение на трохоскопе жидкость в плевре растекается и давлений на органы средостения снижается, что, естественно, отражается на их расположении.

После рассасывания выпота срединная тень полностью или частично возвращается на свое место.

При попадании большого количества воздуха или другого газа, например кислорода, в плевральную полость здесь возникает положительное давление, в результате чего гомолатеральное легкое коллабируется и смещается кнутри.

Изменившиеся условия внутригрудного давления, в частности преобладание давления на больной стороне над здоровой, приводят к смещению органов средостения в направлении последней. В отсутствие массивных спаек степень их смещения в определенной мере пропорциональна количеству скопившегося в плевральной полости газа.

Среди новообразований, вызывающих, стабильное оттеснение органов средостения, встречаются опухоли плевры, легких и средостения.

Смещение срединной тени при массивном левостороннем спонтанном пневмотораксе.

Доброкачественные опухоли плевры наблюдаются довольно редко и еще реже достигают больших размеров. В соответствии с классификацией, предложенной R. Even и Ch. Sors (1960), это субмезотелиальные новообразования, растущие из глубоких слоев плевры. По гистологическому строению среди них различают фибромы, липомы и ангиомы. Рентгенологически они проявляются полуокруглыми и полуовальными затемнениями, четко очерченными и не отделяющимися от грудной стенки.

При дыхании эти затемнения смещаются по реберному типу, если опухоли исходят из париетального листка, и по легочному типу, если опухоли растут из висцерального листка плевры. По достижении больших размеров они вызывают коллабирование легкого и в отдельных случаях могут нерезко оттеснять органы средостения в противоположную сторону.

Злокачественные опухоли плевры встречаются чаще и могут достигать крупных размеров. Обычно они исходят из мезотелиальной выстилки висцеральной или париетальной плевры и в соответствии с упомянутой классификацией именуются мезотелиомами. Изредка они бывают первично доброкачественными с очень высоким индексом малигнизации, но в большинстве случаев имеют выраженный злокачественный характер.

В начале роста мезотелиомы проявляются массивным пластинчатым или неравномерным бугристым утолщением плевры, после чего по периферии легочного поля возникают множественные крупные узлы, иногда расположенные на расстоянии друг от друга, но связанные между собой утолщенной плеврой.

Наиболее характерным клиническим симптомом мезотелиом являются локализованные боли, в более поздние сроки иррадиирующие по ходу межреберных нервов.

На суперэкспонированных снимках соответственно расположению опухолевых узлов часто обнаруживаются деструкция ребер, прорастание в диафрагму, легочную ткань, средостение. В большинстве случаев мезотелиомы плевры сопровождаются скоплением выпота в плевральной полости, нередко геморрагического.

После удаления выпота, в том числе повторного, он быстро снова накапливается (так называемый симптом неисчерпаемости).

Несмотря на большие размеры, которых достигают мезотелиомы плевры, а также наличие экссудата в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону при этих опухолях обычно мало выражено или даже вовсе отсутствует.

Это объясняется тем, что повторное накопление геморрагического выпота приводит к развитию плевральных и плевроперикардиальных шварт, фиксирующих органы средостения к стенкам грудной клетки. Кроме того, мезотелиомы плевры обладают выраженным инфильтративным ростом, поэтому, прорастая в соседние органы (легкие, диафрагма, перикард, органы средостения), они не оттесняют их, а, напротив, делают неподвижными. В результате даже при гигантских мезотелиомах плевры выраженное смещение срединной тени наблюдается редко.

Мезотелиомы плевры часто приходится дифференцировать от злокачественных опухолей легких, диафрагмы, средостения.

Если в ранних стадиях развития этих опухолей клинико-рентгенологическая семиотика довольно характерна и диагностика в большинстве случаев возможна, то в далеко зашедших стадиях, когда наблюдается обширное прорастание соседних анатомических формаций, определить исходную локализацию опухоли трудно, а в некоторых случаях без пункционной биопсии невозможно.

Злокачественные опухоли легких очень редко ведут к смещению органов средостения в здоровую сторону, так как, достигая крупных размеров и прорастая в крупные бронхи, они приводят к гиповентиляции и ателектазу легочной ткани, т. е. к объемному уменьшению пораженного отдела легкого.

Следствием этого является смещение срединной тени в больную сторону. Медленно растущие доброкачественные опухоли легких обычно не достигают столь крупных размеров, чтобы заметно оттеснить органы средостения в противоположную сторону.

В отличие от опухолей гигантские легочные кисты могут в некоторых случаях вызвать смещение органов средостения в контралатеральном направлении. Это касается воздушных кист, а также кист, содержащих жидкость. Среди последних основное место занимают кисты гидатидозного эхинококкоза.

При этом заболевании, возбудителем которого является ленточный глист Echinococcus granulosus Batsch, в печени, легких, а также других органах могут образоваться тонкостенные кисты, непрерывно увеличивающиеся на протяжении нескольких лет. Особенно крупные кисты образуются в легких, оттесняя и сдавливая при своем росте эластичную, податливую легочную ткань.

Вокруг оболочки самой кисты, именуемой кутикулой, формируется фиброзная оболочка, придающая кисте определенную твердость. Диаметр эхинококковых кист в легких может составлять 20 см и более. В ряде случаев стенки кист обызвествляются, что придает им еще большую плотность.

Скопление большого количества жидкости в кисте и плотные стенки при диаметре, превышающем ширину легочного поля, в отдельных случаях способствуют оттеснению органов средостения в противоположную сторону. Степень смещения обычно незначительная или умеренная.

Несколько большую степень смещения срединной тени в здоровую сторону можно иногда наблюдать при гигантской воздушной кисте. Это особенно заметно, если в дренирующем ее бронхе создается клапанный механизм, при котором количество воздуха, проникающее в кисту, больше выделяемого.

В таких напряженных кистах создается высокое давление, в результате чего соседние органы, в том числе медиастинальные, оттесняются в сторону.

Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Гигантская напряженная воздушная киста, оттесняющая органы средостения в здоровую сторону.

Высокое расположение купола диафрагмы

Если один из куполов диафрагмы заметно смещается кверху, то органы средостения в силу механического давления смещаются в противоположную сторону. Особенно высоко может располагаться левый купол диафрагмы, достигающий иногда уровня II ребра. Справа массив печени обычно препятствует столь выраженному подъему купола диафрагмы.

Причины одностороннего смещения купола диафрагмы различны. Несколько схематизируя, можно сгруппировать их в три категории: изменения органов грудной клетки, брюшной полости и самой диафрагмы.

К первой категории относятся многочисленные процессы и состояния, при которых резко снижается давление в соответствующем гемитораюсе: цирроз и ателектаз легкого, массивные плевральные шварты, состояние после полного или частичного удаления легкого и др.

Если в таких случаях купол диафрагмы смещается кверху в результате тяги, осуществляемой сверху, то при обширных опухолях и кистах брюшной полости или забрюшинного пространства он оттесняется в том же направлении благодаря давлению снизу.

Наконец, слабость самой диафрагмы может быть причиной ее смещения кверху, так как теряет способность сопротивляться более высокому давлению, существующему в брюшной полости. Слабость диафрагмы может быть врожденной, чаще же она обусловлена сдавленней или прорастанием диафрагмального нерва, например опухолью средостения или перерезкой этого нерва при операции.

Крупные диафрагмальные грыжи, при которых органы брюшной полости через отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку и оттесняют органы средостения в противоположную сторону, наблюдаются слева в несколько раз чаще, чем справа. Диафрагмальные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Последние встречаются в 2 раза чаще. Как правило, они являются следствием тяжелых травматических повреждений. Врожденные отверстия в диафрагме, приводящие к образованию грыж, часто сочетаются с другими пороками развития, например с общей брыжейкой тонкой и толстой кишки, врожденными пороками сердца.

Как и при другой локализации, различают истинные и ложные диафрагмальные грыжи. К первым относятся грыжи, покрытые серозными оболочками - брюшиной и плеврой. Ложные грыжи лишены серозного покрытия. Те и другие могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Длительно существующие истинные диафрагмальные грыжи могут превратиться в ложные в тех случаях, когда в результате давления тонкие серозные оболочки, покрывающие грыжи, атрофируются и разрываются.

Отличие истинных грыж от ложных имеет определенное практическое значение. Так, если после наложения пневмоперитонеума воздух или кислород обнаруживается в плевральной полости, то речь идет о ложной грыже, не покрытой серозными оболочками, изолирующими брюшную полость от плевральной.

Если газ не проник в плевральную полость, то налицо либо истинная грыжа, либо такая разновидность ложной, при которой в области ворот имеются спайки, препятствующие выходу газа из брюшной полости.

Выхождение брюшных органов в грудную полость осуществляется чаще через слабые места диафрагмы. Спереди это так называемый грудинореберный треугольник, описанный Ларреем. На уровне этого участка диафрагмы, расположенного между реберной и стернальной ее отделами, чаще образуются правосторонние грыжи; в грыжевом мешке при этом обнаруживается отрезок толстой кишки, иногда печень.

Другой слабый участок диафрагмы располагается сзади, на уровне XI ребра - реберно-позвоночный треугольник Бохдалека. При травматических грыжах разрыв диафрагмы может произойти в любом месте, но чаще возникает в области купола, а не на уровне скатов.

Клинические проявления врожденных грыж вначале относятся к нарушениям дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности; позднее появляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости. Травматические грыжи могут вызывать клинические симптомы в одних случаях непосредственно после травмы, в других - спустя месяцы и даже годы. Значительная часть левосторонних диафрагмальных грыж рано или поздно ущемляется. Справа повреждения диафрагмы часто тампонируются массивом печени, что препятствует образованию грыжи.

Бесконтрастное рентгенологическое исследование позволяет заподозрить наличие диафрагмальнои грыжи. На фоне легочного поля выявляется хорошо очерченное неоднородное затемнение чаще неправильной округлой или овальной формы с ровными или волнистыми контурами. На фоне затемнения видны участки просветления, иногда с горизонтальной нижней границей.

В случае, если в грыжевом мешке находится опорожнившийся желудок, рентгенологическая картина может напоминать таковую при гигантской воздушной кисте. Окончательный диагноз устанавливается после контрастирования желудочно-кишечного тракта, позволяющего уточнить также содержание грыжевого мешка и ширину грыжевых ворот.

В отличие от релаксации диафрагмы, от которой часто приходится дифференцировать крупные диафрагмальные грыжи, последние при дыхании заметно смещаются в вертикальном направлении. Различный уровень верхней границы диафрагмальной грыжи при динамическом наблюдении - еще один дифференциально-диагностический симптом, позволяющий различать эти состояния, рентгенологическая картина которых весьма сходна. При релаксации диафрагмы обычно удается выявить непрерывную линию соответствующего купола, особенно в боковой проекции; при грыже эта линия отсутствует.

При исследовании больных с релаксацией диафрагмы в орто-, трохо- и латеропозиции непрерывная линия купола диафрагмы сохраняется. В особенно трудных ситуациях с целью дифференциальной диагностики используют пневмоперитонеум.

Деформации грудной клетки

При выраженных деформациях позвоночника, в частности при сколиозе и кифосколиозе, наблюдаются различные степени и направления смещения органов средостения.

Они зависят от типа, уровня, глубины и сочетания этих деформаций. При воронкообразной грудной клетке, характеризующейся вдавлением грудины в грудную полость, сердце закономерно смещено влево и ротировано кзади. При этом правый край позвоночника обнажается.

Резюмируя сказанное о статических смешениях органов средостения, необходимо подчеркнуть несколько моментов.

1. При тотальных боковых смещениях наиболее подвижна нижняя часть срединной тени. Степень смещения верхней ее части в большинстве случаев меньше.
2. Левосторонние смещения в целом бывают более выраженными, чем правосторонние.
3. При частичном смещении верхнего отдела срединной тени вправо вследствие цирроза верхней правой доли в ряде случаев имеет место рубцовая деформация верхней полой вены.
4. Смещение сердца часто сопровождается его поворотом вокруг оси, вследствие чего рентгенологический анализ состояния его камер становится затруднительным и нередко приводит к диагностическим ошибкам.
5. У лиц пожилого и старческого возраста нижний отдел трахеи редко располагается по средней линии. Из-за склероза и расширения аорты этот отдел трахеи, как правило, смещен вправо.
6. Большую помощь в определении характера и степени смещения органов средостения оказывает поперечная компьютерная томография.

Динамические смещения срединной тени

При рентгенологическом исследовании наряду со статическими видами смещений органов средостения выявляются также смещения, тесно связанные с актом дыхания. При этих смещениях срединная тень в фазе вдоха смещается в одну сторону, а в фазе выдоха - в противоположную.

Прежде чем описывать эти динамические или маятникообразные смещения, необходимо отметить, что и рассмотренные выше так называемые статические смещения в строгом смысле не являются целиком таковыми.

В большинстве случаев и при них органы средостения не могут считаться полностью неподвижными, в какой-то мере они реагируют на изменяющиеся условия давления в грудной полости при различных фазах дыхания - на вдохе, выдохе и при дыхательной паузе.

Однако степень их дыхательного смещения обычно незначительна, и, главное, эти небольшие колебания смещения не имеют существенного диагностического значения.

Напротив, смещения, именуемые динамическими, весьма демонстративны при рентгенологическом исследовании и правильный анализ может способствовать установлению диагноза.

Среди причин, вызывающих динамические смещения органов средостения, основными являются нарушения проходимости крупных бронхов и колебания внутриплевралыного давления.

При доброкачественных и злокачественных опухолях, частично перекрывающих просвет главного или долевого бронха, создается ситуация, при которой через суженный просвет бронха в фазе вдоха поступает меньшее количество воздуха, чем в нормальных условиях. Естественно, что и в фазе выдоха количество воздуха будет меньше, чем обычно.

В этих случаях принято говорить о редуцированной, т. е. сокращенной, вентиляции. В связи с меньшим поступлением воздуха в больное легкое давление в соответствующем гемитораксе снижается, поэтому последствия редуцированной вентиляции касаются не только самого легкого, но гомолатерального купола диафрагмы и органов средостения.

При редуцированной вентиляции в фазе глубокого вдоха органы средостения смещаются в сторону поражения, а при выдохе возвращаются на место.

Это явление было обнаружено еще на заре использования рентгеновских лучей в медицине пионерами рентгенологии G. Holzknecht (1899) и независимо от него О. Jacobson (1900) и вошло в литературу под наименованием симптома Гольцкнехта-Якобсона.

Возникновение данного симптома объясняется тем, что в фазе вдоха в здоровое легкое поступает обычное или даже повышенное количество воздуха, а через суженный бронх с противоположной стороны в легкое проникает сокращенное количество воздуха.

В результате разницы в давлении органы средостения смещаются в больную сторону. В фазе выдоха ситуация изменяется. Оба легких - здоровое и больное - спадаются, и давление в обеих половинах грудной полости сравнивается, что приводит к восстановлению нормального положения органов средостения.

Симптом Гольцкнехта - Якобсона появляется уже при относительно небольшом сужении бронха, поэтому имеет большое значение в ранней диагностике, в частности такого опасного заболевания, как центральный рак легкого

При поражении главного бронха в больную сторону смещается вся срединная тень; сужение долевого бронха приводит к смещению ее верхнего или нижнего отдела в зависимости от локализации опухоли в той или иной доле.

Для получения полноценного симптома Гольцкнехта - Якобсона рекомендуется приблизить вертикальные створки диафрагмы к срединной тени с таким расчетом, чтобы створка со стороны поражения проходила точно по ее краю.

Обследуемого устанавливают в прямом положении. Его просят сделать резкий глубокий вдох и в это время следят за срединной тенью. При положительном симптоме часть срединной тени оказывается прикрытой диафрагмой. При максимальном выдохе тень средостения возвращается на обычное место.

Хотя основное значение этого симптома проявляется в диагностике рака легкого, он полезен и эффективен также при внутрибронхиальных доброкачественных опухолях (аденомы, фибромы, гамартомы и т. д.), аспирированных инородных телах, гранулемах, бронхолитах, сдавлениях бронха извне.

Клапанный (вентильный) стеноз бронха

Если внутрибронхиальная опухоль достигает большого диаметра, равного диаметру просвета бронха, но не прорастает противоположную стенку, то возникает своеобразный механизм дыхания, получивший название клапанного, или вентильного.

Этот механизм характеризуется тем, что во время вдоха, когда просвет бронха расширяется в среднем на одну треть, воздух проникает в легкое, а при выдохе большая его часть остается в легком, которое постепенно вздувается.

Прозрачность легочного поля при этом повышается, площадь его увеличивается за счет низкого расположения купола диафрагмы и расширения межреберий. Органы средостения при этом совершают маятникообразные смещения, направление и стадийность которых противоположны тем, которые наблюдаются при частичном сужении крупного бронха.

Действительно, при рентгеноскопии обнаруживается, что срединная тень смещается не в больную, а в здоровую сторону и притом не в фазе вдоха, а на выдохе. Характер смещения органов средостения при клапанном стенозе бронха объясняется тем, что в фазе выдоха здоровое легкое спадается, и, следовательно, давление в этой половине грудной полости снижается, в то время как во вздутом легком сохраняется высоким.

Поскольку давление в больном легком в этой фазе значительно превышает давление в контралатеральном, органы средостения смещаются в здоровую сторону. В фазе вдоха здоровое легкое расправляется, давление в нем нарастает и приближается к уровню такового во вздутом легком. В результате срединная тень возвращается на обычное место. Для того чтобы смещение органов средостения при клапанном стенозе бронха было достаточно демонстративным, исследование, так же как при частичном стенозе, надо проводить с соблюдением простых методических приемов, описанных выше.

Причины возникновения клапанного сужения бронха те же, что и при частичном сужении: чаще всего это злокачественные и доброкачественные опухоли. И в этом случае возможно тотальное и частичное смещение органов средостения в зависимости от калибра и расположения суженного бронха. Хотя клапанное сужение бронха возникает при довольно крупных образованиях, сопровождающее его смещение средостения имеет несомненное диагностическое значение, хотя и уступающее ценности симптома Гольцкнехта - Якобсона, выявляемого в более ранней стадии развития патологического процесса. Опыт свидетельствует о том, что и при наличии довольно крупных внутрибронхиальных опухолей, вызывающих клапанное сужение бронха, диагноз нередко не устанавливается. Чаще всего это объясняется отказом от проведения функциональных проб.

Маятникообразные движения органов средостения могут быть документированы при помощи диплограмм, на кимограммах и при рентгенокинематографии. При фиксации движения на пленку можно определить и количественное значение смещения срединной тени.

Если диагноз опухоли (или другого патологического образования, расположенного внутрибронхиально), вызывающей клапанный стеноз, в этой стадии развития не устанавливается, то дальнейший ее рост рано или поздно приводит к полной обтурации бронха. Следствием этого является ателектаз легкого (или доли), что приводит к стабильному или статическому смещению средостения в больную сторону.

Этим не очень точным термином обозначают наличие газа, чаще всего воздуха, в плевральной полости независимо от механизма его проникновения. Легкое в большей или меньшей степени коллабируется (в зависимости от количества воздуха, наличия спаек, эластичности легочной ткани), а органы средостения смещаются в противоположную сторону. Смещение их зависит не только от количества воздуха в плевральной полости и фазы дыхания, но и от характера пневмоторакса, наличия связи с атмосферным воздухом, бронхиальным деревом и т. д., а также от состояния отверстия, через которое воздух проник или продолжает проникать в плевральную полость. Остановимся на особенностях смещения органов средостения при различных видах пневмоторакса, так как анализ этих особенностей позволяет уточнить диагноз и в ряде случаев помогает выбрать правильную лечебную тактику.

Воздух может попасть в плевральную полость либо извне, либо из поврежденного легкого. В первом случае при открытых ранениях (колющие, режущие или нанесенных огнестрельным оружием) воздух поступает в плевру через зияющую рану. При закрытых повреждениях воздух поступает в плевральную полость вследствие разрыва легкого или повреждения его острыми краями сломанных ребер. В большинстве случаев вследствие наличия отверстия в грудной стенке создается непосредственная связь с атмосферным воздухом.

В фазе вдоха воздух извне проникает через травматическое отверстие в плевральную полость, что приводит к увеличению воздушного пузыря. В фазе вдоха коллабированное легкое спадается в большей степени. Воздух из него в этой фазе дыхания перемещается в трахею и крупные бронхи противоположного легкого, где давление ниже. В фазе выдоха часть воздуха возвращается в коллабированное легкое, которое при этом несколько расправляется.

Воздух, в фазе вдоха перемещающийся в здоровое легкое, а в фазе выдоха возвращающийся в спавшееся легкое, беден кислородом и перенасыщен углекислотой. Его проникновение в здоровое легкое способствует дальнейшему нарушению дыхания и кровообращения.

При данном виде пневмоторакса органы средостения смещены в здоровую сторону под влиянием атмосферного давления, которое создается на больной стороне. Кроме того, наблюдается смещение средостения при дыхании. Во время вдоха, когда в плевральную полость воздух проникает дополнительно, средостение еще больше смещается в противоположную сторону, а в фазе выдоха возвращается на место. Эти перемещения особенно заметны при кашле.

Определенные закономерности отмечаются также в отношении диафрагмы. В фазе дыхательной паузы она располагается несколько ниже, чем обычно. При вдохе диафрагма смещается кверху, причем несколько отстает от контралатерального купола, а в фазе выдоха опускается.

В связи с широким сообщением плевральной полости на стороне поражения с наружной средой давление в плевральной полости в этих условиях близко к атмосферному с небольшими колебаниями при дыхании.

Так называемый спонтанный пневмоторакс возникает вне видимой связи с каким-либо внешним воздействием, в результате прорыва висцеральной плевры и развития патологического сообщения между бронхиальным деревом и плевральной полостью. Лишь в редких случаях спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен образованием газа в самой плевральной полости в результате жизнедеятельности некоторых патогенных агентов.

До сих пор не решен окончательно вопрос о возможности возникновения и частоте так называемого интерстициального пневмоторакса, обусловленного проникновением воздуха в плевральную полость по интеретициальным путям, чаще всего в области корня, или, точнее, ворот легкого, без нарушения целости висцеральной плевры.

Причинами развития спонтанного пневмоторакса могут быть любые субплеврально расположенные полости в легких, прорывающиеся в плевру чаще всего под воздействием повышения внутрилегочного или внутрибронхиального давления.

Кавернозный туберкулез, абсцедирующая пневмония и абсцесс легкого, воздушные кисты, ограниченные буллезные вздутия, распадающаяся первичная или вторичная опухоль, нагноившиеся бронхоэктазы, бронхиальная астма - вот неполный перечень процессов, которые могут быть основой спонтанного пневмоторакса.

Особенно часто спонтанный пневмоторакс наблюдается у подростков и лиц молодого возраста. В то же время хронический пневмоторакс чаще отмечается у пожилых людей, что связано с развитием эмфиземы и понижением эластичности легких.

Из моментов, провоцирующих возникновение спонтанного пневмоторакса, следует иметь в виду физическое напряжение, например подъем тяжести, длительное занятие спортом и т. п., сильный кашель, приступы бронхиальной астмы, профессиональные факторы, влияющие на повышение внутрибронхиального давления, например у стеклодувов, трубачей и др. Описаны случаи развития спонтанного пневмоторакса при полетах на большой высоте, тренировке в барокамере, подъеме после длительного пребывания под водой. Наряду с этим в значительном числе случаев не удается связать спонтанный пневмоторакс с какими-либо провоцирующими факторами. Он нередко возникает во время привычной работы, за едой, на прогулке и даже во время сна.

Спонтанный пневмоторакс встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин (в соотношении 6:1). Правая сторона поражается несколько чаще, чем левая.

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса многообразна. В значительной части случаев отмечается острое, иногда драматическое начало заболевания.

Среди полного здоровья появляются резчайшая, «кинжальная» боль в боку, нередко иррадиирующая в брюшную полость, сильная одышка, цианоз, тахикардия, затем подъем температуры тела до 39 °С и более высоких цифр, сухой изнуряющий кашель, увеличивающий одышку и обостряющий боли. Вместе с тем нередко возникновение пневмоторакса не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями, и это состояние обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

Между этими двумя крайностями существуют промежуточные состояния, выраженность которых зависит от ряда факторов. По-видимому, среди последних наибольшее значение имеют скорость проникновения воздуха в плевральную полость и объем образовавшегося в ней воздушного пузыря.

Клиническая диагностика спонтанного пневмоторакса при неясном анамнезе и неопределенных субъективных ощущениях трудна. Физикальные симптомы достаточно убедительны лишь при больших скоплениях воздуха в плевральной полости. Путем перкуссии в этих случаях определяется зона тимпанического звука, нижняя граница которой доходит до края реберной дуги.

При аускультации определяется резко ослабленное дыхание; иногда оно не прослушивается. Соответствующая половина грудной клетки при больших воздушных пузырях расширена, отстает при дыхании. Инспираторное втяжение отсутствует.

Спонтанный пневмоторакс (Рентгенологическая симптоматика)

Рентгенологическая симптоматика спонтанного пневмоторакса достаточно характерна. Основным признаком наличия газа в плевральной полости является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный на периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. На фоне пневмоторакса отчетливее, чем обычно, видны детали костного скелета грудной клетки.

При достаточно большом количестве газа в плевральной полости картина пневмоторакса становится явной и хорошо расшифровывается при ортоскопии. В тех случаях, когда в междолевых щелях нет плевральных сращений, газ разъединяет доли легких, которые спадаются как бы раздельно.

Следует отметить, что в отсутствие плевральных спаек верхушки и наружные отделы легкого легко отходят от грудных стенок, в то время как основание нижней доли в медиальном отделе не отделяется от диафрагмы. Это является результатом наличия легочной связки, которая фиксирует легкое к средостению и внутреннему отделу диафрагмы. Нередко подобную картину объясняют наличием плевродиафрагмальных спаек, в действительности она представляет собой нормальную картину при пневмотораксе.

В подобных случаях даже при больших газовых пузырях медиальные участки основания легкого от диафрагмы обычно не отделяются.

При изучении рентгенологической картины пневмоторакса важно уточнить ряд вопросов, имеющих важное значение при определении вида, характера и степени нарушения плевры (состояние прободного отверстия в висцеральной плевре, характер давления в плевральной полости, соотношение между газом, находящимся в плевре, и бронхиальным деревом и др.). От решения упомянутых вопросов в каждом отдельном случае во многом зависит эффект лечения, а следовательно, и прогноз.

Большинство перечисленных вопросов может быть уточнено путем изучения состояния спавшегося при пневмотораксе легкого, воздушного пузыря в плевральной полости, органов средостения и диафрагмы в различные фазы дыхательной деятельности.

Изучение этих данных показало, что существует несколько видов спонтанного пневмоторакса, различающихся по механизму образования и условиям развития.

Основными видами спонтанного пневмоторакса являются: открытый, вентильный, или клапанный, и закрытый пневмоторакс (с давлением в плевральной полости ниже, выше атмосферного и равным ему).

Каждый из этих видов пневмоторакса характеризуется рядом свойственных ему особенностей, касающихся легких, средостения и диафрагмы как в состоянии покоя, так и при дыхании. Без знания этих особенностей и без понимания механизма их возникновения и развития нельзя правильно диагностировать различные виды и фазы развития пневмоторакса.

Термином «открытый пневмоторакс» обозначается такой вид пневмоторакса, при котором имеется сквозное сообщение между легким (бронхиальное дерево) и плевральной полостью в фазе вдоха и в фазе выдоха. Подобное сообщение чаще всего образуется при массивном прорыве полостного легочного образования в плевру: при кавернозном туберкулезе, абсцессе легкого, распадающейся опухоли и т. п. Обычно это сопровождается образованием более или менее широкого отверстия в висцеральной плевре.

При данном виде пневмоторакса в плевральной полости устанавливается положительное давление, которое равно атмосферному или близко к нему. Колебания внутриплеврального давления при дыхании незначительны. Спавшееся легкое почти не изменяется при дыхании, его конфигурация и размеры в фазе вдоха и выдоха практически одинаковы.

В связи с преобладанием внутригрудного давления на стороне пневмоторакса органы средостения смещаются в здоровую сторону. Кроме того, положение средостения изменяется в различные фазы дыхания: на вдохе оно смещается в здоровую сторону, где давление в этой фазе снижается, а на выдохе возвращается на место. Чем эластичнее средостение, чем меньше спаек связывает его с окружающими анатомическими формациями, тем больше выражено его смещение.

При пневмотораксе, широко сообщающемся с бронхиальным деревом, плевральная полость часто инфицируется, что приводит к появлению пневмоплеврита. Длительное существование подобного вида пневмоторакса чревато серьезными последствиями вплоть до смертельного исхода. Это обстоятельство требует раннего распознавания и определения характера пневмоторакса. Ввиду того, что при рентгенологическом исследовании отверстие в висцеральной плевре, как правило, не обнаруживается, диагноз ставят на основании учета состояния спавшегося легкого, органов средостения и диафрагмы и их изменений при дыхании.

Трудности дифференциальной диагностики открытого спонтанного пневмоторакса и других видов этого патологического состояния, в частности вентильного, а также закрытого пневмоторакса с давлением в плевральной полости выше атмосферного; могут быть преодолены путем сопоставления закономерностей изменения органов грудной клетки в различных фазах дыхания.

В случае неэффективности консервативного лечения открытого пневмоторакса в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.

Вентильный (клапанный) пневмоторакс. Для этого типа пневмоторакса характерно поступление воздуха из легкого в плевральную полость через дефект висцеральной плевры по вентильному механизму: в фазе вдоха воздух проникает в плевру, а в фазе выдоха в связи с прикрытием перфоративного отверстия он из плевральной полости не выходит.

В большинстве случаев вентильный механизм создается при прорыве в плевру поверхностно расположенных эмфизематозных булл, сопровождающихся надрывом висцеральной плевры, без образования широкого перфоративного отверстия.

При возникновении клапанного механизма с каждым вдохом количество воздуха, а следовательно, и внутриплевральное давление нарастают до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравнится с атмосферным. В фазе выдоха внутриплевральное давление становится выше атмосферного.

Размеры и конфигурация спавшегося легкого при дыхании почти не изменяются. В некоторых случаях оно еще больше коллабируется при экспираторном повышении плеврального давления. Степень спадения легкого при этом типе пневмоторакса максимальная.

Средостение при клапанном пневмотораксе смещается в направлении более низкого давления, т.е. в сторону здорового легкого. В фазе вдоха, когда здоровое легкое увеличивается в объеме, органы средостения смещаются в больную сторону, а в фазе выдоха - в здоровую. Напомним, что при открытом пневмотораксе смещение средостения при дыхании имеет противоположное направление: при вдохе - в здоровую сторону, при выдохе - в больную. Этот признак помогает различать описанные два типа пневмоторакса.

В связи со смещением средостения при клапанном механизме в сторону здорового легкого последнее коллабируется, что приводит к уменьшению его дыхательной поверхности и нарушению кровообращения. Для компенсации этих явлений инспираторные движения становятся глубже, что приводит к повышенному поступлению воздуха в плевральную полость и дальнейшему увеличению внутриплеврального давления. Образуется порочный круг, который может привести к тяжелым последствиям, если вовремя не принимаются меры к удалению воздуха и уменьшению давления в полости плевры.

Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при вентильном пневмотораксе может привести к образованию так называемого напряженного пневмоторакса, при котором степень спадения легкого и смещения средостения бывает высокой. В этих случаях часто обнаруживается пролабирование легочной ткани в противоположную половину грудной клетки через слабые отделы средостения. Эти выпячивания, именуемые медиастанальными грыжами, чаще наблюдаются в верхнем переднем отделе средостения (ретростернальное пространство), где имеется рыхлая соединительнотканная клетчатка, не препятствующая этому явлению.

Диафрагма при клапанном пневмотораксе располагается низко, уплощается, а при резком увеличении внутриплеврального давления может даже выбухать в брюшную полость, образуя выпуклую книзу границу. В таких случаях может наблюдаться парадоксальная подвижность соответствующего купола диафрагмы. В действительности эта подвижность чаще кажущаяся, обусловленная тем, что передний край диафрагмы, прикрепляющийся к ребрам и при вдохе смещающийся кверху, становится краеобразующим при выбухании диафрагмы.

В подобных случаях исследование в боковой проекции показывает, что почти весь купол диафрагмы, за исключением ее переднего края, при вдохе смещается книзу, т. е. совершает экскурсию в обычном направлении. В части случаев может отмечаться истинная парадоксальная подвижность диафрагмы, обусловленная экспираторным увеличением внутриплеврального давления и смещением диафрагмы на выдохе книзу, а на вдохе кверху.

При правильной и своевременной диагностике нередко ставят показания к экстренной плевральной пункции. Необходимо иметь в виду, что давление в плевральной полости следует снижать постепенно во избежание расстройств, связанных с резким падением внутриплеврального давления.

При пункции воздух выходит из плевральной полости со свистом. В некоторых случаях однократная пункция приносит лишь кратковременное облегчение, так как вскоре воздух вновь скапливается в плевральной полости. В этих условиях возникает необходимость создать постоянный дренаж плевральной полости, который превращает закрытый клапанный пневмоторакс в открытый.

Этот вид пневмоторакса характеризуется отсутствием сообщения с атмосферным воздухом как непосредственно - через грудную стенку, так и через бронхиальное дерево. В большинстве случаев закрытый пневмоторакс возникает в результате прободения висцеральной или париетальной плевры с последующей облитерацией перфоративного отверстия. Лишь в незначительном проценте наблюдений при некоторых инфекционных процессах газ может появиться непосредственно в плевральной полости.

Состояние спавшегося легкого, средостения и диафрагмы при закрытом пневмотораксе и изменения, происходящие при дыхании, в значительной степени зависят от количества воздуха, скапливающегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления.

В соответствии с величиной внутриплеврального давления различают три типа закрытого пневмоторакса: с давлением ниже атмосферного, выше его и равным ему.

Закрытый пневмоторак с сдавлением в плевральной полости ниже атмосферного. При этом виде закрытого пневмоторакса количество воздуха в плевральной полости колеблется от незначительного до умеренного. Воздушный пузырь расположен периферически. Легкое спадается лишь частично: ретрактильная сила легкого способствует его спадению, в то время как невысокое плевральное давление стремится расправить его.

а - при давлении в плевральной полости ниже атмосферного; б - при давлении выше атмосферного; в - при давлении, равном атмосферному.

Размеры спавшегося легкого заметно изменяются при дыхании: в фазе вдоха, когда давление в плевральной полости снижается, легкое расправляется, а в фазе выдоха спадается. В таких условиях амплитуда легочных экскурсий часто превышает реберную.

В связи с тем что на пораженной стороне грудной полости давление ниже атмосферного, средостение смещено в направлении пневмоторакса. В фазе вдоха оно дополнительно смещается в больную сторону, а на выдохе возвращается на место.

Диафрагма при невысоком давлении в плевральной полости лишь незначительно смещена книзу. При дыхании она смещается синхронно с куполом диафрагмы на контралатералыной стороне, амплитуда ее движений чаще слегка снижена. В редких случаях отмечается парадоксальная подвижность диафрагмы.

Закрытый пневмоторакс с давлением в плевральной полости выше атмосферного. В этих условиях легкое спадается к корню, причем степень коллабирования значительно выше, чем при предыдущей форме. Дыхательные экскурсии спавшегося легкого едва заметны.

На вдохе высокое давление в плевральной полости препятствует поступлению воздуха в коллабированное легкое. В фазе выдоха внутриплевральное давление еще больше повышается. Однако поскольку легкое спадается почти до отказа, воздух в фазе выдоха может быть «выжат» из него лишь при очень высоком давлении в плевральной полости.

Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением часто приводит к нарушениям дыхания и кровообращения. Нередко он сопровождается воспалительным процессом в плевре. Средостение при данном типе пневмоторакса смещается в здоровую сторону. В фазе вдоха оно смещается в пораженную сторону, а на выдохе - в направлении здорового легкого.

Диафрагма заметно смещена книзу, уплощена, в части случаев становится выпуклой книзу. При этом отмечается кажущаяся или истинная парадоксальная подвижность диафрагмы.

Закрытый пневмоторакс сдавлением в плевральной полости, равным атмосферному. Размеры воздушного пузыря при этом виде пневмоторакса (точнее, в этой его фазе) обычно средние.

Легкое частично коллабировано. Экскурсии его во время дыхания видны довольно отчетливо. Средостение располагается на обычном месте, так как давление в обеих половинах грудной полости приблизительно одинаковое; при дыхании оно не совершает заметных боковых перемещений.

Диафрагма расположена низко, несколько уплощена, но не выбухает внизу. Движения ее синхронны с обеих сторон.

При различных видах длительно существующего пневмоторакса может наблюдаться преимущественное спадение отдельных участков легких, пораженных тем или иным патологическим процессом. F. Fleischner (1927) назвал это явление селективным коллапсом. Ему соответствует селективный пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением

Определение селективного коллапса часто затруднено из-за наличия так называемого коллатерального ателектаза, или, точнее, коллатерального коллапса, возникающего в соседних с пораженным отделах легкого и препятствующего выявлению патологических изменений в коллабированном легком. Эти коллатеральные коллапсы довольно обширны, иногда занимают целые доли. Они довольно быстро расправляются в процессе расправления легкого.

Полости, послужившие причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, зачастую не могут быть обнаружены на фоне коллабированного легкого. В одних случаях эти полости спадаются, в других - деформируются, перекрываются спавшимися участками легкого и т. д. Особенно трудной становится эта задача, если к пневмотораксу присоединяется выпот, тень которого перекрывает иногда обширные участки легкого. В некоторых случаях может оказаться полезным томографическое исследование.

Ценным методом является также исследование в латеропозиции на здоровом боку, при котором жидкость стекает к средостению, а латеральные отделы коллабированного легкого видны довольно отчетливо.

При пневмотораксе в контралатеральном здоровом легком обнаруживается, как правило, усиленный легочный рисунок за счет повышенного кровенаполнения. Сроки рассасывания пневмоторакса различны и зависят от количества проникшего воздуха, состояния плевры и некоторых других факторов. Наряду с очень быстрым рассасыванием в течение нескольких дней наблюдаются и воздушные пузыри, обнаруживаемые на протяжении нескольких месяцев.

При пневмотораксе, осложненном плевритом, нередко происходят выпадение и отложение фибрина как на висцеральной, так и на париетальной плевре. Листки плевры, на которых откладывается фибрин, могут быть резко утолщены. В тех случаях, когда фибрин откладывается в междолевые щели, может быть затруднена интерпретация рентгенологической картины.

F. Fleischner описал парадоксальные затемнения, обусловленные отложением фибрина главным образом в латеральных отделах плевральной полости при наличии сзади плоскостных шварт, препятствующих равномерному его отложению. В этих случаях, несмотря на пневмоторакс, прозрачность наружных отделов легочного поля не только не повышена, но, напротив, заметно понижена.

В некоторых случаях обнаруживаются шаровидные или овоидные фибринозные тела, примыкающие чаще всего к какой-либо грудной стенке.

Эти образования, особенно при их расположении в междолевых щелях, могут вызывать значительные дифференциально-диагностические трудности.

Об авторе

О публикации

Публикации

Выявление увеличенного сердца на флюорографии, еще не значит, что орган подвержен недугу. Обусловлено это индивидуальностью человеческого организма.

В статье будут затронуты причины расширения сердца, что влияет на возникновение болезни, а также как проводится сердечно-легочная реанимация и методы лечения.

За дополнительной информацией можно напрямую обращаться к специалистам портала.

Консультации проводятся бесплатно в режиме онлайн.

Особенности заболевания

Зачастую механизм развития увеличения объема сердца связан с дисфункцией желудочка. При этом увеличиваться может как один, так и одновременно оба. Увеличение затрагивает и предсердия. К факторам, влияющих на изменения размером желудочков относят снижения их пластичности и скопление в органе продуктов распада после обмена.

Кардиомегалия нередко диагностируется и у людей, занимающихся профессиональным спортом. Выявить истинную причину расширения границ тени можно только методом инструментального обследования. Расширение правых отделов сердца относят к ложному заболеванию, которое часто возникает на фоне систематических физических нагрузок. Подобное диагностируют также при беременности.

Условия для развития недуга

Состояние, когда сердце расширено в поперечнике, чаще всего диагностируется у взрослого поколения. Факторы увеличение границ тени предсердий и желудочков разнообразны и часто они связаны с патологией сердца и сосудов.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

К распространенным причинам относят:

беременность;

синдром Шагаса;

генная предрасположенность;

высокое давление в аорте и сосудах;

тяжелая форма анемии сосудов;

разнообразные заболевания сердца;

дисфункция почек;

ишемия, инфаркт;

сердце расширено влево из-за болезней легких.

Лечение

Признаки разрастания тени органа в составе желудочков и предсердий аналогичны другим заболевания сердечно сосудистой системы.

Наблюдается следующая симптоматика:

Узнать, что сердце расширило свои границы можно при обследовании методом УЗИ, рентгенографии, ЭхоКГ или МРТ. Например, рисунок №1 представлен в виде снимка флюорографии. Тень, отмеченная на изображении, говорит о расширении тени органа.

Рис.1. Флюорография расширенного сердца.

Рисунок №2 позволяет визуально сравнить нормальное состояние предсердий и желудочков, и момент, когда орган расширил свои границы.

Рис.2. Сравнение нормального и расширенного сердца.

От тяжести заболевания зависит курс лечения медикаментами:

1. Мочегонные лекарства снижают давления в сосудах.
2. Во избежание риска образования тромбов в сосудах назначают антикоагулянты.
3. Для восстановления работы сердечной системы выписывают прием блокаторов рецептов ангиотензина. Препараты «Варфарин» и «Гепарин» эффективны в лечении дисфункции предсердий и желудочков.
4. Нормализовать пульс призваны медикаменты группы бета-блокаторы.

Расширение тени органа приводит к разным последствиям – тромбы, остановка сердца, нарушения ритма, летальный исход.

Наибольшую опасность представляет увеличение границ желудочка левой камеры. Эта патология чаще всего приводит к смерти.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Если консервативные методы лечения не возымели эффекта и состояние больного ухудшается, то врачи советуют проводить операцию. Вид вмешательства рассматривается в индивидуальном порядке. К примеру, могут назначить внедрение дефибриллятора под кожу для корректировки ритма.

Сердечно-легочная реанимация

В медицине есть такое понятие «граница между жизнью и смертью», это значит, что летальный исход может наступить в момент между ударами сердца. В этот период могут произойти необратимые последствия во всем организме, если не будет оказана помощь.

Сердечно-легочная реанимация своевременно и по правилам проведенная, позволяет нейтрализовать патологический процесс. Последовательность действий различают по времени:

• Две минуты – реанимация без подготовки дефибриллятором.
• От 2 минут до 10 – закрытый массаж и электрический заряд.
• Больше 10 минут – дефибриллятор и все средства сердечной стимуляции.

Следует понимать, что первая помощь актуально в первые минуты. В противном случае даже после реанимации могут возникнуть необратимые последствия, тень которых будет преследовать всю жизнь.

Резюмируя обзор, приходим к очевидным выводам – болезнь не является самостоятельной и протекает при заболеваниях сосудов и сердца. Специалисты рекомендуют проходить ежегодное обследование, в т.ч. рентген, диагностика желудочков и предсердий, а также сосудистой системы. Корректное лечение возможно только при правильном диагнозе, поэтому выбирайте квалифицированных и опытных докторов.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, стенокардии – сжимающие,колющие боли сердце, сбои сердечного ритма, скачки давления, отеки, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, боли в сердце, проблемы с давлением, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Тень сердца

Рентгенограммы грудной клетки используются для оценки размеров сердечных камер и легочных осложнений сердечных заболеваний. Изменения в размерах камер отображаются в изменении формы сердца. При фронтальном снимке взрослого человека тень сердца должна занимать 50% или менее от максимальной ширины грудной клетки, измеренной между внутренними краями ребер. У детей нормальный диаметр сердца может достигать 60% от размера грудной клетки. Для наблюдения за изменениями размеров сердца удобно пользоваться отношением сердце/грудная клетка вместо абсолютных значений размеров.

Существуют ситуации, при которых силуэт сердца неправильно отображает его размеры. Например, при приподнятой диафрагме или узком передне-заднем размере грудной клетки сердце может казаться более широким. В результате этого ширина тени сердца может превышать половину размера грудной клетки, хотя настоящий размер сердца нормальный. Поэтому, прежде чем делать заключение о расширении сердца по фронтальному его изображению, необходимо сделать снимок в боковой проекции. Наличие выпота в перикарде также может вызвать увеличение тени сердца, так как жидкость и миокард одинаково пропускают рентгеновские лучи.

Рентгенограммы выявляют изменения, связанные с расширением сердечных камер и больших сосудов. Гипертрофия сердца может не отражаться на снимке, так как при гипертрофии обычно происходит уменьшение размеров полости сердца при отсутствии изменений внешнего контура сердца. Гипертрофию сердца чаще всего определяют по вольтажу комплекса QRS электрокардиограммы, а толщина стенок может быть определена с помощью других методов, например, эхокардиографии. Основными причинами расширения камер сердца и больших сосудов являются сердечная недостаточность, пороки сердца, аномальные внутри- и вне-сердечные шунты и некоторые легочные заболевания. Так как для расширения сердца требуется некоторое время, то недавно возникшие пороки сердца, такие как острая митральная недостаточность, могут иногда протекать без расширения сердца.

Характер расширения камер сердца может дать информацию о наличии специфических заболеваний. Например, расширение левого предсердия и правого желудочка, сопровождаемое явными признаками легочной гипертонии, говорит о митральном стенозе (рис. 3.2). В отличие от этого, расширение легочной артерии и правых сердечных камер, но без расширения левых отделов сердца, говорит об обструкции легочных сосудов или увеличенном потоке крови через легочную артерию (например, из-за дефекта межпредсердной перегородки) (рис. 3.3).

Форма уширенной камеры также может указывать на причину заболевания. Например, при перенаполнении объема левого желудочка из-за клапанной недостаточности, желудочек стремится расшириться в основном вдоль своей большой оси, при этом верхушка сердца смещается вниз и влево. Напротив, когда расширение левого желудочка происходит из-за первичной дисфункции миокарда, длина и ширина левого желудочка обычно увеличиваются одновременно, при этом сердце приобретает шаровидную форму.

Расширение аорты и легочной артерии также может быть видно при рентгеноскопии грудной клетки. Причины расширения аорты включают в себя аневризму, расслоение и пороки аортального клапана (рис. 3.4). Легочная артерия может быть увеличенной у пациентов со сбросом крови слева направо, что увеличивает легочный кровоток (рис. 3.3); то же происходит у пациентов с легочной гипертензией, вызванной различными причинами. У некоторых больных с легочным стенозом обнаруживается изолированное увеличение проксимального отдела левой легочной артерии.

Рис. 3.2. Рентгенограмма грудной клетки пациента с выраженным митральным стенозом и вторичным легочным застоем (фронтальная проекция). Рентгенограмма показывает выбуха-ющее ушко левого предсердия (см. стрелки) с последующим выпрямлением левой границы сердца и подозрением на удвоенную плотность правой границы сердца (стрелки), которая вызвана увеличенным левым предсердием. Тень аорты невелика, что означает хронически малый сердечный выброс. Рентгенографические признаки застоя легочных сосудов включают в себя увеличенный внутренний диаметр верхней зоны легочных сосудов и уменьшенный внутренний диаметр нижней зоны легочных сосудов

Рис. 3.3. Рентгенограмма грудной клетки пациента с вторичной легочной гипертензией вследствие дефекта межпредсердной перегородки (фронтальная проекция). Рентгенографические признаки легочной гипертензии включают в себя расширение легочной артерии (черные стрелки) (сопоставьте с видом уширенного ушка левого предсердия на рис. 3.2) и ее крупных ветвей (белые стрелки), которое ассоциируется с уменьшенными периферическими сосудами (форма, которая известна как обрубленная периферия)

Что это может быть, если на флюорографии или рентгене легких выявлено затемнение или усиление легочного рисунка?

Рентгенография в современных реалиях медицины остается информативным и несложным методом. Он используется в диагностике болезней легких, сердца и других органов. Флюорография в выявлении легочной патологии применяется чаще. Этот метод считается скрининговым и общедоступным.

Пациенты и доктора часто сталкиваются с таким рентгенологическим проявлением, как затемнение легких на флюорографии. Что это за клиническая ситуация, с чем она может быть связана? Статья освещает также такие вопросы, как усиление рисунка легких, склероз аорты и ее дуги.

Затемнение легких на флюорографии

Для начала необходимо понять, что рентгеновский снимок - это негативное изображение. Удобнее всего рассматривать и анализировать его с помощью негатоскопа - специального экрана. Более плотные структуры являются светлыми (белыми). Чем меньше плотность, тем темнее будет изображение.

Легкие являются парным органом, содержащим воздух и интерстициальную жидкость, а также кровеносные сосуды с кровью. На снимке это темные поля. При наличии более светлого участка, просматриваемого на снимке с помощью негатоскопа, говорят о фокусе или очаге затемнения, как бы парадоксально это ни звучало.

Что это может быть?

Среди всех возникающих клинико-рентгенологических ситуаций особое значение имеет факт, когда исследование на флюорографии показало затемнение. Существуют различные варианты этого феномена.

Обширное затемнение в легких на флюорографии. О том, что это может быть, судить можно только после дообследования. Такое изменение в проекции легочных полей может вызывать не только болезнь легких, но и поражение других органов грудной клетки: средостения, диафрагмы, пищевода, лимфатических коллекторов.

Следующая возможная патология - округлый очаг или фокус затемнения. Он может приобретать вид круга, овальной структуры, эллипса. Важно детально разбираться, что означает затемнение в легких на флюорографии овальной формы. И снова перед врачом стоит вопрос о локализации патологического образования или процесса.

Причины

Потенциальных этиологических факторов описываемого рентгенологического изменения существует множество. Выяснить его можно после проведения дополнительных исследований.

Когда обнаружено обширное затемнение в легких на флюорографии, причины стоит искать с помощью многопроекционной рентгенологической методики. При смещении средостенных структур в сторону очага затенения подозревают спадение легкого, его отсутствие (после пульмонэктомии), а также цирротическую деформацию легочной ткани. Последняя ситуация отличается от первых двух тем, что само затемнение имеет гетерогенный (неоднородный) характер.

Иногда средостение и его структуры смещаются к противоположной стороне. Если при этом обнаружено затемнение на флюорографии, вероятно, что это может быть опухолевое образование больших размеров или тотальный гидроторакс, скопление воздуха в плевральных полостях.

Причинными факторами возникновения округлого затемнения могут выступать следующие состояния и заболевания:

Что означает усиление легочного рисунка на рентгене?

Легкие имеют неоднородную структуру. Ведь это целый комплекс структур:

Возможно обеднение и усиление легочного рисунка на рентгене. Что это представляет собой внешне, и какие заболевания необходимо исключить?

В первую очередь доктора думают о воспалительных изменениях в легких. Причем, оказывается в большинстве случаев, что это остаточные явления в легочной структуре после перенесенного воспаления. Так бывает после пневмонии, туберкулеза.

Когда исключен воспалительный механизм появления усиленного рисунка легких, необходимо вести поиск кардиологических причин. Функциональный диагност думает в этом случае о митральных пороках. Это различные варианты нарушения нормальной работы клапана, обеспечивающего нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Если флюорография выявляет усиление легочного рисунка с ранних лет, вероятность верной гипотезы довольно большая. Такое изменение легочной картины может вызывать как недостаточность, так и стеноз (сужение) митрального клапана.

Менее возможная причина - повышение давления в системе легочной артерии. Легочная гипертензия выставляется только кардиологом, а для ее подтверждения необходимо проведение эхокардиоскопии.

Что еще можно увидеть на снимке?

На рентгене или флюорографии кроме затемнения выявляют просветление легочного поля. При этом оно выглядит темнее, чем обычная легочная ткань. Также возможна деформация корней легкого.

Рентгеновские снимки важны не только для исключения легочной патологии. Они позволяют обнаружить патологические изменения сердца и крупных сосудов.

Увеличенное сердце (расширено влево)

Гипертрофия левого желудочка встречается почти у каждого пациента с артериальной гипертонией. Повышенные цифры артериального давления, в свою очередь, определяются у половины населения. Поэтому расширенное сердце на снимке флюорографии выявляется нередко.

Увеличиваться может весь орган в целом, а также какая-либо отдельная его полость. От этого будет зависеть конфигурация сердечной тени. Именно она и подтолкнет специалиста на правильную мысль и позволит построить верную клиническую гипотезу.

Выявляют изменение заднего кардиодиафрагмального угла (между сердцем и диафрагмой). В нормальных условиях этот угол острый. При гипертрофии левого желудочка он становится тупым. Выявление феномена свидетельствует о том, что сердце расширено влево. Флюорография не дает исчерпывающей информации, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование для более детального определения размеров и объемов камер сердца.

Уплотнение аорты

Тень сердца состоит из двух контуров - правый и левый. Каждый из них отражает строение сердечных полостей и выносящих сосудов. Верхняя часть правого контура и большая половина левого формируется аортой и ее ветвями.

Речь идет об обменном заболевании, которое выражается в накоплении избытка жиров в стенке сосудов. Оно может стать причиной инсультов и инфарктов при дестабилизации атеросклеротической бляшки. Уплотнение дуги аорты при флюорографии - повод назначить биохимическое исследование крови на предмет определения концентрации холестерина, его фракций. Дополнить можно ультразвуковыми методиками - ЭХО-КГ и УЗ-доплерографией.

Склероз дуги аорты

Это еще один часто встречаемый рентгенологический феномен. Склероз дуги аорты при флюорографии считается проявлением системного атеросклероза.

Если холестериновые бляшки обнаружены при проведении флюорографии легких, существует большая вероятность поражения сосудов другой локализации. В первую очередь следует исключить атеросклеротические изменения в коронарных и почечных артериях.

Подтвердить склероз дуги аорты можно с помощью ультразвуковой методики. Для этого применяют эхокардиоскопию.

Полезное видео

Для чего необходимо делать флюорографию – можно узнать из следующего видео:

Заключение

1. Затемнение в легких на флюорографии, как и другие рентгенологические признаки, является поводом для расширения диагностического поиска.
2. Только правильная интерпретация снимка позволяет доктору и пациенту ориентироваться с предварительным диагнозом.
3. Выявление затемнения в легком на флюорографии, усиление легочного рисунка служит поводом для дальнейшего дообследования: проведения рентгеновского исследования или компьютерной рентген-томографии.

У Вас есть вопрос или опыт по данной проблеме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Результаты флюорографии

1. Видна глазом вилочковая железа (или тимус,- он располагается за грудиной) с признаками обратных (возможно старческих) изменений и без признаков увеличения (нет воспалительных или опухолевых участков).

2. Плевроапикальные наслоения - это видимое утолщение плевральных листков в районе верхушек легких. Обычно либо признаки возрастных изменений, либо перенесенной двусторонней плевропневмонии. Лечить их не нужно, т.к. бесполезно, да и если срок существования их более 1/2 года, то лечению они не поддаются. Здоровья Вам.

Терапевт сказала что с таким не встречалась. Последнее исследование флюрографии делалось 2 года назад.Все было в норме. Подскажите пожалуйста - что это может быть?

Два года назад у меня обнаружили очаг туберкулеза

и где-то полгода лечили рифампицином,изониазидом и пиразиамидом,

делали капельницы с изониазидом.

Сейчас меня сняли с учета по результатам флюрограммы,сделанной полгода назад,не сделав при этом контрольную флюрограмму сейчас.

Я решила ее сделать сама-в платной клинике.

В результате опять написали:

«Очаговые тени слева на верхушке.

Обратитесь к фтизиатру».

Что мне предпринять?

- «корень уплотнен и малоструктурен» - это значит, что структуры, которые входят в состав этого самого корня (артерия, вена, главный бронх, лимфатические сосуды и узлы) воспалены или отечны. Такое может происходить при пневмонии, острых бронхитах, туберкулезе, новообразовании, при длительном курении, постоянном попадании токсических веществ (проф.вредности) и т.д. И, действительно, исключить факт, что такое уплотнение связано с увеличением внутригрудных лимфоузлов тоже нельзя.;

- «легочной рисунок не резко усилен» - усиление легочного рисунка (а значит, усиление крововенаполнения легких) связывают с воспалительными заболеваниями (специфическими и неспецифическими) или сердечной перегрузкой;

- «синусы свободны» и «тень средостения не расширена» - это норма.

Результаты такого исследования требует более глубокого изучения. Думаю, что Ваш лечащий доктор направит на дообследование (рентгенография, компьютерная томография, консультация фтизиатра и т.д.)

Увеличено сердце на флюорографии – серьезно ли это?

Если вы после планового профилактического исследования грудной клетки узнали, что увеличено в размерах сердце на флюорографии, то не паникуйте заранее, а отправляйтесь на консультацию к кардиологу и постарайтесь разобраться в причинах видоизменения важнейшего для человека органа.

Причин произошедшего может быть несколько. Некоторые из них свидетельствуют о наличии в организме серьезных заболеваний, поэтому к результатам флюорографии стоит отнестись серьезно.

Причины увеличенного сердца

Вес сердца среднестатистического мужчины составляет 332 грамма, женщины – 253. Нормальным считается, если вес органа варьируется именно в этих пределах.

Что касается размеров, то их принято соотносить с кулаком человека. Чтобы орган нормально функционировал, очень важно, чтобы в норме были все его части (предсердия, желудочки), а точнее – толщина их стенок, длина и ширина в целом.

Что же делать, если флюорография (рентгенограмма, УЗИ) показала, что сердце увеличено в размерах, расширено?

Насколько опасно иметь в прямом смысле слова большое сердце? И вследствие чего орган может увеличиться? Разберемся во всем по порядку.

К важнейшим причинам того, что на снимке флюорографии сердце больше нормы, можно отнести:

У людей, которые ежедневно занимаются тяжелым физическим трудом, а также у профессиональных спортсменов в усиленном режиме работает и сердце: оно вынужденно чаще биться и быстрее перегонять кровь.

Это приводит к тому, что клеток сердечной мышцы зачастую становится больше, они разрастаются. В результате этого возрастают вес органа и его размеры.

Если физические нагрузки в дальнейшем будут умеренные, опасности для здоровья увеличенное по этой причине сердце не несет.

Если же человек будет длительное время подвергать свое тело чрезмерным нагрузкам, то возможно развитие такой патологии, как гипертрофированное сердце, что уже чревато серьезными осложнениями и даже опасно для жизни.

Стать причиной того, что сердце увеличено в размерах, могут болезни сердечно-сосудистой системы (коронарогенные болезни: к примеру, гипертония, ишемическая болезнь) и самого сердца (вирусные, воспалительные заболевания), а также пороки сердца.

Так, в случае наличия порока и невозможности органа нормально функционировать, чтобы исправно снабжать весь организм кровью, орган может увеличиваться.

Коронарогенные болезни

Гипертония является наиболее распространенной причиной расширения сердца.

Объясняется это тем, что из-за повышенного давления крови орган вынужден перекачивать большие ее объемы, работать в усиленном режиме.

Это приводит к тому, что мышцы сердца увеличиваются, а сам орган расширяется.

В случае наличия у человека ишемии клетки сердечной мышцы постоянно недополучают питательные вещества, вследствие чего происходит их перерождение, а на их месте возникает соединительная ткань.

Последняя, в отличие от ткани мышечной, не способна к сокращению, в результате этого деформируются, увеличиваясь в размерах, полости органа.

Что же делать, если рентгенологический снимок показал, что орган увеличен, а причина этого явления – болезни сердечно-сосудистой системы?

Ответ на этот вопрос прост и очевиден – лечить первопричину и возвращать орган в пределы нормы.

В случае, если у пациента диагностирована гипертония, ему, как правило, назначаются фармацевтические средства, снижающие давление. Последнее способствует восстановлению нормальных размеров органа.

Принимать лекарства больному гипертонией или ишемической болезнью, у которого диагностировано расширенное сердце, следует обязательно.

Дело в том, что несмотря на увеличенные размеры органа, большое сердце гораздо хуже выполняет важнейшую свою функцию – перекачивание крови, а значит, органы и системы человека недополучают необходимые им питательные вещества – развивается сердечная недостаточность, страдает весь организм.

То есть возвращение органа к нормальным его размерам позволяет предотвратить сердечную недостаточность, что в некоторых случаях просто способно спасти человеку жизнь.

Некоронарогенные болезни

Еще одной довольно распространенной причиной увеличенного сердца являются воспалительные процессы, поражающие мышечную ткань (кардиты), прежде всего, ревмокардит.

Так, если человек тяжело перенес такие инфекционные заболевания, как ангина или скарлатина, осложнения (ревматизм) могут затронуть и важнейший орган, перегоняющий кровь.

Мышца в этом случае утрачивает свою эластичность, а желудочки перерастягиваются, вследствие чего размер органа может увеличиться в несколько раз, а его функциональность, соответственно, в несколько раз уменьшится.

В связи с этим очень важно своевременное лечение ревмокардита. На сегодняшний день разработаны препараты, позволяющие полностью устранить стрептококковые инфекции и не допустить перерастяжения сердца.

Если терапии не последует, человек может погибнуть. Кроме того, являясь носителем стрептококка, больной заражает окружающих.

Эндокардит – воспалительное заболевание, поражающее внутреннюю полость сердца и его клапаны.

Эндокардит в запущенной стадии вызывает расширение органа, утрату мышцей эластичности и способности к сокращению. Болезнь требует незамедлительного лечения.

В связи с этим больному миокардитом нужна незамедлительная медицинская помощь и поддерживающая терапия.

Постоянное употребление алкоголя может стать причиной кардиомиопатии и дистрофии сердца, в результате которых расширяются сердечные полости и значительно меняется ритм сердцебиения.

Также у больных алкоголизмом, как правило, наблюдается повышенное артериальное давление – еще один фактор, способствующий видоизменению сердечной мышцы.

Если же человек излечится от алкоголизма и перестанет употреблять спиртное, а в случае наличия гипертонии будет принимать снижающие давление препараты, спустя некоторое время орган восстановит нормальные размеры.

Таким образом, в случае, если на снимке флюорографии выявлено увеличение размеров сердца, стоит незамедлительно обратиться к специалисту, выяснить причину патологических изменений и при необходимости начать терапию: проблема в большинстве случаев решаема.

Категории

2018 Здоровье Инфо. Информация на сайте предназначена только для ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Тень сердца расширена влево флюорография

Как можно определить, какая из камер сердца расширена?

Расширение желудочков. При этом обычно наблюдается смещение нижней части контура сердца влево и кзади. Отличить расширение ПЖ от расширения ЛЖ можно путем оценки состояния их выходных трактов. При расширении ПЖ часто наблюдается расширение и легочных артерий, в то время как аорта выглядит уменьшенной. Расширение ЛЖ обычно сопровождается увеличением и аорты, тогда как легочные артерии остаются нормальными.

Расширение ЛП. На снимке, выполненном во фронтальной проекции, отмечается выбухание дуги между левой легочной артерией и ЛЖ. Кроме того, книзу от carina tracheae можно наблюдать тень двойной плотности. В боковой проекции расширение ЛП сопровождается смещением нисходящего левого нижнедолевого бронха кзади.

Расширение ПП сопровождается смещением нижней части правого контура сердца вправо.

Какие из наиболее часто встречающихся патологических состояний, сопровождающихся болью в грудной клетке, можно выявить с помощью рентгенографии?

Перикардит (если при рентгенографии можно предположить наличие большого количества жидкости в полости перикарда)

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенографию органов грудной клетки следует выполнять у всех пациентов, жалующихся на боль в грудной клетке, даже если наиболее вероятной причиной боли является ишемия миокарда.

Каковы причины расширения тени средостения на рентгенограмме органов грудной клетки?

Существует множество потенциальных причин расширения средостения. Оно может наблюдаться при расслоении/разрыве аорты, а также при наличии гематомы средостения, развившейся вследствие травмы грудной клетки или неправильной установки центрального венозного катетера. У тучных больных расширение тени средостения может быть обусловлено липоматозом. Другой причиной этого феномена может быть онкопроцесс, особенно герминогенные опухоли, лимфомы и тимомы.

Наконец, средостение может выглядеть расширенным на рентгенограммах, выполненных с помощью портативной рентгеновской установки (по сравнению со сделанными с помощью стационарного аппарата в стандартной переднезадней проекции).

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Увеличение тени сердца. Увеличенное сердце лечение

Или по-другому это именуется как кардиомегалия, происходит расширение одного или всех четырех сердечных камер – это правого желудочка и правого предсердия, левого желудочка и левого предсердия. В зависимости от тяжести гипертрофированности органа выделяются степень поражения и утраты функциональных особенностей, которые могут привести к развитию различных осложнений.

Гипертрофия правого желудочка

• искривление позвоночника;
• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• хронический бронхит;
• полиомиелит и т. д.

Гипертрофия левого желудочка

• гипертоническая болезнь;
• ожирение.

Причины кардиомегалии

• чрезмерные занятия спортом;
• беременность;
• пороки сердца;
• анемия в тяжелых формах;
• ишемия или инфаркт миокарда;
• сильные стрессовые нагрузки;
• ревмокардит и эндокардит;
• гипертония и т. д.

Клинические проявления

• повышенная утомляемость;

Лечение

Увеличение сердца может диагностироваться и у взрослого человека, и у ребенка. Однако не стоит забывать, что подобная патология у детей отличается своими причинами возникновения, симптомами и лечением.

Если при плановом профилактическом обследовании грудной клетки определено, что увеличено сердце на флюорографии, то паниковать заранее не стоит. Рекомендуется отправится на консультацию к кардиологу и разобраться в причинах, которые привели к изменениям.

Причиной увеличенного сердца у взрослого человека чаще становится гипертрофия левого желудочка сердца, иногда правого или сразу обоих. В отдельных случаях отмечается и расширение обоих предсердий. В этом случае орган настолько деформируется, что не может нормально функционировать.

Расширение границ сердца называют кардиомегалией. Увеличение камер сердца нередко вызвано скоплением продуктов обмена в сердечной мышце, это значит, что развивается истинная кардиомегалия.

Иногда такое явление обнаруживается при избыточных физических нагрузках, у беременных женщин, у спортсменов. В этом случае расширение сердца не считается опасным. Чаще при нагрузках увеличиваются нижние камеры, особенно левый желудочек, поскольку именно из него идет выброс крови в большой круг кровообращения.

Точная этиология проблемы устанавливается после проведения диагностики.

Важно! Обнаруженная у новорожденного патология очень опасна, поскольку около 35% детей с ней умирает в первые три месяца жизни, а у 20% развивается хроническая левожелудочковая недостаточность.

Нарушения в сердце

Причины

• Период беременности.
• Пороки сердца.
• Малокровие.
• Почечная недостаточность.

Расширенная сердечная мышца

• Дистрофия мышц.

Симптомы

• Повышенное давление.
• Быстрая утомляемость.

Увеличенное сердце у детей

Кардиомегалия у детей

Диагностика

1. Электрокардиография (ЭКГ).
2. УЗИ сердечной мышцы.
3. Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Важно .

Отдельных признаков существования у человека этой болезни не существует. Все перечисленные ниже симптомы схожи с симптоматикой других сердечных заболеваний.

• Повышенная утомляемость.
• Одышка при физической нагрузке или долгой ходьбе.
• Появление отёков на ногах и теле.
• Затруднение переносимости физической нагрузки.
• Затруднение дыхания ночью и сухой кашель.
• Боль в груди.
• Головная боль, шум в ушах и повышение артериального давления.
• Потеря сознания (редко).

Важно отметить, что болезнь может протекать бессимптомно. В этом случае установить её наличие может только врач.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами, по которым появляется кардиомегалия, являются хронические заболевания, другие сердечные болезни, отравление алкоголем или лекарствами:

• Сахарный диабет. Его сочетание с высоким артериальным давлением удваивает риск увеличения сердечного органа.
• Ревматизм. Шумы и застойные явления в сердце чаще всего приводят к увеличению его размеров.
• Алкоголь. Безусловно, его воздействие пагубно влияет на работу всего организма. Но злоупотребление спиртными напитками на протяжении более 10-ти лет – фактор риска.
• Артериальная гипертензия. Чаще всего проявляется у пожилых людей и всегда способствует кардиомегалии. При этой болезни сердце расширено влево, так как увеличивается размер левого желудочка.
• Кардиомиопатия. Развивается она из-за вирусной инфекции, алкоголизма. При этой болезни орган увеличен в размерах незначительно.
• Занятия спортом. У спортсменов, увлекающихся видами спорта, которые требуют большой выносливости, часто увеличено сердце. Проблемой это становится тогда, когда сердце достигает патологически больших размеров, а режимы тренировок не соблюдаются.

Как диагностировать и лечить заболевание?

Прежде всего, врач должен собрать анамнез пациента: узнать о наличии хронических болезней, перенесённых операциях, возможных вредных привычках. После чего проводятся исследования.

Перкуссия определяет размеры и границы органа, что позволяет выявить, какие отделы сердца увеличены, а затем судить о возможных причинах заболевания. В лаборатории проводится биохимический анализ крови, флюорография, УЗИ, компьютерная томография.

Если врачом определено, что причинами большого сердца являются хронические или острые болезни, то в обязательном порядке должно быть проведено лечение этих заболеваний. Если оно начато вовремя, орган уменьшается в размерах.

Если причина – порок сердца, то нужно проконсультироваться с кардиохирургом и при необходимости пройти операцию. Это позволит надолго сохранить работоспособность важнейшего для жизни органа. После операции назначается симптоматическое лечение.

Необходимо замедлить процесс увеличения сердца у больного. Если человек мало двигается, не следит за питанием, имеет ряд вредных привычек, для решения проблемы ему необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это значит, что начать заниматься спортом в умеренном режиме, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Если не приступить к лечению своевременно, последствия могут быть очень серьёзными. Вот почему не стоит пренебрегать рекомендациями, если врач назначает диету, спорт или операцию.

При любой причине заболевания назначают медикаментозное лечение, которое будет длиться на протяжении всей жизни пациента. Организм не каждого человека способен пережить операцию в силу возраста или индивидуальных особенностей. Вследствие чего оперативное вмешательство назначается только в исключительных случаях.

Заключение

Кардиомегалия – не просто заболевание, это важный сигнал от организма о наличии дополнительных проблем. Если диагностика показала, что сердце увеличено в размерах, важно определить причину, по которой это произошло. Нельзя на основе собственных выводов принимать препараты, резко изменять образ жизни или питания. Нужно обратиться к специалисту для установления точного диагноза и назначения методов лечения.

Кардиомегалия или увеличение сердца?

Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых патологий погибают сотни тысяч граждан. В большинстве случаев причиной тому служит несвоевременное обращение к врачу и ухудшение состояния сердечной деятельности.

Увеличение органа бывает связано с развитием гипертрофии желудочков, скоплением продуктов обмена веществ и неопластическими процессами. Кардиомегалия нередко возникает и у здоровых людей, сюда относятся спортсмены и беременные женщины.

Объем сердца у каждого человека варьируется в разных пределах. Если говорить о половых различиях, то у мужчин этот орган больше, чем у женщин. Так на возрастную категорию от 20 до 30 лет приблизительным объемом сердца будут следующие значения:

Также эта цифра зависит и от массы тела. Ставить диагноз кардиомегалия нужно только после тщательного исследования, ведь в некоторых случаях небольшое увеличенное сердце является нормой, которая для каждого человека строго индивидуальна.

Расширение правого или левого желудочка: причины

Увеличение стенок правого или левого желудочка называется гипертрофией. При этом происходит нарушение функционирования миокарда и как следствие ухудшается их функциональная деятельность. В зависимости от локализации истощения сердечной мышцы выделяется и различная этиология.

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение стенок правого желудочка чаще всего наблюдается у детей с врожденными дефектами внутриутробного развития. Также одна из главных причин связана с повышением давления в малом кругу кровообращения и сбросе крови в правый желудочек. В этом случае происходит увеличение нагрузки правого желудочка.

У взрослых людей причиной гипертрофии правого желудочка чаще являются заболевания, препятствующие нормальному дыханию. Сюда можно отнести такие патологии:

• искривление позвоночника;
• заболевания легочных сосудов (сдавливание, эмболия, тромбозы и т. д.);
• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• хронический бронхит;
• полиомиелит и т. д.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка опасна внезапной остановкой сердца, причиной развития инфаркта миокарда и летальным исходом. Утолщения стенок левого желудочка может стать результатом таких сердечных патологий:

• развивающийся атеросклероз аорты;
• гипертоническая болезнь;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• ожирение.

Чтобы не допустить развитие таких серьезных заболеваний нужно следовать профилактическим мерам, а значит придерживаться здорового образа жизни и наблюдаться у врача, чтобы своевременно диагностировать все нарушения.

Причины кардиомегалии

Чаще всего увеличение сердца в поперечнике диагностируется у взрослых людей. Предрасполагающие факторы, способствующие расширению границ тени желудочков и предсердий достаточно разнообразны, в большинстве случаев это бывает связано с сердечно-сосудистыми патологиями. Итак, к этиологии появления кардиомегалии можно отнести такие причины:

• чрезмерные занятия спортом;
• беременность;
• кардиомиопатия идиопатическая;
• пороки сердца;
• анемия в тяжелых формах;
• инфекционные заболевания, где органом-мишенью является сердечная мышца;
• осложнения после вирусных болезней;
• ишемия или инфаркт миокарда;
• воспалительные процессы в сердце;
• сильные стрессовые нагрузки;
• чрезмерное употребление алкоголя, зависимость от наркотиков, курение;
• болезни почек и почечная недостаточность;
• ревмокардит и эндокардит;
• гипертония и т. д.

При выявлении увеличения сердечной мышцы, врач назначает необходимую диагностику и лечение.

Клинические проявления

При расширении сердца в поперечнике или в других отделах больной может испытывать неприятные симптомы. Сюда относится такая клиническая выраженность:

• повышенная утомляемость;
• одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках;
• повышение артериального давления;
• появление болевых ощущений в области сердца;
• образование отеков в нижних конечностях;
• головные боли и головокружения;
• кратковременная потеря сознания.

Также могут присоединяться и другие признаки, характерные для той или иной сердечной патологии в случае ее наличия.

Лечение

Во время лечения важно выявить очаг, а значит определиться с заболеванием или нарушением, которое спровоцировало возникновение расширения сердца. Как только это продиагностируется назначается лечение, направленное на устранение этой патологии.

В качестве вспомогательной терапии назначаются медикаментозные препараты, целью которых является уменьшение преграды для нормального оттока крови с одновременной разгрузкой усиленной работы желудочков. Эта позволит предотвратить риск развития осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии, одышки и аритмии.

При неэффективности терапевтических действий врач может назначить хирургическое вмешательство для улучшения кровотока. Однако прибегают к ней только в крайних случаях.

1. Следует отказаться от употребления алкогольных напитков, которые оказывают токсическое воздействие на миокард (сердечную мышцу).
2. С целью предотвращения отложения холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудах нужно исключить из суточного рациона продукты с высоким содержанием холестерина. Целесообразно употребление рыбы, оливкового, льняного, кукурузного и соевого масла хотя бы 2 раза в неделю.
3. Для укрепления и поддержания сердечной мышцы в нормальном рабочем состоянии полезно включение в суточный рацион калины, клюквы, капусты, баклажанов, персиков, кураги, яблок, граната, грецких орехов, дыни и т. д.
4. Необходимо сократить употребление соли хотя бы до 2 гр. в сутки, особенно это касается больных с повышенной отечностью.
5. При зафиксированном ожирении необходимо составить правильное сбалансированное питание, направленное на устранение лишних кг.
6. Спать не менее 8 часов, физически и эмоционально не переутомляться.
7. Почаще гулять на свежем воздухе.

Расширение сердца – это не диагноз, а все лишь временное состояние сердечной мышцы. При правильных и своевременных действиях от этого нарушения можно избавиться и значительно облегчить свое состояние.

Причины

Почему увеличивается сердце? Выделен ряд причин, которые приводят к патологии:

• Период беременности.
• Сахарный диабет совместно с повышенным давлением.
• Продолжительная терапия антибиотиками.
• Пороки сердца.
• Воспалительные процессы в области сердца.
• Ревматизм, особенно с застоем крови.
• Алкоголь – он неблагоприятно влияет на сердечную мышцу и весь организм. При злоупотреблении алкоголя более 10 лет возникает риск развития алкогольной кардиомиопатии.
• Повышенное давление – чаще страдают люди в пожилом возрасте, при этом фиксируется расширение сердца влево, поскольку увеличивается левый желудочек.
• Кардиомиопатия – формирование происходит по причине проникновения инфекции в сердечную мышцу или при злоупотреблении спиртными напитками, при этом увеличение небольшое.
• Малокровие.
• Почечная недостаточность.
• Легочная гипертензия – увеличение правой половины сердца.
• Занятия спортом – у спортсменов часто наблюдается увеличение сердечной мышцы, это считается нормой. Опасные нарушения проявляются, когда сердечная мышца становится очень большой, а тренировки нерегулярны.
• Инфаркт миокарда – чаще всего увеличивается весь миокард, нередко формируется аневризма.

Увеличенное в размерах сердце не так часто наблюдается по следующим причинам:

• Дистрофия мышц.
• Неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков, при этом отмечается увеличение сердечной мышцы в поперечнике справа.
• Заболевания эндокринных желез.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка и дистрофия сердечной мышцы часто приводит к застою крови, а потом и к расширению сердца влево.
• Инфильтративно-рестриктивная кардиомиопатия характеризуется наличием нерастяжимых стенок желудочков, которые сопротивляются наполнению кровью.
• Раковая опухоль либо метастазы, идущие к сердцу.
• Бактериальные инфекции в сердце.

Симптомы

Увеличение сердечной мышцы проявляется относительно отдельных отдельных камер, реже оно наблюдается во всех камерах. Патология обычно развивается по причине дополнительной нагрузки на орган, которому приходится выполнять больше работы, чем обычно. То есть мышечная масса набирается при усиленном перекачивании крови. Особенно это заметно при воспалительных заболеваниях легких, которые приводят к кислородному голоданию.

Стоит помнить, что характерных признаков патологии нет, она проявляется симптомами заболеваний, которые привели к ее развитию. Чаще всего наблюдается следующее:

• Тяжелая одышка даже при небольших физических нагрузках.
• Отечность нижних конечностей и других частей тела.
• Чувство тяжести с правой стороны под ребрами.
• Боль в голове, которая сопровождается шумом в ушах.
• Повышенное давление.
• Сухой беспричинный кашель, который усиливается в позе лежа.
• Боли в загрудинной области слева.
• Быстрая утомляемость.
• Головокружение вплоть до потери сознания (наиболее редкий симптом).

Внимание! Нередко наблюдаются случаи бессимптомного протекания, тогда патология обнаруживается случайно при прохождении планового осмотра.

Увеличенное сердце у детей

Увеличенное сердце у ребенка чаще всего возникает при врожденных пороках. В медицине выделено более 90 дефектов, которые характеризуются сужениями и недостаточностью клапанов, деформациями самого сердца либо сосудов, питающих его. Все они приводят к нарушениям кровообращения.

Отдельные врожденные пороки становятся причиной смерти ребенка, поэтому важно диагностировать их в кратчайшие сроки (начиная с первых дней жизни до полугода), чтобы провести кардиохирургическое лечение. Этим занимаются кардиологи и кардиохирурги.

У ребенка увеличение сердечной мышцы способны спровоцировать такие болезни, как кардиомиопатия гипертрофическая, ревматизм и миокардиты разного происхождения. Эндокардит и перикардит в детском возрасте возникают значительно реже. В подобных ситуациях увеличение не наблюдается сразу после появления на свет, а формируется постепенно.

Диагностика

В современной медицине разработано большое количество диагностических способов выявления сердечных заболеваний. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, который основывается на жалобах пациента и его осмотре. Врач уточняет наличие хронических заболеваний, вредных привычек пациента, пережитые хирургические вмешательства. Далее назначаются следующие методы исследования:

1. Рентгенограмма грудной клетки – на снимке хорошо наблюдается тень расширения сердца, обнаруживается застой крови.
2. Электрокардиография (ЭКГ).
3. Эхокардиография (ЭхоКГ) определяет физические параметры сердечной мышцы, в том числе размеры камер, наличие некроза и ишемии сердца.
4. УЗИ сердечной мышцы.
5. Компьютерная томография (КТ).
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
7. Иммунологический и биохимический анализ крови, с помощью которого определяется уровень гемоглобина, билирубина, мочевины, белка и гормонов.

Важно! Эффективность лечения напрямую зависит от правильности определения диагноза и причины заболевания. Поэтому прежде. чем лечить патологию, врач внимательно изучает результаты анализов и инструментальных исследований.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причин заболевания. Все мероприятия в первую очередь направлены на организацию здорового образа жизни пациента и устранение причины заболевания. Больному рекомендуется специальная диета, которая исключает жирные, соленые и острые блюда, отказ от вредных привычек. Врач назначает специальную гимнастику.

Могут быть выписаны следующие препараты:

• Медикаменты из группы диуретиков, которые выводят лишнюю жидкость из организма, облегчая тем самым нагрузку на сердце.
• Антикоагулянты – лекарства, которые блокируют формирование тромбов и устраняют риск развития ишемии либо облегчают ее симптомы.
• Средства для нормализации сердечной деятельности.

Хирургическое вмешательство назначается только в экстренных случаях, когда жизнь пациента находится под угрозой. Самой опасной и запущенной формой считается «бычье сердце», в этом случае может помочь только пересадка.

Если нарушения возникают на фоне патологии клапана, то проводится протезирование. При сильных нарушениях сердечного ритма под кожу устанавливается кардиостимулятор, который нормализует его.

Важно ! Для профилактики и дополнительной терапииприменяются средства народной медицины .

Сердце – самый уязвимый орган человека, на его работоспособность воздействует множество внутренних и внешних факторов. Увеличение сердца говорит о том, что в организме присутствуют определенные проблемы. Поэтому при проявлении неприятных симптомов рекомендуется сразу обратиться за консультацией к кардиологу, который назначит необходимое лечение, иначе последствия могут быть плачевными.

Увеличение левого желудочка (или гипертрофия) - это расширение и утолщение стенок главной насосной камеры сердца. Гипертрофия может развиться в ответ на какой-то негативный фактор, например, высокое кровяное давление или значительные физические нагрузки. Увеличенная сердечная мышца теряет эластичность и в конечном итоге не может качать кровь с необходимой силой. Увеличение левого желудочка сердца чаще всего встречается у людей, которые имеют неконтролируемое высокое кровяное давление. Такое состояние является довольно опасным, ведь в конечном итоге может привести к развитию сердечного приступа и инсульта. В зоне риска находятся пожилые люди с избыточным весом, гипертонией и диабетом.

Симптомы развития аномального состояния

Расширение левого желудочка в большинстве случаев развивается очень медленно. Больной может не испытывать неприятных признаков или симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Но по мере развития гипертрофии может возникнуть:

• сбивчивое дыхание;
• необъяснимая усталость;
• боли в груди, особенно после тренировки;
• ощущение быстрых, трепещущих сердцебиений;
• головокружение или обмороки.

Необходимо обратиться за медицинской помощью в том случае, если:

• есть ощущение боли в груди, которая длится дольше нескольких минут;
• есть серьезные трудности с дыханием, которые мешают вести ежедневную жизнедеятельность;
• есть серьезные повторяющиеся проблемы с памятью;
• бывают потери сознания;
• беспокоит одышка в сочетании с учащенным сердцебиением.

Причины развития аномалии

Увеличение левого желудочка может произойти, если какой-то неблагоприятный фактор заставит сердце работать в более напряженном режиме, чем обычно. Это значит, что сердечной мышце понадобится сделать в несколько раз больше сокращений для того, чтобы качать кровь по телу.

Модель сердца с гипертрофией левого желудочка

Причины, которые могут спровоцировать значительное ухудшение работы сердца:

• Высокое кровяное давление (гипертония) - считается наиболее частой причиной утолщения стенки желудочка. Более одной трети всех пациентов узнают о гипертрофии в момент постановки диагноза «артериальная гипертензия».
• Аортальный стеноз клапана - заболевание, представляющее собой сужение лоскута мышечной ткани, которая отделяет левый желудочек от аорты. Сужение аортального клапана приводит к тому, что сердцу приходится сжиматься в несколько раз чаще, для того чтобы перекачать кровь в аорту.
• Гипертрофическая кардиомиопатия - это генетическое заболевание, которое возникает, когда сердечная мышца становится аномально толстой и жесткой.
• Профессиональные занятия спортом. Интенсивные, длительные силовые тренировки, а также нерегулярное выполнение упражнений на выносливость может привести к тому, что сердце не сможет быстро адаптироваться и справиться с дополнительной нагрузкой. Как результат, левый желудочек может раздуться (увеличиться).

К чему может привести гипертрофия?

Заболевание нельзя игнорировать, ведь значительное увеличение желудочка может сильно изменить структуру и работу сердца. Увеличенный желудочек может ослабеть и потерять эластичность, что увеличит давление в сердце. Гипертрофированная ткань также может сжать кровеносные сосуды и ограничить приток крови непосредственно к сердечной мышце.

В результате этих изменений могут возникнуть следующие осложнения:

• полное прерывание подачи крови к сердцу;
• неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови по организму (сердечная недостаточность);
• аномальный сердечный ритм (аритмия);
• нерегулярное учащенное сердцебиение (фибрилляция предсердий);
• недостаточное снабжение кислородом сердца (ишемическая болезнь сердца);
• расширение участка аорты (дилатация корня аорты);
• инсульт;
• неожиданное ухудшение сердечной функции (внезапная остановка сердца);
• внезапная потеря сознания.

Последствия гипертрофии можно назвать катастрофическими для здоровья, поэтому если пациент выявил у себя причины развития болезни, необходимо обратиться к кардиологу.

Методы диагностики

Перед постановкой диагноза врач изучит историю болезни и проведет тщательное физическое обследование, включая измерение кровяного давления и тестирование. Если предварительные исследования укажут на то, что желудочек, действительно, может быть увеличен, проводится ряд дополнительных скрининговых тестов.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрические сигналы не смогут подтвердить увеличение желудочка. Но кардиологи могут выявить некоторые затруднения в прохождении импульса, которые и укажут на нарушение плотности мышечной ткани сердца.

Изображения сердца, сделанные специальным томографом, напрямую укажут на гипертрофию желудочка.

Лечение гипертрофии

Лечение зависит от основной причины, которая спровоцировала увеличение желудочка и может включать в себя прием лекарств и/или хирургическое вмешательство.

Самые распространенные медикаменты, которые назначают при гипертрофии следующие.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты расширяют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление, улучшают кровоток и помогают уменьшить рабочую нагрузку сердца. Торговые названия препаратов: каптоприл, эналаприл и лизиноприл. Самый распространенный побочный эффект - постоянный, раздражающий сухой кашель.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти лекарственные препараты являются аналогом ингибиторам АПФ, но не вызывают постоянный кашель.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечных сокращений и нормализовать кровяное давление. Бета-блокаторы обычно не назначаются в качестве основного лечения гипертрофии.

Мочегонные средства

Тиазидные диуретики помогают облегчить приток крови к сердцу, снизить давление. Торговые названия: хлорталидон и гидрохлоротиазид.

Хирургическое лечение заключается в восстановлении или полной замене аортального клапана.

Профилактика гипертрофии

Изменения в образе жизни помогут не только предотвратить развитие гипертрофии, но и улучшить состояние уже увеличенного желудочка. Так как гипертрофия часто встречается у людей, страдающих от ожирения, то поддержание идеального индекса массы тела будет лучшей профилактикой болезни. Также стоит ограничить количество соли в рационе для нормализации кровяного давления. При подозрении на гипертрофию рекомендуется употребление алкоголя в умеренных количествах, а если назначено лечение, то от крепких напитков лучше вообще отказаться.

Несмотря на то что одной из причин увеличения желудочка сердца являются тяжелые физические нагрузки, отказываться от спорта не стоит. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, пилатес, йога, не только не навредят, но и наоборот укрепят сердце. Если диагноз гипертрофия уже поставлен, необходимо попросить физиотерапевта подобрать оптимальные программы упражнений. 30 минут умеренной физической активности позволят и предотвратить ее увеличение.

Здоровый образ жизни и правильное питание позволят надолго забыть о проблемах с левым желудочком.

Стабильное эмоциональное и физическое состояние принесет человеку нормальное давление, зависящее от многих факторов. А артериальное давление у пожилых людей может до нескольких раз в сутки либо.