Рекуррентное депрессивное расстройство – психическое заболевание, характеризующееся регулярными повторениями депрессивных эпизодов разной степени тяжести.

Это заболевание чаще встречается у лиц старше 35-40 лет, нередко страдавших ранее от заболеваний нервной системы. Депрессивные периоды обычно повторяются через равные промежутки времени и могут длиться от 3 до 12 месяцев. У каждого больного можно отследить свой, индивидуальный, ритм возникновения . Между этими периодами поведение и психическое состояние больного не отличается от нормы.

Согласно статистике, от рекуррентного депрессивного расстройства страдает от 2 до 11% населения старше 40 лет.

Точная причина депрессивных расстройств до сих пор не выяснена, выделяют 3 основных фактора, которые могут спровоцировать это состояние, они могут воздействовать на психику человека, как по отдельности, так и вместе.

1. . Самой частой причиной депрессивных расстройств становятся генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям. Риск развития разных форм депрессии увеличивается из-за наследственно обусловленного снижения синтеза гормонов, отвечающих за настроение и психическое состояние человека. Снижение концентрации серотонина, норадреналина и дофамина замедляет реакцию центров головного мозга, отвечающих за удовольствие и хорошее настроение. Из-за этого человек испытывает положительные эмоции только при сильном эмоциональном воздействии.
2. Психогенные факторы. Спровоцировать рекуррентное депрессивное расстройство могут любые психотравмирующие факторы. Чаще всего причиной депрессивного расстройства становятся потеря близкого человека, тяжелая болезнь, потеря трудоспособности, или в семье. Реже депрессия начинается на фоне кажущегося благополучия, например, после выходе больного на пенсию, когда он перестает ощущать свою социальную значимость или на фоне психологического давления в семье или на работе.
3. Органические факторы. Нарушение в работе нервной системы могут возникнуть из-за органических поражений в головном мозге или нервной системе в целом. Такие последствия могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, например, как осложнение гриппа, другими вирусными инфекциями и травмами головного мозга. Кроме этого, на состояние нервной системы отрицательно сказывается хронический недосып, нервное перенапряжение, авитаминоз и злоупотребление алкогольными напитками или никотином.

Симптомы

Рекуррентное депрессивное расстройство по своим клиническим признакам не отличается от классических эпизодов депрессии.

У больного снижается настроение, наблюдается апатия, двигательная и мышечная заторможенность.

Основное отличие этого заболевания от хронической депрессии – это смена эпизодов депрессии периодами полного психического благополучия.

Периоды депрессии могут длиться от 3-х до 12 месяцев, а периоды нормального самочувствия не превышают 2-х месяцев.

Характерными симптомами рекуррентного депрессивного расстройства считаются:

Кроме вышеперечисленных симптомов, при рекуррентном депрессивном расстройстве сильно меняется и мировоззрение больного, его образ мыслей и поступки. У него снижается самооценка, возникает неуверенность в себе и своих силах, появляется чувство вины, постоянная тревога, страх, ощущение собственной беспомощности, бесполезности, отсутствия жизненных перспектив, суицидальные мысли и намерения.

Выделяют 3 степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

Лечение

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства обязательно должно проводиться специалистом – врачом-психиатром или психотерапевтом.

Только квалифицированный врач сможет точно поставить диагноз, определить наличие или отсутствии симптомов других психических заболеваний, например, или эпилепсии, оценить опасность для жизни больного и назначить соответствующее лечение – стационарно или амбулаторно.

Медикаментозная коррекция

При средней и тяжелой степени считается обязательным.

Психотерапия

В лечении депрессии любого вида или формы важнейшее значение имеет психотерапевтическое лечение. Для лечения рекуррентного расстройства чаще всего применяют:

• – с ее помощью больной учится управлять своими эмоциями и мыслями, изменять ситуации, ставшие причиной развития проблем и учиться «правильному» поведению, приносящему положительные эмоции и удовольствие;

• когнитивную психотерапию – эта методика направлена на изучение мыслей и негативных установок, ставших причиной развития психического заболевания;
• семейную психотерапию – помогает наладить отношения между членами семьи, родителями-детьми, супругами и так далее, так как достаточно часто именно семейные проблемы становятся причиной депрессивных расстройств.

Также рекуррентное депрессивное расстройство лечиться с помощью , помогающих пациенту избавляться от негативных эмоций, получать положительные и расслабляться. Популярностью пользуются арт- и музыкотерапия, медитации, йога, занятия спортом, плаванье, прогулки, анимал-терапия.

При стационарном лечении также используется светолечение, метод депривации сна – когда пациенту не дают спать всю ночь или постоянно будят и метод стимуляции определенных нервных центров.

Рекуррентное депрессивное расстройство это болезнь, для которой свойственны повторные депрессивные эпизоды, относящиеся к легкой, средней и тяжелой степеням.

Рекуррентное депрессивное расстройство протекает без анамнестических данных о любом проявлении , будь то гиперактивность или приподнятое настроение. Но, при использовании данной категории, все же допускается наличие коротких эпизодов гипомании, непосредственно следующих за эпизодом депрессивного характера (они могут быть связаны даже с приемом лекарств для купирования депрессий).

Причины развития заболевания

Рекуррентное расстройство настроения по предположениям современных ученых может быть вызвано несколькими факторами:

1. Эндогенным, - наличие генетической предрасположенности.
2. Психогенным, - на получения психической травмы человек реагирует, как правило, депрессией.
3. Органическим. может стать последствием перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, резидуально-органической неполноценности и так далее.

Первые проявления заболевания, как правило, провоцируются внешними воздействиями, чаще всего это психотравмирующие обстоятельства. Но, повторные фазы могут быть спровоцированы факторами, которые не связанны с внешним влиянием.

Патогенез болезни

Дебют заболевания приходится на более зрелый возраст, чем для , - сорок лет и более. Эпизоды длятся от трех месяцев до одного года , в среднем – шесть месяцев. Продолжительность межприступного периода составляет, два и более месяца, на протяжении которых значимая аффективная симптоматика отсутствует. Выздоравливают больные полностью, как правило, в межприступный период, однако, у некоторой части пациентов наблюдается хроническая депрессия . Особенно выражено такое проявление у больных пожилого возраста. С годами приступы постепенно удлиняются. Часто можно заметить ритмичность обострений, она носит либо индивидуальный, либо сезонный характер (). Присоединение дополнительного стресса способно усугубить тяжесть протекания депрессии. Что касается зависимости частоты встречаемости от пола, то здесь просматривается следующая тенденция, - женщины страдают от этой болезни вдвое чаще, чем мужчины .

Симптомы патологии

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуют следующие основные симптомы:

1. Состояние депрессии.
2. Ослабление удовольствия или снижение интереса к дельности, которая была приятна больному до начала заболевания.
3. Понижение внутренней энергии и повышение утомляемости.

Также имеется целый ряд дополнительных симптомов:

1. Пониженная самооценка и уверенность в себе.
2. Самоосуждение и ощущение вины за происходящее.
3. , а также действия подобной направленности.
4. Понижение внимания и сосредоточения.
5. Пессимизм по отношению к будущему.
6. Нарушение аппетита.
7. Расстройства сна.

Диагностика заболевания

Диагностика данной болезни основывается на наличии эпизодов депрессии, повторяющихся через некоторое время. Как минимум пара эпизодов должны продолжаться не менее двух недель и разделяться промежутком в несколько месяцев, во время которого не наблюдалось ощутимых перепадов настроения. Вероятность появления у людей, страдающих от рекуррентного депрессивного расстройства, не исключается вне зависимости от количества депрессивных эпизодов, пережитых этими больными в прошлом. Однако в случае возникновения маниакального эпизода, заболевание уже следует считать . Для постановки диагноза легкой степени рекуррентного депрессивного расстройства у пациента должны проявляться, по меньшей мере, два основных и два дополнительных симптома. Дифференцировать эту патологию следует со следующими патологиями: 1) Любым органическим аффективным расстройством. В этом случае депрессивная симптоматика сопровождает основные патологии, такие как патологии желез внутренней секреции, онкологические заболевания головного мозга, отдаленные последствия перенесенного энцефалита. 2) Шизоаффективным расстройством. При этом заболевании продуктивные переживания сопровождаются шизофренической симптоматикой.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Лечение данной патологии проводится по трем основным направлениям:

1. Терапия обострений, которая включает в себя прием антидепрессантов, нейролептиков и бензодиазепинов, электросудорожную терапию и депривацию сна.
2. Психотерапия, проводимая в формах групповой и когнитивной терапии.
3. Поддерживающая терапия, включающая прием препаратов лития, натрия вальпроата либо карбамазепина.

Прогноз заболевания: Благодаря созданию новых высокоэффективных фармакологических препаратов, уровень ремиссии у людей с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства значительно улучшился, и прогноз стал более благоприятным.

Рекуррентная депрессия – это психическое расстройство с повторяющимися эпизодами тоски и чувства безысходности. Под это определение попадают различные виды депрессии. Нарушение характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Между приступами может проходить не один год, либо они могут последовательно сменять друг друга. Такой вид депрессивного расстройства требует своевременного квалифицированного лечения. Важно суметь отличить рекуррентную депрессию от депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, поэтому без помощи врача не обойтись.

Особенность рекуррентной депрессии – волнообразное течение

Рекуррентная депрессия – это любое депрессивное расстройство, проявляющееся повторно, а не одним эпизодом. Первый эпизод депрессии может произойти в любом возрасте, достаточно часто болезнь впервые дает о себе знать в подростковые годы. Как и в случае с другими видами депрессии, с рекуррентным депрессивным расстройством чаще сталкиваются женщины, чем мужчины.

Нарушение достаточно распространено и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае периодические эпизоды депрессии в значительной степени осложняют жизнь человека.

Статистика показывает, что примерно в 8 из 10 случаев, спустя несколько месяцев после первого эпизода депрессии болезнь возвращается. Снизить риск повторных эпизодов расстройства психики поможет своевременное лечение.

Особенность рекуррентной депрессии – риск развития биполярного аффективного расстройства (БАР). До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о том, является ли рекуррентная депрессия первым проявлением биполярного расстройства, либо благоприятной почвой для развития БАР. В некоторых случаях последовательно сменяющие друг друга эпизоды депрессии могут указывать на наличие биполярного расстройства со смазанной или отсутствующей фазой мании. Такое нарушение достаточно распространено и опасно прогрессированием.

В МКБ-10 рекуррентная депрессия выводится в самостоятельную группу заболеваний под кодом F33. Этот раздел описывает повторные эпизоды психогенной, реактивной эндогенной депрессии различной степени тяжести, а также сезонное депрессивное расстройство, проявляющееся в холодное время года.

Причины развития

Злоупотребление алкоголем может стать толчком к развитию рекуррентной депрессии

Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.

Основные причины заболевания:

• особенности психотипа личности;
• генетическая предрасположенность;
• наличие других психических расстройств;
• эндогенные причины.

Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.

В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.

Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.

Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.

К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. На фоне биохимического нарушения возникает депрессия. Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.

Факторы, способствующие развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:

• сильный стресс;
• психотравмирующая ситуация;
• фобии;
• комплекс неполноценности;
• хроническая бессонница;
• физическое переутомление;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.

Симптомы

При данном психическом расстройстве, человека могут посещать суицидальные мысли

Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.

Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:

• чувство тревоги, беспочвенные страхи;
• потеря интереса к жизни;
• ангедония;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита;
• фобии;
• недовольство собой;
• пессимизм;
• патологическое чувство вины;
• физическое недомогание;
• постоянная усталость;
• мысли о суициде.

Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.

Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.

Виды рекуррентной депрессии

Сезонная рекуррентная депрессия чаще всего проявляется осенью

Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:

• легкой степени тяжести;
• средней степени;
• тяжелой степени тяжести.

При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.

При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную. Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость. В некоторых случаях наблюдается постоянная бессонница. При этом нарушении присутствуют два основных симптома и 3-4 сопутствующих признака депрессии.

Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде. Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии. Такие эпизоды сильно истощают нервную систему и могут выступать причиной развития других психических заболеваний, включая биполярное расстройство.

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

• предменструальная;
• сезонная;
• тревожная;
• астеническая;
• апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

Рекуррентная депрессия самостоятельно не лечится, для этого потребуется помощь квалифицированного специалиста

Терапию и лечение рекуррентной депрессии подбирает исключительно врач. Это не то нарушение, которое можно победить своими силами, поэтому не следует терять время на самолечение.

Лечится ли рекуррентная депрессия – это зависит от степени тяжести симптомов, длительности депрессивных эпизодов и их частоты. В терапии практикуется комплексный подход, включающий:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• диетотерапию;
• профилактические меры.

Дополнительно применяют различные альтернативные методы лечения, но они не могут заменить медикаментозную терапию.

Лечение препаратами

Борьба с рекуррентной депрессией ведется с помощью медикаментов. Основные препараты в лечении – это антидепрессанты. Лекарства подбираются врачом, в зависимости от специфики проявления заболевания и особенностей рекуррентной депрессии у конкретного пациента.

Не существует универсального антидепрессанта, который подходил бы всем без исключения пациентам. Во избежание осложнений, не следует принимать такие препараты без консультации врача.

Помимо антидепрессантов, могут назначаться транквилизаторы, витаминные препараты, седативные средства, нейролептики. Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требуют индивидуального подбора дозировки и схемы приема.

Психотерапия и физиотерапия

При легкой форме рекуррентной депрессии, с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжелой форме заболевания, психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.

В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии.

Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.

В тяжелых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.

Народные средства и диета

Средства народной медицины при рекуррентной депрессии неэффективны. Их можно применять лишь в качестве легкого седативного средства при нарушениях сна, но только после консультации с врачом. Так, после купирования депрессивного эпизода препаратами, допускается профилактический прием валерианы, корня пиона, эхинацеи, отваров ромашки аптечной.

Диета при депрессии направлена на удовлетворение потребностей организма в веществах, принимающих участие в выработке нейромедиаторов настроения. С этой целью в меню вводят орехи, чечевицу, морскую рыбу, твердый сыр. Эти продукты богаты аминокислотами, которые усиливают выработку серотонина и дофамина.

Прогноз и профилактика

Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.

При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью. При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии. Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.

2017-02-22

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании - периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки - нейроны - осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции - работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом - человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

• слабая способность концентрировать внимание - пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности - может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия - наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску - ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях - сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование - врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
2. Патопсихологическое исследование - выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов - в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

ЦМЗ «Альянс»

Цены на услуги

Наши методики

Хроническая депрессия — это постоянная депрессия, продолжающаяся два и более года (у детей — один год), на протяжении которых у пациента проявляются признаки депрессии, но в сравнительно более слабой форме. Чаще хроническая депрессия возникает у женщин, т.к. мужчины могут жить до двух и более лет в состоянии перманентной депрессии без явных внешних проявлений, а у женщин в силу конституциональных особенностей они видны сразу.

Причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения).

Под депрессией в психиатрии понимают целую группу заболеваний, гетерогенных (неоднородных) по причинам возникновения, клиническим проявлениям и, что самое главное, подходам к терапии. Каждый психиатр или психотерапевт, сталкиваясь с депрессией, должен провести дифференциальную диагностику между тремя ее видами — соматогенной, психогенной и эндогенной.

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое нарушение, характеризующееся повторяющимися эпизодами депрессии различной степени тяжести при отсутствии анамнестических данных о приподнятом настроении, физической и умственной возбужденности и прочих симптомах характерных для фазы мании при биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе).

Согласно клиническим данным, рекуррентная депрессия является довольно распространенным явлением. Имея множество особенностей, это нарушение психики всегда протекает у каждого пациента по индивидуальному сценарию. Если сравнивать данное патологическое состояние с маниакально-депрессивным психозом, то, как правило, рекуррентное депрессивное расстройство начинает проявлять себя значительно позже. В подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у пациентов старше тридцати пяти-сорока лет.

Каждый эпизод может продолжаться по несколько месяцев (обычно от трех до двенадцати). В межприступные периоды, которые продолжаются в среднем около двух месяцев, у пациентов не наблюдается никаких аффективных клинических проявлений. Стоит отметить, что для этого заболевания характерна тенденция к увеличению продолжительности эпизодов депрессии с возрастом больного. Как правило, можно довольно отчетливо проследить некий индивидуальный или сезонный ритм, когда симптомы болезни становятся особенно ярко выраженными. Отдельные депрессивные эпизоды могут быть вызваны любым негативным внешним воздействием, будь то стресс или сильное переутомление.

Стоит отметить, что далеко не всегда человек своевременно обращается внимание на характерные симптомы депрессии и начинает лечение с помощью врачей соответствующих специализаций. Если верить медицинской статистике, то у женщин рекуррентное депрессивное расстройство встречается почти в два раза чаще, нежели у мужчин. Скорее всего, это связано с тем, что у представительниц слабого пола депрессия проявляется рядом классических признаков, тогда как у мужчин клиническая картина может быть куда более вариабельной, при этом имеющаяся симптоматика может и вовсе не рассматриваться в качестве проявления рекуррентной депрессии.

Основные причины

Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность. Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д.

Как правило, первый эпизод депрессии возникает вследствие какой-либо психологической травмы, то есть внешнего фактора. Все последующие эпизоды возникают уже под влиянием иных обстоятельств, никак не связанных с факторами внешнего происхождения.

Если обобщить все факторы, способные вызвать рекуррентное депрессивное расстройство, можно обозначить следующие вероятные причины заболевания:

• хотя бы один эпизод депрессии перенесенный ранее;
• любы психотравмирующие факторы: стресс на работе, напряженные отношения в семье, трагические обстоятельства и т.д.;
• наличие аналогичного заболевания у родителей;
• основой для развития рекуррентной депрессии может стать алкогольная или наркотическая зависимость, фобические расстройства, хроническое недосыпание и прочие уже имеющиеся нарушения психики;
• органические патологии головного мозга и заболевания центральной нервной системы.

Клинические проявления

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется тремя основными клиническими признаками: подавленное настроение, потеря интереса к той деятельности или объектам, которые доставляли удовольствие ранее, повышенная утомляемость на фоне выраженного упадка сил. Если у человека эти симптомы наблюдаются на протяжении двух недель, речь идет о депрессии.

Также можно выделить и ряд дополнительных признаков, которые также учитываются при постановке диагноза:

• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• безосновательное чувство вины и самоуничижение;
• суицидальные мысли или попытки нанести себе вред или даже покончить жизнь самоубийством;
• нарушение концентрации внимания;
• общий пессимистичный настрой, когда будущее видится абсолютно безрадостным;
• отсутствие аппетита или наоборот неконтролируемый аппетит;
• нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные кошмары, поверхностный тревожный сон, дневная сонливость и т.д.

Кроме того при рекуррентной депрессии возможны внезапные вспышки гнева и агрессии, причем в основном данные симптомы характерны для мужчин. Заболевание нередко диагностируется у детей подросткового возраста. В этом случае депрессия проявляется замкнутостью, необщительностью и повышенной раздражительностью ребенка. На этом фоне возможны мысли о суициде и даже попытки свести счеты с жизнью.

В ряде случаев рекуррентное депрессивное расстройство сопровождается соматическими симптомами. Больные могут жаловаться на боли в животе неясного происхождения, мышечные и суставные боли, мигрени, снижение либидо.

Довольно часто больные не принимают во внимание все эти клинические признаки и не обращаются за медицинской помощью, тогда как адекватная терапия способна избавить пациента от неприятного заболевания и позволить вновь вернуться к нормальной жизни.

Диагностика и дифференциация

Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести. При легкой степени у больного должно наблюдаться минимум два основных клинических признака и два дополнительных. Соматические нарушения могут также присутствовать.

Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело. При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство в ходе обследования необходимо отличать от органических аффективных нарушений, а также шизоаффективных расстройств. Бывает так, что у больных с рекуррентной депрессией возникают маниакальные эпизоды. В этом случае следует диагностировать биполярное расстройство личности. Лечение подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни и преобладающей симптоматики.

Терапия

Лечение легких форм рекуррентной депрессии возможно с помощью психотерапии без использования медикаментозных препаратов. Если у больного рекуррентное депрессивное расстройство диагностировано в средней или тяжелой степени в дополнение к рекомендованным психотерапевтическим методикам назначаются лекарственные препараты.

Лечение умеренной формы заболевания проводится обычно с помощью антидепрессантов. В тяжелых случаях, когда к основной клинической картине добавляются симптомы психоза, может быть показано проведение электросудорожной терапии под общим наркозом. Если при использовании этого метода улучшений не наблюдается, возможно применение лечебной методики, предполагающей слабую электростимуляцию блуждающего нерва.