Современная гиполипидемическая терапия, направленная на снижение уровня холестерина – одно из перспективных направлений лечения атеросклероза. Лидирующие позиции во врачебных назначениях пациентам с повышенным холестерином занимают статины – лекарственные средства, снижающие выработку «плохих» фракций жира.
Несмотря на эффективность терапии статинами, в последнее время все чаще в научном мире публикуются исследования о вреде длительного использования этих препаратов. Негативное влияние на печень и прочие внутренние органы не позволяет принимать эти лекарственные средства пациентам с хроническими заболеваниями, а необходимость длительного приема статинов может вызвать опасные побочные эффекты.
Не только полезные, но и вредные свойства имеют статины: за и против приема этих гиполипидемических препаратов представлены в обзоре ниже.
Когда назначают статины?
Прежде чем подробно описать побочные эффекты и вред представителей группы статинов для организма, необходимо выяснить, когда врач может назначить эти препараты.
Статины – гиполипидемические средства, механизм действия которых связан с избирательным ингибированием фермента ГМГ КоА-редуктазы – ключевого звена образования холестерина и его атерогенных фракций. Показания к применению статинов:
- в составе комплексной терапии гиперхолестеринемии (повышенного уровня холестерина);
- при наследственных формах гиперхолестеринемии (семейная гетерозиготная, гомозиготная);
- коррекция жирового обмена при риске или развернутой клинической картине сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологии.
Принципы назначения статинов
- перед использованием лекарственных средств всем пациентам с гиперхолестеринемией должны быть порекомендованы методы коррекции жирового обмена с помощью диеты и адекватных физических нагрузок, отказа от вредных привычек;
- если уровень холестерина не приходит в норму в течение трех месяцев немедикаментозного лечения, врачи обычно назначают статины;
- статины на основе аторвастатина и симвастатина начинают действовать через 2 недели регулярного приема, на основе розувастатина — немного быстрее. Максимальный терапевтический эффект средств развивается через месяц приема и длится весь курс лечения;
- терапия статинами, как правило, длительная, и занимает месяцы и даже годы.
Механизм действия статинов
Статины «работают» на биохимическом уровне, блокируя один из ключевых ферментов синтеза холестерина в печени. Тем самым препараты оказывают следующие фармакологические эффекты:
- уже в течение первого месяца заметно снижают исходную концентрацию холестерина;
- уменьшает продукцию «вредных» атерогенных липидов – холестерина ЛПНП, ЛПОНП, ТГ;
- нестабильно увеличивают концентрацию «полезной» фракции холестерина — ЛПВП.
Кроме того, за счет повышения количества рецепторов к ЛПВНП на поверхности гепатоцитов, статины повышают их утилизацию клетками печени. Таким образом, нарушенное соотношение липопротеинов высокой и низкой плотности восстанавливается, и коэффициент атерогенности приходит в норму.
Польза статинов заключается в:
- снижении риска ишемических проявлений у пациентов с недостаточностью кровоснабжения сердца и головного мозга;
- профилактике кардиоваскулярных заболеваний у лиц с факторами риска (возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет);
- снижении риска фатальных осложнений ИБС и дисциркуляторной энцефалопатии;
- улучшении качества жизни пациентов.
Статины продлевают жизнь
Не секрет, что пациенты с повышенным уровнем холестерина и клиническими проявлениями атеросклероза рискуют столкнуться с такими грозными осложнениями, как острый инфаркт миокарда, нарушение кровообращения в сосудах конечностей и внутренних органов, инсульт.
Все эти состояния связывает общий механизм развития патологического эффекта:
- Повышение концентрации общего холестерина и его атерогенных фракций в крови (ЛПНП).
- Отложение липидов на стенки сосудов, их укрепление соединительнотканным каркасом – формирование атеросклеротической (холестериновой) бляшки.
- Нарушение кровоснабжения внутренних органов по суженным за счет отложения холестерина на стенках артерий. Прежде всего страдают сердечная мышца и головной мозг, так как именно они нуждаются в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ;
- Появление первых симптомов ишемии: при поражении сердца – неприятные давящие боли за грудиной, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке. При недостаточном поступлении кислорода в мозг – головокружение, забывчивость, головные боли.
Если вовремя не обратить внимания на эти симптомы, недостаточность кровообращения будет быстро прогрессировать и может привести к опасным для жизни последствиям – инфаркту или инсульту.
Инфаркт сердечной мышцы – это необратимые физиологические изменения тканей сердца, включающие некроз (гибель клеток) и асептическое воспаление. Состояние проявляется резкой болью в области сердца, паникой, страхом смерти. Если некроз затронул всю стенку органа, инфаркт называется трансмуральным. В случае благоприятного исхода происходит «затягивание» участка некроза соединительной тканью, и пациент навсегда остается с рубцом на сердце.
Если повреждение слишком обширно, то сердце не может выполнять свои функции по перекачиванию крови. При неблагоприятном варианте течения инфаркта происходит сердечная недостаточность, отек легких и иногда гибель пациента.
Также фатальным может оказаться и инсульт – нарушение кровоснабжения в участке головного мозга. Если ишемические повреждения развились в жизненно-важном участке головного мозга, смерть может наступить мгновенно. Все опасные осложнения атеросклероза развиваются внезапно и требуют немедленной госпитализации.
Польза статинов в профилактике и лечении атеросклероза неоценима: эти лекарственные препараты сдерживают уровень холестерина в пределах целевых значений, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек и значительно снижают риск развития инфаркта и инсульта по причине атеросклероза. Помимо этого, статины уменьшают смертность от повторных инфарктов и инсультов у пациентов с высокой концентрацией холестерина в крови, выраженным атеросклерозом и нарушением кровообращения.
Вред статинов
В 2000-х годах в медицине случился настоящий «бум» на статины: лекарства назначали даже тем, у кого холестерин был повышен незначительно, и состояние можно было скорректировать правильной диетой. Спустя несколько лет неоправданной популярности препаратов аторвастатина, симвастатина и других статинов стали публиковаться исследования о негативном влиянии этих средств на работу внутренних органов. Некоторые публикации безапелляционно заявляли: польза и вред от лечения статинами равносильны.
Вредное влияние на печень
Как известно, именно в печени продуцируется до 80% так называемого эндогенного холестерина. При лечении статинами процессы синтеза нарушаются, и продукты-предшественники атерогенных фракций липидов способны оказывать опасное вредное воздействие на гепатоциты.
Вред статинов заключается в разрушении клеток печени. Несмотря на то, что печень обладает практически неистощимой способностью к регенерации, опасное воздействие статинов на этот орган отрицать нельзя.
С другой стороны, разрушение клеток печени происходит далеко не у всех пациентов. Отследить вред, оказываемый статинами, несложно: достаточно регулярно контролировать лабораторные показатели и сдавать анализы на печеночные пробы.
Анализ на печеночные пробы включает в себя два показателя:
- Аланиламимотрансфераза (АлАТ, АЛТ) – норма 0,12-0,88 ммоль/л;
- Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ) – норма 0,18-0,78 ммоль/л.
Кроме того, желательно сдать анализы на общий и прямой/непрямой билирубин – эти показатели часто используются терапевтами для оценки функций печени. Повышение билирубина может свидетельствовать о грубых нарушениях на печеночно-клеточном уровне. В таком случае назначение статинов не рекомендуется.
По химической и биологической природе АлАТ и АсАТ являются ферментами, которые попадают в кровь при разрушении печеночных клеток. В норме гепатоциты регулярно обновляются: отмирают старые, их место заменяют новые. Поэтому эти вещества в минимальных концентрациях присутствуют в крови. Но если по каким-то причинам гибель гепатоцитов усиливается (будь то токсические воздействия ядов и лекарственных средств, хронические заболевания печени), то содержание этих ферментов вырастает в несколько раз. Если длительно пить статины, печеночные пробы могут превышать нормальные значения в 2-4 раза.
Идеальным вариантом для пациента, только начинающего пить статины, будет сдача анализа на печеночные пробы до начала лечения и спустя 1-2 месяца регулярного приема препаратов. Если АлАТ и АсАТ по результатам первого и второго анализа находятся в пределах нормы, то статины вредного влияния на печень пациента не оказывают, и терапия ими принесет пользу организму. Если до приема препаратов печеночные пробы были в норме, но затем резко повысились, то, к сожалению, вред для печени больного статины приносят значительно больший, чем пользу для сосудов. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом для выбора дальнейшей тактики терапии.
Возможны следующие варианты:
- Отмена статинов. Часто, когда концентрации АлАТа и АсАТа становятся опасными для здоровья, единственным верным шагом специалиста становится полная отмена препарата. Чтобы избежать вреда, который в этом случае значительно превосходит пользу, рекомендуется переход на другие группы гиполипидемических средств, только после восстановления показателей печеночных проб. Кроме того, пациентам не стоит забывать, что главным методом лечения повышенного холестерина и атеросклероза остается диета с минимальным содержанием животных жиров, и умеренная физическая активность.
- Коррекция дозы. Режим дозирования практически всех статинов одинаков: препарат назначается 1 раз в сутки, минимальная рекомендуемая доза – 10 мг, максимальная – 80 мг. Процесс подбора подходящей для пациента дозы может занимать длительное время: в начале терапии, как правило, всем людям с атеросклерозом и повышенным холестерином назначают пить какой-либо статин с дозировкой 10 мг. Затем, после 2-4 недель от начала регулярного приема средства, больному назначают контрольные анализы холестерина и атерогенных липидов, и оценивают результат. Если 10 мг средства не «справляется», и исходный уровень холестерина остался на том же уровне или вырос, то дозировку увеличивают вдвое, т.е. до 20 мг. Так, при необходимости, можно постепенно повысить дозу принимаемых статинов до 80 мг. Чем выше дозировка лекарства, которую нужно пить пациенту, тем больше вреда статины оказывают на печень. Поэтому больным, ежедневно принимающим 80 мг препарата и столкнувшимся с его опасным воздействием, дозу средства можно уменьшить (по рекомендации врача).
- Другие рекомендации по лечению статинами – подбираются индивидуально.
Кроме того, всем пациентам, принимающим статины, необходимо знать об их опасном влиянии на печень и постараться беречь орган от негативного влияния окружающей среды: ограничить потребление жирной жареной в масле пищи, отказаться от алкоголя и курения, не принимать другие лекарственные средства без рекомендации врача.
Опасное влияние на мышцы и суставы
Еще один достаточно распространенный побочный эффект статинов связан с их влиянием на скелетную мускулатуру. У некоторых пациентов препараты вызывают интенсивные мышечные боли (ноющего, тянущего характера), особенно в вечернее время после активного дня.
Механизм развития миалгии связан со способностью статинов разрушать миоциты – мышечные клетки. На месте разрушенных клеток развивается ответное воспаление – миозит, выделяется молочная кислота и еще больше раздражает нервные рецепторы. Мышечная боль при приеме статинов очень напоминает неприятные ощущения после интенсивной физической работы. Чаще всего страдают мышцы нижних конечностей.
Согласно статистике, подобный побочный эффект возникает у 0,3-0,4% пациентов, принимающих статины. Все патофизиологические изменения, протекающие в мышечной структуре, временные и полностью исчезают после отмены препарата. Лишь в очень редких случаях (1:30000-40000) больные сталкиваются с опасным нежелательным действием статинов – рабдомиолизом.
Рабдомиолиз – синдром, являющийся критической степенью миопатии. Состояние проявляется резкой массивной гибелью большого участка мышечного волокна, всасыванием продуктов распада в кровь и развитием острой почечной недостаточности. Иными словами, почки отказывают, не справляясь с объемами токсических веществ, которые необходимо вывести из организма. При развитии рабдомиолиза пациента необходимо экстренно госпитализировать в отделение ОРИТ для контроля над жизненно важными функциями.
Чтобы не допустить развитие этого опасного синдрома, всем пациентам, принимающим статины, рекомендуется включить в план регулярного обследования анализ на креатинфосфокиназу (КФК) – фермент, содержащийся в миоцитах и выделяющийся в кровь при некрозе мышечной ткани. Норма КФК в крови –24-180 МЕ/л. При росте этого показателя в контрольных анализах рекомендуется отказаться от применения статинов или уменьшить дозировку.
Реже у пациентов, принимающих статины, возникают опасные осложнения со стороны суставов. Вред препаратов, снижающих холестерин, заключается в изменении количества и физико-химических свойств внутрисуставной жидкости. За счет этого у больных развиваются артриты (особенно крупных суставов – коленного, тазобедренного) и артрозы. Если такому пациенту не оказать своевременную помощь, при прогрессировании состояния может развиться контрактуры сустава – патологическое сращение его ключевых элементов. За счет этого активные движения в суставе совершать становится все тяжелее, и вскоре он становится абсолютно неподвижным.
Вред статинов для органов пищеварения
Самыми частыми вредными побочными эффектами статинов, не оказывающими опасное влияние на жизнь и здоровье, являются диспепсические явления. В 2-3% случаев во время приема препаратов для снижения уровня холестерина в крови возникают:
- тошнота;
- рвота;
- не локализованные боли в животе;
- отрыжка;
- повышение аппетита или, наоборот, отказ от еды.
Все эти симптомы являются признаком индивидуальной чувствительности к препарату, поэтому чаще всего также требуют отмены статина или коррекции дозы в сторону уменьшения.
Кроме того, в редких случаях у пациентов, принимающих средства на основе аторвастатина, симвастатина или прочих статинов могут развиться воспалительные или эрозивно-язвенные повреждения слизистой рта, пищевода (эзофагит), желудка и кишечника (гастроэнтерит). Лечение этих состояний осуществляется по общим принципам, статины на этот период отменяют. В дальнейшем для лечения атеросклероза и повышенного уровня холестерина лучше подбирать средства с другим активным действующим веществом.
Вред для нервной системы
Прием статинов может вызвать следующие побочные эффекты со стороны нервной системы:
- головная боль;
- бессонница, изменение качества сна, кошмары;
- сонливость;
- головокружение;
- выраженная астения (слабость, утомляемость, недомогание);
- снижение памяти;
- расстройства чувствительности – потеря или, напротив, появление патологических ощущений в конечностях или иных частях тела;
- извращение вкуса;
- эмоциональная лабильность (неустойчивость) – быстрая смена настроений и проявляемых эмоций, плаксивость, обидчивость;
- паралич лицевого нерва, проявляющийся асимметрией лица, потерей двигательной активности и чувствительности на стороне поражения.
Нужно понимать, что далеко не все эти побочные эффекты разовьются у конкретного пациента. В целом, частота встречаемости каждого не превышает 2% (согласно клиническому исследованию с более чем 2500 испытуемых). Так как в инструкции должны быть указаны все возможные влияния статинов на организм, хотя бы единожды развившиеся в ходе клинических испытаний, то этот список выглядит внушительно. На самом деле большинство больных атеросклерозом, принимающих статины, не столкнутся с опасным влиянием препаратов на нервную систему.
Вред для сердца и сосудов
Несмотря на неоценимую пользу, которую статины оказывают на сердечно-сосудистую систему изредка, в 1-1,5% случаев, возможно развитие побочных эффектов со стороны органов кровообращения. К ним относится:
- чувство сердцебиения;
- расширение периферических сосудов, падение артериального давления;
- мигрень, вызванная изменением тонуса сосудов головного мозга;
- изредка – гипертензия;
- аритмия;
- в первые недели приема – усиление проявлений стенокардии, затем нормализация состояния.
Все эти побочные эффекты связаны с «перестройкой» сосудов на новый режим функционирования после работы на износ в условиях хронического кислородного голодания.
Опасные побочные эффекты со стороны органов дыхания
Вред статинов в отношении респираторной системы заключается в:
- незначительном снижении иммунитета и развитии инфекционного процесса в верхних дыхательных путях (синусит, ринит, фарингит);
- прогрессировании инфекции и распространение ее на нижние отделы органов дыхания (бронхит, пневмония);
- нарушении дыхания – диспноэ;
- бронхиальной астме смешанного генеза;
- носовых кровотечениях.
Вред для почек и мочевыводящей системы
Негативное влияние статинов на мочевыделительную систему заключается в:
- развитии урогенитальных инфекций за счет местного снижения иммунитета;
- заражении условно-патогенной флорой и появлении признаков цистита – учащенного мочеиспускания, болей в проекции мочевого пузыря, резей и жжения в момент выделения мочи;
- нарушении функции почек, появлении периферических отеков;
- изменении лабораторных анализов мочи: микроальбуминурия и протеинурия, гематурия.
Аллергические реакции
Явления гиперчувствительности при лечении статинами возникают редко. Пациенты, принимающие статины для снижения уровня холестерина, могут столкнуться с:
- кожной сыпью;
- зудом;
- генерализованным или локальным отеком;
- контактным дерматитом;
- крапивницей.
Развитие анафилактического шока, опасных кожных синдромов (Лайлела, Стивенса-Джонса) и других тяжелых аллергических реакций было зафиксировано в единичных случаях во время проводимых постмаркетинговых исследований. Поэтому они считаются казуистикой.
Вредное влияние статинов на плод
Лечение статинами беременных и кормящих строго запрещено. Кроме того, если терапия препаратами, снижающими холестерин, рекомендована женщине репродуктивного возраста (15-45 лет или старше – до наступления менопаузы), то до начала приема ей необходимо убедиться в том, что беременность отсутствует, а во время лечения пользоваться эффективными методами контрацепции.
Статины относятся к препаратам из Х-категории действия на плод. Исследования на людях не проводились, но при опытах на лабораторных животных выяснилось, что введение беременным самкам крыс препаратов на основе аторвастатина вызывает значительное снижение массы рождаемых детенышей. Также в медицине известен один случай рождения ребенка с множественными пороками развития после приема матерью препарата Ловастатин в I триместре беременности.
Кроме того, холестерин является необходимым веществом для нормального роста и развития плода. Статины с легкостью проходят гематоплацентарный барьер и в высоких концентрациях накапливаются в крови ребенка. Так как эти препараты за счет ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы значительно снижают синтез холестерина в печени, плод может испытывать значительный недостаток этого жирного спирта и его производных.
Средства, снижающие холестерин, также способны легко проникать и накапливаться в грудном молоке. Поэтому на время лечения женщины статинами (если польза от его приёма превысит наносимый им вред) грудное вскармливание необходимо прекратить.
Особенности лечения статинами
Перед тем, как врач подберет вам необходимый препарат из группы статинов, желательно пройти полное обследование организма и сдать:
- общий клинический анализ крови и мочи – для определения общих функций организма;
- липидограмму – полное изучение состояния жирового обмена в организме с определением общего холестерина, его атерогенных и антиатерогенных фракций, триглицеридов и коэффициента риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений атеросклероза у каждого конкретного пациента;
- биохимический анализ, включающий определение: общего и прямого/непрямого билирубина, АлАТ и АсАТ, КФК, креатина и мочевины для определения функций почек.
Если эти обследования находятся в пределах нормы, то противопоказаний к назначению статинов нет. Спустя месяц от начала приема лекарств весь объем обследования желательно повторить для определения тактики дальнейших действий. Если все анализы в пределах нормы, значит, статины для снижения холестерина пациенту подходят и приносят больше пользы, чем вреда.
Если же в контрольных анализах у больных обнаруживаются нарушения со стороны печени, скелетной мускулатуры или почек, терапия статинами приносит больше вреда, чем пользы.
Статины: за и против
Несмотря на споры в научном мире, чего все-таки в статинах больше: пользы или вреда, ежедневно врачи прописывают эти препараты большому числу пациентов с высоким уровнем холестерина.
Все «за» и «против» приема ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы представлены в таблице ниже.
| «За» прием статинов | «Против» приема статинов |
|---|---|
| Контролируют уровень холестерина, заметно снижая его уже в течение первого месяца лечения. | Не подходят больным с хронической патологией печени: могут вызвать массивный некроз гепатоцитов и печеночную недостаточность. |
| Снижают риск развития ИБС и дисциркуляторной энцефалопатии у здоровых пациентов с высоким уровнем холестерина. | Имеют большое количество побочных эффектов, в том числе и вредные для организма. |
| На 25-40% снижают риск развития фатальных осложнений сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии у пациентов-хроников. | Частота встречаемости побочных эффектов – 0,3-2%. |
| Снижают смертность от инфаркта и инсульта. | Нельзя использовать беременным, кормящим женщинам и детям до 10 лет. |
| Подходят для лечения генетически обусловленных форм гиперхолестеринемии. | Требуют длительного приема (месяцы и даже годы), при этом риск развития побочных эффектов увеличиваются. |
| Удобны в применении: необходимо пить всего 1 раз в день | Плохо сочетаются с приемом других лекарственных средств. |
| Подходят для лечения атеросклероза у пациентов с хронической почечной патологией: выводятся преимущественно печенью. | |
| Обычно хорошо переносятся пациентами, в том числе пожилыми. |
Несмотря на большое число аргументов «против», «за» прием статинов для лечения атеросклероза и нормализацию жирового обмена значительно больше. Главное правило приема этих средств – пить их только после полного обследования и консультации врача.
После того, как статины были внедрены в медицинскую практику и стали широко применяться, смертность от острой сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии снизилась на 12-14%. В масштабах России это означает приблизительно 360 000 спасенных жизней ежегодно.
О том, что неправильное и нездоровое питание, изобилующее мясными и жирными продуктами, майонезами и соусами, яйцами и сахаром, способно провоцировать повышение уровня холестерина знают практически все. Наслышаны люди также о вредном воздействии этих отложений на организм и о негативных последствиях для организма при повышенном холестерине. Поэтому и стали популярны в последнее время статины для снижения холестерина, которые доктора часто прописывают своим пациентам.
Несмотря на видимые позитивные результаты от такого лекарства от холестерина, мнения докторов и на сегодняшний день не является однозначным: больше помогают или вредят такие препараты для снижения холестерина в крови?
Организм человека устроен таким образом, что ничего лишнего и ненужного в нем не существует. Ежедневно вырабатываются новые клетки и вещества, жизненно необходимые всем системам и органам в целом и по отдельности. Недостаток питательных и полезных микроэлементов провоцирует комплексные сбои и патологические состояния.
Холестерин относится к жирным спиртам, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности клеток всех живых организмов, в том числе нервных клеток. Он выполняет в организме незаменимую синтезирующую и восстановительную функцию, устраняя любые повреждения тканей.
Последствия избытка холестериновых отложений
Так как холестерин накапливается в тканях и мембранах клеток, его избыточное количество может приводить к патологическим изменениям, прежде всего, в сосудах.
- Скопление отложений образует так называемые холестериновые бляшки.
- Со временем отложения начинают растрескиваться, создавая благоприятную среду для образования тромбов.
- Просвет сосуда сужается, нарушается кровообращение, повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий и атеросклероза.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что избыточный холестерин в крови провоцируют экологические и пищевые факторы. Однако, существует и другое мнение: организм способен повышать холестериновые показатели в ответ на важные клеточные сбои, потому важно, прежде всего, эти дисфункции и их причины выявить и лечить в первую очередь.
Механизм направленного действия статинов
Статины от холестерина считаются панацеей, способствующей снижению риска отложений с уменьшением последующей выработки холестерина печенью. Упрощенно избыток холестерина именуют «плохой»: считается, что именно его выработку способны уменьшать препараты группы статинов.
Кроме того, эти лекарственные средства обладают выраженным терапевтическим действием, направленным:
- На снижение уровня холестерина путем подавления его выработки в печени.
- Борьбу с разложением жировой ткани на различные вещества в организме.
- Повышение показателей «хорошего» холестерина за счет снижения «плохого».
- Уменьшения риска вероятности прогрессирования сердечно-сосудистых патологий.
Препараты лекарственной группы статинов назначаются доктором на основе полученных данных обследования пациента. Именно доктор сможет правильно определить, при каком уровне холестерина следует начинать терапию этим лекарством.
Медицинские показания к назначению
Специалисты, назначающие своим пациентам лекарственные препараты группы статинов, указывают на то, что эти средства используют не только, как снижающие холестерин, но и как самые эффективные противовоспалительные лекарства. Большинство медиков не отрицают тот факт, что первопричиной атеросклероза может выступать вялотекущее хроническое воспаление в организме пациента, в первую очередь, сосудистой этиологии. При назначении препаратов, купирующих риск атеросклероза, доктора и учитывают возможное сосудистое воспаление и тот факт, что такое статины, как правило, тоже лечат.
- Снижают препараты этого спектра действия риск возможного возникновения и прогрессирования инфаркта миокарда. Согласно проведенным клиническим исследованиям, ни один, даже самый сильнодействующий препарат, не дает такого выраженного профилактического эффекта как статины.
- Вероятность ишемического инсульта у больных, регулярно принимающих средство группы статинов, снижается в несколько раз. Однако, необходимо признать тот факт, что риск развития геморрагического инсульта на фоне приема статинов, напротив, может резко возрастать. Поэтому пить статины не рекомендуется пациентам, имеющим в анамнезе геморрагическую форму инсультаю
- Действенный эффект от приема препаратов этой группы зафиксирован также у больных, перенесши инфаркт миокарда. В первые дни заболевания доктора обычно назначают высокие дозы препарата, по мере улучшения состояния пациента дозировка снижается.
- Статины способны тормозить и риск развития атеросклероза. Эта сложная патология имеет комплексный характер и несет высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий.
Как правильно подобрать препарат для лечения, в какой дозировке и как принимать статины, правильно определить может только доктор. Учитывая тот факт, что лечение препаратами этой группы способно провоцировать сложные побочные эффекты, только специалист сможет минимизировать риск возможных последствий от приема статинов.
Поколения статинов
Специалисты различают несколько поколений той лекарственной формы. Есть такие, которые относятся к группе «природные статины», но есть и полностью синтетические препараты.
К природным поколениям относятся лекарственные формы, выделенные из пенициллиновых и аналогичных им грибов.
| Поколение | Характеристика и особенности | Представители |
|---|---|---|
| Первое | Слабое и не выраженное влияние на холестериновые показатели Широкий спектр побочных эффектов | Ловастатин Симвастатин |
| Второе | Пролонгированное действие препарата Средне выраженное влияние на показатели холестерина | Флувастатин |
| Третье | Выраженное снижение «плохих» показателей, в том числе триглицеридов Повышение «хороших» показателей | Аторвастатин |
| Четвертое | Качественное соотношение показателей эффективности и безопасности Высокий риск побочных эффектов | Розувастатин |
Природные или натуральные статины обладают таким же спектром побочных эффектов, как и синтетические аналоги. Даже те натуральные формы, которые не относятся к лекарственным видам, например красный дрожжевой рис, способны провоцировать не менее сложные побочные проявления в организме.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от приема статинов, чаще всего, проявляются не сразу, потому большинство пациентов не связывают ухудшение состояния с лечением этим лекарством. Человек, принимающий регулярно эти препараты, в скором времени может ощутить недомогания, характеризующиеся нарастанием интенсивности проявления:
- резкие и неожиданные приступы головокружения;
- повышенную утомляемость и сонливость;
- снижений функций памяти;
- приступы тахикардии;
- дисфункциональные расстройства работы кишечника, проявляющиеся запором или диареей;
- зуд в отдельных участках тела;
- боль и ломоту в мышцах и суставах.
Побочные проявления могут возникать по отдельности, могут проявляться и одновременно. Длительное лечение этими лекарствами, могут провоцировать развитие сложных патологий в организме, что и дает возможность докторам говорить о том, что статины вредны для больного ив некоторых случаях выраженный терапевтический эффект намного слабее, чем возможный риск прогрессировании сложной патологии на фоне их приема.
Вред от статинов
Таблетки от холестерина направляют свое действие на то, чтоб купировать в печени холестериновое производство. Попутно препарат тормозит выработку и других активных веществ, необходимых организму для нормального протекания биологических реакций. Регулярный прием препаратов группы статинов провоцирует постоянную нехватку активных веществ и, как следствие, - прогрессирование тех патологий, которыми больной ранее не страдал.
Центральная нервная система
Частыми побочными проявлениями и последующими хроническими патологиями от регулярного приема статинов считаются патолгии функционирования центральной нервной системы. В первую очередь, у пациентов, регулярно принимающих статины с целью снижения холестерина, отмечаются:
- амнезия;
- гиперстезия;
- парестезия;
- периферическая нейропатия.
При регулярном и длительно лечении статинами у больного могут развиваться сложные патологии:
- депрессивные состояния (отмечены случаи суицидального поведения на фоне приема статинов);
- резкие перепады настроения;
- провалы в памяти;
- нарушение сна.
Как правило, эти патологии могут усугубляться также провокациями со стороны других систем и органов. Больной может испытывать сильные боли в области суставов и мышц, что, в свою очередь, приводит к усилению депрессивной тенденции.
Эндокринологические сбои
Статины опасны и тем, что провоцирую нарушения обменных процессов в организме человека, особенно, на фоне длительного приема.
У больного часто наблюдаются следующие побочные проявления:
- гипокликемия;
- увеличение массы тела;
- расстройство потенции у мужчин;
- периферические отеки
Самым сложным сбоем в обменной системе считается сахарный диабет, который нередко диагностируется у пациентов, регулярно принимавших лекарства группы статинов для нормализации холестериновых показателей в крови.
Желудочно-кишечный тракт
Часто реагирует на статины желудочно-кишечный тракт. Учитывая то, что эти препараты активно воздействуют на работу печени, именно этот орган подвергается первоначальной и регулярной неблагоприятной атаке со стороны активных лекарственных веществ. Для больного это грозит:
- расстройством и дисфункциями кишечника;
- тошнотой и рвотой;
- болевыми спазмами в области живота.
К хроническим сложным расстройствам здоровья на фоне приема сатинов специалисты относят:
- гепатит, в том числе хронический;
- острый и хронический панкреатит;
- холестатическая желтуха;
- анорексия.
Пациент, принимавший статины регулярно для того, чтоб снизить холестерин, зарабатывает сложные желудочно-кишечные патологии, требующие серьезного и длительного лечения, а в ряде случаев, угрожающих летальным исходом.
Выделительная система
Страдают и почки от постоянного контакта с лекарственными средствами группы статинов. Нередко у больных на фоне приема этих препаратов начинает прогрессировать острая и хроническая почечная недостаточность. Побочные эффекты развиваются медленно и проявляются не сразу, поэтому часто у больного удается диагностировать патологию уже на этапе хронического прогрессирования патологии.
Препарат показан
Несмотря на постоянные споры и дискуссии, ведущиеся вокруг вреда и пользы статинов от холестерина, препараты этого ряда специалисты продолжают назначать своим пациентам. В некоторых случаях лечение этими лекарственными средствами обязательно, так как является сопроводительной терапией, улучшающей весь процесс лечения.
Статины надо принимать при следующих заболеваниях:
- остром коронарном синдроме;
- сосудистых поражениях атеросклеротической этиологии;
- постинсультные состояния;
- состояния гиперхолестеринемии;
- восстановительный период после снентирования, коронарного шунтирования, ангиопластики;
- стенокардии;
- постинфарктные состояния;
- гипертоническая болезнь, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами;
- вегетососудистая дистония;
- метаболический синдром.
Подбор лекарственного средства производится доктором на основе имеющихся у пациента сопутствующих патологий или предрасположенности к ним.
Статины противопоказаны
Существуют состояния, при которых прием статинов категорически противопоказан. Польза статинов от холестерина в этом случае полностью обнуляется тем вредным воздействием, которое препарат оказывает на организм. Статины противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе:
- патологии щитовидной железы;
- хронические и острые почечные патологии;
- сбои в функционировании эндокринной системы;
- аллергические реакции;
- сложные нарушения печеночных функций;
- катаракту или высокий риск её развития;
- индивидуальную непереносимость лекарственного средства.
Не назначают эти лекарственные средства также беременным женщинам, кормящим матерям. Не стоит принимать их также женщинам, планирующим беременность. С осторожностью и только по назначению докторов статины принимают пожилые пациенты и женщины до наступления менопаузы.
Другие побочные эффекты
Специалисты выделяют категорию пациентов, у которых риск возникновения побочных эффектов от приема статинов особенно велик. К ним относятся:
- пациенты старше 65 лет;
- люди, имеющие заболевания печени или почек в анамнезе;
- пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками;
- люди, принимающие одновременно несколько препаратов, снижающих холестерин.
У таких пациентов побочные эффекты проявляются сильнее и более выражены.
- Самый распространенный побочный эффект – боль в спине и мышцах. Проблемы с мышцами могут причинять легкий дискомфорт или быть настолько серьезными, что затруднят повседневную жизнь больного: станет тяжело подниматься по лестнице или даже ходить.
- Разрушение мышечных тканей - смертельно опасный, но крайне редкий побочный эффект, в результате которого в кровь попадают вещества, повреждающие почки. Больной ощущает острую боль и симптомы почечной недостаточности.
- Прием статинов может вызвать ухудшение результатов анализов крови на АЛТ, АСТ и другие ферменты печени.
- Статины повышают сахар в крови, усиливают инсулинорезистентность. У людей, предрасположенных к диабету 2 типа, повышается риск развития этого заболевания. В группу риска попадают пацменты, имеющие метаболический синдром - избыточный вес, гипертонию, плохие анализы крови на холестерин и триглицериды.
- Прием статинов может вызвать тошноту, вздутие живота, понос или наоборот запор. Статины могут усугубить расстройства пищеварения, которые уже были у пациента до начала лечения препаратами от холестерина.
Поэтому принимать статины следует только в случае необходимости. Не рекомендуется прибегать к лечению этими препаратами следующей категории пациентов:
- больным, у которых холестерин повышен, но атеросклероза в анамнезе не имеется;
- нет в анамнезе инфаркта, ишемической болезни сердца;
- в артериях отсутствуют отложения кальция.
Лекарство для особой категории больных
Прежде чем назначать статины пациентам, у которых низкий сердечно-сосудистый риск, опытные специалисты предпочитают попробовать диету в течение нескольких месяцев.
Традиционная медицина для снижения показателей холестерина рекомендует диету с ограничением жиров и снижением калорийности рациона. Хорошо помогает низко-углеводная диета.
В том случае, если диетотерапия не принесла результатов, стоит помнить, что назначение статинов больным особенной категории имеет свои особенности:
- Статины не назначают детям и подросткам. Исключение составляют случаи заболеваний редкими генетическими патологиями.
- Пожилым пациентам изначально назначают половину рекомендуемой дозировки, постепенно увеличивая до нормы.
- Препарат для профилактики инсульта поддирается доктором особенно тщательно, так как он должен быть максимально щадящим.
- Всем больным, перенесшим реконструктивные операции на сосудах сердца, нужно принимать таблетки от холестерина. Тактика лечения должна быть агрессивной, потому что риск высокий. Важно сочетать прием лекарственных препаратов с ведением здорового образа жизни.
Причиной атеросклероза, инфаркта и инсульта, чаще всего, является не повышенный холестерин в крови, а хроническое протекающее невыражено воспаление. Хроническое воспаление является следствием попытки организма нейтрализовать вредную пищу, токсины, инфекцию и последствия сидячего малоподвижного образа жизни. К сожалению, именно этот воспалительный процесс повреждает стенки сосудов изнутри, а в местах повреждений образуются атеросклеротические бляшки.
Нужно ли пить статины от повышенного холестерина, решать пациенту. Стоит прислушаться к советам докторов по схеме коррекции и лечению, но в некоторых случаях статины лучше заменить диетотерапией и здоровым образом жизни. Доктора, со свое стороны, должны четко и доходчиво аргументировать пациенту свое решение о назначении ему лекарственного курса статинами.
С возрастом люди все чаще начинают искать эффективные средства для профилактики и лечения инсульта и инфаркта. Ведь с годами атеросклероз сосудов проявляется все больше, что приводит к серьезным последствиям. Среди средств, оказывающих стабильно положительный эффект, выделяют статины последнего поколения.
Статины - это препараты для снижения холестерина, которые появились 40 лет назад. Тем не менее, за короткий промежуток времени было создано несколько поколений этих веществ - от статинов природного происхождения, до синтетических препаратов четвертого поколения, которые приносят максимальную пользу и минимальный вред.
Для чего они нужны и как действуют
Ученые установили, что одним из наиболее важных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний является избыток холестерина в крови. Проблема в том, что данное вещество производится печенью. Это означает, что даже коррекция диеты не может полностью предотвратить атеросклероз. Несомненно, исключение алкоголя и жирной пищи будет способствовать снижению риска его развития, а также профилактике таких заболеваний, как подагра и гипертония. Но холестерин в кровотоке все равно будет высоким, так как организм сам его синтезирует. Для уменьшения этого синтеза и были разработаны статины для снижения холестерина.
Хотя статины в основном влияют на печень, где тормозят специальный фермент, необходимый для синтеза холестерина, они способны оказывать положительный эффект и на сами сосуды:
- стимулируют выработку оксида азота;
- борются с воспалительным процессом;
- препятствуют образованию бляшек.
Оксид азота вызывает расслабление сосудов и улучшает состояние эпителия. Со временем стенки артерий начинают восстанавливаться, тромбы перестают образовываться, а самочувствие больного улучшается. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют принимать статины при повышенном холестерине.
В отличие от лекарств, которые борются с симптомами сердечных болезней, не устраняя их причину, статины способы продлить жизнь и снизить вероятность смерти от инфаркта. Но эти препараты имеют побочные эффекты и показаны не всем, поэтому необходимо четко соблюдать инструкцию по применению и пить их исключительно по назначению врача.
История создания и преимущества лекарств
В зависимости от времени появления и эффективности все статины делятся на группы (на данный момент их четыре).
- Первое поколение . Первым препаратом был «Ловастатин» (другие названия - «Кардиостатин», «Холетар»). Вслед за ним вышел «Симвастатин» («Овенкор», «Синкард», «Вазилип», «Зокор»).
- Второе поколение . Представителем этих лекарств является «Флувастатин».
- Третье поколение . К ним относятся такие средства, как «Аторвастатин» и «Церистатин».
- Четвертое поколение . Последние разработки в этой области - «Питавастатин» и «Розувастатин». Именно их считают самыми эффективными и безопасными средствами.
Не стоит думать, что какие-то из перечисленных средств неактуальны. Врачи назначают препараты всех четырех групп в разных ситуациях. Лекарства последнего поколения считаются наиболее перспективными в связи с меньшим количеством побочных эффектов.
Впервые статины появились на аптечном прилавке в 80-х годах. Разрабатывая новые поколения препаратов, ученые сосредотачивались на максимальном повышении их эффективности. При этом предпринимались попытки сократить побочные явления. В последнем поколении это реализовано максимально полно - препараты имеют доказанную эффективность снижения концентрации холестерина и нормализуют работу сосудов.
Исследования подтверждают: «Питавастатин» и «Розувастатин» позволяют уменьшить количество холестерина в крови в два раза, что значительно снижает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также сокращает смертность от сердечно-сосудистых патологий.
Благодаря своей эффективности, «Розувастатин» сегодня является лидером среди препаратов группы статинов. Он выпускается в разных дозировках, что позволяет врачу подобрать индивидуальное лечение для каждого пациента. Еще один плюс препарата - минимальное количество нежелательных последствий приема.
Аналоги
В настоящее время разработаны и аналоги оригинальных статинов последнего поколения - препараты-дженерики. Это лекарства, которые содержат в составе то же химическое вещество, что и оригинал, но выпускаются другими фирмами и проходят через иной процесс изготовления. Аналогами «Розувастатина» являются:
- «Роксера»;
- «Крестор»;
- «Тевастор»;
- «Розукард».
«Пивастатин» менее популярен в медицинской практике. Связано это с тем, что он недавно вышел на фармацевтический рынок, поэтому знаком немногим. Преимущество препарата в том, что его можно применять в очень малых дозах, что еще больше снижает вероятность побочных эффектов. Препарат также известен на рынке под названием «Ливазо».
Статины последнего поколения: кому применять
В связи с большим количеством противопоказаний и серьезными побочными эффектами, эти препараты может назначить только врач. Именно он определяет схему лечения, нужную дозировку, сроки приема лекарств. Перед этим он учитывает:
- возраст пациента;
- показатели биохимического анализа крови;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- состояние сердечно-сосудистой системы.
Статины показаны:
- лицам, которым угрожает инсульт или инфаркт;
- людям, которые уже перенесли острый сосудистый эпизод;
- после операций на сосудах (шунтирования, стентирования).
Атеросклероз может вызвать не только инфаркт. Он ухудшает потенцию, способствует усугублению течения сахарного диабета, вызывает проблемы с почками и печенью. Поэтому статины необходимо принимать не только при ИБС, но и при любых формах выраженного атеросклероза (например, перемежающаяся хромота, значимое сужение артерий головы и шеи).
Побочные эффекты
Хотя четвертое поколение холестеринснижающих лекарств лишено достаточной доли побочных эффектов в сравнении с более ранними препаратами, вред статинов для организма все равно есть, особенно, если их применять длительно (месяцы и годы).
В основном статины опасны своими побочными эффектами, которые связаны с тем, что препараты этой группы тормозят синтез холестерина - основного компонента клеточных мембран. Кроме того, часть холестерина участвует в синтезе ряда гормонов, а его недостаток может привести даже к онкологическому процессу.
К характерным побочным эффектам статинов относят:
- болезненность в мышцах;
- сбои в работе пищеварительной системы (диарея, запор, тошнота);
- нарушения в работе поджелудочной железы и печени;
- головокружения, головные боли;
- провалы в памяти, повышенную утомляемость.
Это означает, что принимать данные препараты нужно исключительно под строгим контролем врача, который при необходимости будет корректировать дозу. Кроме того, с целью минимизации дозы лекарств и их побочных эффектов правильно принимать статины от холестерина перед сном, так как максимальный синтез холестерина в организме происходит ночью.
Кому отказаться от терапии
Противопоказаниями для применения статинов последнего поколения являются следующие состояния:
- беременность, лактация;
- возраст до 18 лет;
- аллергия на компоненты состава препарата;
- наличие мышечной дисфункции;
- прием препаратов циклоспорина.
Кроме того, от лекарств необходимо отказаться:
- пациентам с болезнями щитовидной железы;
- женщинам детородного возраста;
- при наличии почечной недостаточности;
- при печеночной недостаточности;
- при обнаружении затяжных болезней легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, онкология, туберкулез);
- при ярко выраженных побочных эффектах от приема статинов.
Если противопоказания к приему игнорируются или вовремя не обнаружены, побочные эффекты весьма вероятны. Многие негативные отзывы о статинах чаще связаны именно с их неправильным применением. Гораздо реже неприятные симптомы появляются в связи с индивидуальными особенностями организма.
Что еще нужно знать
Статины не оказывают выраженного лечебного эффекта в первые часы и дни после употребления. Их нужно принимать месяцами, а то и годами, чтобы дождаться результата. Многие люди отказываются от этой группы лекарств, поскольку данные препараты дорогие, а применять их нужно длительно. Но это самая эффективная группа среди средств, предупреждающих развитие инфаркта и инсульта.
Пациентов, не знающих что такое статины, может ждать сюрприз при попытке найти в интернете информацию об этих средствах для снижения холестерина. Иногда в этом контексте упоминаются и нистатины (противогрибковые средства), и кровоостанавливающий порошок «Статин», а также фигурирует неправильное название холестеринснижающих препаратов - антистатины. Кроме того, в инструкциях по применению содержится большое количество сведений о грозных осложнениях лечения ими, которые к конкретному человеку могут вообще не иметь никакого отношения. Поэтому за информацией о препарате всегда лучше обращаться к лечащему врачу, назначившему прием конкретного средства.
Отзывы: «О статинах появляется очень противоречивая информация»
Инструкции пишутся, как правило, на тот момент, когда препарат только выпущен, а с каждым годом появляются всё новые данные об этом лекарстве, не всегда положительные. FDA, одна из влиятельных организаций в США, ещё в 2012 году признала статины опасными (http://clinical-pharmacy. ru/digest/farmakonadzor/1566-statiny-priznany-fda-opasnymi. html).Все ли производители честно указывают о побочных эффектах, тоже под вопросом. Вообще, когда речь заходит о побочных действиях лекарств, всегда вспоминаю слова профессора клинической фармакологии, который у нас преподавал, так вот он говорил, что если в инструкции написано, что препарат запрещен к применению детям и беременным, значит, его применять нельзя. Резковато, конечно, но, думаю, логика в его словах есть. Когда я ещё практиковала, присутствовала почти на всех кардиологических конференциях, где воспевали оды статинам. Но в последние годы о статинах появляется очень противоречивая информация, на которую стоит обратить внимание. Если лекарство оказывается опаснее самой болезни, стоит ли его применять, при этом выкладывая за него немалые суммы?
Нарушения липидного обмена в организме поддаются лечению медикаментозными средствами. Положительные результаты показывают статины последнего поколения. Название препаратов может быть самым разнообразным, однако, в состав будут такие активные вещества, как розувастатин и питавастатин. Что должны знать пациенты о назначенных медикаментах? Почему существует аж 4 поколения препаратов от холестерина? Чем отличаются статины последнего поколения от своих предшественников? Как правильно принимать препараты статины?
Препараты статины были разработаны ещё в 70-е годы прошлого столетия, когда фармацевты в разных странах мира пытались найти лекарство от атеросклероза. Заболевание, характеризующееся отложением липопротеинов низкой плотности на стенках сосудов и их закупоркой, на тот момент стало приобретать масштабы пандемии. Сначала недуг диагностировался в основном у пожилых людей, и медики «списывали» болезнь на старческие изменения сердечно-сосудистой системой. Однако, через какое-то время симптомы атеросклероза стали выявлять и у пациентов среднего возраста, а в 90-е годы участились случаи заболеваний у подростков.
Атеросклероз связывают с неправильным питанием, отсутствием спорта, вредными привычками и плохой наследственностью.
После «открытия» атеросклероза и не всегда удачных попыток лечить заболевание диетотерапией, учёные начали разрабатывать медикаменты, способные очистить сосуды от холестериновых бляшек. Именно так и появилось первое поколение статинов. Фармацевты дали им названия «симвастатин» и «ловастатин». Первый опыт в создании антихолестериновых лекарств был не очень удачным. Количество побочных эффектов практически полностью перекрывало положительные свойства. Пациенты отмечали следующие ухудшения состояния здоровья:
- ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
- отёки конечностей;
- слабость и боли в мышцах;
- бессонница и резкие перепады настроения;
- проблемы с дыхательной системой.
После таких жалоб пациентов, фармацевтам пришлось улучшить препараты от холестерина. Так, появилось второе поколение статинов. Флувастатин, входящий в состав медикаментозных средств, отличался меньшими побочными эффектами. Медикам и самим больным этот препарат нравился тем, что после употребления в крови ещё долго оставалась высокая концентрация активного вещества. Принимать лекарственное средство необходимо было на протяжении долгого времени, поэтому многие пациенты стали воспринимать атеросклероз, как неизлечимое заболевание.
Следующее поколение статинов ознаменовалось открытием аторвастатина. Препарат позволял не только снижать уровень липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, но и нормализовывать количество липопротеинов высокой плотности.
Аторвастатин ещё назначается пациентам, страдающим от атеросклероза. Также лекарственное средство используется для предотвращения ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, к примеру, инфарктов, инсультов, ишемической болезни.
К четвёртому поколению статинов относится розувастатин и питавастатин. Фармацевты постарались улучшить эффективность медикаментов, а также уменьшить количество побочных симптомов. Благодаря этому, у пациентов появилась возможность использовать медикаментозную терапию в течение нескольких лет, не страдая от побочных эффектов.
Как работают статины?
При длительном приёме препаратов против атеросклероза происходит угнетение функции печени. В организме начинает вырабатываться значительно меньше фермента, участвующего в синтезе «вредного» холестерина. Благодаря этому снижается количество липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а печени приходится использовать соединения, осевшие на стенках сосудов. В конечном счёте происходит очистка кровеносных сосудов, постепенно увеличивается их просвет. Если перечислять положительные свойства статинов вкратце, то вещества способны:
- улучшать состояние внутренней структуру сосудов;
- снижать вероятность тромбообразования;
- стимулировать синтез оксида азота, который поддерживает эластичность кровеносных магистралей;
- расширять просвет сосудов;
- препятствовать росту и развитию атеросклеротических бляшек.
Не стоит забывать и о дополнительных свойствах препаратов от повышенного холестерина. На многочисленной целевой группе было доказано, что медикаменты могут:
- Снижать риск развития инфаркта миокарда. Такие положительные результаты были выявлены более чем у 80% пациентов, принимавших розувастатин на протяжении 2–3 лет.
- Предотвращать развитие ишемических инсультов. Свойство также было зарегистрировано при длительном использовании медикаментозной терапии.
- Ускорять восстановительные процессы в организме после перенесённого инфаркта. Статины хорошо сочетаются с медикаментами основной терапии.
К сожалению, не все пациенты, добившись положительных результатов от лечения статинами, продолжают употреблять эти лекарственные средства. А зря! Ведь отказ от медикаментозной терапии после длительного применения лекарств может спровоцировать резкий рост общего холестерина в крови, а также увеличение количества липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
Противопоказания
Перед тем как начать лечение статинами, врачу необходимо провести ряд исследований, собрать полный анамнез. Медикаментозные средства от повышенного холестерина имеют множество противопоказаний, которые следует учитывать ещё до начала терапии.
Во-первых, принимать препараты нельзя беременным, а также детям и подросткам. Если всё же существует необходимость лечения именно статинами в период вынашивания плода, то лечащему врачу нужно учитывать не только срок, но и все риски.
Во-вторых, от употребления антихолестериновых препаратов стоит воздержаться людям, страдающим от следующих заболеваний:
- аллергические реакции и индивидуальная непереносимость;
- заболевания печени и почек;
- нарушения работы эндокринной системы, в частности, болезни щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Помимо этого, следует отметить, что принимать лекарственные средства в целях профилактики строго запрещено. Особенно это касается пациентов пожилого возраста, а также женщин, находящихся в доменопаузном периоде. Лечение статинсодержащими медикаментами должно быть согласовано с лечащим врачом, который рассчитает безопасную и эффективную дозировку, определит продолжительность лечения.
Самые действенные препараты и их стоимость
Среди самых эффективных статинов последнего поколения необходимо отметить Крестор. Несмотря на то, что стоимость одной упаковки этого препарата колеблется в пределах 1500 рублей, он положительно сказывается на состоянии больного атеросклерозом. Всего 10 мг (1 таблетка) данного лекарственного средства может заменить несколько таблеток Аториса и Торвакарда (препараты предыдущего поколения). Длительное употребление Крестора, Роксера и Мертенила, изготовленных на основе розувастатина, позволяет не только нормализовать липидный обмен в организме, но и уменьшить в размерах атеросклеротические бляшки на стенках сосудов. Однако, чтобы быстро достичь положительных результатов, придётся увеличивать дозировку препарата, а это может повлечь за собой развитие побочных эффектов.
Питавастатин, являющийся последней разработкой фармацевтов, практически не даёт побочных эффектов. На фармацевтическом рынке этот статин известен под названием Ливазо. Большим его преимуществом можно назвать возможность употребления в качестве профилактики инфарктов и инсультов, ишемической болезни сердца.
Если говорить о стоимость лекарственных средств с учётом их поколения, то можно прийти к выводу, что более ранние препараты стоят намного дешевле. Так, за медикаменты 1–2 поколения пациентам придётся отдать около 180-300 рублей. Более совершенные лекарственные средства будут стоить намного дороже. Если вас смущает политика ценообразования, то медики советуют сначала задать себе вопрос «А готовы ли Вы экономить на своём здоровье?»
Статины последнего поколения признаны самыми эффективными и безопасными препаратами в борьбе с осложнениями атеросклероза. Препараты помогают снизить уровень холестерина, а также других продуктов жирового метаболизма. Прием статинов отсрочивает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности. По данным Минздрава в 2017 году 47,8% граждан России скончалось от сердечно-сосудистых патологий. ВОЗ прогнозирует, что эта цифра будет расти из-за более медленного старения, а также изменения образа жизни.
Статины: что это такое, кому назначают
Статины – это лекарственные препараты, которые блокируют биосинтез холестерина в печени, замещая фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Поэтому их официальное название – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Кроме того, статины снижают концентрацию «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышают уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Нормализация концентрации холестерина, ЛПНП, ЛПВП позволяет предупредить прогрессирование атеросклероза, его осложнений: инфаркта, инсульта, некроза нижних конечностей. Вместе с тромбозом, гипертонией это заболевание признано самым смертоносным среди всех сердечно-сосудистых патологий.
В Европе, США практика назначения статинов очень распространена. 95% американских, 55% европейских пациентов, которым показано назначение препаратов, принимают их. В России эта цифра составляет всего 12%. Другое международное исследование VALIANT показало, что наши врачи назначают статины в 100 раз реже своих зарубежных коллег.
Назначение статинов позволяет:
- снизить риск развития инфаркта, инсульта;
- уменьшить количество пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующих госпитализации;
- сократить количество операций по восстановлению кровотока;
- предупредить приступы стенокардии.
Несмотря на огромный терапевтический потенциал таблетки статинов принимают по четким показаниям, а не при любом . Они не безвредны, имеют серьезные побочные эффекты. Статины рекомендованы людям:
- пережившим инфаркт, инсульт, микроинсульт;
- готовящимся к операции на коронарных сосудах;
- с уровнем ЛПНП свыше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л);
- страдающим от сахарного диабета и имеющим концентрацию ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л);
- детям старше 10 лет, которые находятся в группе риска развития раннего инфаркта.
Самые эффективные и безопасные статины
Статины нового поколения – это синтетические препарат, действующее вещество которых аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Они способны сильнее снижать уровень холестерина, ЛПНП, чем их предшественники, лучше комбинируются с другими препаратами.
Самый продаваемый статин в мире. По мощности он опережает более ранние лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Его применение у большинства пациентов позволяет добиться стойкого снижения уровня холестерина до рекомендуемого уровня. При этом цена таблеток, более щадящая по сравнения розувастатином, а переносимость у многих больных лучше.
Розувастатин
Этот препарат считается самым мощным из существующих. Розувастатин назначают в самых запущенных случаях, когда назначение других препаратов не позволяет добиться должного снижения уровня холестерина, ЛПНП. Сегодня нет единого мнения относительно целесообразности его применение у больных с легкой формой гиперхолестеринемии, незначительным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Препарат выпущен недавно, его работа исследована хуже, чем . Поэтому на некоторые вопросы, особенно если они касаются долгосрочных последствий, однозначного ответа нет.
Питавастатин
Довольно редкий препарат 4-го поколения, который выпускается испанской компанией Рекордати Индастриа Химика Фармасевтика под торговым названием Ливазо. По сравнению с популярным розувастатином, он изучен гораздо хуже. Поэтому врачи назначают питавастатин для снижения холестерина нечасто. Обычно его выписывают пациентам, как альтернативу розувастатину при его непереносимости. Стоимость Ливазо 540-1205 рублей.
Статины последнего поколения: названия препаратов 3, 4 поколений приведены в таблице.
| Название препарата | Варианты дозировок, мг | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Действующее вещество – аторвастатин | ||
| 10, 20, 40, 80 | 70-633 | |
| Аторвастатин Алкалоид | 86-215 | |
| Аторвастатин МС | 10, 20, 40 | 78-153 |
| Аторвастатин СЗ | 10, 20, 40, 80 | 54-497 |
| 10, 20, 40, 80 | 171-350 | |
| Аторвастатин ЛЕКСВМ | 10, 20 | 85-210 |
| Аторвастатин Тева | 10, 20, 40, 80 | 74-690 |
| Аторис | 10, 20, 30, 40, 60, 80 | 175-1248 |
| Вазатор | 10, 20 | 291-388 |
| Липримар | 10, 20, 40, 80 | 590-1580 |
| Новостат | 10, 20, 40, 80 | 100-497 |
| Торвакард | 10, 20, 40 | 238-1773 |
| Торвас | 10, 20, 40, 80 | 203-440 |
| Тулип | 10, 20, 40 | 111-1180 |
| Действующее вещество – розувастатин | ||
| Акорта | 10, 20 | 350-1279 |
| 5, 10, 20, 40 | 1458-9398 | |
| Липопрайм | 5, 10, 20 | 355-460 |
| Мертенил | 5, 10, 20, 40 | 338-2200 |
| Реддистатин | 5, 10, 20, 40 | 327-1026 |
| Ро-статин | 5, 10, 20, 40 | 449-699 |
| Розарт | 5, 10, 20, 40 | 202-2839 |
| Розистарк | 10, 20, 40 | 225-1850 |
| Розувастатин-СЗ | 5, 10, 20, 40 | 158-1260 |
| Розувастатин-Виал | 10, 20 | 331-520 |
| Роксера | 5, 10, 15, 20, 30 ,40 | 353-2098 |
| Розукард | 10, 20, 40 | 374-3800 |
| Розулип | 5, 10, 20, 40 | 240-1736 |
| Сувардио | 5, 10, 20, 40 | 220-912 |
| Тевастор | 5, 10, 20, 40 | 303-2393 |
Какие из статинов последнего поколения обладают наименьшим количеством побочных эффектов? Самыми безопасными считаются оригинальные статины Липримар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Их цена существенно отличается от аналогов, но она вполне себя оправдывает. Если бюджет пациента более скромный, ему назначают заменители, имеющие хорошую репутацию: Тулип, Торвакард, Аторис, Розукард, Липопрайм. Врач может назначить другие лекарственные средства, основываясь на собственном опыте применения препарата. Не стоит покупать самые дешевые аналоги. Их эффективность, безопасность вызывают сомнения.
Отличие препаратов нового и старого поколения
Существует 4 поколения статинов:
- первое – симвастатин, ловастатин, правастатин;
- второе – флувастатин;
- третье – аторвастатин;
- четвертое – розувастатин, питавастатин.
Розувастатин в 1,5-2 раза лучше снижает уровень ЛПНП чем аторвастатин, в 4 раза чем симвастатин, в 8 раз чем правастатин или ловастатин. Концентрация «вредных» липопротеидов считается основным показателем, который влияет на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Его используют для прогнозирования эффективности препарата.
Метаболизм статинов последнего поколения сходен с препаратами 1-2 поколений, но с более мягкими побочными эффектами. Это позволяет назначать их одновременно с некоторыми препаратами, которые несовместимы с симва-, лова-, правастатином. Такое преимущество существенно расширяет круг потенциальных пациентов.
Принципиальное отличие статинов самого последнего поколения – способность снижать уровень С-реактивного белка (ЦРБ-фактор). Новые исследования заставляют врачей признать, что это вещество может играть не меньшую роль в прогрессировании атеросклероза, чем холестерин. Нормализация его уровня позволяет более эффективно тормозить развитие заболевания, а также предупреждать развитие угрожающих жизни осложнений. Этот свойство доказательно присутствует только у розувастатина, а также его аналогов.
Совместимость с другими лекарствами
Статины третьего и четвертого поколения гораздо лучше совместимы с другими препаратами. Аторвастатин нельзя назначать одновременно с:
- гемфиброзилом;
- комбинацией типранавира с ритонавиром;
- телапревиром;
- циклоспорином.
Коррекция дозировки таблеток необходима при одновременном приеме со следующими препаратами:
- боцепривир;
- верапамил;
- дигоксин;
- дилтиазем;
- итраконазол;
- кларитромицин;
- колхицин;
- лопинавир с ритонавиром;
- нелфинавир;
- ниацин;
- омепразол;
- эзетимиб.
Таблетки розувастатина отличаются от других статинов минимальным взаимодействием с ферментами цитохрома Р450. Его можно, но нежелательно, назначать как дополнения курса лечения препаратами, с которыми другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы не совместимы. Препараты розувастатина не назначают пациентам, которые принимают фибраты, циклоспорин.
Польза и вред статинов
Назначение препаратов от повышенного холестерина нового поколения оправдывает себя при наличии показаний. По данным исследований применение розувастатин позволяет снизить на:
- 20% общую смертность;
- 44% летальность от осложнений атеросклероза;
- 50% вероятность развития инсульта, инфаркта.
Другие статины могут «похвастаться» более скромными, но все же впечатляющими результатами. Их назначение позволяет снизить на:
- 20-42% коронарную смертность;
- 25-37% частоту развития инфаркта миокарда;
- 28-31% вероятность инсульта.
К сожалению, статины не являются полностью безопасными препаратами. Таблетки имеют немало серьезных эффектов, ряд противопоказаний. Их не назначают людям, которые:
- имеют заболевания печени;
- несовершеннолетним (исключение – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем холестерола);
- беременным, а также тем женщинам, которые планируют зачатие;
- кормящим.
Самые распространенные побочные эффекты неопасны. Около 12% пациентов страдают от воспаления горла, 6,6% головной боли, 5,3% симптомов, подобных простуде, 5,1% боли в мышцах. Большинство больных отмечают улучшение общего самочувствия на фоне приема препаратов через несколько дней или недель. Но часть людей продолжает испытывать дискомфорт на протяжении всего курса.
Самый радикальный способ избавиться от побочных эффектов – отказаться от статинов. Прежде чем принимать решение о прекращении лечения врачи рекомендуют взвесить все «за» и «против». Ведь статины действительно продлевают человеку жизнь, а это стоит того чтобы мирится с незначительными ухудшениями самочувствия. Тем более, существуют альтернативные способы улучшения общего состояния:
- согласуйте небольшой перерыв в приеме препарата. Понаблюдайте за изменениями. Иногда мышечные боли, общая слабость – следствие старости или других заболеваний, а не побочный эффект лекарств. Их лечение избавит от неприятных ощущений;
- попросите врача заменить препарат или снизить дозировку. Статины довольно многочисленная группа лекарств, что позволяет подобрать каждому пациенту медикамент, который оптимально ему подходит;
- обсудите возможность комбинации статинов и других холестеринснижающих лекарств. Статины наиболее эффективные препараты для нормализации уровня холестерола. Но иногда их комбинация с другими медикаментами позволяет снизить дозу, сохранив уровень ЛПНП столь же низким;
- занимайтесь спортом осторожно. Физические нагрузки способны травмировать мышцы на клеточном уровне. На фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы это чревато сильными мышечными болями. Возможно, стоит пересмотреть план занятий, немного снизив нагрузку;
- принимайте коэнзим Эта биологическая добавка позволяет предотвратить некоторые побочные эффекты у небольшой части людей.
Существует мнение, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы способны спровоцировать сахарный диабет. Это мнение истинно лишь отчасти. Было проведено масштабное исследования JUPITER, во время которого проанализировали состояние здоровья 17 802 пациентов, которые принимали розувастатин. Сахарный диабет второго типа развился у 270 больных, принимающих таблетки, против 216 случаев патологии среди тех, кто принимал плацебо. Врачи объясняют небольшой рост заболеваемости изначальной предрасположенностью людей исследуемой группы к развитию диабета.
Литература
- Omudhome Ogbru, PharmD. Statins, 2016
- Ann Pietrangelo. Statins: Uses, Side Effects, and More, 2017
- Hannah Nichols. Statins: How safe are they? 2017
- S. Preventive Services Task Force, “Final Recommendation Statement: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.” November 13, 2016
Последнее обновление: Август 22, 2019
